GUIA I

PRTESIS FIJA III

GENERALIDADES DE PRTESIS

Prtesis es un artificio destinado a reemplazar un rgano periodo por un paciente, restaurando la esttica y funcin. Dentro del concepto general de Prtesis, encontramos una gran variedad de ellas, pero la que a nosotros nos acapara la atencin es la prtesis Dental) la cual la podemos definir como Un artificio destinado a reemplazar una o ms piezas dentaras perdidas por un paciente, devolviendo esttica, funcin y fonacin. La prtesis Dental, a su vez, la podemos dividir en dos grandes grupos que son: Prtesis Removible y Prtesis Fija. La Prtesis Removible es un artificio que reemplaza una o ms piezas dentarias perdidas por un paciente, la cual puede ser sacada o reinsertada en boca o voluntad. La Prtesis Fija es un artificio que reemplaza una o ms piezas dentarias perdidas por el paciente, la cual ser anclada a piezas remanentes existentes en la boca y no podr retirarse, slo cuando una condicin clnica as lo requiera, operacin que ser realizada por el odontlogo.

LA PROTESIS FIJA

La prtesis Fija es el arte y la ciencia de restaurar con metal y/o material esttico los tejidos dentarios que han sido daados por la presencia de caries restituir dientes ausentes en la boca de un paciente. Para que este tipo de tratamientos tenga el xito esperado, es necesario una buena combinacin de gran variedad de factores como por ejemplo: La educacin odontolgico sanitaria del paciente, un buen diagnostico y plan de tratamiento, una buena operatoria dental antes de iniciar la rehabilitacin, una buena oclusin, pilares que cumplen con una condicin favorable, etc. El campo de esta especialidad abarca desde la restauracin de parte de un diente, hasta el reemplazo de varias piezas a la vez ancladas a piezas pilares, de una o ambas arcadas. Para entender ms didcticamente como es el desarrollo de sta especialidad, vamos a comenzar

por conocer paso a paso como se produce el dao de una pieza dentara, desde un simple caries hasta llegar a la perdida total del diente y analizando en forma inmediata el tipo de restauracin que dicha condicin requiere. Comencemos por conocer un terreno que es propiedad exclusiva del dentista, pero que es interesante para entender ms en profundidad.

OPERATORIA DENTAL

Una pieza dentaria deja de ser sana cuando un proceso de caries la ataca, la caries es una lesin que afecta el esmalte y dentina, pudiendo llegar a comprometer la pulpa. El esmalte es el tejido que protege al diente contra las agresiones externas, es altamente mineralizado y contiene slo un 1.5% de materia orgnica. La caries se indica en el esmalte llegando luego al tejido dentario y de ah se expande muy rpidamente. Para evitar que esta lesin se extienda hasta zonas sensibles es necesaria la visita peridica al dentista, en lo que se llama la Prevencin de Salud Oral. En el momento en que un foco de caries es localizado, y por lo tanto una pieza dentaria est enferma, es necesario iniciar de inmediato su rehabilitacin, apareciendo entonces la primera de las especialidades de la Odontologa La Operatoria Dental. Operatoria es una rama de la Odontologa destinada a conservar las piezas dentaras naturales y a devolverles su salud y aspecto. El primer grupo de rehabilitaciones que abarca esta especialidad son las Obturaciones. Obturar es tapar una cavidad que se ha producido despus de eliminar la caries existente, con un material que seas devolver funciones fisiolgicas y mecnicas, forma anatmica, oclusin, punto de contacto, y aspecto esttico en forma correcta, protegiendo la cavidad en cuanto sea factible.

Finalidades de una obturacin: 1.- Detener la prdida de sustancias del diente por caries y otras causas. 2.- Restauracin o mantenimiento de los espacios interproximales normales y de contactos normales. 3.- Establecimiento de la oclusin correcta. 4.- Efecto esttico. 5.- Resistencia contra las fuerzas de la masticacin.

Requisitos de un material de obturacin:

1.- Insolubilidad en los lquidos bucales. 2.- Color que armonice con el diente. 3.- Adaptabilidad a las paredes de la cavidad. 4.- Gran resistencia a la presin masticatoria. 5.- Que no se produzcan en el, cambios moleculares. 6.- Mala conductibilidad trmica y elctrica. 7.- Capacidad de pulimiento. 8.- Fcil manipulacin.

Los materiales de obturacin segn su duracin se califican en: Materiales de obturacin temporal: Gutapercha, eugenatos y cementos. Gutapercha: Es una sustancia plstica y aislante de color blanco amarillento lechoso que se obtiene del ltex de las hojas de un rbol que se cultiva en el archipilago Melayo.

Eugenato: es una sustancia que se obtiene de la mezcla en proporciones adecuadas de xido de zinc, eugenol y que es el olor caracterstico del dentista.

Cementos: Los cementos son sustancias qumicas de fraguado rpido, estructura granulosa y poca resistencia.

Materiales de obturacin permanentes: Amalgamas, composite simples, composite fotocurados, porcelanas, isosit y metales.

Amalgama: Es una aleacin formada por 1 o ms metales en unin con el mercurio Ej.: Plata Zinc ms Mercurio. La aleacin en forma de partculas se une con el Mercurio formando una masa plstica que se pone en la cavidad mediante proceso de condensacin.

Composite: Resina de endurecimiento normal o atravs de luz halgena que restaura piezas anteriores con gran afecto esttico. Tambin utilizado en piezas posteriores.

Porcelanas: Material de restauracin altamente resistente que quiere de la colaboracin del Laboratorio Dental.

Isosit: Material de restauracin muy similar al composite indicado para piezas anteriores o posteriores, pero con la colaboracin del Laboratorio Dental.

Metales: Diverso tipo de metales o aleaciones que solos o en combinacin con material esttico se utilizan para piezas anteriores o posteriores.

Si el proceso de destruccin de la pieza dentaria abarca una mayor cantidad de tejido, el odontlogo no podr restaurar esta cavidad con cualquier material de obturacin, sino que por el contrario deber utilizar una aleacin metlica y es aqu donde comienza a intervenir el Laboratorio Dental, pues ya no ser posible hacer una simple obturacin sino que ingresamos al terreno de las incrustaciones.

Incrustacin: es una restauracin metlica intracoronaria que esta destinada a reconstruir tejido dentario perdido a nivel de caras prximo oclusales o gingivales. Se las conoce tambin con el nombre de Inlay. Cuando esta restauracin se extiende ms all de la zona intracoronaria, reconstituyendo parte de la superficie oclusal como por ejemplo cspides, reciben el nombre de Onlay.

Para la elaboracin de ste tipo de restauracin en el laboratorio existen dos procedimientos que difieren bastante, estos son:

Mtodo Directo: Consiste en un patrn de cera que el odontlogo talla directamente en la boca del paciente, en una zona que le sea fcil de alcanzar, matriz que remitir al laboratorio para que se traspase a metal.

Mtodo Indirecto: Consiste en una impresin que tomar el odontlogo a una determinada zona de la cavidad bucal donde se encuentre la preparacin para la incrustacin, la que remitir al laboratorio para confeccionar un modelo sobre el cual el propio laboratorista tallar el patrn de cera, para su posterior traspaso a metal.En algunas oportunidades, cuando el odontlogo no ha tomado un modelo antagonista, se recurre a la trayectoria generada que consiste en un registro de la oclusin y de los movimientos de lateralidad del paciente, que toma el dentista con cera inlay depositada en la misma cavidad, obtenindose de esta manera un esbozo de la cara oclusal

de la pieza antagonista. Sobre este registro se vaca yeso piedra obtenindose una rplica de las trayectorias a manera de modelo antagonista. Para poder identificar las diferentes incrustaciones existen nomenclaturas de uso mundial, siendo las ms utilizada para dientes anteriores la clasificacin de Black.

Clase I : Para superficies oclusales de Premolares y Molares Clase II : En caras proximales de premolares y molares, incluyendo por razones tcnicas, la cara oclusal. Clase III : En caras proximales de dientes anteriores sin comprometer el ngulo. Clase IV : En superficies proximales de dientes anteriores con compromiso del ngulo. Clase V : En el tercio gingival de las caras vestibular, palatina o lingual de los dientes.

Otra de las nomenclaturas existentes se basa en la cantidad de caras que abarca una determinada restauracin, existiendo entonces:

Incrustacin simple : si abarca una cara Incrustacin compuesta : si abarca dos caras Incrustacin compleja : si abarca tres o ms caras.

Otra nomenclatura identifica una restauracin de acuerdo a la cara de la pieza dentaria comprometida, nombrando siempre en primer lugar la cara ms prxima de la lnea media, existiendo entonces:

Incrustacin MO : Compromete las caras mesio-oclusal. Incrustacin MOD : Comprometes las caras mesio-ocluso-distal Incrustacin OD : Compromete las caras ocluso-distal.

REQUISITOS DE TODA RESTAURACIN DENTARIA.

Toda restauracin dentaria debe cumplir con 5 requisitos bsicos que son: Anatoma, punto de contacto, ajuste, contornos axiales y pulido.

Anatoma: Consiste en la reproduccin con el mximo de detalles, de los arquitectnicos de un

diente. Para fundamentar estos podemos recordar que : - Por regla general, todas las piezas dentarias son asimtricas. - En dientes homlogos de arcadas opuestas no existe coincidencia de forma ni tamao, pero si en casos homlogos de un mismo arco. - Las superficies de los dientes son cncavas o convexas, de existir una cara plana se debe a un desgaste que provoc alguna abrasin. - Las caras proximales siempre convergen hacia cervical. - Las caras vestibulares son siempre mayores que sus opuestas. - Todas las caras libres convergen hacia incisal u oclusal.

Punto de Contacto: Esta funcin dice relacin con la pieza dentaria debe mantener su posicin en el arco dentario evitando posibles desplazamientos, cuidando as la integridad de los tejidos adyacentes. El punto de contacto de las piezas posteriores se localiza en el tercio oclusal de la porcin coronaria y algo hacia vestibular, a excepcin del contacto entre el primer y segundo molar superior que se localiza en el tercio medio. Este contacto ms que un punto es una superficie pero no muy extensa. La superficie axial de la cara bajo el punto de contacto debe ser plana o ligeramente cncava para no quitar espacio a la papila interdentaria.

Ajuste: toda restauracin dentaria debe quedar totalmente sellada y evitar la infiltracin bajo la incrustacin lo que puede ocasionar las llamadas caries recidivantes, que no se aprecian fcilmente por encontrarse ocultas por la restauracin. De esto se puede concluir que el laboratorio ser el directamente responsable de un buen ajuste, pues una mala manipulacin o una falla en la tcnica pueden ocasionar un defecto.

Contorno axial: Son aquellas curvas naturales de las piezas dentarias que tienen por funcin proteger a los tejidos blandos durante el acto de la masticacin. Esto nos demuestra lo importante que es el devolver el contorno normal de una pieza al restaurarla, para lo cual debemos tener en cuenta la anatoma normal de los contornos vestibulares y linguales, contornos proximales y reborde marginal.

Contornos vestibulares y linguales: La principal funcin es la proteccin de la enca marginal

durante la masticacin. Al no hacerla convexa se deja la enca expuesta al trauma del impacto alimenticio producindose una retraccin gingival. Al exagerar estas curvaturas existe demasiada proteccin gingival, no habiendo estimulacin gingival a travs de los alimentos, ni autolimpieza normal, producindose prdida de tono gingival y acumulacin de alimentos.

Contorno proximales: Su principal funcin es la de proteger la papila interdentaria durante la masticacin. La conservacin de estas convexidades dan origen a los puntos de contactos. Si estos contornos proximales quedan planos, puede que quede bien el punto de contacto, pero queda un espacio interproximal que no es llenado por la papila quedando expuesta al trauma, facilitando adems la acumulacin de los alimentos. Cuando esta convexidad se exagera, se reducen los nichos, acumulndose as alimentos fibrosos que no pueden ser eliminados por el paciente, produciendo comprensin de la papila dandola.

Reborde marginal: Su funcin es la desviar a los alimentos a travs de los surcos de escape durante la masticacin. Cuando no se reproducen en buena forma, los alimentos no sufren la divisin conveniente y la cspide antagonista comprime el alimento contra el surco provocando la separacin de los dientes, aunque la relacin de contacto sea perfecta. Al ceder la presin el diente vuelve a su sitio pero con restos de alimento en el espacio interdentario.

SISTEMA DE ANCLAJE PARA RESTAURACIONES

Todas las restauraciones en Prtesis Fija se mantienen en su lugar por el roce entre ellas y las paredes de la preparacin, este roce se favorece con la forma de la cavidad. Pero tambin existen otros tipos de anclaje (medios de fijacin), que el dentista realiza en la preparacin para ayudar an ms a esta retencin, entre los que podemos mencionar:

Clavillos o pines: Que consiste en una perforacin cilndrica de ms o menos 2mm de profundidad, dependiendo de la preparacin. Al realizar el traspaso a metal se observa una pa de metal que ajusta perfectamente a la preparacin. Rieleras o surcos: Son desgastes longitudinales en la preparacin ya sea en direccin cervicooclusal o mesio-distal. Estos anclajes se usan en forma individual o combinada. Por ltimo, recordemos, que el cemento de fijacin usado por el odontlogo ser solo un elemento sellante y no puede dependerse de l

para la retencin, de ah que los ajustes deben ser precisos lo que se consigue con la preparacin de parte del dentista, de buenos biseles, que son pequeos desgastes realizados en la preparacin en forma superficial que ayudan a una buena unin.

GENERALIDADES DE COLADOS

Una vez que nuestra matriz de cera esta terminada, se inician las etapas de terminacin de la estructura, los que los podemos resumir de la siguiente manera:

1.- Ubicacin de los vstagos de alimentacin que conducirn el metal fundido hasta la cmara de moldeo. 2.- Colocacin de la matriz y vstago en un formador de crisol de goma, que reproducir una cavidad en forma de embudo, donde se fundir el metal. 3.- Ubicacin de un anillo de cobre en el que se incluir la matriz con su vstago sellndolo a la base del formador de crisol. 4.- Llenado del anillo con un material refractario (investimento) que reproduzca con mximo de exactitud los detalles de la restauracin, adems de tener la cualidad de no distorsionarse a altas temperaturas. 5.- Descerado del anillo en un horno elctrico, para permitir evaporar la matriz de cera, formando en el interior una cmara de moldeo que ser ahora ocupada por el metal fundido. 6.- Fundido de la aleacin con una fuente calrica (soplete) ideal de acuerdo con el metal que se fundir. 7.- Ingreso del metal fundido al interior de la cmara de moldeo con una fuerza centrifuga. 8.- Terminacin y pulido de la estructura.

INVESTIDO DE MATRICES

La tcnica es la misma para cualquier colado, variando solo en detalles que se indicarn en cada caso.

VASTAGO: Al retirar la matriz de cera de la cavidad ya sea en la boca en el troquel- se lo adosa un vstago de metal, cera o plstico, que adems de facilitar su retiro, al ser eliminado del anillo va a proveer un conducto por donde el metal fundido podr llenar la cmara de colado.

El tamao del perno depende del tipo de colado a usar (centrifuga horizontal, fronda, etc.) y del tamao del patrn o matriz. El dimetro del perno vara entre 0,2 y 1,3 mm. Si se usa fronda el dimetro no debe ser tan grande que el metal fundido escurra espontneamente por l. Si es demasiado fino, el metal solidifica primero en esa zona produciendo contracciones localizadas.

A veces se acostumbra colocar una cmara de compensacin que es una bolita de cera -barras a veces- que se coloca a 1 mm de la matriz y que debe ser mayor que la seccin transversal ms gruesa del colado. No es necesario usarla si el vstago es grueso y corto.

Generalmente se coloca un vstago en la porcin ms voluminosa del colado. En ciertos casos (MOD) se colocan dos ms vstagos.

La direccin debe ser tal que el metal fundido no choque contra partes delicadas del molde y evitar turbulencias, las que se producen al volver el metal en direccin contraria por proyectarse contra una superficie plana y ancha, esto puede producir porosidad por contraccin localizada. El ojo de insercin de la matriz y del perno deben coincidir. El largo del perno depende del anillo. Si es muy corto puede quedar la matriz demasiado alojada de la base del anillo dificultando el escape de aire. Se recomienda una distancia de 6 mm entre la matriz y la base del anillo.

No se recomienda el uso de alambres de fierro que se oxida pues dificulta su retiro. Tambin debe quedarse que el perno no presente rodadas que al retirarlo incorporan partculas de investimento a la cmara de colado.

Es preferible adherir el perno a la matriz antes de retirarla, agregando una pequea gota de cera en el lugar de unin. Los pernos de metal se recomienda cubrirlos con una delgada capa de cera

que facilite su retiro.

Una vez retirada la matriz se coloca en una base o conformador de crisol, pegndolo con cera en el conducto central.

FORRO DE ASBESTO: Para facilitar la expansin del investimento el anillo se forra con una lmina humedecida en agua de asbesto animante de 1 a 2 mm. Cuando se va a colocar por presin el forro se deja ligeramente ms corto (3mm.) a fin de sellar el paso de aire. Entre el forro y la matriz debe quedar un espacio de cm. El agua absorbida por el asbesto produce una expansin higroscopica del investimento.

AGENTE HUMECTANTE: Para permitir la adherencia de la masa de investimento a la matriz de cera, se pincela sta con un agente humectante (debutlitzor de Ker o similar a fin de bajar la tensin superficial del agua y con ello la del investimento). Se debe usar el mnimo de agente humectante pues muchos son retardadores del fraguado produciendo rugosidades en la superficie del colado.

TECNICAS DE INVESTIDO AL AIRE: Existen dos tcnicas:

Investido Simple: que consiste en llenar por un costado el anillo, con investimento, cuidando de no atrapar burbujas de aire.

Doble Investido: primero se pincela la matriz con una capa uniforme de investimento y luego se introduce en el anillo con investimento, con lo que hay menos posibilidades de atrapar burbujas de aire. En ambos casos se deja fraguar una hora antes de iniciar la evaporacin de la cera. En la preparacin de la masa del investimento se recomienda ceirse a las proporciones dadas por el fabricante espolvoreando el polvo sobre el agua mezclando y vibrando en una vibradora. De ser posible, debe usarse una mezcladora mecnica. No siempre una misma expansin es la adecuada para un colado. As, no es lo mismo colar una corona perifrica completa que una incrustacin oclusal. La expansin puede regularse en estos

investimentos variando la relacin A/I adicionando polvo de menor expansin de acuerdo a ciertas normas (Tcnicas de Phillip)

COLADOS

El primer paso de la tcnica es la Eliminacin de la Cera. Despus de una hora mnimo de haber fraguado el investimento se retira cuidadosamente el formador de crisol. Se calienta levemente el perno (si est encerado) y se retira, golpeando contra el mesn, con suavidad, el anillo vuelto hacia abajo para eliminar partculas sueltas de investimento. Aunque hay otras maneras de hacerlo, generalmente la cera se elimina por calentamiento, introduciendo el anillo boca abajo en un horno fro y calentando paulatinamente hasta alcanzar los 700 c. Primero la cera se lica, luego hierve y finalmente se evapora resultando carbn residual, gran parte del cual se elimina como monxido de carbono. Si el calentamiento es muy rpido el vapor producido en gran cantidad puede daar las paredes del molde resultando un colado irregular. Adems debido a la diferencia de temperatura externa e interna del anillo se producen rajaduras que se traducen en aletas en el colado. Al alcanzar los 700c, el conducto presenta un color ROJO CEREZA.

Si se sobrepasan los 700c los investimentos a base de yeso producen gases de azufre que contamina la aleacin hacindola quebradiza. Entre el momento de retirar el anillo del horno y efectuar el colado no debe transcurrir ms de un minuto, para evitar que el anillo se enfre y contraiga. Para fundir la aleacin se usa generalmente un soplete gas-aire aunque no hay inconveniente en usar un de gas-oxigeno. Es aconsejable si el metal es usado agregar por lo menos la mitad nuevo. Debe obtenerse una llama con sus zonas bien delimitadas, sin exceso de aire, y utilizar la zona reductora que es el extremo de la zona azul.

Al llegar a su punto adecuado para colar, la aleacin de oro presenta un color anaranjado, y tiende a girar sobre si misma (bolita). En este momento debe proceder a colarse.

Cuando se usan aleaciones no nobles como el Romanit (Cromo-Niquel) se debe usar un soplete

oxi-gas y colar cuando el pan de aleacin reducido su altura a la mitad. El uso de fundente es til ya que aumenta la fluidez del metal y evita la oxidacin superficial.

Se recomienda la mezcla de Acido Borico y Borax fundido en polvo, agregndolo cuando la aleacin est fundida.

Con ciertas aleaciones como Albacast, (plata, paladio) el Cameo (oro, paladio) etc, no debe usarse ningn tipo de fundente, sino agregar un 50% de aleacin nueva.

LIMPIEZA DEL COLADO: Una vez sacado del anillo, el colado se limpia con una escobilla dura y ahorro de agua, mejor an es someterlo a la accin de un ahorro de arena, la que debe ser de grano adecuado a al dureza del metal. El oro se desodoriza, se lava y neutraliza. Los metales no nobles, las aleaciones cermicas y las de plata paladio NO SE DESOXIDAN, sino slo se arenan

FALLAS DE COLADO DEFECTO CAUSA EXPLICACION REMEDIO Porosidad Vstago muy pequeo tener calentamiento del bebedero. (alentamiento inapropiado) sobrecalentamiento. Falta de suficiente metal fundido en el molde al solidificar. La aleacin solidifica prematuramente. La falta de calentamiento causa porosidad. La capa interna solidifica despus de la piel. Vstago de grosor, forma y largo adecuado. No usar mechero Bunnsen sino Horno. Calentar anillo hasta 700C. Calentar solo hasta 700C, el anillo. Desajustes Deformacin Expansin inadecuada del investimento. Cambios excesivos de temperatura del patrn de cera. Proporcin incorrecta de agua-polvo. Adecuada manipulacin de la cera. Use una relacin A/I apropiada. Ms agua menos expansin.

Superficies rugosas Burbujas de aire adheridas a la matriz.Pelcula de agua entre matriz y revestimiento. Calentamiento prolongado. Calentamiento rpido. Al hacer el colado aparecen como ndulos. Ocasiona irregularidades en la pared de la cmara de colado. Investimento se desintegra, alterando paredes. El vapor que invade el molde daa las paredes. Investido al vaco, espatulado mecnico. Uso de un agente humectante. Uso de agente humectante. Correcta relacin A/I. Llegar a 700C y colar de inmediato. Alcanzar los 700C. en una hora

Aleacin sobrecalentada. Presin de colado erosiva. Cuerpos extraos. Impacto de la aleacin fundida. Dao en la superficie del investimento. Dao en la superficie del investimento. Arrastre de partculas de investimento, restos de fundente, etc. Dao en la superficie del molde al entrar el metal. Usar soplete gas-aire o cuidar de no sobrepasar, el color naranja claro. Uso adecuado de la mquina de colado. Retiro cuidadoso del vstago, uso mnimo de fundente. Colocar el perno en una posicin adecuada para evitar que el metal choque contra superficie en 90.

Aleta Calentamiento apresurado. Grietas en el Investimento unidas a la cmara de colado. Calentar paulatinamente en horno con pirmetro.

Colado con superficies brillantes. Mrgenes redondeados. Eliminacin incompleta de la cera. Descerado incompleto falta de metal. Gases de carbono actan como agente reductor. Metal no llena completamente el molde por gases. Horneado correcto. Metal con exceso. Difcil de desoxidar

Sobrecalentamiento del anillo. Se producen compuestos de azufre que se combinan con el oro. Uso de un horno con pirmetro, rgimen de calentamiento adecuado.

SOLDADURA

Soldadura es la unin de dos o ms superficies por medio del calor, interponiendo generalmente una aleacin de ms baja fusin que las partes a unir. Por soldadura, se entiende tanto el acto de unir las paredes como la aleacin usada.

En el laboratorio se pueden usar dos tipos de soldadura autgena, en que las superficies se unen por el calor, sin interposicin de aleacin. Soldadura comn con interposicin de una aleacin apropiada. La soldadura puede ser area si las partes se mantienen unidas por el operador o un revestimiento cuando las partes se incluyen en un material refractario especial.

Generalmente las tiras traen dos marcas: la primera indica para que aleacin es indicada (oro de 20, 18, 16 etc. kilates) y la otra capa seala el fino de la soldadura (0.950, 0.850, etc.). Es posible hacer soldaduras con el mismo fino y distinto punto de fusin, hoy en da, con el menor uso del oro y el auge de las aleaciones de oro-paladio-platino plata-paladio los kilates no son importantes sino ms bien conocer el punto a que fluye y que debe ser ms bajo que aquel en que produce la recristalizacin de las partes a soldar, lo que significa una unin dbil y quebradiza.

COMPOSICION DE UNA ALEACION PARA SOLDAR:

De similar a las aleaciones de oro para colados: ORO-PLATA-COBRE-ZINC-ESTAO-(fsforo)

El color puede variar cambiando el cobre por nquel (color blanco).

PROPIEDADES DESEABLES DE UNA ALEACION PARA SOLDAR:

- Que fluya fcilmente sobre las partes a soldar y posea buena adhesin fsica. - Que su temperatura de fusin sea 100C ms baja que las partes a unir.

- No debe formar poros u oquedades. - Resistencia igual o mayor a las partes a unir.

Gua II PRTESIS FIJA III

Introduccin.

Prtesis es un artificio destinado a reemplazar un rgano perdido por un paciente, restaurando la esttica y funcin. Dentro de la variedad de prtesis podemos encontrar la dental la cual se divide en Prtesis Removible y Prtesis Fija, esta vez nos abocaremos especficamente a explicarles en lo que consiste Prtesis Fija. Prtesis Fija es un artificio destinado a reemplazar una pieza dental perdida por un paciente, la cual ser anclada a piezas remanentes en boca y no podr ser retirada a voluntad, solo con una condicin clnica as lo requiera el paciente, sta operacin es realizada por el Odontlogo.

Podemos decir que la Prtesis Fija es el arte y la ciencia de restaurar con metal y/o material esttico los tejidos dentarios que han sido daados por la presencia de caries o restituir dientes ausentes en la boca de un paciente. La prtesis fija se divide en Prtesis Fija Unitaria y Prtesis Fija Plural.

Prtesis Fija Unitaria, se divide en dos tipos o categoras de coronas las que se diferencian entre s por la forma y elementos ocupados en su retencin. El primer grupo es; el de las coronas totales de sustitucin (coronas con espiga). El segundo, corresponde a las coronas perifricas, las

que a su vez se subdividen en perifricas completas, (cuando rodean totalmente la corona clnica) y perifricas parciales (ocupan solo una parte o zona de la periferia del diente), generalmente cara palatina y caras proximales, dejando libre la cara vestibular. Prtesis fija plural es un artificio que esta destinado a reemplazar varias piezas dentarias, es conocido con el nombre de puente. La calidad y el tipo de puente varia segn el Odontlogo, al confeccionar un puente se deben tomar en cuenta la eficiencia mecnica, funcional, esttica y por sobre todo las reacciones biolgicas de los tejidos con respecto al aparato.

Resea Histrica. Desde tiempos inmemorables, las personas se han preocupado por la limpieza y el cuidado de sus dientes y desde que el hombre empezara a disear y construir herramientas, se han realizado diversas acciones, tanto para disminuir o eliminar los daos de la enfermedad dental, como para modificar la estructura dentaria principalmente por motivos estticos y mgico-religiosos.

A continuacin le mostraremos y explicaremos algunos de los trabajos, materiales y hasta consultas dentales que se utilizaban hace ms de un siglo atrs. Desde la primera persona que empez a utilizar la prtesis fija, haciendo puentes y hasta incrustaciones de piedras preciosas en las piezas dentales. Estos trabajos parten desde el antiguo Egipto, pasando por los antiguos mayas y finalizando en los aos cincuenta.

El primer Odontlogo conocido fue un egipcio llamado Hesi-Re, encargado de resolver y mitigar las dolencias dentales de los faraones. Fue tambin un mdico e indic la importancia de la asociacin entre la Medicina y la Odontologa.

Los antiguos mayas utilizaban Incrustaciones de jade y turquesa para demostrar su buena posicin social, tambin las utilizaban para los rituales donde adoraban a sus Dioses. Siglo IX a.C.

Esta interesante pieza data aproximadamente del Siglo IV a. C. Constituye una de las primeras prtesis dentales fijas de la historia. Est constituida por una banda de oro a la cual se incrustaron dientes de animales para reemplazar piezas faltantes.

Instrumentos Dentales utilizados desde tiempos inmemorables, estos se fueron tecnificando. As, se lograron piezas de mayor durabilidad, ms facilidades de limpieza, mejor filo y mejores condiciones econmicas.

CAPITULO l PRTESIS FIJA UNITARIA

Coronas. Generalidades: Cuando un diente sufre una gran destruccin, ya sea por caries, traumatismos y no puede ser reconstituido por los mtodos usuales de operatoria. Se procede a elaborar un dispositivo que

reconstituya en forma parcial o total la porcin coronaria perdida.

Clasificacin:

a)-. Coronas Totales de Sustitucin: Estas reemplazan la totalidad de la porcin coronaria de un diente y se mantendr en su sitio a travs de un perno o espiga que va alojado en el interior del conducto, el cual a sido previamente preparado por el Odontlogo por medio de un tratamiento de conducto.

b)-. Coronas Perifricas: Son aquellas que reemplazan las estructuras superficiales de la corona de una pieza dentaria, es decir: caras vestibular, lingual o palatina, incisal-oclusal y sus caras proximales. Las coronas perifricas cubren toda la superficie de la corona del diente, se les conoce con el nombre de coronas perifricas totales o completas; si esto solo se hace en partes reciben el nombre de coronas perifricas parciales. Coronas perifricas totales: Son aquellas que reemplazan la totalidad de la superficie de la corona de una pieza dentaria. Coronas perifricas parciales: Las que reemplazan parte de la superficie de la corona de una pieza dentaria.

Corona de sustitucin.

El odontlogo corta los restos coronarios y procede a realizar el conducto retirando los restos de tejido pulpar de la raz, dejando el espacio para el anclaje (imagen 1), muchas veces se debe ampliar el conducto. Como resultado esta corona se ancla a este a travs de una estructura

denominada perno o espiga. (Imagen 2)

Imagen 1: Imagen 2: Preparacin que realiza Corona de sustitucin. el Odontlogo.

Corona Webb o de Sustitucin Mixta.

Es un tipo de corona cuya retencin principal esta dada por una prolongacin metlica (espiga), que ocupa el conducto radicular en gran parte de su longitud y cuya estructura principal es de metal, ubicada en la cara palatina o lingual de la corona, da la resistencia necesaria a las fuerzas producidas durante la masticacin, protegiendo as la cara vestibular (esttica), constituida por un frente de cermica.

Coronas Perifricas. El odontlogo realiza desgaste sobre la porcin coronaria en las caras que se encuentran daadas, esto cuando es perifrica parcial. Cuando es perifrica total el profesional desgasta por todas sus caras (vestibular, oclusal, palatina y proximales), conservando parte de la dentina en el caso de una pieza vital o sobre su estructura metlica si es una pieza desvitalizada, en ambos casos se obtiene una estructura denominada mun.

Definicin de Coronas Perifricas.

En la construccin de coronas perifricas existen las siguientes:

a) Corona perifrica de acrlico o jacket de cermero. b) Corona perifrica de porcelana o jacket de porcelana. c) Corona perifrica metlica. d) Corona perifrica mixta. e) Corona de porcelana fundida sobre metal o veneer.

En este caso en particular escogeremos para explicar la letra c, d, e. ya que nuestra tesis trata solo de estructuras metlicas para aplicar porcelana.

Corona Perifrica Metlica Este tipo de restauracin cubre totalmente la periferia coronaria con metal, por esta razn es principalmente utilizada en piezas posteriores como segundos y terceros molares vitales o desvitalizados. Pueden ser utilizados como restauraciones individuales en piezas que presentan caries mltiples en lugar de diversas restauraciones sobre la misma pieza dentaria. (Imagen 1). Imagen 1: Corona perifrica metlica.

Indicaciones De preferencia: 1) Como restauracin individual en piezas posteriores. 2) Como retenedor de puente en prtesis fija plural. 3) En sectores posteriores que no comprometan la esttica.

Tcnica de tallado de una Corona Perifrica Metlica.

Una vez listo el modelo, debemos troquelar (con una cierra) la pieza que ser restaurada, luego aplicamos aislante yeso-cera (imagen 1), luego de esto comenzamos el tallado de la corona que consiste en aplicar por goteo (con esptula PKT Nro. 2) una capa fina de cera cervical (imagen 2), (ya que esta da un mayor ajuste a la corona); para luego con la esptula Lecron dar la forma anatmica de la pieza a restaurar, (ya sean segundos o terceros molares), continuando el tallado por goteo pasamos a utilizar una segunda cera que es un poco mas rgida, (imagen 3) para obtener una mejor memoria de la anatoma real de la pieza dental, esta cera nos permite una

mejor nitidez a la hora de tallar surcos, cspides y caras (proximal, distal, vestibular, palatina o lingual). (Imagen 4).

Imagen 1: Imagen 2: Aplicando aislante sobre el modelo. Aplicando cera cervical por goteo.

Imagen 3: Imagen 4: Aplicando cera para comenzar el tallado. Corona terminada en cera. Corona Perifrica Mixta o Veneer. Este tipo de restauraciones recubre las tres cuartas partes de la corona en metal dejando la cara vestibular para ser restaurada con algn material esttico, con esto se consigue una corona con mayor resistencia pues la carga es recibida en la zona de metal. Este tipo de corona es realizada con xito en restauraciones individuales o como retencin en puentes, esto ltimo es por que presenta caras vestibulares en metal. Esta es una corona que prcticamente no tiene restricciones. Puede realizarse en dientes con o sin vitalidad. Realizando un correcto diseo de este tipo de corona se puede ejecutar rehabilitaciones complejas en cuanto a la mecnica funcional o biolgica sin que sufra deterioros significativos.

Indicaciones: 1) En dientes anteriores superiores o inferiores. 2) En dientes posteriores superiores o inferiores con limitaciones por su ubicacin. 3) Como restauraciones individuales. 4) Como pilar de puentes.

Contraindicaciones: 1) En dientes vitales cortos donde es necesario realizar gran desgaste lo Que ser posible si no se desvitaliza. 2) Translucides del collar metlico vestibular dando un color pardo, lo que ocurre cuando no existe suficiente espacio en la zona cervical. Para solucionar este problema en ocasiones se hacen preparaciones bajo la enca.

3) Fractura de la porcelana, provocando en ocasiones por mala unin del metal y la porcelana. 4) Elevado costo. Tcnica de tallado de una Corona Perifrica Mixta o Veneer. Una vez obtenido el modelo, debemos troquelar (con una cierra) la pieza que vamos a restaurar, aplicar aislante yeso-cera (imagen 1), luego por goteo (con esptula PKT Nro. 2) se comienza aplicando una capa muy fina de cera cervical para un mayor ajuste (imagen 2), continuamos aplicando otro tipo de cera (que es un poco mas rgida) (imagen 3), de la misma forma, pasamos a tallar la anatoma de la pieza a restaurar (con esptula Lecron), ya sean premolares o molares superiores, una vez terminado el tallado debemos eliminar la mitad de las cspides que dan hacia vestibular de la cara oclusal, dejando una superficie plana, continuamos desgastando una parte de la cara proximal y distal, tambin dejando los bordes planos. La cara vestibular se debe desgastar, dejando una leve hendidura. (Imagen 4). Se le da esta forma para hacer que el material esttico se afirme de alguna manera a la estructura.

Imagen 1: Aplicando aislante al modelo. Imagen 2: Aplicando cera cervical por goteo .

Imagen 3: Aplicando cera para Imagen 4: Corona veneer terminada en cera. comenzar el tallado.

Tipos de terminaciones cervicales para coronas.

a) Pluma o Filo Cuchillo: En este tipo de preparaciones se eliminan todas las convexidades de la corona hasta el margen cervical para as obtener una lnea de terminacin en el borde como pluma. Se caracteriza por poseer poca resistencia y se hace difcil de reproducir en modelos, debido a su poca nitidez tiende a sobre contornearse. Se utiliza principalmente en coronas elaboradas de un solo material (coronas perifricas metlicas).

b) Chafln o Chanfer: Esta lnea de terminacin se obtiene a travs de una punta de instrumento de diamante cnico de extremo largo. Este tipo de terminacin un menor sobre esfuerzo y esta indicado para coronas perifricas posteriores.

c) Hombro: Este tipo de terminacin se puede utilizar tanto en coronas periferias de porcelana como cermeros, manteniendo un ancho de 1 mm. para el cermero y 0,5 mm. para la porcelana. Esta preparacin no es recomendable para restauraciones en oro.

d) Bisel: Es una forma modificada de hombro, el escaln no forma un ngulo de 90 grados si no que obtuso, como resultado final la restauracin tendr un borde en ngulo agudo produciendo un collar metlico mnimo. El bisel es una lnea de terminacin que da ptimos resultados en

coronas perifricas o en aquellas reas donde la esttica es primordial.

e) Hombro con Bisel: Quizs esta es la lnea de terminacin mas usada en prtesis fija, logra un cierre a nivel cervical que es insuperable para el resto, adems muestra tendencia a contrarrestar las distorsiones que sufre durante las cocciones en el caso de las porcelanas. Es muy difcil de obtener en el caso de dientes vitales, pues el desgaste que se efecta es mayor que en otras preparaciones.

Mun. Es una preparacin dentaria que consiste en la reduccin del esmalte del diente. Mun Vital: Como su nombre lo indica, es aquel mun realizado por el Odontlogo directamente en boca, sobre una corona vital, la cual ha sido destruida parcialmente a consecuencia de caries o traumatismos, reconstituyndola en forma individual o para ser utilizada como pilar en puentes en prtesis fija plural. Es la reduccin uniforme de una pieza dentaria, conservando las caractersticas morfolgicas naturales de los dientes. Se necesita una reduccin uniforme para proveer a los materiales protsicos del espesor necesario que les asegure la resistencia y a la vez producir contornos coronarios normales.

La cantidad o profundidad de la reduccin es determinada por el odontlogo de acuerdo a parmetros especficos:

1) Tipo de restauracin a utilizar (preparaciones para prtesis fija unitaria o plural, coronas perifricas parciales o completas, coronas perifricas completas de metal, de cermicas o mixta).

2) Tipo de oclusin del paciente. 3) Edad del paciente. 4) Metales a utilizar. 5) Color del diente natural.

Podemos resumir y decir que la profundidad del desgaste dentario. Depende la de la indicacin de la restauracin, comprometiendo en la indicacin todos los factores enunciados (biolgicos y mecnicos).

Mun Artificial o Perno Mun. Estructura metlica con prolongacin hacia la raz, lo cual sirve de retencin. Sobre el perno mun se fabrica un casquete que sirve para alojar la cermica. Es de suma importancia realzar que el metal usado es de alta fusin. Los pernos se colocan para mantener el mun adherido a la raz, sobre el mismo depositar de manera segura y firme una corona capaz de restituir la funcin y apariencia del diente. Es decir que su principio fundamental es crear una estructura de soporte, sobre la que se pueda fabricar una corona, que a la vez se pueda cementar con seguridad.

Tcnica de elaboracin de un Perno Mun.

Se crea una espiga de acrlico (de autopolimerizacin que puede ser confeccionada a travs de una jeringa). Con un motor de brazo flexible y una fresa, se afina la espiga para lograr que ingrese al conducto, en caso de que esta no quede ajustada al conducto, se compensarn los espacios aplicando cera. (imagen.1)

Imagen 1: Desgastando espiga de acrlico

-Se ajusta al modelo para:

Impedir que estando en boca ingresen residuos de alimentos, (evitando el desencadenamiento de una infeccin), puede realizar movimientos en el proceso de masticacin lo que inevitablemente fracturara el conducto.

Una vez ajustada se empieza a tallar el mun, dando una leve forma de la pieza dentaria perdida por el paciente, omitiendo surcos (primarios y secundarios) y cspides pronunciadas, esta consiste en caras planas (vestibular, palatina o lingual, distal y mesial), dando como resultado en la cara oclusal una hendidura mesio distal, (en caso de piezas posteriores), borde incisal y ngulos redondeados.

Ver imgenes de la pgina siguiente.

Existe otro tipo de estructura que no lleva un casquete sobre ella, ya que cubre toda la periferia de la preparacin. Este se realiza especficamente en paciente donde la dimensin vertical es reducida, para as aplicar directamente la porcelana sobre la estructura que lleva por nombre mun cermico. Mun cermico

Mun Mixto o de complementacin.

Es aquel mun diseado por el Odontlogo que conserva en la preparacin parte de la estructura dental vital (restos coronarios) y parte de ella es constituida por estructura metlica, junto a una prolongacin (espiga).

Tcnica de elaboracin de un Perno Mun Mixto.

Teniendo el modelo aislado, lo primero que se debe hacer es desgastar una espiga de acrlico (con una fresa metlica), y con cera de tallado se compensa el espacio restante del conducto (con esptula PKT Nro. 1), haciendo que esta espiga sea el medio de anclaje para el futuro trabajo que se realice. Como ya existe restos coronarios solo se compensar la parte restante (o sea tallamos con la esptula Lecron la anatoma), para formar un perno mun.

Ver imgenes de la pgina siguiente.

Dentro de la gama de muones artificiales existen tambin para coronas perifricas, el cual tiene un hombro que va sobre el plano cervical, en cambio, el mun para una corona de sustitucin no

tiene hombro, esto quiere decir que solo cubre el conducto de la preparacin.

Los pernos muones son de mucha importancia en lo que se refiere a retencin para una futura corona, se encuentran distintos pernos, en cuanto a su funcin, forma y ubicacin.

A continuacin analizaremos cada uno de estos para que entiendan claramente en que consisten.

Existen varios tipos de pernos muones tales como:

*Perno mun Pasante: Es aquel que se confecciona en piezas dentarias multiradiculares en el cual una de sus races se presenta con divergencia. En este caso se elabora una espiga en cada conducto; el pasante siempre ira ubicado en la raz ms divergente. Este pasante sobre sale del mun aproximadamente, 8mm, siendo el odontlogo quien lo corta al momento de cementarlo en clnica. Esta estructura consta de perno mun y pasante; su principal fusin es otorgarle mayor retencin y estabilidad a dientes que poseen uno, dos y hasta tres conductos, los cuales son divergentes entre s.

Ver imgenes de la pgina siguiente.

* Perno Mun Bipartito: Recibe su nombre gracias a su confeccin, ya que se refiere a un perno mun realizado en piezas dentarias con divergencia en sus races, elaborndolo en dos partes, las cuales se mantienen unidas en la corona total cementada.

Su elaboracin es realizar en primer lugar la espiga y matriz de una de las races dejndola hasta la mitad, opcionalmente se puede dejar unas pequeas ranuras; siguiendo este paso se realiza el colado de esta primera matriz, se ajusta y una ves en su lugar se comienza el tallado en cera, del segundo patrn, realizando un buen engranaje con las ranuras si es que se hubiesen elaborado con anterioridad. Posteriormente ejecutar el segundo colado y ajustarlo al lado del primero.

Ver imgenes de la pgina siguiente.

* Perno mun Tripartito: En este caso se refiere a una raz triple que muy ocasionalmente se presentan todas con divergencia, pero si esto llega a ocurrir se debe tener el conocimiento. Su preparacin es similar a la del bipartito, con la sola excepcin que en vez de realizar dos colados se hacen tres independientemente.

Criterios para el diseo de un perno:

1. Longitud del perno lo mayor posible.

2. Configuracin tan paralela como sea posible. 3. Dimensin en consecuencia a la forma del conducto radicular. 4. Separacin entre el perno mun y la corona.

Casquete. Es una cofia perifrica anatmica elaborada en metal, la cual sirve de base para el futuro material esttico de la corona perifrica. Estos se pueden hacer en todas las piezas dentales: incisivos, caninos, premolares y molares.

Los casquetes se usan en resinas mejoradas, Cermeros (Targuis Vectris, Artglas), Porcelana sobre metal y sin metal.

Se hacen casquetes, cuando el Odontlogo pide una corona perifrica, el cual la preparacin tiene un mun vital (del mismo molde) o un mun metlico. Los casquetes no se usan en cermica de alta fusin de tipo jacket Para la confeccin de los casquetes se deben utilizar los siguientes materiales: 1) Plata paladio, para resinas y Cermeros. 2) Cromo-Cobalto en Cermica. 3) Oro-platino 4) Platino

Materiales no utilizables: 1) Acolite 2) Orplex 3) Metal orden (japons)

Estos materiales no se pueden usar por no tener tanta resistencia y porque producen mucha oxidacin (son muy blandos) y adems, porque son muy frgiles. Para la confeccin de un casquete. Debemos tener presente la preparacin del odontlogo, si est en:

1) Hombro 2) Hombre Bisel 3) Chanfer o Chafln 4) Filo de Cuchillo Preparacin antes del encerado. La preparacin del troquel, se despeja hasta los bordes cervicales, hecho por el odontlogo, espaciando el mun 2mm hasta el borde cervical. El espacio que queda, es para la futura segmentacin.

Tcnica de tallado de un casquete. Comenzamos aplicando aislante yeso cera (imagen 1), para luego aplicar una leve capa de cera cervical (para darle un mayor ajuste) a travs de la tcnica de goteo con esptula PKT Nro. 2 (imagen 2), luego aplicamos cera de tallado para darle forma a la estructura, dependiendo de la pieza a restaurar (imagen 3). En el caso de un incisivo debe tener sus tres caras planas (distal, mesial y vestibular) sin embargo, su cara palatina o lingual debe tener una leve hendidura hacia cervical para el alojamiento de la porcelana (imagen 4).

En caso que el casquete se realice en piezas posteriores (premolar y molar), se debe seguir el mismo proceso, solo cambia la ubicacin de la hendidura, ya que esta se ubicara en la cara oclusal de dichas piezas. Ya sean piezas anteriores como posteriores, el casquete debe tener un grosor mnimo de 5 mm.

Imagen 1: Imagen 2: Aplicando aislante al mun. Aplicando cera cervical por goteo.

Imagen 3: Imagen 4: Aplicando cera para Casquete terminado en cera. comenzar el tallado .

CAPITULO ll

PRTESIS FIJA PLURAL

Puentes.

Artificio destinado a reemplazar varias piezas dentarias es conocido con el nombre de puente, confeccionado con metal y/o material esttico, siendo indicado tanto para dientes anteriores como posteriores, superiores e inferiores. El odontlogo es el encargado de cementar los puentes en boca. Los puentes estn compuestos por:

Conector.

Es la parte del puente que une el pntico a las piezas pilares, esto se ubica en el tercio medio, ya sea por palatino o lingual, los cuales deben tener forma cncavo para as alojar el material esttico.

Existen diferentes tipos de conectores tales como:

a)-. Conector rgido o fijo: Como su nombre lo Indica no permite movimiento entre las distintas partes del puente produciendo el efecto de frula, es el mtodo utilizado.

b)-. Conector semirgido o no rgido: Consta de dos partes caja o parte hembra y clavija o parte macho, prefabricado; hecho de metal (la parte macho) posee una forma cnica, la cual ajusta perfectamente en la parte hembra, esta por su parte tiene una mayor anchura, terminado en un asiento gingival plano.

c)-. Conector en barra lingual: Consta de una barra transversal que une a los conectores con las piezas pilares.

Pntico Intermediario.

Reemplaza l o las piezas dentarias perdidas restableciendo funcin y esttica del arco dentario. Las condiciones determinaran como se va a realizar el pntico, esto depender de la longitud del vano (espacio donde se ha perdido el diente natural), del espacio vertical que se encuentra libre, requisitos de esttica y resistencia, la forma de un pntico pueden ser:

Requisitos de un pntico: Para obtener un resultado ptimo debe poseer ciertos requisitos: - Satisfacer las necesidades de esttica y comodidad. - Ser compatible con los tejidos bucales. - Debe limpiarse con facilidad. - Sustituir el diente perdido en su funcin.

Troneras o Espacio Higinico.

Espacio existente entre el pntico, conectores y la mucosa. Su funcin es mantener limpio para que el alimento no quede atrapado y pueda pasar con facilidad.

Diente de Soporte o Pieza Pilar.

Es un diente que esta preparado para soportar y retener el puente, esta es una de las partes ms importantes del puente, ya que recibe toda la fuerza masticatoria.

Es importante que los dientes pilares sean los adecuados para este tipo de retencin, para esto se debe considerar lo siguiente:

a).- forma anatmica del puente. b).- extensin del soporte periodontal. c).- relacin corona-raz de los dientes. d).- movilidad de los dientes. e).- posicin de los dientes. f).- naturaleza de la oclusin dentaria.

Lo ideal seria que cuando se tiene el espacio para reemplazar una pieza dentaria, es que se tuviese un soporte a cada lado (dos piezas pilares de cada extremo donde se instalar el puente). Para que el puente reemplace las piezas perdidas y quede fijo en la dentadura, se debe unir a los dientes pilares por medio de retenedores; es un elemento mecnico que va alojado al diente pilar su funcin es soportar y asegurar el pntico.

Retenedores.

Es un elemento mecnico que va sobre el diente pilar, con el fin de reemplazar las piezas perdidas, el retenedor es una restauracin que se aloja en cada extremo de la pieza intermediaria o pntico, la funcin del retenedor es soportar y asegurar el pntico.

Los retenedores se clasifican en:

a) Intracoronarios. b) Extracoronario. c) Intrarradiculares.

a)-. Intracoronario:

Son incrustaciones que penetran profundamente en la corona del diente existen diferentes tipos estos son: -. Incrustaciones mesio-ocluso-distal (MOD) cubre cspides vestibulares, palatinas o linguales. -. Incrustaciones mesio oclusal (MO). -. Incrustaciones disto oclusal (DO). -. Incrustaciones de tipo III, deber ir con conector semirgido por ser obturaciones de menor superficie.

b)-. Retenedor extracoronario: Denominado atache (macho-hembra). Unido a la corona pero se exteriorizan alrededor de esta. -. Corona metlica completa, en dientes posteriores. -. Corona vencer, en piezas anteriores y posteriores. -. Corona tres cuartos.

c)-. Retenedores intrarradiculares: Se usan en dientes desvitalizados que han sido tratados por medio de endodoncia (con conducto). -. Corona Webb.

Tipos de puentes.

La calidad y el tipo de puente varia segn el Odontlogo, al examinar un puente se debe tomar en cuenta la eficiencia mecnica, funcional, esttica y por sobre todo las reacciones biolgicas de los tejidos con respecto al aparato.

Puente con Intermediario Higinico Masn

Posee solo la cara oclusal en la pieza intermediaria, es utilizado solo en la arcada inferior en piezas posteriores, cuando la pieza a remplazar es muy baja. Este puente cumple solo con las normas funcionales no as con las normas estticas.

Tcnica de Tallado Puente Masn: Comenzamos por el tallado de las piezas pilares, dando la forma anatmica (con esptula Lecron), para luego continuar con el pntico. Este intermediario lleva solo la cara oclusal (anatmica), dejando un vano higinico, ya que por el poco espacio interdental seria un fracaso realizar un puente tradicional.

Ver imagen en la siguiente pgina.

Puente Mason

Puente con Intermediario Voladizo, Extremo Libre Cantilever Puede poseer uno o mas soportes estando un extremo del pntico sin apoyo, tambin es llamado puente de extremo libre. Surgi por la necesidad de qu no existiera en un extremo un pilar, por el hecho de faltar un pilar en un extremo debe tener como mnimo dos inserciones en forma perifrica. Lo ideal seria realizarlo solo con piezas anteriores; cumple con las funciones de orden esttico y funcional. Tcnica de tallado Cantilever: Tallamos casquetes sobre piezas pilares (mun), luego unimos estos casquetes con un pntico, a travs de una barra de acrlico, (se une por goteo utilizando la esptula PKT Nro. 1) (los pnticos pueden ser en forma de silla para una mejor higiene). En un extremo del puente (pieza pilar, sobre esta el casquete) va alojado el intermediario libre, este esta sujeto solo de una pieza pilar y el resto de la estructura le da el soporte necesario para equilibrarse.

Puente con conexin a distancia o Loop

Es utilizado en casos de piezas anteriores en los cuales existe un gran diastema. La particularidad es la conexin existente entre el pntico y las piezas pilares. En la parte palatina o lingual el conector de la pieza pilar, bajando hacia la mucosa separada levemente de esta, sube hacia el pntico para luego volver a bajar hacia la mucosa, terminado en el cngulo de la siguiente pieza pilar la forma de este conector es tableado ovoidal.

Tcnica de Tallado Puente Loop: Se comienza a tallar (con esptula Lecron), por las piezas pilares inferiores anteriores, adhiriendo una capa de cera con un grosor de 3 mm. (con esptula PKT Nro.1) A la cara lingual de estos.

Unimos estas socapas con un conector, el que se fabrica en cera. Ver imagen en la pgina siguiente.

Puente Loop

Puente Rochette La primera utilizacin de retenedores tipo alas que recubre la cara lingual o palatina de los dientes pilares, este esqueleto con perforaciones en forma de embudo sirve para mejorar la retencin de la resina. Se atribuye a Rochette en 1973, que convino la retencin mecnica con un recubrimiento de silano para producir la adhesin al metal. El retenedor perforado se convirti en el diseo estndar. Durante varios aos se utilizo tanto para prtesis fijas parciales anteriores como posteriores.

Tcnica de Tallado Puente Rochette: Comenzamos aplicando una capa de cera a la cara lingual o palatina de las piezas anteriores inferiores (con esptula Lecron), estas constan de pequeos orificios de forma cnica para su mayor retencin a la hora de ser cementado en boca. Luego unimos las socapas con una barra de acrlico cubierta en cera (a travs de la tcnica de goteo con esptula PKT Nro. 1) dndole la forma deseada dependiendo del espacio existente, (con sus medidas establecidas).

Puente Meryland

Conocido tambin con el nombre de puente adherido. La retencin de este puente depende principalmente de la capacidad del cemento para adherirse al componente metlico y tambin a la pieza pilar, ya que consta de una socapa adherida a la pieza pilar por palatino lingual. Esta clase de puente esta indicado a personas jvenes que presentan casi la totalidad de las piezas dentarias y que ha perdido la parte frontal de sus piezas por algn traumatismo, ya sea de

rotura o golpe. Se utiliza para piezas anteriores en muy pocos casos se recomienda usarlo en piezas posteriores.

Tcnica de Tallado Puente Meryland: Para este tipo de puentes usaremos la misma tcnica que para el puente rochette, la nica deferencia es que sus socapas no llevaran retencin en forma cnica, si no que solo ira en forma plana. Ver imagen de la pgina siguiente.

Capitulo III

Tcnicas de Montajes

Tcnica de montaje.

Primeramente la impresin es trada al laboratorio (imagen 1), como primer paso debemos realizar el vaciado el cual consiste en vaciar yeso extraduro, sobre la impresin tomada anteriormente por el odontlogo, una vez fraguado el yeso dar como resultado una copia fiel del registro dental anatmico del paciente (imagen 2), donde luego se proceder a realizar la reconstruccin de la pieza dentaria perdida.

Imagen 1: Impresin en silicona.

Imagen 2: Duplicado del modelo en yeso.

Luego de esto debemos montar el modelo con su antagonista, a continuacin explicaremos las dos diferentes tcnicas de montajes.

a)-. Dowell-pin: Consiste en perforar el zcalo del modelo en una maquina llamada PINDEX, la cual esta compuesta por una base que en su centro lleva integrado una broca de 2 milmetros de grosor, al bajar la base aparece una luz indicando el lugar donde se debe perforar el modelo; donde quedan las perforaciones se instalan los dowell-pin, ya sean simple o dobles, luego debemos aplicar vaselina por todo el zcalo y alrededor de los dowell-pin, el siguiente paso es construir un encofrado en cera, el cual consiste en sellar todo el borde del zcalo con cera rosada, luego se adhiere un lamina de la misma cera para formar el cajn donde se vaciara yeso piedra hasta el borde de las fundas de los dowell-pin, una vez fraguado el yeso debemos quitar la cera para proceder a seccionar el modelo, troquelando con

una cierra de 1 milmetro de grosor la pieza donde se trabajara, dando como resultado una tcnica mas cmoda para realizar el tallado. (Imagen 1).

Imagen1: Modelo en sistema dowell-pin.

b)-. ACCU-TRAC: Consiste en recortar el zcalo del modelo dejando este en forma de V haciendo que calce en la herradura que forma la accu-trac centrndolo en la lnea media, que va desde la accu-trac hacia el modelo, una vez colocado en la posicin correcta se prepara yeso extraduro y se vaca en la herradura de la accu-trac, luego se toma el modelo y se hunde en el yeso extraduro que aun no a fraguado, haciendo la unin entre el zcalo del modelo y el yeso. Una vez que el yeso frag, se retira el modelo completo de la accu-trac y se comienza a seccionar troquelndolo con una cierra de un milmetro de grosor la pieza en la cual se debe trabajar. (Imagen 2).

Imagen 2: Modelo en sistema accu-trac.

Luego de realizar estas tcnicas, se debe realizar el montaje tanto del modelo en el cual se trabajara con su respectivo antagonista, esto consiste en montar los modelos en un oclusor metlico o plstico. Para montar necesitamos yeso corriente u ortopdico, se posicionan ambos modelos de tal forma que estos ocluyan perfectamente, para esto podemos unirlos por una pequea cantidad de cera rosada o simplemente con un elstico, esto logra que los modelos queden fijos para una mayor facilidad de montaje, luego se aplica una pequea cantidad de yeso al oclusor, sobre este se adhiere el modelo inferior, se une con el yeso y luego se aplica lo mismo con el superior, quedando los dos modelos montados, fijos y ocluidos manteniendo la mordida original del paciente. Como se muestra en la siguiente imagen.

Modelo montado en accu-trac con oclusor.

Capitulo IV

Tcnicas de investido y colado.

Tcnicas de investido y colado. Para investir las diferentes estructuras de prtesis fija, ya sean unitaria o plural, se deben realizar los mismos pasos, solo cambia la forma de unir los vstagos a los patrones en cera, ya que para prtesis fija unitaria se ocupa solamente un conducto directo. Adhiriendo el vstago en 45 grados en la parte ms alta del patrn de cera, el otro extremo del vstago se unir al conformador de crisol. Llevando un reservorio de metal (bola de compensacin) (imagen 1); a comparacin, prtesis fija plural (puentes), la forma de unir los vstagos a los patrones en cera, es que en cada estructura se unir un vstago corto que sirve de conector hacia una barra transversal, y esta a su vez va unida a dos vstagos que terminan en el conformador de crisol (imagen 2). Posteriormente debemos aplicar aislante a la estructura, se coloca en el anillo (el cual en su interior por los bordes lleva una lmina de amianto previamente humedecida) (imagen 3). A travs de un pincel se aplica una leve capa de investimento para luego lo restante vaciarlo al anillo (imagen 4). Se deja fraguar. El prximo paso es llevar el anillo al horno, sin olvidar desprender el conformador de crisol.

Se espera que el horno llegue a los 950 grados Celsius, aproximadamente, con unas tenazas se retira del horno y se coloca en la centrifuga, se flamea con el soplete de oxigenogas el metal de alta fusin sobre el crisol (imagen 5), y una vez que el metal se licue se suelta la centrifuga dejando que a travs de su fuerza esta gire haciendo que el metal ingrese por el conducto llegando a los patrones de cera. Una vez enfriado el anillo, se saca la estructura (imagen 6), luego se arena para sacar los restos de investimento y oxido que quede en el metal, se eliminan los posibles ndulos, se ajusta, se desbasta, se brue (imagen 7), se calibra (imagen 8) dependiendo de la estructura y se arena con oxido de aluminio en forma intermitente (para que

no se produzcan perforaciones), quedando listo para la aplicacin de materiales estticos (imagen 9 y 10).

Imagen 1: Imagen 2: Uniendo el vstago en 45 grados. Uniendo los vstagos a la barra transversal.

Imagen 3: Aplicando aislante.

Imagen 4a: Imagen 4b: Proceso de investido, prtesis Proceso de investido, prtesis fija plural. fija unitaria.

Imagen 5: Proceso de colado.

Imagen 6: Anillo colado.

Imagen 7: Imagen 8: Bruendo el metal. Calibrando el metal 0,3 Mm.

Imagen 9: Estructura unitaria terminada en Metal. (Casquete en condiciones para la aplicacin de porcelana).

Imagen 10: Estructura plural terminada en metal. (Puente en condiciones para la aplicacin de porcelana).

Tcnicas de preparacin de una estructura metlica para la aplicacin cermica:

1) Sacar el metal del anillo y retirar investimento. 2) Arenar con oxido de aluminio. 3) Desbastar estructura. 4) Eliminar ndulos. 5) Ajustar al modelo. 6) Cortar exceso de vstago, afinar, bruir y calibrar. 7) Peinar. 8) Arenar con oxido de aluminio (lavar). 9) Desgasificar (horno de cermica). 10) Llevar al ultrasonido (alcohol izo proplico 3 min.) 11) Manipular solo con pinzas.

Glosario

- Fraguado: se refiere al proceso por el cual el yeso adquiere dureza deseada para trabajar. - Impresin: reproduccin de los detalles morfolgicos de una superficie (arcos dentarios, bveda palatina, enca, frenillos). - Metal: es una sustancia qumica, lustrosa, opaca, buen conductor de calor y electricidad y cuando esta pulido es un buen reflector de la luz. - Troquel: es la reproduccin en positivo de una pieza dentaria, la cual puede ser sacada o reinsertada en el modelo sin variar su posicin. - Vaciado: accin de vaciar en un modelo (yeso). - Vano: espacio entre una superficie y otra.