ANOREXIA NERVIOSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM IV)

A.Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla. Pérdida de peso que da lugar a
un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el
aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando
como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando
por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración
de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ej, ausencia
de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.

Subtipos:
Tipo Restrictivo: Solo dieta restrictiva para perder peso.
Tipo Purgativo: Atracones y conductas purgativas para la pérdida de peso.
 ANOREXIA NERVIOSA
Es un trastorno mental que se caracteriza por:
 Preocupación por la comida y el peso corporal.
 Una conducta dirigida hacia la pérdida de peso.
 Miedo intenso a la ganancia de peso.
 Distorsión de la imagen.
 Amenorrea.
 En el que interrelacionan Factores Biológicos,
Psicológicos, Sociales y Familiares.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS

Alteraciones
Cognitivas Alteraciones
Somáticas
Alteraciones
Conductuales Alteraciones
Psicopatológicas
 ANOREXIA NERVIOSA
ALTERACIONES COGNITIVAS
 Pensamientos erróneos y reiterativos en torno a la comida,
peso, figura y procesos fisiológicos
Ej: “Para gustar debo estar delgada”
“ Si aumento de peso, si no adelgazo seré una
desgraciada”
“Creo que si como no voy a parar de engordar”
 Estos pensamientos llegan a ser una temática exclusiva.
 Cifran el éxito personal y la aceptación social en el hecho
de estar delgadas.
 Se centran en tener cada vez un peso más bajo y una figura
cada vez más delgada.
 Perciben de forma exagerada la digestión y movimientos
intestinales.
 Tienen un trastorno de la Imagen Corporal, tanto a nivel
perceptivo, como afectivo.
 ALTERACIONES CONDUCTUALES I

 Inicio dieta baja en calorías, después hipocalórica.

 Ocultamiento de la conducta restrictiva.
 Evitan ser miradas mientras comen y recibir consejos
sobre lo que debe comer.
 Suelen “malcomer” cuando están solas, o tirar la
comida, esconderla o enfrentarse a la familia
manteniendo de modo terco su escasa dieta.
 Dieta pobre en grasas, carnes, pescados, sólidos en
general.
 Mastican lentamente, triturando o raspando los
alimentos.
 Olvido de las normas sociales relativas a la mesa.
 Conductas extrañas en el manejo de la comida.
 Preparación de los alimentos exentos de grasa, a la
plancha o cocidos.
 ALTERACIONES CONDUCTUALES II

 Disminuyen la ingesta de líquidos.

 Comen de pie.

 Evitan los horarios de las comidas.

 Hacen ejercicio después de pequeñas ingestas.

 Tienden a cocinar platos suculentos para los

demás miembros de la familia, que ellas no
comen.
 Se convierten en expertos en cuestiones
dietéticas y en coleccionar todo tipo de dietas y
menús.
 HIPERACTIVIDAD

QUEMAR CONSECUENCIA DE LA
CALORÍAS PERDIDA DE PESO

 No utilizan transportes públicos, no usan

ascensores, pasan la mayor parte del día sin
sentarse.
 Acuden a gimnasios, clases de danza, etc..
 Están constantemente haciendo tareas domésticas
 Reducen las horas de sueño.
 OTRAS CARACTERÍSTICAS

 Pasan hambre en un principio, no anorexia.

 No conciencia de enfermedad.
 Progresiva disminución de los campos de interés
social, funcionan bien en los estudios, pero mal en las
relaciones sociales.
 Empobrecimiento de su vida.
 Rechazan el sexo.
 ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS
El miedo a engordar.
La valoración critica de su cuerpo
La pérdida de la autoestima

ANSIEDAD

Ansiedad Generalizada.
Miedo a engordar, fobia que se generaliza a la
alimentación(comer, deglutir ciertos alimentos).
 Fobias relativas al cuerpo.
 Miedo a situaciones o personas.
 FOBIA SOCIAL
 Pérdida de peso
Situación de estrés permanente

DEPRESIÓN

Tristeza Culpa
Llanto Anhedonia
Abatimiento Insomnio
Aislamiento Sentimiento de
Desesperanza minusvalía

Irritabilidad Déficit concentración

DESNUTRICIÓN Insomnio Apatía, etc..
Aislamiento
 TRASTORNO OBSESIVO

 Pensamientos relativos al cuerpo, peso o comida.

 Ocupan su mente la mayor parte del tiempo.
 Son repetitivos.
 Son intrusivos.
 Se viven con ansiedad.
 En ocasiones se consideran absurdos o extraños.
 Dudas e Indecisiones.
 Rituales para reducir la ansiedad:
 Actos repetitivos y conductas estereotipadas, en relación
al orden, pulcritud,conductas frente a la comida, báscula,
ropa, deseo compulsivo de hacer ejercicio después de comer,
verificar de forma repetida el peso, el valor calórico de los
alimentos.
 COMPLICACIONES FÍSICAS
CONSECUENCIA DE LA DESNUTRICIÓN I

 GINECOLÓGICAS
 Amenorrea.
 Deficiente segregación hormonas femeninas.
 Recuperación peso no menstruación regular.
 CARDIOVASCULARES
 Bradicardia (<60 pulsaciones/minuto).
 Hipotensión.
 Arritmias cardíacas.
 Muerte súbita.
 GASTROINTESTINALES
 Estreñimiento.
 Sensación de plenitud e hinchazón, hipomotilidad.
 Dolor abdominal y flatulencia.
 Alternancia de diarrea y estreñimiento.
 COMPLICACIONES FÍSICAS II
 DERMATOLÓGICAS
 Lanugo en brazos, piernas, hombros, espalda y cara.
 Piel reseca, agrietada, con escamas.
 Arrugas prematuras en la cara y surcos marcados,
aspecto envejecido.
 Hipercarotinemia coloración amarillenta en
extremidades y piel.
 Cabello seco, pierde brillo y cae.
 Uñas quebradizas.
 ÓSEAS
 Osteoporosis
 Pubertad: detención del crecimiento.
 HEMATOLÓGICAS: Anemia leve, leucopenia y
linfopenia.
 RENALES. Aumento urea.
BULIMIA NERVIOSA
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
BULIMIA NERVIOSA (DSMIV)
A.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1.Ingesta de alimento en un corto período de tiempo.
2.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta.
B.Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin
de no ganar peso como vómito autoprovocado, uso de laxantes,diuréticos,
enemas, ayuno y ejercicio excesivo.
C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
Nerviosa.

Subtipos:
Tipo Purgativo: Conductas para la pérdida de peso, como vómito
autoprovocado, uso inadecuado de laxantes, diuréticos y enemas tras
episodio bulímico.
Tipo No Purgativo: Ayunar o practicar ejercicio intenso.
 BULIMIA NERVIOSA
Es un Trastorno Mental caracterizado por:

 Presencia de atracones o crisis bulímicas.

 Conductas purgativas.
 Preocupación por la imagen, peso, figura.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Alteraciones
Conductuales Complicaciones
y Cognitivas Somáticas

Alteraciones
Psicopatológicas
 CARACTERÍSTICAS DE LOS ATRACONES (I)

 Ingestión voraz de gran cantidad de comida en un corto

período de tiempo.
 Hay una sensación de pérdida de control sobre la
ingesta y una disminución o ausencia de la sensación
de saciedad.
 Tiende a ser episódico y no termina hasta que se acaba
la comida o se produce una sensación de malestar con
distensión abdominal, somnolencia o cansancio físico.
 No coinciden con las horas de las comidas, siendo más
frecuentes por la tarde y noche, a veces al poco tiempo
de comer o a media mañana.
 No comen por hambre.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS ATRACONES (II)

 Se pierde el placer por comer, degustar y saborear.

 Comen de forma desordenada, “salvaje”, con las manos,

con gran tensión.
 Pueden darse atracones por la calle, no sólo en casa.

 Tipo de comida: Dulces, hidratos de carbono y grasas,

excluidos de la dieta habitual. A veces mezclan todo tipo
de alimentos.
 Cantidad: oscilan 1500 cal. Hasta 55.000 cal.

 Frecuencia: oscila

 Pueden ser imprevistos o planificados.

 Saben diferenciar lo que es un atracón de haber comido

mucho.
 EJEMPLO DE ATRACÓN
8.45-9.30 SENTIMIENTOS
VALORACIÓN
1 Manzana
1 Pera Estoy llena
EXCESIVA No puedo
1 Vaso café/leche
parar.
1/2 Paquete galletas VÓMITOS/ Estoy
LAXANTES nerviosa
1/2 Vaso café/leche aunque
3 galletas chocolate NO VÓMITO estoy
1/2 vaso café/leche COME DE hinchada
Pan con mantequilla FORMA VORAZ necesito
Pan con atún/mahonesa devorar
Un vaso de natillas
 EJEMPLO DE ATRACÓN
ATRACON
8.45-9.30 SENTIMIENTOS
VALORACIÓN
1 TRUFA
2 EMPANADAS MUCHA FRACASO
1 PAQ.GALLETAS CANTIDAD DERROTA
2 VASOS LECHE SENTIMIENTO
PAN/MORTADELA VÓMITOS/ DE CULPA
2 BOMBONES LAXANTES DESEOS
LONGANIZA MUERTE
DATILES ANGUSTIA
INTENTO VOMITO
LOMO,QUESO AUTOODIO
2 BOTES GOTAS
LAXANTES
INFUSION
CONTROL PESO
 ¿Por qué aparecen los atracones?

 Asocian la comida a determinados acontecimientos.

 Sensación de hambre intensa después de una dieta

severa o un largo período de ayuno.
 Bajo estado de ánimo. Comer aumento del
estado de ánimo, pero inmediatamente volverá a
encontrarse con sentimientos depresivos y de
autodesprecio.
 Sentimientos negativos relacionados con el
peso,figura y alimentos.
 Problemas interpersonales y situaciones
estresantes.
 ¿Cómo aparecen y desarrollan los
atracones?
 Más ayuno más atracones para rebajar la
ansiedad y la tensión.
 Tras el atracón hay más probabilidad de que
aparezca el ayuno para aliviar el malestar y los
remordimientos por el terrible miedo a engordar.
 Como reacción a las frustraciones o críticas
negativas.
 Como respuesta a situaciones difíciles y
estresantes del entorno.
 Como reacción ante sentimientos y emociones
negativas.
 ¿Qué le provoca los
atracones?
 Desayuno: vaso de leche.
 9.30: Un café con leche.
 1,45: Empanadilla con ensaladilla.
 Cena. Ensalada+ arroz 3d+ pan
 Atracón: Lentejas+pan+pizza+ 2 danones + 2 planes

 "Estoy sola, preocupada, tengo ansiedad y ganas

de comer y he empezado poco a poco, al final me
han dado remordimientos de conciencia y
malestar físico, lo he vomitado.Mañana lo haré
bien"
 ¿Qué le provoca los atracones?
 9.30: Un café con leche+ barrita de cereales.
 14.00: ensalada, carne, pan
 Atracón: longaniza, 3 morcillas, tocino, pan, 3 helados, leche
después comida.
 19.00: 2 palmeras de chocolate, 2 bollos de chocolate, 2 helados,
4 planes y una lata de alubias

 "No sé qué detonante ha sido..la causa,pero después de comer he

vuelto a comer y seguidamente vomitar y finalmente vomitar.
 Ahora mismo, seguida de la tarde tan buena que estoy llevando
estoy comiendo.
 Hoy he quemado uno de los vestidos que más me gustaban y lo
he quemado yo; me he puesto a llorar y cabreada he dado un
portazo a la puerta de mi habitación, no habría pasado nada si
justo al lado no hubiese estado mi madre intentando consolarme
de alguna forma. Ella se ha enfadado y con razón porque la culpa
ni la tiene ella, ni la puerta, ni nadie más que yo por no haber
llevado más cuidado, lo sé, pero aún así estoy rabiosa. Estoy
estudiando mal y comiendo demasiado. Hoy ha sido para mi un
día catastrófico. Esta noche lo haré bien y mañana intentaré otro
día mejor que hoy, seguro que será.
 COMPLICACIONES FÍSICAS I
 Son consecuencia de los síntomas: atracones y
conductas purgativas.
 Cardiovasculares
 Hipopotasemia.
 Alteración del Electrocardiograma.
 Digestivas
 Dilatación de las glándulas salivares.
 Dilatación Gástricas con riesgo de rotura.
 Esofagitis, úlceras, hemorragias e incluso
perforación del esófago.
 Alternancia de diarreas y estreñimiento por el uso
habitual de laxantes.
 Esteatorrea. Grasa en las heces.
 COMPLICACIONES FÍSICAS II
 Dentales
 Erosión del esmalte.
 Endocrinológicas
 Amenorrea.
 Cambio de peso
 Irregularidades Menstruales.  Déficits nutritivos
 Estrés emocional
crónico

 Electrolíticos
 Dependencia de Laxantes.
 CONDUCTAS PURGATIVAS

 VOMITO AUTOPROVOCADO.
Más frecuente se mete los dedos, raramente
eméticos y contracciones abdominales.
El vómito se asocia al uso de laxantes y ejercicio
excesivo, menor uso de diuréticos.
 USO DE LAXANTES. Son utilizados de forma
anárquica y a grandes dosis para dificultar la
absorción intestinal y aliviar la tensión del
abdomen.
 ANOREXÍGENOS.
 RESTRICCIÓN DE LA DIETA, de forma
intermitente.
 EJERCICIO EXCESIVO.
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA
BULIMIA NERVIOSA

 Valoración de su propio cuerpo.

 Peso normal o ligero sobrepeso.
 Desarrollo de una Imagen Corporal negativa.
 La insatisfacción y los pensamientos negativos le
hacen ver su cuerpo más voluminoso y con más
peso del que realmente tienen.
 Preocupación excesiva y desproporcionada con su
figura o alguna parte de su cuerpo.
 Pensamientos distorsionados que giran en torno al
horror que supone un aumento de peso y la
evaluación negativa sobre ella misma.
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA
BULIMIA NERVIOSA

 Cambios Emocionales
 Sienten insatisfacción hacia ellas mismas y las
personas que la rodean.
 Las conductas consecuencia de la insatisfacción, le
hace sentir aún mayor insatisfacción y sentimiento
de culpa, llegando a sentirse mal por todo: por
comer, vomitar, su conducta, su carácter, o por los
problemas que causan en los demás.
 No se dan cuenta de que su comportamiento es
consecuencia de la enfermedad y por ello llegan a
avergonzarse de si mismas por la falta de voluntad.
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA
BULIMIA NERVIOSA

 Impulsividad
 Existe a veces antes de la enfermedad.
 Manifestaciones:
 Mentiras frecuentes.
 Robos.
 Abuso alcohol y drogas.
 Primiscuidad Sexual.

Sentimientos de culpa, autoodio, autodesprecio,

autoagresiones para aliviar la culpa
CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA
BULIMIA NERVIOSA

 Inestabilidad Emocional
 Dependen mucho de la opinión de los demás.
 Son muy vulnerables.
 Cualquier acontecimiento negativo o
comentario la lleva a pasar de la alegría a una
profunda tristeza.
 Conductas autoagresivas. Intento de suicidio.
 Ansiedad.
 PSICOPATOLOGÍA ASOCIADA
DEPRESIÓN

En ocasiones los síntomas depresivos son

secundarios a las situaciones estresantes por las que
atraviesan, debidas a una labilidad emocional.

ANSIEDAD

 Puntúan alto en las Escalas de Ansiedad.

 Fobias a situaciones u objetos relacionados con
la alimentación.
Fobia Social, cuando aparecen sentimientos de
minusvalía con rechazo a su figura.
 RASGOS DE PERSONALIDAD

• Introversión. • Mayor Sociabilidad.

• Perfeccionismo. • Impulsividad.
• Alto grado de Autocontrol. • Descontrol.
 DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA/BULIMIA

 Inicio temprano.  Inicio más tardío.

 Dieta restrictiva.  Dieta variable.
 Bajo peso.  Peso con pocas variaciones.
 Baja impulsividad.  Impulsividad.
 Pocos antecedentes obesidad  Mayores antecedentes de
previa. obesidad previa.
 Hiperactividad.  Control de peso inestable:
 Amenorrea. conductas purgativas.
 Poca psicopatología asociada.  Hipoactividad.
 Pocas conductas autolíticas.  Alternancia dieta restrictiva y
 Conductas bulímicas en menos atracones.
del 50%.  Mucha psicopatología asociada.
 Complicaciones médicas  Conductas autolíticas.
crónicas.  Conductas bulímicas 100%.
 Complicaciones médicas agudas.
¿Por qué se producen?

Etiopatogenia
 ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSAS
ETIOPATOGENIA

Son enfermedades multicausales en las

que interactúan factores individuales
(biológicos y psicológicos), familiares y
socioculturales que van a actuar como
factores que predisponen, desencadena y
mantienen estos trastornos.
 ANOREXIA NERVIOSA
ETIOPATOGENIA
FACTORES FACTORES
PREDISPONENTES DESENCADENANTES

 INDIVIDUALES  Cambios corporales

 Edad (13-20 años)  Dietas restrictivas
 Sobrepeso previo  Situaciones de fracaso
 Personalidad:  Separaciones, pérdidas
Inmadurez  Primeros contactos sexuales
Poca tolerancia frustración  Críticas respecto al cuerpo
Ansiedad  Enfermedad física anterior
Autoexigencia
Baja Autoestima FACTORES DE
Inestabilidad emocional MANTENIMIENTO
 FAMILIARES  Desnutrición
 Trastornos Psiquiátricos  Aislamiento social
 Conflictividad Familiar  Imagen corporal negativa
 SOCIOCULTURALES  Presión social (delgadez)
 No resolver conflictos
 la familia
 BULIMIA NERVIOSA
ETIOPATOGENIA
FACTORES FACTORES
PREDISPONENTES DESENCADENANTES
 INDIVIDUALES
 BIOLOGICOS  Dieta
 Obesidad premórbida  Acontecimientos estresantes
 Obesidad Familiar  Comienzo o ruptura relación
 Alteración Neurotransmisión  de pareja
 PSICOLOGICOS
 Insatisfacción corporal  Cambios circunstancias vida
 Dificultad interpersonal infancia  Experiencia pérdida
 Problemas figuras autoridad
 Impulsividad FACTORES DE
 Sensación pérdida de control MANTENIMIENTO
 Baja autoestima
 Alto nivel neuroticismo
 Pérdidas o carencias afectivas  Estado emocional deficiente,
necesidad, soledad, aburri-
 FAMILIARES
 Vulnerabilidad genética obesidad
miento, desesperanza
 Trastornos Psiquiatricos  Estados de ansiedad
 Dinámica familiar  Situación familiar conflictiva
no resuelta
 SOCIOCULTURALES  Insatisfacción Imagen Corporal
 CASO CLÍNICO
ANOREXIA NERVIOSA PURGATIVA
 Mujer de 14 años, estudiante de 2º de BUP.
 Es la segunda de 4 hermanos (2 chicas y 2 chicos).
 Es remitida al hospital para ingreso por su psiquiatra
habitual como consecuencia de una pérdida de peso
durante los últimos 6 meses.
 En el momento del ingreso medía 1,56 y pesaba 32,5
kg, con lo que su IMC= 13.37.
 En el otoño pasado pesaba 47 kg y se sentía
"regordeta", mientras que con el peso actual se
encontraba mejor que nunca.
 Temía aumentar un solo gramo, ya que se sentía
"gorda".
 Odiaba la comida aunque no tenía un motivo concreto.
 CASO CLÍNICO
ANOREXIA NERVIOSA PURGATIVA

 Se negaba a ingerir cualquier alimento que contuviera

edulcorantes.
 Se provocaba el vómito cuando comía demasiado.
 En los últimos meses tenía mucha hiperactividad, hacía
demasiado deporte durante el día.
 Su hermana mayor en el otoño anterior había
regresado de un viaje con 8 kg de más y quizás este
podría ser un factor desencadenante.
 También cuando era más pequeña sus hermanos le
llamaban "gordita".
 CASO CLÍNICO
ANOREXIA NERVIOSA PURGATIVA

 Durante la entrevista se mostraba colaboradora y

amable cada vez que se le preguntaba algo, pero
ofrecía poca información espontánea.
 Iba adecuadamente vestida, con falda y blusa y melena
larga rubia. Estaba peinada cuidadosamente.
 Su cara era delgada, pálida, descompuesta y
aparentaba más de 14 años, mientras que por su
pequeño y delgado cuerpo parecía más joven.
 Estuvo toda la entrevista de pie, callada e inmóvil, a
excepción de un ligero balanceo y de gestos y
expresiones faciales ocasionales.
 CASO CLÍNICO
ANOREXIA NERVIOSA PURGATIVA

 Aunque se rió 2 veces su expresión era de tristeza, se

encontraba deprimida, con una afectividad adecuada,
pero disminuida.
 No presentaba alteraciones ni del pensamiento ni de la
percepción.
 Estaba orientada en tiempo, espacio y persona.
 Su capacidad intelectual era superior a la media.
 No estaba alterada su capacidad de juicio.
 La relación con la comida era patológica.
 CASO CLÍNICO
ANOREXIA NERVIOSA PURGATIVA

 No tenía conciencia de enfermedad lo que la llevaba a no

comprender la gravedad de su bajo peso.
 Sabía que se encontraba en el hospital por su bajo peso pero
insistía en "no quiero estar gorda".
 Tenía dificultad para expresar sus afectos.
 Sus relaciones interpersonales eran superficiales, tenía
pocos amigos.
 Su desarrollo fue normal.
 No tuvo problemas con la alimentación de pequeña.
 Los padres la describían como una niña perfecta,
perfeccionista, ordenada y obediente.
 CARACTERÍSTICAS
DEL INGRESO

 Condiciones que favorezcan la recuperación y no un lugar de

"vigilancia" y "control".
 Debe conseguir la restitución del peso y/o descenso de los
comportamientos purgativos.
 La comida será asignada por el médico nutricionista.
 La dieta será = a la que va a llevar en su casa al alta.
 Restitución del peso con sobrealimentación produce
complicaciones físicas, potencia el riesgo de atracones y
confunde a la paciente en cuanto a lo que es una cantidad
normal de comida.
 Tiene que comer la comida del hospital. No permitir que los
padres lleven comida.
PROGRAMA DE CONDICIONAMIENTO OPERANTE I

 Un Programa Operante es: Un plan de acción que define

las normas a seguir por la paciente para restaurar su
salud, recuperar el peso, estabilizarlo y/o descender los
vómitos.
 Estable un contacto entre paciente-terapeuta-familia
donde se especifican los refuerzos y el coste de
respuesta que tendrán los comportamientos de la
paciente.
 Refuerzo= Privilegios (acontecimientos y objetos) que la
persona desea obtener y que se utilizan como incentivos
para promover un cambio de conducta.
 Coste de Respuesta= la pérdida de acontecimientos u
objetos deseados cuando la paciente no logra cumplir
los objetivos pactados.
PROGRAMA DE CONDICIONAMIENTO OPERANTE II
 Identificar los reforzadores más potentes, tanto positivos
como negativos (visitas, radio, televisión, familia, libros,
vestidos, objetos personales, paseos...).
 PROGRAMA
 Establecer los tipos de reforzadores que se han de utilizar a
corto, medio y largo plazo.
 Una vez conocidos se facilita el acceso a ellos de forma
contingente (al tiempo) al logro de una conducta objetivo.
 Refuerzos de Contingencia inmediata: Refuerzo sociales y
Relajación.
 Refuerzos de Contingencia a medio plazo: Material
distracción en la habitación, interacciones con otros
enfermos, visitas, salir fuera del hospital con familiares..
 Refuerzos de Contingencia aplazada:Poder pasar todo el
día fuera del hospital.
 Por cada conducta adaptada que vaya teniendo la paciente
(ganancia de peso, comer en el tiempo pactado, dejar de
vomitar, etc..)se le concederán determinados puntos (100)
que irá cambiando por los reforzadores. Si no cumple los
objetivos se le retirarán los privilegios y los puntos.

ALIMENTACIÓN ASISTIDA

 Cuando existe una resistencia de la paciente a mejorar su

situación física, se debe utilizar medio artificiales.
 Sonda nasogástrica.
 Si se explica convenientemente la necesidad de ponerla,
muchas pacientes experimentan un gran alivio ya que
comprueban que el equipo médico toma el control temporal de
una situación que la superaba.
 CARACTERÍSTICAS DURANTE EL INGRESO

 Derechos de la paciente.
 No utilizar los refuerzos como amenazas o castigos.
 No dar privilegios no debe convertirse en un maltrato.
 No insultos para que coman o no vomiten.
 No se debe dejarlas abandonadas en la habitación.
 Si el programa incluye cerrar el baño después de las
comidas, no se puede utilizar esta norma para arrasar su
intimidad.
 Reacciones Emocionales ante la comida
 La aceptación de la comida durante el ingreso produce
un conjunto de emociones contradictorias y de miedos
para lo que necesita ayuda psicológica.
 ACTUACIÓN DEL PERSONAL
HOSPITALIZACIÓN. GENERALIDADES

 Enfermeras son unos miembros más del grupo

terapéutico.

 Los protocolos de los cuidados deben estar

consensuados por Enfermería, de acuerdo con el
resto del equipo.

 No caben dudas, ni formas de actuar individualizadas,

pues ello puede dar lugar a manipulaciones por parte

de los pacientes.
 ACTUACIÓN DEL PERSONAL
HOSPITALIZACIÓN.

 Enfermería es el colectivo profesional que dentro del

equipo adquiere una relevancia importante respecto

al éxito o fracaso del tratamiento.

 Es una tarea difícil ya que puede crear recelo porque

pueden ser vistos y vividos por los pacientes como

“guardianes”.

 Es importante establecer desde el inicio del ingreso,

una relación de confianza y al mismo tiempo

establecer controles cercanos para que se cumplan
las indicaciones.
 ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE
HOSPITALIZACIÓN.
 Medidas Físicas y estrategias conductuales:

 Orientadas a la desaparición del estado de desnutrición y a la

normalización de los modos y hábitos alimenticios.
 Para ello deberá realizar diariamente:
 Control de constantes: pulso, tensión arterial, temperatura,
medida de peso en pijama 3 vc /semana.
 Estará pendiente de cualquier alteración somática que pueda
presentar.
 Proporcionará una buena educación sanitaria sobre, nutrición,
eliminación, abuso de laxantes..
 Controlar la ingesta de líquidos asegurando una buena
hidratación.
 Acompañar a la paciente después de cada comida.
 Observar síntomas y conductas patológicas.
 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE
ENFERMERÍA DURANTE LAS COMIDAS
El acto de la comida ha de ser un espacio en el que además de
realizar una ingesta de alimentos, debe servir para conocer,
observar y valorar la situación emocional de cada paciente y el
lugar donde se pueda establecer una relación terapéutica.

 OBJETIVOS
GENERAL: Promover un cambio de aptitudes y actitudes
respecto a la comida y al aspecto, adquiriendo hábitos salu-
dables y placenteros ante la comida.
ESPECÍFICO: que coman la dieta en el tiempo marcado y de
manera correcta.
 INFORMACIÓN

 Al ingreso se proporcionarán una serie de normas

generales, con respecto a la alimentación:
1. Realizar 4 comidas al día.
2. Tiempo fijo:
20 min. DESAYUNO y MERIENDA
40 min. COMIDA y CENA
3. No hay posibilidad de rechazar o elegir comida.
4. Lo que no se coma se administra por Sonda.
5. Se hace un pacto de colaboración.
6. No se puede pasar al baño.
 PRESENTACIÓN DE LA COMIDA

 La comida se realizará en el comedor.

 Se creará un ambiente agradable y tranquilo, con

música ambiental para ayudarles a superar el miedo y
la ansiedad que les produce ingerir alimento.
 La comida se presentará en bandejas individuales. No
se hará referencia a las calorías.
 Debe ser una dieta equilibrada y variada que contenga
los principales grupos de alimentos.
 Inicialmente la dieta será de 1000 calorías/día.
 SESIÓN DE COMIDA
 CORREGIR MALOS HÁBITOS
 Postura y manejo adecuado cubiertos.
 Comer de forma ordenada, 1 plato, 2 plato y postre.
 Trocear de forma adecuada la comida.
 Acompañar la comida de pan y agua.
 Comer a un ritmo adecuado.
 Masticar bien.
 Controlar el tiempo.
 El personal acompañará a la paciente durante las comidas.

 Fomentará conversaciones amenas evitando hablar de la comida

y dejando que expresen sus sentimientos y opiniones para
conocerlos mejor.
 Se les debe vigilar pero no de forma carcelaria, para evitar
trampas (tirar la comida, esconderla, etc.)
 Elogiar esfuerzos no resaltar fracasos.
 ACTUACIÓN POSTERIOR A LA COMIDA

 Pautar la medicación prescrita para aliviar la

sensación de angustia y saciedad. Técnicas de
relajación.
 Deben hacer reposo después de las comidas (30 mn.
Después del desayuno y merienda y una hora después
de la comida y cena. Durante ese tiempo no podrán
pasar al baño.
 Se les debe ayudar a buscar posiciones que alivien las
molestias abdominales.
 Pueden ver la TV, leer, escuchar música.

 Durante el período de reposo se debe fomentar una

tertulia o realizar juegos de mesa.
 ACTUACIÓN DEL PERSONAL
HOSPITALIZACIÓN.

 Medidas personales encaminadas a establecer una

relación terapéutica que favorezca:
 La comunicación y el desbloqueo afectivo,
procurando que la paciente se sienta acogida y
comprendida.
 Se deberán evitar los extremos, no mostrando con
excesiva rigidez y autoritarismo.
 No ser excesivamente compasivo y ceder ante
cualquier sugerencia o petición de la paciente.
 Es fundamental aprender a no dejarse manipular.
 ACTITUD TERAPÉUTICA

 Es imprescindible que en el tratamiento de estos trastornos

el personal de enfermería adopte una actitud clara y
determinada, caracterizada por los siguientes rasgos:
 Firmeza y autoridad, para infundir a la paciente seguridad
y disciplina en el comer.
 Flexibilidad y “arte” para conseguir que, sin eludir la
realimentación, no se centre en la comida, dejando entrever
en la paciente que sus problemas tienen un origen
psicológico.
 Interés afectivo y cercanía, de tal manera que la paciente
sea capaz de vivenciar que se le acepta y valora.
 Mostrar un aspecto sereno y desangustiado, de cercanía y
escaso formalismo, con postura firme y al mismo tiempo
tolerante.