HERNIAS

HERNIA VENTRAL PRIMARIA
La hernia ventral primaria es cualquier defecto de aparición espontánea de la pared abdominal

anterolateral y lumbar, fuera de la región inguinal. Por lo general, aparecen en áreas de orificios
naturales (umbilical), de transición músculo aponeurótica (Spiegel), de entrecruzamiento de
fibras aponeuróticas (epigástrica) o de debilidad congénita (Petit y Grynfeltt).
Pueden ser congénitas o adquiridas, y se clasifican en: a) Hernias de la línea media: umbilicales
y epigástricas. b) Hernias de la línea semilunar o de Spiegel. c) Hernias de la pared lateral o
lumbar: congénitas: Petit y Grynfeltt o adquiridas: seudo hernias por denervación.
HERNIA UMBILICAL
Salen a través del orificio umbilical. Las hernias umbilicales se forman en el anillo umbilical,
debido a un defecto en el cierre de la fascia de Richet y pueden existir al nacer o desarrollarse
de modo gradual durante la vida de la persona. Representa de 4 a 13% de las hernias de la pared
abdominal, aunque debido a que por lo general es asintomática y no siempre evidente a simple
vista, es muy probable que la frecuencia sea mucho mayor.
ETIOLOGÍA
Se clasifican en congénitas y adquiridas. La etiología de las primeras radica en el cierre y

retracción cicatrizal incompleta del anillo umbilical en la primera semana de vida. Se
diagnostica en más de 30% de los recién nacidos a término y hasta en 80% de los prematuros.
Sin embargo, la mayor parte de estas hernias sufren remisión espontánea y sólo 10% persisten
después de los dos años de edad.
Las segundas, que comprenden 85 a 90%, se presentan en la vida adulta, ya sea por cierre
incompleto del anillo umbilical o por factores como embarazos, ascitis, diálisis peritoneal y
otros que incrementan la presión intraabdominal de manera crónica, en relación frecuente con
los trastornos de colágeno conocidos hoy como herniosis. Otro factor que se invoca en la
aparición de hernia umbilical es la alteración en la disposición de la fascia umbilical
Hernia umbilical del recién nacido: verdadera malformación congénita con ectopia
visceral. Es el resultado de un retardo del desarrollo de la pared ventral o región umbilical
solamente, de donde una porción del tubo digestivo puede encontrarse fuera de la cavidad
intraabdominal o introducida en el cordón umbilical. Se desarrollan durante la vida
intrauterina: si lo hacen antes del tercer mes, son hernias embrionarias y su envoltura está
formada por la pared ventral primitiva, si lo hacen después del tercer mes, la hernia se llama
fetal y presenta un verdadero saco peritoneal.
CLÍNICA: tumor umbilical de tamaño variable cubierta por una membrana translúcida o
transparente que permite ver a través de ella el contenido visceral. El examen permite precisar
si hay o no hay saco peritoneal, cuando existe, las vísceras son móviles dentro de la envoltura
que la recubre.
EVOLUCIÓN: Puede ocurrir la ruptura, esto conlleva a la muerte por peritonitis, o fístulas
estercoráceas, umbilicales, urinarias, infección o perforación intestinal
¿que es una fístula estercorácea?: Fístula por la que salen heces del intestino grueso,
habitualmente a la piel. También es conocida como fístula fecal.
TRATAMIENTO: Quirúrgico inmediato, de no ser así, es altamente mortal, preferiblemente

el primer día. El plan de la operación es. Resecar el saco, y el anillo de piel adyacente de la pared
abdominal, liberar los distintos planos parietales, reintroducir el contenido en la cavidad y
luego reconstruir la pared abdominal, suturar las distintas capas: peritoneal, muscular,
aponeurótico y piel.
Hernia umbilical del niño: es más frecuente de 0 a 4 años, y en el sexo femenino, es una hernia
adquirida por apertura del anillo umbilical, favorecidas por los esfuerzos repetitivos
propios de edad, constipación, tos, llanto. Su contenido es generalmente epiploico.
CLINICA: existe una pequeña tumefacción redondeada y sésil o pediculada y cilindroide, más o
menos oblicua hacia abajo y hacia adelante, presenta impulsión a la tos y a los esfuerzos, es
reductible a la menor presión y el dedo permite tocar los bordes del anillo dilatado, tiene
tendencia a la curación espontánea antes de los 4 años de edad, pero no es infrecuente la
estrangulación
TRATAMIENTO: hasta los 4 y 5 años basta con mantener la hernia reducida, por un vendaje o
braguero. Si la hernia persiste se continuará con una intervención quirúrgica, conservando
siempre el ombligo por razones estética
Hernia Umbilical en el Adulto: en la hernia inguinal y crural, tiene predilección por el sexo
femenino, especialmente si son obesas y/o hayan tenido embarazos a repetición, es adquirida y
el anillo se distiende por la acción concurrente de esfuerzos a repetición o por debilidad de la
pared abdominal.
Envoltura piel, tejido celular subcutáneo y membrana peritoneal. Saco esta adherido al anillo
umbilical. Contenido asas delgadas, colon epiplón, ligamento redondo etc.
• CLINICA:
Síntomas funcionales: Dolor y trastornos digestivos, sin embargo la mayoría son

asintomáticos. Signos físicos: pueden ser pequeñas o grandes, tumefacción que sale por el
orificio umbilical, tiene impulsión con la tos y a los esfuerzos, son reductibles a la palpación y
que luego de reducidas permiten palpar con claridad, el anillo umbilical; son mate o sonoras
dependiendo del contenido. Frecuentemente estranguladas •
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: lipomas de la pared, fibromas de la pared, abscesos etc.
TRATAMIENTO: intervención quirurgica, frecuentemente la técnica de mayo que consiste

en una incisión elíptica alrededor de la hernia, resección del saco herniario, reducción del
contenido, cierre de los bordes peritoneales, y reconstrucción de la a pared abdominal.,
preservando el ombligo.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hernia umbilical congénita con anillo menor de 2 cm es expectante hasta

los dos años. Si pertenece al grupo de 10% que persiste, estará indicada la corrección
quirúrgica.
Si el defecto es mayor o si se acompaña de un gran saco con redundancia cutánea, deberá

operarse sin esperar a los dos años.
En pacientes jóvenes, hasta los 18 años de edad, el tratamiento quirúrgico consiste en el cierre
primario transverso del defecto.
En el adulto, en cambio, cada vez es más evidente la necesidad de usar materiales protésicos
en defectos mayores de 1 cm de diámetro. Las técnicas incluyen el cierre primario mencionado,
el tapón o “cigarrillo” de malla, el cono preperitoneal (Múnich) y la técnica de Rives.
HERNIA EPIGÁSTRICA
Es un defecto aponeurótico de la línea media o línea alba, entre el apéndice xifoides y la cicatriz
umbilical. Esta zona es apta para la producción de hernias, porque los músculos rectos
abdominales están más separados por encima del ombligo que por debajo de él, además la línea
alba presenta orificios múltiples a ese nivel, que son atravesados por vasos y filetes nerviosos o
por simples botones adiposos. Por lo tanto a través de estas aperturas aponeuróticas es por
donde salen las hernias epigástricas.
Lo que protruye a través del defecto es grasa preperitoneal, pero en ocasiones hay un saco
peritoneal con epiplón. En muy raras ocasiones el contenido es un asa intestinal
La incidencia de las hernias epigástricas es de 3 a 5%; son más comunes entre los varones, con
una relación hombre-mujer de 3:1, y su mayor frecuencia es entre 20 y 50 años de edad.
ETIOLOGIA: La existencia de orificios preformados. -Presencia de lipomas preherniarios. -

Separación de los músculos rectos abdominales. - Aumento de la presión abdominal
CLINICA:
Síntomas funcionales: dolor en la región, irradiado a hipocondrio derecho, trastornos

digestivos (náuseas, vómitos) esto se debe por el pellizcamiento al epiplón o del ligamento
redondo
Signos físicos: la inspección pone en manifiesto una tumefacción pequeña, situada en la línea
alba, más hacia la izquierda de la línea media, con impulsión a la tos, y a los esfuerzos. A la
palpación la tumefacción es blanda, con frecuencia dolorosa, reductible, el anillo es pequeño y
de bordes más o menos cortantes.
DIAGNÓSTICO
Es clínico. En pocas ocasiones es necesario recurrir a auxiliares diagnósticos de gabinete. Un

ultrasonido es de utilidad para buscar defectos no detectados en la clínica
TRATAMIENTO
Es quirúrgico. Considerando la etiopatogenia de este tipo de hernias deben utilizarse

materiales protésicos en la gran mayoría de los casos, con excepción de los niños. La técnica
de elección es la de Rives preperitoneal

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La hernia ventral primaria es cualquier defecto de aparición espontánea de la pared abdominal

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TRATAMIENTO: Quirúrgico inmediato, de no ser así, es altamente mortal, preferiblemente

Síntomas funcionales: Dolor y trastornos digestivos, sin embargo la mayoría son

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: lipomas de la pared, fibromas de la pared, abscesos etc.

TRATAMIENTO: intervención quirurgica, frecuentemente la técnica de mayo que consiste

El tratamiento de la hernia umbilical congénita con anillo menor de 2 cm es expectante hasta

Si el defecto es mayor o si se acompaña de un gran saco con redundancia cutánea, deberá

ETIOLOGIA: La existencia de orificios preformados. -Presencia de lipomas preherniarios. -

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