TEMA 2: EL PROCESO EN EPC

1. INTRODUCCIÓN

- ¿Qué engloba la evaluación psicológica clínica?

“Más allá de todas aquellas
o Un PROCESO interactivo, dinámico y creativo, características que se pudieran
o Se basa en el método hipotético-deductivo atribuir al concepto de Evaluación
Psicológica, su distinción esencial está
o Se desarrolla a lo largo de tres ejes (descriptivo,
en desarrollarse en un proceso”
funcional y diagnóstico)
o Es llevada a cabo por psicólogo formado, quien aplica
técnicas concretas en relación con las tareas y los objetivos,
o Manifiesta habilidades transversales a todo el proceso y específicas, dependiendo del
momento de la evaluación.
o El fin último de la evaluación es elaborar una teoría del caso y un diagnóstico
o Con el fin de ofrecer una explicación psicoeducativa.
o El profesional tomará una Decisión Clínica (DC) basándose en toda la información donde
se fijarán objetivos con el paciente,
o Dándose un pronóstico.
o Todo este proceso será resumido en un Informe psicológico clínico empático (IPCE)”

2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE EVALUACION PARA QUE SEA DE CALIDAD

2.1 EN RELACION CON EL PROCESO

En relación con la delimitación del proceso en fases o etapas desde una evaluación más abierta y
descriptiva a una más cerrada y funcional. Ordenar, clarificar, entender y empatizar.

o Esta delimitación ofrece una GUÍA al psicólogo para seguir en la evaluación y minimizar
los sesgos.

2.2 EN RELACION CON EL PSICÓLOGO

- Formación tanto en el proceso como en las técnicas. También en la deontología para llevar a
cabo un proceso de evaluación ético.
- Experiencia: “LA EXPERIENCIA COMO ARMA DE DOBLE FILO” (cuidado)
- Habilidades del evaluador: Transversales a todo el proceso y específicas en determinados
momentos o etapas del proceso.

2.3 EN RELACIÓN CON LAS TÉCNICAS APLICADAS

- Fiabilidad de una técnica o prueba: es en qué medida la prueba o técnica consigue resultados
consistentes y replicables.
o Fiabilidad test-retest
o Fiabilidad interjueces
o Fiabilidad como consistencia interna u homogeneidad
- Validez de una técnica o prueba: en qué medida dicha prueba mide lo que pretende medir
(ejemplo: estrés postraumático)
 o Validez de contenido
o Validez convergente
o Validez discriminante
- Sensibilidad: porcentaje de personas con trastorno que se clasifican correctamente. VERDADEROS
POSITIVOS
- Especificidad: Porcentaje de personas sin trastorno que están identificadas correctamente.
VERDADEROS NEGATIVOS

2.4 OTRAS VARIABLES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL PROCESO

- Lugar de la evaluación: evaluación in situ vs consulta
- Motivación al cambio del paciente (modelo de Prochaska y Diclemente 1983)
- Tiempo requerido para realizar el proceso de evaluación (cuidado las demandas externas y nuestra
inexperiencia)
- Coste económico de las pruebas de evaluación
- Supervisión
- Cuidado con los sesgos (desde los estereotipos hasta basarnos en informes o experiencias previas)

3. GAP (GUÍAS PARA EL PROCESO DE EVALUACIÓN)

- Proceso que implica distintos ejes, momentos y tareas que se organizan mediante la metodología
científica y que tiene como principal objetivo la planificación del tratamiento y, por tanto, la
explicación de este comportamiento, que es lo que nos llevará a plantear el tratamiento.
- Se compone de:
o 3 ejes simultáneos de actividad → descriptivo, funcional y diagnóstico
o Exploración inicial
o Evaluación para el tratamiento
o Evaluación durante y tras el tratamiento
- MÉTODO CIENTÍFICO: método científico en el sentido que generamos y contrastamos hipótesis
basado en información recogida. Especialmente la formulación de hipótesis (tiene que incluir
formulación explicativa para saber cómo planificar el tratamiento) y el contraste de hipótesis.
o Características
▪ Observación de la realidad
▪ Delimitación del campo de
estudio
▪ Búsqueda de conocimientos o
instrumentos relevantes del
problema
▪ Formulación de hipótesis
▪ Deducción de consecuencias o predicciones esperadas a partir de las hipótesis
▪ Comprobación empírica de las hipótesis
▪ Corrección de hipótesis
o El método aumenta la fiabilidad de constructo de todo el proceso porque depende de
cómo se formulan y cómo se contrastan las hipótesis. (Superando el debate metodológico
 de la correlación y la causalidad, dándose en el ámbito clínico ambos procesos
simultáneamente.
- Sesiones necesarias: máximo 4 sesiones (incluyendo en ellas entrevistas, cuestionarios,
autorregistros…) + sesión 5 de devolución de información.

3.1 PASOS DE EPC DE LA GAP

- Análisis del caso:
o Análisis de las demandas, quejas y metas
o Formulación de hipótesis de evaluación contrastables
o Recogida de información: recopilación de la información pertinente
o Procesamiento de la información: relación de los datos con las hipótesis planteadas
- Organización e información de los resultados:
o Integración de los resultados: respuesta a las cuestiones planteadas
o Informe: presentación oral o escrita
o Discusión y toma de decisiones
- Planificación de la intervención:
o Elección de hipótesis específicas para la intervención:
▪ Elección y operativización de la intervención y de las variables para evaluar los
resultados
▪ Revisión y elección de los procedimientos de intervención que mejor se ajusten al caso
▪ Elección y evaluación de las variables apropiadas para la supervisión de la intervención

- Valoración y seguimiento:
o Recogida de datos sobre los efectos de la intervención. Inspección de los datos ya
existentes. Recogida de datos posteriores a la intervención.
o Análisis de los resultados de la intervención. Extracción de conclusiones acerca de los
efectos de la intervención. Informe de los resultados.
o Seguimiento.

3.2 FUNDAMENTOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA CLÍNICA

- METODODOLOGÍA CORRELACIONAL: estudia la asociación de variables mediante pruebas
observacionales y correlacionales
- METODOLOGÍA EXPERIMENTAL: estudia como una variable (VI) tiene efectos en otra/s (VVDD)
mediante pruebas experimentales y valorativas
- MÉTODO INDUCTIVO: (utiliza premisas particulares para llegar a una conclusión general) vs
deductivo (usa principios generales para llegar a una conclusión específica)
- HIPÓTESIS: en base a hechos empíricos (cumplimiento de condiciones mínimas entre las VV
implicadas (relaciones de causalidad)
▪ Se basan en las leyes del aprendizaje, en la información psicopatológica, percepción,
motivación (en los procesos básicos.)
- Formulación de casos. Mediante la resolución de problemas y la toma de decisiones
- La información utilizada en el proceso de EPC debe ser:
o Descriptiva: menor nivel de interpretación posible → sobre todo en los primeros momentos
 o Relevante: la que aporta datos útiles al problema → centrarse sólo en la información
necesaria para formular hipótesis.

3.3 TÉCNICAS DE EVALUACIÓN A LO LARGO DEL PROCESO

La selección de técnicas durante el proceso se realiza en función de las hipótesis que se pretenden
contrastar, y no del marco teórico del evaluador ni el modelo empleado.

- ¿Qué técnicas se elegirán?

o Todas aquellas que cuenten con las garantías mínimas de calidad
o Técnica de recogida de información más utilizada ENTREVISTA. Es la que guía el proceso
de evaluación.
o Para contrastar hipótesis selecciono técnicas en las que hay que tener en cuenta los
requisitos (ej. el problema y el sujeto) y los criterios (ej. Económicos, temporales, calidad.
Utilidad y culturales).

Técnica Tipos y ejemplos

Estructuradas, semi-estructuradas o sin estructura. Pueden aplicarse al

paciente, familia, amigos, profesionales, etc.
Entrevista
Ejemplos: entrevista inicial, entrevista de devolución de información, CIDI,
entrevistas de seguimiento.

Cuestionarios relacionados con distintos trastornos o variables sociales,

Auto-informes biológicas o psicológicas.
estandarizados Ejemplos: cuestionarios psicométricos tradicionales, cuestionarios de
screening psicopatológico, inventarios, etc.

Medidas diseñadas para cada usuario y cada aplicación.

Auto-informes
personalizados Ejemplos: autorregistros ABC, diarios, termómetros de miedo, técnicas
subjetivas, escalas de metas, etc.

Observación en situaciones cotidianas, en la consulta o en situaciones

Observación estandarizadas. Observación del paciente o del ambiente.
directa Ejemplos: registros de observación de parejas, observación mediante role-
play, B.A.T., etc.
Observación de Observación de productos de la conducta en el ambiente.
productos Ejemplos: acumulación de basura en casa, archivos, resúmenes de estudio,
permanentes etc.

Medidas de actividad fisiológica de la persona puestas

Medidas en relación con aspectos situacionales o psicológicos.
psicofisiológicas Ejemplos: tasa cardiaca en situaciones estresantes y de
relajación, excitación sexual ante estímulos diversos, etc.

Pruebas diseñadas específicamente para evaluar la actividad cognitiva de

Pruebas la persona.
cognitivas Ejemplos: pruebas de memoria, paradigmas experimentales para evaluar la
atención, etc.

Técnicas Técnicas proyectivas clásicas.

proyectivas Ejemplos: Rorschach, pruebas de dibujo, etc.

- Los instrumentos no están ligados a funciones y momentos del proceso y pueden ser utilizado en
distintos momentos y con distintas funciones en virtud de los intereses del evaluador. (no del
marco teórico del evaluador ni el modelo empleado)
- Las hipótesis incluyen un supuesto en el enunciado verificable - (“Si… entonces…”) - (esto le
diferencia de las predicciones) (si son incomprobables no vale)

4. PROCESO DE EVALUACIÓN DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA

- La evaluación es lo que guía toda

la intervención de psicología
clínica y dura hasta el final del
proceso de intervención.
- Los tres ejes van a funcionar al
mismo tiempo, pero vamos a ver
cada uno por separado y ver
cómo se relacionan con los otros
ejes.
o Bidireccional: tareas en
los 3 ejes del proceso de EP repercuten en las otras.
- Cuando los tres ejes estén cubiertos llegamos a la Formulación del caso y el contraste de
formulación. No podemos empezar a hacer el diseño del tratamiento sin haber hecho la
formulación del caso.

4.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO

- Como un cono, de lo más genérico a lo más específico.
- “Todo lo que puede estar pasando”
- Técnicas principales:
 ▪ Entrevista clínica estándar: obtener información → semi-estructurada
▪ Exploración psicopatológica (MSE)
▪ Cuestionarios de detección (screening test)
▪ Lista de Problemas (análisis de secuencias). Observación ad libitum vs. auto-
registros
- Pasos generales:
o 1º exploración del paciente o exploración inicial
▪ observar las características físicas, el lenguaje verbal y no verbal, las expresiones,
etc.
▪ Surgen las primeras hipótesis [análisis funcional y formulación]
▪ Tenemos una primera impresión diagnóstica [diagnóstico].
• Nos da info de lo que es más relevante.
o Identificar los problemas.
▪ lista de los problemas que expresa el paciente (pueden estar relacionados o no con
un diagnóstico)
• Luego se van describiendo (secuencias): a lo largo de la vida y de sus
interacciones, las interpretaciones y el sentido que el paciente ha ido
otorgando a cada problema
• Se recomienda que las listas de problemas se hagan físicamente (que se
escriban, literalmente) e incluso se de una copia al paciente. Esta copia
puede no ser exactamente igual a la del terapeuta, pues muchas veces se
pueden identificar problemas que el paciente todavía no ha hecho
conscientes
• Pueden y deben ir cambiando a lo largo del proceso.
▪ ¿Cuál es la clave para detallar mejor cuáles son esos problemas? Ser descriptivo
(nivel de inferencia bajo). No valen categorías, lo que se busca son descripciones,
no inferencias.
▪ análisis descriptivo de la situación del paciente desde un punto de vista global
o Se identifican las variables que han podido influir en los problemas.
o Se avanza de un enfoque molar a uno molecular (DSM-IV-TR, CIE-10, etc. [diagnóstico]).

4.1.1 PRIMER CONTACTO NO CARA A CARA

- CONDICIONES O ETAPAS IMPORTANTES: puede ser telefónico, correo, terceras personas…
- OBJETIVOS CONCRETOS:
o Primera aproximación a la demanda (toma de decisiones)
o Condiciones de las sesiones (localización, horarios, honorarios…)
- TAREAS A DESARROLLAR
o Recabar información de la demanda
o Proporcionar asertivamente la información necesaria.
- TÉCNICAS DE EVALUACIÓN ESPECÍFICAS PARA CONSEGUIR OBJETIVOS Y REALIZAR TAREAS
o Entrevista o conversación abierta (importante no sesgar)
- HABILIDADES Y/O COMPETENCIAS A DESARROLLAR EN
Hay que tener buenas estrategias para poder manejar
ESA FASE O ETAPA DEL PROCESO. ESPECÍFICAS toda la emocionalidad que suele haber detrás de ese
o Comenzar a establecer la alianza (seriedad primer contacto con el terapeuta.
pero cercanía y amabilidad) Entrevista de admisión y breve formulario MSE
o Diferenciar si estamos frente a una urgencia
o Asertividad a la hora de explicar y dar Primera hipótesis basada en impresiones: tener
cuidado con no sesgar el diagnóstico por hacerlo en
información base a información subjetiva
o Gestionar reacciones emocionales. Primeros
contactos
o Atender la ambivalencia del primer contacto: A veces hay pacientes que no se atreven a
contar el problema real o no le dan importante a ello. Por eso, es importante la descripción
en los primeros contactos. O superar la contradicción de los sesgos que se generan en una
primera instancia.

4.1.2 PRIMER CONTACTO CARA A CARA

- CONDICIONES O ETAPAS IMPORTANTES:
o Exploración inicial – primeras hipótesis – impresión diagnóstica
o Primer contacto cara a cara en consulta (u online)
o ¿Con el paciente solo?, ¿con el paciente y familiares?...
- OBJETIVOS CONCRETOS
o ¿Cuál es el motivo de consulta? (información que el paciente ofrezca)
o Reforzar o establecer la alianza (dependiendo del primer contacto)
o Acuerdo firmado o consentimiento (menores sobre todo)
- TAREAS A DESARROLLAR
o Recabar información de la demanda. Motivo de consulta (más allá del contacto anterior)
o Hipótesis basada en impresiones
o Informar sobre el procedimiento.
o Decisión de asumir o no el caso (motivos por los que no)
o Expectativas
o Resumen
- TÉCNICAS DE EVALUACIÓN ESPECÍFICAS PARA CONSEGUIR OBJETIVOS Y REALIZAR TAREAS
o Entrevista abierta
o Observación ad libitum (no sistemática)
o Cuestionarios de detección de caso (GHQ-28) o en algún caso (SCL 90R)
o Información del lenguaje verbal y no verbal
- HABILIDADES
o Discriminar la información relevante
o Equilibrio entre escuchar y escribir. ESTAR
o Sintetizar y resumir información
o Habilidades de observación. Aprender a observar
o Flexibilidad a la hora de ser o no directivo.
o Mostrarse abierto y natural. Evitar el lenguaje técnico

4.1.3 DETECCIÓN DE PROBLEMAS. HISTORIA DE LOS PROBLEMAS Y GENOGRAMA

- CONDICIONES
o Identificación de problemas y desarrollo de cada problema – primeras hipótesis/hipótesis
de trabajo
o En consulta (online)
o Paciente
o Una o varias sesiones Descubrir el origen de los problemas es
importante, no quiere decir que si no lo
- OBJETIVOS
sabemos no vayamos a poder resolver el
o Identificar, definir y delimitar el o los problema, pero en muchas ocasiones es
problemas que podrían estar relacionados con el importante. No es tan importante teniendo
motivo de consulta. en cuenta que es algo que ya ha pasado y que
o Recabar información sobre la hª de los no se puede modificar, sin embargo el
presente si es algo que se puede modificar.
problemas
o Recabar información personal (social, familiar)
- TAREAS
o Resumir información de la sesión anterior y preguntar cómo ha ido la semana.
o Aplicar las técnicas de detección seleccionadas
o Valoración de la sintomatología o los problemas más relevantes. Lista de problemas
o Hº de los problemas
o Biografía del paciente
o Antecedentes familiares
- TÉCNICAS
o Para la elaboración de lista de problemas: entrevista, registros, cuestionarios de detección
inicial o segundo nivel y observación
o Línea de vida de los problemas
o Información biográfica: línea de vida, entrevista biográfica o técnica narrativa.
o Genograma
- HABILIDADES
o Integración de toda la información recopilada y hacer asociaciones.
o Selección de técnicas apropiadas para la elaboración de la lista de problemas
o Más todas las transversales especificadas hasta ahora

5. DESCRIPTIVO Y DIAGNÓSTICO
Eje diagnóstico:

- Impresión diagnóstica: por ejemplo, tenemos una sensación de que habla con ansiedad, de que
tiene un problema, tenemos un análisis descriptivo que ha dado lugar a una serie de hipótesis que
pueden convertirse en un diagnóstico.

- Según avanzamos en la evaluación (impresión diagnóstica, exploración inicial, primeras hipótesis,

identificación de problemas e hipótesis de trabajo)

o Se dispone de información necesaria para hacer un diagnóstico DSM o CIE → Modelos

teóricos y psicopatológicos de trastornos.

o Esto nos ayuda a desarrollar el análisis funcional.

- Relación bidireccional entre los ejes descriptivos y diagnóstico.

- La información recogida en la entrevista nos ayuda al diagnóstico, y los criterios diagnósticos

contribuye a dirigir la búsqueda de información de forma más precisa y económica.

5.1 ANÁLISIS DE SECUENCIAS. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS DESCRIPTIVAS

- CONDICIONES
o Hipótesis (diagnósticas y no diagnósticas) – Diagnóstico.
o En consulta (online)
o Paciente
o Una o varias sesiones
- OBJETIVOS
o Análisis de secuencias (AS) de los problemas
o Formulación de hipótesis descriptivas (diagnósticas y no diagnósticas)
- TAREAS
o Realizar el AS de cada uno de los problemas (algunos autores hº del problema, sin embargo
aquí hacemos referencia a en la actualidad qué pasa antes, durante y después (ARC),
sabiendo que esto puede ser fisiológico, cognitivo o motor (ABC)
o Formulación de hipótesis descriptivas (diagnósticas y no diagnósticas)
- TÉCNICAS
o Autorregistro esquemático o narrativo.
o Técnicas de detección inicial o de primer nivel
- HABILIDADES
o Ver la relación entre las variables descritas, la circunstancialidad o permanencia
(apoyándose en información, experiencia y modelos teóricos)
o Más todas las variables transversales anteriores.
- HIPÓTESIS
o Las hipótesis deben formularse en base a hechos bien establecidos empíricamente
o En las hipótesis explicativas debe tenerse en cuenta el cumplimiento de condiciones
mínimas entre las variables implicadas y las relaciones de causalidad y sus limitaciones
o TIPOS DE HIPÓTESIS:
▪ Descriptivas
• Ej. Cuantificación: Se plantea un diagnóstico para la persona según la
puntuación que tendría que sacar en las diferentes pruebas (cuestionarios,
tests…)
▪ Clasificadoras
• Semejanza → diagnóstico: Se plantea que la sintomatología de un paciente
se parece a X trastorno. Las hipótesis clasificatorias toman todos los
“síntomas” y se plantean ajustándose al diagnóstico más probable.
▪ Asociación Predictiva → “la próxima vez que el niño salga, seguramente se tirará al
suelo”
• “Si va aumentando cada vez más la presión que tiene X persona es posible
que sus reacciones vayan aumentando de igual forma”.
▪ Funcionales - Explicativas (relaciones funcionales) → correlacionales + causales
 • Causales. En psicología no siempre hallamos relaciones causales. Es muy
difícil establecer una relación causa-efecto.
• Correlacionales. Por el contrario, es mucho más sencillo descubrir
correlaciones entre una serie de conductas y unos antecedentes, unos
estímulos que la mantienen, etc.

Ej: “el niño patalea porque la madre lo refuerza” → relacionamos dos

comportamientos de manera funcional (el comportamiento del niño y de la
madre), puede ser una relación correlacional o causal. Generalmente no
tenemos una sola hipótesis, sino correlaciones que nos ayuda a generar un
tratamiento.

5.2 VALIDACIÓN DE HIPÓTESIS DESCRIPTIVAS DIAGNÓSTICAS

- CONDICIONES
o Impresión diagnóstica, Diagnóstico.
o En consulta (online)
o Paciente
o Una o varias sesiones
- OBJETIVOS
o Validación de hipótesis descriptivas (diagnósticas o no diagnósticas)
o Información de un diagnóstico y pronóstico (posibilidad de hacerlo al final con todo el
proceso)
- TAREAS
o Aplicación de técnicas para validación de hipótesis
o Analizar antecedentes familiares o diagnósticos previos o historias previas para ponerlo
todo en relación
o Repasar modelos teóricos explicativos de las hipótesis formuladas
o Valoración de variables de riesgo e intervenciones empíricamente validadas
o Informar de un pronóstico
- TÉCNICAS
o Técnicas de segundo nivel o específicas (triangulación) o técnicas diagnósticas
o Contraste de hipótesis con historiales previos, diagnósticos previos…
o Modelos y teorías explicativas nos ayudarán a contrastar hipótesis
o Variables de riesgo nos anticiparán cómo irá el caso y el pronóstico
o Cuidado cuando el pronóstico es el apellido del diagnóstico
- HABILIDADES
o Estrategias para validar hipótesis diagnósticas
o Elección de las técnicas pertinentes y profundizar en el conocimiento del uso de las
técnicas
 o Cómo comunicar un diagnóstico.
o Elección de un protocolo de
intervención oportuno al caso
o Validación de hipótesis descriptivas
no diagnósticas

6. EJE FUNCIONAL
- Características principales:
▪ Formulación de la hipótesis
▪ Contraste de hipótesis
▪ Análisis funcional de cad problema
▪ Formulación de caso a caso
▪ Formulación de hipótesis funcional
▪ Informe escrito y oral
- Aspectos básicos de la formulación del caso:
o FORMULACIÓN DEL CASO: Tenemos un
conjunto de hipótesis contrastadas
expresado de forma narrativa o mediante
diagramas de flujo que relaciona toda la
información disponible sobre el caso
(biológica, psicológica y social) para
explicar la etiología, el curso, el
mantenimiento actual y el pronóstico.
▪ Permite:
• dar coherencia al listado del problema y cuál es el mantenimiento, el curso,
etc
• A partir de aquí desarrollamos el diseño del tratamiento.
o Los análisis y la formulación clínica se escribe. (diagrama de flujo u otro tipo de esquema)
o El pronóstico lo hacemos en dos formas: cómo seguirá el problema con y sin tratamiento

6.1 FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS FUNCIONALES (ANÁLISIS FUNCIONAL (AS) Y FORMULACIÓN

DEL CASO (FC)
- CONDICIONES
o En consulta (online)
o Paciente
o Una sesión
o Partes las puede realizar el psicólogo sólo y después compartirlas con el paciente.
- OBJETIVOS
 o Identificar las relaciones funcionales entre las variables
▪ AF de cada problema
o Identificar las variables comunes a los AF que darán lugar a la FC
o Realizar la devolución oral y escrita e informar del pronóstico basado en la FC
- TAREAS
o Observar con detenimiento los AS de cada
caso, discriminar e identificar las variables
comunes, su temporalidad para hacer el AF
de cada problema.
o Relaciones entre los diferentes AFs para
hacer la FC
o Dar información al paciente sobre la FC
o Reflexionar sobre el pronóstico basado en la
FC
- TÉCNICAS
o Ejercicios experienciales para poner a prueba la relación entre las variables
o Lectura de modelos teóricos
o Entrevista con el paciente para compartir y corroborar información
- HABILIDADES
o Realización de la FC. Puzle con el que tanto el paciente tras la evaluación como el paciente
se sienten identificados. Es el cuadrar de las piezas.
o Integración de la información y ver las funciones de todas las variables juntas
o Explicar claramente y de forma empática todas
las variables y su funcionalidad Ventajas sobre la formulación del caso: muchos

o Integrar variables nuevas e incorporarlas pacientes cuando tienen un diagnóstico justifican

sus conductas o síntomas. Por otro lado, dar una
dentro de la FC explicación más profunda (FC) del problema del
o Apertura y flexibilidad a los cambios de la FC paciente puede ser más útil incluso psicoeducativo
o Elección de por donde comenzaremos el caso (la que poner simplemente una etiqueta
intervención)

7. TRATAMIENTO
- Se pueden hacer dos tipos de intervenciones: una basada en la formulación del caso (más
personal) y una basada en un diagnóstico (más protocolar).
o En cuanto a la realización de informes, siempre tener un diagnóstico.
- En todos los manuales están escritos los programas estandarizados de tratamiento que son los
más eficaces para cada diagnóstico.
o Tenemos que adaptar el programa estandarizado a nuestro caso, porque el diseño siempre
va a ser específico para cada paciente. Los pacientes básicos “estándares” que encajan al
100% no existen.
- CRITERIOS PARA SELECCIÓN DE TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN:

o Disponer de un cuerpo de investigación que avale su utilidad en el control de ese tipo de

variables
 o Valorar la posibilidad real de implementar cada técnica en el caso con garantía de
eficacia

o Considerar el nivel de experiencia personal previo con cada técnica

o Considerar criterios económicos

o Considerar las estrategias previas disponibles por la persona, su estilo de afrontamiento
y otras variables implicadas

o Contemplar la opinión de la persona respecto a qué técnica le conviene más o le resultaría

más fácil implementar

7.1 PSICOEDUCACIÓN. DELIMITACIÓN DE OBJETIVOS. DECISIÓN CLÍNICA. INFORME

PSICOLÓGICO CLÍNICO EMPÁTICO (IPCE).
- CONDICIONES
o En consulta (online)
o Paciente
o Una o varias sesiones
- OBJETIVOS
o Que el paciente entienda a través de la psicoeducación su problemática sin generalidades.
o Escuchar los objetivos del paciente y tomar una decisión clínica teniendo delante el
diagnóstico y la FC
o Realizar un Informe que recoja bien todo y que tenga SIEMPRE en cuanta a la/s personas
que lo van a leer
- TAREAS
o Explicar con detalle y cuidadosamente la FC
o ”Negociar con el paciente los objetivos y a partir de ahí tomar una decisión clínica.
o Realizar un IPCE que recoja y tenga en cuenta todo el proceso y la evaluación.
- TÉCNICAS
o Ejercicios experienciales para poner a prueba la relación entre las variables
o Lectura de modelos teóricos
o Entrevista con el paciente para compartir y corroborar información
- HABILIDADES
o Realización de la FC. Puzle con el que tanto el paciente tras la evaluación como el paciente
se sienten identificados. Es el cuadrar de las piezas.
o Integración de la información y ver las funciones de todas las variables juntas
o Explicar claramente y de forma empática todas las variables y su funcionalidad
o Integrar variables nuevas e incorporarlas dentro de la FC
o Apertura y flexibilidad a los cambios de la FC
o Elección de por donde comenzaremos el caso (la intervención)
- CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
o Disponer de un cuerpo de investigación que avale su utilidad en el control de ese tipo de
variables
o Valorar la posibilidad real de implementar cada técnica en el caso con garantía de
eficacia
 o Considerar el nivel de experiencia personal previo con cada técnica
o Considerar criterios económicos
o Considerar las estrategias previas disponibles por la persona, su estilo de afrontamiento y
otras variables implicadas
o Contemplar la opinión de la persona respecto a qué técnica le conviene más o le resultaría
más fácil implementar

7.2 DEVOLUCIÓN DE LA INFORMACIÓN. INFORME CLÍNICO EMPÁTICO

- CONDICIONES
o En consulta (online)
o Paciente
o Una sesión
- OBJETIVOS
o Devolución de la información
o Reflexión sobre el proceso en general
o Conclusiones finales
- TAREAS
o Devolución de la información resumiendo el proceso de terapia (tanto evaluación como
intervención)
o Informe
o Identificación de posibles recaídas y refuerzo de recursos trabajos para abordarlas
o Información sobre el proceso de seguimiento
- TÉCNICAS
o Línea de vida de la terapia resaltando los puntos fuertes y débiles de la misma.
o Entrevista de devolución de información
- HABILIDADES
o Habilidad para resumir y reflexionar sobre el proceso de terapia ⮚ Gestionar intentos de
seguir en terapia e intervención aunque no se vean necesarios desde el punto de vista del
psicólogo
o Explicar la importancia de la sesión de cierre
o Gestionar la despedida y el seguimiento
o Identificar las claves para que se lleve el paciente

7.3 EVALUACIÓN DE LOS CAMBIOS OCURRIDOS DURANTE EL TRATAMIENTO

- CONDICIONES
o En consulta (online)
o Paciente
o Todas las sesiones de tratamiento
- OBJETIVOS
o Evaluación de los cambios ocurridos durante el tratamiento. Cambios deseados y “no
deseados”.
o Cambios en otras variables distales o relacionadas con el problema (bienestar, calidad de
vida…)
- TAREAS
 o Evaluación semanal breve (parecida a la que hacemos durante la evaluación)
o Evaluación a mitad de intervención
o Evaluación de los cambios en relación con los eventos ocurridos en su vida (cambios que
no tienen que ver, a priori, con nuestra intervención)
- TÉCNICAS
o Termómetros subjetivos de sintomatología y variables distales o colaterales.
o Entrevistas breves para ver mejorías o cambios.
▪ Si estos no aparecieran:
• ES muy pronto
• Reformular el caso
• Tareas intercesiones
• Evaluación del proceso de Cambio (estadios de Prochaska y Diclemente)
- HABILIDADES
o Saber identificar los indicadores de cambios sensibles,
o Prever cambios a mitad de tratamiento por diferentes circunstancias
o Saber identificar variables que pueden interferir en el tratamiento
o Ser constantes y conscientes de la importancia de la evaluación durante el tratamiento
o Ser flexibles si tuviésemos que realizar cambios en la FC
o Elección de técnicas sensibles que nos ayuden a ver los cambios
o Gestión del abandono del paciente sin haber cumplido objetivos, o cuando hay mejorías
solo.

7.4 EVALUACIÓN DE LOS LOGROS Y OBJETIVOS CUMPLIDOS

- CONDICIONES
o En consulta (online)
o Paciente
o Una o dos sesiones
o La evaluación no acaba con el inicio del tratamiento. Se prolonga durante éste y, una vez
finalizado, durante el seguimiento.
▪ Modelo de los dos pasos:
• EFECTOS PRÓXIMOS (se espera que cambien como resultado directo del
tratamiento):
o Objetivos específicos de las técnicas de tratamiento ⇨ suelen incluir
variables coincidentes con la lista de problemas y con los criterios
diagnósticos DSM.
• EFECTOS DISTANTES: representan el beneficio global esperado del proceso
de intervención ⇨ son consecuencia del cambio de las variables más
próximas
o Hacen referencia a efectos más globales o secundarios ⇨ salud
general, calidad de vida, etc. Tienden a medirse una vez finalizado
este ⇨ los cambios observables suelen producirse lentamente
o Características precisas:
▪ Sencilla y breve. La mayor parte de la sesión se debe destinar a evaluar técnicas,
 ▪ Sensible a pequeños cambios. Tiene que ser capaz de poder detectar pequeños
cambios que se van produciendo, lo importante es que la evaluación sea sensible a
estos cambios.
▪ Rutinaria → siempre debe incluir preguntas que nos permitan identificar cómo va
el tratamiento, en cada sesión (añadir preguntas sobre el cambio).
o Debe cumplir las siguientes funciones
▪ Identificar los posibles cambios en las variables próximas. Indicar los objetivos que
se van consiguiendo.
▪ Identificar los posibles cambios en las variables distantes. Si vamos consiguiendo que
el sujeto se sienta mejor, mayor bienestar, calidad de vida, percepción de mejora.
▪ Ayudar a detectar cambios en las variables intervinientes, generalmente menos
predecibles. Las variables intervinientes son las que pueden estar afectando al
tratamiento y no están directamente bajo nuestro control.
- OBJETIVOS
o Evaluación de los logros conseguidos
o Ver si se han cumplido los objetivos propuestos al principio de la evaluación
- TAREAS
o Recogida de datos de los efectos de la intervención
o Análisis de resultados e interpretación de los mismos
o Conclusiones
o Informe y seguimiento
- TÉCNICAS
o Aquellas técnicas que hemos utilizado al principio de la evaluación y a mitad que son
sensibles al cambio
o Técnicas que evalúen bienestar, calidad de vida y funcionamiento
o En general técnicas subjetivas y objetivas
- HABILIDADES
o Gestión en algunos momentos de la incongruencia de ciertos resultados

8. EVALUACIÓN TRAS LA INFORMACIÓN. CIERRE DE TERAPIA E IPCE

- CONDICIONES
o En consulta (online) o incluso telefónico si el IPCE se dio en la última sesión
o Paciente
o Una sesión
- OBJETIVOS
o Evaluar cómo ha estado el paciente todo este tiempo sin intervención
o Evaluar si los cambios encontrados al final de la intervención se han mantenido.
- TÉCNICAS
o Entrevista de cierre
- HABILIDADES
o Reforzar los logros alcanzados y en ocasiones asertivamente cerrar la terapia.
o Distinguir entre:
 ▪ EFICACIA: generalmente nos habla de síntomas, de cambios agudos en terapia. Se
refiere a un concepto más de “laboratorio”.
• Ej: Efectos en situaciones óptimas de laboratorio. ¿Cómo se comprueba que
una prueba es más eficaz que otra? Primero se tendrá que seleccionar una
muestra de pacientes que tengan una misma patología y posteriormente se
tiene que dividir en 2 grupos (que representan 2 niveles de la variable
dependiente), uno de ellos estará sometido al tratamiento experimental y
el otro al tratamiento tradicional o simplemente un grupo control.
▪ EFECTIVIDAD: efectos distantes. Cuando hablamos de efectividad, ya nos referimos
a una medida a largo plazo, por ejemplo, que el paciente tenga un funcionamiento
social mejor, que tenga más bienestar, etc. esto es lo que debe perseguir cualquier
tratamiento psicológico.
• Que un tratamiento sea eficaz no siempre es garantía de su efectividad
• Ej: Efectos en condiciones naturales. Por ejemplo, la técnica de exposición
que es eficaz para las fobias, la elijo por su eficacia. Sin embargo, la técnica
debe ser efectiva para el paciente, por lo que debe adaptarse a cada
paciente, según sus condiciones.
▪ EFICIENCIA: Relación costes/beneficios. Los psicólogos deben ser lo más eficiente
posible. Cuando hablamos de coste nos referimos a algo económico, tiempo, esfuerzo,
cantidad de recursos movilizados. La eficacia siempre está más relacionada con los
síntomas. Para conseguir un determinado objetivo de tratamiento debemos
asegurarnos de que tenga el menor coste posible (tiempo, esfuerzo, recursos, etc.).
Este aspecto es especialmente importante cuando se cuenta con poco tiempo para
conseguir los objetivos.

ANEXO. PODCAST PSYCAST

- Hay personas que llevan mucho tiempo pensando en ir al psicólogo. Realmente hay momentos que
mejoras y sientes que no es necesario, pero esa sintomatología siempre vuelve.
- Ir al psicólogo no es ir a hablar con un psicólogo, tiene que decidir el paciente que empieza un
proceso activo en el que tiene que llevar a cabo un proceso de cambio/de aceptación.
- Calidez y comprensión en la primera interacción → una de las primeras habilidades del
terapeuta.
o Estar presente y escuchar más que hablar.
o Recoger información de manera abierta.
o No miedo al “silencio”, hay que dar espacio.
- Después, durante el proceso se vuelve más directivo el terapeuta.
- Las habilidades del terapeuta las tenemos como personas, por tanto es algo que hay que trabajar
en el día a día. → somos modelos para la persona. (El día que nosotros no podemos regular una
emoción, el paciente genera incredibilidad debido a la incongruencia - ¿Qué me va a enseñar este
a mi?)
- Hay que saber estar en consulta para saber lo que ocurre.
o Si la persona no quiere hablar, eso también es saber estar, observar el lenguaje no verbal.
- En las primeras sesiones nos centramos en la evaluación, eso no quiere decir que la intervención
no exista. (también hay evaluación en la intervención)
- La formulación del caso es muy importante (y precisa que la evaluación sea más larga), nos da
mucha información. Pero a su vez, no siempre hay un diagnóstico, a veces nos encontramos con
casos subclínicos (no se pueden etiquetar)
- Hay diagnósticos que son útiles para la persona, pero hay ocasiones en los que un diagnóstico
puede ser perjudicial.
- El paciente tiene derecho a recibir su diagnóstico SI LO PIDE, pero si no lo pide y no es necesario
para la intervención, no hay por qué decirlo.
- La diferencia entre diagnósticos de niños y de adultos es que estos últimos suelen exigir el
diagnóstico de sus hijos.
- Nos acostumbramos a no estar mal pero tampoco estar bien. Hay que ayudar a los pacientes a
encontrar como estar bien, y no tanto a dejar de estar mal.