SEMIOLOGÍA DE LAS HÉRNIAS Y LAS EVENTRACIONES

Hernias en general: Tumor blando, elástico, sin cambio de color en la piel producido por la dislocación o salida total o parcial de
una víscera u otra parte blanda fuera de la cavidad en que se halla ordinariamente encerrada.

Hernia abdominal: salida o protrusión, ocasional o permanente, de una víscera o tejido, a través de un orificio
anatómicamente constituído o preformado de la pared abdominal.

Los sitios mas comunes de herninación son : Ingle; ombliogo; Linea alba; Linea de Spieghel; Diafragma.

SITIOS DE HERNIACIÓN
• Hernia epigástrica: Situada en la línea media, por encima del ombligo.
• Hernia umbilical: Aquellas que protruyen a través del ombligo. Especialmente frecuentes en obesos, embarazadas y pacientes
con ascitis.
• Hernia de Spiegel: aparecen a través de la línea semilunar de Spiegel, entre el músculo recto anterior y las vainas de los
músculos anchos del abdomen.
• Hernia inguinal: se distinguen entre directa e indirecta en función de la localización y su relación con el anillo inguinal
profundo, delimitado por el ligamento inguinal, fascia tranvesalis y vasos epigástricos inferiores. Es más frecuente en varones.
-Hernia inguinal directa: en la que el saco herniario protruye a través de la fascia transversalis, medial a los vasos
epigástricos.
-Hernia inguinal indirecta: la más frecuente en ambos sexos. En este caso el saco herniario sale a través del orificio
inguinal profundo. Puede llegar a escroto, conocida como hernia inguinoescrotal.
• Hernia femoral o crural: el saco herniario sale a través del anillo crural. Más frecuente en mujeres y de mayor riesgo de
incarceración y estrangulación.

Otras zonas de herniación similares pero muy raras son: perineo, triângulos lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit y
agujeros obturador y ciático de la pelvis.

PARTES DE UNA HERNIA

ANILLO, SACO, CONTENIDO.

Anillo herniario: Es un orificio débil por donde emerge el saco peritoneal. Puede ser
fibroso, musculoaponerurótico, fibrotendinoso etc. Este anillo se convierte en el elemento
estrangulante en las hernias umbilicales, crurales y de otras hérnias más raras, como la
obturatriz.
Saco herniario y sus envolturas: Es el divertículo peritoneal que atraviesa el anillo:
corresponde al peritoneo parietal. El saco está constituido por: fondo, cuerpo e cuello.
Fondo: es la parte distal del saco
Cuerpo: puede tener tamaño y forma diferente puede ser unio multiloculado.
Cuello: Es la parte que comunica con la cavidad peritoneal, se relaciona con el anillo. Los procesos inflamatorios y los
traumatismos repetidos pueden transformarlo en fibroso y predisponer a la génesis de adherencias que son finalmente, la causa
de la irreductibilidad de muchas hernias y es el elemento estrangulante de las hernias inguinales.

CLASIFICACIÓN:
 Según su etiologia:
 congénitas: cuando se establecen a causa de anomalias en la embriogénesis.
 Adquiridas: cuando se deben a un proceso pos natal.
 Incisionales o eventraciones: cuando aparecen a nivel de una cicatriz quirúrgica.
 Según su clínica pueden ser:
 Primarias o esenciales: cuando la hernia se presenta como única manifestación de la enfermedad.
 Secundarias o sintomáticas: Si aparecen a consecuencia de la presencia de un factor desencadenante, que aumente la
presión intrabdominal y o disminuya la tensión normal de la pared abdominal, como los tumores abdominales, ascitis, y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
 Según su contenido:
 Epiplocele: cuando su contenido es el epiplón
 Enterocele: si es un asa intestinal.
El saco herniario puede estar ocupado por órganos como el ovario, la vejiga etc.
Puede estar ocupado por um divertículo de Meckel y se denomina hernia de Littré.

 Según su comportamiento:
 Coercible: Permanece dentro de la cavidad abdominal, hasta que el paciente realice algún esfuerzo y vuelva a emerger
de esta.
 Incoercible: Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo.
 Reductible o irreductible: si puede reingresar o no el contenido herniario a la cavidad abdominal,mediante maniobras
manuales.

Hérnia incarcerada: hernia irreductible sin sintomas de oclusión con las estructuras del saco herniario conservando un
buen aporte sanguíneo; esto se debe muchas veces al desarrollo de adherencias entre el saco y el contenido que impiden
que la hernia pueda reducirse, o a la sobrecarga grasosa del contenido del saco o a la estrechez del cuello del saco. NO
isquemia.

Hérnias por deslizamiento: hérnia irreductible debido a la constitución especial del saco herniario, que
em parte esta formado por un órgano intrabdominal y su cubierta peritoneal parietal posterior, estas
se deslizan del retroperitoneo y protruyen (se hernian) fuera de la cavidad abdominal.
Algunos de los órganos que pueden encontrarse en las hernias por deslizamiento
son: colon, vejiga, ciego, apéndice, ovario, trompas de Falopio y útero.

Hernia estrangulada: hernia súbitamente irreductible y causa obstrucción del

tránsito intestinal.
A consecuencia de la estrangulación, pasando um tiempo considerable, el asa se perfora dentro del saco
acumulándose en este materia fecal y pus, sin comunicación con la cavidad abdominal y por tanto sin signos de
peritonitis generalizada, se habla que la hernia se há convertido en un flemón pioestercoráceo.

En una estrangulación, que se ha limitado al pinzamiento lateral de un asa, en general

al borde antimesentérico de esta, se denomina hernia de Ritcher.

La estrangulación retrograda del intestino en forma de W, cuando el intestino penetra y

sale dos veces a través del orificio herniario, pudiendo el asa central intrabdominal de la
doble V, ser estrangulada entre el asa aferente y eferente se denomina hernia en W de
Mayld.

Se denomina hernia doble o bilateral cuando se produce en los dos lados simultáneamente esto ocurre más
frecuentemente con la hernias inguinales indirectas. Algunas veces, se da también el término de hérnia doble
a la coexistencia en un mismo lado, de una hérnia inguinal indirecta con otra directa. En este caso el saco de
cada una aparece separado de su vecino por los vasos epigástricos, presentándose como dos prolongaciones que
asemejan a un pantalón. Es la llamada hernia en pantalón.

HERNIA INGUINAL
Es considerada la más frecuente de todas las hérnias parietales abdominales.
Del grupo de las hernias de la pared antero lateral del abdomen constituye el 87 al 96% del total.
Más frecuente en el hombre

Constitución anatómica: Es clásico describir en el conducto inguinal 4 paredes (anterior, posterior, inferior y superior) y 2 orificios
(superficial o cutáneo y profundo o peritoneal).
Ligamento inguinal o arcada crural divide a la región inguinal en dos: por encima, la región inguinoabdominal y por debajo a la
región inguinocrural.
 Hernia Inguinal Indirecta = Anillo inguinal profundo
La Hernia Inguinal Indirecta Oblicua externa entra al conducto inguinal por el anillo inguinal profundo estando su saco herniario
constituido por peritoneo parietal, el primero en ser empujado por el asa intestinal hacia afuera.

 Hernia inguinal directa =Anillo inguinal superficial = triángulo Inguinal de Hesselbach

La mayoría de las Hernias Inguinales Directas emergen por este anillo dando la impresión que son hernias inguinales indirectas.
Topográficamente el centro del anillo se ubica inmediatamente superior al palpable tubérculo púbico. También es posible palpar
la boca del anillo presionando la base del escroto supero-lateralmente con el dedo índice o medio.

La Hernia Inguinal Directa es aquella que no transita por el conducto Inguinal sino que irrumpe directamente a través de la pared
abdominal.

CLASIFICACIÓN
 Indirectas u oblicuas externas: Se exteriorizan por fuera de los vasos epigástricos, su saco está cubierto por la fibrosa
común del cordón espermático y recorre el trayecto inguinal.
Según el punto en que se encuentra la hernia en el mismo se habla de:
 Punta de hernia: Cuando se hace evidente sólo con los esfuerzos una pequeña tumoración en el orifício inguinal profundo.
Muchas veces el paciente consulta por dolor o molestias vagas a ese nivel.
 Intersticial o intraparietal: ocupa parte o todo el conducto inguinal, pero no emerge a través del orificio superficial.
 Bubonocele: cuando habiendo ocupado todo el conducto inguinal se insinúa a través del orifício superficial pero no lo
atraviesa.
 Funicular: Avanzando por todo el conducto junto con el cordón, atraviesa el orificio superficial hasta la raíz de las bolsas,
pero no desciende totalmente al escroto.
 Inguinoescrotal: Cuando desciende y ocupa la bolsa escrotal.
Estas hernias tienen forma piriforme se dirigen de dentro afuera de arriba abajo y de atrás adelante, como recorren el canal
inguinal se dice que tienen pedículo.
 Directas: emergen por dentro de los vasos epigástricos, empujando desde atrás, la pared abdominal; su saco está cubierto
por la fascia transversalis.
Su característica fundamental es que tienen forma globosa, su dirección es de atrás adelante, como no recorren el canal inguinal
no tienen pedículo, y casi nunca se estrangulan.
 Saculares: cuando están constituidas sólo por un saco peritoneal grande sin cuello.
 Lipomatosas: de saco pequeño, cuando lo que abulta es un lipoma pre herniario, de volumen variable.
 Viscerales: contienen a órganos: cómo vejiga, sigmoides, intestino, adheridos la mas de las veces al saco.
 Crurales: emergen a través del conducto crural empujando la fascia cribiforme: hernia incompleta. Y cuando ensanchan uno
de los orificios de las fascia cribiforme abriéndose paso a su través tenemos una hernia completa, pues ya presenta todas
sus partes, tejido preperitoneal, saco y sus envolturas y anillo herniario. Sobresalen por debajo de la arcada crural no
alcanzan gran tamaño tiene forma ovoidea. Se dirigen de afuera adentro y de atrás adelante.
En el interrogatorio es de importancia la edad, la profesión del paciente y sobre todo su ocupación actual indagando
esfuerzos físicos que el enfermo realice en su trabajo.

MOTIVO DE CONSULTA
Asintomatica e sintomática
Asintomatica: se descubren en un examen de rutina. Habitualmente en exámenes preocupacionales.
Sintomatica: bultoma,dolor y pesadez
1. Presencia de una tumoración a nivel inguino crural: Lo más frecuente es que el paciente sienta um aumento de volumen
en la región inguinal, que habitualmente es reducible. Tiende a aparecer al hacer esfuerzos, caminar, pujar o toser. Al
acostarse, tiende a desaparecer, al reintegrarse el contenido del saco herniario, a la cavidad abdominal (en la medida que no
exista complicación).
2. El dolor: de la ingle sin hernia demostrable no suele indicar o anunciar el inicio de una hernia. Casi todas se desarrollan de
manera insidiosa, pero algunas se precipitan por un esfuerzo muscular forzado aislado. Típicamente, el saco de una hernia
con su contenido crece y transmite um impulso palpable cuando el paciente puja o tose.
En algunos casos aparece bruscamente en relación a un esfuerzo físico, en estos casos es posible que el dolor sea causado,
debido a la presión ejercida por el anillo herniario o el cuello del saco, que en estos casos suele ser todavía estrecho, sobre el
contenido del saco herniario. Con el pasar de los días estos elementos se dilatarán y las molestias disminuirán a medida que
aumenta al mismo tiempo el tamaño de la hernia.
3. Complicaciones: el enfermo puede llegar al servicio de urgencias con un cuadro abdominal agudo y presentar una
tumoración en la región inguino crural, Si esta tumoración era conocida por el paciente, se debe interrogar, si el dolor
abdominal empezó a ese nivel y sí se acompaño de irreductibilidad de la misma. En tal caso puede tratarse de un cuadro de
obstrucción intestinal mecánica por hernia estrangulada. Es frecuente que este cuadro se acompañe de nauseas, vómitos y
repercusión del estado general del paciente según el tiempo de evolución.
No en pocas ocasiones un paciente portador de hernia acude a consultar por dolor abdominal y fiebre, detención del tránsito
intestinal, nauseas y vômitos tornándose la hernia posteriormente, irreductible em forma secundaria, esto ocurre, debido a la
hipertensión abdominal causada por la parálisis y distensión de las asas intestinales, en forma refleja, causada por un cuadro
abdominal inflamatorio agudo = conocido como seudo estrangulación herniaria de Brocca.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS HERNIAS

Hallazgos al examen físico:
región inguino crural
EXAMEN DE LA REGIÓN AFECTA: En pie y decúbito dorsal
Paciente en posición de pie: Se descubre al paciente lo necesario, siempre cuidando el pudor del mismo.El examinador se
coloca sentado en un banco o silla, frente al paciente, para quedar a nivel del abdomen. Se debe observar deformaciones del
raquis, como hiperlordosís, configuración del abdomen, delantal adiposo, presencia de cicatrices, de otras hernias etc.
El examen en posición de pie es fundamentalmente el examen del contenido herniario.
Inspección
Se debe observar la piel de la región: si hay câmbios de color, úlceras lesiones de rascado por escabiosis o micosis, intertrigo o
foliculitis y anotarlos en la historia clínica para su tratamiento prévio.
Situación: ubicación de la tumoración. En general esta queda determinada por la arcada inguinal. Las hernias inguinales se
encuentran por encima de la arcada crural, las crurales por debajo de la misma.
Dirección de la misma : de atrás a adelante, de fuera adentro y de arriba abajo, en la hernias inguinales indirectas u oblicuas
externas, y de atrás adelante; en las directas ,crurales y umbilicales.
Límites: describir su ubicación con respecto al conducto inguinal o al escroto.
Tamaño: medirla en centímetros, o compararla com un objeto.
Forma: piriforme en la hernia indirecta u oblicua externa. Redondeada, en la hernia directa y en la hernia crural.
Con la colaboración del paciente, se le pide que haga esfuerzos, como toser o realizar una maniobra de Valsalva, para observar si
hay cambios o si aparecen otras hernias.

Maniobra de Valsalva es un esfuerzo para exhalar sin dejar que escape aire por la nariz o por la
boca.

Palpación
Se palpa entonces la consistencia del contenido, si es tenso, renitente; puede hacer sospechar de la
presencia de asas intestinales, o si es granuloso, sólido, de epiplón.
La percusión y la auscultación en esta posición no tienen mucho valor.
Luego se solicita al paciente que se acueste.

El examen en decúbito dorsal es fundamentalmente el examen del canal inguinal.

Inspección
Debe observarse si hubo modificaciones o no con el decúbito, como: reducción total o parcial y en que
dirección, si se escuchan borborigmos. Si no se reduce espontáneamente se puede pedir al paciente
que lo haga él mismo, suavemente o lo hace el examinador, si se trata de una hernia reductible. Para
determinar si la hernia es inguinal o crural se coloca el borde cubital de la mano derecha sobre la
arcada crural y se pide al paciente que realice un esfuerzo, como toser; si la tumoración sale por arriba
se trata de una hernia inguinal. Si protruye por debajo de la arcada crural, en la raíz del muslo (Signo de
Amussats)e trata de una hernia crural

Palpación
El médico se sienta ahora del lado de la tumoración a explorar. Localizando el orificio inguinal profundo: este se
proyecta sobre la piel en la mitad de una línea trazada desde la espina del pubis hasta la cresta iliaca antero
superior a 18 mm más o menos por arriba.

Maniobra de Landivar: Una vez que se ha localizado el orificio

profundo y con la hernia totalmente reducida se comprime este con
los dedos índice y medio y se pide al paciente que tosa o realice una
maniobra de Valsalva.

Si la hernia no aparece y a cambio se siente um choque en los dedos

que se encuentran sobre el orifício profundo, se trata de una hernia
inguinal indirecta; Si con el orificio profundo comprimido la hernia se
exterioriza por el orificio superficial se habla de una hérnia directa.
INDIRECTA DIRECTA

Se procede entonces a investigar anatómica y funcionalmente el estado de la pared abdominal a nivel del canal inguinal.
Colocando la mano paralela al muslo, dedos índices y medio en posición cefálica, se levanta el hemiescroto pinzándolo con la otra
mano y se introduce el dedo índice suavemente en el canal inguinal. Se reconoce primero con el pulpejo hacia abajo la rama
horizontal del pubis, luego el anillo inguinal superficial que se siente como una depresión que tiene como base la rama horizontal
del pubis. Se palpan ambos pilares mediante la rotación de la mano alternadamente y se determina su consistencia, tensos o
fláccidos y su espesor cortante o romo. Es posible determinar el ángulo entre los dos, que puede ser cerrado y tenso o abierto
cuando el orificio superficial está agrandado. Si el orificio superficial lo permite, se puede continuar e investigar el borde externo
del recto, la arcada crural y a veces el ligamento de Cooper, por detrás de la rama horizontal del pubis; si la pared posterior es
muy débil.

Maniobra de Andrews: Esta maniobra se utiliza para evaluar la pared posterior. Introduciendo el pulpejo del dedo índice
profundamente en sentido antero posterior se pide al paciente que tosa o puje para comprobar si existe o no propulsión y la
dirección de esta.

Si se percibe a la tumoración chocar en la punta del dedo es probable que se trate de una hernia indirecta y si se siente que choca
en la cara palmar de éste, se tratará de una hernia directa. El examen físico continua con el examen del escroto, para determinar
se pinza la túnica vaginal com los dedos índice y pulgar en las hernias, cosa imposible em los hidroceles, se palpa el epidídimo,
que debe ser blando e indoloro, se determina la posición, tamaño consistência y sensibilidad del testículo. Luego se pasa a
examinar el lado opuesto de la misma forma. Se continúa con el examen abdominal reglado con palpación abdominal.

Percusión: Mate si el contenido es intestino o líquido.

Auscultación: Si no se auscultan los ruidos hidroaéreos, el contenido será epiplón.
Transiluminación: negativa (en los niñitos puede ser positiva debido al contenido claro) .
Examen vaginal: pudiendo existir otras debilidades como hernias obturatrices que se pueden determinar a veces únicamente por
este examen en las no complicadas, prolapsos etc.
Examen rectal: para descartar tumores rectales y en el hombre hipertrofia prostática.
Diagnostico: El diagnóstico se establece por la historia clínica y el examen físico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hidrocele: no tiene pedículo, no se puede pinzar la túnica vaginal, y tiene transiluminación positiva.
Adenitis agudas: por los signos inflamatorios y la hipersensibilidad a ese nivel; su inflamación se debe a procesos infecciosos de
miembros inferiores o periné, por lo tanto la localización de estos focos son de suma importancia.
Adenopatías neoplásicas: son indoloras, sólidas, a veces múltiples y conglomeradas. Los tumores que metastatizan a los
ganglios inguinales pueden ser del ano, vulva, vagina, testículo, tumores de origen nervioso, muscular de la pared abdominal y
región lumbar, melanomas de planta de pie y linfomas. Si es única y aislada a veces es necesaria la exploración quirúrgica para
establecer el diagnóstico definitivo.
Tumores de la pared: como los lipomas
Hematocele: Es generalmente pos traumático, la sensibilidad, la equimosis y el edema del escroto hacen el diagnostico.
Abscesos: Algunas colecciones retroperitoneales pueden exteriorizarse en la ingle, como los abscesos de la vaina del psoas, los
abscesos fríos; resultado de la osteomielitis de la columna lumbar.
Dilatación del cayado de la safena: en algunos pacientes puede alcanzar tamaño considerable. Para diferenciarlo de una hernia
crural se coloca los dedos indice y medio sobre la tumoración y se pide al paciente que tosa: Si se trata de una dilatación del
cayado de la safena interna se siente um frémito o sensación del ronroneo del gato lo que se conoce como signo de Cruvehilier,
en caso de ser una hernia se siente que propulsa con la tos.
Tumores vasculares: En el aneurisma de la arteria femoral se presenta latido, expansión y puede auscultarse un soplo sistólico,
El Aneurisma arteriovenoso puede presentar frémito y un soplo continuo con refuerzo sistólico.
Orquiepididimitis: se distingue por el dolor, signos inflamatorios, fiebre.
 HERNIA CRURAL
Tumoración que hace procidencia por debajo de la arcada inguinal.
Más frecuente en la mujer.

El conducto crural es un conducto fibroso, que em el triángulo de Scarpa contiene los vasos femorales: Arteria, vena y linfáticos.
La hernia crural usualmente tiene un saco, pero puede estar constituida sólo por grasa preperitoneal.

Clasificación
 Hernia Incompleta: alojada en el conducto crural no atraviesa la fascia cribiforme.
 Hernia completa: El crecimiento del saco herniario le permite alcanzar el tejido celular subcutáneo.

Motivo de consulta
Tumor: En caso que el paciente presente una tumoración inguinal crónica irreductible, a veces sin sintomas acompañantes puede
ser confundida con adenopatías por el paciente. Otras veces es descubierta por el médico en un examen físico de rutina. Esta
tumoración a la que el mismo enfermo le resta importancia, pues no se acompaña de dolor o es muy pequeña y de aparición
intermitente, tiene forma ovoide y generalmente es de un tamaño de l a 2 centímetros de diámetro.
Dolor: Si la tumoración tiene un tiempo largo de evolución, puede ser irreductible y por su cercanía com elementos nerviosos en la
arcada, puede despertar desde molestias vagas hasta dolor por compresión de los mismos. Cuando se produce la estrangulación,
sin embargo, este dolor se torna agudo y si el paciente consulta em forma temprana, puede inclusive no presentar sintomas
obstructivos.
La hernia crural frecuentemente se presenta com cuadros de oclusión incompleta, pues como su saco no alcanza grandes
dimensiones, suelen “pellizcar” un segmento del asa; generalmente el antimesentérico (Hernia de Richert).

Complicaciones: Esta variedad de hernias, puede presentar como primera manifestación clínica, un cuadro de oclusión intestinal
mecánica; dolor por crisis, náuseas y vómitos, detención de heces y gases. En el examen físico como hallazgo casual, puede
encontrarse, la tumoración en la región crural, a veces desconocida hasta por el enfermo, que hace el diagnóstico.

Diagnóstico: Por el examen físico

Diagnóstico Diferencial:
 Si la tumoración crural es reductible:
 Hernia inguinal
 Dilatación del cayado de la safena Interna (Signo de Cruvelhier).
 Absceso osifluente.
 Si la tumoración es irreductible
 Adenitis crural
 Lipoma

COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS EN GENERAL

 Irreductibilidad
 Atascamiento
 Estrangulación: Puede pasar inadvertida y el diagnóstico puede ser tardío. La necrosis es más temprana que en las
hernias indirectas por el anillo fibroso que es estrecho. Pueden acompañarse de um cuadro de oclusión incompleta y no
dar repercusión general llamativa en el paciente de inicio, puede haber tránsito intestinal, (Hernia de Ritcher). Uma vez
diagnosticada la cirugía no debe esperar.

Taxis herniaria: Es la reducción manual de uma hernia estrangulada de menos de 3 horas de su comienzo y cuando no
existen signos de lesiones irreversibles. No debe intentarse en hernias crurales ni umbilicales. Una de sus consecuencias, es la
peritonitis por reducción del intestino, con gangrena y perforación, otra; es la reducción en masa del contenido sacular. Ella se
produce, porque al efectuar las maniobras de taxis, se consigue reintegrar el tumor herniario a la cavidad abdominal a través del
anillo fibroso, pero se mantiene la estrangulación a nivel del cuello del saco, otras veces puede reducirse externamente, pero
puede encontrarse entre las capas musculares de la pared abdominal. Se diagnóstica esta complicación, porque persisten los
síntomas oclusivos. Es conveniente preguntar siempre al paciente que llega, con una estrangulación herniaria, si ya se ha
intentado alguna maniobra de reducción y si es así no debe intentarse nuevamente.

HERNIA UMBILICAL
Tumefacción que hace procidencia a través del orificio umbilical.

Clasificación:
 Hernia Umbilical Congénita
 Hernia Umbilical Infantil

Hernia Umbilical del Adulto: a partir de los 20 años, predomina en el sexo
femenino. Los esfuerzos, los embarazos repetidos, partos, ascitis tos crónica, son factores
predisponentes. Suele coexistir con otras hernias.

Motivo de consulta
 Dolor: Puede ser localizado. Muchas veces puede ir acompañado de síntomas locales, como dermatitis o infecciones, cuando
el paciente no se asea la zona. Si el dolor es de inicio brusco y se acompaña de irreductibilidad de la tumoración y síntomas
 generales de tipo oclusivo; se habla de una hernia umbilical estrangulada. No debe intentarse ninguna maniobra para reducir
esta hernia.
Los órganos más frecuentemente comprometidos son el colon transverso, el epiplón y las asas delgadas.
 Tumor: El enfermo puede consultar por la presencia de una masa en la región umbilical, de tamaño variable, que aumenta o
no de tamaño con síntomas inflamatórios o no y que le duele o simplemente estéticamente le produce malestar.
Otras veces la tumoración umbilical es simplemente la traducción secundaria de otras afecciones, que producen aumento de la
presión intrabdominal.
 Sintomas secundarios o reflejos: como dispepsia, gastralgias, nauseas y vómitos originados por la tracción y compresión
de las vísceras contenidas en el saco.
 Complicaciones: Al igual que en las anteriores variedades la estrangulación es la más frecuente.

Diagnóstico Diferencial:
 Metástasis de tumores intrabdominales: pueden manifestarse con la aparición de un nódulo duro de color azulado o rojizo
puede inflamarse y ulcerarse secundariamente.(signo de la hermana Maria José)

 Onfalitis
 Cálculo umbilical: concreción de color negro compuesta de suciedad y epitelio descamado.
 El sinus pilonidal: la distribución de los vellos es uniforme y las raices se dirigen hacia el interior de la cicatriz umbilical.
 Persistencia del conducto onfalomesentérico.

Hernias umbilicales en niños: Son uno de los motivos de consulta frecuente en niños. Se producen por falta de cierre del anillo
umbilical, después de la separación del cordón umbilical. Su cierre espontáneo es la regla, dependiendo de dos factores: el
tamaño de la hernia y la edad del niño. Defectos mayores de 2 centímetros y la persistencia del mismo en mayores de 4 años, así
como los pacientes con incarceración herniaria precisarán de tratamiento quirúrgico.

HERNIA EPIGÁSTRICA (HERNIAS EN BOTÓN DE CAMISA)

La hernia epigástrica se manifiesta como una tumoración de tamaño

pequeño; localizada frecuentemente, en la porción supraumbilical de
la línea alba o media. Se exterioriza a través de orificios vasculares
dilatados que se presentan en dicha porción. Es una hernia poco
frecuente, más común en el hombre.
Se desarrolla a causa de los factores que aumentan la presión
intrabdominal, y en individuos de complexión robusta que realizan
ejercicios intensos.
Puede existir más de una hernia epigástrica, según la cantidad de
orificios vasculares que ofrezcan condiciones favorables para su
desarrollo.

Motivo de consulta
 Dolor: epigástrico, a veces irradiado al dorso, espalda y abdomen inferior. Es importante recalcar que estos síntomas pueden
ser reflejos, de compresión o tracción del contenido, generalmente epiplón en las hernias de tamaño mediano, otras veces
existen dolores locales, producidos por la presión que ejerce el tumor herniario sobre los filetes nerviosos, (ramos de los
últimos nervios intercostales) que acompañan a los vasos perforantes. No debe pasarse por alto, que muchas veces las
molestias pueden deberse a una patología asociada gástrica, biliar o pancreática por lo que se debe indagar em el paciente
sobre sintomatología de estos órganos.
 Tumor: Que está presente en la línea media supraumbilical, que el paciente refiere haber descubierto hace poco, o que está
aumentando en forma progresiva. Muchas veces se trata de varias tumoraciones pequeñas en la línea media.
 Otros síntomas: El paciente puede consultar por dispepsias, o Dolores epigástricos, sin conocerse portador de una hernia
epigástrica, y esta es hallada casualmente por el examinador.
 Complicaciones: Es raro que las hernias epigástricas se estrangulen: si lo hacen es porque han alcanzado un desarrollo
considerable. No debe intentarse su reducción.

Examen físico
Inspección: Se observa a la inspección una tumoración en la línea media supraumbilical que protruye com los esfuerzos.
Palpación: el tumor puede reducirse al comprimirlo y puede apreciarse en el fondo, el anillo herniario fibroso y firme. Se debe
pedir al paciente que realice uma maniobra de Valsalva prolongada y explorar asi toda la línea media para descartar otros
potenciales orifícios herniarios.
Si el tumor no es reductible se puede comprimir o ejercer presión sobre el mismo lo que provocará dolores irradiados y síntomas
reflejos.
Percusión: generalmente es mate.
Auscultación: no suele revelar ruidos hidroaéreos, a no ser en hernias voluminosas ocupadas por asas intestinales.
Diagnostico: Por la historia clínica y el examen físico.
Diagnostico diferencial: La presencia de estas por su sintomatología, pueden hacer pasar por alto otras patologías biliares,
gástricas y pancreáticas a las que pueden estar asociadas.

OTRAS HERNIAS MENOS FRECUENTES

HERNIA DE SPIEGUEL (HERNIA DE LA LÍNEA SEMILUNAR)
Se produce em el borde externo del recto anterior del abdomen en su parte inferior. Es una hernia poco frecuente, aparece por
igual en ambos sexos. Habitualmente son hernias pequeñas.

Motivo de consulta
Tumor: Visible en caso de que alcance un tamaño como para ser evidente. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con la
hernia inguinal directa.
Dolor: Causado por la compresión muscular del contenido del saco. Este dolor se exacerba con los esfuerzos y se alivia con la
relajación muscular. Rara vez suele complicarse este tipo de hernias.

HERNIA OBTURATRÍZ (HERNIA SUBPUBIANA)

Es la hernia que se produce a través del agujero obturador.
La incidencia es mayor en mujeres, ancianas y delgadas, con patologías previas; como hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca
o en enfermos que presentan pérdida marcada de peso. La hernia obturatríz puede ser bilateral y es frecuente que coexista con
hérnias crurales.

HERNIAS DE LOS TRIÁNGULOS LUMBARES

Son hernias que se desarrollan en la región comprendida entre la duodécima costilla y la cresta ilíaca, a través del triángulo de JL
Petit y el cuadrilátero de Grynfelt.

EVENTRACIONES, HERNIAS VENTRALES O LAPAROCELES

Es la protrusión visceral subcutánea pos operatoria, secundaria a una solución de continuidad músculo aponeurótico de la pared
del abdomen, generalmente creada por el cirujano.
La brecha está constituida, de dentro a afuera, por peritoneo, tejido cicatrizal y piel.
Es también conocida como hernia posoperatoria, hernia ventral o hernia pos laparotómica.
Una vez que se desarrolla puede presentar diversas formas evolutivas, en forma inevitable tiende a crecer y puede sufrir
complicaciones graves: estrangulamiento, obstrucción, necrosis de la piel, perforación, complicaciones que aumentan los riesgos
para el paciente.

Clasificación
 Según su topografía.
 Laterales: a través de los músculos anchos del abdomen.
 Medias: son las más frecuentes, pueden ser supra, infra o supra e infraumbilicales.
 Periféricas: En relación con un reborde óseo: costilla, pubis, espina ilíaca.
 Según su extensión.(diámetro transverso).
 Pequeñas: inferior a 5 cm.
 Medianas: entre 5 y 10 cm.
 Grandes: mayor a 10 cm.
 Según su movilidad.
 Móvil: las vísceras entran y salen libremente a través del defecto aponeurótico.
 Fijas: las vísceras que ocupan el saco, están íntimamente adheridas al anillo.
 Según su etiologia
 Espontáneas
 Congénitas: se deben a aplasia o a ausencia de formación de una zona parietal.
 Adquiridas: por enfermedades que alteran la inervación muscular(parálisis infantil, poliomielitis), o por diástasis de los
músculos rectos del abdomen secundario a multiparidad; en este último caso se encuentra uma debilidad de toda la
pared abdominal que protruye, pese a que están presentes todos los planos aponeuróticos, incluso el peritoneo.
 Traumáticas:
1. Nooperatoria: debido a trauma abdominal, cerrado abierto, en donde el agente vulnerable interesa todos los planos
parietales.
2. Operatoria: la más frecuente y posterior a una cirugia.

Complicaciones
 Incarceración.
 Irreductibilidad crónica.
 Estrangulación: situación que se presenta em eventraciones grandes con anillos pequeños, com tabiques intersaculares
(conejeras), que dividen al saco en compartimentos más pequeños, se presenta como un cuadro de oclusión intestinal
mecánica.

DEHISCENCIA Y EVISCERACIÓN
Dehiscencia: de la pared abdominal, es la apertura de los planos laparotómicos cerrados en el pos
operatorio inmediato.
 Completa: cuando todos los planos de la pared abdominal se separan, puede acompañarse de
evisceración.
 Incompleta: cuando se abre la aponeurosis, pero persiste la sutura del peritoneo y la piel.
Evisceración: Dehiscencia completa de los planos laparotómicos cerrados, situación en la cual las vísceras
pueden permanecer retenidas o contenidas en la cavidad abdominal o protruir de la cavidad abdominal al
exterior.
 Grado l: las vísceras no alcanzan el nivel de la piel.
 Gradoll: las asas intestinales superan el nivel de la piel, sin sobrepasar el borde mesentérico.
 GradolIl: el borde mesentérico del asa intestinal eviscerada, supera el borde de la piel.

ETIOPATOGENIA
Factores locales: La infección de la herida operatória es el factor más importante, así como la mala relajación del paciente
durante el cierre, lo que puede llevar a una tensión exagerada y a desgarro de los tejidos.
Presión intrabdominal aumentada en el pos operatório inmediato: tos, vómitos, distensión abdominal, colecciones postoperatorias,
también son factores desencadenantes.
También podemos citar una técnica de cierre y material de sutura inadecuada.
Factores generales: edad avanzada, anemia, depresión proteica, anemia, corticoterapía.

Cuadro clínico
Generalmente se sospecha, cuando se observa líquido sero hemático en la gasa que cubre la herida, se puede palpar la herida
que pone de manifiesto una debilidad en la línea de sutura.
Puede acompañarse de meteorismo, vómitos, náuseas y fiebre.
En la dehiscencia completa, la inspección de la herida hace el diagnóstico.