Tema 1: Introducción a la Modificación y Terapia de Conducta

1.1.- Desarrollo Histórico

1.2.- Características

1.3.- Orientaciones Actuales

1.4.- Problemática Actual

Objetivo de la M. C.

• Promover el cambio mediante técnicas psicológicas, para mejorar el comportamiento,

desarrollar potencialidades del sujeto.

• Adoptar actitudes, valoraciones y conductas útiles para adaptarse a lo que no puede

cambiarse.

• Se insiste en una evaluación objetiva y a ser posible cuantificable.

• Se realiza el estudio de las relaciones entre las conductas y sus determinantes: análisis
funcional.

• Hay una estrecha relación entre evaluación-tratamiento y una preocupación constante por la
eficacia (qué tratamiento, para qué paciente, con qué clase de problema y a qué costo es el
más adecuado, Paul, 1969)

Imagina a alguien con trastornos de pánico que ha pasado tres semanas sin tener, llegan los
exámenes y tiene 2 ataques. Va a llegar diciendo que esta fatal, que ha recaido, que el tiempo
no ha servido de nada

Necesidad de evaluar las intervenciones en términos de:

• Eficacia (resultados en estudios experimentales)

• Efectividad (resultados en la aplicación en el medio habitual).

• Eficiencia (costo/beneficio y comparación con intervenciones alternativas)

1.1.- DESARROLLO HISTÓRICO Antecedentes (1896-1938)

Nivel teórico:
• C.C. Pavlov. Explica que hay conductas que se aprenden automáticamente. La
asociación de un estímulo neutro con un EI, después de esta asociación el EN pasa a
ser EC, dando una RC. Usado para explicar problemas de ansiedad. Esta ansiedad de
condiciona con los estímulos presentes en ese episodio, por ejemplo, los ataques de
pánico.
• Ley del Efecto de Thorndike
• Primeras formulaciones de Watson sobre el conductismo.
Nivel aplicado:
• Fobia “pequeño Albert” (Watson y Rayner,1920).
• Mary Covert Jones (1924): Tto. por “Cond. Directo” Creo la desensibilización
sistemática.
• “Pipí-stop (Mowrer,1938). Técnica basada en el CC. Una de las teorías que tiene la
eneuresis es que el niño tiene un sueño muy profundo y es incapaz de detectar que
tiene ganas de hacer pis. Esto lo que hace es poner un pequeño electrodo que cuando
detecta humedad pita. El objetivo es que el niño se despierte con ese pitido, tras
muchas veces el niño empieza a asociar el pitido a la humedad y esta humedad la
asocia a tener que despertarse.
Tomo importancia principalmente todo lo relacionado con el CC, el estudio de la
ansiedad, las primeras técnicas.

1.1.2.- SURGIMIENTO (1938-1958)

No solo vbles fisiológicas, se empieza a dar importancia a la conducta.
Nivel teórico: Aparecen en un momento crítico, hay un problema que los ttos iniciales
no están teniendo resultados para manejar alguno de los problemas que están
colapsando la salud mental, como el SEPT, de los soldados de la guerra. Esta es
población activa que no puede incorporarse a la vida normal porque han desarrollado
problemas de salud mental, y los ttos que había no daban respuesta a esto. Los ttos
que existían no eran mejores que el placebo o la no intervención. Los esfuerzos se
centran en descubrir técnicas de intervención. Surge la modificación de conducta.
• Teorías neoconductistas del aprendizaje (Hull, Mowrer, Tolman).
• C. O. Skinner: “La conducta de los organismos (1938); y”Ciencia y conducta humana”
(1953).
Nivel Aplicado:
• Insa@sfacción con los trat. Tradicionales (Eysenck, 1952).
• Énfasis en la intervención y no tanto en el diagnóstico.

SURGIMIENTO DE LA MC.

EE.UU, que ha recibido númerosos judíos. Van a desarrollar programas de control de

comportamiento, para niños y adultos. En Sudáfrica se retoman los trabajos de Mary
Cover y en trabajar ansiedad y trastornos fóbicos. En Inglaterra, pragmáticos y
escépticos y van a marcar la necesidad de crear técnicas y se centran principalmente
en evaluar.

1.1.3.- CONSOLIDACIÓN (1958-1970)

Nivel teórico:
• Intervención cta. Observable, este es el objetivo. Se pone en marcha en
contraposición con otros modelos que intervenían en factores más internos. Estos
planteaban que solo se podía poner este objetivo, la conducta observable.
• Análisis funcional. Es la técnica más usada, cuando hay un problema el origen y la
aparición del problema responde a una serie de factores, pero el mantenimiento
responde a otros factores que no tienen porque ser los mismos que los que originaron
esta conducta. Entendiendo todo esto podremos desarrollar técnicas de intervención,
vemos los mecanismos presentes responsables de por qué se mantiene hoy una
conducta y sobre esa hipótesis se interviene.
• Efectividad-rentabilidad ttos. Hay una gran importancia en esto. No solo lo que
hacemos tiene que ser efectivo, eficaz si no que también tiene que ser rentable,
eficiente. Preocupados por demostrar esto.
• Se limitan a ttos sobre variables motoras o fisiológicas
Nivel Aplicado:
• Economía de fichas. Basada en el cond. Operante. Muy trabajada en cualquier
ámbito en EE.UU. Esto es un programa de reforzamiento. Se operacionalizan las
conductas que queremos modificar, se delimitan muy bien las que queremos que se
den, entendiendo que ya están dentro de su repertorio, si no tendré que entrenarlo
para que sea capaz de emitirla. Si quiero que aumenten o disminuyan de intensidad
hago un programa de reforzamiento, se dice cuánto vale cada conducta, cada vez que
este pone en marcha la conducta que queremos, se le da una ficha que puede canjear
por otras cosas. También esto genera autocontrol, al tener la demora de la ficha, ya
que tenemos que aprender a esperar y que hay conductas que no obtienen refuerzos
inmediatos, si no que tardan más. Se trabaja con refuerzos a medio-largo plazo y hay
que ir cambiándolos.
• Variantes de D.S. Desensibilización sistemática por movimientos circulares, esto es la
base de la MDR (procedimiento de intervención) en lugar de usar una respuesta
incompatible a la ansiedad, que sería la relajación, en MDR vienen de los movimientos
oculares sacádicos, si hago estos movimientos estoy cortocircuitando conexiones que
generan la ansiedad.
• Habilidades sociales. Los entrenamientos que ponemos en marcha para tratar la
ansiedad social, vienen derivados de esos trabajos anteriores.
• Inundación (exponer al estímulo fóbico de manera muy intensa), se observó que no
hacía falta para curar una fobia a las arañas que estuviese en una habitación llena de
arañas, que con que estuviese con alguna era suficiente y Prevención de respuesta. A
día de hoy se hace exposición gradual.
• Alivio de la aversión y tecn. Aversivas

1.1.4.- EXPANSIÓN (1970-1990)

Trabajar solo en esos campos nos queda muchos huecos por tratar.
Nivel teórico: Si una conducta de escape a un miedo, se mantiene por R-, me da miedo
el ascensor y cojo las escaleras y no paso miedo, no voy a coger nunca el ascensor. Esta
conducta esta siendo reforzada por la evitación. Si un día me atrevo y veo que son las
9.10 y de repente entran 10 compañeros y me agobio y me salgo, escapo. Estas
conductas tienen componente cognitivo también.
• vv. Cogni@vas.
• 2 enfoques:
• Cautela: cognitivo = cta. Manifiesta
• Beck: cognitivo rol causal en la cta. Tiene un rol causal en la conducta manifiesta,
estas vbles cognitivas. Un mismo hecho puede ser interpretado de distintas maneras y
generar distintas emociones y favorecer distintas conductas motoras. TRE (Terapia
racional emotiva).
Nivel aplicado: Se desarrolla las técnicas de toma de decisiones.
• Inoculación estrés
• Terapia racional-emotiva
• SS.PP. Solución de problemas.
• Ter cognitiva
• Autocontrol
• Biofeedback, a nivel fisiológico, su evolución es el neuro feedback, herramienta que
permite que el sujeto sea consciente de su activación cerebral, este aprende a
modificar su conducta, por ejemplo, en TDH se detecta cuando el sujeto está
generando unas ondas cerebrales determinadas, estas ondas correlacionan con
atención. Al paciente se le pone un video, una película y esta va a ir avanzando a
medida que el sujeto tenga una determinada activación cerebral, así este aprende a
generar una determinada actividad cerebral relacionada con la concentración y la
atención.
• Habilidades del terapeuta.
• Estilos atribucionales. Las personas depresivas hacen atribuciones internas, que lo
negativo va a durar en el tiempo. Las más optimistas cuando les ocurre algo malo,
creen que es algo puntual y externo.
El abordaje más efectivo para el TOC es la exposición con prevención de respuesta. Hay
que exponerle a contenido obsesivo. Esto a veces no se consigue que el paciente lo
lleve a cabo. La eficacia de esto va a depender de habilidades del terapeuta para
conseguir motivar al sujeto para que se exponga.

TMC EN LOS 80
Se empieza a cuestionar que no todo está en lo cognitivo y plantemos si el tto es
compatible con el tto farmacológico. Y la medicación afecta al funcionamiento
fisiológico y cognitivo del sujeto, por lo que hay que tenerlo en cuenta. Se van
aplicando más técnicas, vamos a ver que técnicas son las estrictamente necesarias
para cada caso.
Nivel teórico:
• Cuestionamiento modelos cognitivos imperantes.
• VV. afectan eficacia terapéutica.
• Compat. Tto farmacológico y conductual
Nivel aplicado:
• Incorporación hipnosis y el biofeedback.
• Habilidades terapéuticas
• Eficacia de los componentes del tto

1.2. Carácterísticas de la MC
• Intervención fundamentada en la psicología experimental.
• La conducta normal y anormal (patológica): se rigen por los mismos principios.
• Objeto intervención: cta desadaptada: motor, fisiológico y cognitivo.
• Interdependencia Evaluación-Tto. Vamos a ir interviniendo y evaluando.
• Determinantes actuales, aquí nos centramos porque creemos que los factores del
momento son los mantenedores de la conducta.
• Eficacia en términos coste/beneficio

1.1.5.- RECONCEPTUALIZACIÓN
• El desarrollo de las técnicas de la etapa anterior hace necesario una fundamentación
teórica sólida que guíen la evaluación y la intervención de forma eficaz.
• Se presta atención a los procesos básicos: atención, percepción, memoria,
aprendizaje… Nos vamos a apoyar siempre en esto. Y en los avances en las distintas
disciplinas.
• Se integran los conocimientos de la fisiología, neuropsicología

1.3.- Orientaciones Actuales

• Análisis Conductual Aplicado (análisis experimental de la conducta: téc. C. O.). Ponen
el énfasis en los factores ambientales como determinantes de la conducta. Ponen en
marcha programas operantes.
Limitaciones: Reducción a conductas manifiestas.
• Orientación Conductual Mediacional (E-R o neoconductista: téc. CC). Consideran vv.
Mediacionales (estudian por que se produce en el cambio terapéutico, que variables
median en el desarrollo de la psicopatología) a la hora de explicar el comportamiento
(ansiedad y miedo son las más importantes).
Limitaciones: no se ha demostrado que las vv. mediacionales se rigen por las mismas
leyes que las conductas manifiestas. Van a estar presentes en algunos problemas no en
todos.
• Orientación basada Aprendizaje Social Papel activo de la persona en su interacción
con el medio (autoeficacia, autocontrol, asertividad). Integran CC, CO y aprendizaje
vicario.
Limitaciones: dificultades metodológicas de manejar vv. encubiertas y generales
(patrones personales de comportamiento).
• Orientación Cognitivo-conductual (relación pensamiento-emoción-conducta). Dentro
de los pensamientos: contenidos (creencias, estructuras de pensamiento) y procesos
cognitivos (puntos automáticos, autoinstrucciones, sesgos…)
Limitaciones: Clarificar con más precisión las relaciones entre pensamiento-emoción-
conducta.

1.4.- Problemas actuales

• Técnicas Cognitivas vs. Conductuales: Programas de intervención completos. Todo
depende del problema concreto al que nos enfrentemos. e
• Análisis Funcional o clasificaciones tipo DSM, CIE…
• Tto. Individualizado vs estandarizado: evaluación eficacia
• Modelos teóricos vs aplicaciones clínicas.

Técnicas de tercera generación:

• Mindfulness
• Terapia de Aceptación y Compromiso
• (lectura de armculos)