Cobertura médica de emergencia

para viajes de trabajo

Validez: 1 de abril de 2023
Bienvenido
Puedes confiar en Allianz Care, como tu aseguradora médica internacional, para darte acceso a la mejor
atención posible en caso de emergencia médica durante un viaje de negocios, dondequiera que viajes en
el mundo.

Para sacarle el mejor partido a tu plan de cobertura médica de emergencia para viajes de trabajo, lee
esta guía junto a tu certificado de seguro y la tabla de prestaciones.

Para más información sobre tu cobertura, ponte en contacto con tu administrador de póliza colectiva.
Cómo usar tu cobertura
Servicios 5
Entendiendo cómo funciona tu cobertura 8
¿Necesitas atención médica? 10
Información adicional sobre el reembolso de tus gastos 13

Condiciones de la cobertura
Condiciones generales 17
Administración de tu póliza 18
Pago de primas 21
Estas cláusulas también se aplican a tu cobertura 23
Protección de datos 25
Protocolo para quejas 26
Definiciones 27
Exclusiones 32

Este documento es la traducción al español del documento original en inglés. La versión en inglés es la única original y autorizada. Si se encontraran discrepancias entre la versión
en español y la versión en inglés, solamente la versión en inglés se consideraría legalmente vinculante.

AWP Health & Life SA está sujeta a la autoridad francesa de control prudencial (Autorité de contrôle prudentiel et de résolution) situada en 4, place de Budapest, CS 92459 75 436
París Cedex 09.

AWP Health & Life SA, que actúa a través de su sucursal irlandesa, es una sociedad anónima sujeta a la reglamentación francesa de los servicios de seguro («Code des
Assurances»). Registrada en Francia con el número 401 154 679 RCS Bobigny. La sucursal irlandesa está inscrita en el registro oficial de empresas de Irlanda con el número 907619,
en la dirección 15 Joyce Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublín 12, Irlanda. Allianz Care y Allianz Partners son nombres comerciales registrados por AWP Health &
Life SA.
Cómo usar tu
cobertura
Servicios

Queremos darte el nivel superior de servicio que te mereces.

Servicio de asistencia en las emergencias

Si necesitas atención médica de emergencia en un hospital o en una clínica, contacta con nuestra línea
de asistencia lo antes posible. Esto nos dará la oportunidad de organizar el pago directo de sus
facturas hospitalarias, siempre que sea posible, y nos garantizará que podamos tramitar tu reembolso
sin retraso.

Nuestro servicio de asistencia en emergencias está disponible las 24 horas.

Correo electrónico: client.services@allianzworldwidecare.com

Línea de asistencia: +353 1 630 1304
Fax: +353 1 630 1306

Para ver nuestra lista de números gratuitos más reciente, visita

www.allianzcare.com/es/pages/toll-free-numbers.html

Si no puedes acceder a los números gratuitos desde un teléfono móvil, llama al número anterior.

¿Sabías que…

…la mayoría de nuestros afiliados considera que sus consultas se

resuelven más rápidamente cuando nos llaman?

5
 Servicios web

En www.allianzcare.com/es/recursos/recursos-para-los-afiliados.html puedes hacer todo esto:

• Buscar proveedores médicos. No estás obligado a acudir a los proveedores listados en nuestro
directorio.
• Descargar formularios.
• Acceder a una calculadora del IMC (índice de masa corporal)
• Acceder a nuestras guías de salud.

Servicios de seguridad en viaje**

Mientras el mundo sigue presenciando un aumento en las amenazas a la seguridad, los servicios de
seguridad en viaje ofrecen acceso las 24 horas a información y consejo sobre seguridad personal para
tus consultas sobre seguridad en viaje, por teléfono, correo electrónico o en la página web. Tu tabla de
prestaciones muestra si tu plan incluye estos servicios.

Puedes acceder a lo siguiente:

Línea de asistencia para emergencias de seguridad

Habla con un especialista en seguridad sobre cualquier cuestión de seguridad relacionada
con un destino de viaje.

Inteligencia sobre el país y asesoramiento en seguridad

Información y consejo sobre seguridad relativos a muchos países.

Noticias diarias y alertas de seguridad en viaje por correo electrónico

Suscríbete y recibe alertas sobre sucesos de alto riesgo en tu ubicación o áreas cercanas,
incluyendo terrorismo, agitación civil y riesgos meteorológicos graves.

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• Para acceder a la página web de Crisis24 Horizon, ve a https://crisis24horizon.com/allianztravsec,
añade tu correo electrónico y selecciona Create account. Introduce tus datos y añade el código de
afiliado ALLIANZTSS
• tu dispositivo móvil (también puedes buscar Crisis24 Horizon en las dos tiendas) y, a continuación
inicia sesión con el mismo correo electrónico (nombre de usuario) y contraseña que has creado
anteriormente. También puedes registrarte directamente en la aplicación móvil usando el código de
afiliado.

https://crisis24horizon.com/allianztravsec
Descarga la aplicación Crisis24 Horizon de Google Play o App Store.

Todos los servicios de seguridad en viaje se prestan en inglés. Podemos organizar un servicio de intérprete para ti si es
necesario.

**Algunos servicios que pueden incluirse en tu plan los prestan proveedores externos ajenos al Grupo Allianz, como el
programa de asistencia al empleado, los servicios de seguridad en viaje, la aplicación HealthSteps, la segunda opinión
médica y los servicios de telemedicina. Si se incluyen en tu plan, estos servicios aparecerán en tu tabla de prestaciones.
Estos servicios se ponen a tu disposición sujetos a tu aceptación de las condiciones generales de tu póliza y las condiciones
generales de los terceros. Estos servicios pueden estar sujetos a restricciones geográficas. La aplicación HealthSteps no
proporciona consejo médico o de salud y los recursos para el bienestar incluidos en Olive tienen únicamente carácter
informativo. La aplicación HealthSteps y los recursos para el bienestar incluidos en Olive no deberían considerarse
sustitutos del consejo profesional (médico, físico o psicológico). Tampoco son sustitutos del diagnóstico, el tratamiento, la
evaluación o la atención que puede que necesites de tu propio médico. Entiendes y aceptas que AWP Health & Life SA
sucursal irlandesa o AWP Health & Life Services Limited no son responsables de ninguna reclamación, pérdida o daño
causado directa o indirectamente por tu utilización de estos servicios de terceros.

7
 Entendiendo cómo funciona tu
cobertura

¿Para qué estoy cubierto?

Este plan está específicamente diseñado para cubrir casos de emergencia médica agudos que ocurran
mientras viajas al extranjero por trabajo. En caso de emergencia médica, cubrimos atención médica de
emergencia, accidentes y cualquier otro suceso descrito en las condiciones generales.

El siniestro asegurado empieza con la emergencia y termina cuando el tratamiento deja de

considerarse necesario médicamente o el paciente es apto para el transporte según el diagnóstico
médico.

En esta póliza no cubrimos ningún tratamiento en curso o adicional, incluida la rehabilitación, que
pueda requerir tras la situación de emergencia.

¿Qué es una emergencia médica?

Por emergencia médica nos referimos a un accidente, un desastre o cualquier comienzo o

empeoramiento repentino de una enfermedad grave, que resulta en una enfermedad que representa
una amenaza inmediata para tu salud y por lo tanto requiere medidas médicas urgentes. Solamente
cubriremos la atención médica administrada por un médico o especialista, o la hospitalización que
tenga lugar en un plazo de 24 horas tras el episodio de emergencia.

¿Dónde puedo recibir atención médica?

Tienes cobertura “Mundial” para viajes de trabajo fuera de tu país principal de residencia o tu país
principal de empleo.

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¿Cuánto dura mi cobertura?

Dependiendo del producto que elija tu empresa, la cobertura puede tener una duración máxima de
uno de los siguientes:

• 90 días de viaje por año de seguro

• 180 días de viaje por año de seguro
• O la cobertura se presta para un número máximo de días de viaje de trabajo por año de seguro (lo
que se conoce como la “Duración de la cobertura”) y está sujeta a que exsita un contrato
corporativo en vigor entre tu empresa y Allianz Care. Consulta con el administrador de póliza
colectiva de tu empresa para obtener confirmación sobre el número máximo de días de viaje de
trabajo para los que estás cubierto. Tu cobertura comenzará el primer día de viaje de tu primer viaje
de trabajo.

¿Están cubiertas las enfermedades preexistentes y crónicas?

Cubrimos el aumento agudo de la gravedad de las enfermedades preexistentes y crónicas, así como
los ingresos de emergencia relacionados con dichas enfermedades dentro de los límites de este plan.

Esta cobertura médica de emergencia no cubre enfermedades preexistentes en los siguientes casos:

• El tratamiento en el extranjero era el único motivo o uno de los motivos del viaje de trabajo o
• Era muy probable que la atención médica tuviera que tener lugar durante el viaje de trabajo.

Para más detalles sobre las enfermedades preexistentes y crónicas, consulta la sección “Definiciones”.

¿Qué son los límites de las prestaciones?

Tu cobertura puede estar sujeta a un límite máximo del plan. Esto es el máximo que pagaremos en
total por todas las prestaciones incluidas en el plan por asegurado y por año de seguro.

Si tu plan tiene un límite máximo del plan, se aplicará incluso en estos casos:

• El término «100%» aparece en la prestación.

• Se aplica un límite específico de prestación. Esto es cuando la prestación está limitada a una
cantidad específica (por ejemplo 10.000 €).

Aunque muchas de las prestaciones incluidas en tu tabla de prestaciones están cubiertas en su

totalidad, algunas están limitadas a una cantidad específica. Esta cantidad específica es el límite de la
prestación.

9
 ¿Necesitas atención médica?
Entendemos que buscar atención médica puede ser estresante. Sigue los
siguientes pasos para que podamos ocuparnos de la gestión mientras tú
te concentras en ponerte mejor.

Comprueba tu nivel de cobertura

Primero, comprueba que tu plan cubre la atención de emergencia que requieres. Tu tabla de
prestaciones confirmará qué prestaciones tienes disponibles, sin embargo, siempre puedes llamar a
nuestra línea de asistencia si tienes alguna pregunta.

Algunos tipos de atención médica necesitan preautorización

Tu tabla de prestaciones indicará qué procedimientos están sujetos a preautorización a través del
envío de un formulario de TGF. El proceso de preautorización nos ayuda a evaluar cada caso, a
organizar todo con el hospital antes de tu llegada y a facilitar el pago directo al hospital, cuando sea
posible.

Aunque no se necesita la preautorización antes de una hospitalización de emergencia, tú, tu médico o

un compañero debe informarnos sobre el ingreso en un plazo de 48 horas desde el suceso.

Si no recibimos notificación acerca de la hospitalización en el plazo de 48 horas, o si solicitas un

reembolso sin obtener nuestra preautorización para las prestaciones con un * en la tabla de
prestaciones, nos reservamos el derecho a rechazar la solicitud de reembolso. Si solicitas un reembolso
sin obtener nuestra preautorización y posteriormente se demuestra que la atención recibida era
médicamente necesaria, solo pagaremos el 50% de la prestación.

Para enviar un formulario de TGF :

• Descarga un formulario de TGF de nuestra página web

https://www.allianzcare.com/es/recursos/recursos-para-los-afiliados.html
• Envíanos el formulario por correo electrónico, fax o correo postal (datos en el formulario).

10
Atención hospitalaria

En caso de hospitalización, siempre que sea posible y que nos notifique con la antelación suficiente,
organizaremos el pago directo de las facturas del hospital. El pago estará sujeto a los copagos y
límites de su póliza, es decir, siempre que sea posible, pagaremos la factura y trataremos directamente
con el hospital.

Solicitar el reembolso de tus gastos ambulatorios, dentales y de otro tipo

Si la atención que necesitas no requiere preautorización, simplemente puedes pagar la factura y

solicitarnos el reembolso de los gastos. En este caso, sigue estos pasos:

Recibe la atención médica y paga al proveedor.

Obtén una factura de tu proveedor médico. La factura debe indicar tu nombre, la fecha del
servicio, el diagnóstico o la enfermedad tratada, la fecha en la que se han manifestado los
síntomas, el tipo de atención recibida y el coste facturado.

Solicita el reembolso de los gastos aptos completando y enviando un formulario de

reembolso que se puede descargar en https://www.allianzcare.com/es/recursos/recursos-
para-los-afiliados.html o puedes pedirle una copia del formulario al administrador de póliza
colectiva de tu empresa.
Necesitarás cumplimentar las secciones 5 y 6 del formulario solamente si la información que
se pide en estas secciones no figura en la factura

Envíanos el formulario y toda la documentación de respaldo, facturas y recibos directamente por

correo electrónico, fax o correo postal (dirección en el formulario). En este caso, nos pondremos en
contacto con tu administrador de póliza colectiva para confirmar que estabas en un viaje de trabajo
en las fechas de tu atención médica para tramitar su tu reembolso.

Asegúrate de que los datos de pago que proporcionas en el formulario de reembolso estén correctos
para evitar demoras con el pago.

Puedes optar por enviar tu formulario de solicitud de reembolso completado y las

facturas/recibos/recetas de referencia al administrador de póliza colectiva de tu empresa, y nos los
enviará. Para proteger tu privacidad, te aconsejamos que el paquete esté sellado.

Consulta “Reembolsos médicos»” en la sección «Condiciones generales» de esta guía para obtener
más información sobre nuestro proceso de reembolso.

11
 Ten en cuenta que debes comunicarnos cualquier atención médica o ingreso hospitalario en un plazo
de 48 horas tras el suceso.

Rápida tramitación de solicitudes

Una vez que tenemos toda la información necesaria, podemos tramitar y pagar un
reembolso en un plazo de 48 horas. No obstante, sólo podemos hacer esto si nos
has dicho el diagnóstico, así que asegúrate de que lo incluyes en tu solicitud. Si no,
tendremos que pedirte los datos a ti o a tu médico.
Te escribiremos por correo electrónico o postal para avisarte cuando el reembolso
esté tramitado.

12
Información adicional sobre el
reembolso de tus gastos

Reembolsos médicos

Antes de solicitarnos un reembolso, preste atención a estos puntos:

a) Plazo de solicitud: Debes enviar todas las solicitudes de reembolso con un formulario de reembolso
no más tarde de seis meses tras la finalización del año de seguro. Si la cobertura se cancela
durante el año de seguro, debes presentar sus solicitudes no más tarde de seis meses tras la fecha
en que termina la cobertura. Después de este periodo, no estamos obligados a tramitar el
reembolso.
b) Preautorización: Algunas prestaciones requieren el envío de un formulario de garantía de pago
antes del comienzo del tratamiento. Consulta la tabla de prestaciones para comprobar qué
prestaciones requieren preautorización.
c) Costes aptos: Sólo cubrimos solicitudes de reembolso si son el resultado de una emergencia
médica apta, son médicamente necesarias, las administra un médico, dentista u otro terapeuta
cualificado, están aceptados médicamente con carácter general y se ocasionan durante un
siniestro asegurado.
d) Documentos de referencia: Es tu responsabilidad guardar copia de todos los documentos
originales (por ejemplo recibos médico) que nos envíes, ya que nos reservamos el derecho a
solicitar los originales hasta 12 meses tras el pago de un reembolso, por razones de auditoría.
También nos reservamos el derecho a pedir un comprobante de pago (por ejemplo un extracto del
banco o de la tarjeta de crédito) de tus facturas. Te recomendamos que guardes copia de toda la
correspondencia que mantengas con nosotros. No podemos considerarnos responsables por no
recibir la correspondencia cuando las causas sean ajenas a nuestro control.
e) Divisa: Especifica en el formulario de reembolso la divisa en la que quieres que te paguemos. En
raras ocasiones podríamos no poder pagar en esa divisa solicitada debido a las regulaciones
bancarias internacionales. Si esto ocurre, identificaremos una opción de divisa alternativa
apropiada. Si tenemos que convertir de una divisa a otra, usaremos el tipo de cambio en vigencia
en la fecha de emisión de las facturas o en la fecha en que te pagamos el reembolso.
Nos reservamos el derecho a elegir cuál de los tipos de cambio aplicar.
f) Reembolso: Solamente los gastos relativos a atención médica apta se reembolsarán dentro de los
límites de la póliza, tras evaluar cualquier requisito de preautorización.
g) Depósitos: Si tienes que pagar un depósito antes de iniciar un tratamiento, reembolsaremos el
coste cuando el tratamiento haya finalizado.

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 h) Dar información: Aceptas ayudarnos a obtener toda la información que necesitamos para tramitar
un reembolso. Tenemos derecho a acceder a tu historial médico y a establecer contacto directo con
el proveedor de la atención médica o el médico tratante. Podríamos solicitar, a nuestro propio
cargo, una revisión médica realizada por nuestros médicos si creemos que es necesario. Además,
podemos pedir la autopsia en casos de fallecimiento si la ley lo permite. Toda la información se
tratará con la más estricta confidencialidad. Nos reservamos el derecho a suspender prestaciones
si no nos ayudas a obtener la información que necesitamos.
i) Pagos: Pagaremos los reembolsos directamente al afiliado. Sin embargo, cuando sea posible,
intentaremos pagar los gastos de la atención hospitalaria directamente al hospital.
Reembolsamos los costes por persona dentro de los límites de la póliza, tras evaluar la
preautorización requerida.
j) Vencimiento de la cobertura de seguro: Al vencimiento de tu cobertura de seguro, tu derecho al
reembolso finaliza (para más detalles, consulta la sección «Vencimiento de la póliza»).

14
Evacuaciones y repatriaciones

A la primera señal de que necesitas una evacuación o repatriación médica, llama a la línea de
asistencia 24 horas y nosotros nos ocuparemos. Debido a la urgencia, te aconsejamos que nos llames
por teléfono si es posible. No obstante, también puedes contactar con nosotros por correo electrónico.

Si nos escribes, incluye en el asunto «Urgente - Evacuación/Repatriación».

Contacta con nosotros antes de hablar con proveedores, aunque ellos se pongan en contacto contigo,
para evitar cargos excesivos y retrasos innecesarios en la evacuación. En caso de que la evacuación o
repatriación no haya estado organizada por nosotros, nos reservamos el derecho a rechazar el
reembolso de los gastos.

+353 1 630 1304

medical.services@allianzworldwidecare.com

15
Condiciones de la
cobertura
Condiciones generales
Esta sección describe las prestaciones y reglas de tu cobertura médica de
emergencia para viajes de trabajo. Léela junto con la tabla de
prestaciones y el certificado de seguro (si has recibido uno).

• Tu certificado de seguro detalla los planes y el área geográfica de cobertura que tu empresa ha
elegido para ti. También indica las fechas de inicio y de renovación de tu cobertura. Ten en cuenta
que te enviaremos un nuevo certificado de seguro si necesitamos registrar cualquier cambio
solicitado por tu empresa o que tenemos derecho a hacer, o si, con la aprobación de tu empresa y
nuestra aceptación, solicitas un cambio.
• Tu tabla de prestaciones resume el plan seleccionado por tu empresa y las prestaciones asociadas
que tienes. También indica las prestaciones o procedimientos que requieren que nos envíes un
formulario de garantía de pago. Confirma las prestaciones a las que se aplican límites específicos
de prestación. Tu tabla de prestaciones estará en la divisa acordada con tu empresa (o contigo si
pagas tu propia prima).

Si deseas más información sobre el contrato de seguro firmado por tu empresa, ponte en contacto con
tu administrador de póliza colectiva. Ten en cuenta que las condiciones generales de tu cobertura
podrían cambiar ocasionalmente por acuerdo entre tu empresa y nosotros.

17
 Administración de tu póliza

Cuándo empieza la cobertura

El contrato corporativo es un contrato de seguro entre tu empresa y Allianz Care que tiene la duración
de un año de seguro. En el contrato corporativo, se indican las fechas de inicio y finalización del año de
seguro.

Dependiendo del producto que elija tu empresa, las condiciones pueden tener uno de los siguientes:

• El plazo de tu póliza depende de la duración de la cobertura elegida para ti por tu empresa (90 o
180 días). Consulta tu certificado de seguro para confirmar esto.
• La cobertura que recibas bajo las condiciones del contrato corporativo anterior será válida durante
un número máximo de días de viaje de trabajo (es decir, “duración de la cobertura”) por año de
seguro. Tu cobertura comenzará el primer día del viaje de trabajo y continuará hasta que el número
máximo de días de viaje de trabajo se haya usado o hasta que finalice el año de seguro
correspondiente, lo que ocurra antes. Consulta con el administrador de póliza colectiva de tu
empresa para confirmar la duración de tu cobertura.

Renovación de la cobertura

Al final de este periodo, tu empresa puede renovar el seguro según las condiciones generales de la
póliza vigentes en ese momento. Esas condiciones serán vinculantes para ti.

Si tu empresa renueva el contrato corporativo con nosotros, se acordará un nuevo número máximo de
días de viaje de trabajo (es decir, “Duración de la cobertura”). para ti. Tu cobertura para el nuevo año
de seguro comenzará el primer día del viaje de trabajo y continuará hasta que el número máximo de
días de viaje de trabajo se haya usado o hasta que finalice el nuevo año de seguro, lo que ocurra
antes.

Correspondencia

Cuando nos escribas, usa correo electrónico o correo postal con franqueo pagado. Normalmente no
devolvemos los documentos, pero lo haremos si nos lo pides.

18
Finalizar tu cobertura

Tu empresa puede finalizar tu cobertura o la de cualquiera de tus dependientes (si se aplica)

notificándonoslo por escrito. No podemos antedatar la cancelación de tu cobertura. Terminará
automáticamente en los siguientes casos:

• Cuando regreses a tu país principal de residencia o país principal de empleo después de un viaje al
extranjero, o después de una evacuación médica/repatriación médica.
• Tras agotar los 90 o 180 días en el extranjero máximos de viaje por año de seguro, según la
duración de la cobertura seleccionada por tu empresa.
• Cuando alcances el número de días de viaje de trabajo acordados para ti en el año de seguro
correspondiente. Consulta con el administrador de póliza colectiva de tu empresa para confirmar el
número máximo de días de viaje de trabajo acordados para ti.
• Si tu empresa decide terminar la cobertura o no renueva tu afiliación.
• Si tu empresa no paga las primas o cualquier otra cantidad adeudada según el contrato
corporativo con nosotros.
• Cuando dejas de trabajar para la empresa.
• Si el empleado asegurado muere. Sin embargo, si la persona asegurada muere mientras se
encuentra en el extranjero en un viaje de trabajo, la cobertura de seguro finalizará tras la
repatriación de los restos mortales.

Podemos terminar tu cobertura y la de tus dependientes (si se aplica) si hay pruebas razonables que
indiquen que tú o ellos nos habéis engañado o habéis intentado engañarnos. Por ejemplo,
facilitándonos información falsa, ocultando datos importantes o colaborando con terceros para
facilitarnos información falsa, ya sea de forma deliberada o negligente, que pueda influirnos en
nuestra decisión sobre lo siguiente:

• Tu idoneidad (o la de sus dependientes) para incorporarse al plan

• La prima que tu empresa debe pagar
• Si procede pagar un reembolso.

Vencimiento de la póliza

Al vencer la póliza termina tu derecho a recibir reembolsos. Hasta seis meses después de la fecha de
finalización reembolsaremos todos los gastos aptos ocasionados durante la duración de la cobertura.

19
 En caso de que se produzca una emergencia en el extranjero por la que se paguen las prestaciones
incluidas en esta cobertura y que continúe cuando finalice esta, los costes seguirán estando cubiertos.
Esto sólo se aplicará si se demuestra que no eres apto para viajar y hasta el momento en que estés en
forma para viajar (hasta un máximo de cuatro semanas después de la fecha de finalización de tu
cobertura).

20
Pago de primas

Si tu empresa paga la prima del seguro

En la mayoría de los casos, tu empresa es responsable del pago de tu prima y la de tus dependientes,
cubiertos en el contrato corporativo. Tu empresa podría pagar también otros impuestos y cargos
asociados a tu prima (como el impuesto sobre la prima del seguro). Sin embargo, tú podrías ser
responsable de pagar impuestos sobre la prima que paga tu empresa. Para más información, consulta
con tu empresa.

Si tú pagas la prima del seguro

Si eres responsable del pago de tu prima, debes pagarnos el periodo de cobertura por adelantado. Tu
certificado de seguro muestra la cantidad que tu empresa ha acordado con nosotros y la frecuencia de
pago de tu elección. La prima inicial o primera cuota debe pagarse inmediatamente después de que
aceptemos tu afiliación. Cuando recibas tu factura, comprueba que la prima se corresponde con la
cantidad mostrada en tu presupuesto y ponte en contacto con nosotros inmediatamente si hay alguna
diferencia. No nos hacemos responsables de pagos realizados a través de terceros. El pago de las
primas subsiguientes vence el primer día del periodo elegido para el pago.

Si se aplican, también debes pagar los siguientes impuestos además de la prima

• Impuesto sobre la prima del seguro (IPS)

• IVA
• Otros impuestos o tasas relativos a tu cobertura que tenemos que pagar o cobrarte por ley

Estos cargos pueden estar ya en vigencia cuando te afilias, pero también podrían introducirse (o
cambiar) después. Tu factura reflejará estos impuestos. Si cambian o se introducen nuevos impuestos,
te escribiremos para informarte. Si no aceptas los cambios puedes cancelar tu cobertura. No te
aplicaremos ninguno de esos cambios si terminas tu cobertura en un plazo de 30 días tras la fecha en
que entran en vigor o en un plazo de 30 días después de que te hayamos informado, cualquiera que
sea la más reciente.

En algunos países también podrías estar obligado a aplicar una retención de impuestos. En ese caso es
tu responsabilidad calcular y pagar esta cantidad a las autoridades fiscales además de pagarnos la
prima completa a nosotros.

21
 Cada año, en la fecha de renovación, podríamos cambiar el cálculo de tu prima e impuestos, la
cantidad que debes pagar o la forma de pago. En ese caso, te informaremos de estos cambios y
solamente se aplicarán a partir de tu fecha de renovación. Si lo deseas, puedes cambiar la forma de
pago en la renovación. Escríbenos para pedirlo al menos 30 días antes de la fecha de renovación.

Si por alguna razón no puedes pagar la prima, contacta con nosotros para hablarlo contigo, ya que si
no pagas las primas en plazo puedes perder la cobertura.

22
Estas cláusulas también se aplican
a tu cobertura
Legislación aplicable. Tu póliza está sujeta a las leyes y los tribunales del país establecido en el contrato
corporativo, salvo cuando la ley lo disponga de otro modo.

Sanciones económicas. Esta póliza no presta ninguna cobertura ni prestación por ningún negocio o
actividad si la cobertura, prestación o negocio o actividad subyacentes violan alguna sanción o
regulación aplicable de las Naciones Unidas, la Unión Europea o cualquier otra sanción, regulación o ley
económicas o comerciales.

Quién está cubierto. Solo los asegurados y dependientes (según corresponda), tal como se describe en
esta guía y en el contrato corporativo, son aptos para la cobertura.

Las cantidades que pagamos. Nuestra responsabilidad hacia ti está limitada a las cantidades indicadas
en la tabla de prestaciones y otras cláusulas adicionales de la póliza. La cantidad reembolsada, bajo
esta póliza o bajo cualquier otro seguro público o privado, no puede ser superior a la cantidad de la
factura.

Quién puede hacer cambios en tu póliza. Nadie, excepto un representante nombrado por ti o el
administrador de póliza colectiva, puede hacer cambios en tu póliza en tu nombre. Los cambios sólo son
válidos cuando los acordemos tu empresa y nosotros.

Cuando la cobertura la proporciona un tercero. Podemos rechazar un reembolso si tienes derecho a

recibir una prestación de:

- la seguridad social;
- otra póliza de seguro;
- un tercero.

En este caso, tienes que avisarnos y darnos toda la información necesaria. Tú y el tercero no podéis llegar
a un acuerdo ni ignorar nuestro derecho a recuperar gastos sin nuestro previo consentimiento por escrito.
De lo contrario, tenemos derecho a recuperar de ti cualquier cantidad que hayamos pagado y a cancelar
tu cobertura.

23
 Tenemos derecho a reclamar de un tercero cualquier cantidad que hayamos pagado por un reembolso,
si los costes también están cubiertos por ellos. Esto se llama subrogación. Podemos tomar acciones
legales en tu nombre, a nuestro cargo, para hacerlo.

No haremos ninguna contribución a ningún otro seguro si los costes están total o parcialmente cubiertos
por ese seguro. Sin embargo, si nuestro plan cubre una cantidad superior a la del otro seguro, pagaremos
la cantidad que ellos no cubran.

Circunstancias fuera de nuestro control (causa mayor). Siempre intentamos hacer lo mejor para ti, pero
no somos responsables de retrasos o fallos en nuestras obligaciones causados por cosas que están fuera
de nuestro razonable control. Ejemplos de esto son fenómenos atmosféricos extremos, inundaciones,
corrimientos de tierra, terremotos, tormentas, rayos, fuego, hundimientos, epidemias, actos de terrorismo,
acciones de hostilidad militar (se haya declarado una guerra o no), disturbios, explosiones, huelgas u
otros conflictos laborales, alteración del orden público, sabotaje y expropiación por las autoridades
gubernamentales.

Fraude. No pagaremos ninguna prestación en estos casos:

• La solicitud de reembolso es falsa, fraudulenta o intencionadamente exagerada.

• Tú o tus dependientes o algún tercero en tu nombre usan medios fraudulentos para obtener
beneficio de esta póliza.

La cantidad de cualquier reembolso que te hayamos pagado antes de descubrir el acto fraudulento o la
omisión se nos deberá inmediatamente. Nos reservamos el derecho a informar a tu empresa de
cualquier actividad fraudulenta.

Contactar con los dependientes. Para administrar tu póliza, podríamos necesitar pedir información
adicional. Si necesitamos preguntarte sobre un dependiente (por ejemplo cuando necesitemos el correo
electrónico de un dependiente adulto), podríamos contactar contigo para que nos des la información en
nombre del dependiente, siempre que no sea información sensible. Del mismo modo, para administrar
los reembolsos, podríamos enviarte información no sensible relativa a un dependiente.

24
Protección de datos

Nuestro aviso sobre protección de datos explica cómo protegemos tu privacidad y tratamos tu
información personal. Léelo antes de enviarnos datos personales. Para leerlo visita:

www.allianzcare.com/es/privacidad

También puedes llamarnos para solicitar una copia en papel.

+353 1 630 1304

Si tienes alguna pregunta sobre cómo tratamos tu información personal escríbenos.

AP.EU1DataPrivacyOfficer@allianz.com

25
 Protocolo para quejas

Para cualquier comentario o queja, el primer punto de contacto es nuestra línea de asistencia. Si no
nos es posible resolver el problema al teléfono, por favor escríbenos:

+353 1 630 1304

client.services@allianzworldwidecare.com
Departamento de Defensa del Cliente (Customer Advocacy Team), Allianz Care, 15 Joyce Way, Park
West Business Campus, Nangor Road, Dublín 12, Irlanda.

Tu queja será tratada siguiendo nuestro protocolo interno para la gestión de quejas.
Para más detalles visita:

www.allianzcare.com/es/quejas

También puedes ponerte en contacto con nuestra línea de asistencia para obtener una copia de este
protocolo.

26
Definiciones
Las siguientes definiciones se aplican a nuestros planes médicos. Las
prestaciones para las que estás cubierto se listan en tu tabla de
prestaciones. Si tu plan incluye alguna prestación no incluida aquí, la
definición aparecerá en la sección «Notas» al final de tu tabla de
prestaciones. Cuando estos términos se mencionen en los documentos de
tu póliza, siempre tendrán los siguientes significados:

A
empresa pueden ser períodos de hasta 180 días al año o
el número de días aceptados en el contrato corporativo.
Los empleados no deben tener más de 70 años a fin de
ser aptos para este Seguro.
• Invitados de la empresa, que viajan a una empresa
afiliada con fines empresariales (hasta 180 días por
persona al año o número de días aceptados en el
Accidente contrato corporativo). Un invitado se define como una
Suceso inesperado y repentino, que provoca una lesión y persona comprometida con la compañía a realizar un
que se debe a una causa externa al asegurado. La causa y viaje de trabajo, pero que no es un empleado (por
los síntomas de la lesión tienen que ser médica y ejemplo, un socio, un abogado, un cliente, etc.).
objetivamente definibles, poder diagnosticarse y necesitar • Los cónyuges o parejas de los empleados cubiertos
una terapia. también son aptos para la cobertura de seguro a
discreción de la aseguradora, como dependiente. Ponte
Administrador de póliza colectiva en contacto con el administrador de póliza colectiva para
confirmar si los dependientes son aptos para cobertura
Representante de tu empresa designado como punto de
en esta póliza.
contacto entre la empresa y nosotros para los asuntos
relacionados con la administración del plan, como altas,
Asistencia ambulatoria de emergencia
pago de primas o renovaciones.
Atención recibida en la sala de urgencias de un hospital o
Agudo clínica en un plazo de 24 horas tras un accidente o
enfermedad repentina, para la que no hay necesidad
Aparición repentina de síntomas o una enfermedad.
médica de que ocupe una cama de hospital.
Año de seguro
Asistencia dental ambulatoria de emergencia
Período que empieza en la fecha en que entra en vigencia
Atención recibida en una clínica de cirugía dental o una sala
el contrato corporativo y que termina en la fecha de
de emergencias de un hospital para el alivio inmediato del
vencimiento indicada en el mismo. El año de seguro
dolor dental causado por un accidente o una lesión en un
siguiente coincide con el año especificado en el contrato
diente natural sano. Puede incluir pulpotomía o
corporativo.
pulpectomía y los consiguientes empastes temporales,
Asegurados limitado a tres empastes por año de póliza. La atención
debe recibirse en las primeras 24 horas tras el incidente que
• Empleados de la empresa, que viajan fuera de su país ha causado la emergencia. No incluye ningún tipo de
principal de residencia o del país de su puesto de trabajo prótesis dentales o restauraciones permanentes ni la
(según sean aplicables). Dependiendo del contrato continuación del tratamiento del conducto radicular
corporativo, la duración del viaje en nombre de la (endodoncia).

27
 C
Certificado de seguro
E
Embarazo
Documento que emitimos y que indica los detalles tu Periodo de tiempo en el que esperas un bebé, desde la
cobertura. Confirma que tu empresa tiene una póliza fecha en que se diagnostica hasta la fecha del parto.
colectiva de seguro con nosotros.
Embarazo y parto
Cirugía ambulatoria Gastos médicamente necesarios ocasionados durante el
Intervención quirúrgica practicada en la consulta de un embarazo y el parto. Incluyen cargos del hospital,
médico, hospital, clínica o ambulatorio que no requiere que honorarios de especialista, atención pre y posnatal de la
permanezcas en el centro médico durante la noche por madre, y honorarios de comadrona (durante el parto
necesidad médica. solamente).

Complicaciones durante el embarazo Emergencia

Se refiere a la salud de la madre. Solamente están cubiertas Aparición repentina e imprevista de una enfermedad que
las siguientes complicaciones que pueden surgir durante el exige atención urgente. Solamente la atención médica que
embarazo y antes del parto: embarazo ectópico, diabetes empieza en un plazo de 24 horas tras el episodio de
gestacional, preeclampsia, aborto natural, amenazas de emergencia está cubierta. El siniestro asegurado empieza
aborto, muerte del embrión o feto y mola hidatidiforme. con la emergencia y termina cuando el tratamiento, como
Ofrecemos cobertura de emergencia para complicaciones resultado de los hallazgos diagnósticos, deja de formar
durante el embarazo hasta el final de la semana 32 (hasta parte del episodio de emergencia o el paciente es apto
el final de la semana 25 en el caso de los niños nacidos de para el transporte.
partos múltiples), siempre que la madre esté en buen estado
al comenzar el viaje de trabajo y no haya nada que indique Empresa
cualquier tipo de dificultad con el embarazo. Tu empleador (o empresa para la que haces el viaje de
trabajo) y cuyo nombre se menciona en el contrato
Si se produce un parto inesperado durante un viaje de
corporativo.
trabajo antes de la semana 32 del embarazo (o antes del
final de la semana 25 en el caso de un embarazo múltiple),
Enfermedad crónica
cubriremos las intervenciones o los tratamientos necesarios
para la madre durante el parto, pero no para la atención Enfermedad, dolencia, patología o lesión que o bien dura
del recién nacido. más de seis meses o bien requiere atención médica (revisión
o tratamiento) al menos una vez al año. Además debe
Complicaciones durante el parto presentar una o más de las características siguientes:
Solamente hemorragia posparto y retención de placenta. • Es de naturaleza recurrente
• No tiene cura conocida ni generalmente reconocida
Contrato corporativo • Se considera generalmente que responda bien al
Acuerdo que tenemos con tu empresa por el cual tú y tus tratamiento;
dependientes están asegurados con nosotros. Este contrato • Requiere cuidados paliativos
establece quién puede estar cubierto, cuándo empieza la • Necesita supervisión u observación prolongadas
cobertura, cómo se renueva y cómo se paga la prima. • Conduce a una incapacidad permanente

D
Enfermedades preexistentes
Enfermedades, lesiones o síntomas ligados a tales
enfermedades o lesiones, para los que se ha buscado o
recibido consejo médico o atención médica en algún
momento anterior a tu viaje de trabajo, o que conocías y
para las que no buscaste consejo médico ni atención
Dependiente médica, antes de empezar el viaje.
Tu cónyuge o pareja, y confirmado como uno de tus
Especialista
dependientes. Solamente los dependientes que viajan junto
con el asegurado son aptos para la cobertura. Médico licenciado con las cualificaciones adicionales y la
experiencia necesarias para ejercer como especialista
reconocido en técnicas de diagnóstico, tratamiento y
prevención en un campo específico de la medicina.

28
Evacuación médica Honorarios de especialista
Se aplica en las siguientes situaciones: Cargos por atención no quirúrgica administrada por un
• Si la atención médica necesaria para la que estás médico licenciado. Esta prestación no incluye cobertura
cubierto no está disponible a nivel local para un psiquiatra, un psicólogo ni ningún tipo de atención
• Si no hay sangre compatible disponible en una que ya esté cubierta por otra prestación de tu tabla de
emergencia prestaciones. No cubrimos la atención de un especialista
que esté excluida por tu póliza.
Te evacuaremos al centro médico adecuado más cercano
(que puede o no encontrarse en tu país principal de Honorarios de médico de cabecera
residencia o tu país principal de empleo) en ambulancia,
Honorarios cargados por la atención no quirúrgica
helicóptero o avión. La evacuación médica debe solicitarla
administrada por un médico de cabecera.
tu médico y la realizaremos de la forma más económica
posible que sea apropiada para tu enfermedad. Después de Hospital
terminar la atención médica también cubriremos el coste de
tu viaje de regreso en tarifa económica a tu país principal de Instalación con licencia de hospital de medicina o de cirugía
residencia. en el país en el que opera y donde el paciente permanece
en constante observación médica. No se consideran
Si no puedes viajar o ser evacuado por razones médicas al hospitales los siguientes establecimientos: casas de reposo,
darte el alta después de haber recibido atención residencias de ancianos, balnearios, centros de curación y
hospitalaria, cubriremos los gastos razonables de otros centros de bienestar.
alojamiento en un hotel de tres estrellas en una habitación
privada con baño, hasta siete días. No cubrimos los gastos Hospital de día
de suites ni hoteles de cuatro o cinco estrellas ni el
Atención planificada recibida en un hospital o centro
alojamiento de un acompañante.
ambulatorio durante el día, incluyendo una habitación de
Si te hemos evacuado al centro médico adecuado más hospital y asistencia de enfermería, que no necesita que te
cercano para recibir atención prolongada, cubriremos los quedes por la noche y en la que se da el alta.
gastos razonables de alojamiento en hotel en una

I
habitación privada con baño. Este coste tiene que ser más
económico que una serie de viajes entre tu país principal de
residencia y el centro médico adecuado más cercano. No se
cubre el alojamiento de un acompañante.
Si no hay sangre compatible disponible a nivel local,
intentaremos, cuando sea apropiado, localizar y transportar
la sangre y el material de transfusión estéril, si el médico Implantes y materiales quirúrgicos
tratante y nuestros asesores médicos lo aconsejan. Nosotros
Son los que se necesitan para cirugías. Incluyen partes del
y nuestros agentes no tenemos responsabilidad si no lo
cuerpo artificiales o dispositivos como materiales para
conseguimos o si la sangre o el material utilizado por los
articulaciones de reemplazo, tornillos óseos y placas,
médicos estuviesen contaminados.
válvulas de reemplazo, stents cardiovasculares,
Debes contactar con nosotros a la primera señal de que desfibriladores implantables y marcapasos.
necesitas una evacuación. Desde ese momento nosotros
organizaremos y coordinaremos la evacuación hasta que Intervenciones quirúrgicas bucales y maxilofaciales
llegues de forma segura a tu destino para ser atendido. Si la Tratamiento quirúrgico de la boca, las mandíbulas, la cara o
evacuación no la hemos organizado nosotros, nos el cuello administrados en un hospital por un cirujano oral-
reservamos el derecho a rechazar el reembolso de todos los maxilofacial para lo siguiente: patología oral, trastornos de
gastos incurridos. la articulación temporomandibular, fracturas faciales,

H
malformaciones congénitas de mandíbula, y enfermedades
y tumores de las glándulas salivales.
A menos que tengas un plan dental, no cubrimos las
siguientes intervenciones incluso si las administra un cirujano
oral-maxilofacial:
• Extracción quirúrgica de piezas dentales impactadas.
Habitación en hospital • Extracción quirúrgica de quistes.
• Cirugía ortognática para la corrección de la maloclusión.
Habitaciones estándar privadas o compartidas, según se
indique en la tabla de prestaciones. Las habitaciones de lujo,
de ejecutivo y las suites no están cubiertas.

29
 M
f) Considerados los más apropiados para el tipo y nivel de
servicio o material.
g) Prestados en las instalaciones apropiadas, en el marco
apropiado y con un nivel apropiado de atención para el
tratamiento de tu enfermedad.
h) Prestados únicamente durante el tiempo apropiado.
En esta definición, el término «apropiado» significa tomar en
Medicamentos con prescripción médica consideración la seguridad del paciente y la eficacia de los
Productos que no pueden comprarse sin receta para tratar costes. Respecto a la atención hospitalaria, «necesidad
un diagnóstico o una enfermedad confirmados o para médica» también significa que no puede diagnosticarse ni
compensar una carencia de sustancias vitales en el cuerpo. puede tratarse de manera segura y eficaz de forma
Algunos ejemplos son antibióticos, sedantes, etc. Los ambulatoria.
medicamentos deben tener eficacia probada para la
enfermedad diagnosticada. También deben estar Nosotros
reconocidos por las directrices médicas aceptadas Allianz Care.
internacionalmente.

O
Medicamentos dentales con prescripción
Medicamentos prescritos por un dentista para el
tratamiento de una inflamación o infección dental. La
eficacia de los medicamentos dentales prescritos deberá
estar clínicamente probada para la patología a tratar y
deberán estar reconocidos por el regulador farmacéutico
Oncología
del país en el que los medicamentos se prescriben. No
incluyen enjuagues bucales, productos de flúor, geles Honorarios de especialistas, pruebas diagnósticas,
antisépticos ni dentífricos. radioterapia, quimioterapia y gastos de hospitalización
relativos al tratamiento del cáncer, desde el momento del
Médico diagnóstico.

P
Persona licenciada para practicar la medicina conforme a la
ley del país en que presta el servicio y que practica la
medicina dentro de los límites de su licencia.

Médico de cabecera
Médico profesional cualificado y licenciado para practicar la
medicina conforme a la del país en el que presta el servicio y
que practica la medicina dentro de los límites de su licencia. País del puesto de trabajo

N
País en el que el asegurado paga impuestos y
contribuciones a la seguridad social.

País principal de residencia

País en el que tú y tus dependientes (si los tienes) vivís
durante más de seis meses al año.

Necesidad médica Pruebas diagnósticas:

Tratamientos, servicios o materiales médicos que tienen las investigaciones (como radiografías o análisis de sangre) que
siguientes características: se hacen para determinar las causas de los síntomas
presentados.
a) Esenciales para identificar y tratar tu enfermedad o

R
lesión.
b) Coherentes con tus síntomas, diagnóstico o tratamiento
de la enfermedad subyacente.
c) Conformes a la práctica de la medicina generalmente
aceptada y los estándares profesionales de la
comunidad médica del momento (esto no se aplica a
las terapias alternativas si forman parte de tu
cobertura). Repatriación de restos mortales
d) Solicitados por razones distintas de tu comodidad o Transporte de los restos mortales del asegurado difunto del
conveniencia o las de tu médico. país donde se encuentra al país de entierro. Cubrimos costes
e) Probados y con valor médico demostrable (esto no se como embalsamamiento, contenedor para el transporte
aplica a las terapias alternativas si forman parte de tu legalmente apropiado, gastos de transporte y las
póliza). autorizaciones gubernamentales necesarias. Los costes de

30
incineración están cubiertos solamente cuando la Transporte local en ambulancia
incineración se requiera por razones legales. No cubrimos Transporte en ambulancia que es necesario en caso de
los gastos de nadie que acompañe los restos mortales salvo emergencia o necesidad médica, hasta el hospital o centro
cuando se indique como prestación específica en la tabla de médico autorizado y apropiado más cercano.
prestaciones. Debemos aprobar previamente todos los
gastos cubiertos relacionados con la repatriación de restos Tratamiento/atención médica
mortales tras envío de un formulario de TGF. Se debe Procedimiento médico necesario para curar o aliviar los
proporcionar un certificado de defunción oficial junto con la síntomas de una enfermedad o lesión.
confirmación por escrito de un médico sobre la causa de la
muerte. Tratamiento ambulatorio
Repatriación médica Atención recibida en un centro ambulatorio o la consulta de
un médico, terapeuta o especialista que no requiere
Cobertura opcional que, si se ha seleccionado, aparece en hospitalización.
la tabla de prestaciones. Si la atención médica necesaria
para la que estás cubierto no está disponible a nivel local, Tratamiento dental hospitalario de emergencia
puedes solicitar la evacuación médica a tu país de origen
Tratamiento dental agudo de emergencia que se debe a un
para recibir atención médica, en lugar de al centro médico
accidente grave y requiere ingreso hospitalario. El fin de la
adecuado más cercano. Esto sólo se aplica si tu país de
atención médica es calmar de forma inmediata el dolor
origen está en tu área geográfica de cobertura. Después de
dental y debe tener lugar en un plazo de 24 horas desde
terminar la atención médica también cubriremos el coste de
que se produjo el episodio de emergencia. La cobertura no
tu viaje de regreso en tarifa económica, a tu país principal
incluye tratamientos dentales rutinarios, cirugía dental,
de residencia. El viaje de regreso debe hacerse en el plazo
prótesis dentales, ortodoncia o periodoncia.
de un mes tras la finalización de la atención médica.
Debes contactar con nosotros a la primera señal de que Tratamiento de rehabilitación
necesitas una repatriación. Desde ese momento nosotros Tratamiento que combina terapias como la fisioterapia, la
organizaremos y coordinaremos la repatriación hasta que terapia ocupacional y la logopedia. Trata de restablecer la
llegues de forma segura a tu destino para ser atendido. Si la forma y el funcionamiento originales tras una lesión,
repatriación no la hemos organizado nosotros, nos enfermedad aguda o cirugía. El tratamiento debe
reservamos el derecho a rechazar el reembolso de todos los administrarse en un centro autorizado y empezar en un
gastos incurridos. plazo de 14 días tras el alta del tratamiento agudo médico

S
o quirúrgico.

Tratamiento hospitalario
Atención recibida en un hospital cuando sea médicamente
necesario quedarse ingresado durante la noche.

Tratamiento ortomolecular
Siniestro asegurado Tratamiento alternativo que trata de restablecer el equilibrio
Atención médica de urgencia médicamente necesaria bioquímico del individuo con suplementos. Utiliza sustancias
recibida por el asegurado. El siniestro asegurado se deberá naturales como vitaminas, minerales, enzimas y hormonas.
a un accidente, una enfermedad aguda, una lesión o una
enfermedad según las condiciones generales descritas en Tú
esta guía. El siniestro asegurado empieza con la emergencia Persona que trabaja para la empresa y sus dependientes,
y termina cuando el tratamiento deja de formar parte del nombrados en el certificado de seguro.
episodio de emergencia o el paciente es apto para el

V
transporte.

T
Terapeuta
Viaje de trabajo
Ocurre cuando el asegurado viaja al extranjero durante un
período de tiempo breve por motivos empresariales. Los
Quiropráctico, osteópata, herborista tradicional chino, días de viaje adicionales anteriores o posteriores al viaje de
homeópata, acupuntor, fisioterapeuta, logopeda o trabajo y que no se requieren para la necesidad o razón
profesional de la terapia oculomotora con titulación y empresarial que causa el viaje de trabajo ni están
licencia para ejercer la profesión en el país en el que se relacionados con ésta no están cubiertos.
presta el servicio.

31
 Exclusiones
Aunque cubrimos la mayoría de los gastos necesarios en caso de
emergencia médica, los siguientes tratamientos, patologías y
procedimientos sanitarios quedan excluidos de la cobertura.

EMERGENCIAS FUERA DE LA DURACIÓN DE LA COBERTURA CONFIRMADA

Emergencias ocurridas antes de la fecha de inicio del seguro indicada en el contrato
corporativo, o fuera de la duración de la cobertura confirmada.

ADQUISICIÓN DE UN ÓRGANO
Gastos para la adquisición de un órgano, como la búsqueda de un donante compatible, la
tipificación, la conservación, el transporte y los costes administrativos.

ATENCIÓN MÉDICA EN EL PAÍS DE RESIDENCIA

Atención médica en el país principal de residencia, en el país del puesto de trabajo o en
cualquier país donde el asegurado ya esté asegurado contra riesgos de salud y accidentes.

ATENCIÓN MÉDICA NO URGENTE

Los gastos de la atención médica no urgente no se cubren.

ATENCIÓN MÉDICA TRAS FINALIZAR EL SINIESTRO ASEGURADO

Atención médica (incluida rehabilitación) necesaria tras finalizar el siniestro asegurado.

CARILLAS DENTALES
Carillas dentales y procedimientos relacionados.

CIRUGÍA PLÁSTICA O ELECTIVA

Cirugía electiva o cirugía cosmética/plástica, salvo cuando sea médicamente necesaria tras
un accidente.

COMPLICACIONES CAUSADAS POR ENFERMEDADES NO CUBIERTAS EN TU PLAN

Gastos ocasionados por complicaciones directamente causadas por una enfermedad, lesión o
tratamiento cuya cobertura está excluida o limitada en tu plan.

32
CONSULTAS REALIZADAS POR TI O UN FAMILIAR
Consultas realizadas y medicamentos prescritos por ti, tu cónyuge/pareja, tus padres o tus
hijos.

CONTAMINACIÓN QUÍMICA Y RADIACTIVIDAD

Tratamiento para enfermedades debidas directa o indirectamente a contaminación química,
radiactividad o cualquier material nuclear, incluidos los combustibles nucleares.

CORRECCIÓN REFRACTIVA DE LA VISTA CON LÁSER

Tratamiento para modificar la refracción de un ojo o de ambos (corrección refractiva con
láser).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL DOMICILIO

Cuidados de enfermería en el domicilio del afiliado ofrecidos por un asistente sanitario o
enfermero de cualquier tipo o especialidad.

DEPORTES PROFESIONALES O ACTIVIDADES PELIGROSAS

Atención médica y pruebas diagnósticas para lesiones originadas durante la práctica de
deportes a nivel profesional o actividades peligrosas.

DESARROLLO TARDÍO
No se cubre el tratamiento de desarrollo tardío.

DISPOSITIVOS DE AYUDA MÉDICA

Dispositivos de ayuda médica que no son de emergencia como dispositivos para la audición
y el habla (por ejemplo: la laringe electrónica), muletas o sillas de ruedas, soportes
ortopédicos, miembros artificiales, dispositivos para ostomías, medias o fajas compresoras y
plantillas ortopédicas.

DROGADICCIÓN Y ALCOHOLISMO
Cuidados o tratamientos por drogadicción o alcoholismo (incluidos los tratamientos de
desintoxicación y los programas para dejar de fumar), muerte asociada a drogadicción o
alcoholismo, o tratamiento de cualquier enfermedad que en nuestra razonable opinión está
relacionada con, o es consecuencia directa de drogadicción o alcoholismo (por ejemplo fallo
orgánico o demencia).

33
 EMBARAZO Y PARTO
Costes relacionados con el embarazo y parto, incluidas sus complicaciones y consecuencias,
con “Complicaciones durante el embarazo” como única excepción con cobertura hasta el
final de la semana 32 o hasta el final de la semana 25 en el caso de un embarazo múltiple,
momento de la inclusión de la prestación en la tabla de prestaciones. Esta exclusión incluye,
sin carácter limitativo, lo siguiente:

• costes asociados al embarazo y parto;

• costes relacionados con un parto prematuro a menos que los cubra “Complicaciones
durante el embarazo”;
• coste de cualquier atención médica requerida en caso de que la madre viaje en contra de
las recomendaciones del médico o si hay alguna indicación de dificultades con el
embarazo;
• coste de viajes cuya finalidad sea dar a luz en el extranjero;
• interrupción voluntaria del embarazo, a menos que la vida de la mujer embarazada esté
en peligro;
• parto en el domicilio;
• atención del recién nacido.

EMBARCACIÓN EN EL MAR
Evacuaciones o repatriaciones desde una embarcación en el mar hasta un centro médico en
tierra.

ENFERMEDADES CONTRAÍDAS INTENCIONALMENTE Y LESIONES AUTOINFLIGIDAS

Cuidados y tratamiento para enfermedades contraídas intencionadamente o lesiones
autoinfligidas, incluido el intento de suicidio.

ENFERMEDADES CRÓNICAS
Enfermedades crónicas tal como se describen en la correspondiente definición en este
documento.

ENFERMEDADES PREEXISTENTES
Enfermedades preexistentes (incluidas las enfermedades crónicas preexistentes), excepto
episodios de emergencia agudos elegibles de enfermedades preexistentes o crónicas
preexistentes acontecidos mientras el asegurado viaja por negocios.

Además, las enfermedades preexistentes y crónicas preexistentes no están cubiertas en

estos casos:

34
• Recibir tratamiento en el extranjero es el único motivo o uno de los motivos del viaje o
• Tenemos conocimiento o indicios de que la cobertura se adquiere con el propósito de
viajar al extranjero para recibir tratamiento para una enfermedad, si el asegurado
manifiesta los síntomas de la enfermedad antes de la adquisición de la póliza.

ERROR MÉDICO
Atención necesaria como consecuencia de errores médicos.

ESTANCIAS EN CENTROS TERAPÉUTICOS

Estancias en centros terapéuticos, balnearios, termas y otros centros de recuperación o de
salud, aunque las haya prescrito un médico.

EVACUACIÓN MÉDICA REPATRIACIÓN MÉDICA O REPATRIACIÓN DE RESTOS MORTALES

Evacuación médica, repatriación médica o repatriación de restos mortales que no hayamos
autorizado previamente.

FISIOTERAPIA
Fisioterapia ambulatoria.

GASTOS DE DESPLAZAMIENTO
Gastos de desplazamiento para ir o volver de las instalaciones médicas (incluidos los costes
de aparcamiento) para recibir atención médica, excepto cuando estén cubiertos en las
prestaciones «Transporte local en ambulancia», «Evacuación médica» y «Repatriación
médica».

GASTOS POR CUMPLIMENTAR UN FORMULARIO

Honorarios de un médico por cumplimentar un formulario de reembolso u otros gastos
administrativos.

GESTACIÓN SUBROGADA
Tratamiento directamente relacionado con la gestación subrogada tanto si eres la madre
subrogada como si eres uno de los padres comitentes.

LOGOPEDIA
Logopedia relacionada con el desarrollo tardío, dislexia, dispraxia o trastornos expresivos
del lenguaje.

MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE

Medicamentos que pueden adquirirse legalmente sin receta.

35
 NO CONSULTAR UN MÉDICO O NO SEGUIR SUS INDICACIONES
Atención médica necesaria por no haber seguido las indicaciones del médico o por no haber
acudido a un médico.

ÓPTICA
Lentes de contacto y gafas.

PARTICIPACIÓN EN GUERRAS O ACTOS CRIMINALES

Muerte o tratamiento de cualquier enfermedad, patología o lesión resultado de la
participación activa en las siguientes circunstancias, independientemente de que se haya
declarado o no una guerra:

• Guerra
• Disturbios
• Alteración del orden público
• Terrorismo
• Actos criminales
• Actos ilegales
• Actos en defensa contra cualquier hostilidad extranjera

TERAPIAS ALTERNATIVAS
Terapias alternativas, a excepción de las indicadas en la tabla de prestaciones.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS
Trasplantes de órganos y consecuencias que puedan conllevar.

TRATAMIENTO DE LA ESTERILIDAD
Tratamiento de la esterilidad incluyendo reproducción asistida o tratamiento para
problemas médicos que surjan de ella.

TRATAMIENTO DENTAL
Tratamiento dental, cirugía dental, periodoncia, ortodoncia, prótesis dentales y tratamiento
del conducto radicular, salvo atención dental de emergencia ambulatoria y hospitalaria.

TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR
Consulta la definición de «Tratamiento ortomolecular».

TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Tratamiento psiquiátrico y psicoterapia.

36
TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS EXPERIMENTALES O SIN PROBAR
Cualquier tratamiento o medicamento que en nuestra razonable opinión es experimental o
cuya eficacia no haya sido probada en el marco de la práctica general de la medicina.

VITAMINAS O MINERALES
Productos clasificados como:

• Vitaminas o minerales
• Suplementos como fórmulas infantiles y productos cosméticos

Estos productos están excluidos aunque estén prescritos o recomendados por un médico y
tengan efectos terapéuticos reconocidos. Los gastos relativos a consultas de dietista o
nutricionista tampoco están cubiertos, salvo cuando haya una prestación específica en tu
tabla de prestaciones.

PRESTACIONES QUE NO INDICADOSESTÁN EN SUTU TABLA DE PRESTACIONES

Las siguientes prestaciones o cualquier consecuencia adversa o complicaciones relacionadas
con ellas, salvo cuando que se indique lo contrario en tu tabla de prestaciones:

• Gastos de acompañante del paciente evacuado o repatriado

• Oncología
• Trasplante de órganos
• Cuidados paliativos y cuidados a largo plazo
• Terapia oculomotora y terapia ocupacional prescritas
• Tratamiento preventivo
• Revisión rutinaria de la salud y pruebas para la detección de enfermedades
• Gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado evacuado o repatriado
• Gastos de viaje para los dependientes asegurados en caso de repatriación de los restos
mortales del asegurado
• Gastos de viaje de los asegurados en caso de fallecimiento o peligro de muerte de un
miembro de la familia
• Vacunas

37
Habla con nosotros, nos encanta ayudar
Si tienes alguna duda, ponte en contacto con nosotros:

Línea de asistencia 24 horas para consultas generales y asistencia en emergencias

Español: +353 1 630 1304

Inglés: +353 1 630 1301
Alemán: +353 1 630 1302
Francés: +353 1 630 1303
Italiano: +353 1 630 1305
Portugués: +353 1 645 4040

Números gratuitos: www.allianzcare.com/es/pages/toll-free-numbers.html

En algunos casos no es posible acceder a los números gratuitos desde teléfonos móviles. En ese caso, marca uno de los números indicados
arriba.

Las llamadas realizadas a la línea de asistencia se graban y podrían utilizarse para formación del personal y control de calidad y legalidad.
Sólo el asegurado principal (o una persona designada para actuar en su nombre) o el administrador de póliza colectiva pueden solicitar
cambios en la póliza. Cuando llames el equipo de la línea de asistencia te pedirá contestar a unas preguntas de seguridad para confirmar tu
identidad.

Correo electrónico: client.services@allianzworldwidecare.com

Fax: +353 1 630 1306

Dirección: Allianz Care, 15 Joyce Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublín 12, Irlanda.

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