Marco Teorico Hernia Inguinal

Hernias inguinales
Se denomina hernia inguinal a la protrusión anormal de tejidos o uno o más órganos

abdomino-pélvicos, o parte de ellos, a través de las capas músculo-fascio-aponeuróticas de
la pared abdominal anterior que se encuentra por debajo del nivel de las espinas iliacas
antero superiores, a cada lado de la línea media. Estas estructuras salen por orificios
congénitos o adquiridos y producen la incapacidad de conservar el contenido visceral de la
cavidad abdominopélvica en su lugar habitual. La hernia inguinal constituye uno de los
procedimientos quirúrgicos más frecuentes en el mundo, contándose aproximadamente
700.000 reparaciones herniarias anuales en los EE.UU
Causas
 Aumento de la presión dentro del abdomen

 Un punto débil preexistente en la pared abdominal
 Esfuerzo al defecar u orinar
 Actividades extenuantes
 Embarazo
 Tos o estornudos crónicos
En muchas personas, la debilidad en la pared abdominal que causa hernia inguinal ocurre
al nacer, cuando el recubrimiento del abdomen (peritoneo) no se cierra como debe. Otras
hernias inguinales ocurren más tarde en la vida, cuando los músculos se debilitan o se
deterioran por la edad, actividad física agotadora o la tos causada por fumar. La debilidad
también puede presentarse en la pared abdominal más tarde en la vida, especialmente
luego de una lesión o una cirugía abdominal.
En los hombres, el punto débil se presenta en el conducto inguinal, donde el cordón
espermático entra en el escroto. En las mujeres, el conducto inguinal lleva un ligamento
que ayuda a mantener el útero en su lugar y las hernias algunas veces se presentan donde
el tejido conectivo del útero se une al tejido que rodea el hueso púbico.
Factores de riesgo
 Ser de sexo masculino. Los hombres son ocho veces más propensos a desarrollar un
hernia inguinal que las mujeres.
 Ser adulto mayor. Los músculos se debilitan a medida que envejeces.
 Ser de raza blanca.
 Antecedentes familiares. Tienes un pariente cercano, como padres o hermanos, que
tiene esta afección.
 Tos crónica, como la tos del tabaquismo.
 Constipación crónica. La constipación provoca un esfuerzo durante las
evacuaciones intestinales.
 Embarazo. El embarazo puede debilitar los músculos abdominales y causar más
presión dentro de tu abdomen.
 Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer.
 Una hernia o una reparación de hernia inguinal previa. Incluso si la hernia anterior
ocurrió en la niñez, tienes mayor riesgo de desarrollar otra hernia inguinal.
Clasificación
Según su ubicación anatómica (ésta es la clasificación más universal y clásica), la hernia
puede ser:
1. Hernia inguinal directa. En la cual la hernia emerge pordentro de los vasos epigástricos
conformando por lo tanto un defecto dependiente de la pared posterior del conducto. El
diagnóstico se puede sospechar en el examen físico, pero sólo se confirma en el
intraoperatorio.
2. Hernia inguinal indirecta. La hernia emerge por fuera de los vasos epigástricos,
aprovechando la debilidad conformada por el orificio inguinal profundo y por lo tanto,
muchas veces, aumentando el diámetro de éste. Por su ubicación el saco herniario, así
como su contenido, quedan envueltos por el cremáster, en íntimo contacto con el cordón
espermático. Su diagnóstico también es de certeza sólo en el intraoperatorio.
3. Hernia inguinal mixta o en pantalón. Coexiste una hernia inguinal directa con una
indirecta.
4. Hernia inguinoescrotal. Casi siempre es una hernia indirecta que por su tamaño alcanza
al escroto, pudiendo ocuparlo completamente
hasta dejarlo a tensión. Por este motivo se le subclasifica en grados dependiendo del
tamaño.
5. Hernia crural o femoral. No corresponde a una hernia inguinal en sí, pero se encuentra
dentro de las hernias de la zona inguinal. En este caso existe un defecto en el anillo crural,
por donde emerge el saco herniario. Es mucho más frecuente en las mujeres (9:1), y se
presenta complicada con mayor frecuencia que la hernia inguinal.
6. Hernia inguinal por deslizamiento. Como contenido dentro del saco herniario se
encuentra una víscera que se deslizó junto con el saco. Clásicamente, encontramos como
contenido deslizado vejiga, colon sigmoides o ciego. Su importancia radica en la eventual
complicación que podría verse en caso de una reparación con daño a estas estructuras. La
trascendencia es mayor cuando dentro de la reparación se incluye la resección del saco
herniario, en la que podría eventualmente resecarse una estructura deslizada no
identificada.
Características diferenciales de las hernias inguinales
Indirectas
 Aparecen a cualquier edad

 Existe un factor congénito predisponente
 Afectan a ambos sexos por igual
 Pueden descender hasta el escroto Raramente bilaterales
 Con cierta frecuencia irreductibles
 No se suele apreciar debilidad de la pared posterior
Directas
 Aparecen después de los 40 años

 Son siempre adquiridas
 Raras en la mujer
 Sólo excepcionalmente llegan al escroto 55% bilaterales
 Se suelen reducir espontáneamente
 Se puede apreciar dilatación de la pared posterior del triángulo de Hesselbach
Clasificación de Nyhus.
Se distinguen 4 tipos de hernia inguinal, atendiendo al criterio anatomofuncional
 Tipo I: Hernia inguinal ( Indirecta) Surge por persistencia del conducto peritoneo
vaginal, y tanto el anillo abdominal interno (en su tamaño, configuración y
estructuras) como el triángulo de Hesselbach son normales. Por lo general, se
presenta en lactantes, niños y/o adultos jóvenes.
 Tipo II: Hernia inguinal indirecta En ella, el anillo abdominal interno está
aumentado y deformado pero el triángulo de Hesselbach se encuentra normal; el
saco herniario puede ocupar todo el conducto inguinal sin llegar a ser escrotal.
 Tipo III: Hernia por defectos de la pared posterior Pueden clasificarse a su vez en
directas (IIIA), indirectas (IIIB) y femorales (IIIC).
o La directa o tipo IIIA refiere a defecto del triángulo de Hesselbach y puede,
según su tamaño, ser grande o pequeña.
o La indirecta o tipo IIIB se presenta por dilatación del anillo abdominal
interno y su extensión hacia la pared posterior (piso) en mayor o menor
grado. Son inguino- escrotales y pueden contener el ciego o el sigmoide
según sea el lado comprometido; pueden surgir, además, por combinación
de una hernia directa con una indirecta (hernia "en pantalón").
o La hernia femoral o tipo IIIC, también conocida como crural, constituye una
forma especializada de defecto de la pared posterior o anillo crural.
 Tipo IV: Hernia recurrente o recidivante.
Clínica
Síntomas
 Asintomático: Diagnóstico se realiza en forma incidental durante exploración física

sistemática.
 Dolor local: Por aumento súbito del tamaño del anillo inguinal profundo. Por
entrada transitoria de un órgano intraperitoneal en el saco. Por estrangulación.
 Dolor epigástrico o periumbilical: Dolor visceral en la distribución de la arteria
mesentérica superior por distensión del mesenterio.
Signos
 Aumento del volumen reductible o no: con maniobra de valsalva.

 Ruidos hidro-aéreos el interior del aumento de volumen, si hay presencia de
intestino en el interior del saco.
 Masa sólida palpable
Indicaciones
Toda hernia inguinal debe ser reparada, a cualquier edad. La reparación busca eliminar la
posibilidad de complicación del contenido herniario (atascamiento, estrangulación,
perforación de asas, etcétera), que obliguen a intervenciones de urgencia que conllevan
morbimortalidad importante.
Complicaciones
Las complicaciones de una hernia inguinal comprenden:
 Presión en los tejidos cercanos. La mayoría de las hernias inguinales se agrandan

con el tiempo si no son reparadas quirúrgicamente. En los hombres, las hernias
grandes se pueden extender hacia el escroto, lo que causa dolor e hinchazón.
 Hernia encarcelada. Si los contenidos de la hernia quedan atrapados en un punto
débil en la pared abdominal, la hernia puede obstruir el intestino, causando un
dolor intenso, náuseas, vómitos y la incapacidad de tener movimiento intestinal o
despedir gases.
 Estrangulación. Una hernia encarcelada puede cortar el flujo sanguíneo en una
parte del intestino. La estrangulación puede producir la muerte de los tejidos
intestinales afectados. Una hernia estrangulada es potencialmente mortal y
requiere cirugía inmediata.
Prevención
No es posible prevenir el defecto congénito que aumenta la propensión a una hernia
inguinal. Pero sí puedes reducir la tensión en los tejidos y los músculos abdominales. Por
ejemplo:
 Mantener un peso saludable.

 Incorporar más alimentos ricos en fibra. Las frutas, los vegetales y los cereales
integrales contienen fibra que puede ayudar a evitar el estreñimiento y el esfuerzo
al evacuar.
 No levantar objetos pesados
 Dejar de fumar. A pesar de su rol en muchas enfermedades graves, fumar causa tos
crónica que puede provocar hernia inguinal o agravarla.
Bibliografía
American College of Surgeons. (6 de Marzo de 2016). facs.org. Obtenido de
https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20efgsfd/herniaespanol.ashx
Uherek, F. (06 de Marzo de 2016). revistas.uach.cl/. Obtenido de

http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v15fgxhthn1/art17.pdf

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Hernias inguinales

Se denomina hernia inguinal a la protrusión anormal de tejidos o uno o más órganos

 Aumento de la presión dentro del abdomen

 Aparecen a cualquier edad

 Aparecen después de los 40 años

 Asintomático: Diagnóstico se realiza en forma incidental durante exploración física

 Aumento del volumen reductible o no: con maniobra de valsalva.

 Presión en los tejidos cercanos. La mayoría de las hernias inguinales se agrandan

 Mantener un peso saludable.

Uherek, F. (06 de Marzo de 2016). revistas.uach.cl/. Obtenido de

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