CARTA Condiciones Particulares
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CARTA Condiciones Particulares
Clínica INDISA domiciliada en Av. Santa María 1810, Providencia, Santiago de Chile, en ade-
lante la “Clínica”, se compromete a otorgar cobertura en sus dependencias, con los profesio-
nales médicos que para cada caso se designe en los servicios de urgencia, ambulatoria y hos-
pitalaria, de acuerdo con los montos máximos, plazos y demás condiciones que se indican en
las cláusulas particulares del presente convenio. Tendrán acceso a las coberturas todas las
personas que se encuentren con inscripción vigente y debidamente incorporados al Convenio
de Accidentes INDI, en adelante serán denominados “Beneficiarios”.
PRIMERO: Definición
Se entiende por accidente todo suceso involuntario, imprevisto, repentino y fortuito, causado por medios
externos y de un modo violento, que afecte el organismo del Beneficiario ocasionándole una o más lesiones
que se manifiesten por contusiones o heridas visibles y también los casos de lesiones internas reveladas por
los exámenes correspondientes.
Para los efectos de este convenio sólo se incluirán las prestaciones médicas que tengan por objeto la aten-
ción de las lesiones antes señaladas, que se generen en un plazo máximo de un año calendario a contar de
la fecha del accidente y/o hasta el tope máximo de cobertura contratada (primera condición que se
cumpla).
TERCERO: Beneficiarios
Podrán afiliarse al Convenio Accidentes INDISA, con previa aceptación por parte de la Clínica y ser considerados
Beneficiarios de este, todas las personas desde recién nacidos hasta los 64 años y 364 días de edad que sean afilia-
dos de alguna ISAPRE o FONASA (Se excluye CAPREDENA, JEOFOSALE y DIPRECA) y que mantengan su afiliación
con su respectiva institución de Salud (ISAPRE o FONASA) que otorgue cobertura en la Clínica, durante toda la
vigencia de este Convenio.
CUARTO: Identificación del Beneficiario
Para requerir atención en la Clínica, el Beneficiario deberá identificarse con su Cédula de Identidad, figurar inscrito
y vigente en la nómina o base de datos que se encuentre en poder de la Clínica y haber pagado la prima corres-
pondiente. En caso de que no pueda acreditar la calidad de Beneficiario del presente Convenio al momento de la
atención, la Clínica procederá a cobrar el valor total de los servicios prestados al paciente, dependiendo de la
cobertura previsional de salud que posea.
Los menores de 18 de años deberán ser acompañados por uno de sus padres, por una persona adulta o por un
responsable de la Institución a la que pertenece. La Clínica queda automáticamente autorizada para proceder a la
atención del Beneficiario cuando éste
CONDICIONES PARTICULARES
CONVENIO ACCIDENTES INDISA
venga acompañado de una de las personas antes señaladas y cumpla con los requisitos anteriormente menciona-
dos. En caso de intervenciones mayores, la Clínica solicitará la autorización de uno de los padres o apoderados
legales. Sin embargo, si corriera peligro un órgano o la vida del paciente, se procederá de inmediato, con la autori-
zación del médico residente de turno, a realizar todos los procedimientos o las maniobras necesarias para estabili-
zar y/o superar el riesgo de vida del paciente.
QUINTO: Cobertura
El presente convenio cubre los accidentes que ocurran exclusivamente dentro del territorio nacional, durante las
24 horas del día y por todo el período de vigencia del mismo. La vigencia del convenio estará estipulada en el
formulario de suscripción. Para los efectos del convenio, se entenderá siempre que la Cobertura será aplicable
sólo a los copagos, es decir, sobre aquella parte no cubierta por su sistema de salud y otros seguros.
Nuevos Beneficiarios: Este convenio comienza a regir una vez transcurridos 10 días desde la fecha de su suscrip-
ción. En caso de sufrir algún accidente en el periodo antes indicado, el Beneficiario no tendrá cobertura por el
mismo.
Renovación: Se entenderá que existe continuidad sólo si el presente convenio es suscrito con una demora de
hasta 5 días corridos desde el vencimiento de otro vigente celebrado con esta Institución.
Recién Nacidos en la Clínica, Todos los recién nacidos en la Clínica podrán acceder gratuitamente a este convenio
hasta el año de vida, el cual deberá ser activado presentando el certificado de nacimiento en un plazo que no
podrá exceder los 30 días corridos, contados desde el día del nacimiento.
SEXTO: Prestaciones
En relación con los accidentes cubiertos bajo este Convenio, se otorgará cobertura a las prestaciones que se
indican a continuación siempre y cuando haya hecho ingreso al servicio de urgencias en un plazo no mayor a las
48 horas de ocurrido el accidente:
Fracturas, esguince, torceduras, golpes.
Picaduras de insecto/mordeduras de araña (incluye la de rincón).
Quemaduras, todas excepto las solares.
Asfixia por inmersión.
Cuerpo extraño en ojos, nariz, boca y oídos.
Intoxicaciones por monóxido de carbono, ingesta de medicamentos o productos químicos
(solo en menores de 10 años).
Mordeduras/rasguños de animal.
Accidentes en general.
Traumatismos dentales (solo aplica a piezas dentales sin preexistencias)
También se otorgará cobertura a todas aquellas prestaciones que deriven del accidente como son:
Consulta de control ambulatoria con médico especialista (de acuerdo con el tipo de accidente).
exámenes de laboratorio clínico y de imagen necesarios para los controles.
Rehabilitación kinesiológica (máximo 10 sesiones en servicio kinesiológico anuales)
CONDICIONES PARTICULARES
CONVENIO ACCIDENTES INDISA
Ortesis, cabestrillos, inmovilizadores (*)
Hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),
Unidad de Cuidados Intermedios (UTI), Pabellones. (**),(***)
Honorarios médicos.
*Solo considera los entregados en servicio de urgencia y hospitalizado, excluye aparatos ambulatorios.
**También serán de cargo de la Clínica los insumos y medicamentos que el Beneficiario requiera en las atenciones
de Hospitalización, Servicio de urgencia y/o procedimientos que sea necesario realizar al Beneficiario en la Clínica.
***El Beneficiario que requiera hospitalización, producto de un evento traumático, deberá confirmar siempre por
cobertura y vigencia en el Departamento de Convenios, previo a la hospitalización. En caso de ser hospitalizado
de urgencia, tendrá un máximo de 48 horas para consultar y validar cobertura o el primer día hábil después del
evento a través de un familiar o quien lo represente.
En caso de exceder el valor de las coberturas contratadas, será responsabilidad del beneficiario, sus padres o
apoderados el pago directo del monto no cubierto a la Clínica.
SEPTIMO: Monto de Cobertura
El monto de cobertura del convenio accidente será de $24.000.000 (veinticuatro millones de pesos) por evento.
La Clínica no asumirá responsabilidad alguna, por los gastos que se generen en la atención del Beneficiarios cuando
éste se presente en forma posterior a las 48 horas de ocurrido el accidente; tampoco asumirá los gastos cuando el
Beneficiario fuese atendido en otros Centros Asistenciales donde no proceda la cobertura, como tampoco por
ningún otro que no sea él o los profesionales que se designe cuando actúen en las instalaciones de la Clínica. La
designación del profesional respectivo lo hará libremente la Clínica al momento de realizarse la prestación, de acuer-
do con sus procedimientos internos.
CONDICIONES PARTICULARES
CONVENIO ACCIDENTES INDISA
NOVENO: Uso del Sistema Previsional
Para todas las prestaciones de urgencia, exámenes, procedimientos y controles posteriores del paciente, en todos
los casos, el Beneficiario deberá hacer uso de su sistema de salud de acuerdo con la previsión que tenga el pacien-
te. Para quienes cuenten con seguros complementarios que se encuentren habilitados en el sistema IMED, el
descuento será aplicado por defecto, asumiendo la Clínica los copagos. En todo caso, si el Beneficiario no cerrase
ni cancelase la cuenta médica de Urgencia, una vez finalizada dicha atención, tendrá un plazo máximo de 60 días
hábiles para presentar todos los antecedentes correspondientes, hacer valer su cobertura de Isapre y la del
presente Convenio.
Este convenio cubre lo no cubierto por el sistema previsional del Beneficiario, seguro obligatorio de accidentes
personales (SOAP, en casos de accidentes de Tránsito) seguros complementarios y otras coberturas de salud a las
que tenga derecho, hasta el tope máximo de cobertura contratada.
Se entiende que el siguiente convenio es complementario a la cobertura del sistema previsional que tenga inscri-
to en todas y cada una de las prestaciones, lo cual es aceptado por el contratante.
En caso de atenciones que no aplique IMED en forma automática, la cobertura deberá ser tramitada por el Benefi-
ciario ante el sistema previsional de salud, seguro automotriz obligatorio u otro seguro que tuviese. Para tal efecto
la Clínica podrá solicitar la firma del pagaré que será regularizado una vez que el Beneficiario presente los bonos
correspondientes.
Si a raíz de este procedimiento administrativo el Beneficiario incurre en gastos por conceptos de copago ante el
sistema previsional, se procederá a su reembolso integral previa presentación de los documentos de pagos origi-
nales que acrediten su procedencia.
Para todas las atenciones y hospitalizaciones la Clínica solicitará al Beneficiario o familiar responsable la tramita-
ción de los documentos en la entidad previsional a la que pertenece, reservándose el derecho de no proporcionar
cobertura en caso que dicho sistema previsional no la otorgue o en caso que el Beneficiario no realice la gestión
correspondiente.
Para todos los efectos del presente convenio, se entiende que el contratante y/o el Beneficiario autorizan expresa-
mente a la Clínica para remitir a las entidades previsionales o aseguradores privadas y públicas de salud, todos
aquellos antecedentes clínicos que les sean solicitados por dichas entidades u organismos fiscalizadores, en
conformidad con lo dispuesto en la ley, para hacer efectivos los beneficios previsionales de salud del paciente, por
las atenciones del convenio.
Accidentes de tránsito, motorizados o no, en que el conductor se encuentre en estado de ebriedad Clíni-
ca, intemperancia, o bajo la influencia del alcohol o drogas, fármacos, estupefacientes, somníferos o sustancias
tóxicas, según la calificación del médico del servicio de urgencia de INDISA. En este caso no se cubrirán las lesio-
nes del conductor. Esta calificación podrá ser impugnada por el Beneficiario, acreditando el normal estado del
conductor en un plazo no superior a 90 días desde la fecha de esta, solo mediante informe de alcoholemia o de
drogas del Instituto Médico Legal emitido a requerimiento de un Tribunal de Justicia.
Accidentes vehiculares cuyo conductor sea el Beneficiario del presente Convenio y no haya obtenido la
competente licencia de conducir, antes de los hechos, o ella, no se encontrase vigente, estuviese suspendida o no
cumpla con la exigencia legal para menor de 18 años, otra causa, o hubiese incurrido en una infracción de la Ley
de Tránsito.
Tentativa de suicidio o suicidio frustrado y Lesiones autoinfligidas.
Intoxicación voluntaria o casual de medicamentos, alimentos, químicos, monóxido de carbono u otros
gases (mayores de 10 años)
Participación del Beneficiario en actividades profesionales, deportivas u ocasionales altamente riesgosas,
tales como: automovilismo, motociclismo deportivo, ciclismo de competencia o montaña, vuelo en alas delta,
CONDICIONES PARTICULARES
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paracaidismo, parapente, bungee jumping, escalada en rocas, buceo y las maniobras acrobáticas en general. Ya
sea que alguna de las actividades antes señaladas se practique en competencias o no, en forma habitual o esporá-
dica, incluyéndose además todas aquellas otras actividades que impliquen un riesgo similar en su práctica, a las
que se han descrito en esta letra.
Haber participado o haberse visto envuelto el Beneficiario en acciones o actos delictuosos, infracciones a
las leyes, ordenanzas y reglamentos públicos relacionados con la seguridad de las personas. Actos o atentados
terroristas, crímenes, simples delitos o faltas contra la propiedad o personas, acciones de guerra, revolución o
insurrección, huelgas, paralizaciones, motines, toda clase de riñas o desórdenes públicos y/o accidentes produci-
dos por encontrarse en estado de ebriedad.
Lesiones ocurridas a consecuencia de terremotos, inundaciones, u otras catástrofes naturales.
Tratamientos psiquiátricos y psicológicos en general.
Tendinitis, Lumbagos, Hernias, Ahogos por reflujos, Anestesia por procedimiento de sedación en Reso-
nancias en general. BURSITIS, RABDOMIOLISIS, CELULITIS hereditarias o crónicas, sólo tendrán cobertura, en los
casos que sean adquiridas a través de un accidente.
Sedación en tratamientos en pabellón para casos no traumáticos.
Las quemaduras por exposición a los rayos solares (cutáneos u oculares).
Panadizos, uñas encarnadas.
Complicaciones relacionadas con piercings o aros encarnados y/o infectados en cualquier parte del cuerpo.
Atenciones domiciliarias.
Intoxicaciones o alergias producidas por medicamentos indicados incluso en atenciones cubiertas por el
presente Convenio, (Esto en el caso que el paciente o mayor responsable, no diera aviso sobre alguna alergia a
algún medicamento).
Reposición de yeso, a causa de mal uso de éste.
Diagnósticos y tratamientos de enfermedades catastróficas como, por ejemplo: Cáncer, SIDA, Cirugía
Cardiovascular.
Riesgos quirúrgicos: el Convenio Escolar INDISA no cubrirá los riesgos quirúrgicos a los que se expone El
Beneficiario al someterse a intervenciones que no guardan relación directa con el accidente cubierto por el
presente Convenio.