MALNUTRICIÓN POR DESÓRDENES

ALIMENTARIOS. ANOREXIA. BULIMIA.

TRASTORNOS INTESTINALES DE LA
ABSORCIÓN Y DE LA EXCRECIÓN:
DIARREA, ESTREÑIMIENTO. COLON
IRRITABLE.

Dra. María Reyes Beltrán

Docente Nutrición UNT
 TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Compleja patología que incluye:

En DSM V (Manual Diagnóstico y
desequilibrios emocionales,
Estadística de los Trastornos Mentales)
trastornos de la personalidad,
aparecen principalmente:
conductas autolíticas, distorsiones
Anorexia nerviosa (AN)
perceptivas, pensamientos obsesivos
Bulimia nerviosa (BN)
y autovaloraciones negativas.
C.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
COMPLICACIONES MÉDICAS
Signo de
Russell cicatriz en
los nudillos, como
consecuencia de
introducir la
mano en la boca
para producirse el
vómito. (Buliimia)

Pérdida del
esmalte
dental. Al
vomitar con
gran
frecuencia, los
jugos gástricos
desgastan los
dientes
 ANOREXIA NERVIOSA
Síntomas conductuales Síntomas cognitivos Síntomas fisiológicos
Restricción voluntaria de Preocupación obsesiva en cuanto al Anemia moderada
alimentos de contenido calórico peso Leucopenia
elevado con la intención de bajar Trastorno grave de la imagen Niveles altos de urea en sangre.
peso corporal. Hipercolesterolemia.
Preparación de los alimentos Terror a subir de peso. Alcalosis metabólica
mediante cocción a la plancha. Negación total o parcial de la Hipocloremia
Disminución o ingesta excesiva de enfermedad. Hipopotasemia
agua o líquidos. Negación de sensaciones de Acidosis metabólica
Conducta alimentaria extraña (p.e. hambre, sed, fatiga y sueño. Hiperadrenocortisolismo
come de pie, corta el alimento en Dificultad de concentración y Niveles séricos bajo de estrógeno
pequeños trozos, los estruja o lava aprendizaje. (mujeres)
y al terminar de comer, con Desinterés sexual. Niveles bajo de testosterona
cualquier pretexto se pone en Desinterés por actividades lúdicas (hombres)
movimiento) o recreativas. Bradicardia sinusal.
Aumento de la actividad física para Dificultad en reconocer sus Anormalidades difusas en el EEG.
aumentar el gasto energético. En emociones. Aumento del cociente ventrículo
ocasiones ejercicio compulsivo. Temor a perder el control. cerebro.
Aumento de las horas de estudio y Sensación de lucha interna entre Amenorrea (mujeres)
de actividades supuestamente aspectos de su persona. Estreñimiento
Útiles. Sintomatología obsesiva. Dolor abdominal
Disminución de las horas de sueño. Emaciación
Irritabilidad. Hipotensión, hipotermia
Sintomatología depresiva Sequedad de la piel.
 BULIMIA NERVIOSA
Síntomas conductuales Síntomas cognitivos Síntomas fisiológicos
CONDUCTA ALIMENTARIA: Temor a subir de peso y/o deseo Hipopotasemia
-Atracones de comida a compulsivo de perderlo. Hiponatremia
escondidas, al menos dos veces a Trastorno grave de la imagen Hipocloremia
la semana. corporal. Alcalosis metabólica
-Restricción dietética en comidas Negación total o parcial de la Diarreas
normales. enfermedad Pérdida del esmalte dental
-Almacenamiento de comida en Persistente sensación de apetito Aumento de las glándulas salivales,
diversos lugares de la casa. voraz (ansiedad por la comida) especialmente de la glándula
-Ingestión de comidas de otros, sin Sueños sobre atracones. parótida
preocupación aparente y negando Dificultad de concentración y Callos o cicatrices en la superficie
la evidencia. aprendizaje. dorsal de la mano (S. de Russell)
-Ingestión de grandes cantidades Razonamiento empobrecido, por Irregularidades menstruales
de agua, café, leche y bebidas de su elección de todo o nada. (mujeres)
cola “light” Temor al descontrol y a dejarse Dependencia de laxantes quienes
-Consumo intensivo de chicles sin llevar por sus impulsos. los usan menudo.
azúcar. Sensación de ansiedad difusa y
-Consumo indiscriminado de envolvente.
tabaco para disminuir la ansiedad Sentimientos e ideaciones
de comer. depresivas con fuerte componente
-Consumo impulsivo de alimentos autolítico.
congelados, desechados de la Sensación constante de culpa y
basura o de los desechados a facilidad para inculpar a otros.
animales de compañía.
 BULIMIA NERVIOSA
Síntomas conductuales Síntomas
cognitivos
CONDUCTAS DESTINADAS A COMPENSAR ATRACONES Y PERDER PESO Baja autoestima
-Vómitos autoprovocados personal, física.
-Rechazo a tragar la comida, escupiéndola. Persistente sensación
-Uso masivo de diuréticos, anorexígenos, laxantes y a veces enemas. de vacío, inutilidad y
-Aumento del ejercicio físico para aumentar el gasto energético. alejamiento
ESTUDIOS Y TRABAJO Fijación de metas por
-Aumento aparente de las horas de actividades útiles y de estudio. encima de su
-Disminución del rendimiento escolar o laboral. capacidad actual
-Absentismo escolar o laboral. Dificultad para captar
DISMINUCIÓN DE LAS HORAS DE SUEÑO Y DIFICULTAD PARA LEVANTARSE las claves de
VIDA FAMILIAR interacción personal.
-Irritabilidad y cambios bruscos de humor Confusión de
-- Rechazo a compartir la vida familiar, saliendo de casa sin limitación alguna. sensaciones,
-Desorden en su habitación, ropa e higiene. emociones y
-Mentira evitativa y también innecesaria. sentimientos.
-Robo de comidas, dinero y objetos inútiles (cleptomanía) Oscilaciones rápidas
VIDA SOCIAL del humor y estado
Intensa e indiscriminada vida social con intervalos de aislamiento de ánimo.
Vida sentimental intensa, inestable o ausente Intensa lucha entre
Actividad sexual que puede fluctuar de ninguna a cierta promiscuidad. aspectos positivos y
Sucesivos cambios y/o problemas con amistades. negativos de la
CONSUMO DE SUSTANCIAS TÓXICAS: personalidad.
Consumo de alcohol en ocasiones sin medida.
-Consumo de otras drogas en situaciones sociales.
 VALORACIÓN BIOQUÍMICA

• En la AN son infrecuentes las alteraciones bioquímicas de las

proteínas viscerales. Los fenómenos adaptativos de la inanición
crónica mantienen el metabolismo proteico visceral a expensas del
compartimiento somático. Aunque la albúmina sérica puede ser
normal, la hipoalbuminemia se asocia a peor pronóstico. Puede
haber transferrina y prealbúmina bajas. Y en AN con DN
presentan colesterol total, colesterol LDL y colesterol HDL
elevados.

• En la BN también hay niveles de lípidos elevados pero debe

reevaluarse una vez estabilizados.

• La Hipoglucemia se debe a una deficiencia de los precursores para

la gluconeogénesis. Puede ser desde leve a severa y requerir
hospitalización.
 EXAMENES AUXILIARES

 Hemograma
 Anomalías hidroelectrolíticas
 Alteraciones bioquímicas
 Alteraciones en el electrocardiograma
 Alteraciones endocrinológicas
 Alteraciones inmunológicas
 Alteraciones del aparato genital interno
 Alteraciones óseas.
 NUTRICIÓN EN
ALTERACIONES DE LA
ABSORCIÓN Y DE LA
EXCRECIÓN INTESTINAL

DRA MARÍA REYES BELTRÁN

Docente Nutrición UNT
ABSORCION INTESTINAL
 SINDROME DE MALABSORCION
DEFINICION: Defecto de absorción que afecta el transporte de
los nutrientes desde el borde apical del enterocito hasta su
incorporación a la linfa o al torrente circulatorio.

Problemas en la ABSORCION DE
digestión de NUTRIENTES La longitud
alimentos del intestino delgado y del
colon es de 7 y de 1.30
metros respectivamente. La
superficie del área funcional
efectiva es 600 veces mayor
debido a la presencia de
pliegues, vellosidades y
microvellosidades.
Fases del proceso de digestión y absorción
Fase luminal: Las secreciones biliares y pancreáticas
hidrolizan las grasas, las proteínas y los hidratos de
carbono.

Fase mucosa: Se completa la hidrólisis de los nutrientes,

los cuales son captados por el enterocito y preparados
para su transporte posterior.

Fase de transporte: se produce la incorporación de los

nutrientes a la circulación sanguínea o linfática.

Cualquier alteración en dichas fases produce un síndrome de

mala absorción.
 CAUSAS DE LA MALABSORCION
INTESTINAL
Fase luminal
Malabsorcion, posgastrectomia, insuficiencia pancreática
exocrina (pancreatitis crónica, Ca. de páncreas, fibrosis quistica,
etc.), inactivacion de enzimas pancreáticas (gastrinoma), déficit
de sales biliares (hepatopatia, colestasis intra y
extrahepatica),síndrome de sobrecrecimiento bacteriano,
fármacos que precipitan las sales biliares
(colestiramina,neomicina).
Fase mucosa
Superficie absortiva inadecuada (sindrome de intestino corto),
alteraciones de la mucosa intestinal (enteritis regional,
Enfermedad de Whipple, amiloidosis, linfoma intestinal difuso,
enteritis actínica, Esprue tropical, Esclerodermia, Enf. Celiaca,
Abetalipoproteinemia, Déficit de disacaridasas)
 CAUSAS DE LA MALABSORCION
INTESTINAL

Fase de transporte

Vascular:
( Pericarditis constrictiva, insuficiencia vascular mesentérica,
vasculitis)
linfática (linfagiectasia intestinal, Enfermedad de Whipple,
linfoma)

Otras causas
Diabetes, Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide,
Dermatitis herpetiforme.
Causas de Mala Absorción Selectiva

1.- Déficit congénito de Lipasa Pancreática

2.- Déficit congénito de Enteroquinasa
3.- Déficit congénito de Dipeptidasa
4.- Déficit congénito de Lactasa
5.- Déficit congénito de Sucrasa-Isomaltasa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Perdida de peso: secundaria a anorexia y a la malabsorcion de
nutrientes.
 Diarrea: por alteración de la absorción de agua y electrolitos,
ácidos biliares y ácidos grasos no absorbidos.
 Esteatorrea
 Flatulencias: por fermentación bacteriana de hidratos de
carbono no absorbidos.
 Glositis, queilitis y estomatitis: por déficit de hierro, vitamina
B12,ac. Fólico y vitamina A.
 Dolor abdominal: secundario a la distensión e inflamación
intestinal.
 Dolor óseo: por déficit de calcio o vitamina D, carencia de
proteínas y osteoporosis.
 Tetania, parestesias: por la malabsorcion de calcio y magnesio.
• Debilidad: secundaria a anemia e hipopotasemia.
• Nicturia: por retraso en la absorción del agua.
• Hiperazoemia e hipotensión: por disminución de líquidos y
electrolitos.
• Amenorrea y disminución de la libido: por déficit de
proteínas y calorías.
• Anemia: por alteración en la absorción del hierro, vitamina
B12 y ac. Fólico.
• Hemorragias: por déficit de vitamina K,
hipoprotrombinemia.
• Ceguera nocturna: por déficit de vitamina A.
• Neuropatía periférica: por avitaminosis (B12, B1).
• Dermatitis: por déficit de vitamina A, cinc y ácidos grasos
esenciales.
 Enfermedad Celiaca (Esprue no tropical):
Es una causa frecuente de malabsorcion, es mas frecuente en
individuos de raza blanca de origen europeo y se caracteriza
por la desaparición de los síntomas y las alteraciones en la
biopsia intestinal al retirar el gluten de la dieta.
Etiología: es desconocida pero existen varios factores que
contribuyen a su desarrollo:
Un factor ambiental debido a la asociación que existe entre la
ingesta de gliadina, un compuesto del gluten presente en el
trigo, la cebada, centeno y en la avena, y la enfermedad,
teniendo en cuenta además la desaparición de los síntomas
cuando se restringe el gluten de la dieta y la provocación de
cambios histológicos en el recto y el ileon terminal cuando se
instila gluten en forma directa.
Un factor inmunológico debido a la presencia de anticuerpos
sericos Ig A antigliadina y antiendomisio y remisión de la
enfermedad con el tratamiento con corticoides.
Un factor genético debido a la incidencia de la enfermedad en un 10%
de los familiares de primer grado de los pacientes con esprue no
tropical, y además porque el 95% de los pacientes expresan el alelo
HLA-DQ2.
Los síntomas del esprue pueden aparecer en la niñez y cursar con
remisión en la segunda década de la vida o aparecer por primera vez
en la edad adulta. Es frecuente que curse con exacerbaciones y
remisiones espontáneas y los síntomas pueden ser desde un
importante síndrome de malabsorcion con esteatorrea, perdida de
peso, anemia, o ser pacientes sin síntomas gatrointestinales con
signos de disminución de un único nutriente (ej edemas por perdida
de proteínas).
Enfermedades asociadas: dermatitis herpetiforme, diabetes mellitus,
colitis ulcerosa y otras enfermedades autoinmunes.
Complicaciones: la mas importante es el desarrollo de tumores
malignos (linfoma) esprue resistente ( no responde a restricción de
gluten), el esprue colagenoso (presencia de colágeno por debajo de
la membrana basal)
 Diagnostico:
Exige la presencia de alteraciones histopatológicas características en la
biopsia intestinal, junto con una respuesta clínica e histológica
rápida a la instauración de una dieta sin gluten.
Estudios serologicos: determinación de anticuerpos antigliadina y
antiendomisio ( Ig G, Ig A).Los anticuerpos Ig A antiendomisio son
positivos en mas del 90% de los pacientes no tratados.
Biopsia intestinal: se caracteriza por la ausencia o reducción de las
vellosidades ,atrofia de la mucosa, aumento de linfocitos
intraepiteliales, aumento de linfocitos y células plasmáticas en la
lamina propia.

Tratamiento:
Eliminación de la dieta de todos los alimentos que contengan gluten.
Corregir deficiencia de minerales y vitaminas
 Esprue tropical:
Se produce en personas nativas de zonas tropicales su
diagnostico se debe sospechar cuando se han descartado todas
las otras causas infecciosas de diarrea crónica .
Etiología desconocida, por la respuesta al tto antibiótico se
considera Que intervienen microorganismos infecciosos.
Clínica: diarrea crónica, esteatorrea, perdida de peso, déficit
de ac fólico y cobalamina (por afectación de duodeno y
yeyuno proximal)
Diagnóstico: biopsia intestinal que muestra alteración leve
de las vellosidades e incremento de células mononucleares en
la lamina propia.
Tto: antibioticoterapia (tetraciclinas por 6 meses y ac fólico)
 Enfermedad de Whipple:
Enfermedad sistémica crónica que se asocia con diarrea,
esteatorrea, perdida de peso, artralgias, y afectación del sistema
nervioso central y cardiovascular, mayor prevalencia en adultos
varones de edad media .
Etiología: es producida por un bacilo Gram. + Tropheryma
whippelii
Clínica: síntomas gastrointestinales, y una artropatía migratoria
de grandes articulaciones no deformante, presencia de
demencia, oftalmoplejia y mioclonias, insuficiencia cardiaca por
afectación valvular ,miocardio y pericardio.
Diagnostico: presencia de macrófagos Pas + que contienen
bacilos en la biopsia
Tto: Prolongado con TMP/SMX por uno o dos años, otra
alternativa es el cloranfenicol .
DESDE EL PUNTO DE VISTA DIETÉTICO
HAREMOS TRES GRUPOS DE ESTE SÍNDROME
 1. DEFICIENCIA DE DISACARIDASAS
El cuadro más común es la deficiencia de
lactasa la que da lugar a una intolerancia a la leche y
sus productos derivados no fermentados (yogur, suero
de leche ya no tienen lactosa).
El tratamiento es evitar beber leche o derivados. En
lactantes dar leche sin lactosa .

En la deficiencia de sacarasa es menos común y se

debe evitar alimentos que contengan azúcar de caña en
su composición. Como pastelería, dulces , flanes,
refrescos, miel etc.
2. ENTEROPATÍAS POR GLÚTEN
 Conocida también como enfermedad celíaca o esprue no
tropical consiste en diarrea crónica ocasionada por atrofia de
la mucosa intestinal proximal; producida por hipersensibilidad
al péptido gliadina contenida en el glúten que forma parte
de algunos cereales como el trigo, el centeno, cebada, y en
menor proporción en la avena.

 Las medidas dietéticas consisten en excluir de la

alimentación los citados cereales, permitiendo alimentación
con arroz o maíz.
 Se prohíbe comer todos los productos derivados de esos
alimentos como pan, fideos, cerveza, galletas, maltas, germen
de trigo, cremas .
 Términos que indican contenido de
gliandina en diversos productos
Las personas con intolerancia al gluten no deben consumir los
productos cuyas etiquetas señalen la utilización de las
siguientes materias primas:
 Almidón de trigo
 Cereales de trigo
 Emulsificantes
 Estabilizadores
 Glutamato monosódico
 Harina enriquecida de trigo
 Malta
 Proteína vegetal hidrolizada
 Saborizante de malta
 Vinagre destilado
 3. ESTEATORREAS
 Su tratamiento dependerá de las causas que las originan.
 En los casos que existiese una enteritis exudativa , ulcerosa o
granulomatosa se debe dar un régimen de protección
intestinal.
 En los casos restantes se debe dar un régimen bajo en grasas,
rico en proteínas y carbohidratos pobres en residuos. La
leche suele tolerarse bien, mejor si está descremada.
 La alimentación debe incluir carnes magras de aves, vacuno,
pescados, huevos, caldos, pan blanco, galletas, plátano maduro,
frutas maduras cocidas , zanahorias, y betarraga cocidas.
 Los TAG de cadena media (<12C) son absorbidos a nivel de
vellosidades y pasan al hígado vía porta son eficientes.
 DIARREA
 OMS: Evacuación de tres o más deposiciones
sueltas o líquidas al día.
 Se produce cuando existe tránsito acelerado
del contenido intestinal por el intestino delgado,
una disminución de la absorción de líquidos y
nutrientes, un aumento de la secreción de
líquidos en el tubo digestivo o pérdidas
exudativas.
 TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
 Diarrea se define como el  En nutrición se recomienda
aumento en el número y la arroz hervido, almidón de
disminución en la maíz o yuca, sopas de fideos
consistencia de las sin sal adicional,
evacuaciones.
 No utilizar agua sola, té sin
 Se considera aguda cuando azúcar, aguas gaseosas,
es de aparición brusca y tiene soluciones hiperosmolares
una duración menor a 13 (glucosa > 5%), jugos o sopas
días. Si se prolonga por mas enlatadas, sopas de “cubitos”
de 14 días se le denomina de carne o pollo, leche
como persistente. hervida. Todos ellos
contienen sodio y azúcar en
 El tratamiento se determina de exceso, y carecen de potasio
acuerdo al grado de por eso son hiperosmolares.
deshidratación del individuo.
 EN LOS CASOS QUE EL
PACIENTE NO ESTÁ
DESHIDRATADO SE SIGUE EL El plátano es una excelente
PLAN “A” consiste en : combinación de energía,
1. Alimentación continua: comer minerales y vitaminas .
pequeñas cantidades con mayor Los plátanos ayudan a reponer
frecuencia. las pérdidas de líquidos en la
2. Bebidas abundantes: Incrementar diarrea, por su contenido en
la ingestión de líquidos. En niños se potasio
recomiendal as sales rehidratantes.
3. Consulta educativa: Reconocer los Clara de huevo
signos o síntomas de alarma por • Pechuga de pollo sin piel
deshidratación ( sed intensa,
numerosas heces líquidas, piel seca cocinada a la parrilla
y plegable etc,) • Zapallo o calabaza cocido
• Zanahoria cocida
• Arroz blanco pasado
EL PLAN B ES EL • Harina de maíz
TRATAMIENTO DE LA
DESHIDRATACIÓN EN UN
CENTRO DE SALUD.
SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
ESTREÑIMIENTO Y HEMORROIDES
 Se considera que evacuar el intestino por lo menos
tres veces a la semana y no más de tres veces diarias
es un patrón normal en las personas sanas.

 El estreñimiento es un síntoma que se produce

cuando hay una menor frecuencia en la evacuación y
las heces son secas y duras. Es una de las causas más
frecuentes de hemorroides.

 El manejo integral del estreñimiento incluye la

prevención y la eliminación de los factores causantes.
Los cambios en la dietas se deben iniciar cuando no
exista impactación fecal.
DIETA: carente o pobre en
residuos y la falta de
hidratación hace que no ESTREÑIMIENTO
exista el estímulo suficiente
para activar el peristaltismo
del intestino grueso.
Recomendaciones para prevenir el estreñimiento

1. Aumentar el consumo de fibra alimentaria mediante una

mayor ingestión de cereales integrales, hortalizas, verduras,
frutas y legumbres.
2. Aumentar considerablemente la ingesta de agua.
3. Consumir, incluso en casos de sobrepeso y obesidad, unas
cantidades mínimas de aceite, sobre todo para el aliño.
4. El aceite tiene, entre otras cosas, una función lubricante.
5. El ejercicio físico habitual, en especial el que trabaja la zona
abdominal, dinamiza y favorece los movimientos intestinales.
6. Las bebidas frías o calientes tomadas en ayunas favorecen
también el peristaltismo. No se debe reprimir el reflejo
intestinal.
7. Es importante conceder el tiempo necesario a esta última parte
del proceso nutritivo, la evacuación.
Dieta rica en fibra