HERNIAS

Protrusión o salida, temporal o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la
pared abdominal, anatómicamente constituido/previamente existente.
-Se produce por debilidad de la pared abdominal.

Anatomía abdomen
 Piel
 Tejido celular subcutáneo. Se distribuye en dos capas: Fascia de Camper (superficial); Fascia de Scarpa
(profunda)- fascia vascular por la que transcurren los vasos subcutáneos
 Fascia de revestimiento. Superficial, intermedia, profunda
 Músculos: Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso, en situación más medial los rectos anterioresy
piramidal
 Fascia endoabdominal- se denomina según el músculo que recubre
 Grasa extraperitoneal
 Peritoneo parietal.

Músculos
 Oblicuo externo. Sus fascículos inferiores dan origen a la arcada crural / arcada inguinal / ligamento
inguinal y otro manojo de sus fibras, al insertarse en el pubis forman el pilar externo e interno del anillo
inguinal superficial
 Oblicuo interno
 Transverso
 Rectos anteriores
 Piramidal

Los tres primeros terminan en aponeurosis las cuales se entrelazan con las del otro lado y forman un RAFE,
llamado Línea Alba.

*Ligamento inguinal: Banda que forma parte de la aponeurosis del oblicuo externo.

Partes de una hernia

A. Anillo. Orificio anatómico por donde se produce la protrusión que lo comunica con la cavidad
abdominal.

B. Saco. Formado por peritoneo parietal. Presenta un cuello que lo une con el cuerpo y el cual distalmente
concluye en el fondo.

C. Contenido. Lo frecuente es que sean vísceras próximas y con mayor movilidad como: epiplón, yeyuno,
íleon, sigmoide, ciego (estos dos últimos tamb ya que tienen fascia de coalescencia que los hace un
poco más flexibles y móviles) etc.

*A veces puede existir lo que se denomina: Lipoma preherniano. Es la grasa preperitoneal que también se
viene con el peritoneo parietal
*Hernias por deslizamiento. Es aquella en la cual la víscera forma parte de la pared del saco. Por ej. Órganos
subperitoneales como vejiga o aquellos dd esta la fascia de coalescencia (adherencia entre PP y PV) como
colon; trompas y ovarios en la mujer
Patogenia

Hay que tener en cuenta que existe una predisposición morfológica congénita, como áreas de vulnerabilidad:
orificio inguinal profundo y zonas de debilidad en la pared (ya sea congénita o adquirida por un gran esfuerzo
por ej.)
Cualquier causa que genere un aumento de la presión del contenido abdominal, no excesiva sino
desproporcionada respecto de la resistencia de sus paredes va a ser transmitida a las zonas congénitas o
adquiridas de debilidad y esto es un factor determinante en la aparición de las hernias de la ingle y sus
recidivas.

Causas que generan aumento de la presión intraabdominal: Obesidad, trabajos de esfuerzos, pacientes con
patologías respiratorias crónicas: tosedores crónicos por ej., embarazo

Clasificación. Es importante clasificarlas para poder determinar la conducta.

TODAS ENCUENTRAN UN
LUGAR ANATOMICO PARA
Según su etiología
HACER LA PROTRUSION!!
 Congénitas. Por defecto del desarrollo
 Adquiridas. Se manifiestan como consecuencia de factores desencadenantes sobre zonas de debilidad
preexistentes

Según su localización. Sitio anatómico donde se produzcan

 Internas. Son aquellas en las cuales la víscera se introduce en una fosita peritoneal o agujero dentro de
la cavidad abdominal. La forma + habitual en que se llega al dx es durante la intervención quirúrgica por
un cuadro de oclusión intestinal mecánica es decir, “tardíamente”
 Externas
 Hernia inguinal
-Más frecuente de todas.
-Más común en hombres
-Se exteriorizan por encima del ligamento inguinal; salen hacia adelante
Tipos
 Hernia inguinal indirecta. Se origina por una dilatación progresiva del anillo inguinal
profundo, por ende, el contenido abdominal ingresa por éste (por fuera de la arteria
epigástrica) y se extiende hasta atravesar el anillo inguinal superficial.
-Medial a los vasos epigástricos.
-Es la + frecuente.
-Según la extensión del trayecto recorrido serán denominadas como por ejemplo.
Inguinoescrotal en el hombre / inguinolabial en la mujer

 Hernia inguinal directa. Se origina por una debilidad de la pared posterior del
conducto inguinal por falta de fibras de refuerzo aponeurótico y recorre el conducto
hasta salir por el orificio superficial. NO pasa por el orificio profundo.
-Lateral a los vasos epigástricos

 Hernia crural / femoral

-Más común en mujeres por la amplitud de la pelvis y ausencia del Ganglio de Coqulet
(localizado en el canal femoral).
-Se exteriorizan por debajo del ligamento inguinal, salen hacia abajo (pierna)
 Hernia umbilical. Protruye a través del orificio umbilical
  Hernia epigástrica. Se produce en la línea media por encima del ombligo.
 Hernia diafragmática. Se dirigen hacia el tórax
 Hernias lumbares. Se manifiestan a través de la región lumbar.
 Hernia obturatriz. Protruye por los agujeros obturadores del hueso pubis. Son internas, no son
observables ni palpables. Por ende, son difíciles de dx y los síntomas son imprecisos y de índole
gastrointestinal; pero cuando el saco comprime el nervio obturador, se origina un dolor
característico en la cara interna del muslo.
 Hernia isquiática / Hernia glútea. Es la + rara de todas.
 Hernia perineal. Hace protrusión entre los músculos y aponeurosis que forman el piso de la
región perineal (elevador del ano y músculos coccígeos)
 Hernia De Spieghel. Protruye por la línea semilunar. Es una hernia ventral lateral, se origina
fuera del músculo recto anterior del abdomen e inmediatamente por debajo del arco de
Douglas.

Según su contenido
 Enterocele. Hernia del intestino delgado
 Enterocele parcial o Hernia de Richter. Sólo una porción del intestino está dentro del saco
 Epiplocele. Intestino grueso, epiplón
 Hernia de Lettre. Del divertículo de Meckel
 Hernia de Amyand. Del apéndice

Según su condición
 Reducibles. Aquellas que pueden reintegrar su contenido a la cavidad abdominal con maniobras de
reducción.
‹ Coercibles. Se mantienen reducidas por un tiempo.
‹ Incoercibles. Se exteriorizan inmediatamente.

 Irreducibles. Aquellas que resulta imposible reintegrar de forma completa.

Presentan complicaciones
 Atascadas. Se altera el tránsito intestinal. Genera obstrucción y hay dolor tipo cólico + falta de
eliminación de gases y materia fecal + vómitos + distensión abdominal sin reacción peritoneal.
 Estranguladas. Hay compromiso vascular de la pared del intestino. Puede haber necrosis y
perforación. La hernia se presenta tensa, dolorosa.
 Incarceladas. Hernia irreducible + dolor intenso sin compromiso del tránsito intestinal ni
vascular.

Diagnostico diferencial
 Hidrocele- transluminación
 Hematocele- antecedentes de traumatismo
 Adenitis- flogosis, es dolorosa
 Lipoma
 Quistes de cordón- formación redondeada en el mismo sitio e indiferente al esfuerzo
 Varicocele- tomando el paquete venoso se palpa reflujo al toser
 Tumor testicular
 Torsión testicular

Semiología
 ˉ Explorar al paciente de pie y sentado. Ya que no son infrecuentes los casos de bilateralidad, y algunas
sólo se hacen evidentes con la bipedestación, el esfuerzo o la deambulación, o incluso habrá que
recurrir a maniobras de Valsalva (de aumento de la presión intraabdominal)
ˉ Palpar y ver su condición (reducible o no, etc), reconocer el contenido (ruidos hidroaéreos, gorgoteo),
explorar el anillo por el cual protruye el saco herniario (si es pequeño, inextensible y filoso +
tumefacción herniaria voluminosa= mayor posibilidad de complicarse)
Clínica

 Bulto
 Puede haber dolor y sensibilidad a la presión sobre la hernia
 Síntomas digestivos
 Síntomas de estrangulación

Diagnostico

ˉ Clínico
ˉ Si no estoy seguro, pido ecografía de partes blandas

Tratamiento

Salvo alguna contraindicación, toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.

En las edades extremas de la vida, se usan métodos externos de contención (fajas)

*Hernia no complicada: Se orienta a subsanar factores desencadenantes y estado general del enfermo.
*Hernia incarcelada: Se intentan maniobras de reducción; si no son efectivas se prosigue con el tratamiento
quirúrgico.
*Hernia estrangulada: Cirugía de urgencia

 Henioplastia.
Las técnicas han ido evolucionando:
Técnicas abiertas con malla (prótesis), sin malla y técnicas laparoscopicas