HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

1.- Consideraciones anatómicas:

La pared del abdomen esta limitada en su porción superior por los rebordes costales, en la
inferior por la sínfisis del pubis y los huesos de la pelvis, y en la posterior por la columna
vertebral. Sirve para apoyar y proteger las estructuras abdominales y retroperitoneales, y
sus funciones musculares complejas permiten los movimientos de torsión y flexión del
tronco.

El abdomen esta constituido en su pared anterior anatómicamente por:

Piel, tejido celular subcutáneo, músculo oblicuo mayor, musculo oblicuo menor,
musculo transverso, musculo recto anterior, fascia transversalis, peritoneo y conducto
inguinal.

Inervación: está dada por los últimos 6 nervios intercostales y por los nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal provenientes del plexo lumbar.

Irrigación: esta dada por las 6 ultimas arterias intercostales en la parte superior, la arteria
epigástrica inferior, arteria mamaria interna y accesoriamente recibe ramas de la circunfleja
ilíaca profunda y la superficial.

Drenaje venoso: dispuestas como las arterias pueden conformar una vía anastomótica entre
los sistemas cava superior e inferior.

Drenaje linfático: cadenas ganglionares mamaria interna, axilar, subpectoral e

infraclavicular. Superficial: ganglios inguinales superficiales y profundos. Profundo:
ganglios preaorticos.

2.- Concepto de Hernia:

(Latin: ruptura. Griego: yema) Salida o protrusión del peritoneo parietal o de un órgano a
través de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene. (sin que salga un órgano es
prácticamente imposible el diagnostico de hernia).
Salida de peritoneo parietal a través de una zona anatómicamente débil de la pared
abdominal, acompañado o no de vísceras abdominales. Para que ocurra una hernia debe
haber un defecto en las estructuras de soporte por donde pueda sobresalir un órgano o tejido
contenido (es decir, una zona anatómicamente débil preexistente).
Representan defectos de la fascia y los músculos de la pared abdominal a través de
los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal.

Características anatómicas importantes: Orificio y saco herniario. (Orificio: defecto en la

capa aponeurótica más interna del abdomen (defecto a nivel de la fascia transversalis).
Saco: evaginación del peritoneo, se pueden distinguir el cuello (sitio donde el saco franquea
el orificio del musculo tendinoso) y el cuerpo (resto del saco de dimensiones variables)).
El contenido está constituido por intestino delgado y epiplón, otras vísceras menos
frecuentes son intestino grueso, vejiga, entre otros.

Sitios de herniación
Las hernias de la pared solo ocurren en áreas en que las aponeurosis y la fascia están
desprovistas del apoyo protector del musculo estriado. Normalmente existen muchos de
estos sitios, pero algunos pueden adquirirse por atrofia muscular o cirugía. Sin una fuerza
oponente, las áreas aponeuróticas desnudas están sujetas a los estragos de la presión
intraabdominal y ceden si se deterioran o tienen irregularidades anatómicas. En
consecuencia, cabe predecir que los sitios comunes de herniación son la ingle, el ombligo,
la línea blanca, la línea semilunar de Spieghel, el diafragma e incisiones quirúrgicas. Otros
sitios similares, pero raros, de herniación son perineo, triangulo lumbar superior e inferior y
los agujeros obturador y ciático de la pelvis.

Factores etiológicos
Los factores que inciden en la formación de las hernias pueden ser congénitos,
contribuyentes y precipitantes:

Factores congénitos:
Género: Las hernias inguinales son más frecuentes en el hombre y las umbilicales en las
mujeres.
Descenso del testículo: Durante su trayecto de descenso, el testículo lleva consigo una
proyección tubular del peritoneo conocido como proceso vaginalis, obliterado para el
nacimiento; si no lo hace, está dada la condición para el desarrollo de una hernia, que
aparece con el primer llanto o posteriormente después del ejercicio o de un esfuerzo.
Mal desarrollo de la pared y gastroquisis.
Variantes de la inserción de las aponeurosis.
Anormalidades del TC: Alteraciones en la estructura, cantidad y metabolismo de la
colágena.

Factores contribuyentes:
Edad: con el transcurrir de los años se produce cierto grado de atrofia de los tejidos, lo que
debilita, por ejemplo, la pared posterior del conducto inguinal, así, es frecuente en pacientes
ancianos y enfisematosos una mayor incidencia de hernias.
Obesidad.
Enfermedad cardiaca: la insuficiencia cardiaca con ascitis incrementa la presión
intraabdominal, al igual que la disnea.
Enfermedad pulmonar: incluye el enfisema y la bronquitis, que incrementan la presión
intraabdominal, la tos agrava el problema.
Prostatismo: causa de obstrucción en la salida de la orina, lo que obliga al paciente a pujar
para orinar, aumentando la presión intraabdominal.
Constipación, enfermedad diverticular y carcinoma de colon: que obligan al paciente a
pujar para intentar evacuar.
Enfermedad genitourinaria: cistitis, cistocele que traen aumento de PI por la resistencia
al flujo de la orina.
Embarazo: aumento de PI. Los embarazos repetidos pueden causar separación y cierto
grado de atrofia de los músculos rectos.
Grandes tumores retroperitoneales, intraabdominales o intrapelvicos.
Factores precipitantes: Aumento súbito de la PI. (Mayoría de los ítems mencionados) y
Trauma.
Clasificación
- Hernia externa: Si el saco sale por completo a través de la pared del abdomen.
- Hernia interparietal: Si esta contenido dentro del abdomen.
- Hernia Interna: Si se encuentra en la cavidad visceral.
- Hernia reducible: Cuando es posible regresar al abdomen el órgano que ha salido.
- Hernia irreducible: Si lo anterior no es factible.
- Hernia adquirida o congénita.
- Evolución (complicada: compromiso de vasos sanguíneos. No complicada)

HERNIA INGUINAL

ANATOMIA INGUINAL: La ingle es el área de unión del abdomen bajo y el muslo.

En la pared abdominal, tanto en el hombre como en la mujer, existen dos formaciones
particulares que toman el nombre de “canales inguinales”, los cuales están orientados
oblicuamente desde arriba hacia abajo y desde el exterior hacia el interior. Su situación es
tal, que su desembocadura exterior se encuentra a la altura del borde superior del hueso
pubis. Su longitud es de cuatro a cinco centímetros y por ellos pasa en el hombre, el cordón
espermático, que a través de esta vía alcanza el escroto, y en la mujer el llamado ligamento
redondo, que va a perderse en el tejido fibroso de los labios mayores. Si la pared anterior de
estos canales es congénitamente débil, las vísceras suelen verse expulsadas hacia adelante
y se colocan junto al orificio exterior del canal inguinal, a veces no superando la puerta
inguinal y apareciendo como una tumefacción más o menos amplia en esta región. En el
varón, siempre en sentido descendente, pueden llegar hasta el escroto. Estas hernias toman,
por lo tanto, el nombre específico de hernias inguinales e inguinoescrotales.

El trígono inguinal, fue descrito en 1814, y esta localizado en la pared anterior del
abdomen. Está formado por el ligamento inguinal en su base, medialmente por el borde
lateral del músculo recto del abdomen y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores.

Esta región anatómica presenta gran debilidad, por lo que es más susceptible a la formación
de hernias inguinales de carácter directo.

El conducto inguinal es una formación tubular que se encuentra en la ingle.

El inicio del conducto es el anillo inguinal interno y el final es el anillo inguinal superficial
(externo). El conducto inguinal mide 4 cm de longitud, y está formado por aponeurosis del
músculo oblicuo externo, fascia transversal y fibras de músculo oblicuo interno. El
conducto contiene la rama genital del nervio genitofemoral, el nervio íleo-inguinal, el
conducto deferente (en el hombre) o el ligamento redondo del útero (en la mujer). Pasa por
encima del ligamento inguinal.
Consideraciones
El envejecimiento aumenta la incidencia de hernias inguinales.
Sitio más común de herniación abdominal.
Pueden ser adquiridas o congénitas (+).
Afecta ambos sexos en todas las edades (25% más probable en hombres).

Las hernias que se forman arriba del pliegue abdominocrural son inguinales y las que
surgen abajo del mismo son femorales o crurales.
Pueden ser directas e indirectas. (Indirectas: el saco pasa en forma oblicua o indirecta al
escroto y termina en el mismo formando la hernia escrotal. Directa: Sale directo hacia
afuera y adelante. No es posible diferenciarlas clínicamente y tiene poca importancia ya que
se reparan con la misma operación.
Las hernias femorales suelen considerarse una entidad separada, pero en realidad son una
forma de herniación inguinal directa. Es poco frecuente.
Se sospecha, aunque no se ha probado, que la desnutrición y la deficiencia de vitamina
originan debilitamiento de las capas de fuerza y disminución del contenido de colágena, lo
que conduce a la formación de hernias. La edad avanzada y las enfermedades crónicas son
factores de riesgo del desarrollo de hernias. La actividad física extenuante y el atletismo
también se han propuesto como esfuerzos crónicos que culminan en la formación de
hernias.

Hernia inguinal directa: En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en

concreto el intestino delgado pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y
protruye en el área del triángulo de Hesselbach.
· Hombres de edad avanzada
· Rara antes de 40 años
· Evolución lenta.
· No produce complicaciones incarceración y estrangulamiento.
· Protrusión a través de la debilitada fascia transversalis que forma la pared posterior
del canal inguinal en el Trígono de Hass.
· Debilidad adquirida

Hernia inguinal indirecta: Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el

contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo
largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
· Frecuente en hombre joven
· Presencia de saco congénito.
· Se insinúa a través de anillo inguinal interno (profundo).
· Edad avanzada acompañada de debilidad y dilatación del anillo y destrucción de la
pared posterior.
· Ocurre en 3 a 5 % de varones recién nacidos.
· Tratamiento: ligadura alta de saco.
 HERNIA FEMORAL

Son aquellas hernias que salen por el canal femoral, dependen para su desarrollo de un
defecto en la fascia tranversalis en el triangulo de Hesselbach; el saco peritoneal de la
hernia pasa por debajo del ligamento inguinal, hacia el triangulo femoral saliendo por
dentro de la vena femoral y por fuera del ligamento lacunar. El saco resultante por fuera
tendrá un cuello muy estrecho, sin embargo una vez que entra al muslo, adopta grandes
proporciones en el tejido conjuntivo laxo, debido al cuello estrecho de este tipo de hernia la
posibilidad de encarcelamiento es alta con estrangulación de su contenido.

Las hernias femorales son difíciles de diagnosticar debido a la forma infandibular del canal,
lo que solo permite la salida de una pequeña porción del continente que difícil de apreciar
al examen físico, esto hace que se compliquen con mayor frecuencia. Las hernias femorales
casi siempre aparecen como una masa irreductible del tamaño de una nuez en la base
interna del triangulo de Scarpa

Un hecho importante es la frecuencia de combinación con otro tipo de hernia, por lo que es
necesario realizar una exploración adecuada del canal femoral y de la región inguinal.
Diagnostico diferencial de las hernias femorales

El diagnostico se debe establecer principalmente con las hernias inguinales:

1) Se traza una línea desde la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis (línea
de Magaigne) aquellas que nacen por debajo son crurales y las que nacen arriba son
inguinales
2) La hernia inguinal presenta impulsión amplia a la tos, en tanto que con la hernia
crural, la impulsión es casi imperceptible
3) La hernia inguinal es mas reductibles que la crural

HERNIA UMBILICAL

El ombligo es una de las áreas débiles del abdomen y un sitio común de herniación.
Más frecuentes en las mujeres y niños (tiende a cerrarse espontáneamente hacia los 2 años
de edad en la mayor parte de los casos). Común en lactantes y cierran solas si el defecto
aponeurótico tiene 1,2cm o menos.
Obesidad y embarazo repetidos son precursores comunes y la ascitis siempre exacerba el
problema.
Pueden ser adquiridas o congénitas:
Congénita: desde el periodo embrionario, antes que concluya la rotación intestinal, hay una
herniación del contenido abdominal hacia la cavidad celomica extraembrionaria. Durante la
decima semana de vida feta, las vísceras normalmente regresan a la cavidad abdominal
concluyendo el proceso de rotación de intestino. Después del nacimiento y ligadura del
cordón, el muñon umbilical cicatriza por granulación y organización con epitelizacion de
los bordes del defecto. La Deficiencia de todo este produce hernia umbilical congénita,
donde existe una protrusión del peritoneo a través del anillo umbilical sin existir
aponeurosis, de manera general el ombligo se encuentra evertido completamente.
Adquirida:
Las que se presentan en la edad adulta se consideran de tipo adquirido, es similar a las
congénitas pero es posible identificar una delgada capa aponeurótica formando parte del
saco.
Causas: aumento de la presión intraabdominal, embarazo, ascitis, distensión abdominal
aguda (obstrucción intestinal).

HERNIA INCISIONAL
Se presentan consecuencia de la cicatrización inapropiada de una incisión previa o de
tensión excesiva en el sitio de la cicatriz de una pared abdominal.
Son un problema quirúrgico grave. Tienen propensión a agrandarse. Y casi siempre se
acompañan de alteraciones graves. Por lo general, son personas obesas. (Obesidad e
infección: principales causas). El peso del panículo adiposo mismo abre la incisión
quirúrgica y la infección retrasa la cicatrización de la herida.
Está demostrado que determinados medicamentos conducen a cicatrización deficiente
(esteroides, quimioterapia ya que atenúan las respuestas inflamatorias normales y alteran el
proceso habitual de cicatrización).

HERNIA POR DESLIZAMIENTO

Es aquella en que una víscera forma una porción de la pared del saco herniario. Es más
común que la víscera afectada sea un segmento intestinal o la vejiga. El ciego con gran
frecuencia resulta afectado en una hernia inguinal en el lado derecho, en tanto que el colon
sigmoide es el órgano más afectado en el lado izquierdo. Las hernias inguinales indirectas
son el tipo más frecuente de hernias por deslizamiento, aunque pueden presentarse
femorales y directas

HERNIAS RARAS

HERNIA EPIGASTRICA
Es una protrusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las
fibras de la vaina del recto en la línea media (línea blanca) entre el apéndice xifoide y el
ombligo.
Sale por defectos de la línea alba.

 Pueden ser únicas o múltiples

 No tienen preferencia de genero
 El paciente presenta dolor urente o pinzamiento en la región epigástrica
 Se palpa como un bulto en el epigastrio a veces doloroso, es difícil de precisar en
los obesos
 1-2% de las hernias abdominales

HERNIA DE SPIEGHEL
Son ventrales y ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la línea semilunar de
Spieghel y a través de la fascia del mismo nombre. Son raras y están contenidas por la
aponeurosis del musculo oblicuo mayor.

Es muy común que estas hernias se presenten por debajo del arco semilunar de Douglas. La
falta de aponeurosis posterior del recto del abdomen por debajo de este arco constituye a la
debilidad inherente en esta zona. Muchos pacientes con este tipo de hernia son obesos y el
diagnostico postoperatorio es correcto en 50% de los casos.

HERNIA LUMBAR
Raras, pueden ser congénitas, espontaneas y traumáticas que se producen a través de los
triángulos lumbares superior de Grynfeltt e inferior de Petit.
(Petit: Triangulo vertical limitado por el musculo dorsal ancho, el oblicuo externo del
abdomen y la cresta iliaca. Grynfeltt: Triangulo invertido cuyos límites son la ultima
costilla, el musculo oblicuo interno (menor) del abdomen y el musculo sacroespinal.)
Las hernias lumbares suelen aumentar de tamaños y volverse cada vez mas problemática
desde el punto de vista estético.

HERNIA PELVICA
Ocurren hernias en la fosa del obturador, en los agujeros ciáticos mayor y menor y el
perineo. Todas son raras y se presentan principalmente en pacientes de edad avanzada
caquécticos. (La presión sobre el nervio del obturador ocasiona dolor en la región de la
cadera y rodilla, así como la cara interna del muslo…este dolor característico ocurre en casi
la mitad de los pacientes y se conoce como signo de Howship-Romberg).

Hernia obturatriz: consiste en la protrusión de un elemento intrabdominal por el agujero de

la membrana obturatriz por donde pasan los vasos obturadores.

Hernia ciática son entidades extremadamente raras, la protrusión se dra por la escotadura
ciática mayor.

Hernia perineales son por demás raras con un frecuencia menor al 0,5%

Las hernias se clasifican en base al anillo herniado (orificio anatómicamente constituido)

pero en el caso de las hernias de Litter y Ritcher se caracterizan por el contenido:

HERNIA DE RICHTER
Corresponde a la estrangulación de parte de la pared del intestino (generalmente su porción
antimesenterica), clásicamente no hay signos de obstrucción

HERNIA DE LITTRE
Es aquella cuyo contenido es el divertículo de Meckel. Generalmente se da a nivel del
anillo umbilical o inguinal
 HERNIA DE PANTALÓN

Consiste en la combinación de más de un saco herniado en la región inguinocrural.

- EVENTRACIÓN: (del latin e por ex, fuera, y venter, vientre)

Se refiere a la protrusión de parte del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto

aponeurótico en una herida quirúrgica, permaneciendo intacto el peritoneo parietal.
Es una complicación común después de cirugía abdominal.
Se denomina eventración, hernia ventral, hernia incisional, ventrocele o laparocele a la procidencia
o salida de las vísceras abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada
quirúrgica, traumática o patológicamente, distinta a los orificios naturales o preformados por donde
emergen las hernias abdominales externas.

Por si acaso… Etiología

- Factores predisponentes: Relacionados con el enfermo: Edad (cicatrización alterada), Infección (+)
(producción de enzimas por parte de las bacterias que destruyen o modifican la estructura de los
elementos que intervienen en la cicatrización como el colágeno), Sepsis (hipoperfusion tisular),
Hipoproteinemia (falla formación de colágeno), Deficit de vitamina C (esencial para síntesis de
colágeno), Anemia e hipovolemia (hipoperfusion de la herida y disminución del aporte de oxigeno),
neoplasias malignas, obesidad, diabetes, medicamentos. Relacionados con la operación: Anestesia,
Tipo de incisión, drenaje, material de sutura.
- Factores desencadenantes: aumento de la PI y deficiencia de suministro de oxigeno a los tejidos.

- EVISCERACIÓN: (del latin evisceratio, de e, fuera, y víscera, vísceras)

Se refiere a la salida de parte del contenido de la cavidad abdominal sin peritoneo parietal, a través
de una herida quirúrgica. Puede presentarse luego de cualquier intervención.
La dehiscencia de la herida incluye todas las capas de la pared abdominal; esto puede ocurrir a lo
largo de toda la incisión o solo en parte de la misma, protruyendo hacia el exterior las vísceras
intraabdominales.
La evisceración es la dificultad que presenta la herida posoperatoria para mantenerse
anatómicamente aproximada, por el tiempo suficiente para permitir una cicatrización eficiente.
Es una complicación de los primeros 30 días del posoperatorio.

Sintomatología:

Generalmente las hernias son asintomáticas y se descubren accidentalmente en un examen físico de

rutina.

En aquellas hernias sintomáticas lo primero que se observa es un bultoma en la pared abdominal,

que habituyalmente es doloroso al esfuerzo físico, y puede haber afectación del tracto
gastrointestinal como vomitos, indigestión, estreñimiento, ect.

 Tumoración dura, dolorosa e irreductble.

 Naúseas y vómitos.
 Ausencia de emisión de gases y heces produciendo obstruccción intestinal.
 Empeoramiento del estado general: fiebre, taquicardia, deshidratación, irritación peritoneal y shock.

Complicaciones:

El riesgo de toda hernia es que un órgano intraperitoneal se atasque o estrangule en el saco de la

hernia, siendo el intestino delgado el más afectado, y el estrangulamiento o atascamiento en un saco
herniario es una de las principales causas de obstrucción intestinal aguda.

1. Encarcelamiento o atascamiento: el contenido de la hernia se atrapa en su propia pared, se  vuelve

irreductible, puede haber rubicundez en la piel y edema en el tejido, puede ser dolorosa al tacto y no
conllevara obstrucción o isquemia. Es sinónimo de obstrucción intestinal, esta no compromete
la irrigación sanguínea de la víscera encarcelada.

2. Estrangulamiento: se interrumpe el flujo vascular y como consecuencia habrá una isquemia del

tejido herniario y ocurre con frecuencia  en hernias de anillo angosto.  Esto nos provocara una
necrosis, luego una gangrena y conlleva a perforación. En el territorio que se hernio hay una estasis
venosa, esto provoca una colección tisular pasiva la cual produce un shock séptico que va a la
gangrena, al final todo termina en una peritonitis. Como clínica: aumento brusco de lo que esta
herniado, se pone tenso y muy doloroso, provocando taquicardia, shock, íleo mecánico, 
dolor abdominal difuso, ondasperistálticas aumentadas, nauseas, vómitos y temperatura aumentada.
Es aquella que además de encarcelada,

Diagnostico hernias

El individuo no siempre se percatara de la presencia de una hernia ya que esta puede ser un defecto
asintomático que se descubre durante una exploración física sistematica, cuando se percata, hay una
gran variedad de molestias relacionadas con el contenido del saco y la presión que el mismo ejerce
sobre el tejido vecino, estas molestias casi siempre son mas intensas al final del dia y se alivian por
la noche cuando el paciente se acuesta o se reducen.

Interrogatorio: investigar época de aparición, sitio, crecimiento, factores contribuyentes, los

concomitantes y la ocupación, se deben determinar los factores que caracterizan a una hernia como
la consistencia (tumoración blanda), si aumenta con el esfuerzo y disminuye al reposo

Examen físico:

Inspeccion: se realiza con el paciente de pie para ubicar el sitio, el tamaño, la forma, el
estado de la pared que la cubre, y luego se realiza con el paciente acostado.

Palpacion: se realiza la maniobra de valsalva ya que el saco herniario transmite un impulso

palpable cuando el paciente hace un esfuerzo o tose. Se debe investigar la consistencia, y la
sensibilidad (generalmente indolora). Nota: la reductibilidad, tratando de reintroducirla ejerciendo
sobre ella alguna presión en caso que su saco no esté adherido a estructuras vecinas, si la hernia no
se reproduce es coercible o si se reproduce sin esfuerzo es incoercible

Imagenologia: utilizada en caso que no sean detectables al examen físico, ecosonografia,

TAC, RMN y Herniografia donde se inyecta un agente de contraste no irritante en la cavidad
peritoneal.

Diagnostico diferencial de las hernias inguinales

1. Entre las hernias directas e indirectas: maniobra de landivar: el orificio profundo del canal
inguinal se proyecta sobre la piel a dos centímetros del punto medio del ligamento inguinal
y medio centímetro por fuera. Se realiza entonces la reducción de la hernia y se comprime
esta zona si la hernia sale posterior a la maniobra de valsalva se trata de una hernia directa,
si no sale, es indirecta.
2. Con un dedo invaginamos el escroto desde su porción más caudal en dirección al pubis
localizando el anillo superficial y sobrepasándolo si es posible. Entramos en el conducto
inguinal y mandamos al paciente a toser, si sentimos el impulso del contenido herniario en
la punta del dedo es una hernia indirecta y si esto se produce en su dorso es directa.
3. Hernia inguinoescrotal:
 Hidrocele vaginal o testicular que puede simular una hernia irreductible pero esta
se transiluminan a diferencia de una hernia.
 Quiste del cordon espermático este desciende al traccionar el testículo, también
debe diferenciarse el lipoma del cordon, el varicocele, hematocele, tumores de los
testículos, etc
 En la mujer debe distinguirse de otras tumoraciones del labio mayor, quistes del
canal de nuck ( es fijo, fluctuante, y translucido) quistes de las glándulas de
bartholino (ocupan solo el tercio inferior del labio mayor)

4. Hernias inguinales incompletas (no llegan al escroto) deben diferenciarse en caso de que
sean irreductibles:
 Adenitis regional: tumor irregular formado por varios ganglioslinfaticos, con
fenómenos de flogosis o de formación de plastrón
 Testículo ectópico: ausencia de testículo en el escroto
 Aneurisma de la iliaca externa: hay pulsación y soplo característico
 Osteosarcoma pelviano: dureza petrea y superficie irregular

Diagnostico diferencial de hernias femorales

Se debe establecer principalmente con las hernias inguinales:

  Se traza una línea media desde la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis,
aquellas que nacen por debajo son crurales, y las que nacen por arriba son
inguinales (signo de amussat)
 La hernia inguinal presenta impulsasion amplia a la tos, mientras que la crural la
impulsión es casi imperceptible
 La inguinal es mas reductible

Con otras patologías:

 Dilatación varicosa del cayado de la safena interna: coloración azulada en sujetos

delgados, generalmente es mas blanda, signo de cruveilhier (sensación de de chorro
de agua a la palpación con el paciente de pie y realizado con una maniobra de
valsalva)
 Adenopatías del anillo crural: se puede confundir con una hernia femoral epiploca
irreductible pues la diferencia es minima, se deben buscar focos de infección y en
su ausencia se diferencia durante la cirugía

Tratamiento

El tratamiento más efectivo es el quirúrgico, siempre es mejor operar al paciente de forma electiva
que tener que operarlo de urgencias por alguna complicación.