Desgrabacion de Anestesiologia

I.
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
 Inhalatoria: Aquella que se da con gases o halogenados.

- Isoflurano: Produce irritación de la vía área: Laringoespasmo,
broncoespasmo.
- Sevoflurano: Más utilizado tanto en adultos como en niños.
¿Cuál vamos a utilizar? Dependiendo de la patología del paciente o la

disponibilidad (Riesgo/Beneficio)
 Balanceada: Se da con un gas o un halogenado que generalmente es

sevoflurano + opioide (Morfina, Fentanil, remifentanil)
¿Para qué colocamos el opioide? Para disminuir los requerimientos de los

gases, mientras más grande el número más gases estoy administrando.
(Puede preguntarlo en el examen)
 Endovenosa: Es la indicada para los ancianos, consume menos anestesia,

queremos que el despertar sea más rápido y por lo tanto se metaboliza más
rápido. Se utiliza un opioide (Remifentanil) + hipnótico (Propofol).
 Combinada: Puede ser anestesia inhalatoria, balanceada, endovenosa, pero

con una conductiva raquídea o peridural.
¿De qué depende el tipo de anestesia que voy a administrar? De la patología que
presente el paciente.
Antes de administrar una anestesia combinada, endovenosa, inhalada, balanceada

se tiene que hacer una inducción.
¿Qué es una inducción? Dormir al paciente con cierto medicamento y después

pegarlo a esto que esta acá:
(Inducción: Comienzo de la anestesia general donde hay

una rápida pérdida de consciencia y un paso a cierto
plano anestésico, es decir, se produce un grado de hipnosis)
Br. Jesus A. Alfonzo A.

Semestre 1-2022.
¿Cómo se hace la inducción? (Puede preguntarlo en el examen)
Se realiza con ciertos medicamentos:
1. Ansiolítico (Midazolam): El paciente entra ansioso, tenso y el ansiolítico ayuda a

relajarlo.
2. Opioide: Ayuda a que el paciente no tenga dolor al momento de la intubación,

disminuye la frecuencia cardiaca, muchas cosas más de conocimiento para el
postgrado.
3. Hipnótico (Propofol, tiopental, ketamina): Quitas la conciencia. El paciente deja

de respirar por si solo y se apoya con la máquina.
4. Relajante muscular (rocuronio, vecuronio, atracurio, cisatracurio)
¿De qué depende el tipo de medicamento que voy a administrar? De la patología

que presente el paciente.
¿En el postgrado que se enseña? Hipertensión-Anestesia, cardiopatía isquémica-

anestesia, insuficiencia renal-anestesia. Estudiamos todas esas patologías y
evaluamos que medicamento es el correcto para el paciente.
(En el examen también puede preguntar los tipos de medicamentos que se utilizan
para realizar la inducción)
1. Ansiolítico: Midazolam, diazepam (Benzodiacepinas)
2. Opioide: tramadol, morfina, ramifentanil, fentanil
3. Hipnótico: Propofol, tiopental, ketamina, etomidato
4. Relajante muscular: rocuronio, vecuronio, atracurio, cisatracurio
(En el examen también puede preguntar los cuatro pilares para dar anestesia
general): Benzodiacepinas, opioide, hipnótico, relajante muscular (BOHR)

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II. CONDUCTIVA
¿Qué tipo de anestesia le administramos al paciente? Anestesia general. (El
apellido lo administra el especialista en conjunto con los residentes)
¿Qué tipo de anestesia conductiva usted conoce?
 Raquídea/Subaracnoidea/Espinal
 Peridural/Epidural
Indicaciones: Cirugía de abdomen hacia abajo. (Ejemplo: Rodilla, tobillo,

histerectomía, apendicitis aguda)
(En el examen también puede preguntar 3 patologías quirúrgicas que requieran

anestesia conductiva raquídea)
Diferencia entre raquídea y epidural
Raquídea Epidural
Llega al espacio subaracnoideo Llega al espacio peridural (Es un
espacio virtual)
Se utiliza menos volumen de mezcla Se utiliza hasta 20cc.
de anestesia (3,4,5 cc máximo)
Rompe la duramadre No rompe la duramadre
Aguja Quincke (Viene por numeración: Aguja Touhy (Utiliza numero 16)
29,27,26,25,24,22 – Mientras más
grande el número, mas finita es)
Produce cefalea post-punción lumbar. NO produce cefalea post-punción
lumbar.
Produce más cambios Produce menos cambios
hemodinámicos. (Controlables, se hemodinámicos
evidencian aún más en embarazadas)
Mientras más gruesa es la aguja
raquídea hay más posibilidad de
provocar cefalea post-punción
Universalmente las agujas tienen
colores.

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Periraqui: Introduces por separado las agujas, haces la peri generalmente para
colocar catéter o para poner morfina. Hay equipos con los que tú haces la peri y
llega al espacio epidural, agarra la aguja raquídea y perfora la duramadre, pasa la
mezcla, retira y se coloca el catéter. Se prolonga el estado del paciente con la
peridural.
(¿Cuáles son los planos que se atraviesa al momento de colocar una raquídea o
una epidural?)
¿Dónde se produce el LCR Y donde se reabsorbe? Plexo coroideo

(Aproximadamente 70%) resto en epitelio de ventrículos cerebrales y epéndimo. –
Vellosidades subaracnoideas.
Tipos de anestésicos locales
 Bupivacaína isobárica (La más utilizada)

 Ropivacaína
 Lidocaína hiperbárica 5%
Diferencias
Si yo coloco bupivacaína isobárica la administro y ahí mismo se queda. La

hiperbárica coloco al paciente en posición trendelenburg y la llevo a un nivel que yo
quiera.
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III. CEFALEA POST-PUNCION LUMBAR
¿Qué es la cefalea post-punción? Un dolor de cabeza intenso que se produce por

perdida de líquido cefalorraquídeo (La punción lumbar se realiza a nivel de L2-L3
pero si colocas L3-L4 también es válido)
Cuando haces la raquídea perforas la duramadre y hay salida de LCR. Para saber
que estamos en el espacio ideal para colocar la anestesia va a ocurrir una
disminución de la presión intracraneal y eso es lo que producirá la cefalea post-
punción.
Importante: La conducta referida al manejo de la cefalea post-punción está a cargo

del médico general.
24-48 horas ocurre el dolor de cabeza, el paciente refiere fotofobia, fonofobia,

sonofobia y presión en el cuello. Se tiene que preguntar al paciente si tuvo operación
previa y el tipo de anestesia que se le administro. La tensión del paciente está bien,
si la tensión esta alta se comete el error de administrar captopril sin tener en cuenta
lo que el paciente realmente tiene por lo que es importante establecer el diagnóstico
diferencial.
Conducta a seguir:
1. Acostar al paciente
2. Hidratación
3. Analgésicos: Dipirona, diclofenaco, profenid.
4. Se acompaña con una dexametasona porque está comprobado que ayuda a
producir LCR
5. Relajante muscular (tiocolchicósido)
La paciente puede no evolucionar bien, el dolor de cabeza va a persistir, la

mandamos a la casa y se le mandan las recomendaciones básicas. Si el dolor de
cabeza incrementa es que se va a solicitar al anestesiólogo, este reevalúa al
paciente, reformula el tratamiento y la vuelve a mandar a la casa con algo que tenga
cafeína (Café, cocacola, migren, dol) más un relajante muscular y dexametasona.
SI NO HAY MEJORIA hay que hacer un parche hemático
Parche hemático: Siento a la paciente como si le voy a administrar anestesia, pero

en vez de colocar una raquídea voy a colocar una peridural. Puede ser en el mismo
nivel donde se colocó la raquídea anteriormente, se utiliza la aguja touhy #16 hasta
donde se rompió (donde se localiza el huequito en el que hay salida de lcr) ¿Qué

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hago yo ahí? Le paso sangre de ella 10-12cc, la sangre se coagula y se produce el
tapón hemático.
IV. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Es un procedimiento netamente médico en el que es importante tener todos los
conocimientos necesarios.
Indicaciones: Anestesia general, paciente en estado de choque, Glasgow <8.
Instrumentos que se utilizan:
 Laringoscopio: Sus hojas vienen en diversos números, pueden ser curvas,

rectas, de todo tamaño (2,3,4). La más utilizada en adultos es: 3 & 4
 Tubo endotraqueal: Hay de varios números. (2,5,3.5,4.5,5.5,6.5-12) El más

utilizado en mujeres es 6.5-7 IMPORTANTE la numeración del tubo en el
sexo femenino ¿Por qué? Si le meto un tubo menor (Es lo que sucede
frecuentemente fuera de este hospital) puedo producir un edema pulmonar
porque los pacientes adultos manejan volumen de capacidad de aire y los
niños manejan presión. Si meto un tubo menor voy a producir presión. En
hombres se utiliza 7.5-8. Menor que eso, pasa lo mismo. PUEDE
PREGUNTAR EN EL EXAMEN LA NUMERACION UTILIZADA EN
ADULTOS. En niño se utiliza una fórmula para calcular el tubo a utilizar.

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 Cánula (Guedel o tubo de mayo): Viene en diversas presentaciones. 8-9 Son
utilizas en adultos. Verde-Amarilla-Blanca.
Técnica de intubación endotraqueal:
Se realiza a nivel de la apéndices xifoides. La cánula de mayo se utiliza para meter

y levantar la lengua para que el paciente no se ahogue. Se mete la cánula y se va
enderezando
1. Paciente en decúbito supino a nivel de la apéndice xifoidea.

2. Hiperextensión del cuello.
3. Apertura oral y se toma el laringoscopio con la mano izquierda (siempre)
introduzco la hoja por la comisura labial derecha y a medida que voy
introduciendo laterizo la lengua hacia el lado izquierdo, me voy hacia abajo o
hacia arriba y visualizo inmediatamente la estructura de la glotis sin hacer
palanca.
4. Tomo el tubo con la mano derecha por la comisura labial derecha, introduzco
hasta que caiga. Retiro laringoscopio, inflo balón y conecto la máquina y
empiezo a ventilar.

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3 Ejes a tomar en cuenta: Cavidad bucal, laringe y faringe.
¿Qué bronquio está más recto? El derecho. Por lo que cuando meto el tubo se
va a ir más hacia el derecho y como se va más hacia el derecho va a quedar un
pulmón más ventilado que otro, eso significa que el pulmón derecho está más
ventilado que el izquierdo y está selectivo. Por lo que el pulmón izquierdo se va
a colapsar ¿Qué tenemos que hacer? Se retira un poco el tubo y se tiene que ir
auscultando hasta que los pulmones estén parejos.
¿Cómo se verifica que el paciente esté intubado? SIEMPRE LO PREGUNTA EN

EL EXAMEN
1. Inspección: Se puede visualizar la expansión del pulmón.

2. Auscultación: Se auscultan ambos campos pulmonares para saber si está o
no selectivo el tubo.
3. Epigastrio: Se pierde la visión, se tapa el esófago y se puede escuchar que
el tubo está en esófago
4. Columna de aire: Yo meto el tubo cuando el paciente respira y el tubo se
pone blanco pero cuando exhala el tubo se humedece como si fuera un vidrio
mojado. (Podría preguntar que es la columna de aire en el examen)
5. Capnografía: Co2 que se libera.
Criterios de extubación:
 Criterios clínicos: Le pides al paciente que abra los ojos, que levante la
cabeza, que apriete la mano.
 Criterios mecánicos
 Criterios gaseosos: Todo paciente que se va a extubar debe hacerse un
examen de gases arteriales para ver si el paciente está en acidosis o no.
PD: Para hacer una buena intubación se tiene que haber realizado 50 intubaciones
previas continuas sin fallas. Ningún paciente fallece porque ‘’se pasó de anestesia’’
Si se administran dosis altas de medicamentos, el paciente va a tener es una
prolongación del efecto. Muchos medicamentos están hechos a bases de alimentos
y por eso es importante preguntarle al paciente si es alérgico o no a alimentos como
el huevo (Ejemplo: Propofol está hecho en base a huevo, soya). El paciente puede
es morir por una reacción a la anestesia.

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Hay pacientes ventilables y no ventilables. Intubables o no intubables. Cuando hago
la inducción el paciente pierde la conciencia hace como un paro respiratorio que yo
manejo con la bolsa y comienzo a ventilar al paciente, PERO cuando voy a intubar
puede suceder que el paciente tenga un problema anatómico que no permita
intubarlo y hay que salir corriendo. El paciente no ventilable es aquel al que no se
le puede pasar aire, pero se puede intubar. Puede suceder el caso de que se
presente un paciente no ventilable y no intubable.
Las complicaciones en anestesiología son fugaces y hay que resolver rápidamente.
Existen 2 tipos de relajante muscular: Despolarizantes y no despolarizantes.

Generalmente utilizamos los no despolarizantes que son los medicamentos antes
mencionados. Los despolarizantes son la succinilcolina. (Inducción de secuencia
rápida porque en 10 segundos hace efecto). Los no despolarizantes se pueden
revertir con atropina y neostigmina. Los despolarizantes, no. (ESTO ES A NIVEL
DE POSTGRADO)

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TIPOS DE ANESTESIA GENERAL

 Inhalatoria: Aquella que se da con gases o halogenados.

¿Cuál vamos a utilizar? Dependiendo de la patología del paciente o la

 Balanceada: Se da con un gas o un halogenado que generalmente es

¿Para qué colocamos el opioide? Para disminuir los requerimientos de los

 Endovenosa: Es la indicada para los ancianos, consume menos anestesia,

 Combinada: Puede ser anestesia inhalatoria, balanceada, endovenosa, pero

Antes de administrar una anestesia combinada, endovenosa, inhalada, balanceada

¿Qué es una inducción? Dormir al paciente con cierto medicamento y después

(Inducción: Comienzo de la anestesia general donde hay

Br. Jesus A. Alfonzo A.

Se realiza con ciertos medicamentos:

1. Ansiolítico (Midazolam): El paciente entra ansioso, tenso y el ansiolítico ayuda a

2. Opioide: Ayuda a que el paciente no tenga dolor al momento de la intubación,

3. Hipnótico (Propofol, tiopental, ketamina): Quitas la conciencia. El paciente deja

4. Relajante muscular (rocuronio, vecuronio, atracurio, cisatracurio)

¿De qué depende el tipo de medicamento que voy a administrar? De la patología

¿En el postgrado que se enseña? Hipertensión-Anestesia, cardiopatía isquémica-

1. Ansiolítico: Midazolam, diazepam (Benzodiacepinas)

2. Opioide: tramadol, morfina, ramifentanil, fentanil

3. Hipnótico: Propofol, tiopental, ketamina, etomidato

4. Relajante muscular: rocuronio, vecuronio, atracurio, cisatracurio

Br. Jesus A. Alfonzo A.

¿Qué tipo de anestesia conductiva usted conoce?

Indicaciones: Cirugía de abdomen hacia abajo. (Ejemplo: Rodilla, tobillo,

(En el examen también puede preguntar 3 patologías quirúrgicas que requieran

Diferencia entre raquídea y epidural

Br. Jesus A. Alfonzo A.

¿Dónde se produce el LCR Y donde se reabsorbe? Plexo coroideo

Tipos de anestésicos locales

 Bupivacaína isobárica (La más utilizada)

Si yo coloco bupivacaína isobárica la administro y ahí mismo se queda. La

¿Qué es la cefalea post-punción? Un dolor de cabeza intenso que se produce por

Importante: La conducta referida al manejo de la cefalea post-punción está a cargo

24-48 horas ocurre el dolor de cabeza, el paciente refiere fotofobia, fonofobia,

La paciente puede no evolucionar bien, el dolor de cabeza va a persistir, la

Parche hemático: Siento a la paciente como si le voy a administrar anestesia, pero

Br. Jesus A. Alfonzo A.

IV. INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Indicaciones: Anestesia general, paciente en estado de choque, Glasgow <8.

Instrumentos que se utilizan:

 Laringoscopio: Sus hojas vienen en diversos números, pueden ser curvas,

 Tubo endotraqueal: Hay de varios números. (2,5,3.5,4.5,5.5,6.5-12) El más

Br. Jesus A. Alfonzo A.

Se realiza a nivel de la apéndices xifoides. La cánula de mayo se utiliza para meter

1. Paciente en decúbito supino a nivel de la apéndice xifoidea.

Br. Jesus A. Alfonzo A.

¿Cómo se verifica que el paciente esté intubado? SIEMPRE LO PREGUNTA EN

1. Inspección: Se puede visualizar la expansión del pulmón.

Br. Jesus A. Alfonzo A.

Las complicaciones en anestesiología son fugaces y hay que resolver rápidamente.

Existen 2 tipos de relajante muscular: Despolarizantes y no despolarizantes.

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