MANUAL DE CORONAS DE ACERO

PREFORMADAS

Dra. Mónica Lobos K.

Docente Clínica del Niño I y II
Sede Las Tres Pascualas
Universidad San Sebastián
 Tabla de Contenidos:
1.- Introducción
2.- Definición
3.- Objetivos
4.- Ventajas
5.- Desventajas
6.- Indicaciones
7.- Contraindicaciones
8.- Pre – requisitos
9.- Instrumental y material requerido
10.- Etapas clínicas
* Selección de la pieza dentaria
* Selección de la corona
* Evaluación preoperatoria de la oclusión
* Administración de anestesia
* Aislamiento
* Desgaste coronario
* Prueba y adaptación de la corona
 * Prueba de oclusión
* Pulido
* Control radiográfico
* Cementación
* Indicaciones postoperatorias
* Control radiográfico final
11.- Casos especiales
* Disminución del diámetro
* Aumento del diámetro
* Alargamiento de corona
*Preparación de coronas contiguas
12.- Complicaciones
13.- Fallas
* Fisura en el margen gingival
* Corona corta
* Corona mal ajustada
 * Corona deformada
* Corona sin bisel en cervical
* Mordida abierta
14.- Bibliografía

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1.- Introducción :
La Odontopediatría tiene como objetivo promover el
desarrollo de una dentición libre de lesiones de caries,
soportada por tejidos periodontales sanos, acompañada por
una oclusión funcional y que permite una estética
agradable.

La restauración de molares temporales , excesivamente

destruidos por lesiones de caries, como forma de
preservación del espacio en la arcada dental, también es un
aspecto crítico en el quehacer del profesional.
Entre las diversas opciones para la restauración de molares
temporales con extensa destrucción coronaria, el
profesional debe ser capaz de tomar una decisión, teniendo
en consideración el ciclo biológico de los dientes
temporales, nivel de cooperación del paciente, morfología
de molares temporales, practicidad de la técnica,
durabilidad y costo del tratamiento, entre otros.(1)
La introducción de la corona de acero en 1950 por
Humphrey y su perfeccionamiento con el paso del tiempo ,
proporcionó un método práctico, de bajo costo y muy
efectivo para restaurar molares temporales con múltiples
superficies destruidas.

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2.- Definición :
Las coronas de acero son restauraciones extra coronales
preformadas que van a sustituir de manera completa la
corona del molar , constituyendo el método ideal para
restaurar dientes primarios severamente destruidos. Sus
funciones incluyen la restauración del correcto contorno
mesio-distal y gingivo-oclusal del diente, preservación de la
estructura dentaria remanente y de la integridad del
perímetro del arco por medio de correctos contactos
proximales.

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Las coronas de acero preformadas disponibles en el
mercado , varían de acuerdo con el fabricante en su
composición, espesor de metal , anatomía oclusal , proximal
y marginal , y tamaño.
En relación a la composición del metal, que en principio su
base era de níquel cromo , éste fue sustituido por un tipo de
acero inoxidable con mayor resistencia a la abrasión
masticatoria , mayor flexibilidad y menor contenido de
níquel en su fórmula , debido a la posibilidad de que
algunos pacientes presenten sensibilidad al níquel.
En la actualidad la corona más utilizada es la Corona 3M de
acero inoxidable, esta corona esta pre-recortada y pre-
contorneada, es de un metal más suave, está diseñada para
ajustar a presión sobre la preparación sin cualquier
alteración.

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3.- Objetivos de las coronas preformadas :
1.-Proteger el remanente dentario.
2.-Devolver funcionalidad al sector restableciendo la
adecuada relación oclusal e interproximal.
3.-Permitir el recambio normal del sector.
4.-Restaurar permanentemente al molar temporal.
5.-No causar alteraciones periodontales , en función de su
contorno o de su adaptación cervical.
6.-Restablecer el diámetro mesiodistal de la corona,
manteniendo el largo de la arcada dentaria y las relaciones
espaciales.

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4.- Ventajas de las coronas preformadas :
1. Duración superior a cualquier restauración.
2.-Bajo costo.
3.-Técnica es relativamente fácil.
4.-Reducido tiempo de trabajo.
5.-Conservación del perímetro del arco evitando el
mesialización temprana de molares.
6.-Ofrecen una protección contra la caries recurrente sobre
todo en pacientes con predisposición a ésta.
7.- Restauran y devuelven la función al diente con gran
cantidad de tejido perdido.
8.-Puede restaurar forma y función a molares en dentición
temporal, mixta o permanente como restauración
semipermanente.

5.- Desventajas de las coronas preformadas :

1.-No son estéticas.
2.-Indicaciones limitadas a la edad del paciente.
3.-Reacciones alérgicas al níquel.

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6.- Indicaciones de coronas preformadas:
1.- Restauración de molares temporales y permanentes
jóvenes con lesiones de caries que afectan varias superficies
dentarias, especialmente en pacientes con alto riesgo
cariogénico.
2.- Restauración de molares temporales tratados
endodónticamente (Pulpotomía – Pulpectomía ).
3.- Restauración de molares temporales y permanentes con
defectos de desarrollo del esmalte o dentina como
hipoplasias e hipocalcificaciones extensas , dentinogénesis o
amelogénesis imperfecta.
4.- Restauración de molares con fracturas coronarias
extensas.
5.- Restauración de molares temporales con extensa
pérdida de tejido dental debido a la atrición , abrasión o
erosión.
6.-Restauración de molares temporales con infra oclusión
debido a anquilosis dental.
7.-Restauración en molares temporales y permanentes en
pacientes con alteraciones psicomotoras u otras en quienes
la higiene bucal es muy deficiente y se prevé el fracaso de
otros materiales.

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8.-Restauraciones en molares temporales de niños con
caries de temprana infancia.

7.- Contraindicaciones de coronas preformadas:

1.- Molares temporales próximos a exfoliarse (2/3 de la raíz
reabsorbida ).
2.- Molares temporales que no pueden ser restaurados por
la excesiva pérdida de estructura dentaria.
3.- Molares temporales con movilidad patológica
aumentada.
4.-Molares temporales que presentan fístula o absceso.
5.-Molares temporales con reabsorción interna o externa.
6.-Pérdida importante del perímetro de arco.
7.-Molares que presentan lesión de furca .
8.-Imposibilidad para adaptar una corona.
9.-Incapacidad de cooperación del paciente.

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8.- Pre – requisitos para la restauración con
corona de acero preformada :
Antes de iniciar la restauración de los molares con la corona
de acero preformada , toda lesión de caries debe ser
removida realizando la adecuada protección dentino pulpar
o el tratamiento endodóntico requerido según sea el caso y
posteriormente devolver la anatomía dentaria con vidrio
ionómero convencional .

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9.- Instrumental y material requerido para
realizar la técnica:
Antes de realizar cualquier procedimiento debe asegurarse
de tener todo el material e instrumental necesario para
realizar la acción clínica dentro de la sesión. La corona debe
quedar cementada en esta sesión aunque sea
provisoriamente para no permitir la mesialización de la
pieza posterior .

Instrumental y materiales:
Turbina
Contra ángulo
Piedras de diamante fina, troncocónica , llama y cilíndrica
Gomas de pulir metal
Pinza Johnson 114 o contorneador
Tijera curva para metal
Regla milimetrada
Compás de punta seca
Cemento de vidrio ionomómero
Espátula para vidrio ionómero

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Loseta
Hilo dental
Papel articular
Extractor de bandas de ortodoncia

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10.- ETAPAS CLÍNICAS EN LA RESTAURACIÓN
CON CORONA DE ACERO PREFORMADA:
1.- Selección de la pieza dentaria con radiografía
actualizada:
Es importante el control radiográfico previo a la preparación
para descartar cualquier contraindicación a nuestro
procedimiento clínico.

2.- Selección de la corona:

Las tres consideraciones más importantes cuando se va a
escoger la corona de acero preformada apropiada son el
diámetro mesodistal adecuado, resistencia al asentamiento

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y altura oclusal adecuada .Por lo tanto la corona ideal es la
corona de acero preformada más pequeña que es capaz de
cubrir completamente el molar en la zona cervical y que al
mismo tiempo ocupe todo el ancho mesio distal de la pieza
a coronar.

a) Forma directa:
Medir ancho mesiodistal de la corona anatómica de la pieza
dentaria con compás de punta seca.

b) Forma indirecta:
Se realiza sobre el modelo de yeso , midiendo la longitud
mesio-distal de la pieza dentaria mediante el compás de
punta seca o el calibrador.
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Se selecciona la corona de acuerdo a la medida obtenida. Se
aconseja seleccionar una corona mayor y una menor a la del
diámetro obtenido ya que si la corona de acero preformada
seleccionada no se adapta , tendremos otras opciones en el
momento del procedimiento clínico.

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Las coronas de acero inoxidable 3M tienen una medida de
2 al 7 y en los molares existe coronas derecha e izquierda y
superior e inferior.

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Esta simbología viene en la cara vestibular de la corona de
acero preformada.

Según la clasificación de Palmer a los segundos molares les

corresponde la letra E y a los primeros molares les
corresponde la letra D.
El número corresponde al tamaño de la corona.
L corresponde al cuadrante , ya sea superior derecho,
superior izquierdo, inferior izquierdo o inferior derecho.

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Para las coronas de acero de molares permanentes (1°
molar permanente) se manejan las mismas medidas. En
este caso se utilizan sólo temporalmente hasta que
erupcione completamente el molar y se establezca bien la
oclusión.

3.-Evaluación preoperatoria de la oclusión :

La finalidad de esto es verificar la relación interoclusal de
ambas arcadas.

4.-Administración de anestesia:
La anestesia local es necesaria para esta técnica si se realiza
una corona en una pieza dentaria sin tratamiento pulpar .
Algunos autores también proponen hacerlo con anestesia
en piezas tratadas endodónticamente pues habrá cierto
grado de traumatismo para la encía durante la preparación
coronaria ya que se realiza a un nivel muy próximo al tejido
gingival , lo mismo que al momento de probar nuestra
corona .

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5.-Aislamiento relativo efectivo o absoluto:
Generalmente se realiza con aislamiento relativo , aunque
algunos autores proponen proteger los tejidos dentarios ,
especialmente piso de boca, al hacer los desgastes de la
pieza dentaria mediante el dique de goma. Luego éste es
retirado.

6.-Desgaste coronario :
a) Reducción de la superficie oclusal:
El desgaste de la cara oclusal se debe hacer siguiendo la
anatomía oclusal de la pieza dentaria. Se deben realizar
surcos de orientación o guías de 1,0 a 1,5 mm de
profundidad con una piedra cilíndrica de diamante y luego
desgastar toda la cara oclusal siguiendo la anatomía. Al
corroborar la oclusión con el paciente sentado se debe
observar la cara oclusal de esta pieza 1,5 mm por debajo del
proceso marginal de la pieza vecina.

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b) Desgate de las superficies proximales:
Se desgastan las caras mesial y distal eliminando el punto
de contacto con la pieza vecina, ligeramente convergente a
oclusal , sin dejar escalones cervicales ,terminando en filo
de cuchillo con una piedra de diamante fisura fina,
protegiendo la pieza vecina con una huincha metálica.El
objetivo es separar las piezas dentarias para poder asentar
correctamente la corona.

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El desgaste estará listo cuando se pueda pasar libremente
una sonda de caries de vestibular a lingual. Los ángulos se
deben redondear( no deben quedar ángulos rectos ni
agudos).

El desgaste mesial y distal debe realizarse incluso cuando la

pieza vecina no haya erupcionado para evitar el sobre
contorno de la corona. Este hecho es muy importante en la
cara distal del segundo molar temporal , en el que un
contorno aumentado podría impedir la erupción del primer
molar permanente.

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c) Desgaste vestibular y lingual:
Se redondean los ángulos oclusovestibular y oclusolingual,
con un ángulo de 30° a 45° y se confina al tercio oclusal de
la corona. En caso de encontrarse con la presencia de
tubérculos (Carabelli, Zuckerkandl) ,estos se deben
desgastar con una piedra de diamante troncocónica fina
para evitar la dificultad de inserción de la corona.
Posteriormente se realiza un bisel redondeando todos los
ángulos.

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7.- Prueba y adaptación de la corona sobre la
preparación dentaria:
Las coronas preformadas deben ser probadas en oclusión y
se evalúa la altura cérvico oclusal.
La corona elegida se prueba en la preparación , asentando
primero su porción lingual y aplicando presión en dirección
vestibular , de tal manera que se deslice sobre la superficie
vestibular hacia el surco gingival.

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Las coronas se fabrican más largas de lo necesario para el
diente promedio, por ello muchas requieren recortarse.
El recorte cervical de la corona acero preformada tiene
como objetivo que la corona no invada el espacio biológico.
El borde cervical de la corona debe estar 1 mm por debajo
del margen gingival.
Antes de realizar el recorte cervical se ubica la corona en la
preparación y el nivel del margen gingival se marca con un
instrumento afilado, como una sonda o fresa.

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Se retira la corona y se recorta 1 mm por debajo de la
marca, este recorte se puede realizar con tijeras para
coronas , piedra para desgastar de baja velocidad cuando la
cantidad para retirar es muy pequeña.

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Los márgenes de la corona se recortan para que queden
paralelos al contorno del tejido gingival alrededor del
diente, y deben contar de una serie de curvas, sin líneas
rectas ni ángulos agudos. Este recorte se considera
satisfactorio cuando no provoca presión ni zona isquémica
en los tejidos gingivales.

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Principio de Spedding :
Principio básico sobre la forma de los márgenes de la
corona de acero para mejorar la adaptación sobre el tejido
gingival. Se refiere que la encía marginal debe tener cierta
forma según la pieza.
Primeros molares primarios: Forma de "S" estirada
Segundos molares primarios: Forma de Sonrisa
Encía marginal proximal: Fruncido

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Después de recortar la corona, esta tendrá una apertura
cervical. Se debe contornear para lograr nuevamente una
retención adecuada. La corona se contornea y ciñe para
lograr un ajuste estrecho mediante el contorneador o pinza
114 de esfera y nicho y la pinza Unitek 800-417/4.

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Contornear la corona consiste en doblar el tercio gingival de
los márgenes de la corona con dos propósitos principales:
restituir las características anatómicas de la corona , y para
aumentar la fricción a nivel cervical.
El ajuste marginal estrecho ayuda para la retención
mecánica de la corona , proteger el cemento a la exposición
de los líquidos bucales y mantener la salud gingival.
Se examinan las áreas de contacto para observar si se han
restaurado los contactos normales. Si es necesario, se
pueden usar pinzas especiales de esfera y nicho N° 112 para
producir el contacto. Las pinzas son diseñadas para que la
bola se ubique dentro de la corona y se oprima para
producir un abultamiento en el tercio oclusal de la
superficie proximal sin afectar el tercio gingival.
Una vez que se ha ceñido suficiente la corona, se puede
probar este procedimiento mediante la verificación del
ajuste. La corona debe presentar resistencia al ingreso , bajo
la presión de los dedos hay un sonido de broche , en este
punto la corona ofrece resistencia a la remoción, la cual se
realiza mediante una cuchareta o el extractor de banda de
ortodoncia.

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Una pobre adaptación de la corona puede resultar en daños
considerables: pérdida de la corona, caries recurrente,
irritación gingival, necrosis gingival, problemas
periodontales y maloclusiones.
Cuando la corona está corta se debe adaptar otra corona, si
se observan zonas de isquemia debe recortar nuevamente
la corona pues está larga cervico oclusalmente.

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8.-Prueba de oclusión:
Se debe chequear nuevamente la oclusión para verificar si
la corona no está causando mordida abierta. Para esto
hacemos ocluir al paciente sin la corona y marcamos líneas
paralelas y horizontales a nivel de piezas vecinas y al
reasentar la corona estas líneas deben coincidir con lo que
existía sin la presencia de la corona.

9.-Alisado y pulido de la corona:

Después de que la corona está adaptada gingivalmente y de
que su oclusión es correcta, se procede a pulir la corona,
primero en el margen gingival que debe quedar como filo
de cuchillo con piedras montadas y luego con ruedas de
goma abrasivas para eliminar las asperezas.

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10.-Control radiográfico previo a la cementación:
Antes de cementar la corona se debe tomar una
radiografía para evaluar la adaptación cervical , relación del
contorno interproximal y altura cérvico - oclusal de la
corona en relación a las piezas vecinas . La radiografía
indicada es la radiografía Bite Wing o aleta mordible.

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11.-Cementación de la corona:
Para la cementación de la corona se indica el cemento de
vidrio ionómero. La corona se limpia con alcohol o
clorhexidina y se seca por dentro y por fuera, y se prepara
para la cementación. Se realiza el aislamiento relativo pero
efectivo del campo operatorio y el diente se seca con aire
comprimido .
Se rellena la totalidad de la corona con cemento, cubriendo
todas las superficies internas para evitar la formación de
espacios entre el diente y la corona de acero ya que como
son prefabricadas no se adaptan perfectamente a la
superficie dental.
La restauración se asienta por completo en la pieza
dentaria , se presiona en su lugar y el paciente muerde en
un bajalengua sobre la corona para mantener la presión
mientras el cemento fragua. También puede utilizarse un
empujador de bandas para lograr el asentamiento
completo. Antes de que frague el cemento el paciente debe
cerrar en oclusión céntrica , a fin de confirmar que la
oclusión no se alteró.

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Es indispensable retirar el cemento del surco gingival. Se
puede retirar con un explorador o sonda en las superficies
vestibular y lingual y en las proximales con hilo dental que
debe ser pasado de palatino a vestibular.

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Luego el paciente debe enjuagarse bien y eliminar todos los
excesos y restos de vidrio ionómero que puedan haber
quedado en la boca.
El cemento de primera elección es el vidrio ionómero
debido a sus propiedades de adhesión, liberación de flúor y
biocompatibilidad , baja reacción exotérmica, no presentan
contracción de polimerización.

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12.- Indicaciones postoperatorias :
Indicar al paciente que sentirá la presencia de la corona
metálica los primeros días.
No debe ingerir alimentos adhesivos.
Si se desaloja la corona metálica, asistir al Centro de Salud
lo más pronto posible para que sea recementada de
inmediato.
Indicar al paciente que la corona metálica se exfoliará junto
con la pieza temporal.

13.-Control Radiográfico final:

Una vez terminado el tratamiento se tomará la radiografía
de control.

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11.- Casos Especiales:
1.- Disminución del diámetro de la corona.
Cuando se desarrolla una caries interproximal en una pieza
primaria hay una pérdida de espacio horizontal debido al
corrimiento mesial temprano sobre todo en molares
primarios. El espacio que se tiene es menor que el diámetro
mesio-distal de la corona, complicando la adaptación de la
corona de tamaño normal, para estos casos se puede
achicar la corona. Se hace un corte vertical al perímetro de
la corona en una cara libre, se traslapan los cabos y se
sueldan con una soldadura de punto.

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Cuando el área de pérdida de espacio se encuentra por
distal del primer molar inferior temporal y hay dificultad
para encontrar la corona del tamaño adecuado, se
selecciona una corona del primer molar superior del lado
opuesto para probarla en el molar inferior. Debido a la
pérdida de espacio las preparaciones dentales inferiores se
parecen más a los dientes superiores y , por tanto será más
fácil adaptar las coronas superiores.

2.- Aumento del diámetro de la corona:

Si la corona prefabricada es de menor tamaño que la corona
clínica de la pieza, se hace el mismo corte y se separan los
cabos, se coloca un pedazo de lámina de acero y se suelda.
Una solución menos engorrosa para estos casos es, por
ejemplo para un 1 molar inferior elegir una corona de 1
molar superior.

3.- Alargamiento de corona:

Es poco habitual pero por alteraciones morfológicas una
corona puede resultar corta en sentido oclusogingival ; en
estos casos se suelda un trozo de material para banda en la
zona necesaria y luego se adapta.

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4.- Preparación de coronas contiguas :
Cuando se preparan dos piezas vecinas primero se termina
de preparar una pieza y luego se sigue con la otra, nunca se
preparan las dos piezas al mismo tiempo. Para ajustar las
dos coronas es importante realizar bien los desgastes
proximales de las caras contiguas para tener suficiente
espacio y bajen correctamente las coronas.
Al momento de cementar se comienza por la corona más
distal.

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12.- Complicaciones:
Pinzamiento o enclavamiento gingival:
Juan R. Boj/M. Catalá lo define como una alteración gingival
que conlleva dolor y sangrado debido a una mala
adaptación de la corona excesivamente ancha.
Esta se manifiesta con dolor y sangrado alrededor de la
corona con signos de inflamación , sensibilidad a la
palpación. El tratamiento es retirar la corona y readaptar
una nueva de menor tamaño.

13.- Fallas de las coronas de acero

preformadas:
1.-Fisura en el margen gingival entre el diente y la
corona:
Se selecciona una corona de mayor tamaño que la indicada
para la pieza dentaria o no se realiza un correcto contorno
cervical de la corona.

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2.-Corona corta:
Se recorta excesivamente la corona , lo que permite mayor
acúmulo de placa bacteriana ,además de presentar menor
retención y estabilidad.

3.-Corona no contorneada:
No se contornea de manera adecuada la corona de acero ,
quedando mal ajustada.

4.-Corona deformada:
La deformación y perforación pueden ocurrir cuando la
corona se cementa con punto de contacto prematuro.

5.-Corona sin bisel en cervical:

Causa una irritación mecánica de la encía y acúmulo de
biofilm .

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6.-Mordida abierta:
La corona es cementada en supra oclusión o presentando
punto de contacto prematuro.

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14.-Bibliografía :
1.- Bezerra da Silva,Léa Assed.” Tratado de
Odontopediatría” Tomo I ( 2008);Amolca.
2.- Boj,Juan R.”Odontopediatría”(2005).Masson.
3.- Escobar Muñoz,Fernando.”Odontología
Pediatríca”(2004);Amolca.
4.- Pinkham,J.R.”Odontología Pediátrica: desde la lactancia
a la adolescencia”(2001);Mc Graw Hill.

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