TRABAJO EPS

AUXILIAR ADMINISTRATIVO EN
SALUD

ANA VICTORIA ARGUMEDO MUÑOZ

VALENTINA CORTÉS CASTRO
CAROLINA HERNÁNDEZ RÚA
LAURA KATHERINE ÁLVAREZ ÁLVAREZ

1
 INTRODUCCION

La EPS Entisalud es una empresa privada que se creó en el año 2024, con el fin de prestarle los
servicios de salud a nuestros afiliados, haciendo la labor de ampliar la cobertura de atención en el
área metropolitana; teniendo en cuenta que podemos guiar al usuario a obtener una atención con
calidad y con eficacia, sea de régimen contributivo y de régimen subsidiado.

Entisalud está interesada en satisfacer las necesidades de nuestros afiliados en bienestar físico,
mental, social; con el propósito de brindar nuestros servicios con los más altos estándares de calidad
con sentido de pertenencia al usuario y su familia para adquirir la acreditación en salud.
Nuestro compromiso a cada usuario se centra en avaluar el servicio con calidad, ofreciendo un
conjunto de recursos de talento humano, tecnológico y administrativo, estructurado y organizado en
sí para un buen funcionamiento del servicio.

Dentro de la modernización de las organizaciones en salud, esta entidad ha determinado el

acogimiento de las políticas y herramientas determinadas por el gobierno colombiano mediante el
establecido de acciones de Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud. Con este
propósito, Entisalud se encamina a la mejora continua, el registro y control de cada uno de los
programas y actividades a desarrollar.

2
 MISIÓN

Brindar servicios de salud con calidad y calidez, con énfasis en la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, con un modelo de atención centrado en el usuario, y un talento
humano trabajando en equipo, con vocación de servicio, con sentido de pertenencia comprometido
con el mejoramiento continuo y la responsabilidad social, logrando el equilibrio financiero y
aportando al bienestar y mejoramiento de la calidad de vida de la población.

VISIÓN

A 2030 seremos reconocidos por aplicar y brindar con calidad y calidez los servicios de un modelo
de atención integral en salud que genere confianza y satisfacción de los usuarios, con el
compromiso en la efectividad de los procesos, con tecnología adecuada y con servidores proactivos,
participativos, transparentes y responsables con la prestación de los servicios.

OBJETIVO GENERAL

Garantizar de manera oportuna y eficiente la atención al usuario, las prestaciones de los servicios de
salud, teniendo en cuenta implementar el modelo de atención, a través de la gestión y el logro de los
resultados en salud de la población.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Cumplir con el sistema de garantía de calidad de la atención en salud, el cual está

integrado en habilitación, auditoria, acreditación y el sistema de información para la
calidad en salud.

2. Integrar de manera conjunta la gestión del riesgo en salud, para ser eficaces en lograr
así una atención localizada y completa según sus patologías de base.

3. Implementar la ruta de promoción y mantenimiento de la salud, además de la

identificación de riesgos entre los afiliados y entre los prestadores de salud con quienes
se puede concretar los acuerdos de voluntades.

3
 4. Promover a nuestros afiliados estilos de vida saludables que puedan garantizar de
manera oportuna la promoción de la salud y prevención de enfermedades.

5. Fortalecer la prestación de salud por medio de profesionales altamente comprometidos

e idóneos en ejercicio de su profesión para una atención de calidad y equidad a nuestros
afiliados.

POLITICA DE CALIDAD

El personal de la EPS Entisalud está comprometido a: Contribuir para que la población alcance un
completo bienestar, físico, mental y social, mediante acciones de control, fomento y regulación que
permitan evitar riesgos o daños a su salud, en un marco de legalidad y mejora continua, con
destacada capacidad técnica y ética profesional, con un enfoque de procesos basados en riesgo y el
compromiso con el sistema de gestión de calidad para mejorar los niveles de satisfacción de los
usuarios.

OBJETIVOS DE CALIDAD

 Generar mejoras en los procesos a través de la integración de estos.

 Lograr la satisfacción y fidelización de los usuarios.
 Generar estudios sobre la EPS que aporten a la comprensión y tratamiento del sector.
 Gestionar y administrar los riesgos.
 Prestar un servicio de salud oportuno.

VALORES ÉTICOS

Los Valores son formas de actuar de las personas, son atributos y cualidades que deben estar
presentes tanto individual como colectivamente, ya que permiten la construcción de una
convivencia gratificante en el marco de la dignidad humana. Los Valores Éticos están directamente
relacionados con los Principios Éticos, y se establecen para todos los funcionarios de la EPS
Entisalud, los identificados a través del proceso participativo con el cliente interno y externo los
cuales también deben estar identificados en el Plan De Desarrollo Institucional:

 COMPROMISO: Es la voluntad indeclinable de llevar afecto aquellas acciones que

consideramos importantes sin necesidad de documentos o exigencias de terceros. El amor

4
 por una causa nos compromete en su realización poniendo todo nuestro entusiasmo y
esfuerzo sin necesidad de que sea exigido por nadie diferente a nosotros

mismos. La obligación contraída, la palabra dada y la fe empeñada, en algo o en alguien,

por plena convicción personal, nos obliga a grandes realizaciones.

 RESPETO: Es el acatamiento que se hace de las diferentes formas de ser, pensar y actuar
de las personas. Es consideración a las costumbres, creencias, hábitos, opiniones y gustos
de nuestros amigos, familiares, vecinos, compañeros y ciudadanos en general. Es lo que nos
permite convivir en armonía, conservando nuestra individualidad. La expresión *daría mi
vida porque pudieras expresar aquellas razones que no nos dejan poner de acuerdo*, recoge
la esencia de lo que significa respeto. Reconocer y aceptar con tolerancia la diferencia del
otro.

 RESPONSABILIDAD: Es el reconocimiento y aceptación de los resultados y

consecuencias de las decisiones que hemos tomado libremente. La responsabilidad nos
lleva a ser reflexivos frente a lo que hacemos y decidimos, generando confianza a nuestro
alrededor. Una sociedad de hombres responsables es una sociedad con un futuro asegurado.

 HONESTIDAD: Es tomar solamente lo que es nuestro y respetar las ideas, el trabajo y los
bienes de los demás. Dar a las personas que nos rodean lo que les corresponde, no
solamente en términos materiales, sino en reconocimiento. Es tener decencia, decoro, recato
y pudor hacia los demás y hacia la EPS cuando desempeñamos alguna actividad.

 COLABORACION: Es la relación establecida entre los servidores públicos con el

verdadero propósito de dar cumplimiento a los servicios prestados de manera eficiente,
participando de sus ideas y comportamientos. Es un término |utilizado entre compañeros de
una misma colectividad para referirse al cumplimiento de la actividad, tareas que se deban
cumplir dentro de la EPS.

 RECTITUD: Es la actitud frente a la aplicación de la justicia, firme y severo frente a sus

resoluciones, cualidad moral de recta razón o conocimiento práctico de lo que debemos
hacer o decir. Exactitud o justificación en las operaciones.

 LEALTAD: Valentía para permanecer firme en todo momento y circunstancia, en los

compromisos adquiridos con los amigos, institución, familiares, usuarios y compañeros de
trabajos y con la sociedad en general. Cumplimiento de lo que exigen las leyes de la
fidelidad y las del honor.

5
  SOLIDARIDAD: Es apoyo y ayuda mutua que debe fomentarse y darse entre las personas
de la organización y sus grupos de interés, para el logro de los objetivos de la EPS,
superando las dificultades que se presenten.

CONDICIONES PARA HABILITAR UNA EPS: TENER EN CUENTA LA RESOLUCIÓN

2515 DE 2018

Las EPS deberán demostrar su capacidad técnico-administrativa, tecnológica y científica, a través

del cumplimiento permanente de los criterios y estándares definidos en el Manuel, el cual contiene
los siguientes elementos:

 Afiliación y libre elección en el SGSSS.

 Sistemas de peticiones, quejas, reclamos, sugerencias, denuncias y tutelas.
 Atención de usuario e información para el afiliado.
 Autorización de servicios médicos, medicamentos e insumos.
 Fortalecimiento de cultura de la seguridad social.
 Gestión de Talento Humano.
 Tecnologías de información.
 Red integral de prestadores de servicios de salud.
 Gestión de la salud pública.
 Condiciones financieras de la entidad y gestión de los recursos del SGSSS.
 Recaudo, compensación de aportes y liquidación de prestaciones contributivas.
 Contratación y pago de servicios.
 Gobierno organizacional.

GLOSARIO

6
1. Afiliación: Es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios del Régimen
Subsidiado y su núcleo familiar se vinculan al Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS.

2. Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez realizada la afiliación y que otorga
el derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda el SGSSS en salud y,
cuando cotiza, a las prestaciones económicas.

3. Alianza o asociación de usuarios: Es una agrupación de afiliados del RC y del RS, del
SGSSS, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con su sistema de
afiliación, que velaran por la calidad del servicio y la defensa del usuario.

4. Alto costo: Aquellas que tienen gastos muy altos derivados de tratamientos y
medicamentos debido a su grado de complejidad o especialidad y la baja frecuencia con que
ocurre.

5. Aportante: Es la persona o entidad que tiene la obligación directa frente a la entidad

administradora de cumplir con el pago de los aportantes correspondientes a uno o más de
los servicios o riesgos que conforman el sistema.

6. Compensación: El proceso mediante el cual la ADRES determina y reconoce la unidad de

pago por capitación UPC.

7. Contrarreferencia: La respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud

receptoras de la referencia dan al organismo o a la unidad familiar.

8. Cotización: Es el valor o cancelar a cada uno de los subsistemas a los cuales el cotizante
está obligado a aportar de acuerdo con la normativa vigente.

9. Cotizante: Es la persona que, mediante el pago de las contribuciones establecidas por la

Ley, son los trabajadores del sector público y privado.
10. Defensor del usuario en salud: Quien defiende o protege a los que ordinariamente hacen
uso del servicio público de la salud.

7
11. Distintivo de habilitación: El objetivo es brindar información a los usuarios acerca de los
servicios habilitados que ofrece el prestador, y que cumplen los requisitos técnicos,
científicos y administrativos para garantizar una atención segura y confiable.

12. Beneficiarios: Son aquellos que hacen parte del grupo familiar del cotizante y se beneficia
de los servicios que presta la EPS debido a los pagos que realiza el cotizante.

13. Cajas de compensación familiar: Son instituciones privadas enfocadas en mejorar la

calidad de vida de afiliados y sus familias, ofreciendo una variedad de servicios en salud,
cultura, deporte, recreación y educación.

14. Cobertura: Implica garantizar que las personas accedan a los servicios médicos que
necesitan sin que esto les genere dificultades financieras.

15. Comité de ética hospitalaria: Son grupos interdisciplinarios que se ocupan de las
consultas, estudio, consejo y docencia frente a los dilemas éticos que surgen en la práctica
de la atención medica hospitalaria.

16. Comité técnico científico: Son órganos de las entidades promotoras de la salud EPS del
régimen contributivo y subsidiado, así como de las entidades obligadas a compensar EOC,
encargados de analizar las solicitudes prestadas por los médicos tratantes para el suministro
de medicamentos fuera del listado.

17. Aseguramiento en salud: Se entiende por aseguramiento en salud, la administración del

riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud.

18. Atención inicial de urgencias: Intervención inmediata al paciente por parte del médico
con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias futuras.

19. Atención de urgencias: Toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de
secuela funcional grave.
20. Autocuidado: La capacidad de las personas, las familias y las comunidades para promover
la salud y hacer frente a las enfermedades y discapacidades con o sin apoyo de un
profesional de la salud.

8
21. ADRES Administradora de los recursos de la salud: Es la entidad del estado que
gestiona y protege el adecuado uso de los dineros que soportan la prestación de los
servicios de salud.

22. Base única de afiliados: Es la base que tiene la información de los afiliados plenamente
identificados, de los distintos regímenes del sistema de seguridad social en salud.

23. Empresa Social del Estado: Constituyen una categoría especial de entidad pública,
descentralizada, con personería jurídica patrimonio propio y autonomía administrativa,
creadas o reorganizados por ley o por las asambleas o consejos.

24. EPS: Entidad promotora de la salud que brindan servicios de seguridad social en salud
privada a los trabajadores que están afiliados a ellos.

25. Exclusiones del plan de beneficios: Son todas aquellas actividades, procedimientos,
intervenciones y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y aquellos que sean considerados
como cosméticos, estéticos o suntuarios.

26. Fondo de Solidaridad y garantía: Es una cuenta adscrita al ministerio de protección

social que maneja por encargo fiduciario, en lo cual se depositan los recursos del sistema de
seguridad social en salud.

27. Habilitación: Norma que establece los procedimientos y condiciones de inscripción y de

habilitación de los prestadores de servicios de salud.

28. Instituciones prestadoras de servicios de salud: Son entidades oficiales, mixtas,

privadas, comunitarias o solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud
a los afiliados del SGSSS dentro de las entidades promotoras de salud o fuera de ellas.

29. Libre escogencia: El derecho de toda persona a escoger libremente las entidades
encargadas de garantizarle el servicio de salud.

30. Listados censales: Son el instrumento a través del cual se focaliza e identifica a la
población especial.

31. Participación ciudadana: Se entiende como un proceso mediante el cual los miembros de
una comunidad se comprometen individual o colectivamente.

9
32. Participación comunitaria: Es vista como un medio que tiene el fin de movilizar recursos
para apoyar a los servicios de salud.

33. Participación social: La participación social se define como el derecho a una significativa
participación en la toma de decisiones acerca de la salud, la política y la planificación, la
atención y el tratamiento.

34. Plan de atención básica: El PAB es un conjunto de actividades, intervenciones y

procedimientos, de promoción de la salud, promoción de la enfermedad, vigilancia en salud
pública y control de factores de riesgos dirigidos a la colectividad.

35. Registro especial de prestadores de servicios de salud REPS: Es la base de datos de las
entidades departamentales y distritales de salud, en la cual se efectúa el registro de los
prestadores de servicios de salud.

36. Remisión: Son el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las IPS
a otras IPS para atención o complementación diagnóstica, que, de acuerdo con el grado de
complejidad, den respuesta a las necesidades de salud.

37. Salud pública: El cuidado y la promoción de la salud aplicados a toda la población o a un

grupo preciso de la población.

38. Seguridad Social: Es la protección que una sociedad proporciona a los individuos y los
hogares para asegurar el acceso a la asistencia médica y garantizar la seguridad del ingreso.

39. Sistema de identificación y clasificación de potenciales beneficiarios SISBEN: Es el

sistema de identificación de potenciales beneficiarios de programas sociales que permite
clasificar a la población de acuerdo con sus condiciones de vida e ingreso.

40. Sistema general de seguridad social en salud: Tiene como objetivo regular el servicio
público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del
país, en todos los niveles de atención.

41. Unidad de pago por capitación UPS: Es el valor anual que se reconoce por cada uno de
los afiliados al sistema general de seguridad social en salud.

10
 42. Plan de beneficios en salud PBS: Es el conjunto de servicios y tecnologías en salud a las
que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado el sistema general de seguridad
social en salud y cuya prestación de ser garantiza por las entidades promotoras de salud.

43. Planilla integrada de pago de aportes PILA: Es un formato inteligente que le permite a
todas las personas y empresas, liquidar y pagar sus aportes de seguridad al sistema de la
protección social.

44. Régimen contributivo: Es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los

individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud.

45. Régimen subsidiado: Es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del país,
sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que
ofrece el estado.

46. Regímenes de excepción en salud: Es aquel sistema de seguridad social que ofrece
cobertura a regímenes exceptuados, es decir, a aquellos sectores de la población que siguen
rigiéndose por las normad de seguridad social concebidas con anterioridad a la entrada en
vigor de la Ley 100 de 1993.

¿QUIÉNES DEBEN AFILIARSE AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO?

Se deben afiliar al Régimen Contributivo, las personas que tienen una vinculación laboral, es decir,
con capacidad de pago, como los trabajadores independientes y pensionados.

¿A QUÉ MIEMBROS DE LA FAMILIA SE PUEDE AFILIAR AL RÉGIMEN

CONTRIBUTIVO?

Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente, de cualquier edad, que tenga
incapacidad permanente o dependan económicamente de éste. También puede ser afiliado cualquier
miembro de su núcleo familiar pagando una UPC Adicional si no cumple con los requisitos
requeridos.

11
 DOCUMENTOS DE IDENTIFICACIÓN REQUERIDOS PARA EFECTUAR LA
AFILIACIÓN Y REPORTAR LAS NOVEDADES

 Menores de tres meses: Principalmente el Registro Civil o en su defecto Certificado de

nacido vivo.

 Mayores de 1 año y menores de 7 años: Registro Civil.

 Mayores de 7 años y menores de 18 años: Tarjeta de Identidad.

 Mayores de 18 años: Cédula de Ciudadanía.

 Extranjeros: Cedula de Extranjería, pasaporte, carné diplomático o salvamiento de

permanencia.

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA AFILIACIÓN DEL NÚCLEO FAMILIAR

 Conyugue: Registro Civil de Matrimonio.

 Compañero permanente: Fotocopia de la cédula del o la cotizante, copia del registro civil
de matrimonio o declaración extrajudicial de la convivencia, fotocopia de la cédula de
ciudadanía de la pareja que se desea afiliar.

 Hijos, padres y parientes: Registros Civiles correspondientes o Cedulas de Ciudadanía.

 Hijos adoptivos: Certificado de adopción o acta de entrega del menor.

 Hijos mayores de 25 años con incapacidad permanente: Dictamen emitido por la EPS en
la cual se encuentre el afiliado.

 Menores en custodia legal: Orden judicial o acto administrativo expedido por la autoridad
competente.

12
 ¿EN QUÉ CONSISTE EL PERIODO DE PROTECCIÓN LABORAL Y CUÁNTO DURA
DE ACUERDO CON EL SISTEMA DE AFILIACIÓN TRANSACCIONAL?

Consiste en el gozo de los beneficiarios brindados en el Plan Obligatorio de Salud hasta por 30 días
a partir de la fecha de desafiliación siempre y cuando haya estado afiliado al Sistema como mínimo
los 12 meses anteriores.

Cuando el usuario lleve 5 años o más de afiliación con una misma entidad promotora de Salud tiene
derecho a un periodo de Protección Laboral de 3 meses a partir de la fecha de desafiliación.

¿QUÉ SERVICIOS CUBRE LA EPS EN EL PLAN DE BENEFICIOS?

 Prestación de servicios incluidos en el PBS.

 Plan Básico de Salud.
 Incapacidad.

 Licencia de Maternidad y Paternidad.

¿EN QUÉ CONSISTE LA MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES?

Es cuando un afiliado pasa del Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo o viceversa, dentro de
la misma EPS, sin necesidad de realizar un nuevo proceso de afiliación.

¿QUÉ PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN OFRECE EL PLAN DE

BENEFICIOS A SUS AFILIADOS?

 Vacunación según el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI.

 Atención Preventiva en Salud Bucal.
 Atención al Recién Nacido.
 Atención en Planificación familiar a hombres y mujeres.

¿CUÁLES SON LAS EXCLUSIONES DE COBERTURA DEL PLAN DE BENEFICIOS?

RESOLUCIÓN
2273 DE 2021.

13
Los procedimientos, actividades y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. Ejemplo: El suministro de lentes de
contacto, sillas de ruedas, plantillas, entre otras.

También ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueño, para la fertilidad,
experimentales o con drogas experimentales, psicoterapia individual o de pareja, psicoanálisis de
periodoncia, ortodoncia y prótesis odontológica.

De carácter estético como engrosamiento del pene, dermoexfoliacion superficial, entre otros.
También encontramos los cosméticos o suntuario como maquillaje, loción, etc.

¿QUÉ ES UNA CUOTA MODERADORA?

Las cuotas moderadoras Tienen por objetivo regular la utilización del Servicio de salud y estimular
su buen uso, Promoviendo en los afiliados la inscripción de los Programas de atención integral
desarrollados por las EPS. Se aplican tanto Alos cotizantes como a sus Afiliados Beneficiarios.

VALOR VALOR CUOTA

RANGO DE INCREMENTO
CUOTA MODERADORA 2024(Con
INGRESO UVT PARA EL
MODERADOR aproximación centena más
SMLMV AÑO 2024
A cercana)
Menor a 2
$ 4.100 10,97% $ 4.500 9,76%
SMLMV
ENTRE 2 Y 5
$ 16.400 10.97% $ 18.200 0,98%
SMLMV
MAYOR A 5
$ 43.000 10.97% $ 47.700 10,93%
SMLMV

 SMLMV: Salario mínimo legal mensual vigente.

 UVT: Unidad de valor tributario.

¿QUÉ PERSONAS ESTÁN SUJETAS AL COBRO DE CUOTAS MODERADORAS?

14
Son aplicables únicamente a los afiliados cotizantes y sus beneficiarios al régimen contributivo.

¿QUÉ SERVICIOS ESTÁN SUJETOS AL COBRO DE CUOTA MODERADORA?

 Consulta externa médica, odontología, paramédica y de medicina alternativa.

 Consulta por médico especialista.
 Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
 Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínica, ordenados de forma ambulatorias y que no
requieran autorización adicional a la del médico tratante.
 Examen de diagnóstico por imagenología.

¿CUÁLES SON LAS EXCEPCIONES DEL COBRO DE CUOTA MODERADORA?

Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato,
que estén verificados por la autoridad competente, respecto servicios para su rehabilitación física y
mental.

TABLAS DE PORCENTAJES DE COPAGOS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y DEL

RÉGIMEN SUBSIDIADO

RANGO PORCENTAJE TOPE EVENTO TOPE ANUAL

DEL VALOR DEL
SERVICIO
RANGO A 11,50% $ 337.999 $ 667.175
RANGO B 17,30% $ 1.354.351 $ 2.708.700
RANGO C 23.00% $ 2.708.700 $ 5.417.400

RÉGIMEN SUBSIDIADO

Para el origen subsidiado no hay cuota moderadora. Por otro lado, los copagos del régimen
subsidiado no tienen tope anual para el nivel 1; es decir quienes estén en los grupos A1-B7 de
Sisbén. Y para el nivel 2 los grupos C1-C18 el tope por año es de 1’177.695.

15
 ¿QUÉ ES COPAGO?

Cantidad de dinero que paga un paciente con seguro médico por cada servicio de asistencia
sanitaria, como una consulta médica, exámenes de laboratorio, recetas de medicamentos y estadías
en un hospital. La cantidad de copago suele depender del tipo de asistencia sanitaria.

¿QUÉ PERSONAS ESTÁN SUJETAS AL COBRO DE COPAGO?

Las cuotas moderadoras son aplicables únicamente a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios en
el Régimen Contributivo, mientras que los copagos se aplican única y exclusivamente a los
afiliados beneficiarios del Régimen Contributivo y los afiliados al Régimen Subsidiado.

¿QUÉ SERVICIOS ESTÁN SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS?

Los niveles se encuentran establecidos de la siguiente manera:

 NIVEL I: Medicinal general.

 NIVEL II: Medicina especializada.
 NIVEL III: Hospitalización y cirugía.
 NIVEL IV: Enfermedades de alto costo- catastróficas.

Los copagos serán cancelados por los Afiliados Beneficiarios y deberán aplicarse a todos los
servicios y tecnologías en salud a que tienen derecho los afiliados al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, incluidos los servicios complementarios identificados en la herramienta
tecnológica MIPRES, salvo lo establecido en los artículos Octavo y Noveno del presente acuerdo y
aquellos servicios sujetos al cobro de la Cuota Moderadora.

Los tratamientos ambulatorios que se realizan en varios tiempos o e sesiones como las terapias
estarán sujetos al cobro de un copago por la totalidad del tratamiento. Dicho copago podrá ser
cancelado proporcionalmente hasta cada diez terapias, si así lo solicita el paciente.

16
 ¿QUÉ PERSONAS ESTÁN EXCEPTUADAS DEL COBRO DE COPAGO EN EL
RÉGIMEN?

 Menores de 18 años con diagnóstico de Aplasias Medulares y Síndromes de falla medular,

desordenes hemorrágicos, enfermedades hematológicas congénitas, histiocitosis y
desordenes histiocitarios y sospecha de Cáncer.

 Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de la vasectomía o ligadura de

trompas.

 Los niños, niñas y adolescentes del Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y
cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas.

 Los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de
maltrato, que estén certificados por la autoridad competente, respecto de los servicios para
su rehabilitación física y mental, hasta que se certifique médicamente su recuperación.

 Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén certificadas por la
autoridad competente, respecto de la prestación de los servicios de salud física y mental,

sin importar su régimen de afiliación, hasta que se certifique medicamente su recuperación.

 Las víctimas del conflicto armado interno determinadas en el artículo 3 de la Ley 1448 de
2011, incluidas las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras conforme
al artículo 3 del Decreto-Ley 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y
2.

 Las víctimas contempladas en la parte resolutiva de las sentencias proferidas por la Corte
Interamericana de Derechos Humanos- CIDH.

 Las personas en situación de discapacidad, en relación con su rehabilitación funcional

cuando se haya establecido el procedimiento requerido.

 Las víctimas de lesiones personales, causadas por el uso de cualquier tipo de ácidos o
sustancia similar o corrosiva, o por cualquier elemento que genere daño o destrucción al
entrar o tener contacto con el tejido humano y generen algún tipo de deformidad o

17
 disfuncionalidad, los servicios, tratamientos médicos y psicológicos, procedimientos e
intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad de las zonas afectadas.

 Las personas, incluidos los niños, niñas y adolescentes que hagan uso del derecho a morir
con dignidad.

 Los veteranos afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud respecto de los
servicios de salud que se brinden para la recuperación integral de secuelas físicas y
psicológicas.

 Las personas que padecen epilepsia a quienes se les garantiza el tratamiento integral de
forma gratuita cuando no puedan asumirlo por su condición económica.

¿QUÉ SERVICIOS ESTÁN EXENTOS DEL COBRO DE COPAGOS?

 Atención integral para el trasplante renal, corazón, hígado, medula ósea, páncreas, pulmón,
intestino, multivisceral y córnea.

 Atención integral para la insuficiencia renal aguda o crónica.

 Atención integral para el manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas, de aorta torácica y

abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales.

 Atención integral para el manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso central.

 Atención integral para la corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo.

 Atención integral para los reemplazos articulares.

 Atención integral del gran quemado.

 Atención integral para el manejo del trauma mayor.

 Atención integral para el diagnóstico y manejo del paciente infectado por SIDA.

 Atención integral de pacientes con Cáncer.

18
  Atención integral para el manejo de pacientes en UCI.

 Atención integral para el manejo de quirúrgico de enfermedades congénitas.

 Atención integral para el manejo de enfermedades huérfanas de pacientes inscritos en el

registro nacional de enfermedades huérfanas.

 Atención en el servicio de urgencias para los pacientes clasificados en las categorías de

triage I, II y III.

 Programas de promoción y prevención, materno perinatal, enfermedades transmisibles y

educación en salud.

TABLA DE PORCENTAJE DEL IBC Y APORTE AL SGSSS

TIPO DE APORTANTE PORCENTAJE DE IBC Y APORTE

Trabajador independiente 40% $ 375.000
Trabajador Dependiente 4% $ 136.000
Trabajador que devengue un salario 70% $ 1.300.000
integral
Pensionado: colocar porcentajes nuevos 16 % El cual debe ser asumido en su totalidad
Madres comunitarias 8% $ 52.000

VALORES DE UPC ADICIONAL PARA EL 2024

19
 UPC UPC
ADICIONAL ADICIONAL
UPC
GRUPO DE ZONA UPC ZONA ALEJADA
ADICIONAL
EDAD ESPECIAL ADICIONAL SAN ANDRÉS,
ZONA
DE CIUDADES PROVIDENCIA
NORMAL
DISPERSIÓ SANTA
N CATALINA
Menores de un 398.900 438.600 438.000 549.300
año
De 1 a 4 años 116.300 127.800 127.600 159.600
De 5 a 14 años 48.300 52.900 52.800 65.700
De 15 a 18 años 46.700 51.100 51.000 63.500
(hombres)
De 15 a 18 71.900 78.900 78.800 98.300
(mujeres)
De 19 a 44 78.800 86.500 86.400 107.900
(hombres)
De 45 a 49 años 146.600 161.000 160.800 201.300
De 50 a 54 años 184.900 203.200 202.900 254.100
De 55 a 59 años 218.500 240.100 239.800 300.400
De 60 a 64 años 279.900 307.600 307.200 385.100
De 65 a 69 años 346.100 380.500 380.000 476.500
De 70 a 74 años 418.100 459.600 459.100 575.700
De 75 y mayores 521.000 572.900 572.200 717.600

Esta tabla segmentada por grupo de edad, género y ubicación geográfica permite la ubicación del
tipo de beneficiario y determinar el valor a pagar de UPC adicional.

¿CUÁLES SON LOS DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO A LA EPS ENTISALUD?

DERECHOS

20
 Acceder a los servicios y tecnologías en salud que le garanticen una atención integral,
oportuna y de calidad.

 Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición lo
amerite.

 Tener una comunicación adecuada, plena, clara y permanente con el profesional de la salud
tratante.

 Recibir las prestaciones de salud en las condiciones y términos consagrados en la ley.

 Recibir los servicios de salud en condiciones de higiene, seguridad y respeto a su intimidad.

 Recibir la información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, peticiones,
quejas, sugerencias e información en general.

DEBERES

 Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad.

 Atender oportunamente las recomendaciones formuladas en los programas de promoción y

prevención.

 Cumplir las normas del sistema de salud.

 Suministrar oportunamente la información requerida para efecto de la presentación de los

servicios de salud.

 Actuar de manera solitaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de
las personas.

 Respetar al personal responsable de la prestación y administración de los servicios de salud.

 Hacer uso adecuado y racional de los servicios de salud.

21
 PROCESO DE AFILIACIÓN

A continuación, se verá como es el proceso de afiliación de nuestros usuarios a la Eps Entisalud, de

acuerdo con la Resolución 974 de 2016.

22
23
24
25
BASE DE DATOS DE LOS USUARIOS

26
A continuación, se mostrará la base de datos de los cotizantes, con su grupo familiar después de
hacer el proceso de afiliación que se hizo anteriormente.

1. El señor José Joaquín Sevilla Berrío, identificado con documento 1.037.468.352, reside en
Calle 52 Carrera 2 # 143, barrio Caicedo en la ciudad de Medellín, cotizante dependiente,
devenga salario de $ 1.400.000 sin horas extras ni comisiones. Tiene dos beneficiarios a su
cargo:

 Ana Victoria Argumedo Muñoz, edad 39 años, ama de casa, identificada con
cédula de ciudadanía 1.063.141.543.
 Harold Antonio Díaz Argumedo, edad 25 años, estudiante, identificado con cédula
de ciudadanía 1.017.277.352.

SALUD SALUD
TOTAL
IBC EMPLEADO EMPLEADOR
APORTES
4% 8,5%

$ 56.000 $ 119.000 $ 175.000

PENSIÓN PENSIÓN
$ 1.400.000 EMPLEADO EMPLEADOR
$ 224.000
4% 12%
$ 56.000 $ 168.000

27
 TIPO NUMER
NOMB APELLI DOC O MUNI DIRECCI BAR ZO EDA SE
RES DOS UME DOCUM CIPIO ÓN RIO NA D XO
NTO ENTO
JOSE SEVILL CLL. 52
10374683 MEDEL CAIC
JOAQ A CC CRA.2ª#1 U 39 M
52 LIN EDO
UIN BERRIO 43
ANA ARGUM CLL.52
10631415 MEDEL CAIC
VICT EDO CC CRA.2ª U 39 F
43 LIN EDO
ORIA MUÑOZ #143
HARO
DIAZ CLL.52
LD 10172773 MEDEL CAIC
ARGUM CC CRA.2ª U 25 M
ANTO 52 LIN EDO
EDO #143
NIO

APELLID
NOMBRES MUNICIPIO EDAD SEXO UPC
OS

JOSE SEVILLA
MEDELLIN 39 M 69.617
JOAQUIN BERRIO
ANA ARGUMED
MEDELLIN 39 F 128.559
VICTORIA O MUÑOZ
DIAZ
HAROLD
ARGUMED MEDELLIN 25 M 69.617
ANTONIO
O
TOTAL UPC GRUPO FAMILIAR 267.793

2. El señor Ferney Bohórquez Padilla, identificado con documento 1.152.712.067, reside en

Carrera 90c # 83 - 44, barrio Robledo Villa Sofía en la ciudad de Medellín, cotizante
dependiente, devenga salario de $ 1.800.000 sin horas extras ni comisiones. Tiene dos
beneficiarias a su cargo:

 Valentina Cortés Castro, edad 24 años, ama de casa, identificada con cédula de
ciudadanía 1.152.717.188.
 Ariana Cortés Cortés, edad 7 años, estudiante, identificada con registro civil de
1.018.265.882.

28
 SALUD SALUD TOTAL
IBC EMPLEADO EMPLEADOR APORTES
4% 8.5%

$ 72.000 $ 153.000 $ 225.000

$ 1.800.000 PENSION
EMPLEADO
PENSION
EMPLEADOR
4% 12% $ 288.000
$ 72.000 $ 216.000

TIPO NÚMER
DIRECCI Z E
DE O DE
APELLI MUNICI ON BARR O D SEX
NOMBRES DOC DOCU
DOS PIO RESIDEN IO N A O
UME MENT
CIA A D
NTO O
BOHORQ ROBL
UEZ 1152712 MEDELL CRA EDO
FERNEY CC U 26 M
PADILL 067 IN 90C#83-44 VILLA
A SOFIA
ROBL
CORTES 1018265 MEDELL CRA EDO
ARIANA RC U 7 F
CORTES 882 IN 90C#83-44 VILLA
SOFIA
ROBL
CORTES 1152717 MEDELL CRA EDO
VALENTINA CC U 24 F
CASTRO 188 IN 90C#83-44 VILLA
SOFIA

29
 APELLIDO
NOMBRES MUNICIPIO EDAD SEXO UPC
S
BOHORQUE
FERNEY MEDELLIN 26 M 69.617
Z PADILLA
CORTES
ARIANA MEDELLIN 7 F 41.818
CORTES
VALENTIN CORTES
MEDELLIN 24 F 128.559
A CASTRO
TOTAL UPC GRUPO FAMILIAR 239.994

3. El señor Juan Alejandro Rodríguez Urrego, identificado con documento 1.044.101.846,

reside en Calle 16b # 38 - 17, barrio Aranjuez en la ciudad de Medellín, cotizante
independiente, devenga salario de $ 3.400.000 sin horas extras ni comisiones. Tiene dos
beneficiarias a su cargo:

 Carolina Hernández, edad 24 años, ama de casa, identificada con cédula de

ciudadanía 1.007.337.739.
 María Luciana Rodríguez Hernández, edad 4 años, identificada con registro civil de
1.033.530.460.

SALUD
IBC EMPLEADO
12.5%
$ 170.000
PENSION
$ 1.360.000 EMPLEADO
16%
$ 217.600

30
 TIPO NUMER
NOMB APELLI DOC O MUNI DIRECCI BAR ZO EDA SE
RES DOS UME DOCUM CIPIO ÓN RIO NA D XO
NTO ENTO
JUAN RODRÍ
ARA
ALEJ GUEZ 10441018 MEDEL CLL. 16B
CC NJUE U 27 M
ANDR URREG 46 LIN # 38 - 17
Z
O O
HERNÁ ARA
CARO 10073377 MEDEL CLL. 16B
NDEZ CC NJUE U 24 F
LINA 39 LIN # 38 - 17
RÚA Z
MARI RODRÍ
ARA
A GUEZ 10335304 MEDEL CLL. 16B
RC NJUE U 4 F
LUCI HERNÁ 60 LIN # 38 - 17
Z
ANA NDEZ

NOMBR APELLID MUNICIP

EDAD SEXO UPC
ES OS IO
JUAN
RODRIGUEZ
ALEJANDR MEDELLIN 27 M 69.617
URREGO
O
HERNANDE
CAROLINA MEDELLIN 24 F 128.559
Z RUA
RODRIGUEZ
MARIA
HERNANDE MEDELLIN 4 F 103.709
LUCIANA
Z
TOTAL UPC GRUPO FAMILIAR 301.885

4. La señora Laura Katherine Alvarez Alvarez, identificada con documento 1.152.188.562,

reside en Carrera 38ª # 39 – 33 Int 301, barrio El Salvador en la ciudad de Medellín,
cotizante dependiente, devenga salario de $ 1.640.000 sin horas extras ni comisiones. Tiene
dos beneficiarios a su cargo:

31
  Bibiana María Alvarez Tangarife, edad 53 años, ama de casa, con cédula de
ciudadanía 43.548.804.

 Andrés Julián Alvarez Alvarez, edad 26 años, estudiante, con cédula de ciudadanía
1.214.740.866.
 Jesús María Alvarez Muñoz, edad 63 años, con cédula de ciudadanía 71.599.467.

SALUD SALUD
TOTAL
IBC EMPLEADO EMPLEADOR
APORTES
4% 8.5

$ 65.600 $ 139.400 $ 205.000

$ 1.640.000 PENSION
EMPLEADO
PENSION
EMPLEADOR
$ 261.800
4% 12%

$ 65.000 $ 196.800

TIPO NUMER
NOMB APELLI DOC O MUNI DIRECCI BAR ZO EDA SE
RES DOS UME DOCUM CIPIO ÓN RIO NA D XO
NTO ENTO
LAUR
ALVAR EL
A CRA 38ª #
EZ 11521885 MEDEL SALV
KATH CC 39 – 33 U 34 F
ALVAR 62 LIN ADO
ERIN INT 301
EZ R
E
BIBIA ALVAR EL
CRA 38ª #
NA EZ MEDEL SALV
CC 43548804 39 – 33 U 53 F
MARI TANGA LIN ADO
INT 301
A RIFE R
ANDR ALVAR CC 12147408 MEDEL CRA 38ª # EL U 26 M
ÉS EZ 66 LIN 39 – 33 SALV
JULIÁ ALVAR INT 301 ADO

32
 N EZ R
EL
JESÚS ALVAR CRA 38ª #
MEDEL SALV
MARI EZ CC 71599467 39 – 33 U 63 M
LIN ADO
A MUÑOZ INT 301
R

NOMBR MUNICIP
APELLIDOS EDAD SEXO UPC
ES IO
LAURA
ALVAREZ
KATHERIN MEDELLIN 34 F 128.559
ALVAREZ
E
BIBIANA ALVAREZ
MEDELLIN 53 F 166.021
MARIA TANGARIFE
ANDRES ALVAREZ
MEDELLIN 26 M 69.617
JULIAN ALVAREZ
JESUS
ALVAREZ MUÑOZ MEDELLIN 63 M 252.366
MARIA
TOTAL UPC GRUPO FAMILIAR 616.563

PROCESO DE COMPENSACIÓN

A continuación, se mostrará el proceso de compensación de cada cotizante afiliado a la Eps.

VALOR PORCENTAJE
QUE SE VALOR PARA PAGO APORTES DE
TOTAL TRASLADA QUE SE INCAPACIDAD LA
APORTE A LOS TRASLA ES POR COTIZACIÓN
RECURSOS DA PARA ENFERMEDAD PARA
DE PYP GENERAL COMPENSACI

33
 SOLIDARID $2.012 0.40% ÓN
AD
1.5%
$ 175.000 $ 2.625 $ 5.600
$ 2.012 $ 164.763

$ 225.000 $ 3.375 $ 2.012 $7.200 $ 212.413

$ 170.000 $ 2.550 $ 2.012 $ 5.440 $ 159.998

$ 205.000 $ 3.075 $ 2.012 $ 6.560 $ 193.353

APORTES A LA
COTIZACIÓN TOTAL UPC VALOR QUE SE VALOR QUE LA
PARA GRUPO AJUSTA LA EPS TRANSFIERE
COMPENSACI FAMILIAR ADRES A LA EPS A LA ADRES
ÓN

$ 164.763 $ 267.793 -$ 103.030

$ 212.413 $ 239.994 -$ 27.581

$ 159.998 $ 301.885 -$ 141.887

$ 193.353 $ 616.563 -$ 423.210

34