COLANGITIS

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Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico

y tratamiento.
AUTOR: Nezam H Afdhal, MD, FRCPI
EDITORES DE SECCIÓN: Dr. Sanjiv Chopra, MACP, Stephen B Calderwood, MD
EDITOR ADJUNTO: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: abril de 2024.

Este tema se actualizó por última vez: 29 de abril de 2024.
INTRODUCCIÓN
La colangitis aguda es un síndrome clínico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor

abdominal que se desarrolla como resultado de estasis e infección en el tracto biliar.
También se la conoce como colangitis ascendente. Charcot describió por primera vez la
colangitis como una enfermedad grave y potencialmente mortal; sin embargo, ahora se
reconoce que la gravedad puede variar desde leve hasta potencialmente mortal [ 1 ].
Este tema revisará las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la colangitis

aguda. El abordaje de los pacientes con colangitis esclerosante primaria, el tratamiento de
los cálculos del colédoco y el tratamiento endoscópico de las obstrucciones biliares malignas
se analizan en detalle en otra parte. (Ver "Colangitis esclerosante primaria en adultos:
manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Colangitis esclerosante primaria en adultos:
manejo" y "Manejo endoscópico de cálculos en las vías biliares" y "Stent endoscópico para la
obstrucción biliar maligna" .)
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Las causas más frecuentes de obstrucción biliar en pacientes con colangitis aguda sin stents
en las vías biliares son los cálculos biliares (28 a 70 por ciento), la estenosis biliar benigna (5 a
28 por ciento) y las neoplasias malignas (10 a 57 por ciento) [ 2 ]. La obstrucción maligna
puede deberse a la presencia de un tumor en la vesícula biliar, el conducto biliar, la ampolla,
el duodeno o el páncreas. Las estenosis biliares benignas pueden ser congénitas,
posinfecciosas (p. ej., colangiopatía por SIDA) o inflamatorias (p. ej., colangitis esclerosante
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primaria). (Ver "Colangiopatía por SIDA" y "Colangitis esclerosante primaria en adultos:

manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
La colangitis aguda también puede ocurrir después de una colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica (0,5 a 1,7 por ciento), particularmente colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica terapéutica después de la colocación de un stent, o en el
posoperatorio debido a una lesión del conducto biliar o una anastomosis biliar-entérica
estenificada (pancreaticoduodenectomía, trasplante de hígado, resección hepática y
Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux). En raras ocasiones, el conducto biliar común distal
puede estar obstruido por alimentos, cálculos o desechos en pacientes con anastomosis
biliar-entérica (síndrome de Sump) [ 3 ].
Otras causas raras de obstrucción que conducen a colangitis aguda incluyen compresión
extrínseca del conducto biliar debido a un divertículo periampular duodenal (síndrome de
Lemmel), inflamación secundaria a pancreatitis aguda o un cálculo impactado en el conducto
cístico o el cuello de la vesícula biliar (síndrome de Mirizzi). . Las causas intrínsecas de
obstrucción biliar incluyen coágulos sanguíneos e infecciones parasitarias (principalmente
trematodos hepáticos y lombrices intestinales Ascaris). Los fragmentos retenidos del gusano
pueden servir como nido para los cálculos biliares y causar colangitis piógena recurrente.
(Consulte "Colangitis piógena recurrente", sección sobre "Etiología" .)
PATOGÉNESIS
La colangitis aguda es causada principalmente por una infección bacteriana en un paciente

con obstrucción biliar. Los organismos suelen ascender desde el duodeno; La diseminación
hematógena desde la vena porta es una fuente rara de infección [ 4 ].
● Mecanismo de entrada de bacterias al tracto biliar : los mecanismos para prevenir la

entrada de bacterias al tracto biliar incluyen el esfínter de Oddi, que actúa como una
barrera mecánica eficaz contra el reflujo duodenal y la infección bacteriana ascendente
. Además, la acción de lavado continuo de la bilis, más la actividad bacteriostática de las
sales biliares, ayuda a mantener la esterilidad de la bilis. La IgA secretora y la mucosa
biliar probablemente funcionan como factores antiadherencia, impidiendo la
colonización bacteriana.
Las bacterias pueden ingresar al tracto biliar cuando se alteran los mecanismos de
barrera normales. Esto ocurre después de una esfinterotomía endoscópica, una cirugía
de colédoco o la inserción de un stent biliar. La colangitis aguda frecuentemente se
desarrolla después de manipulación endoscópica o percutánea con drenaje biliar
incompleto o como complicación tardía del bloqueo de un stent biliar. La obstrucción
biliar aumenta la presión intrabiliar y conduce a una mayor permeabilidad de los
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conductos biliares, lo que permite la translocación de bacterias y toxinas de la

circulación portal al tracto biliar [ 2 ]. La presión elevada también favorece la migración
de bacterias de la bilis a la circulación sistémica, lo que aumenta el riesgo de septicemia
[ 4 ]. Además, el aumento de la presión biliar afecta negativamente a una serie de
mecanismos de defensa del huésped, incluidas las células de Kupffer, el flujo de bilis y
la producción de IgA [ 4 ]. (Consulte "Eventos adversos infecciosos relacionados con la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)", sección sobre "Colangitis
aguda" .)
Las bacterias también pueden pasar espontáneamente a través del esfínter de Oddi en
pequeñas cantidades. La presencia de un cuerpo extraño, como un cálculo o un stent,
puede actuar como un nido para la colonización bacteriana. La bilis extraída de
pacientes sin obstrucción es estéril o casi estéril [ 5 ]. En comparación,
aproximadamente el 70 por ciento de todos los pacientes con cálculos biliares tienen
evidencia de bacterias en la bilis [ 5,6 ]. Los pacientes con cálculos en el conducto biliar
común tienen una mayor probabilidad de que el cultivo biliar sea positivo que aquellos
con cálculos biliares en la vesícula biliar o en el conducto cístico [ 5 ].
● Microbiología : los cultivos de bilis, cálculos ductales y stents biliares bloqueados son
positivos en más del 90 por ciento de los casos de colangitis aguda, lo que produce un
crecimiento mixto de bacterias gramnegativas y grampositivas. Las bacterias más
comunes aisladas son de origen colónico [ 7 ]. E. coli es la principal bacteria
gramnegativa aislada (25 a 50 por ciento), seguida de Klebsiella (15 a 20 por ciento) y
especies de Enterobacter (5 a 10 por ciento). Las bacterias grampositivas más comunes
son las especies de Enterococcus (10 a 20 por ciento). Los anaerobios, como Bacteroides y
Clostridia, suelen estar presentes como parte de una infección mixta, pero las técnicas
de cultivo estándar subestiman su frecuencia. La recuperación de los anaerobios
parece ser más común después de infecciones repetidas o cirugía del árbol biliar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clásica de colangitis aguda es fiebre, dolor abdominal e ictericia (tríada de

Charcot), aunque sólo entre el 50 y el 75 por ciento de los pacientes con colangitis aguda
presentan los tres hallazgos [ 8 ]. Los síntomas más comunes de la colangitis aguda son
fiebre y dolor abdominal, que se observan en aproximadamente el 80 por ciento de los
pacientes. La ictericia se observa en el 60 al 70 por ciento de los pacientes [ 9 ].
Además de fiebre, dolor abdominal e ictericia, los pacientes con colangitis grave (supurativa)
pueden presentar hipotensión y cambios en el estado mental (pentada de Reynolds). La
hipotensión puede ser el único síntoma de presentación en adultos mayores o en aquellos
que toman glucocorticoides.
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Los pacientes con colangitis aguda también pueden presentar complicaciones por
bacteriemia, que incluyen absceso hepático, sepsis, disfunción de múltiples sistemas
orgánicos y shock.
ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica y evaluación : se debe sospechar colangitis aguda en pacientes con

fiebre, dolor abdominal e ictericia. (Ver "Coledocolitiasis: manifestaciones clínicas,
diagnóstico y tratamiento" .)
● En pacientes con fiebre, dolor abdominal, ictericia (tríada de Charcot) y pruebas

hepáticas anormales, procedemos directamente a la colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE) para confirmar el diagnóstico y proporcionar drenaje
biliar. (Consulte 'Elección del procedimiento' a continuación y 'Drenaje endoscópico' a
continuación).
● En todos los demás pacientes con sospecha de colangitis aguda, realizamos una
ecografía transabdominal para buscar dilatación del colédoco o cálculos. Una
tomografía computarizada (TC) abdominal se realiza en pacientes con dolor abdominal
y en pacientes con sospecha de colangitis aguda que tienen una ecografía abdominal
normal.
Si la ecografía transabdominal y la TC son normales en un paciente con sospecha de

colangitis aguda, realizamos una colangiopancreatografía por resonancia magnética
(CPRM) ( imagen 1 ) [ 10,11 ]. Para los pacientes que no pueden someterse a MRCP
pero tienen hiperbilirrubinemia conjugada que sugiere obstrucción biliar, procedemos
con ERCP. Si las pruebas hepáticas son normales o si la paciente está embarazada o
tiene alto riesgo de sufrir complicaciones por la CPRE, realizamos una ecografía
endoscópica para buscar evidencia de cálculos u obstrucción del conducto biliar. Si los
resultados de la CPRE o la USE son negativos para la enfermedad del tracto biliar, se
deben considerar etiologías alternativas. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a
continuación).
Pruebas de laboratorio : la evaluación de laboratorio para establecer el diagnóstico y

calificar la gravedad incluye un hemograma completo, electrolitos, panel metabólico
completo, tiempo de protrombina (PT) y relación normalizada internacional PT. Se debe
realizar una prueba de embarazo a todas las mujeres en edad fértil. Se deben realizar
hemocultivos en todos los pacientes en los que se sospecha colangitis para ayudar a dirigir
la terapia con antibióticos. También se deben obtener cultivos de la bilis o de los stents
extraídos mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [ 12 ]. (Consulte
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'Evaluación de la gravedad de la enfermedad' a continuación y 'Drenaje endoscópico' a

continuación).
Las pruebas de laboratorio en pacientes con colangitis generalmente revelan un recuento

elevado de glóbulos blancos con predominio de neutrófilos y un patrón colestásico de
anomalías en las pruebas hepáticas, con elevaciones en la concentración sérica de fosfatasa
alcalina, gamma-glutamil transpeptidasa y bilirrubina (predominantemente conjugada) [ 9 ] .
Sin embargo, se puede observar un patrón de necrosis aguda de hepatocitos en el que las
aminotransferasas pueden llegar a 2000 UI/L [ 13 ]. Este patrón refleja la formación de
microabscesos en el hígado. (Consulte 'Manifestaciones clínicas' más arriba y "Absceso
hepático piógeno", sección sobre 'Manifestaciones clínicas' ).
Imágenes
● Ecografía abdominal : las características que sugieren colangitis aguda incluyen

dilatación biliar o evidencia de la etiología subyacente. La ecografía abdominal tiene
una alta especificidad para la dilatación de los conductos biliares y los cálculos de los
conductos biliares (94 a 100 por ciento), pero la sensibilidad para la detección de
conductos biliares dilatados y obstrucción biliar varía del 38 al 91 por ciento [ 14-16 ]. La
ecografía tiene la ventaja de ser una prueba no invasiva que se puede realizar junto a la
cama de pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, depende del operador y puede
ser negativo cuando sólo hay pequeños cálculos presentes en los conductos biliares (lo
que ocurre en el 10 al 20 por ciento de los casos) o con una obstrucción aguda cuando
el conducto biliar aún no ha tenido tiempo de dilatarse ( imagen 2 ).
● Tomografía computarizada abdominal : la tomografía computarizada tiene una alta

sensibilidad para identificar la dilatación del conducto biliar y puede identificar
estenosis biliar (p. ej., carcinoma biliar, cáncer de páncreas o colangitis esclerosante),
pero la tomografía computarizada convencional tiene una baja sensibilidad para los
cálculos del conducto biliar (25 a 90 por ciento) [ 17-20 ]. La TC helicoidal ha
demostrado un mejor rendimiento que la TC convencional para la coledocolitiasis, con
una sensibilidad del 65 al 88 y una especificidad del 73 al 97 por ciento [ 21 ]. Las
desventajas de una tomografía computarizada incluyen un costo más alto en
comparación con la ecografía abdominal y la exposición a la radiación.
● Imágenes por resonancia magnética/colangiopancreatografía por resonancia

magnética (MRI/MRCP) : la MRI/MRCP se utiliza para obtener imágenes cuando un
diagnóstico no está claro a pesar de la ecografía abdominal o la TC. La CPRM puede
delimitar claramente el conducto biliar sin el uso de contraste y tiene una mayor
precisión diagnóstica para identificar la causa de la obstrucción biliar en comparación
con la TC y la ecografía abdominal [ 22 ]. Los hallazgos de imagen en la colangitis aguda
incluyen un aumento en la intensidad de la señal alrededor del conducto biliar en
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imágenes potenciadas en T2 y una mejora heterogénea de la pared del conducto biliar

en imágenes potenciadas en T1 con contraste [ 23 ].
● Ecografía endoscópica de las vías biliares : la USE se utiliza ocasionalmente como

herramienta de diagnóstico para evaluar la sospecha de coledocolitiasis en pacientes
que no pueden someterse a MRCP y puede ser terapéutica. (Ver 'Drenaje endoscópico'
a continuación).
Diagnóstico : se realiza un diagnóstico de colangitis aguda si un paciente tiene evidencia

de inflamación sistémica con uno de los siguientes:
● Fiebre y/o escalofríos.

● Evidencia de laboratorio de una respuesta inflamatoria (recuento anormal de glóbulos
blancos, aumento de la proteína C reactiva sérica u otros cambios que sugieran
inflamación).
y ambos de los siguientes:
● Evidencia de colestasis: bilirrubina ≥2 mg/dl o química hepática anormal (fosfatasa

alcalina elevada, gamma-glutamil transpeptidasa, alanina aminotransferasa o
aspartato aminotransferasa, hasta >1,5 veces el límite superior de lo normal).
● Imágenes con dilatación biliar o evidencia de la etiología subyacente (p. ej., una
estenosis, un cálculo o un stent).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la colangitis aguda incluye otras etiologías de dolor abdominal

en el cuadrante superior derecho y fiebre. La colangitis aguda se puede distinguir de la
mayoría de estas con base en la historia clínica (p. ej., se debe considerar una fuga de bilis
después de una colecistectomía laparoscópica), el examen físico, los estudios de laboratorio,
las imágenes abdominales y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. (Consulte
'Imágenes' más arriba).
● Colecistitis aguda : los pacientes con colecistitis aguda pueden presentar fiebre y
dolor abdominal. Sin embargo, los pacientes con colecistitis aguda no deben tener
niveles significativamente elevados de bilirrubina o fosfatasa alcalina a menos que
exista un proceso secundario que cause colestasis. Además, las imágenes abdominales
en la colecistitis aguda generalmente revelan un colédoco normal, engrosamiento de la
pared de la vesícula biliar y un signo ecográfico de Murphy. (Consulte "Colecistitis
aguda litiásica: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Enfoque
diagnóstico" .)
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● Fuga biliar : las fugas biliares son una complicación de la lesión del conducto biliar,
generalmente como complicación de la colecistectomía laparoscópica. Los pacientes
presentan fiebre y dolor abdominal y/o ascitis biliosa. En las imágenes abdominales, los
pacientes generalmente tienen colecciones loculadas contenidas en la fosa de la
vesícula biliar ( imagen 3 ) o alrededor del hígado, o pueden tener peritonitis biliar
franca y difusa. (Ver "Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica", sección
sobre 'Fugas biliares (lesión tipo A, C, D)' ).
● Pancreatitis aguda : los pacientes con pancreatitis generalmente presentan dolor

abdominal epigástrico de inicio agudo. En algunos pacientes, el dolor puede estar en el
cuadrante superior derecho. Los pacientes con pancreatitis aguda tienen elevación de
la lipasa o amilasa sérica hasta tres veces o más que el límite superior normal, y
agrandamiento focal o difuso del páncreas en la tomografía computarizada (TC)
abdominal con contraste o en la resonancia magnética. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de pancreatitis aguda", sección de 'Diagnóstico' ).
● Absceso hepático : los pacientes con absceso hepático pueden presentar dolor en el
cuadrante superior derecho, transaminitis o hiperbilirrubinemia. La ecografía y la
tomografía computarizada pueden diferenciar entre un absceso hepático y una
colangitis aguda. (Consulte "Absceso hepático piógeno", sección "Diagnóstico" .)
GESTIÓN
Evaluación de la gravedad de la enfermedad.
Colangitis grave (supurativa) : la colangitis aguda se considera grave si se asocia con la

aparición de disfunción en al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:
● Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina ≥5 microgramos/kg por

minuto, o cualquier dosis de noradrenalina.
● Disfunción neurológica – Alteración de la conciencia
● Disfunción respiratoria – relación PaO2/FiO2 <300
● Disfunción renal – Oliguria, creatinina sérica >2,0 mg/dl
● Disfunción hepática: tiempo de protrombina-cociente normalizado internacional >1,5
● Disfunción hematológica – Recuento de plaquetas <100.000/mm
Colangitis aguda moderada : la colangitis aguda se define como moderada si se asocia

con dos de los siguientes:
● Recuento anormal de leucocitos (>12.000/mm3, <4.000/mm3)

● Fiebre 39°C (102,2°F)
● Edad (≥75 años)
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● Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg/dl)

● hipoalbuminemia
Colangitis aguda leve : la colangitis aguda leve no cumple con los criterios de colangitis
moderada o grave en el momento del diagnóstico inicial.
Medidas generales
Cuidados de apoyo : los pacientes diagnosticados con colangitis aguda deben ser
ingresados en el hospital. Según la gravedad, los pacientes con colangitis aguda requieren
hidratación intravenosa y corrección de los trastornos electrolíticos asociados, y analgésicos
para controlar el dolor. Además, los pacientes requieren una estrecha vigilancia para
detectar disfunción orgánica y shock séptico. (Ver "Síndromes de sepsis en adultos:
Epidemiología, definiciones, presentación clínica, diagnóstico y pronóstico" .)
Antibióticos : en general, los regímenes empíricos para las infecciones intraabdominales

incluyen antimicrobianos con actividad contra estreptococos entéricos, coliformes y
anaerobios. La elección de los antibióticos debe tener en cuenta si la infección se adquiere
en la comunidad o si está asociada a la atención sanitaria, así como los factores de riesgo
individuales de infección por bacterias resistentes y el riesgo de resultados adversos (
tabla 1 ). Recomendamos los siguientes regímenes de antibióticos para pacientes con
colangitis aguda según su categoría de riesgo individual [ 24 ]:
● Para pacientes con colangitis aguda adquirida en la comunidad de riesgo bajo a

moderado ( tabla 2 ). Las infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad
de bajo riesgo son aquellas que son de gravedad leve a moderada en ausencia de
factores de riesgo de resistencia a los antibióticos o fracaso del tratamiento. Dichos
factores de riesgo incluyen viajes recientes a áreas del mundo con altas tasas de
organismos resistentes a los antibióticos, colonización conocida con dichos
organismos, edad avanzada, condiciones inmunocomprometidas u otras
comorbilidades médicas importantes.
● Para pacientes con colangitis aguda adquirida en la comunidad de alto riesgo (

tabla 3 ). Las infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad de alto
riesgo son aquellas que son graves o se presentan en pacientes con alto riesgo de
sufrir resultados adversos o resistencia a los antimicrobianos.
● Para pacientes con colangitis aguda asociada a la asistencia sanitaria ( tabla 4 ).
Los agentes antimicrobianos elegidos deben adaptarse posteriormente a los resultados del
cultivo y de la susceptibilidad cuando estén disponibles. La duración de los antibióticos
depende de la idoneidad del control de la infección y de la estabilidad clínica del paciente [
7,24,25 ]. Una vez que se controla la fuente de infección, la terapia antimicrobiana para
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pacientes con colangitis aguda continúa durante un período adicional de cuatro a cinco días.
La terapia con antibióticos para las infecciones intraabdominales, incluida la colangitis
aguda, y la duración del tratamiento, se analizan en detalle en otra parte. (Consulte "Enfoque
antimicrobiano para las infecciones intraabdominales en adultos", sección sobre "Terapia
antimicrobiana empírica" .)
Drenaje biliar
Momento según la gravedad de la enfermedad
● Del 70 al 80 por ciento de los pacientes con colangitis aguda responden al tratamiento
inicial con terapia con antibióticos. En pacientes con colangitis leve a moderada, el
drenaje biliar debe realizarse dentro de las 24 a 48 horas [ 2,26,27 ]. (Consulte
'Evaluación de la gravedad de la enfermedad' más arriba).
● Los pacientes con colangitis leve a moderada que no responden al tratamiento

conservador durante 24 horas y los pacientes con colangitis grave (supurativa)
requieren descompresión biliar urgente (dentro de las 24 horas). (Consulte 'Evaluación
de la gravedad de la enfermedad' más arriba).
Elección del procedimiento : la esfinterotomía endoscópica con extracción de cálculos y/o

inserción de stent (según la causa de la obstrucción) es el tratamiento de elección para
establecer el drenaje biliar en la colangitis aguda ( imagen 2 ). Sin embargo, en ocasiones,
la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) no es técnicamente factible o no
logra establecer el drenaje biliar. En tales casos, el drenaje biliar a menudo se puede lograr
mediante drenaje biliar guiado por USE. La colangiografía transhepática percutánea o la
descompresión quirúrgica rara vez se realizan y se reservan para los casos en los que el
drenaje endoscópico falla o no está disponible. (Consulte "Manejo endoscópico de cálculos
en las vías biliares" y "Colocación de stent endoscópico para la obstrucción biliar maligna" y
"Colangiografía transhepática percutánea en adultos" y "Exploración quirúrgica del conducto
biliar común" .)
Drenaje endoscópico : los cálculos del colédoco se pueden eliminar con éxito en
entre el 90 y el 95 por ciento de los pacientes después de la esfinterotomía. El drenaje
endoscópico se asocia con tasas generales de mortalidad y morbilidad significativamente
más bajas en comparación con la descompresión quirúrgica (tasas de mortalidad del 4,7 al
10 por ciento frente al 10 al 50 por ciento) [ 28 - 31 ].
La extracción de cálculos suele realizarse con catéteres extractores de balón o una cesta de
alambre. Los cálculos grandes o impactados requieren litotricia mecánica o colangioscopia
con litotricia electrohidráulica o láser para fragmentación antes de su extracción. Antes de la
inyección de contraste, muchos endoscopistas aspiran el conducto biliar para eliminar la bilis
y el pus en un intento de descomprimir el sistema biliar y reducir el riesgo de inducir
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bacteriemia con la inyección de contraste. La colangiografía oclusiva no debe realizarse en

pacientes con colangitis aguda ya que puede promover el desarrollo de septicemia (
imagen 1 ). (Ver "Manejo endoscópico de los cálculos de las vías biliares" .)
La colocación de un stent dentro del conducto biliar sin realizar primero una esfinterotomía
parece permitir un drenaje adecuado y puede ser otra opción para pacientes con
coagulopatías [ 32 ]. La colocación de un catéter nasobiliar es otra opción en pacientes con
coagulopatías subyacentes que impiden la esfinterotomía, en aquellos en quienes el drenaje
es inadecuado debido a la presencia de cálculos grandes o en aquellos que están demasiado
enfermos para abandonar la unidad de cuidados intensivos y someterse al procedimiento
con fluoroscopia. Este procedimiento permite la descompresión activa del conducto biliar
común mediante aspiración y proporciona una ruta para la irrigación del sistema biliar [
33,34 ]. Sin embargo, los catéteres pueden desprenderse sin darse cuenta.
Otra alternativa a la CPRE para el drenaje biliar es la colangiopancreatografía guiada por USE
con drenaje biliar y colocación de stent en pacientes con alto riesgo de complicaciones con la
CPRE y en los que la CPRE ha fracasado o no fue posible debido a una anatomía quirúrgica
alterada o a tumores duodenales o ampulares obstructivos. (Ver "Ecografía endoscópica
terapéutica", sección sobre 'Colangiopancreatografía guiada por USE' ).
Drenaje percutáneo : el drenaje biliar transhepático percutáneo se realiza cuando el

drenaje endoscópico no está disponible o no tiene éxito (p. ej., anastomosis en Y de Roux o
resección de Whipple o estrechamiento duodenal). La colangiografía transhepática
percutánea (CPT) implica la inserción transhepática de una aguja en un conducto biliar,
seguida de la inyección de material de contraste para opacificar los conductos biliares. La
PTC permite una serie de intervenciones terapéuticas, incluido el drenaje de bilis infectada,
la extracción de cálculos del tracto biliar, la dilatación de estenosis biliares benignas o la
colocación de un stent a través de una estenosis maligna. Sin embargo, el drenaje biliar
transhepático percutáneo requiere un sistema biliar dilatado y es más invasivo en
comparación con la CPRE. (Ver "Colangiografía transhepática percutánea en adultos" .)
Otra alternativa a la CPRE para el drenaje biliar es la colocación de un tubo de

colecistostomía percutánea en pacientes con vesícula biliar intacta.
Drenaje quirúrgico : el drenaje quirúrgico para la colangitis aguda se reserva para

pacientes en quienes otros métodos de drenaje biliar no se pueden realizar o han fallado.
Para los pacientes que tienen colangitis aguda debido a un cálculo obstructivo, la
descompresión biliar se puede lograr con exploración abierta o laparoscópica del conducto
biliar común, con extirpación de la coledocolitiasis, con o sin colocación de un tubo en T. En
pacientes hemodinámicamente estables con cálculos biliares, se puede realizar una
colecistectomía al mismo tiempo (ver "Exploración quirúrgica del conducto biliar común" ).
Para los pacientes que tienen colangitis aguda debido a una obstrucción biliar maligna, las
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opciones quirúrgicas incluyen resección (p. ej., resección de Whipple o del conducto biliar),
derivación (p. ej., hepaticoyeyunostomía) y drenaje con tubo en T (consulte "Resección y
reconstrucción del conducto biliar" ). Para los pacientes que tienen lesión/obstrucción
iatrogénica del conducto biliar, está indicada la reparación quirúrgica (p. ej.,
hepaticoyeyunostomía) (ver "Reparación de lesiones del conducto biliar común" ). Sin
embargo, es raro en la práctica contemporánea que la colangitis aguda requiera drenaje
quirúrgico.
Abordar la causa predisponente subyacente : además de la terapia antimicrobiana y el

drenaje biliar, se justifica el tratamiento de la causa subyacente para prevenir la recurrencia.
● En pacientes con cálculos biliares, se recomienda la colecistectomía electiva después de

la resolución de la colangitis para prevenir futuros ataques de cólico biliar y
complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares. Las tasas de colangitis recurrente
son altas incluso después de que se haya realizado una esfinterotomía [ 21 ]. (Ver
"Colecistectomía laparoscópica", sección sobre 'Indicaciones' ).
● En pacientes con estenosis biliar benigna, como consecuencia de lesiones de las vías
biliares, puede ser necesaria terapia endoscópica o reparación quirúrgica. (Consulte
"Reparación de lesiones del conducto biliar común", sección sobre "Opciones de
reparación" y "Manejo endoscópico de las complicaciones biliares poscolecistectomía",
sección sobre "Estenosis biliar" .)
● En pacientes con colangitis piógena recurrente, puede ser necesaria una vigilancia
endoscópica regular para eliminar tantos cálculos como sea posible y/o resección
quirúrgica del segmento hepatobiliar afectado con una anastomosis biliar-entérica.
(Consulte "Colangitis piógena recurrente", sección sobre "Prevención de complicaciones
a largo plazo" .)
● En pacientes con estenosis malignas, el tratamiento suele consistir en la colocación de

un stent en el momento del drenaje biliar endoscópico. El tipo específico elegido
dependerá de la esperanza de vida del paciente y de la probabilidad de oclusión del
stent. (Ver "Stent endoscópico para la obstrucción biliar maligna" .)
Pacientes que están embarazadas : en general, las mujeres con colangitis aguda que
están embarazadas reciben el mismo tratamiento que las pacientes que no están
embarazadas, con antibióticos y drenaje biliar. Sin embargo, la elección de antibióticos debe
tener en cuenta la posible toxicidad fetal. Además, se debe utilizar protección fetal durante la
fluoroscopia y se debe minimizar el tiempo de exposición. (Consulte "Enfermedades de
cálculos biliares durante el embarazo", sección sobre "Coledocolitiasis/colangitis" y
"Antibióticos" más arriba).
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PRONÓSTICO
Las tasas de mortalidad informadas por colangitis aguda son muy variables y oscilan entre el
2 y el 65 por ciento [ 2 ]. Los estudios de pacientes con colangitis grave que fueron tratados
en la década de 1970 encontraron tasas de mortalidad que excedían el 50 por ciento [ 35,36
]. Con los avances en el tratamiento, la tasa de mortalidad por colangitis ha disminuido, con
tasas de mortalidad en estudios más recientes del 11 por ciento o menos [ 29,37 - 41 ]. Sin
embargo, aunque han mejorado, las tasas de mortalidad de los pacientes con colangitis
aguda grave siguen siendo altas (20 a 30 por ciento) [ 31,42 ].
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las
pautas de la sociedad: colecistitis y otros trastornos de la vesícula biliar" y "Enlaces a las
pautas de la sociedad: Infecciones intraabdominales en adultos" y "Enlaces a las pautas de la
sociedad: Infección y obstrucción biliar" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Presentación clínica : la presentación clásica de la colangitis aguda es fiebre, dolor

abdominal e ictericia (tríada de Charcot), aunque sólo entre el 50 y el 75 por ciento de
los pacientes con colangitis aguda presentan los tres hallazgos. Los síntomas más
comunes de la colangitis aguda son fiebre y dolor abdominal. En pacientes con
colangitis grave (pentada de Reynolds) pueden producirse confusión e hipotensión. La
hipotensión puede ser el único síntoma de presentación en adultos mayores o en
aquellos que toman glucocorticoides. Los pacientes con colangitis aguda también
pueden presentar complicaciones que incluyen absceso hepático, sepsis, disfunción de
múltiples sistemas orgánicos y shock. (Ver 'Manifestaciones clínicas' más arriba).
● Diagnóstico : se debe sospechar colangitis aguda en pacientes con fiebre, dolor

abdominal e ictericia.
Un diagnóstico de colangitis aguda requiere evidencia de inflamación sistémica con

uno de los siguientes:
• Fiebre y/o escalofríos.
• Evidencia de laboratorio de una respuesta inflamatoria (recuento anormal de

glóbulos blancos, aumento de la proteína C reactiva sérica u otros cambios que
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sugieran inflamación).
y ambos de los siguientes:
• Evidencia de colestasis: bilirrubina ≥2 mg/dl o química hepática anormal (fosfatasa

alcalina elevada, gamma-glutamil transpeptidasa, alanina aminotransferasa o
aspartato aminotransferasa, hasta >1,5 veces el límite superior de lo normal).
• Imágenes con dilatación biliar o evidencia de la etiología subyacente (p. ej., una
estenosis, un cálculo o un stent).
● Evaluación inicial
En pacientes con fiebre, dolor abdominal, ictericia (tríada de Charcot) y pruebas

hepáticas anormales, procedemos directamente a la colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE) para confirmar el diagnóstico y proporcionar drenaje
biliar. (Consulte 'Elección del procedimiento' más arriba y 'Drenaje endoscópico' más
arriba).
En todos los demás pacientes con sospecha de colangitis aguda, realizamos una
ecografía transabdominal para buscar dilatación del colédoco o cálculos. Se realiza una
tomografía computarizada (TC) abdominal en pacientes con dolor abdominal y en
pacientes con una ecografía abdominal normal para excluir otras causas. Si la ecografía
transabdominal y la TC son normales en un paciente con sospecha de colangitis aguda,
realizamos una colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) (
imagen 1 ). Para los pacientes que no pueden someterse a MRCP pero tienen
hiperbilirrubinemia conjugada que sugiere obstrucción biliar, procedemos con ERCP. Si
las pruebas hepáticas son normales o si la paciente está embarazada o tiene alto riesgo
de sufrir complicaciones por la CPRE, realizamos una ecografía endoscópica para
buscar evidencia de cálculos u obstrucción del conducto biliar.
● Cuidados de apoyo : los pacientes con sospecha de colangitis aguda deben ser
ingresados en el hospital para evaluación y tratamiento. El tratamiento de la colangitis
aguda incluye el seguimiento y el tratamiento de la sepsis, la cobertura antibiótica y el
establecimiento de drenaje biliar. (Ver 'Administración' más arriba).
● Antibióticos : la elección de los antibióticos debe tener en cuenta si la infección se

adquiere en la comunidad o si está asociada a la atención sanitaria, así como los
factores de riesgo individuales de infección por bacterias resistentes y el riesgo de
resultados adversos ( tabla 1 , tabla 2 , tabla 3 y tabla 4). ). Una vez que los
resultados de los hemocultivos estén disponibles, se debe adaptar el tratamiento. Una
vez que se controla la fuente de infección, la terapia antimicrobiana para pacientes con
10/5/24, 13:55 A hoy
colangitis aguda continúa durante un período adicional de cuatro a cinco días.

(Consulte 'Antibióticos' más arriba).
● Drenaje biliar
• Momento según la gravedad de la enfermedad : se requiere drenaje biliar en

todos los pacientes con colangitis aguda. El momento del drenaje biliar depende de
la gravedad de la enfermedad. En pacientes con colangitis leve a moderada, el
drenaje biliar se debe realizar dentro de las 24 a 48 horas. Pacientes con colangitis
leve a moderada que no responde al tratamiento conservador durante 24 horas y
pacientes con colangitis grave (supurativa) que requieren descompresión biliar
urgente (dentro de las 24 horas). (Consulte 'Evaluación de la gravedad de la
enfermedad' más arriba).
• Elección del procedimiento de drenaje : recomendamos la esfinterotomía

endoscópica con extracción de cálculos y/o inserción de stent para establecer el
drenaje biliar en la colangitis aguda en lugar del tratamiento con antibióticos solos (
Grado 1B ). Si la descompresión endoscópica no es técnicamente factible o no logra
establecer el drenaje biliar, el drenaje biliar a menudo puede lograrse mediante
colangiografía transhepática percutánea. La descompresión quirúrgica para la
colangitis aguda es más mórbida y sólo se reserva para pacientes en los que no se
pueden realizar otros métodos de drenaje biliar o han fracasado. (Ver 'Drenaje biliar'
más arriba).
● Manejo de la causa subyacente : además de la terapia antimicrobiana y el drenaje

biliar, se justifica el manejo de la causa subyacente para prevenir la recurrencia. En
pacientes con cálculos biliares, esto incluye colecistectomía electiva después de la
resolución de la colangitis para prevenir futuros ataques de cólico biliar y
complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares. (Consulte 'Abordar la causa
predisponente subyacente' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Tema 658 Versión 29.0
10/5/24, 13:55 A hoy
GRÁFICOS
Colangitis aguda CPRM
Un hombre de 64 años acudió al servicio de urgencias quejándose de dolor abdominal intenso en el

cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos y fiebre. Los datos de laboratorio revelaron un
recuento elevado de glóbulos blancos con desviación hacia la izquierda, pruebas de función hepática
elevadas, incluida la bilirrubina, y enzimas pancreáticas elevadas. Una ecografía del cuadrante
superior derecho reveló una vía biliar dilatada con posibles cálculos en la vía biliar y la vesícula biliar.
Se realizó colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) que reveló múltiples defectos de
llenado en el colédoco y el conducto cístico (flechas).
Cortesía del Dr. Andrés Gelrud.
Gráfico 57884 Versión 2.0
10/5/24, 13:55 A hoy
CPRE en colangitis aguda
Diagnóstico y tratamiento de la colangitis aguda con CPRE.
(A): múltiples cálculos pequeños en el colédoco inferior (flecha). La ecografía había mostrado una
dilatación límite del conducto biliar común, pero no había cálculos.
(B): después de la esfinterotomía y la extracción de cálculos, el colédoco está libre de cálculos.
CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Cortesía del Dr. Nezam Afdhal.
10/5/24, 13:55 A hoy
Fuga de bilis tras colecistectomía en EE.UU.
Una imagen de ultrasonido transversal a través del lecho de la vesícula biliar después de una
colecistectomía muestra una colección compleja de líquido (flecha).
Estados Unidos: ultrasonido.
10/5/24, 13:55 A hoy
Factores de riesgo que justifican una amplia cobertura antimicrobiana

empírica para las infecciones intraabdominales
Factores asociados a la mortalidad
Edad >70 años
Medical comorbidity (eg, renal or liver disease, presence of malignancy, chronic malnutrition)
Immunocompromising condition (eg, poorly controlled diabetes mellitus, chronic high-dose

corticosteroid use, use of other immunosuppressive agents, neutropenia, advanced HIV infection, B
or T leukocyte deficiency)
High severity of illness (ie, sepsis)
Extensive peritoneal involvement or diffuse peritonitis
Delay in initial intervention (source control) >24 hours
Inability to achieve adequate debridement or drainage control
Factors associated with infection with antibiotic-resistant bacteria

Health care-acquired infection
Travel to areas with higher rates of antibiotic-resistant organisms* within the few weeks prior to
infection onset or if antibiotics were received during travel
Known colonization with antibiotic-resistant organisms
* High rates of antibiotic resistance have been reported from southeast Asia, east Asia, the Middle
East, and Africa.
References:
1. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in
adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin
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the community: toward the globalization of CTX-M. Clin Microbiol Rev 2013; 26:744.
Graphic 105865 Version 3.0
10/5/24, 13:55 A hoy
Empiric antibiotic regimens for low-risk community-acquired intra-

abdominal infections in adults
Dose
Single-agent regimen
Piperacillin-tazobactam* 3.375 g IV every 6 hours
Combination regimen with metronidazole*
One of the following:
Cefazolin 1 to 2 g IV every 8 hours
or
Cefuroxime 1.5 g IV every 8 hours
or
Ceftriaxone 2 g IV once daily
or
Cefotaxime 2 g IV every 8 hours
or
Ciprofloxacin 400 mg IV every 12 hours or
500 mg PO every 12 hours
or
Levofloxacin 750 mg IV or PO once daily
Plus:
Metronidazole¶ 500 mg IV or PO every 8 hours
For empiric therapy of low-risk community-acquired intra-abdominal infections, we cover streptococci,

Enterobacteriaceae, and anaerobes. Low-risk community-acquired intra-abdominal infections are
those that are of mild to moderate severity (including perforated appendix or appendiceal abscess) in
the absence of risk factors for antibiotic resistance or treatment failure. Such risk factors include
recent travel to areas of the world with high rates of antibiotics-resistant organisms, known
colonization with such organisms, advanced age, immunocompromising conditions, or other major
medical comorbidities. Refer to other UpToDate content on the antimicrobial treatment of intra-
abdominal infections for further discussion of these risk factors.
The antibiotic doses listed are for adult patients with normal renal function. The duration of antibiotic
therapy depends on the specific infection and whether the presumptive source of infection has been
controlled; refer to other UpToDate content for details.
IV: intravenously; PO: orally.
* When piperacillin-tazobactam or one of the combination regimens in the table cannot be used,
ertapenem (1 g IV once daily) is a reasonable alternative.
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¶ For most uncomplicated biliary infections of mild to moderate severity, the addition of
metronidazole is not necessary.
10/5/24, 13:55 A hoy
Empiric antibiotic regimens for high-risk community-acquired intra-

abdominal infections in adults
Dose
Imipenem-cilastatin 500 mg IV every 6 hours
Meropenem 1 g IV every 8 hours
Doripenem 500 mg IV every 8 hours
Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV every 6 hours
Combination regimen with metronidazole
ONE of the following:
Cefepime 2 g IV every 8 hours
OR
Ceftazidime 2 g IV every 8 hours
PLUS:
Metronidazole 500 mg IV or orally every 8 hours
High-risk community-acquired intra-abdominal infections are those that are severe or in patients at
high risk for adverse outcomes or antimicrobial resistance. These include patients with recent travel
to areas of the world with high rates of antibiotics-resistant organisms, known colonization with such
organisms, advanced age, immunocompromising conditions, or other major medical comorbidities.
Refer to the UpToDate topic on the antimicrobial treatment of intra-abdominal infections for further
discussion of these risk factors.
For empiric therapy of high-risk community-acquired intra-abdominal infections, we cover

streptococci, Enterobacteriaceae resistant to third-generation cephalosporins, Pseudomonas
aeruginosa, and anaerobes. Empiric antifungal therapy is usually not warranted but is reasonable for
critically ill patients with an upper gastrointestinal source.
Local rates of resistance should inform antibiotic selection (ie, agents for which there is >10%
resistance among Enterobacteriaceae should be avoided). If the patient is at risk for infection with an
extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing organism (eg, known colonization or prior
infection with an ESBL-producing organism), a carbapenem should be chosen. When beta-lactams or
carbapenems are chosen for patients who are critically ill or are at high risk of infection with drug-
resistant pathogens, we favor a prolonged infusion dosing strategy. Refer to other UpToDate content
on prolonged infusions of beta-lactam antibiotics.
The combination of vancomycin, aztreonam, and metronidazole is an alternative for those who
cannot use other beta-lactams or carbapenems (eg, because of severe reactions).
The antibiotic doses listed are for adult patients with normal renal function. The duration of antibiotic
therapy depends on the specific infection and whether the presumptive source of infection has been
controlled; refer to other UpToDate content for details.
10/5/24, 13:55 A hoy
IV: intravenous.
10/5/24, 13:55 A hoy
Empiric antibiotic regimens for health care-associated intra-abdominal

infections in adults
Dose
Imipenem-cilastatin 500 mg IV every 6 hours
Meropenem 1 g IV every 8 hours
Doripenem 500 mg IV every 8 hours
Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV every 6 hours
Combination regimen
ONE of the following:
Cefepime 2 g IV every 8 hours
OR
Ceftazidime 2 g IV every 8 hours
PLUS:
Metronidazole 500 mg IV or orally every 8 hours
PLUS ONE of the following (in some cases*):
Ampicillin 2 g IV every 4 hours
OR
Vancomycin 15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours
For empiric therapy of health care-associated intra-abdominal infections, we cover streptococci,

enterococci, Enterobacteriaceae that are resistant to third-generation cephalosporins and
fluoroquinolones, Pseudomonas aeruginosa, and anaerobes. We include coverage against methicillin-
resistant Staphylococcus aureus (MRSA) with vancomycin in those who are known to be colonized,
those with prior treatment failure, and those with significant prior antibiotic exposure. Empiric
antifungal coverage is appropriate for patients at risk for infection with Candida spp, including those
with upper gastrointestinal perforations, recurrent bowel perforations, surgically treated pancreatitis,
heavy colonization with Candida spp, and/or yeast identified on Gram stain of samples from infected
peritoneal fluid or tissue. Refer to other UpToDate content on treatment of invasive candidiasis.
If the patient is at risk for infection with an extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing

organism (eg, known colonization or prior infection with an ESBL-producing organism), a carbapenem
should be chosen. For patients who are known to be colonized with highly resistant gram-negative
bacteria, the addition of an aminoglycoside, polymyxin, or novel beta-lactam combination
(ceftolozane-tazobactam or ceftazidime-avibactam) to an empiric regimen may be warranted. In such
cases, consultation with an expert in infectious diseases is advised.
When beta-lactams or carbapenems are chosen for patients who are critically ill or are at high risk of
infection with drug-resistant pathogens, we favor a prolonged infusion dosing strategy. Refer to other
UpToDate content on prolonged infusions of beta-lactam antibiotics.
10/5/24, 13:55 A hoy
The combination of vancomycin, aztreonam, and metronidazole is an alternative for those who
cannot use other beta-lactams or carbapenems (eg, because of severe reactions).
The antibiotic doses listed are for adult patients with normal kidney function. The duration of
antibiotic therapy depends on the specific infection and whether the presumptive source of infection
has been controlled; refer to other UpToDate content for details.
IV: intravenous.
* We add ampicillin or vancomycin to a cephalosporin-based regimen to provide enterococcal

coverage, particularly in those with postoperative infection, prior use of antibiotics that select for
Enterococcus, immunocompromising condition, valvular heart disease, or prosthetic intravascular
materials. Coverage against vancomycin-resistant enterococci (VRE) is generally not recommended,
although it is reasonable in patients who have a history of VRE colonization or in liver transplant
recipients who have an infection of hepatobiliary source.
10/5/24, 13:55 A hoy
Suppurative cholangitis
Endoscopy in a patient with suppurative cholangitis shows pus coming out of the ampulla of Vater
(arrow).
10/5/24, 13:55 A hoy
Divulgaciones del colaborador

Nezam H Afdhal, MD, FRCPI No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles
para revelar. Sanjiv Chopra, MD, MACP No hay relaciones financieras relevantes con empresas no
elegibles para revelar. Stephen B Calderwood, MD Consultores/Consejos asesores: Day Zero
Diagnostics [Secuenciación del genoma completo para la identificación microbiana y la determinación
de la susceptibilidad a los antimicrobianos]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas
han sido mitigadas. Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF No hay relaciones financieras relevantes con
empresas no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos de referencias que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que
todos los autores tengan contenido con las referencias adecuadas y deben cumplir con los estándares
de evidencia de UpToDate.
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10/5/24, 13:55 A hoy

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico

Revisión de la literatura vigente hasta: abril de 2024.

La colangitis aguda es un síndrome clínico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor

Este tema revisará las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la colangitis

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

primaria). (Ver "Colangiopatía por SIDA" y "Colangitis esclerosante primaria en adultos:

La colangitis aguda también puede ocurrir después de una colangiopancreatografía

La colangitis aguda es causada principalmente por una infección bacteriana en un paciente

● Mecanismo de entrada de bacterias al tracto biliar : los mecanismos para prevenir la

conductos biliares, lo que permite la translocación de bacterias y toxinas de la

La presentación clásica de colangitis aguda es fiebre, dolor abdominal e ictericia (tríada de

Sospecha clínica y evaluación : se debe sospechar colangitis aguda en pacientes con

● En pacientes con fiebre, dolor abdominal, ictericia (tríada de Charcot) y pruebas

Si la ecografía transabdominal y la TC son normales en un paciente con sospecha de

Pruebas de laboratorio : la evaluación de laboratorio para establecer el diagnóstico y

'Evaluación de la gravedad de la enfermedad' a continuación y 'Drenaje endoscópico' a

Las pruebas de laboratorio en pacientes con colangitis generalmente revelan un recuento

● Ecografía abdominal : las características que sugieren colangitis aguda incluyen

● Tomografía computarizada abdominal : la tomografía computarizada tiene una alta

● Imágenes por resonancia magnética/colangiopancreatografía por resonancia

imágenes potenciadas en T2 y una mejora heterogénea de la pared del conducto biliar

● Ecografía endoscópica de las vías biliares : la USE se utiliza ocasionalmente como

Diagnóstico : se realiza un diagnóstico de colangitis aguda si un paciente tiene evidencia

● Fiebre y/o escalofríos.

y ambos de los siguientes:

● Evidencia de colestasis: bilirrubina ≥2 mg/dl o química hepática anormal (fosfatasa

El diagnóstico diferencial de la colangitis aguda incluye otras etiologías de dolor abdominal

● Pancreatitis aguda : los pacientes con pancreatitis generalmente presentan dolor

Evaluación de la gravedad de la enfermedad.

Colangitis grave (supurativa) : la colangitis aguda se considera grave si se asocia con la

● Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina ≥5 microgramos/kg por

Colangitis aguda moderada : la colangitis aguda se define como moderada si se asocia

● Recuento anormal de leucocitos (>12.000/mm3, <4.000/mm3)

● Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg/dl)

Antibióticos : en general, los regímenes empíricos para las infecciones intraabdominales

● Para pacientes con colangitis aguda adquirida en la comunidad de riesgo bajo a

● Para pacientes con colangitis aguda adquirida en la comunidad de alto riesgo (

● Para pacientes con colangitis aguda asociada a la asistencia sanitaria ( tabla 4 ).

Momento según la gravedad de la enfermedad

● Los pacientes con colangitis leve a moderada que no responden al tratamiento

Elección del procedimiento : la esfinterotomía endoscópica con extracción de cálculos y/o

bacteriemia con la inyección de contraste. La colangiografía oclusiva no debe realizarse en

Drenaje percutáneo : el drenaje biliar transhepático percutáneo se realiza cuando el

Otra alternativa a la CPRE para el drenaje biliar es la colocación de un tubo de

Drenaje quirúrgico : el drenaje quirúrgico para la colangitis aguda se reserva para

Abordar la causa predisponente subyacente : además de la terapia antimicrobiana y el

● En pacientes con cálculos biliares, se recomienda la colecistectomía electiva después de

● En pacientes con estenosis malignas, el tratamiento suele consistir en la colocación de

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

● Presentación clínica : la presentación clásica de la colangitis aguda es fiebre, dolor

● Diagnóstico : se debe sospechar colangitis aguda en pacientes con fiebre, dolor

Un diagnóstico de colangitis aguda requiere evidencia de inflamación sistémica con

• Fiebre y/o escalofríos.

• Evidencia de laboratorio de una respuesta inflamatoria (recuento anormal de

y ambos de los siguientes:

• Evidencia de colestasis: bilirrubina ≥2 mg/dl o química hepática anormal (fosfatasa

En pacientes con fiebre, dolor abdominal, ictericia (tríada de Charcot) y pruebas