Dr.

Luis Jaime Argüello

Cirujano dentista.
Master en Epidemiologia
 Es necesario recapitular con respecto al caracter
dinamico y multifactorial del proceso de caries.
 Influencia de los determinantes de la salud en la
aparicion de la caries y enfermedad periodontal.
 Biologicos y caudal genetico.
 Infividuales y estilos de vida.
 Influencia comunitaria y soporte social.
 Acceso a los servicios de salud.
 Condiciones de vidad y de trabajo.
 Condiciones socioeconomicas.
 Culturales.
 Ambientales.
  La OMS ha ratificado que “La salud es un
determinante para el desarrollo.”

OMS. "La salud en el desarrollo humano." informe anual del director. 2001.
  Epidemiologicamente la
mayor incidencia de caries
dental en la poblacion se
presenta entre los 5-14 anos.

Cely, Gilberto et al. "Dilemas bioeticos contemporaneos" cap.6 3R editores.Bogota, 2002.

Proceso de desmineralizacion y
formacion de caries dental.
 Es el producto de la serie de cambios ocurridos por el
desequilibrio ionico en el proceso dinamico de
desmineralizacion y remineralizacion de los tejidos
duros de la pieza dentaria.
 Resultado del metabolismo de los carbohidratos por
parte de las bacterias y este proceso en el tiempo puede
provocar perdida de minerales que podria culminar en
la formacion de una cavidad.
Factores de riesgos para el
desarrollo de la caries dental.

 Bacterias de la placa dental.

 La dieta que se consume.

 Huesped suceptible.
Que es caries.?

 Es un proceso infeccioso caracterizado por el

desequilibrio del balance fisiologico, donde
intervienen multitud de factores que determinan la
composicion del fluido de la placa en la superficie
dentaria.
 La caries en relacion a su prevencion, diagnostico y
tratamiento debe de manejarse de manera diferente,
en el entendido que la caries no es sinonimo de
cavidad.
Estamos ante un nuevo Paradigma
 Por lo tanto un tratamiento dirigido a los signos ataca
el efecto mas no la causa
 No implica el fin de la enfermedad.
Ubicacion de las lesiones iniciales.
 Se encuentra determinada por la distribucion de los
depositos microbianos sobre la superficie dentaria.
  Paralela al margen gingival en
cara vestibulares.

 Zonas perifericas a la relacion

de contacto en las caras
proximales.

 Paredes laterales a la fisura en

las caras oclusales.

Balda, Rebeca. "La lesion inicial de caries."Acta odontologica Venezolana vol. 37,No. 3. Caracas 1999.
 Las lesiones primarias se desarrollan en sitios donde
los S. Mutans se acumulan.
 Las lesiones secundarias son producidas por los
lactobacilos.
 Microscopicament
e, presencia de
una capa
superficial
aparentemente
intacta sobre una
subyacente donde
ocurrio una
desmineralizacion
importante.
 Un leve incremento en la porosidad del esmalte
conduce a un cambio en las propiedades opticas, de
manera que la luz se dispersa.
 Con el aumento de la porosidad el esmalte se hace
menos traslucido, apreciandose clinicamente como
una opacidad blanquecina.
 Al desecar un diente y se producen areas opacas,
podemos concluir que existe cambio en la porosidad
del esmalte.
 Hubo perdida de mineral o son areas
hipomineralizadas (defecto del desarrollo).
 Si no se deseca la pieza dental y se aprecia el area
opaca, la porosidad del tejido es mayor.
Hacia una nueva clasificacion.
 E0 = No hay caries.
 E1 = Lesion en la mitad externa del esmalte.
 E2 = Lesion en la mitad interna del esmalte.
 D1 = Lesion en tercio externo de la dentina.
 D2= Lesion en tercio medio de la dentina.
 D3= Lesion en tercio interno de la dentina.
Profundidad de la lesion.
E1 E2 D1 D2 D3

PULPA
REMINERALIZAR
RESTAURAR
Radiograficamente.
Proceso de desmineralizacion y
remineralizacion del esmalte.
 Tras contacto con azucares, el pH de la placa
disminuye , se transforma en un medio acido, que
disminuye hasta 4.0 o menos.
  Mientras la placa permanece en este entorno acido
ocurre un proceso de desmineralizacion, ocurriendo
disolucion del esmalte.

saliva

enamel
Remineralizacion.
 El proceso de modificacion de las estructuras de la
pieza dentaria, por medio de la concentracion de
minerales en el interior de los tejidos duros
previamente desmineralizados.

saliva

enamel
 La remineralizacion esta vinculada con un aumento
del tamano de los cristales del esmalte y por
consiguiente mayor resistencia a la desmineralizacion.

saliva

enamel
 Esta teoria sugiere que la zona superficial esta
parcialmente disuelta al iniciarse la lesion y se
reestructura continuamente por los iones de calcio y
fosfato de la superficie, los iones disueltos en la zona
subsuperficial difunden a la zona superficial
reprecipitandose en ella.
 La capa superficial relativamente intacta se mantiene
debido al equilibrio entre la velocidad de perdida de
iones hacia el exterior y su reprecipitacion hacia la
zona superficial.
 La remineralizacion es el mas importante de los
mecanismos cariostaticos del fluor.

 Es importante resaltar que la remineralizacion se ve

favorecida cuando los fluoruros son aplicados a
intervalos de alta frecuencia y baja concentracion.

saliva

enamel
 OMS.
 Se ha demostrado reduccion de caries entre 40-49% en
denticion primaria y 50-59% en denticion permanente.

Fluorides and oral health;WHO Expert commities on oral health status and flouride use. WHO technical report series, 846,1994.
 OMS.
 La accion cariostatica del fluoruro sistemico debe de
tenerse en cuenta cuando se prescriben suplementos
fluorados.

 Se ha demostrado que los consumidores de

comprimidos fluorados tenian frecuencia mas alta de
fluorosis, pero en ningun caso alteraba la estetica
dental.

Textbook of clinical cariology. Second ed. Ed: Thylstrup A and Fejersko O. p 270, 1994.
 OMS.

 Posee ventajas como vehiculo para los fluoruros ya que

no requiere un suministro de agua en la comunidad.
 El individuo puede decidir ingerirla o no.
 Ha sido aceptada en Costa Rica, Jamaica, Suiza,
Alemania y Uruguay.

Fluorides and oral health;WHO Expert commities on oral health status and flouride use. WHO technical report series, 846,1994.
 OMS.
 Con respecto a los enjuagues bucales de fluoruros se
han adoptados dos regimenes como norma.
 Uno para el cuidado individual del paciente. (0.05%
diario y 0.2% el semanal.) equivalente a 230 ppm F y 900
ppm F.

Fluorides and oral health;WHO Expert commities on oral health status and flouride use. WHO technical report series, 846,1994.
Sobre los componentes fluorados para la
prevencion y terapeutica remineralizante.
 Dawes, en 1989 menciono que los dentrificos como
metodo topico de fluor actuan formando un producto tipo
fluoruro de calcio.
 White, en 1991 comprobo la accion del fluor en la
remineralizacion del esmalte con la adiccion de fluoruros
en dentrificos.
 Banocky y Nemes, en 1991 comprueban el efecto del
floruro de amina y el fluoruro estanoso en la prevencion
del la caries dental.
 El fluoruro de aminas es mas eficaz en la proteccion
contral la caries debido a su rapida disociacion.
 Le siguen en eficacia el fluoruro de sodio y el
monofluoruro fosfato.
 El proceso de fluoracion se realiza a traves de la
solucion limpiadora formada durante el cepillado.
 Liberandose paulatinamente el fluor que se encuentra
en la formulacion.
 El fluor libre en solucion acuosa llega a la superficie de
la pieza dentaria.
 En los preparados de 1000 ppm el fluoruro de sodio es
altamente ionizable por lo que se vuelve activo tan
pronto se introduce en la boca.
 En los preparados de MFP el fluoruro se encuentra
unido al fosfato, este es liberado por hidrolisis
enzimatica, durante el cepillado por accion de las
fosfatasas presente en la placa y saliva.
 Durante la remineralizacion, los grupos carbonatos
son excluidos, en consecuencia el nuevo cristal
remineralizado es menos soluble que la apatita
carbonatada original.
 El pH critico para disolver estos nuevos cristales es de
4.5 y no de 5.5.
saliva

enamel
 La fluorapatita (fluoruro de calcio),es un compuesto
estable y permanente que aumenta la resistencia del
esmalte a la desmineralizacion.

Hidroxiapatita Fluoruro de calcio

 Ca10(PO4)6OH2 + 2OF 10FCa2 + 6PO +2OH

 El fluor en altas concentraciones es bactericida 1000
ppm.
 Bacteriostatico a 250 ppm.
 Antienzimatico en 10 ppm.
 Al microscopio electronico, el fluoruro de calcio
aparece como globulos esfericos sobre la superficie del
esmalte.
 No se disuelve en la saliva tan rapido como en el agua,
y permanece dos semanas despues de una sola
aplicacion topica con Fna al 2%.
Caracteristicas.
Beneficios.
 Incrementa la resistencia de los dientes contra la disolución de
ácidos y promueve la remineralización del esmalte en el diente.

 Alto desempeño en la prevención de caries.

 En Solamente 3 meses revierte la caries radicular.

 Clínicamente comprobado.
Indicaciones.
 Prevención de caries, para personas con alto riesgo de
caries y personas con restauraciones, coronas y puentes
 En pacientes con xerostomía o boca seca
 En pacientes con quimio y radioterapia en CA de cabeza y cuello
 En pacientes con ortodoncia
Prevención de caries y
pacientes con tratamiento de
ortodoncia.

Enjuague bucal con fluoruro de

fosfato acidulado 220ppm

Formación de una reserva

microscópica de flúor en el esmalte del
diente

58% de reducción en manchas

blancas

Sabor a menta
Indicaciones.
 Tratamiento preventivo para personas con alto riesgo de caries
y usuarios de aparatos de ortodoncia.
 Para pacientes con ortodoncia que empiezan la descalcificación
con manchas blancas en apenas el primer mes.
 En esta etapa la caries es reversible y el PhosFlur puede evitar
que esta progrese.
Modo de Empleo

 Una vez al día después del cepillado con

 crema dental.

 Enjuagar vigorosamente con 10 ml

 (ver indicador dentro de la tapa) por un
 minuto y luego expectorar.

 No se debe beber por 30 minutos.

 Niños menores de 6 años se debe

 supervisar al realizar el enjuague
 para evitar que lo ingieran.
Tratamiento en el consultorio.
Indicaciones: Ventajas:

Tratamiento Reducción del 70% en la

profesional para la incidencia de la
hipersensibilidad y hipersensibilidad dental
caries dental
Previene la caries con una
única aplicación donde
Raíces expuestas aumenta hasta el 77%
de Flúor en el esmalte

Rendimiento:
50 aplicaciones
GLOBULOS DE
FLUORURO DE
CALCIO, CON
POSTERIORIDAD
A LA
APLICACIÓN DE
UN BARNIZ
FLUORURADO

GENTILEZA : DRAS. A. MARTINEZ Y T. RECINE

Protocolo de aplicación.
1. Coloque una pequeña gota del
producto en un pad

2. Remueva el exceso de saliva con aire a

presión o con un algodón
No es necesario secar el diente

3. Aplique el producto donde sea

necesario con un microtip

4. El paciente debe mantener el producto

por lo menos por 2 horas (o más), luego
puede removerlo con el cepillado
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Reducción significativa
del dolor de sensibilidad

Para el tratamiento de la hipersensibilidad

dentinaria y la prevención de caries.

Gel con 0.4% fluoruro estañoso.

Para uso después del cepillado regular.

Características

Es un gel dental para ser usado en el tratamiento de la sensibilidad y en

programas preventivos de caries y descalcificaciones.

Se utiliza en niños mayores de 12 años.

Posee 1000 ppm de flúor - 0.4% Sn F.

Tiene un sabor a menta fresca.

 Beneficios

El único tratamiento de Fluoruro de Estaño aceptado

por la Asociación Dental Americana para
prevención de la caries, descalcificaciones y
sensibilidad.

86.9% Reducción de la Hipersensibilidad en

raíces expuestas en una semana.

Propiedades antimicrobianas reduciendo un 48%

los S. Mutans al ser usado dos veces al día*

Aplicación en casa por medio del cepillado

* (Vierrou et.al, JADA. 1986)

 Beneficios
Acción del Gel sobre la Dentina
Construcción de una barrera mineral ocluyendo los túbulos vía depósitos de
estaño y remineralización por el Flúor
 Indicaciones

Para el alivio en la Hipersensibilidad.

Ayuda a la reducción de manchas blancas y

prevención de Caries.

Ayuda a la terapia de pacientes periodontales

y con problemas de raíces expuestas.
 Modo de Empleo

Se utiliza después del cepillado regular. Se sacude el cepillo para quitarle el

exceso de agua y se cubren las cerdas con el gel.

Hay que cepillarse bien, mantenerlo en los dientes por un minuto y luego
expectorarlo. No se debe tragar.

No se debe beber ni comer por 30 minutos

después.

Se utililiza dos veces al día para problemas de

hipersensibilidad y una vez al día para prevenir
caries.
Sobre la Clorhexidina
Clorhexidina::
 El Digluconato de Clorhexidina es una
guanida con efecto anti-placa mayor que el
de otros agentes antimicrobianos, debido a
su acentuada capacidad de adsorción en
dientes y superfícies mucosas, con posterior
liberación en la cavidade bucal en niveles
terapeúticos.

Vasconcelos, J.
JAO - Jornal de Assessoria ao Odontologista, Ano IV - 27 - Set./Out.2001
acesso em: http://www.guiaodonto.com.br/ver_artigo.asp?codigo=571
 Características

 Enjuague de Digluconato de Clorhexidina al 0.12%

 La Clorhexidina es un bactericida con efecto anti-placa

mayor que el de otros agentes antimicrobianos, debido a
su acentuada capacidad de absorción en los dientes y
superficies mucosas, con una liberación posterior en la
cavidad bucal en niveles terapeúticos
 Acción Prolongada hasta por 12 horas

Sustantividad
Poder de la substancia para fijarse en el lugar de acción (superficie dental, encía y

mucosa bucal) y ser liberada lentamente, evitando que su efecto sea rápidamente

neutralizado por el flujo salivar..

Sinnes,Roseta, Miranda & Bueno de Moraes (1997)

Control Químico de Placa Bacteriana en: Lascala, NT.
Prevención: Promoción de Salúd en Periodoncia - Artes Médicas - p.121 - 28
 Indicaciones
 Gingivitis/Enfermedad Periodontal.

 Recomendado para procedimentos pre y post-

operatórios en tratamientos periodontales.

Hill & Moore (2007)

Periodoncia: Medicina, Cirurgia e Implantes
Ed. Santos, cap.16 p.277-87.
 Beneficios

 Efectivo contra una gran variedad de micro-

organismos

 Estudios con esa formulación demostraron:

• Reducción de 50-55% del Indice de Placa
• Reducción de 45% del Sangrado Gingival.

 Inhibe la formación de la placa y de la gingivitis

 Ayuda en la prevención de infecciones post-

quirúrgicas
 Modo de Empleo
 Enjuagar con 15ml de producto (mañana y noche).

 Antes de la higiene local o de acuerdo con la
recomendación profesional.

 Los pacientes deben iniciar el uso previamente a los

procedimentos profesionales en la secuencia de
higiene bucal.

 No se recomienda enjuagar con agua inmediatamente

después.

 Utilizar bajo recomendación por un período máximo de

14 dias.
 Conclusiones

1. La caries es un proceso que se puede controlar.

2. Los fluoruros en concentraciones y frecuencias

adecuadas son efectivos para su control.

3. Los antimicrobianos son un complemento ideal en

el control mecánico del biofilm dental.

4. Disponemos de productos efectivos para contribuir

con la preveción y control de las principales
condiciones de salud bucal.
Con la nueva línea de Productos Profesionales...

…Colgate es su Aliado!