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Cuadro Comparativo DSM Iv - V

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CUADRO

COMPARATIVO
DSM IV - V
TX NUTRICIONALES

EQUIPO:
Covarrubias Romero Víctor Sebastián
Beltrán Guerrero Blanca Odette
Estrada García Ximena Mariel
Iturbe Pérez Kevin Rodrigo
Luna Villarreal Ana Regina
Martínez Elias Ximena
Romero Favila Ricardo
Sosa Chávez Alexia
Tapia Guzmán Eduardo
Anorexia Nerviosa Comparativos

DSM 4 DSM 5
Características diagnósticas

La anorexia nerviosa consiste en el rechazo de mantener un La anorexia nerviosa tiene tres principales carcteristicas:
peso corporal minimo o normal, mantiene un peso por debajo restriccion de la ingestion energetica, el intenso miedo
del nivel normal minimo para su edad y talla (especialmente en a ganar peso o a engordar y la alteracion de la forma de
adolescentes). percibir el peso y la constitucion propio.

Los pacientes suelen tener un IMC igual o inferioir a


El peso del individuo es significativamente bajo (inferioir
17.5kg/m2.
al minimo o al normal). EL IMC es un buen inidicador y la
En la anorexia se duele tener una restriccion de alimentos de OMS dice que el rango menor a 17.0 kg/m2 puede ser
su ingesta total y de sus requerimientos. un estado de alerta. En el caso de los niños o
adolescentes es importante revisar los percentiles
Las personas con este trastorno generalmente tiene un miedo (talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla).
intenso a ganar peso o a convertirse en obesas. Este miedo
ususalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso. Los pacientes suelen tener una gran percepcion y una
gran importancia en la gagancia de peso, algunas
Estos pacientes sueln pesarse constantemente en un bascula,
personas se pueden dar cuenta de su bajo peso pero les
se toman medidas de diferentes partes dle cuerpo y/o se miran
en repetidas ocasiones en el espejo. preocupa ciertas partes del cuerpo (como abdomen,
nalgas y muslos), ya que piensasn que se ven
Consideran un gran logro la perdida de peso y una gran “demasiado gordos”.
frustracion ganar peso.

Tipo restrictivo: Describe cuadros clinicos en los que Tipo restrictivo: Usualmente la primera señal de
la perdida de peso se consigue haciendo dietas por alerta es el ejercicio en exceso, haciendo que a su vez
debajo de sus requerimientos, ayunando o haciendo haya una gran perdida de peso ya que no se estan
ejercicio intenso. recuperando las kcal oxidadas en la actividad fisica.
Subtipos

Tipo compulsivo/purgativo: El individuo recurre Tipo purgativo: Suelen presentar diversos tipos de
regularmente a atracones o purgar. Los pacientes atracones , tienen niveles superioires de impulsividad
que tienen episodios de atracones tambien recurren y son mas propensos a abusar de drogas y alcohol.
a purgas, provocando se vomitos o usando diureticos,
laxantes o enemas de una manera exclusiva.

Muchos de los pacientes suelen tener rasgos de


Los pacientes con anorexia nerviosa tienen sintomas
relacionados con el estado de animo como la depresion, ansiedad.
retraimiento social, irritabilidad, insomnio y perdida de
Síntomas y trastornos

interes por sexo. En la infancia su hay señales de un posible trastorno


obsesivo compulsivo puede hber un mayor riesgo de
Se ha visto que usualmente los pacientes con esta desarrollar anorexia nervios.
enfermedad tienen caracteristicas de trastorno obsesivo
asociados

compulsivo. De igual forma se ha visto que hay mayor riesgo de


presentar trastornos depresivos y bipolares.
La mayoria de estas personas todo el tiempo tiene
pensamientos relacionados con la comida y algunos
coleccionan recetas de cocina y almacenana alimentos.
Se ha visto que muchos de los pacientes tienen sintomas
relacionado con la depresion, aislamiento social,
Se ha visto que los pacientes tienen una gran precupacion insomnio, irritabilidad y disminucion del interes por el
por comer en publico, tienen ese sentimiento de sexo.
imcomptencia, poca espontaneidad social y restriccion de
la expresovidad emocional.

En el caso de los pacientes del tipo purgativo se ha visto


que tienen mas probablidad en usar sustancias psicoativas.
Anorexia Nerviosa Comparativos

DSM 4 DSM 5
Exploración física y enfermedades

La anorexia nerviosa se caracteriza por una serie de La anorexia nerviosa se caracteriza por una serie de
médicas asociadas.

signos físicos y síntomas atribuibles principalmente a la signos físicos y síntomas derivados principalmente de la
inanición (Debilidad extrema por falta de alimento.) Los inanición. Entre estos se encuentran la emaciación, la
pacientes pueden experimentar emaciación, hipotensión, la hipotermia y la sequedad de la piel, junto
hipotensión, hipotermia y sequedad de la piel, junto con la amenorrea y la bradicardia.
con amenorrea y bradicardia. Pueden desarrollar
lanugo en el tronco y edemas periféricos durante la Durante la recuperación del peso, es posible que
recuperación del peso. aparezcan lanugo en el tronco y edemas periféricos.
Además, pueden surgir complicaciones médicas como
Las complicaciones médicas pueden incluir anemia, anemia, trastornos renales y cardiovasculares.
alteración renal y trastornos cardiovasculares. Otros
efectos incluyen erosiones dentales por vómitos
autoinducidos y petequias en la piel. La semiinanición
y las purgas pueden causar enfermedades adicionales,
como hipercarotenemia y agrandamiento de las
glándulas salivales.

Es más común en sociedades donde la delgadez se La anorexia nerviosa exhibe variaciones en su


prevalencia y manifestaciones en diferentes culturas y
Síntomas dependientes de la

asocia con la belleza, especialmente en mujeres. La


prevalencia es mayor en países industrializados como contextos sociales. Aunque es más común en países
cultura, la edad y el sexo

Estados Unidos, Europa y Japón. La migración a desarrollados con altos ingresos, como Estados Unidos
lugares donde la anorexia es común puede aumentar el y Europa, su incidencia en países de ingresos medios y
riesgo de desarrollar el trastorno. bajos es desconocida. Algunos grupos étnicos, como los
latinoamericanos, afroamericanos y asiáticos, pueden
La anorexia generalmente no comienza antes de la tener tasas de búsqueda de ayuda psicológica más bajas
pubertad. Sin embargo, la gravedad de los trastornos
mentales asociados puede ser mayor en los casos Además, las preocupaciones sobre el peso y la
prepuberales. Los casos que comienzan en la alimentación varían culturalmente, con algunas
adolescencia temprana tienden a tener un mejor culturas que justifican la restricción dietética por
pronóstico. malestares digestivos aceptados culturalmente, como
en Asia.
Más del 90% de los casos de anorexia nerviosa se
observa en mujeres. La delgadez se relaciona Existe mayor prevalencia en mujeres jóvenes, con
estrechamente con el atractivo físico, lo que puede existencia de picos bimodales a los 14 y 18 años. Es muy
contribuir a la mayor prevalencia en este grupo de rara la aparición de este trastorno en mujeres mayores
población. de 40 años.

Afecta predominantemente a adolescentes y jóvenes La anorexia nerviosa afecta principalmente a mujeres


adultas, con una prevalencia del 0,5-1% en chicas que jóvenes, con una prevalencia del 0,4% en este grupo
Prevalencia, curso y patrón

cumplen con los criterios diagnósticos. Se observa en demográfico. En los hombres, su incidencia es mucho
individuos que no cumplen totalmente con los criterios, menor, con una proporción clínica de alrededor de 10
pero hay pocos datos sobre la prevalencia en hombres. mujeres por cada hombre afectado.

La edad promedio de inicio es de 17 años, con posibles Este trastorno generalmente comienza durante la
picos a los 14 y 18 años. El curso y desenlace varían adolescencia o la edad adulta temprana, siendo poco
familiar

ampliamente, desde la recuperación completa hasta común antes de la pubertad o después de los 40 años.
el deterioro crónico. La hospitalización a menudo es El inicio suele estar relacionado con eventos estresantes,
necesaria, y la mortalidad a largo plazo es del 10%, como dejar el hogar para ir a la universidad.
debido a la inanición, el suicidio o los desequilibrios
electrolíticos. El curso y desenlace de la anorexia nerviosa varían
considerablemente, con algunas personas mostrando
Los parientes de primer grado tienen un mayor riesgo síntomas atípicos y otros experimentando un deterioro
de anorexia nerviosa, así como de trastornos del estado crónico.
de ánimo, especialmente aquellos relacionados con el
tipo compulsivo/purgativo.
Anorexia Nerviosa Comparativos

DSM 4 DSM 5

El diagnóstico de la anorexia nerviosa requiere una evaluación El diagnóstico de la anorexia nerviosa según el DSM-5 implica
cuidadosa para descartar otras condiciones médicas y una evaluación completa que considera varios aspectos clave
trastornos psiquiátricos que puedan presentar síntomas entre los que se pueden destacar:
similares. Entrevista Clínica: Se recopila información sobre los
Diagnóstico diferencial

Algunos puntos detacables para poder realizar un diagnóstico síntomas actuales, historial médico y psiquiátrico, y factores
pertinente son los siguientes: desencadenantes.
Restricción persistente en la ingesta de alimentos que Mediciones de Peso y Altura: Se calcula el Índice de Masa
conduce a un peso significativamente bajo. Corporal (IMC) para evaluar el peso corporal en relación con
Miedo intenso a ganar peso o convertirse en "gordo", incluso la altura.
cuando está por debajo del peso normal. Examen Físico: Se realiza para detectar posibles
Distorsión de la percepción de la forma o el tamaño del complicaciones médicas asociadas con la desnutrición.
cuerpo. Evaluación Psicológica: Se exploran los pensamientos,
En el subtipo compulsivo-purgativo, se presentan episodios sentimientos y percepciones relacionadas con la comida, el
de atracones y comportamientos compensatorios peso y la imagen corporal.
inapropiados. Criterios Diagnósticos del DSM-5: Se confirma el
Los efectos físicos y psicológicos de la enfermedad se diagnóstico si se cumplen los criterios específicos de
consideran en el diagnóstico, incluyendo complicaciones restricción energética, miedo intenso a ganar peso,
médicas asociadas con la inanición. distorsión de la imagen corporal y bajo peso.
Es esencial considerar la historia clínica del paciente, sus Diagnóstico Diferencial: Se excluyen otras condiciones
características individuales y cualquier factor de estrés o médicas y psiquiátricas similares.
desencadenante que pueda haber contribuido al desarrollo del Colaboración Multidisciplinaria: Se puede requerir un
trastorno.
equipo de profesionales de la salud para el tratamiento
integral.
Además, es importante diferenciar la anorexia nerviosa de
El diagnóstico de la anorexia nerviosa implica una evaluación
otros trastornos psiquiátricos, como la bulimia nerviosa, la
completa que abarca aspectos médicos, psicológicos y sociales
fobia social, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno
del individuo. Este proceso debe de llevarse a cabo y en
dismórfico, que pueden compartir algunos síntomas pero tienen
coordinación con profesionales de la salud mental
características distintivas que permiten establecer un diagnóstico
capacitados y puede requerir pruebas adicionales para
adecuado y planificar un tratamiento efectivo.
descartar otras condiciones médicas o psiquiátricas.

CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades,


10.ª Revisión) destaca lo siguiente: 10.ª Revisión) destaca los siguiente:
La CIE-10 se centra en la descripción de los síntomas 1. Pérdida de peso autoinducida, por lo general
acompañada de conductas que mantienen el bajo
Relación con los Criterios Diagnósticos de

principales de la anorexia nerviosa, sin hacer una


peso, como la restricción dietética, el vómito
distinción entre subtipos. Los criterios diagnósticos
autoinducido, el uso de laxantes, etc.
de la CIE-10 incluyen la pérdida de peso
2. Miedo intenso al aumento de peso y a volverse "gordo",
autoinducida, el miedo intenso al aumento de peso y
incluso cuando se está bajo peso.
a volverse "gordo", así como la distorsión de la
Investigación de la CIE-10

3. Distorsión de la percepción del propio peso o la silueta,


percepción del propio peso o la silueta. Similar al
exagerando la importancia del peso corporal o la
DSM-IV, la amenorrea en mujeres es un criterio
silueta en la autoevaluación o negando la gravedad del
diagnóstico adicional que puede estar presente.
bajo peso.
4. En las mujeres postmenopáusicas, ausencia de al
Comparación de ambas: menos tres ciclos menstruales consecutivos.
Ambos sistemas de clasificación destacan la
importancia de la restricción alimentaria, el miedo Comparación de ambas:
intenso al aumento de peso y la distorsión de la Ambas clasificaciones destacan la restricción
percepción del propio cuerpo en el diagnóstico de la alimentaria, el miedo intenso al aumento de peso, la
anorexia nerviosa. distorsión de la imagen corporal y el bajo peso como
El DSM-IV proporciona una mayor especificidad al características centrales de la anorexia nerviosa.
incluir subtipos de anorexia nerviosa, lo que refleja La CIE-10 hace referencia específica a la pérdida de
diferentes patrones de comportamiento alimentario. peso autoinducida y las conductas para mantener el
La CIE-10 se centra en describir los síntomas bajo peso como criterios diagnósticos.
principales de la anorexia nerviosa, sin hacer La amenorrea en mujeres postmenopáusicas es un
distinciones entre subtipos específicos. criterio adicional en el DSM-5, mientras que en la CIE-
Ambos sistemas requieren la presencia de 10 es un requisito para el diagnóstico en mujeres.
amenorrea en mujeres como un criterio diagnóstico Aunque ambos sistemas comparten similitudes en los
adicional. criterios diagnósticos, existen diferencias en la
formulación y especificidad de los mismos.
Bulimia Nerviosa Comparativos

DSM 4 DSM 5
Carasterísticas diagnósticas

Episodios recurrentes de atracones: tienden a


consisten en atracones y en métodos compensatorios
consumir alimentos que en otras ocasiones evitarían
inapropiados para evitar la ganancia de peso:
Los comportamientos compensatorios inapropiados
Atracones, en los cuales generalmente se trata de
y recurrentes para evitar el aumento de peso: purgas,
dulces o alimentos altamente calóricos, se realizan por lo
vomitar es el comportamiento inapropiado más
normal a escondidas o disimuladamente. los
frecuente y laxantes y diuréticos.
sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los
La autoevaluación que se ve incluida debidamente
alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta.
Intentar compensar los atracones; el más habitual es la por el peso: deseo de perder peso e instarisfacción
provocación del vómito. con su cuerpo.
Otras conductas de purga son el uso excesivo de Constitución corporal
laxantes y diuréticos. Irregularidades mestruales o amenorrea
Estar sin comer uno o más días.
Realizar ejercicio físico intenso, intentando compensar el
alimento ingerido durante el atracón
Demasiado énfasis en el peso y la silueta corporales al
autovalorarse

Tipo purgativo: Este subtipo describe cuadros


clínicos en los que el enfermo se ha provocado el
vómito y ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos
y enemas durante el episodio.
Tipo no purgativo. Este subtipo describe cuadros
clínicos en los que el enfermo ha empleado otras
Subtipos

técnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar APARTADO NO


o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado EXISTENTE
el vómito ni ha hecho un mal uso de laxantes,
diuréticos o enemas durante el episodio.

Alta Frecuencia de síntomas depresivos al igual que Los atracones frecuentemente empiezan durante o
los trastornos del estado de ánimo después de una dieta para perder peso. La
Se encuentran dentro del margen del peso experiencia de varios acontecimientos estresantes
Síntomas y trastornos

considerado normal puede también precipitar el inicio de la bulimia


Evitan Alimentos que engordan o puedes nerviosa.
desencadenar un atracón.
Síntomas de ansiedad (situaciones sociales
asociados

Probablemente entre un tercio y la mitad de los


individuos con bulimia nerviosa tienen rasgos que
cumplen los criterios diagnósticos para uno o más
trastornos de la personalidad (la mayoría de las veces
trastorno límite de la personalidad).
Datos preliminares sugieren que en casos del tipo
purgativo hay más síntomas depresivos y una mayor
preocupación por el peso y la silueta corporal que en
los casos del tipo no purgativo.
Bulimia Nerviosa Comparativos

DSM 4 DSM 5
Hallazgos de laboratorio

Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del En la actualidad no existe ninguna prueba diagnóstica
equilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia, específica para la bulimia nerviosa. Sin embargo, se
hiponatremia e hipocloremia). La pérdida de ácido pueden producir varias anomalías en los resultados de
clorhídrico producida por el vómito puede determinar laboratorio como consecuencia de las purgas que
una alcalosis metabólica (bicarbonato sérico elevado), y pueden aumentar la seguridad del diagnóstico. Entre
las diarreas por uso excesivo de laxantes producen ellas están las anomalías hidroelectrolíticas, como la
acidosis metabólica. Algunos individuos con bulimia hipopotasemia (que puede provocar arritmias cardíacas),
nerviosa presentan niveles séricos ligeramente altos de la hipocloremia y la hiponatremia.
amilasa, que posiblemente sean reflejo del aumento de
la isoenzima salivar. La pérdida de ácido gástrico a través del vómito puede
producir una alcalosis metabólica (bicarbonato sérico
elevado), y la inducción de la diarrea o la deshidratación
por el abuso de laxantes y diuréticos puede causar una
acidosis metabólica. Algunos individuos con bulimia
nerviosa presentan niveles moderadamente elevados de
amilasa en el suero, lo que probablemente refleja un
incremento de la isoenzima salival.

Los vómitos recurentes pueden dar lugar a una pérdida La exploración física no suele revelar problemas físicos.
Sin embargo, una inspección bucal puede revelar una
enfermedades médicas asociadas.

significativa y permanente del esmalte dental,


Hallazgos de la exploración física y

especialmente de la superficie posterior de los incisivos. pérdida permanente y significativa del esmalte dental,
Estos dientes pueden resquebrajarse y parecer rotos o especialmente en la superficie lingual de los dientes
carcomidos; puede haber asimismo muchas cavidades frontales, debido a los vómitos recurrentes. Estos dientes
en la superficie de los dientes. En algunos individuos las pueden llegar a estar astillados y parecer irregulares y
glándulas salivales, sobre todo la glándula parótida, se "apolillados". También puede aumentar la frecuencia de
encuentran aumentadas de tamaño. caries dentales. En algunos individuos, las glándulas
salivales, particularmente las glándulas parótidas,
Los enfermos que se inducen el vómito estimulando el pueden llegar a estar notablemente aumentadas. Los
reflejo pueden presentar callos o cicatrices en la individuos que se provocan el vómito mediante la
superficie dorsal de la mano (debido a los traumatismos estimulación manual del reflejo nauseoso pueden
provocados por la dentadura). Se han descrito también desarrollar callos o cicatrices en la superficie dorsal de la
miopatías esqueléticas y cardíacas graves en los sujetos mano por el contacto repetido con los dientes.
que toman regularmente jarabe de ipecacuana para
inducir el vómito. Se han comunicado miopatías esqueléticas y cardíacas
graves en los individuos que usan repetidamente el
jarabe de ipecacuana para inducir el vómito.

La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayoría Se ha descrito que la bulimia nerviosa se produce con
Síntomas dependientes de la

de los países industrializados, entre los que se incluyen una frecuencia bastante similar en la mayoría de los
Estados Unidos, Canadá, Europa, Australia, Japón, Nueva países industrializados, entre los que se encuentran
cultura, la edad y el sexo

Zelanda y Sudáfrica. Se dispone de muy poca Estados Unidos, Canadá, muchos países curopeos,
información sobre la prevalencia de este trastorno en Australia, Japón, Nueva Zelanda y Sudáfrica. En los
otras culturas. En estudios clínicos realizados en Estados estudios clínicos de la bulimia nerviosa en Estados
Unidos se ha observado que las personas con este Unidos, los individuos que presentan dicho trastorno son
trastorno son mayoritariamente de raza blanca, aunque principalmente caucásicos. Sin embargo, el trastorno se
el trastorno también puede afectar a otros grupos produce también en otros grupos étnicos y con una
étnicos. prevalencia que es comparable a la estimada en las
Por lo menos un 90% de las personas que padecen muestras caucásicas.
bulimia nerviosa (personas hospitalizadas y población
general) son mujeres. Algunos datos sugieren que en los La bulimia nerviosa es mucho más común en las
varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia más mujeres que en los hombres. Los hombres están
alta de obesidad premórbida que en las mujeres. especialmente infrarrepresentados en las muestras de
personas que buscan tratamiento por razones que
todavía no se han examinado sistemáticamente.
Bulimia Nerviosa Comparativos

DSM 4 DSM 5
Prevalencia, curso y patrón familiar.

La prevalencia en cuanto el estudio en chicas entre adolescentes La prevalencia de bulimia a 12 meses en mujeres jóvenes
y jóvenes nos indica una revelación del 0.5 al 1 % el cual se refiere es del 1-1,5%. La incidencia es mayor en adultos jóvenes,
a condiciones clínicas que cumplen con todos los criterios ya que la enfermedad alcanza su punto máximo al final
diagnósticos de anorexia nerviosa. Se encuentra con mayor de la adolescencia y principios de la edad adulta. Hay
frecuencia en personas sin la enfermedad manifiesta sin
muy poco tiempo para brotes
embargo hay pocos datos sobre la incidencia de estos trastornos
Los hombres están nerviosos, aunque la naturaleza
en los hombres.
La incidencia de esta enfermedad parece haber aumentado en universal masculina es mucho menor que los hombres y
los últimos años. las mujeres. La relación de hombres y mujeres es 10: 1.
Los familiares de primer grado tienen un mayor riesgo de La bulimia nerviosa suele comenzar en la adolescencia o
padecer la enfermedad. principios de la edad adulta.
Los estudios también han encontrado que los familiares de
primer grado tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos del
Es menos común en la adolescencia o después de los 40
estado de ánimo, especialmente los familiares de pacientes
obsesivo-compulsivos/purgativos. Los estudios de gemelos han
años. Comer en exceso a menudo comienza durante o
demostrado que los gemelos idénticos tienen tasas de después de la pérdida de peso.
concordancia más altas que los gemelos fraternos. Experimentar ciertos eventos estresantes también
puede acelerar la aparición de la bulimia nerviosa.

Se deben considerar otras posibles causas de la pérdida de peso, Anorexia nerviosa, una forma de comer en exceso. Los atracones que
ocurren sólo durante un episodio de anorexia nerviosa se diagnostican
especialmente si existen características atípicas.
como anorexia nerviosa por atracones/purgas y ya no deben
Se puede producir una pérdida de peso significativa con diagnosticarse como bulimia nerviosa.
Diagnóstico diferencial

afecciones médicas, pero las personas con estas afecciones


generalmente no tienen una imagen corporal distorsionada ni Las personas inicialmente diagnosticadas con anorexia nerviosa comen en
desean perder peso. El síndrome de la arteria mesentérica exceso, pero los síntomas ya no cumplen con los criterios de anorexia
superior debe distinguirse de la anorexia nerviosa, aunque este nerviosa por atracones, y la bulimia nerviosa solo se puede diagnosticar
cuando se han cumplido todos los criterios de bulimia nerviosa durante al
síndrome a veces ocurre en personas con la primera (debido a la
menos 3 meses.
emaciación).
En la depresión grave, el trastorno alimentario puede Trastorno por atracón. Algunas personas comen en exceso sin adoptar
desaparecer, pero la mayoría de las personas que lo padecen no normalmente una conducta compensatoria inapropiada.
desean perder peso ni se preocupan por aumentar de peso.
Las personas con esquizofrenia tienen hábitos alimentarios muy Síndrome de Klein-Lewin. Los hábitos alimentarios cambian, pero los
extraños. síntomas psicológicos de la bulimia nerviosa, como la preocupación
excesiva, no aparecen. según el peso y la composición corporal.

Los pacientes a veces experimentan una pérdida de peso Depresión mayor con rasgos atípicos. La sobrealimentación es común, un
significativa, pero rara vez se preocupan por el aumento de peso trastorno depresivo mayor con características atípicas, pero los individuos
o los cambios en la imagen corporal. que lo padecen no adoptan conductas compensatorias inapropiadas ni se
preocupan excesivamente por el peso o la forma, que es característico de
Algunas características de la anorexia nerviosa forman parte de la bulimia nerviosa.
los criterios de fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo y
trastorno dismórfico.

Los criterios del estudio ISK-10 y los criterios de Un "episodio de atracones" se define como el consumo de
Relación con los Criterios Diagnósticos de

alimentos durante un período de tiempo.


diagnóstico de anorexia nerviosa del DSM-IV difieren en
Considerablemente más comida de la que come la mayoría de la
varios aspectos. gente.
En tiempos similares y en circunstancias similares.
Investigación de la CIE-10

La CIE-10 exige específicamente la pérdida de peso Las circunstancias bajo las cuales se produce la ingesta pueden
autoinducida evitando los "alimentos grasos" que influir en la evaluación del médico sobre si la ingesta es excesiva.
pueden causar una pérdida del interés y la capacidad Por ejemplo, uno
sexual en los hombres (similar a la amenorrea en las Se puede tener en cuenta la cantidad de alimento de la dieta
normal que se considera demasiado grande.
mujeres). Finalmente, a diferencia del DSM-IV, que
Suele ocurrir durante las comidas durante días festivos o
prioriza el diagnóstico de anorexia nerviosa sobre el festivales.
diagnóstico de bulimia, la CIE-10 excluye el diagnóstico
de anorexia nerviosa si se producen atracones El término “período aprobado" significa que hay un plazo,
frecuentes. normalmente no más de 2 horas. Un episodio
Comer en exceso no siempre se limita a un entorno. Por ejemplo,
podrías empezar a comer demasiado en un restaurante y luego
continúas comiendo cuando llegas a casa. Comer
constantemente pequeñas cantidades de refrigerios a lo largo
del día no se considera comer en exceso.
Pica Comparativos

DSM 5 DSM 4
Características diagnósticas .

1. Ingesta persistente de
1. Ingesta persistente de sustancias no nutritivas: Esta es la característica central del trastorno sustancias no alimenticias
PICA. Implica la ingestión continua de sustancias no alimenticias durante un período de al durante al menos un período de
menos un mes. Estas sustancias pueden incluir, pero no se limitan a, tierra, tiza, cabello, papel, un mes.
2. El comportamiento no es parte
jabón, tela, lana, algodón, plástico, arena, arcilla, almidón o sustancias similares.
de una práctica culturalmente
2. El comportamiento de ingesta no es parte culturalmente aceptada o normativa: En la sancionada.
evaluación del trastorno PICA, es importante considerar las prácticas culturales normativas 3. El comportamiento no es parte
de un trastorno de desarrollo o
relacionadas con la ingesta de ciertos elementos no alimenticios (por ejemplo, el consumo de
una enfermedad mental
tierra en algunas culturas). El trastorno se diagnostica cuando la ingesta va más allá de lo que generalizada.
sería considerado culturalmente aceptable. 4. El comportamiento no se debe
a una falta de información
3. El comportamiento no está atribuido a una etapa de desarrollo en la que sea apropiado: En
sobre la naturaleza inapropiada
los niños pequeños, la exploración del mundo a través de la boca es común. Sin embargo, el de la sustancia.
trastorno PICA implica un comportamiento que va más allá de lo que sería típico para la etapa Aunque hay similitudes entre ambas
de desarrollo del individuo. versiones del DSM en cuanto a las
características principales del
4. El comportamiento no está mejor explicado por una afección médica o por otro trastorno trastorno PICA, el DSM-5 ha
mental: Es importante descartar cualquier explicación médica o psiquiátrica alternativa para la simplificado algunas de las
ingesta de sustancias no nutritivas. Esto puede requerir evaluaciones médicas y psiquiátricas descripciones y ha agregado
clarificaciones respecto a la etapa de
exhaustivas para llegar a un diagnóstico adecuado. desarrollo y la evaluación de otras
Además de estas características diagnósticas principales, el DSM-5 también señala que el trastorno posibles causas. Además, el DSM-5
PICA puede presentarse en el contexto de otros trastornos mentales, como el trastorno del ha eliminado la referencia a la falta
de información sobre la naturaleza
espectro autista, el trastorno obsesivo-compulsivo u otros trastornos del desarrollo inapropiada de la sustancia como un
criterio separado.

1. Prevalencia: La prevalencia exacta del trastorno PICA no está completamente 1. Prevalencia: La prevalencia
Prevalencia, desarrollo y curso

exacta no está claramente


establecida. Sin embargo, se ha observado que es más común en niños, especialmente establecida, pero se reconoce
en aquellos con trastornos del desarrollo, como el trastorno del espectro autista. En la que es más común en niños
población general, la prevalencia del trastorno PICA se estima en alrededor del 4% en pequeños y disminuye con la
edad.
niños pequeños, pero disminuye con la edad. En adultos, la prevalencia es mucho menor. 2. Desarrollo: Se observa
2. Desarrollo: El trastorno PICA suele desarrollarse en la infancia, generalmente entre los 18 comúnmente en la infancia,
generalmente entre los 18 y 36
y 24 meses de edad. Es más común en niños pequeños, pero también puede persistir en
meses de edad.
la adolescencia y en la edad adulta, aunque en menor medida. El desarrollo del trastorno 3. Curso: Se reconoce que el curso
puede estar influenciado por factores biológicos, psicológicos y ambientales. del trastorno puede variar,
desde ser autolimitado hasta
3. Curso: El curso del trastorno PICA puede variar según la edad del individuo, la gravedad persistir en la adolescencia y la
del trastorno y la disponibilidad de tratamiento. En algunos casos, el trastorno puede ser edad adulta. La falta de
autolimitado y desaparecer con el tiempo, especialmente en niños pequeños. Sin tratamiento puede llevar a
complicaciones significativas.
embargo, en otros casos, puede persistir durante años si no se trata adecuadamente. En Ambas versiones del DSM ofrecen
la adolescencia y la edad adulta, el curso del trastorno puede estar influenciado por una visión generalmente similar del
factores psicosociales, como el estrés, la ansiedad o los trastornos psiquiátricos trastorno PICA en términos de su
prevalencia, desarrollo y curso. Sin
coexistentes. embargo, el DSM-5 proporciona
Es importante destacar que el tratamiento adecuado, que puede incluir terapia cognitivo- una mayor especificidad en la
descripción de estos aspectos, así
conductual, terapia ocupacional y, en algunos casos, medicación, puede ayudar a mejorar
como en la consideración de los
el pronóstico y la calidad de vida de las personas con trastorno PICA tratamientos disponibles para el
trastorno.

1. Trastorno de la alimentación en la infancia o la niñez: Este trastorno implica una 1. Trastorno de la alimentación en la
infancia o la niñez: Similar al DSM-5, se
ingesta selectiva o restrictiva de alimentos, pero no necesariamente incluye la considera en el diagnóstico diferencial,
pero se distingue por la ingesta selectiva o
ingesta de sustancias no alimenticias. restrictiva de alimentos en lugar de
Diagnostico diferencial

sustancias no nutritivas.
2. Trastorno de rumiación: En este trastorno, la persona regurgita alimentos y los 2. Trastorno de rumiación: Se menciona
específicamente en el DSM-IV-TR,
vuelve a masticar, sin necesariamente tragarlos de nuevo. Aunque puede haber un enfocándose en el regurgitar y remasticar
alimentos en lugar de la ingesta de
traslape con el PICA, el enfoque principal está en el regurgitar y remasticar sustancias no alimenticias.
3. Trastorno por atracón: No se menciona
alimentos. explícitamente en el DSM-IV-TR como

3. Trastorno por atracón: Caracterizado por episodios recurrentes de ingesta parte del diagnóstico diferencial del PICA.
4. Trastorno de la alimentación en la
excesiva de alimentos en un período de tiempo definido, con una sensación de infancia o la niñez no especificado de
otro modo (EDNOS): Similar al DSM-5, se
pérdida de control durante los episodios. Aunque hay una sobreingesta de utiliza para aquellos casos que no
cumplen con los criterios completos para
alimentos, no hay ingesta de sustancias no nutritivas en el trastorno por atracón. otros trastornos de la alimentación en la
infancia o la niñez.
4. Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia o la niñez no especificado 5. Condiciones médicas: Se menciona la
necesidad de considerar condiciones
de otro modo (EDNOS): Este diagnóstico se utiliza cuando los síntomas no médicas como la deficiencia de hierro o
zinc, pero no se especifican otras
cumplen con los criterios completos para otros trastornos de la alimentación en la condiciones como el síndrome de Pica de

infancia o la niñez, como la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa. geofagia o los trastornos del desarrollo
neurológico como en el DSM-5.
5. Condiciones médicas: Algunas condiciones médicas, como la deficiencia de hierro En general, el DSM-5 proporciona una
descripción más detallada y amplia del
o zinc, el síndrome de Pica de geofagia, o trastornos del desarrollo neurológico, diagnóstico diferencial del trastorno PICA en
comparación con el DSM-IV-TR,
pueden presentar síntomas similares al PICA y deben ser consideradas en el especialmente en lo que respecta a las
condiciones médicas y otros trastornos
diagnóstico diferencial. alimentarios relacionados.
Trastorno de rumiación Comparativos

DSM 5 DSM 4
Características diagnósticas .

La principal característica del trastorno de rumiacion es la regurgitación repetida de


alimentos, después de alimentación o comer, durante un periodo mínimo de un mes. APARTADO NO
La comida tragada previamente, que puede estar parcialmente digerida, se devuelve a EXISTENTE
la boca aparentemente sin náuseas, arcadas involuntarias ni desagrado. La
regurgitación en el trastorno de rumiación debería ser frecuente y producirse por lo
menos bastantes veces por semana, típicamente a diario. El trastorno no se explica
mejor por una afección gastrointestinal u otra afección médica asociada (p. ej., reflujo
gastroesofágico, estenosis pilórica) y no se produce exclusivamente durante el curso
de una anorexia nerviosa, una bulimia nerviosa, un trastorno de atracones o un
trastorno de evitación/ restricción de la ingestión de alimentos.

Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad
intelectual [trastorno del desarrollo intelectual], trastorno del neurodesarrollo), deben
ser lo suficientemente graves como para justificar una atención clínica adicional
(Criterio D) y representar un aspecto primordial de la presentación del individuo que
requiere la intervención. El trastorno se puede diagnosticar durante toda la vida,
particularmente en los individuos que presentan también discapacidad intelectual.
Prevalencia, desarrollo y curso

1. PREVALENCIA: Los datos sobre la prevalencia del trastorno de rumiación no son


concluyentes, pero el trastorno se suele comunicar con más frecuencia en ciertos
APARTADO NO
grupos, como los individuos con discapacidad intelectual.
2. DESARROLLO Y CURSO: El inicio del trastorno de rumiación puede producirse en la EXISTENTE
lactancia, en la infancia, en la adolescencia o en la edad adulta. La edad de inicio en
los bebés se suele producir entre los 3 y los 12 meses. En los bebés, el trastorno
frecuentemente remite de forma espontánea, aunque su curso puede ser
prolongado y acabar en las urgencias médicas (p. ej., malnutrición grave). Puede
ser potencialmente mortal, en especial durante el período de la lactancia. El
trastorno de rumiación puede presentar un curso episódico o continuo hasta que
se trata. En los bebés, así como en las personas de mayor edad con discapacidad
intelectual (trastorno de desarrollo intelectual) u otros trastornos del
neurodesarrollo, el comportamiento de regurgitación y de rumiación parece tener
una función autotranquilizadora o de autoestimulación similar a la de otros
comportamientos motores repetitivos, como golpearse la cabeza.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Afecciones gastrointestinales. Es importante diferenciar el trastorno de rumiación de la
rumiación de otras afecciones caracterizadas por reflujo gastroesotagico o vómitos. Se APARTADO NO
Diagnostico diferencial

deberian descartar afec-ciones como la gastroparesia, la estenosis pilórica, la hernia de EXISTENTE


hiato y el síndrome de Sandifer en los bebés mediante una adecuada exploración física
y pruebas de laboratorio.
Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
Las personas con anorexia nerviosa y con bulimia nerviosa
también pueden presentar regurgitación, y posteriormente escupir los alimentos como
sistema para perder las calorías ingeridas, debido a su preocupación por el aumento de
peso.

COMORBILIDAD
La regurgitación con rumiación asociada se puede presentar en el contexto de una
afección médica concurrente u otro trastorno mental (p. ej., el trastorno de ansiedad
generalizada). Cuando la regur-gitación se produce en este contexto, el diagnóstico de
trastorno de rumiación es apropiado solamente cuando la gravedad de la alteración
excede lo habitualmente asociado a dichas afecciones o trastornos y justifica una
atención médica adicional.
Trastorno de atracones Comparativos

DSM 5 DSM 4
Características diagnósticas .

Un episodio de atracón se caracteriza por ingestión en un periodo corto de tiempo


elevada a comparación de las demás personas , sensación de falta de control sobre lo APARTADO NO
que se ingiere en el episodio. EXISTENTE
Los episodios usualmente se asocian a 3 o más de los hechos siguientes:
Comer más rápido de lo normal; comer hasta sentirse desagradablemente lleno;
comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente;
comer debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere, sentirse
luego a disgusto con uno mismo (deprimido, avergonzado).
Se producen, de promedio al menos 1 vez por semana durante 3 meses

Características
La principal son los episodios recurrentes que deben producirse al menos una vez a la
semana durante 3 meses. El contexto en el que se produce la ingestión puede afectar
a la valoración clínica si es o no excesiva, dependiendo las cantidades a comparación
de una “ingesta normal”; por otro lado el tiempo en el que se produce la ingesta
generalmente es inferior a 2 horas
Los atracones parecen caracterizarse más por una alteración de la cantidad de
alimentos consumidos que por el deseo de un nutriente específico.

Prevalencia
Prevalencia, desarrollo y curso

A doce meses del trastorno en mujeres y hombres adultos (igual o mayores de 18 años)
de E.U. es de 1,6 y 0,8, respectivamente. APARTADO NO
El trastorno es tan prevalente entre las mujeres de las minorías étnicas o racionales
EXISTENTE
como entre las mujeres caucásicas

Desarrollo y curso
Tanto los atracones como la pérdida de control de la ingesta, sin un consumo
objetivamente excesivo, se presentan en los niños y se asocian a aumento de la grasa
corporal, aumento de peso y aumentos de los síntomas psicológicos. Los atracones son
frecuentes en las muestras de adolescentes y universitarios. La pérdida de control de la
ingesta o los atracones episódicos pueden representar, en algunos individuos, la fase
prodrómica de un trastorno de la conducta alimentaria.
El trastorno de atracones empieza típicamente en la adolescencia o en la edad adulta
temprana, aunque también puede empezar a una edad adulta más tardía. Los
individuos con trastorno de atracones que buscan tratamiento tienen, por lo general,
mayor edad que las personas con bulimia nerviosa o anorexia nerviosa que buscan
tratamiento.

El trastorno de atracones comparte con la bulimia nerviosa los atracones recurrentes,


pero difiere de ella en otros aspectos. En lo que se refiere a la presentación clínica, el
comportamiento compensatorio recurrente inapropiado (p. ej., purgas, ejercicios
APARTADO NO
Diagnostico diferencial

dirigidos) que se observa en la bulimia nerviosa está ausente en el trastorno de


EXISTENTE
atracones. A diferencia de los individuos con bulimia nerviosa, los individuos con
trastorno de atracones no suelen restringir intensa o sustancialmente la dieta con la
idea de influir sobre el peso corporal y la constitución entre los episodios de atracones.
Las tasas de mejoría son consistentemente mayores entre los individuos con trastorno
de atracones que entre los que padecen bulimia nerviosa.

El trastorno de atracones se asocia al sobrepeso y la obesidad, pero tiene características


fundamentales distintivas que lo diferencien de la obesidad. En primer lugar, los niveles
de sobreevaluación del peso y la constitución corporal son más elevados en las
personas obesas con el trastorno que en aquéllas sin el trastorno.

El aumento del apetito y el aumento de peso se incluyen entre los criterios del episodio
depresivo mayor y en los especificadores de características atípicas de los trastornos
depresivos y bipolares. El aumento de la alimentación en el contexto de un episodio
depresivo mayor puede o no estar relacionado con la pérdida de control.

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