Hernia Inguinal

HERNIA
INGUINAL
Ortiz Hernández Alondra
Hernández Reyes Luis Efraín
Introducción y definición.
En su mayoría muchos pacientes con este tipo de hernia permanecen

asintomáticos, el estrangulamiento intestinal es una complicación grave y
potencialmente mortal.
Una hernia inguinal es una protrusión de peritoneo parietal o las visceras abdominales , como
el intestino delgado , a través de un orificio normal o anormal de la cavidad de la cual forman
parte. Las hernias de la región inguinal se pueden clasificar en inguinales:
● Directas : El intestino herniado pasa medial a los vasos epigástricos inferiores , presionando a
través del peritoneo y la fascia transversalis en el triángulo inguinal. Pró, E. (2013)
● Indirectas : El intestino pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores para entrar en el anillo
inguinal profundo. Son las mas comunes . Pró, E. (2013)
Epidemiologia
Las hernias inguinales representan el 75% de las
hernias abdominales. El 86% de todas las hernias
inguinales se producen en hombres debido al paso
del cordón espermático a través del conducto
inguinal, mientras que en las mujeres predominan
las hernias femorales . Este riesgo aumenta con la
edad y se ha comunicado una incidencia máxima
en hombres de 60 años. Pró, E. (2013)
Anatomia
Paredes del conducto inguinal
Pared anterior Pared posterior
● Medial: Aponeurosis ● Ligamento reflejo

del M. oblicuo externo. ● Hoz inguinal/tendón
● Lateral: Aponeurosis conjunto.
del M. oblicuo externo, ● Ligamento de Henle
porción carnosa del M. ● Fascia transversalis
oblicuo interno y el
transverso.
Pared superior
● Borde inferior de los

músculos oblicuo Pared inferior
interno y transverso
● Ligamento inguinal
del abdomen
Triángulo inguinal (hesselbach)
● Región que nos ayuda a ubicar el punto de debilidad en
la pared de la cavidad abdominal
● Es el quinto punto débil de la cavidad abdominal
● En este triángulo se forman las hernias inguinales
directas.
Límites
● Borde lateral del músculo recto del abdomen
● Vasos epigástricos inferiores
● Ligamento inguinal
Cuando se produce una falla en la fascia transversalis a nivel del
triángulo inguinal, se produce una hernia que contiene diferentes
partes:
- Anillo herniario: este coincide con el punto de defecto (fascia
transversalis en el triángulo de Hesselbach
- Saco herniario: Capas más superficiales al defecto: Fascia
superficial membranosa (Scarpa) → Fascia superficial grasa
(Camper) → Piel.
Fisiopatogenia
1er. Hernia reducible: cuando una 2do. Hernia encarcelada: 3ro. Hernia estrangulada: Anillo
hernia es reciente y pueden contenido del saco herniario ya herniario es tan estrecho que
hacerse maniobras para reducirla está atrapado porque el anillo comienza a comprimir los vasos
herniario se volvió fibroso que se dirigen al intestino
4to. Hernia perforada: el intestino está isquémico y después

necrosado, lo que produce que se perfore y las bacterias
salgan →peritonitis → bacteriemia → sepsis → choque
distributivo → hipotensión → bajo gasto cardiaco y baja
perfusión (cerebral, cardiaco, renal) → Falla multiorgánica
→ paciente con San Pedro.
Cuadro clínico
Algunas de las sintomatologías son: Sensación de malestar, dolor, pesadez o ardor en la ingle.
Un hombre de 35 años presenta una masa blanda de unos 3 cm de diámetro en la bolsa

escrotal derecha. Su diagnóstico hernia inguinal derecha indirecta.
¿ Que se encontró en la exploración ? La masa no era dolorosa y el médico no puede

palpar por encima. Se palparon los testículos separados de la masa y se realizó una prueba
de transiluminación.
Con el paciente de pie, la tos repercutia en la masa
Se puede introducir la masa en el conducto inguinal con maniobras cuidadosas,
sacandolo del escroto, pero al retirar a mano la masa volvió al escroto.
La hernia inguinal indirecta entra en el conducto inguinal por el anillo inguinal superficial
e la aponeurosis del músculo oblicuo externo. El saco herniario está situado por encima y
por dentro de la espina del pubis y entra en el escroto con el cordón espermático.
La hernia inguinal directa pasa directamente a través de la pared posterior del conducto
inguinal. No va por el conducto inguinal. Si es suficiente grande, puede pasar al escroto
por el anillo inguinal superficial.
Diagnostico
Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal Directa Hernia inguinal Hernias en pantalon
recurrente
Es aquella que atraviesa el anillo Se presenta en el piso Es aquella que se Son una combinación de
inguinal interno y baja por el del canal inguinal , a presenta después hernia directa e
canal inguinal. En ocasiones se través del de la reparación indirecta, presentan un
extiende hasta el escroto lo que TRIÁNGULO DE quirúrgica y por lo saco herniario que
se le conoce como HERNIA HESSELBACH debido general aparece protruye tanto medial
INGUINOESCROTAL o HERNIA a la debilidad de los como una hernia como lateral a los vasos
COMPLETA . Cuando la hernia tejidos. Este tipo de directa, que suele epigástricos inferiores.
inguinal indirecta es el resultado de hernias es una protruir en la parte Estas hernias en pantalón
un defecto congénito en el cierre protrusión directa de más medial de la tiene un saco herniario de
de la túnica vaginal , permite la los órganos o tejidos reparación del cuello cerrado por lo que
comunicación libremente en la abdominales en el canala inguinal. tienen un 30% a 40% de
cavidad peritoneal , el canal piso del canal atraparse o
inguinal y el escroto. Cuando se inguinal, posterior al estrangularse. Son más
oblitera el conducto puede cordon espermatico. frecuentes en mujeres y
presentarse una hernia inguinal El caso de este tipo de se relacionan con el
indirecta o un HIDROCELE. hernias aumenta con la embarazo y ejercicio
edad, la actividad física físico intenso.
y los esfuerzos.
Diagnostico
El diagnóstico de las hernias se basa en la HISTORIA CLÍNICA y la EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE. Esto es
suficiente en 95 % de los casos, puede existir una variedad deL diagnóstico en paciente : obesos, niños ,
geriátricos los cuales en su mayoría no cooperan con una exploración física adecuada.
Para su exploración se toman en

- cuenta:
- MANIOBRAS DE VALSALVA
- Toser
Diagnostico diferencial
Patologías que presenten una una: masa inguinal palpable como el :
- Varicocele
- Hidrocele
- Adenopatias
- Lipomas
- Testículos no descendidos en el canal inguinal

- Tumores
- Absceso
TRATAMIENTO
Reparación de Bassini
La fascia transversalis y el tendón conjunto son suturadas a la flexión del ligamento inguinal;
posteriormente el cordón espermático regresa a su posición anatómica normal, entre el piso
reforzando el canal inguinal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo. En las mujeres se puede
cerrar el anillo externo y ligar el ligamento redondo.
Metodo de McVay
La fascia transversalis es suturada al ligamento de Cooper; como esta es más posterior que el
ligamento inguinal, a menudo se realiza un incisión relajante en la cara anterior del recto
anterior adyacente a la flexión de la aponeurosis del oblicuo externo. Esta inserción permite
suturar la fascia transversalis al ligamento de cooper con menos tensión.
Modelo de Shouldice
Consiste en dividir longitudinalmente la fascia transversalis y ponerla sobre sí
misma en dos capas , la fascia del oblicuo interno y el tendón conjunto son
suturados a la reflexión del ligamento inguinal en dos capas distintas.
Pronostico
En complicaciones locales o sistémicas, las mas comunes es :
- Sangrado con la formación de hematomas en la región y la lesión de las estructuras
vasculares y nerviosas, especialmente de la vena femoral común o de la iliaca
externa
- La lesión de las vísceras ( complicación perioperatoria) se reporta en el abordaje
laparoscópico
Complicaciones sistémicas comunes son :
- La atelectasia o neumonia posoperatoria
- Las tromboflebitis superficiales
Complicaciones tardías son la:
- Recurrencia
- Atrofia del testiculo
- Hidrocele
- Estrangulación de una hernia recitivante
BIBLIOGRAFÍA
● Moore, L. K., et al. (2018). Anatomía con orientación clínica.

Lippincott Williams & Wilkins.
● Pró, E. (2013). Anatomía clínica. Editorial Médica Panamericana.
● Netter, F. (2019). Atlas de anatomía humana. Elsevier.
● Loukas, M., et al. (2019). Gray. Guía fotográfica de disección del
cuerpo humano. Elsevier.

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En su mayoría muchos pacientes con este tipo de hernia permanecen

● Medial: Aponeurosis ● Ligamento reﬂejo

● Borde inferior de los

4to. Hernia perforada: el intestino está isquémico y después

Un hombre de 35 años presenta una masa blanda de unos 3 cm de diámetro en la bolsa

¿ Que se encontró en la exploración ? La masa no era dolorosa y el médico no puede

Para su exploración se toman en

- Testículos no descendidos en el canal inguinal

● Moore, L. K., et al. (2018). Anatomía con orientación clínica.

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