Patología Bucal

INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y ACTUALIZACION

DE PROFECIONALES

DR. JAIME GARCIA

LIC EN ODONTOLOGIA. ASTRID NANDE LUQUE

Agosto 2021
Patología bucal
La patología bucal estudia las características, causas y efectos de la enfermedad tales
como se reflejan en la estructura y función del organismo.
Patología clínica
Parte de la patología que estudia el aspecto clínico de las enfermedades.

Patología bucal
Es la rama de la patología que se encarga del estudio de las lesiones de la cavidad bucal.
En la cavidad bucal encontramos un gran número de lesiones con diferentes
características, colores, formas, tamaños y en muchas ocasiones las pasamos
desapercibidas sin sospechar que puede ser el inicio de una lesión mas agresiva o bien
puede ser la manifestación clínica de alguna enfermedad sistémica que puedan poner en
peligro la vida del paciente.
Entre las lesiones más frecuentes encontramos:
 Maculas
 pápulas
 Placas
 Leucoplasias
 Nódulos
 Vesículas
 Ampollas
 Erosiones
 pústulas
 Ulcera
 Purpura
 Petequias
 Eritroplasias
 Hematomas
 Quistes
 Neoplasias
 Tumores
 MACULA. Lesión plana bien circunscrita notable por su color distinto al
color de la piel normal o de la mucosa, puede ser roja por la presencia
de alteraciones vasculares o pigmentada por melanina o algunos
fármacos.

PAPULA. Lesión solida que sobresale de la superficie de la piel o la

mucosa, menor de 2 centímetros de diámetro.

PLACA. Lesiones elevadas sólidas, mayores a 2 centímetros de diámetro.

LEUCOPLASIA. El termino leucoplasia

solamente significa que es una lesión blanca, su
importancia radica en que el 5% de las lesiones blancas
se pueden convertir en una neoplasia maligna que
ponga en peligro la vida del paciente.

NODULO. Aumento de volumen localizado por debajo de la dermis, la epidermis que lo

recubre se desplaza con facilidad.
Su localización más frecuente es: en la región submentoniana, submandibular, en la
cadena cervical, clavicular y axilar.
Es la clásica “bolita” que el paciente refiere en muchas ocasiones
se percata de ella de forma accidental por lo tanto no tenemos
datos concretos de la forma de evolución, el tiempo,
sintomatología la presencia de este nódulo nos puede estar
indicando que hay una lesión, o que existe una lesión en algún
lugar del aparato estomatognático, por lo tanto, debemos indagar
más a fondo para poder encontrar la causa.
El paciente se puede presentar con el cirujano dentista ya que lo puede asociar con algún
absceso dental.

VESICULAS. Vejigas elevadas que contienen liquido transparente menores

a 1 centímetro de diámetro.
 AMPOLLA. Lesión elevada tipo vejiga que en su interior tiene liquido de
color transparente, viscoso, son mayores a 1 centímetro de diámetro.

EROSIONES. Lesiones rojas húmedas causadas a menudo por la ruptura de vesículas o

ampollas.

PUSTULA. Lesión elevada que en su interior contiene material purulento.

La presencia de una pústula significa que ese diente está cursando con un proceso
patológico que bien puede ser un proceso inflamatorio agudo, crónico, un granuloma o bien
un quiste y se está infectando de manera secundaria.
El paciente se refiere a ella, como una “postemilla” en ocasiones también
le decimos “fistula”

FISTULA. Trayecto que sigue el material purulento desde su lugar de

origen hasta su salida

ULCERA. Defecto en el epitelio es una lesión deprimida bien

circunscrita en la que se ha perdido la capa epidérmica que la
recubría, es muy dolorosa. En ocasiones le llamamos “afta”
Etiología de las ulceras.
1. Causa hormonal (Menarca, menstruación, embarazo,
menopausia)
2. Virales (VIH, VPH, Herpes zoster, Herpes simple,
COVID19)
3. Trastornos endocrinos (Paciente con diabetes Mellitus)
4. Traumáticas (Cepillado dental, ingesta de alimento irritante ejemplo café muy
caliente, prótesis mal ajustada, restos radiculares …)
5. Estrés (Estudiantes)
6. Enfermedades exantemáticas (Sarampión, Escarlatina, Viruela,
7. Pacientes inmunosuprimidos
8. Paciente con discrasias sanguíneas. (Anemia, leucemia, purpura trombocitopénica)

PETEQUIAS. Lesiones purpúricas de 1 a 2 mm de diámetro, pueden ser

causa de fricciones, fragilidad capilar, o que el paciente pueda presentar
una discrasia sanguínea.
 PURPURA. Lesión plana de color rojizo o violeta, que se produce por
escape de sangre de los vasos al tejido subcutáneo. También llamado
“moretón” o “hematoma”, que nos puede indicar un traumatismo o
disminución de las plaquetas.

ERITOPLASIA. Solo significa lesión rosa el 95% de estas lesiones se pueden convertir en
una neoplasia maligna

HEMATOMA. Trasvasacion del líquido sanguíneo a los planos musculares. Su localización

más frecuente frontal, parietal, occipital es el clásico “chichón”.

QUISTE. Cavidad patológica que se puede localizar en los tejidos blandos

o duros, recubierta por una capsula epitelial.

TUMOR. Aumento de tamaño en algún parte del organismo

NEOPLASIA. Crecimiento de tejido nuevo, de manera arcaica y autónoma sin ningún fin
especifico, capaz de desplazar e invadir tejidos afectando la función de estos y que no
cede a pesar de eliminar la causa que los origino.
1. Neoplasias Benignas
2. Neoplasias Malignas

Características Neoplasia Benigna Neoplasia Maligna

Color Color igual al de la Color diferente al de la
mucosa adyacente. mucosa adyacente.
Olor No hay mal Olor. Mal olor, fétido.
Forma de crecimiento Bien delimitado Bordes irregulares
Tiempo de evolución Crecimiento lento Crecimiento acelerado
 Dolor No presenta Hay dolor moderado,
intenso
Presencia de nódulos No hay Es probable presencia de
ganglios inflamados.
Metástasis No hay Hay metástasis
Vida No pone en peligro la Si pone en peligro la vida
vida

Como llegar al diagnostico

o Historia clínica
o Exploración física: Inspección auscultación, palpación.
o Estudios radiográficos: Intraorales y extraorales.
o Estudios de laboratorio: Biometría Hemática, tiempos de coagulación, química
sanguínea.
o Citología exfoliativa
o Biopsia

Biopsia
Extirpación de un pequeño fragmento de tejido vivo de un órganos o
parte del cuerpo para su examen al microscopio.
Indicaciones:
 En lesiones que plantean clínicamente mal de una posibilidad
diagnostica.
 En lesiones ulceradas que no muestran tendencia a sanar al cabo de dos semanas.
 Lesiones persistentes
 Lesiones pigmentadas
 Aumento tisular sin una causa aparente
 Lesiones blancas
 Lesiones rojas
 Lesiones que existan, aunque ya se tenga un diagnóstico (para confirmar).

Limitaciones
 Enfermedad de naturaleza local o sistémica que pongan en riesgo la vida del paciente
 Cuando exista alguna discrasia sanguínea.
 Cuando se sospeche que la lesión sea ocasionada por vasos sanguíneos.
 Cuando la lesión se encuentre cerca o involucrando estructuras importantes como:
vasos, conductos, nervios.
 Cuando no se cuente con la experiencia necesaria para realizar dicho procedimiento.

BIOPSIA POR ASPIRACION

Vamos a aspirar el contenido de la lesión y dependiendo de lo que se obtenga nos
orientara a sospechar el tipo de lesión de la cual se trate. Así como por ejemplo:
obtenemos material purulento sospecharemos de un absceso , si obtenemos sangre
sospecharemos de un hemangioma. Si obtenemos liquido que puede ser transparente,
viscoso, café, oscuro, amarillo blanco, sospecharemos de un quiste.
SI no obtenemos nada, sospecharemos de un tumor de una masa sólida.
Ventajas:
 Es rápido y barato
Desventajas
 Es doloroso, invasivo, se corre el riesgo de diseminar la lesión o bien de infectarla.

BIOPSIA POR SOCAVADO O PUNCH

Es aquella con la que se toma con un esquilete, un bisturí filoso redondo, se lleva a cabo
en lesiones menores a 2 mm de diámetro, en ocasiones no es necesario anestesiar ni
suturar.

BIOPSIA TRANSOPERATORIA
Se lleva a cabo a nivel hospitalario, cuando no se tiene un diagnóstico en cirugía de
urgencia.

Pasos para seguir en la toma de la biopsia:

1. Asepsia y antisepsia
2. Colocación de campos estériles
3. técnica de anestesia
4. Incisión
5. Resección
6. Sutura
7. La muestra obtenida se envía a estudios histopatológicos
QUISTES DE LA CAVIDAD BUCAL
Definición.
Es una cavidad patológica recubierta de epitelio y que presenta un crecimiento centrifugo y
expansivo.
Un quiste presenta tres estructuras fundamentales:
1. Una cavidad central llamada luz
2. Un revestimiento epitelial
3. Una pared externa llamada capsula
La cavidad quística, suele contener material líquido, semilíquido o gas por ejemplo:
residuos celulares, queratina o moco.
El revestimiento epitelial difiere entre los distintos tipos de quistes y puede ser:
1) Plano estratificado queratinizado
2) Plano estratificado no queratinizado
3) Pseudoestratificado
4) Cilíndrico
5) Cuboidal

La pared del quiste o capsula, está formada por tejido conjuntivo que son:
1) Fibroblastos
2) Vasos sanguíneos
Los quistes suelen presentar grados variables de inflamación que pueden alterar su
morfología fundamental oscureciendo en ocasiones sus rasgos característicos.
La inflamación intensa puede destruir parcial o totalmente el revestimiento epitelial. En
raras ocasiones la totalidad del revestimiento de un quiste puede ser destruida por la
inflamación, haciendo posible su resolución total sin tratamiento.
Los quistes son lesiones frecuentes y clínicamente importantes por que en su gran mayoría
son destructivos, producen signos y síntomas significativos especialmente cuando son
grandes y se infectan.
Características clínicas de los quistes:
 Puede haber o NO aumento de volumen
 Asimetría facial
 Puede o NO haber dolor
 Puede o NO haber parestesia
 Podemos encontrar un diente ausente o retenido.
 Mal oclusión dentaria
 Retraso de la erupción
 El precursor de un quiste puede ser un granuloma
 Generalmente un alto porcentaje son hallazgos radiográficos

Características radiográficas de los quistes

 área radiolúcida
 Bien circunscrita
 Halo Esclerosante, limitando el área radiolúcida
 área radiolúcida esférica pero conforme aumenta de volumen se puede adaptar a
las estructuras anatómicas que lo contengan. Por lo que es necesario diferenciarlo
de estructuras normales como son:
I. Seno maxilar
II. Piso de las fosas nasales
III. Agujero nasopalatino
IV. Agujero dentario inferior
V. Agujero mentoniano

CLASIFICACION DE LOS QUISTES

1. Quistes odontogénicos
 2. Quistes NO odontogénicos

Quiste odontogénico
Este es un quiste el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio producido
durante el desarrollo del diente.
Sub clasificación
1. Restos de Malassez o restos de la vaina radicular de Hertwig
2. Epitelio reducido del esmalte
3. Restos de la lámina dental o restos de Serres.

Quistes no odontogénicos.
Pueden presentarse donde han quedado restos epiteliales en el interior del tejido durante
el desarrollo embrionario.
 Quiste naso palatino
 Quiste glóbulo maxilar
 Quiste naso labial

Quistes derivados de los restos de Malassez -Quiste odontogénico

 Quiste periapical
 Quiste residual

Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte -Quiste odontogénico

 Quiste dentigero
 Quiste de la erupción

Quistes derivados de la lámina dental o restos de Serres -Quiste odontogénico

 Queratoquiste (más común)
 Quiste periodontal lateral
 Quiste gingival del adulto
 Quiste de la lámina dental del recién nacido (Perlas de Epstein, nódulos de Born)

Quistes derivados de los restos de malassez

Los restos de Malassez, son pequeños islotes y tiras de epitelio odontogénico que se
encuentran en el ligamento periodontal. Representan restos de la vaina radicular de
Hertwig que es una estructura epitelial embrionario que rodea a la raíz en desarrollo.
Aunque los restos de Malassez están presentes a lo largo de toda la longitud de la raíz son
más abundantes en el ápice.

Quiste periapical
Quiste odontogénico de origen inflamatorio, que es precedido por un granuloma periapical
crónico y estimulación de los restos de Malassez, presentes en la membrana periodontal, a
este quiste también se le conoce como quiste radicular o quiste periodontal apical.
Es el quiste más frecuente de quiste odontogénicos representa más de la mitad del total de
los quistes orales aparece en el vértice de la raíz de un diente erupcionado cuya pulpa ha
sido desvitalizada ya sea por caries o por trauma dental.
El quiste se origina en los restos de Malassez, los cuales aumentan de tamaño en
respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en
respuesta directa al tejido pulpar necrótico.
Es importante el antecedente de trauma o caries dental si se encuentra una imagen
radiolúcida en el ápice, pero no hay antecedentes debemos descartar otro tipo de lesión
como seria:
 Quiste óseo aneurismático
 Neuroma

Características clínicas de quiste periapical

1. Antecedente de caries o trauma dental
2. Antecedente de rehabilitación
3. Presencia de una pústula

En algunas ocasiones los quistes periapicales pueden aparecer en la pared lateral de la

raíz como consecuencia de un conducto accesorio, a través de los cuales la inflamación
pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar granulomas y
estimular a los restos de Malassez, localizados en la cara lateral de la raíz del diente .

Características radiografías
Se aprecia una imagen radiolúcida en el ápice de cualquier diente puede ir desde escasos
milímetros hasta presentar verdaderas cavidades.
Características histopatológicas
El quiste periapical se caracteriza por una cavidad revestida de epitelio plano no
queratinizado de espesor variable estos quistes están por lo general inflamados y suele
haber neutrogenos en el revestimiento epitelial.
Puesto que la inflamación es a menudo intensa puede destruir parte del revestimiento
epitelial, dejando en su lugar una zona de tejido de granulación.

Tratamiento
 Tratamiento de conductos y la revisión periódica de la evolución del quiste.
 Tratamiento de conductos más apicectomía
 Tratamiento de conductos más la apicectomía y colocación de injerto óseo.
 Extracción del diente causal más la enucleación del quiste
 Extracción del diente causal más la enucleación del quiste más colocación de injerto
óseo
 Siempre es recomendable enviar la muestra obtenida a estudio patológico.

Quiste Dentigero
Quiste odontogénico que rodea la corona de un diente implantado, se debe a la
acumulación del líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte
produciéndose un quiste en cuya luz está situada la corona mientras que la raíz o raíces
permanecen por fuera.
El quiste dentigero deriva del epitelio
reducido del esmalte que rodea la
corona del diente no erupcionado.
Estos quistes se presentan más
comúnmente en los terceros molares
inferiores, seguido de los caninos superiores, incisivo superior central, canino inferior,
premolares inferiores y terceros molares superiores.
Cualquiera que sea su tamaño el quiste permanece unido al borde cervical del diente
afectado, La corona del diente se localiza por ello en la luz del quiste y la raíz permanece
en el exterior.

Características clínicas
El quiste dentigero suele permanecer asintomático, pero puede producir alguna
tumefacción o dolor especialmente si es grande o se infecta, puesto que el quiste de la
dentición se forma alrededor de la corona de un diente impactado, la arcada presentara la
ausencia clínicamente la ausencia de al menos un diente.
Características radiográficas
Los quistes se diagnostican con frecuencia mayormente por su aspecto radiográfico se
aprecia como una imagen radiolucida que rodea la corona de un diente impactado, se
presenta un halo esclerosante limitado al área radiolucida este halo representa la oposición
del hueso antes el crecimiento del quiste que es lento y uniforme.
Cuando la distancia entre la superficie del esmalte y el halo esclerosante es mayor a 2
milímetros entonces sospechamos entonces ya de un quiste dentigero

Características Histopatológicas
La cavidad quística de un quiste dentigero esta revestida por una capa relativamente de
una capa de epitelio plano estratificado no queratinizado que mide de 2 a 10 células de
espesor.
La inflamación suele alterar el revestimiento epitelial. Según el tipo de inflamación aguda o
crónica y su intensidad de leve a grave, el revestimiento epitelial puede convertirse en
hiperplásico, atrófico o ulcerado.
En la mayoría de los casos la inflamación suele corresponder a una mezcla de células
inflamatorias crónicas y agudas. Los quistes dentigeros de larga evolución presentan en
ocasiones áreas de queratinización o cambios prematuros de su revestimiento epitelial.
Tratamiento
En terceros molares consistirá en la extracción del diente causal y enucleación del quiste.
En otros dientes con valor estético y funcional el tratamiento puede consistir en la
Marsupializacion del quiste y tracción ortodóntica del quiste o bien en la enucleación del
quiste y reposición quirúrgica del diente para esto se requiere que el paciente sea sometido
a un tratamiento de ortodoncia y que cuente con el espacio suficiente para llevar el diente a
su lugar.
La importancia de diagnóstico oportuno de estos quistes previene que se puedan convertir
en un queratoquiste, ameloblastoma o incluso en una neoplasia maligna.

Quiste de erupción
Quiste odontogénico con características de un quiste dentigero que rota la corona que ha
hecho erupción a través del hueso, pero no del tejido blando y se presenta clínicamente
como una masa fluctuante sobre la cresta alveolar.
El quiste de la erupción es una variante del quiste dentigero puesto que este quiste está en
gran parte conformado a los tejidos blandos se presenta como una tumefacción fluctuante.
A veces adquiere una coloración azul grisácea por lo que se da
también el nombre de quiste azulado hematoma de la erupción, las
características histopatológicas son un epitelio plano no
queratinizado. Es importante corroborar radiográficamente la
existencia de un diente, ya que de no existir podría ser un
hemangioma incluso un melanoma.
Tratamiento
Generalmente estos quistes de revientan con la masticación de no ser así, se puede
practicar una incisión esto va a permitir que el diente siga erupcionando y el quiste
desaparezca.

Quistes derivados de la lámina dental o restos de Serrez

La lamina dental es un filamento de epitelio embrionario que
transporta el órgano dental a su destino en el interior de los
maxilares en desarrollo.
Durante su periodo funcional la lámina dental conecta el órgano del
esmalte de desarrollo con la mucosa alveolar. En su periodo
postfuncional la lámina dental se desintegrará formando una serie de pequeños islotes y
filamentos de epitelio que se denominan residuos de láminas dental. Estos residuos
persisten hasta la edad adulta, pueden encontrarse en el tejido conjuntivo gingival y dentro
del hueso alveolar, estos de residuos pueden originar quistes, el más frecuente es el
queratoquiste.

Queratoquiste
El queratoquiste se presenta en paciente de un amplio intervalo de edades desde la
primera hasta la octava década de la vida, pero su pico de incidencia se produce en
pacientes que están entre la segunda y la tercera década de la vida la presencia de
queratoquistes odontogénicos múltiples en el mismo paciente constituyen un rasgo de
síndrome del carcinoma nevoide de células basales también conocido como Síndrome de
Gorlin-Goltz..
Los pacientes que presentan queratoquistes odontogénicos múltiples deberán ser
explorados adecuadamente para excluir este síndrome que consiste en:
1. Costillas bifidas
2. Carcinoma basocelular.
3. Calcificación de la Oz del cerebro
4. Quistes epidermoides pequeños
5. Abombamiento Frontal
6. Metacarpianos acortados
7. Meduloblastoma (cáncer en el cerebro)

Características radiográficas
 Tienen aspecto de una lesión solitaria bien definida o de imagen radiolúcida
multilocular o poliquística que muestra un borde cortical delgado.
 La visualización de la estructura cortical de este quiste resulta difícil si el quiste este
inflamado o a perforado la cortical del hueso afectado.

Características histopatológicas
1. Presenta 1 revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso para
queratinizado por lo general de 6 a 10 células.
2. Una capa en palizada de células basales cilíndricas o cuboidales
3. Paraqueratina descamada
4. Ausencia de papilas

Generalmente hay una separación del revestimiento epitelial y el tejido conjuntivo

adyacente. La luz del quiste contiene cantidades variables de para queratina descamada.
Encontramos también restos de la lámina dental, formación de micro quistes y quistes
satélites.

Tratamiento
 1. Marsupializacion. Aunque con este tratamiento no se logra la reducción del tamaño
de la mayoría de los queratoquistes.
2. Enucleación quirúrgica.
3. Resección en bloque. Que es el tratamiento más recomendado ya que el
queratoquiste presenta una alta taza de recidiva.
Complicaciones
1. Parestesia
2. Disminución de la función
3. Asimetría facial

TUMORES DE LOS MAXILARES

Estos tumores son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido asociado al
desarrollo del diente.
Definición:
 Aumento de volumen, de una región del cuerpo, sin que necesariamente se exprese
como malignidad, es una tumefacción.
 Neoformación anárquica, autónoma y progresiva de células propias del organismo.
 Cualquier agrandamiento de tejido localizado o cualquier crecimiento, ya sea la
enfermedad de naturaleza inflamatoria, quística o neoplásica.

Etiología
1. Influencia inmunológica
2. Genéticas
3. Hormonales
4. Sustancias carcinogénicas (Tabaco, Alcohol, Factores irritativos, edad, sexo
Métodos de exploración
1) Historia clínica
2) Exploración física
3) inspección
4) palpación

Métodos auxiliares de diagnostico

 1. radiografías
2. tomografías
3. Estudios de laboratorio
4. Biopsia

Características clínicas
1) Aumento de volumen
2) Asimetría facial
3) Desplazamiento de estructuras adyacentes
4) Diplopía
5) Dificultad para respirar
6) Maloclusión
7) Puede haber o no movilidad dentaria

Sintomatología
 Tumefacción
 Puede o no haber dolor
 Puede haber o no perdida de sensibilidad

Radiografías
 panorámica
 Watters
 Posteo anterior de Cráneo
 Lateral de cráneo

Tomografías
 Cortes coronales
 Cortes transversales
 Tomografía tridimensional

Estudio radiográfico.
En estas radiografías podremos encontrar:
A. Osteolisis del o los maxilares
B. Puede o no estar limitada
C. Reborde esclerótico
D. Gran número de lesiones
E. Área radiopaca y radiolúcida
 CLASIFICACION DE LOS TUMORES DE LOS MAXILARES

1. ODONTOGENICOS
A) Tumores odontogénicos B) Tumores NO odontogénicos
Derivan de estructuras que dieron origen a un órgano dentario.
-Clasificación de los tumores odontogénicos:
a) Tumores epiteliales
b) Tumores mesodérmicos
c) Tumores mixtos
d) Tumores odontogénicos malignos

Tumores epiteliales:
A. Ameloblastomaa
B. Tumor odontogénico adenomatoide
C. Tumor odontogénico epitelial calcificante o tumor de pindborg
D. Tumor odontogénico de células planas

Tumores odontogénicos Mesodérmicos

A. Fibroma odontogeno
B. Mixoma odontogeno
C. Cementoblastoma o cementoma

Tumores odontogénicos mixtos

A. Fibroma ameloblastico
B. Odontoma
C. Fibroodontoma ameloblastico

Tumor odontogénico maligno

A. Ameloblastoma maligno
B. Carcinoma ameloblastico
C. Carcinoma odontogeno
D. Carcinoma intraóseo primario
B) No odontogenicos
Estos tumores derivan de estructuras adyacentes a los dientes.

Tumores mesenquimatosos benignos

A. Lesiones de células gigantes
B. Lesiones fibrooseas
C. Mixomas
Lesiones de células gigante
1- Granuloma central de células gigantes
2- Tumor pardo del hiperparatiroidismo
3- Granuloma periférico de células gigantes.
Lesiones fibrooseas
1- Displasia Fibrosa
2- Querubismo
3- Fibroma cementificante
4- Fibroma osificante
5- Osteoblastoma

2. TUMORES HEMATOPOYECTICOS Y RETICULOENDOTELIALES

A) Histiocitosis X
B) Linfoma de Burkitt
C) Linfoma (Linfoma de Hodking y Linfoma no Hodking)

3. TUMORES NEUROGENICOS
A) Neurofibroma
B) Neurilemoma
C) Neuroma
D) Ganglioneuroma
E) Neuroblastoma
F) Tumor neuroectodermico melanotico

4. TUMORES VASCULARES
A) Hemangioma
B) Quiste óseo aneurismático
5. TUMORES MESENQUIMATOSOS MALIGNOS
A) Sarcoma osteogeno
B) Condrosarcoma
C) Fibrosarcoma
D) Sarcoma de Ewing

6. TUMORES EPITELIALES MALIGNOS

A) Carcinoma de células de células escamosas
B) Carcinoma mucoepidermoide
C) Quístico adenoideo
D) Adenocarcinoma