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    Consentimiento Informado - Eliminación de Verrugas

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    Este documento es un formulario de consentimiento informado para una cirugía cutánea que autoriza al médico a realizar el procedimiento, administrar anestesia, tomar fotografías con fines médicos, permitir observadores, desechar tejidos extraídos, utilizar productos sanguíneos si es necesario, y divulgar el número de seguro social.

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    Consentimiento Informado - Eliminación de Verrugas

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    Título original

    CONSENTIMIENTO INFORMADO - ELIMINACIÓN DE VERRUGAS

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    1. Por el presente autorizo al Dr.

    , y a los ayudantes que elija, a realizar el


    siguiente procedimiento o tratamiento:

    CIRUGÍA CON T I J E R A Y / O B I S T U R Í Y E L E C T R O C A U T E R I O EN LA PIEL

    He recibido el siguiente folleto informativo:

    CONSENTIMIENTO INFORMADO – PROCEDIMIENTOS CUTÁNEOS CON TIJERA Y/O BISTURÍ Y


    ELECTROCAUTERIO

    2. Reconozco que durante el curso de la operación y el tratamiento médico o anestesia, pueden surgir
    situaciones imprevistas que requieran procedimientos diferentes de los mencionados anteriormente. Por lo
    tanto, autorizo al médico citado y a sus ayudantes o personas designadas a realizar otros procedimientos
    que, según su criterio profesional, sean necesarios y deseables. La autoridad otorgada bajo este párrafo
    incluirá todas las afecciones que requieran tratamiento y que mi médico desconozca en el momento en que
    comenzó el procedimiento.

    3. Autorizo la administración de los anestésicos que se consideren necesarios o recomendables.


    Comprendo que todas las formas de anestesia implican un riesgo y la posibilidad de complicaciones,
    daños e incluso la muerte.

    4. Reconozco que nadie me ha dado garantías o representación con respecto a los resultados que se
    pueden obtener.

    5. Autorizo a fotografiar o televisar, en cualquier momento, la operación u operaciones o el procedimiento


    o procedimientos que se realizarán, inclusive las partes adecuadas de mi cuerpo, con fines médicos,
    científicos o educativos, siempre que mi identidad no se revele en las imágenes.

    6. A los fines de avanzar en la educación médica, autorizo el ingreso de observadores en la sala de operaciones.

    7. Autorizo a desechar cualquier tejido, dispositivos médicos o partes del cuerpo que se extraigan.

    8. Autorizo la utilización de productos sanguíneos si mi médico y/o sus personas designadas lo consideran
    necesarios, y tengo conocimiento de que existen riesgos potenciales significativos para mi salud por su
    utilización.

    9. Autorizo la divulgación de mi número de Seguro Social a las entidades pertinentes con fines legales y de
    registro de dispositivos médicos, si corresponde.

    10. Comprendo que los honorarios de los médicos están aparte de los cargos de anestesia y hospital, y los
    acepto. Si es necesario un segundo procedimiento, se requerirán más gastos.

    11. Soy conciente de que tengo la opción de no someterme a la operación.

    12. ME HAN EXPLICADO DE MANERA QUE PUEDA ENTENDER LO SIGUIENTE:


    a. EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO A REALIZAR DESCRITO ANTERIORMENTE
    b. PUEDE HABER PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS DE TRATAMIENTO ALTERNATIVOS
    c. EXISTEN RIESGOS CON EL PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO PROPUESTO

    DOY MI CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO Y LOS PUNTOS CITADOS


    ANTERIORMENTE (1-12). LA EXPLICACIÓN ME SATISFACE.

    Paciente o persona autorizada a firmar por el paciente

    Fecha Testigo

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