UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

CAPÍTULO XI: MANEJO ODONTOLÓGICO EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS.

PROYECTO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

AUTOR: JOHANNA MARIBEL JIMBO GUAMBAÑA

DIRECTOR: DR. PATRICIO EUGENIO IDROVO IÑIGUEZ

CUENCA-ECUADOR

2023

DIOS, PATRIA, CULTURA Y DESARROLLO

 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

CAPÍTULO XI: MANEJO ODONTOLÓGICO EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS.

PROYECTO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

AUTOR: JOHANNA MARIBEL JIMBO GUAMBAÑA

DIRECTOR: DR. PATRICIO EUGENIO IDROVO IÑIGUEZ

CUENCA-ECUADOR

2023

DIOS, PATRIA, CULTURA Y DESARROLLO

 DEFINICIÓN

Las alteraciones que afectan a los glóbulos rojos o proteínas de la sangre,

sistemas de coagulación o inmunológicos también llamados alteraciones o
trastornos de la sangre o enfermedades hematológicas. 1
ETIOLOGÍA

Las células hematopoyéticas que derivan de células madre pluripotentes

localizadas en la médula ósea originan varios tipos de células a través de un
proceso de diferenciación llamado hematopoyesis.

EPIDEMIOLOGÍA
Estas poseen propiedades y funciones específicas. Entre las principales células
que componen la sangre están los glóbulos rojos (neutrófilos, eosinófilos,
basófilos, monocitos, linfocitos), glóbulos blancos y plaquetas. El papel
importante que juegan las plaquetas es el espesor de la sangre. Los leucocitos
producen inflamación, en cambio los eritrocitos se encargan de llevar nutrientes
y oxígeno a los tejidos eliminando los productos de desechos de los órganos que
puedan causar enfermedades. 1
Los estudios en relación con las enfermedades hematológicas y su manejo
odontológico como el de Cecilia B y cols, del año 2010 “Manejo odontológico de
los pacientes con cuadros hemorrágicos.” Menciona que el personal
odontológico debe tener los conocimientos sobre cómo se debe manipular a esta
clase de pacientes que requieren una labor multidisciplinaria, para obtener una
correcta atención y disminuir las complicaciones que se puedan presentar.
Por otra parte, en el estudio de Prada Q, del año 2010. “Hemostasia y tratamiento
odontológico” En este artículo nos señala que es de gran importancia que el
odontólogo conozca los procedimientos que se deben realizar para controlar una
hemorragia, como emplear la esponja de gelatina, ácido tranexámico, celulosa
oxidada y apósitos de colágeno, entre otros.
 Nos indica también cómo se debe valorar efectivamente a pacientes de este tipo
y las normas de prevención necesarias para cada uno de los trastornos
2
existentes de la hemostasia.
DESCRIPCIÓN ANATOMO FISIOLÓGICA

FACTORES DE RIESGO
- Dieta inadecuada
- Menstruación
- Embarazo
- Niños en fase de crecimiento
- Trastornos digestivos
- Enfermedades crónicas
- Antecedentes familiares de anemias.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
- Cansancio
- Agotamiento
- Ictericia
- Anemia
- Arritmia Cardiaca o latidos irregulares del corazón.
- Disnea
- Mareos
- Angina de pecho
- Temperatura baja de manos y pies
- Cefaleas. 1
-

DIAGNÓSTICO

Para realizar el diagnóstico se debe ejecutar mediante un examen de sangre

llamado Hematología, que se basa en un estudio de las células sanguíneas, en
esta las pruebas más utilizadas son:

- Conteo de hematocritos y eritrocitos

- Conteo de leucocitos
- Identificación de hemoglobina.
- Fórmula leucocitaria. 1
TIPOS DE ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
ANEMIAS DEFINICIÓN
Los eritrocitos requieren de la hemoglobina, una proteína alta en contenido
férrico, que dirige oxígeno para todo el cuerpo. Cuando los porcentajes de
hemoglobina se encuentran en niveles por debajo de lo habitual, ocurre la
anemia. Para preservar los glóbulos rojos en sus valores normales se requiere
un funcionamiento adecuado de diversos órganos y un suministro de varias
vitaminas que son: ácido fólico, vitamina B12 y hierro.
ETIOLOGÍA
Los riñones secretan una hormona conocida como la eritropoyetina, está
estimula la médula ósea generar más glóbulos rojos. El tiempo para la circulación
en el cuerpo es de aproximadamente 120 días. Luego se destruyen en el bazo.
Sus materiales, incluidos el hierro, se modifican en el cuerpo para crear nuevas
células sanguíneas, para cuándo se pierda sangre durante sangrados se está
perdiendo hierro.2
DIAGNÓSTICO
Los síntomas cambian según el tipo de anemia siendo la causa de la salud del
paciente. La anemia va acompañada de otras enfermedades del organismo
como úlceras gastroduodenales, hemorragia, insuficiencia renal, cáncer, cuyos
síntomas suelen aparecer, también influyen el grado y la rapidez con la que se
2
contrae la anemia y los síntomas podemos describirlos.
CLASIFICACIÓN
- Anemia por disminución de la eritropoyesis
- Anemia ferropénica
- Anemias macrocíticas
- Anemias hemolíticas
- Esferocitosis congénita
- Elipsocitosis congénita
- Acantocitosis
- Hemoglobinuria nocturna paroxística.
- Anemias hemolíticas
• por factores extra eritrocitos.
• por trauma intracardiaco.
• microangiopática.
• por hipertermia.
• por mecanismos inmunes.
• causada por microorganismos
- Enfermedad hemolítica del recién nacido.
- Hiperesplenismo.
- Anemia
• aplástica (pancitopenia).
• mieloptísicas.
• por disminución de la eritropoyesis.
• de enfermedad crónica.
• de enfermedad renal crónica.
• de deficiencias endocrinas. 2

CAUSAS DE LA ANEMIA
Las condiciones médicas capaces de causar anemia son:
- Ciclos menstruales abundantes.
- Gestación.
- Úlceras.
- Pólipos en el colon.
- Patologías hereditarias.
- Dietas deficientes de hierro, vitamina B12 o ácido fólico.
- Patologías que pueden ser anemia, talasemia, falciforme o cáncer.
- Anemia aplásica, puede contraerse por herencia o simplemente ser adquirida.
- Falta de glucosa -6- fosfato-deshidrogenasa. 4

MANIFESTACIONES BUCALES DE LA ANEMIA

- Queilitis angular.
- Queilosis, Glositis, ataxia.
- Lengua pálida, atrofia de las papilas.
- Distorsión en el gusto.
- Disestesia.
- Petequias.
- hemorragias gingivales espontáneas.
- Gingivitis
- Gingivorragia
- Periodontitis
- Candidiasis
- Aftas
- Osteólisis de leve a severa
- Pérdida del trabeculado.
- Manchas en el esmalte y dentina de color verdoso, pardo o azulado. 2

MANEJO ODONTOLÓGICO

Durante el protocolo odontológico para prevenir la salud bucal en las personas

que padecen anemia es de importancia tener cuidados como son la profilaxis
antibiótica, usar sedación, reducir estrés, hidratar al paciente, mantener control
de los niveles de oxígeno y el mantenimiento de la perfusión tisular, estudios
adecuados para realizar el correcto número de seguridad y evitar accidentes.
D.2. LEUCEMIA
DEFINICIÓN
Enfermedad de los tejidos que conforman la sangre en el cuerpo, médula ósea y
sistema linfático.
ETIOLOGÍA

Esta patología implica a los leucocitos. Los glóbulos blancos son aquellos que
combaten contra enfermedades infecciosas, que crecen y se dividen según
requiera el organismo.5
 CLASIFICACIÓN
Las diversas clases de leucemia son:

- Linfocítica aguda y crónica

- Mielógena aguda y crónica

- Otros tipos. 5

CAUSANTES DE LEUCEMIA
- Se requiere de una historia que sea previa de tratamientos para cáncer, haber
recibido quimioterapia, radioterapia, las cuales estimulan a daños o alteración
celular que proceden a una leucemia secundaria.
- Trastorno genético: como enfermedades de síndrome de Down, estas
incrementan los riesgos de padecer leucemia.
- Contacto con agentes tóxicos: la exposición a determinados agentes tóxicos, que
podrían ser ambientales, químicos o hábitos como el tabaco que aumentan el
riesgo a leucemia.
- Historial familiar: familiares que han padecido de dicha enfermedad puede ser
5
un factor de riesgo para padecer leucemia.

MANIFESTACIONES BUCALES DE LA LEUCEMIA

Esta enfermedad presenta manifestaciones que incluyen:
- Infiltraciones o lesiones que causan una inflamación gingival localizadas o
generalizada que son hiperplasia gingival.
- Masas linfáticas tumorales de apariencia verdosa que aparecen en la mucosa.
- Destrucción del hueso alveolar que provoca movilidad dental, dolor, causando
que las piezas dentales se desplacen.
- Linfadenopatia cervical.
- Dolor de las piezas dentales causadas por filtraciones, leucémica de la pulpa.
- Disminución de las glándulas salivales
- Inmunosupresión causando a poseer mayor cantidad de caries.
- Radiación de cabeza y cuello causado una osteorradionecrosis de la mandíbula
y maxilar como efecto secundario.6

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON LEUCEMIA

El tratamiento en pacientes con leucemia tiene como objetivo reducir la espesura

6,7
de la sangre con el fin de evitar problemas de sangrado y de coagulación.
Es necesario utilizar un método llamado flebotomía el cual es necesario diluir la
sangre, esta consiste en extraer una unidad de sangre, cada semana hasta que
se disminuye el hematocrito, teniendo un tratamiento continuo.
La medicación que se debe utilizar:
• Hidroxicarbamida: es utilizada para disminuir los eritrocitos generados por
la médula ósea.
• Interferón, reduce los glóbulos presentes en el hemograma.
• Anegrelide: disminuye el recuento de plaquetas.
• Ruxolitinib: disminuye el recuento de glóbulos rojos y disminuye el tamaño
del bazo. Se prescriben otros tratamientos cuando ha fallado la
hidroxiurea.
• Aspirina: disminuye coágulos de sangre siendo una opción para los
pacientes, pero como un efecto secundario nos da un riesgo a aumento
de sangrado estomacal.6,7
MANEJO ODONTOLÓGICO.

Es importante recomendar al paciente sobre la higiene dental antes de iniciar

cualquier tratamiento que este requiera, siguiendo los protocolos que son,
cepillado dental, uso de hilo dental, enjuague bucal, reduciendo así los riesgos
en los tejidos blandos. Es recomendable la utilización de enjuague bucal con
poca concentración de alcohol.
 D.3 HEMOFILIA

DEFINICIÓN
La hemofilia fisiológicamente inicia con la coagulación logrando la hemostasia a
respuestas primaria y secundaria de cualquier lesión vascular. Este mecanismo
no ocurre en enfermedades como la deficiencia de plaquetas, la enfermedad
vascular y la enfermedad fibrinolítica.
ETIOLOGÍA
Es un trastorno hemorrágico hereditario a causa de una coagulopatía que está
ligada al cromosoma X generalmente en las madres que son portadoras
asintomáticas, teniendo un 50 por ciento de riesgo los hijos de padecer la
enfermedad.6,7
La característica clínica de la hemofilia va por el tiempo de coagulación
prolongado, complicaciones secundarias de mucosas y articulaciones, sangrado
cutáneo excesivo, funciones disminuidas, cascada de coagulación alterada
aumentando el tiempo de sangrado.
EPIDEMIOLOGÍA

7
La hemofilia varía según la gravedad entre la A y la B, siendo distinguibles.
Esta enfermedad suele motivar consultas en múltiples disciplinas de la salud,
gozando de particularidades característicamente especificas en el medio bucal.
En varios casos se presentan como urgencias estomatológicas, por lo que el
odontólogo necesita manejar un protocolo para solventar la urgencia a la que se
enfrenta el paciente. El estomatólogo debe formar un coágulo firme en los
procesos de extracción dental en donde se genere sangrado.
Las conductas del manejo estomatológico nos permiten la prevención de la
hemorragia de los pacientes odontológicos hemofílicos que parten desde
exámenes clínicos de TP, INR, TPTa, recuento de plaquetas presentes en
sangre. 7
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ORALES DE LA HEMOFILIA
Las diversas clases de hemofilia son semejantes entre sí, caracterizadas por
presentar hemartrosis, sangrado y hematomas cerebrales, que dañan a distintas
partes del cuerpo. 8
Un setenta por ciento de los incidentes se suele dar por los rasgos del sexo
masculino, es de suma importancia tomar la historia en las lesiones. Durante el
sangrado la hemofilia generalmente se retrasa.
Este da inicio minutos después de la lesión, no se da inmediatamente después
de traumatismo o cirugía. Esto explica por qué el paciente presenta hemostasia
primaria completa o presentaba un coágulo inicial que podría ser característica
como normal, indicando que la detección de una hemorragia secundaria no
8
resultó eficaz y en condiciones fisiológicas.
El sangrado de las membranas de la mucosa, incluidos los ostium, son
condiciones homeostáticas como hemofilia. La mayoría de las personas que
presentan hemofilia pueden recibir tratamiento en un conducto dental, dado que
en algunos casos los odontólogos pueden ser los primeros en diagnosticar la
hemofilia en pacientes que sangran después de una extracción dental o
procedimientos quirúrgicos. 8

Diversos autores han demostrado que el catorce por ciento de los pacientes que
padecen hemofilia y el treinta por ciento de casos leves han logrado diagnosticar
8
posterior a sangrados bucales graves.
MANEJO ODONTOLÓGICO

La localización del sangrado bucal informa el rango de la frecuencia,

comenzando con la encía, siguiendo por el frenillo labial y lingual, dado que
corresponden a zonas delicadas al sangrado por el incremento de la capilaridad
y susceptibilidad al golpe. Durante el estudio físico semiológico rutinario del
protocolo de aseo bucal no se requiere el nivel del factor, y posiblemente después
8
de tratamientos largos e invasivos.
En varios casos los tratamientos odontológicos que pueden realizarse
intrahospitalariamente dado que las hemorragias profundas, en pacientes que
tendrían acceso inmediato a manejos oportunos, integral y seguros. Durante las
reglas de tratamiento odontológico los pacientes que padecen algún tipo de
trastornos hemorrágicos hereditarios comunicados a través de la FMH
(federación mundial de hemofilia), recomiendan que una intervención quirúrgica
oral, así como otras intervenciones que soliciten el uso de anestesia para inhibir
los nervios alveolares inferior
y anestesia infiltrativa mundial, serán los únicos que necesiten de los servicios
de hospitalización, dado que corresponden a lugares ricos en vascularización.8,9
Durante el procedimiento periodontal, y extracciones dentales por método
abierto a pacientes con diagnóstico de hemofilia es necesario considerarlos como
intervenciones con perdida sanguínea muy significativa, convirtiéndose en un
reto de mas dificultad, la hemostasia en lugar de una extracción, generalmente
8,9
las hemorragias postoperatorias suelen ser difíciles de controlar.

https://n9.cl/r4fck

Durante la anestesia local los procedimientos son de suma importancia durante

los tratamientos dentales, el bloqueo alveolar inferior necesita ser reemplazada
en ciertas ocasiones, se genera la posibilidad de hemorragia en los músculos
circundantes causada por la vascularización que podría alterar las vías
respiratorias a causa de las formaciones de hematomas en la zona retromolar o
pterigoidea. 7.
No se presenta impedimento al momento de elegir un agente anestésico local,
aunque los que contienen vasoconstrictores proveen adicionalmente hemostasia
local. Los tratamientos de cirugía oral se consultan con hematólogos si se
7
pretende usar un revestimiento profiláctico.
Cuando se emplea medicación para infección bacterianas agudas dentro de la
cavidad oral debemos tomar en cuenta que todos aquellos que presenten
trastornos hereditarios de coagulación sanguínea, si y solo si no existen efectos
negativos adversos sobre las plaquetas. 7
La solución para controlar a pacientes con hemofilia podría ser la conformación
de equipos multidisciplinarios que contengan médicos especialistas en pacientes
con el sistema comprometido, como es el caso del estomatólogo. La hemofilia
dentro de la cavidad oral tiene cualidades patognomónicas como sangrado,
equimosis, petequias, sangrado de encías espontáneo y traumático que suelen
7
ser asintomáticas y se detectan casualmente.
El sangrado bucal es común en la hemofilia severa, precedida por hemofilia
moderada y la hemofilia leve posee sangrado mínimo. 7
La falta de higiene oral y factores iatrogénicos producen sangrado, tal como
sucede con el uso de prótesis traumáticas o con el uso de aparatos de
ortodóntica. En menores las úlceras orales y equimosis dañan los labios y lengua,
suelen ser comunes y repetitivas.

TRATAMIENTO SISTÉMICO Y ODONTOLÓGICO DE LA HEMOFILIA

Durante el manejo terapéutico de pacientes que se les han diagnosticado con
hemofilia, es necesario enfocarse principalmente en la prevención y tratamiento
del sangrado asociado con la deficiencia de factores de coagulación. 7
Diversos autores describen que los tratamientos de la hemofilia han
evolucionado, describiendo a aquellos pacientes estudiados que rondan niveles
de F8, mayores al uno por ciento, rara vez indican presencia de artropatía grave,
fue entonces de que aquella observación que se resolvió mencionarlo con el
término profilaxis. 7
En la consulta odontológica es necesario llenar la historia clínica de una forma
correcta y con un orden de forma adecuada los exámenes paraclínicos integrales.
Los pacientes deben dar a conocer la información como el tipo de hemofilia que
posee, gravedad, medicación que consume, si requiere de algún procedimiento
previo. Se debe llenar el consentimiento informado y tener cuidado de no lesionar
7
el piso de la boca durante la anestesia o la toma de la radiografía periapical.
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON HEMOFILIA

Las perturbaciones hemorrágicas abarcan uno de los problemas con mayor

interés, el mismo que debe ser considerado por el médico odontólogo durante su
trabajo diario. La predisposición al sangrado hace de estos pacientes una
agrupación especial, que necesita una atención rigurosa para sortear las
complejidades post-operatorias.5-6
La hemostasia se refiere a un grupo de métodos fisiológicos que contribuyen a
parar y minimizar la pérdida de sangre, e incluye al menos otros tres métodos que
se relacionan con el historial clínico del paciente, especialmente el sangrado
posterior a procedimientos de extracción dental: vasos sangrantes, aglomeración
(adherencia y acumulación).o hemostasia primaria, activación. factores de
coagulación o hemostasia secundaria.
Los procedimientos en la cavidad oral, esencialmente los que pueden generar
pérdida de sangre, representan un riesgo grave para los pacientes que
presentan trastornos
Hemostáticos. La condición posterior a la cirugía oral es siempre preventiva, por
lo tanto, es sumamente relevante una historia clínica detallada con las
especificaciones necesarias del caso del paciente y se le toma una atención
especial. La historia de problemas de sangrado después de una cirugía, parto o
extracción dental y la relación entre la historia personal y familiar. Puede impedir
la hemostasia adecuada. Es importante recordar que el sangrado menor
después de una cirugía oral generalmente se debe a factores locales que
dependen de la situación anatómica. Sin embargo, el sangrado grave después
de la cirugía bucal está relacionado con trastornos sistémicos de la hemostasia.
5-6

El estudio de los trastornos de la sangre requiere estudios tanto clínicos como

de laboratorio minuciosos. El historial clínico es la ayuda más relevante en la
identificación de enfermedades. Al realizar la anamnesis se registran
antecedentes personales y familiares de hemorragias, drogas, desnutrición, etc.,
también el inicio, tipo, localización y espontaneidad o provocación de la
hemorragia. 5-6
La historia clínica tiene tanta relevancia en estos casos que incluso un examen
clínico normal con antecedentes normales o patológicos no es indicativo de una
hemostasia normal en el paciente. Se deben solicitar exámenes de laboratorio
para verificar el perfil de coagulación en todos los pacientes con sospecha de
trastornos sanguíneos. Estas pruebas de laboratorio son: conteo de plaquetas,
duración de sangrado, retracción del coágulo, espera de coagulación, TPT, TP,
TT, fibrinógeno. 5-6

MANEJO DE ANTICOAGULANTES EN ODONTOLOGÍA

Mediación con riesgo de generar trombocitopenia. Ácido acetilsalicílico

Amoxicilina Ampicilina Amitriptilina Atenolol Azatioprina.
Fármacos que generan mal funcionamiento de las plaquetas.
Ácido acetilsalicílico
Ácido valproico Clopidogrel Dexametasona Dipiridamol.
Fluoxetina 11

HEMOSTÁTICOS

ELEMENTO MECANISMOS DE ACCIÓN

CELULOSA REGENERADA Exámenes sobre coagulación artificial.

OXIDADADA. Surgicel. J& Johnson®
Similitud de hemoglobina, se utiliza disuelta en
carbonato de sodio trombina y no se opone a la
formación de epitelio.
.
Esponja de gelatina oxidada Gelfoam. Construcción de red en conjunto de la fibrina
Upjohn® para generar coagulación.

Colágena microfibrilar Avitene dePosibilita la retención plaquetaria y la posible

Avicon® reacción que conlleva. Se expande y se
acomoda en superficies con humedad. No se
opone a la reparación.

Trombina tópica Parke-Davies® Útiles en lugares que se dificulta el acceso en un

sangrado.
Al transformar fibrinógeno en fibrina. También
disuelta en una solución de cloruro de sodio.

Coagulite® Agregado de crioprecipitado del factor VIII,

EACA junto a trombina.

Ácido tranexámico en enjuague Imposibilita la fibrinólisis.

 Cloruro de aluminio Acelera proteínas y ayuda con el proceso de
hemostasia capilar.

Epinefrina al 1:1 000 Causa isquemia a causa de la vasoconstricción

capilar y arterial.

Electrocauterio Coagula proteínas

Suturas Contribuye en el proceso de hemostasia en el

momento en el que cierra los vasos.

Férulas de acrílico. Empleados en piltrafas palatinas, generados

bajo presión generando isquemias que
contribuyen en la hemostasia. Evitando el
movimiento del colgajo.
11

Puntos a destacar del tratamiento Consideraciones

odontológico

Interconsulta médica Identifica la causa de la trombocitopenia o mal

funcionamiento plaquetario, en la actualidad del
convaleciente y el procedimiento que ha recibido.

Estados agudos Se prohíben los procedimientos en evoluciones

infecciosas o con presencia dolor, se recetan
medicamentos en traumatismos, se debe ingresar a
hospitalización a pacientes y realizar transfusiones
sanguíneas o plaquetarias.
Historia de trombocitopenia o Tratarlos similar a pacientes sanos.
disfunción plaquetaria sin recidiva

Ante la duda de trombocitopenia o Requerir TSI Y CP, suspender el tratamiento en

mal funcionamiento plaquetario aquellos con valores atípicos y derivarlos a
especialistas.
Procedimientos quirúrgicos Contraindicado cuando presentan cifras menores a
50000/ mm3 de sangre o en hemorragia que supere
los 5 minutos.

Pacientes con trombocitopenia: a) citotóxico: monitorear el conteo plaquetario y

esperar

hasta que vuelvan a un valor ≥ 50 000/ mm3

b) En efectos adversos por medicamentos: referir al

médico para considerar la suspensión o sustitución.
c) Si se lo somete a corticosteroides diarios por
encima de 30 mg mensuales o más, se debe tomar
en cuenta las posibles contravenciones de crisis
adrenal. Aplicar dos veces la dosis el día en el que se
den tratamientos bucales que provoquen estrés.
Pacientes con mal funcionamiento a) ácido acetil salicílico u otros AINE: de ninguna
plaquetario: manera dejar de aplicar el medicamento y regular
sangrado con hemostáticos locales. Si hay aumento
de riesgo de sangrado excesivo, dejar de
administrarlo con una anticipación de 3 días del
tratamiento.
b) Pacientes con diagnóstico de Von Willebrand tipo
I preparan al paciente con DDAVP, y emplear
únicamente concentrados de factor VIII de purificado
intermedio o crioprecipitado. Para tipos II y III
administrar factor VIII de purificado intermedio.
Pacientes con historia de múltiples Tener en cuenta el riesgo de hepatitis B o C crónica,
transfusiones o terapia de del mismo modo el peligro de contagio por VIH.
sustitución del factor VIII

Prescripción farmacológica No usar AINES y otros ASA, impiden la radiación

plaquetaria.
 Interconsulta médica Identificar hemofilia, gravedad, anticuerpos,
pasado hemorrágicos, hospitalizaciones,
tratamiento, infecciones virales. Notificar al
médico el procedimiento a seguir. Tomar
decisiones en equipo si el tratamiento implica
hospitalización o es ambulatorio.
Si no existe la tecnología para valorar actividad
procoagulante del factor VIII, ingresar al
paciente.

Tratamiento ambulatorio para procesos de

diagnóstico, prevención, operatorio o protésicas
simples.

Manejo odontológico en tratamientos Tomar medidas extremas de contención de

quirúrgicos infecciones previa organización de terapia de
cambio realizar la mayor cantidad de
procedimientos.
Supervisar la administración de antifibrinolíticos:
EACA, Ácido tranexámico y DDAVP Ejecutar
tratamientos quirúrgicos cuidadosamente.

Otros procedimientos odontológicos Recomendar actividades de prevención, bajo

control estricto de PDB, poner selladores de
fosetas, empleo de enjuagues fluorados, Ejecutar
procedimientos de operatoria dental como
prótesis. Hacer terminaciones supra gingivales.
Preferir procedimientos como endodoncias por
encima de las extracciones, obviar cirugías
periodontales. colocar analgesicos únicamente
en tratamientos de sustitución. Recomendar la
aplicación de óxido nitroso, sedación y usar
anestésicos. Impedir ácido acetilsalicílico y de
AINES, Usar clonixinato de lisina.
11
 Medicamentos que
potencializan
anticoagulantes orales
Antibióticos Analgésicos y antiinflamatorios

Amoxicilina Cefalosporina, Acetaminofén, Diflunizal Fenilbutazona Salicilatos

Eritromicina Metronidazol Penicilina
Otros AINE
Antimicóticos Otros

Fluconazol Ketoconazol Miconazol Hidrato de cloral

Fármacos que antagonizan con

anticoagulantes orales

Ácido ascórbico Barbitúricos

Carbamacepina Dicloxacilina Nafcilina

11
Cuadro 13-10. Recomendaciones para realizar procedimientos bucales en
relación con los resultados del INR

INR Procedimiento bucal

- a 2.0 Cirugía oral y periodontal

2.0 a 2,5 Exodoncia simple, endodoncia

3.0 Operatoria dental, prótesis fija

+ a 3.0 Impedir cualquier tipo de procedimiento

Interconsulta médica Reconocer la causa de la coagulación y

enfermedades subyacentes.
Terapia anticoagulante Solicitar PT/INR actual. que contenga valores
superiores a tres, solicitando al profesional de
salud reducir la dosis del TAC, aguardar entre
dos y tres días para realizar otro TP/INR >3,
contraindicado a pacientes que quieran realizarse
cualquier tipo de tratamiento que requiera e
implique sangrado. verificar los datos
recomendados para los tratamientos
odontológicos.
Uso de antibióticos de manera Consulte a un médico si desea dejar de usar el
prolongada tratamiento. Si es el caso, aguarde una semana y
solicite un PT y una cirugía si los números están
cerca de los valores normales. Si no es posible
suspender la medicación, administrar de veinte
a

cuarenta mg de vitamina K por vía intramuscular

durante cinco días antes de cada procedimiento.
Control de PT, manejo de emergencias en una
terapia que reemplaza los factores de
coagulación de la sangre.
Evitar la ingesta de medicamentos que afecten la
hemostasia: ácido acetilsalicílico o AINE

Enfermedades del hígado Verifique PT, cuando sea necesario administrar

vitamina K por vía parenteral de veinte a cuarenta
mg hasta que los indicadores se acerquen a la
norma. En emergencias por deficiencia de
vitamina K, use procedimientos para reemplazar
factores de coagulación antes de cualquier
procedimiento quirúrgico. No use AINES ni ácido
acetilsalicílico.
 Empleo de heparina Realice la cirugía un día después de suspender la
heparina y pida al profesional del departamento
de emergencias que aplique protamina para
evitar contacto con medicamentos y el uso de
Antiinflamatorios no esteroideos.
Tiempo de protrombina: PT
Radio Normalizado Internacional: INR
Tratamiento anticoagulante: TAC

11
 CONCLUSIÓN DEL CAPÍTULO XI

Este trabajo de investigación ha proporcionado una breve descripción de las

enfermedades hematológicas, sus manifestaciones orales, y sus posibles
complicaciones sistémicas. Enfermedades como la anemia y la leucemia pueden
ser un inconveniente temporal a una enfermedad que amenaza la vida. Muchas
de las manifestaciones orales asociadas con estas enfermedades no se
identifican de forma sencilla sus características, pero por su presencia debe
impulsar de referencia para una evaluación adicional médica, que incluya
exámenes complementarios de sangre y para así poder confirmar la patología en
el paciente y poder llevar a un correcto manejo odontológico de los mismos.
 BIBLIOGRAFÍA DEL CAPÍTULO XI

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