CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS

DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA ONCOLÓGICO PREPAGADO – ONCOCLÁSICO /
ONCOCLÁSICO PRO / ONCOPLUS

RESUMEN

El condicionado del Programa Oncológico Prepagado – ONCOCLÁSICO /

ONCOCLÁSICO PRO / ONCOPLUS ONCOSALUD consta de tres secciones: Cláusulas
Generales, Cláusulas Particulares y Anexos.

CLÁUSULAS GENERALES
La primera sección contiene las veinticuatro cláusulas del contrato. Entre estas cláusulas
se encuentra el objeto, contenido del contrato, algunas definiciones de guía para el
afiliado, inicio del otorgamiento de la cobertura y consentimiento de tratamiento de datos
personales.

CLÁUSULAS PARTICULARES
1. Relación de prestaciones cubiertas por el programa oncológico
En esta sección, se listan las prestaciones hospitalarias, ambulatorias y domiciliarias.
Las dos primeras prestaciones incluyen honorarios médicos, servicios de apoyo al
tratamiento, medicamentos oncológicos y no oncológicos y, procedimientos quirúrgicos
y no quirúrgicos. Las prestaciones domiciliarias se dividen en dos categorías: Cuidados
paliativos y terapias de dolor, así como seguimiento y control en domicilio.

2. Descripción y alcance de las prestaciones cubiertas por el programa

En esta sección, se definen las prestaciones generales y complementarias del
programa oncológico, como también el alcance de cada una de ellas.

3. Criterios de pertinencia de las prestaciones oncológicas

ANEXOS
ANEXO 1: Plan de salud
ANEXO 2: Aportes y condiciones de afiliación
ANEXO 3: Exclusiones, gastos no cubiertos y limitaciones a las coberturas contratadas
ANEXO 4: Activación del programa oncológico
ANEXO 5: Red de atención
ANEXO 6: Flujograma de procedimiento de atención de reclamos y consultas
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS
DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA ONCOLÓGICO PREPAGADO – ONCOCLÁSICO /
ONCOCLÁSICO PRO / ONCOPLUS

CLÁUSULAS GENERALES

Conste por el presente documento, que celebran de una parte ONCOSALUD S.A.C., con
R.U.C. N° 20101039910, domicilio legal en Av. República de Panamá N° 3461, Piso 14,
Distrito de San Isidro, Provincia y Departamento de Lima, y RIAFAS Nº 20006, quien se
encuentra debidamente representado por su Apoderado Especial, Señor Guillermo Michell
Lecaros Gutiérrez, identificado con DNI N° 10308857, según poderes inscritos en la partida
electrónica N° 00558907 del Registro de Personas Jurídicas de Lima, a quien en adelante
se le denominará la IAFAS, y de la otra parte el CONTRATANTE quien consigna sus
generales de ley en la solicitud de afiliación, que forma parte integrante de este
CONTRATO, quien actúa en representación de los asegurados a quien en adelante se
denominarán el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, en los
términos y condiciones siguientes:

CLÁUSULA PRIMERA: OBJETO

En virtud del presente Contrato de Aseguramiento en Salud, en adelante el CONTRATO,
la IAFAS otorga a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS la
cobertura complementaria de salud, conforme a los límites y condiciones señalados en
las CLÁUSULAS PARTICULARES del CONTRATO.
Los planes complementarios y beneficios adicionales que se contratan son de naturaleza
voluntaria, y se regirán conforme a las reglas establecidas en las presentes CLÁUSULAS
GENERALES y las PARTICULARES del presente CONTRATO, y demás disposiciones
legales que les resulten aplicables.
Para efectos de las presentes CLÁUSULAS GENERALES, entiéndase como “AFILIADO
/ ASEGURADO” o “AFILIADOS / ASEGURADOS” al Titular y a sus beneficiarios.

CLÁUSULA SEGUNDA: CONTENIDO

El CONTRATO que se suscribe consta de las siguientes partes integrantes:

1. CLÁUSULAS GENERALES: Conjunto de cláusulas de incorporación obligatoria

establecidas por SUSALUD que rigen los CONTRATOS de afiliación con una IAFAS.
La IAFAS, puede incorporar otras cláusulas en virtud de su libertad contractual.
2. CLÁUSULAS PARTICULARES: Son aquellas cláusulas que señalan el detalle de las
condiciones en las cuales se otorgan las coberturas correspondientes, incluyendo la
red de IPRESS, copagos, deducibles, aportes adicionales, y las obligaciones
administrativas de las partes.
3. PLAN, PROGRAMA O PRODUCTO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Documento
que incluye las condiciones de cobertura y la lista de prestaciones de salud que son
financiadas por la IAFAS.

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4. DECLARACIÓN DE SALUD: Documento mediante el cual el CONTRATANTE
informa los antecedentes médicos relevantes del titular, dependientes o personas no
dependientes, propuestos para afiliación, al momento de suscribir la solicitud de
inscripción.
5. RELACIÓN DE LOS AFILIADOS / ASEGURADOS: Documento que contiene la
relación detallada de los AFILIADOS / ASEGURADOS al presente CONTRATO, el
cual puede incrementarse o reducirse, según se cumplan las condiciones establecidas
en este documento y en las normas que lo regulan.

CLÁUSULA TERCERA: DEFINICIONES

Para efectos de las CLÁUSULAS GENERALES antes señaladas y, en lo que resulte
aplicable, a las CLÁUSULAS PARTICULARES, se entiende por:

1. AFILIACIÓN: Adscripción de un ASEGURADO a un Plan de Aseguramiento en Salud

y a una IAFAS.
2. AFILIACIÓN COLECTIVA O CORPORATIVA: Modalidad de afiliación mediante la
cual cualquier organización, colectividad de individuos, empresa o entidad
empleadora, formaliza su relación de aseguramiento con una IAFAS, en forma
voluntaria, en calidad de CONTRATANTE, en virtud de un CONTRATO suscrito con
una IAFAS. En el caso de los dependientes, la IAFAS respectiva debe registrarlos
individualmente. La afiliación colectiva o corporativa puede ser obligatoria o voluntaria.
3. AFILIACIÓN ELECTRÓNICA: La afiliación electrónica es una modalidad de afiliación
pactada. En ella, la persona manifiesta su voluntad de afiliación mediante mecanismos
no presenciales, estableciéndose la relación de aseguramiento entre el ASEGURADO
y la IAFAS respectiva. Esta modalidad queda supeditada a la implementación por
parte de la IAFAS de los mecanismos que permitan acreditar la autenticidad del
CONTRATO, mediante la firma electrónica u otro medio que asegure seguridad.
4. AFILIACIÓN INDIVIDUAL: Modalidad de afiliación mediante la cual el AFILIADO
formaliza su relación de aseguramiento con una IAFAS a título personal, en virtud de
un CONTRATO suscrito con esta. En el caso de los dependientes o beneficiarios, la
IAFAS respectiva debe registrarlos individualmente.
5. AFILIACIÓN OBLIGATORIA: Constituye afiliación obligatoria, aquella por la cual una
persona natural adquiere la condición de AFILIADO, por el sólo hecho de cumplir una
condición preestablecida, sin que se encuentre obligada a manifestar o ratificar su
voluntad de acceder al plan de aseguramiento que le corresponde. Se encuentran
dentro de esta categoría quienes acceden a un PLAN DE SALUD por mandato legal
o por el sólo hecho de su vinculación laboral o contractual con un empleador
determinado, así como sus derechohabientes legales y dependientes, según el caso.
6. APORTE: Pago periódico, establecido en el CONTRATO a que se compromete el
AFILIADO o CONTRATANTE a abonar en forma adelantada a la IAFAS por los
beneficios del plan o programa de salud contratado.
7. ASEGURADO O AFILIADO: Toda persona residente en el país, que esté bajo
cobertura de algunos de los regímenes del AUS. Se le asume obligatoriamente
AFILIADO a cualquier Plan de Aseguramiento en Salud. El AFILIADO puede ser
titular o derechohabiente y debe reunir los requisitos de afiliación correspondientes.
8. AUS: Aseguramiento Universal de Salud
9. BENEFICIARIO: Persona residente en el país que están bajo la cobertura de un plan
de Aseguramiento Universal en Salud. Acepción que se utiliza de manera indistinta
para referirse a los AFILIADOS o ASEGURADOS.

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10. BENEFICIO MÁXIMO ANUAL: Cobertura máxima anual, monto límite del beneficio
por AFILIADO, del programa contratado. Los gastos médicos incurridos por el (los)
AFILIADOS durante el periodo de la vigencia anual, reduce automáticamente el monto
del beneficio, sin lugar a restitución hasta la celebración de una nueva anualidad del
CONTRATO. El monto del BENEFICIO MÁXIMO ANUAL y sus precisiones operativas
se detallan en el PLAN DE SALUD, importe que no es acumulable entre renovaciones
y no incluye IGV.
11. BENEFICIOS: Derechos del (los) AFILIADO(s) según las condiciones establecidas en
el plan o programa de salud contratado.
12. CLÁUSULAS ABUSIVAS: De acuerdo a la definición establecida en el artículo 49 de
la Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor, en los
CONTRATOS por adhesión y en las CLÁUSULAS GENERALES de contratación no
aprobadas administrativamente, se consideran cláusulas abusivas y, por tanto,
inexigibles todas aquellas estipulaciones no negociadas individualmente que, en
contra de las exigencias de la buena fe, coloquen al consumidor, en su perjuicio, en
una situación de desventaja o desigualdad o anulen sus derechos.
13. CONDICIONES ESPECIALES: Estipulaciones que tienen por objeto ampliar, reducir,
aclarar, y en general, modificar el contenido o efecto de las condiciones generales y
particulares.
14. CONDICIÓN DE FUMADOR: Persona que tiene o ha tenido el hábito de fumar y/o
consume cualquier producto con tabaco, inclusive aún si ha dejado de fumar al
momento de suscribir la solicitud de afiliación. Se considera bajo la CONDICIÓN DE
FUMADOR a la siguiente clasificación:
(i) Fumador activo. - Persona que en la actualidad fuma y/o consume
producto(s) con tabaco de forma esporádica, ocasional o frecuente.
(ii) Fumador vigente. - Persona que ha fumado cien (100) o más cigarrillos (o
su equivalente en productos con tabaco), durante el último año antes de la
solicitud de afiliación de su programa oncológico.
(iii) Fumador histórico severo. - Persona que ha fumado una (1) cajetilla de 20
cigarrillos, dos (2) cajetillas de diez cigarrillos al año o más (o su equivalente
en productos con tabaco), durante toda su vida hasta un (1) año antes de la
solicitud de afiliación de su programa oncológico.
(iv) Persona que da positivo al examen de detección de nicotina y/o sus
metabolitos al momento de la solicitud de afiliación de su programa
oncológico, aun habiéndose inscrito bajo la CONDICIÓN DE NO FUMADOR
al momento de la SOLICITUD DE AFILIACIÓN de su programa oncológico.
La IAFAS podrá decidir el tipo de prueba a utilizar para la detección de nicotina y
sus metabolitos, se considerará positivo a los resultados dentro del rango específico
que el tipo de prueba establezca.
15. CONDICIÓN DE NO FUMADOR: Persona que no cumpla con la CONDICIÓN DE
FUMADOR anteriormente descrita.
16. CONTINUIDAD: Reconocimiento del tiempo de permanencia en los CONTRATOS
inmediatamente anteriores a la vigencia del nuevo CONTRATO con la misma IAFAS
u otra distinta, con el mismo plan, programa o producto de salud o equivalente, con el
objeto de dar cobertura a dolencias o enfermedades cuyo desarrollo y tratamiento
médico se hubiera iniciado durante la vigencia del CONTRATO anterior y se encuentre
cubierto en el nuevo CONTRATO.
17. CONTRATANTE: Toda persona natural o jurídica que suscribe un CONTRATO de
Aseguramiento en Salud con una IAFAS por su propio derecho, en representación de
terceros, o ambos. El CONTRATANTE, es el único responsable frente a la IAFAS por
el cumplimiento de las obligaciones contractuales asumidas, salvo los casos en los

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 que se establezcan obligaciones contractuales expresas a cargo de los
ASEGURADOS.
18. CONTRATO: Documento que contiene las condiciones que suscriben la IAFAS con
el AFILIADO o CONTRATANTE, para regular los derechos y las obligaciones de las
partes, con relación a los beneficios ofrecidos en el plan o programa de salud.
19. COPAGO: (o Coaseguro o Copago Variable) Importe a pagar por el AFILIADO por los
servicios médicos o beneficios solicitados, el cual puede estar expresado en un
porcentaje del valor de la atención y/o en una cantidad fija, establecidos en el plan o
programa de salud que forma parte integrante del CONTRATO suscrito entre el
AFILIADO y la IAFAS.
20. DEDUCIBLE: (o Copago Fijo) Importe fijo a pagar por el AFILIADO por los servicios
cubiertos, ya sea en emergencia, ambulatorios u hospitalarios. Los conceptos en los
cuales se aplican deducibles se especifican en el PLAN DE SALUD de las
CONDICIONES PARTICULARES del CONTRATO. Una misma atención puede estar
afecta al pago de deducible y copago (Coaseguro o Copago Variable).
21. DERECHOHABIENTE: Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a quienes
se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad o
mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo. Su afiliación
puede ser a solicitud del titular del seguro de salud o su derechohabiente, padre,
madre, tutor o curador.
22. DESAFILIACIÓN: Acto por el cual una persona deja de tener la condición de
AFILIADO respecto de una IAFAS determinada, por la culminación del supuesto de
hecho que le daba la condición como tal o por extinción del CONTRATO por las
causales de caducidad, no renovación, resolución, recisión o nulidad del mismo. La
DESAFILIACIÓN también puede darse por solicitud expresa del AFILIADO.
23. DÍAS: Días calendario.
24. EDAD ACTUARIAL: Es la edad estimada del AFILIADO que se toma como referencia
para el cálculo del APORTE, y que corresponde a la edad que tiene o tendría el
AFILIADO en la fecha de cumpleaños más próxima a la firma del CONTRATO inicial.
Esta edad estimada se actualiza a la renovación del CONTRATO.
25. EMERGENCIA MÉDICA Y/O QUIRÚRGICA: Es toda condición repentina e
inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la
salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. Corresponde a
pacientes con daños calificados como prioridad I y II.
26. ENFERMEDAD CONGÉNITA: Es toda aquella enfermedad adquirida durante el
período embrionario-fetal y perinatal, la cual puede manifestarse y diagnosticarse en
el nacimiento o después durante todo el transcurso de la vida. Esta definición incluye,
pero no se limita a todos los diagnósticos calificados como congénitos de acuerdo a
la Clasificación Internacional de Enfermedades 10° edición de la Organización Mundial
de la Salud.
27. ENSAYO CLÍNICO DE FASE III: Estudio que se realiza a nivel mundial a diferentes
pacientes con la finalidad de corroborar si un nuevo tratamiento es seguro y eficaz
comparado con el tratamiento estándar o convencional, en condiciones de uso
habituales. Sus resultados proporcionan la base para la aprobación del fármaco por
las entidades regulatorias de salud.
28. EPS: Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas que prestan servicios de
atención en salud a sus afiliados, complementando los servicios y cobertura de
EsSalud, a través de sus propias IPRESS de atención.

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29. ESTADO TERMINAL: Paciente en progresión de enfermedad importante y no
tributario de tratamiento oncológico curativo o con capacidad para retrasar la evolución
y/o en no condiciones clínicas de recibir tratamiento activo y que por ello conlleva a la
muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses).
30. EXAMEN ANTÍGENO PROSTÁTICO: Examen de laboratorio que mide la
concentración en sangre de una proteína producida exclusivamente por las células de
la glándula prostática. Puede encontrarse valores elevados tanto en condiciones
malignas como no malignas, por lo que puede ser usado para la detección y
seguimiento de estas condiciones.
31. EXCLUSIONES: Son aquellas prestaciones de salud no cubiertas por el plan o
programa de salud. En el marco de lo establecido en el Plan de Esencial de
Aseguramiento en Salud aprobado mediante Decreto Supremo Nº 023-2021-SA y
posteriores actualizaciones, los daños derivados del intento de autoeliminación o
lesiones autoinfligidas por problemas de salud mental, derivados de un diagnóstico de
salud mental no se excluyen.
32. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: Conjunto de recomendaciones desarrolladas en
forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de
decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones
diagnósticas o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud
o una condición clínica específica.
33. HISTOCOMPATIBLE: Semejanza de los antígenos tisulares de distintos individuos,
del que depende la posibilidad de un injerto o trasplante, para minimizar las
posibilidades de rechazo del trasplante.
34. IAFAS: Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS), son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o
por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las
atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier
modalidad.
35. IPRESS: Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), son todos
aquellos establecimientos públicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por
la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Salud,
autorizados para brindar los servicios de salud correspondiente a su nivel de atención.
36. NICOTINA: Es un alcaloide, estimulante, psicoactivo y adictivo, presente en las hojas
de tabaco y en los productos que contienen nicotina.
37. NIVEL DE EVIDENCIA: Se adopta la categorización de la Red Nacional Integral del
Cáncer (National Comprehensive Cancer Network – NCCN) sobre lo apropiado de una
recomendación en base al NIVEL DE EVIDENCIA y el consenso de cada uno de sus
miembros, refiriéndose de acuerdo a las siguientes categorías:
(i) Categoría I-A: Aquella con alto nivel de evidencia y con consenso uniforme
que la intervención es adecuada.
(ii) Categoría II-A: Aquella con menor nivel de evidencia, pero con consenso
uniforme que la intervención es adecuada.
(iii) Categoría II-B: Aquella con nivel inferior de evidencia sin un consenso
uniforme, pero sin grandes desacuerdos.
(iv) Categoría III: Aquella con cualquier nivel de evidencia y con grandes
desacuerdos.
38. NOTA TÉCNICA: Documento que describe la metodología y las bases técnicas
aplicadas para el cálculo actuarial de la prima pura de riesgo o aporte y la prima
comercial, así como la justificación de sus gastos de gestión, administración y
sistemas de cálculo de sus provisiones o reservas técnicas.

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39. PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
40. PERÍODO DE CARENCIA: Es el plazo en el cual no están activas las coberturas de
salud, suele durar de treinta (30) a noventa (90) días calendario. En Seguridad Social
es el período de tres (3) meses contados desde el inicio de labores de un
AFILIADO/ASEGURADO regular que no haya tenido vínculo laboral en los meses
previos y que le impiden cumplir con las condiciones para tener derecho de cobertura.
En el caso de un AFILIADO/ASEGURADO potestativo, el período puede ser menor a
tres (3) meses durante el cual el AFILIADO/ASEGURADO y sus dependientes
inscritos no pueden acceder a las prestaciones de salud contenidas en el
CONTRATO. Los PERÍODOS DE CARENCIA se contabilizan en forma individual por
cada AFILIADO/ASEGURADO.
Las emergencias no presentan PERÍODOS DE CARENCIA en ninguno de los
regímenes de financiamiento. Además, no se aplica el PERÍODO DE CARENCIA en
ninguna clase de emergencia.
En los regímenes contributivo y semicontributivo, para el caso de maternidad, es
suficiente que la asegurada haya estado afiliada al momento de la concepción.
Por ningún motivo puede excluirse de la cobertura del Plan Complementario, aquellas
enfermedades o dolencias diagnosticadas durante el PERÍODO DE CARENCIA.
41. PERÍODO DE ESPERA: Es el tiempo durante el cual el AFILIADO regular en actividad
y/o sus derechohabientes no pueden acceder a algunas atenciones relacionadas a
determinados diagnósticos previstos en la lista de contingencias de ESSALUD. El
concepto de período de espera puede ser aplicado por otras IAFAS. En ningún caso,
el período de espera es mayor al año contractual.
42. PLAN DE SALUD: Es el documento que detalla los beneficios y coberturas que otorga
la IAFAS al amparo del presente CONTRATO.
43. PREEXISTENCIA: Es cualquier condición de alteración del estado de salud
diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el titular o
dependiente y no resuelta en el momento previo a la presentación de la
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD. No puede ser considerada como preexistente
un diagnóstico contemplado en el PEAS.
44. PRIMA O APORTE COMERCIAL: Es la prima o aporte que aplica la IAFAS al riesgo
de salud para determinar su cobertura. Está formada por la prima o aporte puro de
riesgo más los gastos de administración, afiliación, liquidación, entre otros, y el
beneficio comercial de la IAFAS.
45. PRIMA O APORTE PURO DE RIESGO: Es el aporte económico que realiza el
ASEGURADO, la entidad empleadora, el Estado, a la IAFAS por concepto de
contraprestación por la cobertura de riesgo de salud que ésta le ofrece. Su costo se
determina sobre bases actuariales.
46. PRODUCTOS QUE CONTIENEN NICOTINA: Productos derivados del tabaco como
los cigarrillos, cigarros, puros, habanos, tabaco para mascar, chupar, inhalar o tabaco
consumido en pipa; además de los parches de nicotina, la goma de mascar en base
a nicotina y los cigarrillos electrónicos, entre otros.
47. PROGRAMA, PLAN O PRODUCTO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Documento
que instrumenta el CONTRATO de aseguramiento, en el que se reflejan las
condiciones de cobertura y acceso que el ASEGURADO obtiene frente a distintas
prestaciones de salud.
48. REGISTRO DE AFILIADOS: Registro administrativo de los AFILIADOS vigentes en
cualquiera de los regímenes de aseguramiento en salud, con prescindencia de su

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 carácter contributivo, semicontributivo o subsidiado. Su administración está a cargo
de SUSALUD.
49. RELACIÓN DE ASEGURAMIENTO EN SALUD: Es el vínculo legal establecido entre
la IAFAS, ASEGURADOS y/o entidades empleadoras para el otorgamiento de
prestaciones de prevención, promoción y recuperación de la salud, prestaciones
económicas, de conformidad con lo señalado en el marco legal. Esta relación puede
ser pactada u obligatoria, la cual genera derechos y deberes.
50. SALUD: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.
51. SEGUNDO O SIGUIENTE CÁNCER PRIMARIO: Es la nueva manifestación de
neoplasia maligna (cáncer) que cumple con la siguiente condición para efectos de este
CONTRATO, que sea histológicamente distinto y que se presente en un órgano de
estructura y funcionalidad distinto al o las enfermedades oncológicas preexistentes.
52. SEXO BIOLÓGICO: Es el sexo que se consigna en la partida de nacimiento del
beneficiario. Para efectos de este CONTRATO, cuando se haga uso de la palabra
SEXO, se referirá en todos los casos al SEXO BIOLÓGICO.
53. TELECONSULTA: Es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la
salud, en el marco de sus competencias, y una persona usuaria mediante el uso de
las tecnologías de información y comunicaciones, con fines de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos según sea
el caso, cumpliendo con las restricciones reguladas a la prescripción de medicamentos
y demás disposiciones que determine el Ministerio de Salud.
54. TERAPIA ADYUVANTE: Terapia adicional administrada luego del tratamiento
primario (generalmente quirúrgico) para reducir el riesgo de recurrencia del tumor
maligno. El tratamiento adyuvante puede incluir, pero no solo limitarse a,
quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, terapia blanco o terapia biológica.
55. TERAPIA NEO ADYUVANTE (o terapia de inducción): Tratamiento administrado de
manera inicial con la finalidad de reducir el tamaño tumoral antes del manejo
quirúrgico. Este tratamiento puede incluir, pero no necesariamente limitarse a,
quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia.
56. URGENCIA: Es toda situación que altera el estado de salud de la persona y que
requiere de atención inmediata, no existiendo riesgo inminente de poner en peligro la
vida.

CLÁUSULA CUARTA: COBERTURA, GARANTÍA Y CONDICIONES

La IAFAS otorga cobertura a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS, consistente en las prestaciones promocional, preventiva, recuperativa y
de rehabilitación comprendidas en el presente CONTRATO.
La cobertura contratada, comprende la atención de las dolencias preexistentes, siempre
que se cumpla con los requisitos establecidos en literales a) al e) del último párrafo del
artículo 100 del Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-
2010-SA.
La cobertura máxima anual corresponde a la cobertura máxima por paciente, por
enfermedad y por año. Monto que debe estar basado en un estudio actuarial, el cual
permita la sostenibilidad del PLAN DE SALUD.
En el caso de las IAFAS EPS, la cobertura detallada en el Plan de Aseguramiento en
Salud adjunto, contempla los mismos beneficios para todos los AFILIADOS /
ASEGURADOS regulares y potestativos registrados en el Plan. En tal sentido sus

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condiciones y el acceso a las prestaciones correspondientes son iguales para todos; la
cobertura y los costos del presente plan para los AFILIADOS potestativos son iguales a
los de ASEGURADOS regulares.

CLÁUSULA QUINTA: PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD

La cobertura de salud que la IAFAS otorga a favor del AFILIADO / ASEGURADO o los
AFILIADOS / ASEGURADOS en virtud del presente CONTRATO, comprende las
condiciones asegurables e intervenciones y, en general, todos los procedimientos y
tratamientos que sean necesarios para el manejo de las contingencias descritas en el
PLAN DE SALUD que forma parte de las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.

CLÁUSULA SEXTA: PRESTACIONES DE SALUD PREVENTIVAS Y

PROMOCIONALES
Adicionalmente a lo mencionado en la cláusula precedente, en las CLÁUSULAS
PARTICULARES, debe establecerse prestaciones de prevención y promoción de la
salud, las que tienen por objeto preservar en buen estado la salud de la población
asegurada, minimizando los riesgos de su deterioro. Estas actividades se definen de la
siguiente manera:

a) Prevención Primaria: Consiste en brindar las medidas que protejan e incrementen la

resistencia del individuo contra los agentes patógenos y mecanismos específicos en
la etapa previa a la presentación de cualquier enfermedad (evaluación y control de
riesgos e inmunizaciones).
En los casos de demanda de medicación o exámenes auxiliares derivados de una
atención preventiva, es considerada como una atención ambulatoria, sujeta a las
condiciones previstas en el PLAN DE SALUD.
b) Promoción de la Salud: Son las actividades que buscan mejorar el nivel de vida del
individuo, la familia y la comunidad, relacionada con las políticas de desarrollo social
y con participación activa de la comunidad (educación para la salud).
c) Otros servicios.

CLÁUSULA SÉPTIMA: EXCLUSIONES Y LIMITACIONES A LAS COBERTURAS

CONTRATADAS
En las CLÁUSULAS PARTICULARES se señalan las EXCLUSIONES y limitaciones que
se encuentran sujetos el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS
al PLAN DE SALUD complementario que es materia del presente CONTRATO.

CLÁUSULA OCTAVA: DEL AFILIADO / ASEGURADO O LOS AFILIADOS /

ASEGURADOS DE LA COBERTURA CONTRATADA
La IAFAS otorga la cobertura detallada en la CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO, al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, siempre
que mantengan la condición de AFILIADOS al presente plan al momento de hacer uso de
los servicios de salud cubiertos por el mismo.

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CLÁUSULA NOVENA: INICIO DEL OTORGAMIENTO DE LA COBERTURA
Salvo pacto en contrario, el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS gozan de la cobertura contratada, a partir del día siguiente a la
suscripción del CONTRATO, previo pago de la primera cuota, con excepción de los
PERÍODOS DE CARENCIA que se establezcan en las CLÁUSULAS PARTICULARES,
en el caso de haberlo pactado.

CLÁUSULA DÉCIMA: LUGAR DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

El otorgamiento de las prestaciones de salud, promocional, preventiva, recuperativa y de
rehabilitación de la salud cubiertas por el presente CONTRATO, se otorgan en las
IPRESS indicadas en las CLÁUSULAS PARTICULARES, del presente CONTRATO, en
el cual consta la dirección de los establecimientos y su número de registro ante
SUSALUD.
La IAFAS informa por escrito o vía correo electrónico u otro medio electrónico a el
AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, dentro de un plazo no
mayor a dos (02) días hábiles, cualquier interrupción o cese del servicio que brinde alguno
de los establecimientos de salud mencionados en el Plan de Aseguramiento en Salud
Complementario, debiendo comunicar tal hecho a SUSALUD con el correspondiente
sustento técnico. Para tal efecto, se entiende cumplida dicha obligación mediante
comunicación de fecha cierta dirigida a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS.

CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: REFERENCIAS

La IPRESS que forma parte de la red de atención de salud de la IAFAS, se obliga a
atender a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS que requieran
sus servicios.
Si el diagnóstico efectuado determina que el tratamiento excede las coberturas
contratadas en el Plan de Aseguramiento en Salud Complementario contenido en las
CLÁUSULAS PARTICULARES, coordina la referencia del paciente, previa autorización
de éste y de la IAFAS, a la IPRESS que corresponda de acuerdo con su plan de cobertura
complementaria. La responsabilidad de la IAFAS culmina cuando el paciente sea admitido
por la IPRESS de referencia.

CLÁUSULA DÉCIMO SEGUNDA: APORTES E INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE

APORTES
Como contraprestación por el otorgamiento de la cobertura complementaria, el AFILIADO
/ ASEGURADO o AFILIADOS / ASEGURADOS paga a la IAFAS los aportes indicados
en las CLÁUSULAS PARTICULARES, los mismos que incluyen los tributos de ley y
gastos correspondientes.
La falta de pago oportuno de los aportes pactados o de cualquier otra suma que el
AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS adeude a la IAFAS,
origina la suspensión automática de la cobertura otorgada en el CONTRATO, a partir del
día siguiente de la fecha de vencimiento de pago.
La IAFAS comunica al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS,
mediante comunicación escrita o vía correo electrónico o cualquier medio electrónico,
respecto del incumplimiento del pago del aporte y sus consecuencias, indicando el plazo
que dispone para que regularice el pago de los aportes correspondientes.

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En tal caso, la IAFAS, salvo pacto en contrario incluido en las CLÁUSULAS
PARTICULARES, tiene derecho a exigir al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS
/ ASEGURADOS el reembolso de los costos de las prestaciones brindadas, incluyendo
los intereses moratorios a las tasas que pacten las partes o en su defecto a las tasas
máximas autorizadas por Ley o por la autoridad competente.
Si el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS que ha incurrido en
mora cumplen con ponerse al día en los aportes adeudados, recobran el derecho a gozar
de los beneficios del CONTRATO a partir del día hábil siguiente de efectuado el pago,
pero sin efecto retroactivo, por lo que en ningún caso responde la IAFAS por
contingencias ocurridas, iniciadas o como consecuencia de diagnósticos realizados
durante el período en que el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS se encontraba en mora en el pago de los aportes, aun cuando la
contingencia se prolongue al período en que se rehabilite la cobertura.
El AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS no recobran el derecho
si la IAFAS hubiere optado por la resolución del CONTRATO por cualquiera de las
causales previstas en la Cláusula Vigésima del presente CONTRATO.

CLÁUSULA DÉCIMO TERCERA: COPAGOS

Las prestaciones materia del presente CONTRATO pueden estar sujetas a copagos a
cargo del AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, los que se
indican en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.

CLÁUSULA DÉCIMO CUARTA: REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS

En las CLÁUSULAS PARTICULARES, se especifican detalladamente los plazos de
vigencia de los copagos y de los aportes a cargo del AFILIADO / ASEGURADO, así como
las condiciones, causales y procedimiento para proceder a su reajuste.
La IAFAS únicamente puede reajustar el monto de los aportes y/o copagos pactados por
las causales que detalladamente constan en el Plan de Aseguramiento en Salud adjunto
a el CONTRATO, siempre que se cumpla con las normas establecidas por SUSALUD.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y copagos, la IAFAS debe cursar
al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS, con una anticipación
no menor a cuarenta y cinco (45) días calendario previos al vencimiento del plazo pactado
para la vigencia de los aportes y copagos, una comunicación escrita, con conocimiento
de los AFILIADOS / ASEGURADOS, manifestando la intención de reajustar tales montos.
Los reajustes que no son observados por las partes entran en vigencia a partir del primer
día del mes siguiente.
Si los AFILIADOS / ASEGURADOS están de acuerdo con la modificación, la ENTIDAD
EMPLEADORA o los AFILIADOS / ASEGURADOS deben comunicar tal decisión a la
IAFAS o IAFAS EPS según corresponda, dentro del plazo de treinta (30) días calendario
contados desde que recibió la comunicación. La modificación aceptada de los aportes y/o
copagos deben constar en una adenda.
Si los AFILIADOS / ASEGURADOS o la ENTIDAD EMPLEADORA no están de acuerdo
con la modificación o no responden a la IAFAS o IAFAS EPS, según corresponda, dentro
del plazo de treinta (30) días calendario contados desde que recibió la comunicación, el
CONTRATO se mantiene vigente hasta su fecha de vencimiento.
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y copagos, dentro de los plazos
acordados entre las partes, la IAFAS debe haber cumplido con presentar al AFILIADO /
ASEGURADO, los reportes de la siniestralidad, conteniendo la información mínima

10
establecida normativamente por SUSALUD, debidamente sustentada y analizada; en el
caso de aplicación del índice de inflación médica, el índice debe ser obtenido de la
información publicada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática; además, la
IAFAS debe señalar las medidas orientadas a la racionalización del gasto de prestaciones
de salud.
En el caso de la IAFAS EPS, la evaluación de la siniestralidad se realiza sumando el gasto
de prestaciones de salud de los ASEGURADOS regulares (o dependientes) y sus
derechohabientes, más el gasto de prestaciones de salud de los ASEGURADOS
potestativos (o independientes) y sus derechohabientes, considerándolos como una sola
cartera, siendo de aplicación para los planes PEAS. De forma similar se calcula la
siniestralidad de los planes complementarios sumando la cartera de AFILIADOS
regulares más AFILIADOS potestativos, considerándolos como una sola cartera. En ese
sentido, los costos de ambos planes (PEAS y Complementario) de las IAFAS EPS deben
tener los mismos costos para todos sus ASEGURADOS (regulares y potestativos).
Las partes pueden acordar la entrega de los reportes previstos en la presente cláusula en
plazos menores con la finalidad de evaluar el comportamiento de la siniestralidad en forma
anticipada al plazo fijado para su revisión.

CLÁUSULA DÉCIMO QUINTA: INFORMACIÓN

El AFILIADO / ASEGURADO proporciona a la IAFAS, en la forma y en los plazos que se
establece en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO, la
información señalada en las mismas. El AFILIADO / ASEGURADO debe informar a la
IAFAS sobre la inclusión o la exclusión de los AFILIADOS / ASEGURADOS al plan,
dentro de los cinco (05) primeros días del mes siguiente a la ocurrencia.
La IAFAS debe poner a disposición del AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS /
ASEGURADOS, dentro de los quince (15) días calendario, ya sea por medios digitales o
físicos o a través de su página web, copia del Plan de Aseguramiento en Salud ofertado,
y de las CLÁUSULAS GENERALES y CLÁUSULAS PARTICULARES del CONTRATO,
a fin de que el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS tomen
conocimiento de los mismos y estén debidamente informados.
La IAFAS tiene la obligación de informar al AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS
/ ASEGURADOS, a la suscripción del CONTRATO, vía correo electrónico u otro medio
electrónico, u otro medio que disponga, de los derechos que como ASEGURADO le asiste
conforme al artículo 13 del Reglamento de la Ley N° 29414, aprobado con Decreto
Supremo N° 027-2015-SA, así como detallar los principales aspectos de las presentes
CLÁUSULAS GENERALES y de las CLÁUSULAS PARTICULARES, con el detalle de
las coberturas y términos de atención para las intervenciones correspondientes al PEAS,
y de las coberturas complementarias, de ser el caso.

CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: EXÁMENES MÉDICOS Y DECLARACIONES DE SALUD

De requerirse a el AFILIADO / ASEGURADO o los AFILIADOS / ASEGURADOS una
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD o la realización de un examen médico, antes de la
suscripción del presente CONTRATO o durante su vigencia, el ASEGURADO o los
ASEGURADOS no podrán ser sujetos a rechazo basado en los resultados de tal examen
o declaración. La IAFAS que solicita la realización de examen médico, asumirá el costo
del mismo.
La IAFAS se obliga a mantener la confidencialidad de los resultados de tal examen médico
o DECLARACIÓN JURADA DE SALUD, de conformidad con la normativa vigente

11
CLÁUSULA DÉCIMO SÉPTIMA: PLAZO CONTRACTUAL
Las partes acuerdan que la cobertura contenida en el presente CONTRATO rige a partir
del día siguiente de su suscripción. El presente CONTRATO tiene una vigencia de un (1)
año y a su vencimiento queda automáticamente renovado por igual plazo, salvo que
alguna de las partes manifieste, mediante aviso remitido vía correo electrónico u otro
medio, cursado a la otra parte con sesenta (60) días de anticipación, su voluntad de no
renovarlo, o de modificar los términos contractuales. En este último caso, debe remitir la
propuesta de detalle de la modificación con el sustento correspondiente, a fin que los
AFILIADOS tomen conocimiento y puedan analizar la propuesta. Asimismo, deberá
anexar las recomendaciones correspondientes para la contención del gasto.
El ASEGURADO o los ASEGURADOS adquieren la calidad de tal desde la fecha en que
se suscribe el CONTRATO y se incorporan al PLAN DE SALUD, y mantienen todos sus
derechos en tanto el CONTRATO esté vigente por renovación inmediata.
La IAFAS no puede negar la renovación del CONTRATO ante la aparición de alguna
enfermedad sobreviniente contraída por el ASEGURADO o los ASEGURADOS durante
el período de vigencia.

CLÁUSULA DÉCIMO OCTAVA: DOMICILIO

Las partes señalan como domicilio el que se indica en la introducción del presente
CONTRATO y el correo electrónico u otro medio de comunicación electrónica a donde se
dirigen válidamente todas las comunicaciones y/o notificaciones vinculadas a este
CONTRATO, salvo que se hubiera comunicado a la otra parte el cambio de domicilio por
escrito y con cargo de recepción.

CLÁUSULA DÉCIMO NOVENA: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

Todas las desavenencias, conflictos o controversias que pudieran surgir entre la
ENTIDAD EMPLEADORA y la IAFAS - EPS, así como las que se susciten entre la IAFAS
EPS u otras IAFAS y los AFILIADOS / ASEGURADOS, derivadas del presente
CONTRATO, incluidas las de su nulidad o invalidez, son resueltas a través de los
mecanismos de solución de controversias del Centro de Conciliación y Arbitraje
(CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud o en aquellos centros que se
encuentren registrados y habilitados por éste.
Si las partes optan por un procedimiento de conciliación en el cual se arribe sólo a un
acuerdo parcial o no se llegue a ningún acuerdo, entonces éstas resuelven la controversia
subsistente de forma definitiva, a través de un procedimiento de arbitraje, de conformidad
con lo establecido en el párrafo anterior.
En caso de que las partes hayan acordado el sometimiento a arbitraje y no alcancen un
acuerdo sobre el centro competente, se entiende como centro competente al CECONAR.

CLÁUSULA VIGÉSIMA: RESOLUCIÓN DE CONTRATO

Son causales de resolución del presente CONTRATO las siguientes:
1. El mutuo acuerdo de las partes.
2. El fallecimiento del AFILIADO / ASEGURADO.
3. El incumplimiento en el pago oportuno de los aportes, salvo pacto en contrario incluido
en las CLÁUSULAS PARTICULARES. Para tal efecto, la IAFAS envía una carta de
requerimiento de pago, indicando el importe adeudado, el cual debe ser pagado en un

12
 plazo máximo de quince (15) días, contado desde la notificación de dicho documento,
bajo apercibimiento de resolver el CONTRATO. Si el pago no se cumple en el plazo
señalado, el CONTRATO queda automáticamente resuelto. En las cláusulas
adicionales, se pueden establecer como causales de resolución otros plazos de
vencimiento de pago de aportes insolutos.
4. Sin perjuicio de lo mencionado en el numeral anterior, por el cumplimiento parcial,
tardío o defectuoso de cualquier otra de las obligaciones de una de las partes
contenidas en las CLÁUSULAS GENERALES o PARTICULARES. Para tal efecto, la
parte que se perjudica con el incumplimiento requiere notarialmente a la otra para que
satisfaga su prestación en el plazo de treinta (30) días calendario, bajo pena de
resolución del CONTRATO. Si la prestación no se cumple dentro del plazo señalado,
el CONTRATO queda automáticamente resuelto.

CLÁUSULA VIGÉSIMO PRIMERA: MODALIDAD DE SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO

El CONTRATO puede suscribirse de manera presencial o a través del proceso de
afiliación electrónica. Esta última modalidad queda supeditada a la implementación por
parte de la IAFAS EPS de los mecanismos que permitan acreditar la autenticidad del
CONTRATO, mediante la firma electrónica u otro medio que asegure seguridad.

CLÁUSULA VIGÉSIMO SEGUNDA: CLÁUSULA DE GARANTÍA CONTINUIDAD DE

COBERTURA DE PREEXISTENCIAS
La IAFAS se obliga a continuar brindando cobertura a las atenciones de salud de sus
ASEGURADOS, por aquellas contingencias diagnosticadas y no resueltas, en un anterior
PLAN DE SALUD, de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 100 del Reglamento de la Ley
N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado con Decreto
Supremo N° 008-2010-SA.
En el caso de la IAFAS EPS, se obliga a continuar brindando cobertura a las atenciones
de salud de los trabajadores y sus derechohabientes, en términos y condiciones
equivalentes, por aquellas contingencias diagnosticadas y no resueltas, determinadas y
cubiertas en un anterior plan de salud de una EPS, de conformidad a lo dispuesto en la
Ley Nº 29561, Ley que establece la continuidad de cobertura de preexistencias en el
PLAN DE SALUD de las Entidades Prestadoras de Salud y Reglamento.

CLÁUSULA VIGÉSIMO TERCERA: MODIFICACIONES CONTRACTUALES DURANTE

LA VIGENCIA
El presente CONTRATO podrá ser modificado por la IAFAS durante su vigencia, por
razones técnicas, circunstancias del mercado, declaración de estado de emergencia
sanitaria nacional u otras razones similares o relacionadas, mediante aviso previo remitido
al CONTRATANTE con treinta (30) días calendario de anticipación, a través de medios
físicos, digitales y/o electrónicos o analógicos (dirección, correo electrónico, celular,
teléfono y/o cualquier otro permitido).
Al día siguiente del vencimiento de este plazo, se entenderá que el CONTRATANTE ha
aceptado satisfactoriamente las modificaciones contractuales y estas entrarán en
vigencia, salvo que el CONTRATANTE haya comunicado a la IAFAS, su desacuerdo y
no aceptación de las modificaciones informadas por la IAFAS, por escrito, de manera
física o por correo electrónico a través de los medios descritos en el Anexo 6, en cuyo
caso no se genera la resolución del CONTRATO, teniendo derecho a mantener los
términos originales hasta el vencimiento de su vigencia.

13
CLÁUSULA VIGÉSIMO CUARTA: CONSENTIMIENTO DE TRATAMIENTO DE DATOS
PERSONALES
El CONTRATANTE declara haber sido informado conforme a Ley N° 29733 – Ley de
Protección de Datos Personales (en adelante “Ley”) y su Reglamento, que los datos
personales proporcionados el CONTRATANTE y AFILIADOS, en especial los referidos a
datos sensibles son los estrictamente necesarios para la gestión y ejecución de las
prestaciones vinculadas al programa contratado para:
1. Evaluar el estado de afiliación en base a la información proporcionada.
2. Aprobar la cobertura de los beneficios del programa
3. Gestionar el cobro de deudas, de ser el caso.
4. Realizar a gestión administrativa, prestacional de salud y acreditación de los
AFILIADOS para su prestación médica.
5. Remitir información relativa de los beneficios a los AFILIADOS al programa
contratado.
6. Cumplir con requerimientos de información de autoridades administrativas o judiciales
competentes, relacionados a su afiliación.
7. Enviar información referente a la concientización de vida saludable y cuidado de la
salud.

El CONTRATANTE autoriza que los datos personales proporcionados puedan ser

transferidos a nivel nacional a empresas del grupo AUNA y/o socios comerciales y/o
empresas vinculadas, los cuales están descritos en la página web
www.oncosalud.pe/grupo-economico-y-socios-comerciales con la finalidad de cumplir con
los fines mencionados y relacionados a los servicios brindados; y a nivel internacional, a
Amazon Web Services y Google Inc, con el fin de almacenar los datos en la nube, cuyos
servidores se encuentran en Estados Unidos.
Los datos personales serán incorporados y almacenados en los bancos de datos
denominados “Clientes” y/o “Pacientes”, ambos de titularidad de la IAFAS, mientras no se
solicite su cancelación por el titular del dato, en cumplimiento con la Ley y normativa
aplicable al sector salud.
De expresar la negativa a brindar los datos personales, la IAFAS no podrá cumplir con la
gestión y ejecución de las prestaciones vinculadas al programa contratado. Asimismo, el
CONTRATANTE declara contar con la autorización de las personas consignadas en la
solicitud de afiliación para el tratamiento de los datos personales incluidos, así como en
la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD.
El CONTRATANTE y/o AFILIADO se encuentran facultados para ejercer su derecho de
acceso, rectificación, cancelación u oposición al tratamiento de sus datos personales que
la IAFAS realiza. Para tales efectos deberá cursar una comunicación escrita a la IAFAS,
valiéndose de los siguientes canales de información y comunicación habilitados por la
IAFAS:
1. Oficinas de la IAFAS ubicadas en Av. Guardia Civil 571 - San Borja
2. Dirección de correo electrónico derechosarco@auna.pe.
3. Página web institucional www.oncosalud.pe/solicitudes-arco.

14
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS
DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA ONCOLÓGICO PREPAGADO – ONCOCLÁSICO /
ONCOCLÁSICO PRO / ONCOPLUS

CLÁUSULAS PARTICULARES

A través del presente documento, se describe a nivel de detalle las condiciones protegidas,
prestaciones y servicios a los que, en función al programa optado por el CONTRATANTE
en la solicitud de afiliación, los AFILIADOS tienen derecho según las siguientes
especificaciones:

1. RELACIÓN DE PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA

ONCOLÓGICO

1.1. PRESTACIONES AMBULATORIAS

a) Honorarios médicos por consulta o teleconsulta y/o procedimientos quirúrgicos
ambulatorios.
b) Medicamentos oncológicos para quimioterapia y/o terapia modificadora de la
respuesta biológica o blanco dirigida y otros específicos contra el desarrollo del
cáncer y limitado al “Listado de Medicamentos para el tratamiento del cáncer”
disponible en la página web https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.
c) Medicamentos no oncológicos, materiales e insumos, incluyendo catéteres
permanentes, líneas de infusión, oxígeno, anestésicos, analgésicos y antibióticos
relacionados con el tratamiento y pertinencia a su diagnóstico oncológico.
d) Exámenes de laboratorio relacionados al control y seguimiento del tratamiento de
la patología oncológica.
e) Exámenes histopatológicos, incluyendo exámenes de inmunohistoquímica para
clasificación o tipificación.
f) Estudios de imágenes, tales como ecografías, rayos X, tomografía computarizada
y resonancia magnética.
g) Estudios de medicina nuclear, tales como gammagrafía ósea, rastreo tiroideo,
detección de ganglio centinela y tomografía por emisión de positrones (PET-CT).
Siempre que sea indicado por el médico asignado por la RED AUNA, autorizado
por la IAFAS, y que cumpla con los criterios de pertinencia mencionados en el
presente CONTRATO.
h) Procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos de quimioterapia y radioterapia,
incluyendo salas de quimioterapia, operaciones y de recuperación

Precisar que aquel paciente oncológico que tiene cinco (5) años de evolución desde la
activación de su cobertura oncológica, tendrá sólo cobertura ambulatoria para controles
periódicos, aplicándose las siguientes condiciones: cubierto al 80%, copago 20%, sin
deducible, atribuible a todo tipo de servicio: honorarios médicos por consulta o

15
teleconsulta, laboratorio, imágenes, entre otros. Esta modificación en la cobertura no
aplica en pacientes en tratamiento oncológico con quimioterapia, inmunoterapia o
radioterapia; con un SEGUNDO O SIGUIENTE CÁNCER PRIMARIO en tratamiento
activo y que no haya sobrepasado los cinco (5) años. En caso se evidenciara
recurrencia o recaída de la enfermedad oncológica, se aplicarán las condiciones de
cobertura originales señaladas en el PLAN DE SALUD, tanto para las prestaciones
ambulatorias, hospitalarias, en emergencia y domiciliarias.

1.2. SERVICIOS DE CUIDADOS CONTINUOS EN DOMICILIO: CUIDADOS

PALIATIVOS, TERAPIAS DEL DOLOR Y CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO
HOSPITALARIO EN DOMICILIO
a) Personal de salud (Técnico o Licenciado de enfermería, Médico Paliativista) para
dar continuidad o complementar el tratamiento intrahospitalario, médico o
quirúrgico, en el domicilio de pacientes oncológicos admitidos al programa y que
cumplan con los criterios de derivación definidos por la RED AUNA y autorizados
por la IAFAS. El personal de salud designado para la atención domiciliaria será el
recomendado según condición clínica y valoración médica.
Técnico de enfermería para brindar soporte y confort al paciente terminal.
Licenciado de enfermería para la administración del tratamiento paliativo
parenteral exclusivamente prescrito por el médico paliativista asignado de la RED
AUNA autorizado por la IAFAS, y para promover la educación del paciente y su
cuidador principal.
Médico paliativista para la evaluación y prescripción del tratamiento paliativo y
terapia del dolor, originado por el curso de la enfermedad oncológica.
b) Medicamentos relacionados al tratamiento paliativo y terapia del dolor por la
enfermedad oncológica, incluyendo materiales e insumos para su administración,
tales como catéteres permanentes, líneas y bombas de infusión, oxígeno, entre
otros.
c) Cama clínica mecánica y soporte para infusiones u otros equipos como parte
del confort al paciente terminal en condición de postración; los cuales deberán ser
devueltos al término del servicio.

1.3. PRESTACIONES HOSPITALARIAS

a) Honorarios médicos por intervención quirúrgica, por tratamiento o visita
hospitalaria, ayudantía o administración de anestesia.
b) Hotelería: Aplica para habitación individual o bipersonal estándar, según
disponibilidad.
c) Medicamentos oncológicos para quimioterapia y/o terapia modificadora de la
respuesta biológica o blanco dirigida y otros específicos contra el desarrollo del
cáncer y limitado al “Listado de Medicamentos para el tratamiento del cáncer”
disponible en la página web https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.
d) Medicamentos no oncológicos, materiales e insumos, incluyendo catéteres
permanentes, líneas de infusión, mallas marlex, grapas, oxígeno, anestésicos y
otros relacionados con el tratamiento y pertinencia a su diagnóstico oncológico.
e) Exámenes de laboratorio relacionados al control y seguimiento del tratamiento de
la patología oncológica.

16
 f) Exámenes histopatológicos, incluyendo exámenes de inmunohistoquímica para
clasificación o tipificación.
g) Estudios de imágenes, tales como ecografías, rayos X, tomografía computarizada
y resonancia magnética.
h) Estudios de medicina nuclear, tales como gammagrafía ósea, rastreo tiroideo,
detección de ganglio centinela y tomografía por emisión de positrones (PET Scan).
i) Procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos de quimioterapia y radioterapia,
incluyendo salas de quimioterapia, operaciones y de recuperación.
j) Nutrición Parenteral Total: Para pacientes con complicaciones entéricas por
radioterapia y/o quimioterapia, o sometidos a cirugía oncológica de cabeza y cuello,
esófago, estómago o entéricas, así como fístulas digestivas que impidan la
alimentación enteral del paciente.
k) Nutrición Enteral: Para paciente hospitalizado que por causa oncológica no puede
ingerir alimentos a través de la vía oral, y solo para tumores localizados de cabeza
y cuello, esófago y estómago, no extendidos en otras áreas regionales.

Es importante tener en cuenta que las IPRESS solicitarán un depósito obligatorio en

garantía para los eventuales gastos no cubiertos por el programa oncológico
contratado. Asimismo, las firmas de pagarés para el reconocimiento de deudas
impagas. Si no se utilizó el depósito en garantía inicial o sólo parte de él, las IPRESS
realizarán la devolución correspondiente.

Si una vez definida el alta hospitalaria por su médico tratante y/o Junta Médica, el
paciente hospitalizado con o sin ESTADO TERMINAL, no concretara el alta o regreso
a su domicilio, por motivos particulares (disponibilidad de cuidador, falta de adecuación
de infraestructura u otros), los gastos de hospitalización generados desde la fecha
programada de alta serán asumidos como gastos no cubiertos y deberán ser pagados
por el AFILIADO a favor de la IPRESS.

2. DESCRIPCIÓN Y ALCANCE DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL

PROGRAMA
2.1. PRESTACIONES GENERALES
Honorarios profesionales: Remuneración o contraprestación al personal de salud
relacionado a los servicios y cuidados brindados a los pacientes del programa
oncológico, sean ambulatorios, hospitalarios o en sala de emergencias, tanto clínicos
o quirúrgicos, siempre que sean brindados exclusivamente por los profesionales
asignados por la RED AUNA y autorizados por la IAFAS.

Quimioterapia: Tratamiento farmacológico cuyo objetivo es detener el crecimiento o

multiplicación de las células cancerosas y en algunos casos hasta su destrucción.
Existen distintas sustancias para este tipo de tratamiento, las cuales pueden darse
solas o en combinación, a lo cual se le conoce como esquema de quimioterapia.
Cada esquema de quimioterapia es elegido por el médico tratante según el tipo de
neoplasia, su extensión, características moleculares propias del tumor, otros
tratamientos recibidos y estado del paciente. Puede administrarse en forma
ambulatoria u hospitalaria de acuerdo al esquema de quimioterapia establecido por
el profesional asignado por la RED AUNA y autorizado por la IAFAS. Se cubre los
medicamentos quimioterápicos convencionales, inclusive las vitaminas que formen

17
parte del esquema de quimioterapia, los insumos necesarios para su administración
(incluyendo catéteres y bombas de infusión).

Terapia modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida*: Tratamiento

farmacológico con un tipo muy especial de medicamentos que actúan sobre ciertas
partes específicas de las células cancerosas, por lo que se les conoce también como
terapia biológica, terapia blanco dirigida o molecularmente dirigida o bioterapia.
Incluye agentes de origen biológico, semi sintéticos o sintéticos, tales como:
anticuerpos monoclonales, factores estimulantes de colonias, Inhibidores de enzimas
de kinasas y proteosomas, inmunoterapia, antiangiogénicos, inmunomoduladores,
entre otras moléculas creadas o por crearse. Tales como y sin limitarse a:
• Anticuerpos monoclonales: Anticuerpo homogéneos utilizados para bloquear
las células tumorales o sus funciones internas con la intención de destruirlas de
manera selectiva.
• Inhibidores de enzimas kinasas y proteosomas: Moléculas que bloquean el
funcionamiento de un conjunto de enzimas del tipo kinasa o proteosomas u otras,
implicadas en activar la multiplicación celular la cual está alterada en muchos
tipos de tumores.
• Inmunoterapia (BCG): El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es una forma inactiva
de la bacteria de la tuberculosis, que estimula el sistema inmunitario para atacar
indirectamente a las células de cáncer de vejiga.
• Citocinas (Interferones e Interleucinas): Proteínas de señalización celular
producidas por los glóbulos blancos de la sangre que intervienen y regulan las
reacciones inmunitarias, inflamación y la formación de algunos tipos de células,
inhibiendo el crecimiento de células cancerosas o promoviendo su muerte o
destrucción.
• Factor estimulante de colonias de células blancas (Filgrastim): Moléculas
que estimulan a las células de la médula ósea para que produzcan más células
sanguíneas del sistema de defensa.
• Inmunomoduladores: Sustancias que modulan el sistema inmunitario,
potenciando la inmunidad celular e inhibiendo la producción de citocinas
proinflamatorias y/o inhibiendo la formación de nuevos microvasos sanguíneos,
logrando un efecto antineoplásico.

Siempre que sea indicado por el médico asignado por la RED AUNA, autorizado por
la IAFAS, y que cumpla con los criterios de pertinencia mencionados en el presente
CONTRATO. Asimismo, se cubren los insumos necesarios para su administración,
incluyendo catéteres y bombas de infusión, así como los servicios ambulatorios u
hospitalarios. Coberturas y copagos detallados en el PLAN DE SALUD según
programa contratado. Para mayor detalle, revisar el “Listado de Medicamentos para
el tratamiento del cáncer” disponible en la página web
https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.

Esta herramienta de tratamiento también puede ser utilizada en forma conjunta con
otros tipos de tratamientos con la quimioterapia y la radioterapia.

*Únicamente cubiertos en los programas ONCOCLÁSICO PRO y ONCOPLUS.

Hormonoterapia farmacológica: También llamado tratamiento hormonal o

endocrino, con el cual, mediante la administración de algunos medicamentos, se

18
modula las hormonas del organismo (modificando su producción o sus efectos sobre
determinadas células) para atenuar el crecimiento o reducir el riesgo de recurrencia
de ciertos tumores y/o aliviar los síntomas del cáncer. Estos medicamentos se
clasifican en convencionales o complejos, cuyo detalle encontrará en el “Listado de
medicamentos para el tratamiento del cáncer” disponible en la página web
https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes, y el alcance de su cobertura,
según clasificación, se detalla en el Plan de Salud.
Estos medicamentos se clasifican en:
● Hormonoterapia farmacológica convencional
● Hormonoterapia farmacológica compleja

Albúmina humana: Se cubrirá su administración, solo durante la atención

hospitalaria, siempre que esté relacionado con el cuadro oncológico de fondo, previa
evaluación y autorización de la IAFAS, cumpliendo con los criterios de pertinencia.

Radioterapia: Uso de radiación de alta energía proveniente de los rayos X u otras

fuentes, cuyo objetivo es destruir las células cancerosas en el área que recibe
tratamiento y de esta forma controlar y reducir (según respuesta) el tamaño del tumor.
La cobertura incluye Radioterapia en técnicas: 3DRT (Radioterapia Tridimensional),
VMAT (Arcoterapia Volumétrica de Intensidad Modulada), IMRT (Radioterapia de
Intensidad Modulada, SRS (Radiocirugía Estereotáxica), SBRT, (Radioterapia
Estereotáxica Extra Cerebral), RIO (Radioterapia IntraOperatoria) *, Braquiterapia de
Alta Tasa de Dosis. Siempre que sea indicado por el médico radioterapeuta asignado
por la RED AUNA, autorizado por la IAFAS, y que cumpla con los criterios de
pertinencia mencionados en el presente CONTRATO. Servicio disponible solo en
Lima y Chiclayo.

*Sólo en Patología mamaria.

Trasplante de médula ósea histocompatible: Procedimiento por el que se extraen

células formadoras de sangre (células madre) sanas de la sangre circulante o de la
médula ósea de un paciente o un donante compatible, las cuales se almacenan,
procesan y se trasplantan al paciente, previo tratamiento de su propia médula ósea
enferma.

Se otorga en el territorio nacional y según disponibilidad en las clínicas de la RED

AUNA destinadas para tal fin y solo las IPRESS específicamente autorizadas por la
IAFAS que cuenten con la acreditación correspondiente de la Dirección General de
Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre del MINSA para realizar estos
procedimientos.

Esta cobertura incluye:

● Estudios de histocompatibilidad sólo del asegurado receptor.
● Pretrasplante sólo del asegurado receptor.
● Complicaciones agudas, subagudas y crónicas relacionadas al trasplante,
incluyendo la enfermedad injerta contra huésped.

19
Este beneficio no contempla lo siguiente:
● Estudio de donantes ni la búsqueda de estos.
● Prestaciones realizadas a donantes.
● Prestaciones relacionadas a trasplante de tipo haploidéntico, es decir, en el que se
usa células madre de donantes que no son totalmente compatibles.

El otorgamiento de la cobertura será previa evaluación de la IAFAS, cumpliendo con

los criterios de pertinencia mencionados en el presente CONTRATO y evaluados por
el Comité de Trasplante de Precursores Hematopoyéticos de la RED AUNA.

Servicios de apoyo al tratamiento: Exámenes de laboratorio, anatomía patológica

e inmunohistoquímica para clasificación o tipificación, estudios de imágenes
(ecografías, rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética) y medicina
nuclear, relacionados al control y seguimiento del tratamiento de la patología
oncológica.

Estudios de medicina nuclear: Estudios y/o procedimientos que usan sustancias

radioactivas, llamadas también radiofármacos, para crear imágenes en base a la
dinámica química del cuerpo, tales como: gammagrafía ósea, rastreo tiroideo y
detección de ganglio centinela. Se incluye en este beneficio el tratamiento con iodo
radioactivo para cáncer de tiroides.

Tomografía por emisión de positrones (PET SCAN): Estudio de imágenes no

invasivo que utiliza radio-isótopos emisores de positrones para generar imágenes
moleculares del interior del cuerpo. La cobertura incluye la evaluación médica previa,
la realización de estudio de imágenes, la sustancia radioactiva FDG y/o reactivos
disponibles en el país, siempre que sea indicado por el médico tratante asignado por
la RED AUNA, autorizado por la IAFAS y que cumpla con los criterios de pertinencia
mencionados en el presente CONTRATO. Servicio disponible solo en Lima.

Servicios de la unidad de Cuidados Continuos a domicilio: Beneficio a través del

cual se otorga atenciones en el domicilio por la unidad médica de alta especialización
de Cuidados Continuos para: a) Atención de cuidados paliativos, así como para el
tratamiento del dolor en las diferentes etapas de la evolución de la enfermedad
oncológica, b) Continuidad del tratamiento hospitalario en domicilio. A continuación,
se presenta el detalle:

a) Atención de cuidados paliativos y tratamiento del dolor en domicilio:

En esta categoría se incluyen los servicios de asistencia médica y/o asistencia
de enfermería y/o técnico de enfermería y/o atención remota centralizada para
el suministro del tratamiento prescrito por el médico paliativista, según criterio
médico y/o condición clínica del paciente, así como para el manejo de equipos
médicos que faciliten la estancia en el domicilio del paciente que se encuentra
en ESTADO TERMINAL (que no sea tributario de tratamiento oncológico
curativo) y en completa postración por la enfermedad oncológica cubierta por el
programa.

20
 La asignación de este servicio se encontrará exclusivamente a cargo del
profesional paliativista asignado por la IPRESS y autorizado por la IAFAS, quien
pasará a ser su nuevo médico tratante. No obstante, el anterior médico tratante
podrá continuar brindando prestaciones al paciente a manera de interconsultas,
toda vez que las mismas sean requeridas únicamente por el nuevo médico
tratante paliativista. La cobertura de dichas interconsultas deberá ser
previamente validada por la IAFAS, de acuerdo a las condiciones del programa
contratado.
La determinación de la cantidad de horas del personal (aplicables únicamente
para turnos diurnos), así como días y frecuencias específicas (diaria, interdiaria
o semanal) se encuentra sujeto a variación según la criticidad evolutiva o
involutiva del paciente, conforme lo indique el médico tratante paliativista.

b) Continuidad del tratamiento hospitalario en domicilio:

Esta categoría se refiere a los servicios orientados a la atención médica
especializada y/o de enfermería para la aplicación de medicamentos al paciente
en el domicilio declarado, continuando el tratamiento intrahospitalario iniciado en
la IPRESS designada por la IAFAS, hasta en un máximo de siete (7) días
calendario, computados a partir del alta hospitalaria médicamente pertinente.
El paciente deberá cumplir con los criterios establecidos en el programa, previa
valoración del médico de la IPRESS designada por la IAFAS que brinda el
servicio.
La asistencia del personal de enfermería se efectuará conforme al horario en que
los medicamentos prescritos han de aplicarse. Asimismo, las visitas médicas del
programa, se darán con frecuencia interdiaria o conforme se considere necesario
medicamente.

IMPORTANTE: Para el otorgamiento de este beneficio, en cualquiera de sus dos

modalidades, se deberá tener en cuenta el total cumplimiento de las siguientes
consideraciones:
• Para hacer efectiva la prestación, la familia del paciente deberá suscribir la
aceptación de los “Términos y condiciones del Manual para el cuidador del
paciente con enfermedad oncológica avanzada” del servicio de Cuidados
Continuos, garantizando en todo momento la integridad física y emocional del
personal de salud asignado y la seguridad de la infraestructura suministrada, caso
contrario se suspenderá el servicio (ya sea temporal o definitivamente), quedando
la IAFAS y la IPRESS, designada por esta, liberada de toda responsabilidad.
• El otorgamiento de los servicios mencionados se encuentra condicionado a la
designación previa, bajo responsabilidad y por cuenta propia de la familia, de un
cuidador principal y uno secundario, cuyas edades no deben superar los sesenta
y cinco (65) años. El cuidador principal colaborará con el personal técnico y tendrá
a su cargo las actividades de alimentación, baño e higiene, vestido y
acicalamiento, uso de servicios higiénicos del paciente, así como también deberá
cooperar con mitigar su soledad y potenciar su autoestima.
• Estas prestaciones domiciliarias se brindarán exclusivamente en el domicilio
declarado por el paciente o el cuidador principal. En tal sentido, bajo ninguna
circunstancia procede el traslado del personal asignado y equipos fuera de este
lugar (incluyendo entre otras: instalaciones médicas, de cuidados intermedios,
casas de reposo y/o albergues).

21
• El servicio prestado por la IPRESS designada por la IAFAS se encontrará sujeto
al área de cobertura en la ciudad de Lima Metropolitana, de acuerdo a los
siguientes límites: NORTE: Los Olivos (Covida) desde Av. Canta Callao cruce
con la Av. Carlos Izaguirre; OESTE: hasta La Punta; ESTE: Santa Anita, hasta la
Av. Prolongación Javier Prado hasta el cruce con Av. Metropolitana y de San Juan
de Lurigancho hasta la Av. Las Lomas cruce con Av. Lurigancho; SUR: Chorrillos
(Villa) hasta la Av. Alameda Las Garzas Reales. Se exceptúan de cobertura las
zonas excluidas por consideraciones de seguridad que se detallan en la página
web https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.

Transfusión sanguínea y hemoderivados (glóbulos rojos, plaquetas, plasma):

En el caso de algunas enfermedades oncológicas, sea por la naturaleza de la
enfermedad o por efecto del tratamiento (por ejemplo, una cirugía), es necesario que
el paciente reciba un componente de la sangre indispensable para su recuperación.
A través de este beneficio, el programa cubrirá el procedimiento de transfusión de
aquellas unidades efectivamente transfundidas y que se encuentren registradas en
la historia clínica, bajo indicación pertinente debidamente justificada y también sus
prestaciones relacionadas como:
● Pruebas de tamizaje
● Procesamiento en banco de sangre
● Pruebas cruzadas
● Los insumos utilizados en el procedimiento de transfusión.

Tener en cuenta que el tejido sanguíneo y/o los componentes de la sangre no se

comercializan, estando prohibido por ley. Por lo tanto, en caso sea necesario realizar
alguna transfusión, las IPRESS requerirán de donantes voluntarios para su
reposición (la IAFAS no otorga cobertura o asume gastos por prestaciones realizadas
en el donante).

Nutrición Parenteral Total (NPT): Alimentación endovenosa que se otorga solo

durante la estancia hospitalaria hasta por un período máximo de tres (3) semanas, a
pacientes con complicaciones entéricas por radioterapia y/o quimioterapia o
sometidos a cirugía oncológica de cabeza y cuello, esófago, estómago o entéricas,
así como fístulas digestivas que impidan la alimentación enteral del paciente, siempre
y cuando no tengan carcinomatosis y/o enfermedad metastásica sistémica. Se
otorgará solo con autorización previa de la IAFAS bajo indicación médica pertinente.

Nutrición Enteral (NE): Tipo de alimentación que por medio de una sonda que va
hacia el estómago o intestino, se proporcionan las dietas de alta absorción
conteniendo los nutrientes necesarios para dar soporte al paciente hospitalizado que
por causa de la enfermedad oncológica no puede ingerir los alimentos a través de
vía oral. Se otorgará hasta por un periodo máximo de tres (3) semanas y solo durante
la estancia hospitalaria, bajo la indicación médica pertinente, y solo para tumores
localizados de cabeza y cuello, esófago y estómago, no extendidos en otras áreas
regionales.

Kit de colostomía o ileostomía: Insumo y equipamiento a pacientes con colostomía

o ileostomía por causa oncológica; dotación suministrada directamente al paciente

22
de manera recurrente cada mes de acuerdo al criterio médico. Incluye: pinza, bolsas
colectoras, pegamento y pasta protectora tipo hidrocoloide natural. A fin de acceder
a este beneficio, el paciente y su familia deberá participar y cumplir los lineamientos
del "Programa de atención al paciente con Ostomías" de AUNA donde se le brindará
educación al paciente y su familia para el autocuidado y mantenimiento de la
colostomía o ileostomía.

Kit de urostomía: Insumo y equipamiento a paciente con urostomía por causa

oncológica; dotación suministrada directamente al paciente de manera recurrente
cada mes de acuerdo al criterio médico. Incluye: pinza, bolsas colectoras, pegamento
y pasta protectora tipo hidrocoloide natural. A fin de acceder a este beneficio, el
paciente y su familia deberá participar y cumplir los lineamientos del "Programa de
atención al paciente con Ostomías" de AUNA donde se le brindará educación al
paciente y su familia para el autocuidado y mantenimiento de la urostomía.

Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela mutilante: Aplica para casos de

cirugías por cáncer de piel y tejidos blandos del sistema músculo esquelético,
inclusive en cara y por amputación de extremidades (no incluye genitales), en el
mismo acto operatorio extractivo. Previa autorización de la IAFAS. Reconstrucción
no cosmética de la solución de continuidad de la zona afectada. Para el caso de
mamas, se excluye de este beneficio y se aplicará específicamente el beneficio
correspondiente a reconstrucción mamaria.
IMPORTANTE: Para el caso de mamas, se excluye de este beneficio y se aplicará
específicamente el beneficio correspondiente a reconstrucción mamaria.

Material de Osteosíntesis: Insumos quirúrgicos, tales como placas metálicas,

clavos, tornillos, alambres y pines, que se utilizan en algunos casos de fracturas
patológicas a consecuencia de metástasis ósea o cáncer óseo para unir y/o fijar los
fragmentos de un hueso fracturado para que pueda recuperarse. Esta cobertura se
brinda con indicación de cirugía, previa autorización de la IAFAS.

Prótesis internas quirúrgicamente necesarias: Este beneficio contempla la

colocación de prótesis internas, previa autorización de la IAFAS, incluyendo stents y
clips requeridos a consecuencia de metástasis, además del material de
instrumentación de neurocirugía tales como separadores interespinosos para
columna vertebral, discos intervertebrales protésicos y demás dispositivos
empleados. Asimismo, se cubrirá el obturador palatino funcional, no estético por
neoplasia maligna de maxilar superior solo hasta el primer año de realizada la cirugía.
IMPORTANTE: a través de este beneficio no se cubre ninguna prótesis mamaria o
de testículo, toda vez que cuentan con beneficios específicos para ese tipo de
prótesis.

Complicaciones ocasionadas por el tratamiento oncológico: A través de este

beneficio, cubrimos las complicaciones agudas detalladas a continuación:
a) Atención por complicaciones post-quimioterapia o terapia biológica: Hasta por un
plazo máximo de cuatro (04) semanas con relación a la fecha de realización de
la quimioterapia: Intoxicación Gastrointestinal (mucositis oral, náuseas y vómitos
persistentes y diarreas); Trastornos Hidroelectrolíticos; Hipercalcemia tumoral;
Intoxicación Hematológica (anemia; trombocitopenia, pancitopenia, neutropenia);

23
 Intoxicación cutánea (eritema acral); Infecciones por Bacterias, Hongos y Virus;
Neuropatía en tratamientos con fármacos de la familia de los platinos, taxanos
y/o epotilomas.
b) Atención por complicaciones post-radioterapia: Hasta por un plazo máximo de
ocho (08) semanas con relación a la fecha de realización de la radioterapia:
Epitelitis actínica, Proctitis actínica, Cistitis actínica, Mucositis oral, Esofagitis,
Neumonitis y Eritema.

No se cubrirá ninguna complicación que se diagnostique como enfermedad crónica

(como, por ejemplo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal, gota,
migraña, etc.).

IMPORTANTE:
En Lima, para el caso de aquellos pacientes oncológicos mayores de quince (15) años de
edad, los diferentes tipos de prestaciones especializadas oncológicas (ambulatoria,
hospitalaria, quimioterapia, etc.), serán otorgadas únicamente en las sedes prestacionales
de Oncocenter.
Los pacientes con diagnósticos de linfomas, leucemias, mielomas y enfermedades
mieloproliferativas y/o menores de quince (15) años de edad también tendrán acceso a la
sede prestacional Clínica Delgado.
Esta condición no aplica para los afiliados de ONCOPLUS.

2.2. OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS

A suministrar exclusivamente a través de la RED AUNA. El otorgamiento de estas
prestaciones dependerá de la debida programación, autorización previa y disposición
del servicio.

Fase diagnóstica: Ante el diagnóstico de alta sospecha de cáncer, realizado

exclusivamente por un profesional médico especialista en oncología, sustentada
debidamente en estudios de imágenes, laboratorio y procedimientos, y en
concordancia con las recomendaciones del Instituto Nacional de Salud y Excelencia
Clínica (National Institute for Health and Care Excellence - NICE)
https://www.nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/1-Recommendations-organised-by-
site-of-cancer, se otorgará este beneficio para cubrir las prestaciones médicas
ambulatorias (consultas, honorarios profesionales, procedimientos y cirugía
ambulatoria, así como los exámenes de laboratorio, imágenes y patología)
necesarias para obtener la biopsia y estudio de anatomía patológica para establecer
un diagnóstico definitivo.

Este beneficio se brinda exclusivamente en la sede prestacional Oncocenter Sede

San Borja, detallada en la RED AUNA del Anexo 5, bajo oferta de médicos
seleccionados que serán informados al momento de su atención.

24
Para el caso de órganos no biopsiables (tumores primarios de encéfalo, páncreas,
ovario, riñón y testículo) y en caso de biopsia de mama, tendrán cobertura
diferenciada a través de los beneficios específicos descritos a continuación.

Cirugía de cáncer no biopsiable: En casos de alta sospecha de neoplasia maligna

en tumores primarios de encéfalo (cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo), páncreas,
riñón, ovario, y testículo, en los que por la ubicación no es factible realizar la biopsia
previa, siendo necesario realizar una cirugía para el establecimiento del diagnóstico
definitivo, se otorgará este beneficio para cubrir las prestaciones médicas (honorarios
profesionales, procedimientos y cirugía, sala de operaciones y recuperación, así
como el procedimiento de anatomía patología) relacionadas a la cirugía que permitirá
establecer el diagnóstico definitivo. Las consultas y prestaciones previas a la cirugía
serán cubiertas a través del beneficio de Fase diagnóstica.
Para acceder a este beneficio, el AFILIADO deberá presentar a la IAFAS todos los
exámenes de imágenes y de laboratorio que le hayan realizado, así como el informe
médico que sustente la fuerte sospecha de neoplasia maligna de los órganos antes
mencionados y que cumpla con los criterios de pertinencia mencionados en el
presente CONTRATO, debiendo ser evaluado y autorizado previamente por la
IAFAS.

La IAFAS condicionará la cobertura del procedimiento quirúrgico a la confirmación

del diagnóstico oncológico positivo final. En caso el informe anátomo patológico post
quirúrgico no confirme la sospecha de cáncer, los gastos incurridos serán cubiertos
a través del beneficio de Fase diagnóstica, salvo aquellos correspondientes a las
EXCLUSIONES contempladas en el Anexo 3.

Es importante tener en cuenta que las IPRESS solicitarán un depósito obligatorio en

garantía ante la posibilidad de que se trate de un diagnóstico no oncológico; si no se
utilizó el depósito en garantía inicial o sólo parte de él, las IPRESS realizarán la
devolución correspondiente.

Biopsia para descarte de cáncer de mama: Procedimiento en el que se extrae una

pequeña muestra de tejido para detectar cáncer de mama.

La IAFAS condicionará la cobertura del procedimiento (procedimiento y estudio de

patología) a la confirmación del diagnóstico oncológico positivo final. En caso el
informe anátomo patológico no confirme la sospecha de cáncer, los gastos incurridos
serán cubiertos a través del beneficio de Fase diagnóstica, salvo aquellos
correspondientes a las EXCLUSIONES contempladas en el Anexo 3.

Prueba de expresión genética para cáncer de mama: Sólo para pacientes con
cáncer de mama en estadios tempranos (I y II A), con receptores de estrógeno
positivos y receptores HER2 negativos, sin extensión a los ganglios linfáticos
(ganglios negativos), la cual ayuda a estimar el riesgo de recurrencia de la
enfermedad, así como el beneficio de la quimioterapia adyuvante después de una
cirugía. Se otorgará bajo indicación médica pertinente y autorizada por la IAFAS.

25
Reconstrucción mamaria y de pezón: Cirugía que se realiza con el propósito de
devolver la forma de la mama extraída en una intervención de mastectomía radical y
total (retiro del seno, los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales) por
cáncer de mama. Esta cobertura se otorga por única vez, solo a mujeres menores de
setenta (70) años afiliadas bajo la CONDICIÓN DE NO FUMADOR.
Este beneficio no incluye cobertura de procedimientos estéticos en la mama afectada
(como, por ejemplo, lipotransferencias), así como ningún procedimiento en la mama
contralateral.
Esta cirugía deberá realizarse solo a cargo de los cirujanos designados de las
IPRESS* habilitadas para este procedimiento, previa autorización por la IAFAS. Este
beneficio no incluye cobertura sobre procedimientos estéticos en la mama afectada,
así como ningún procedimiento en la mama contralateral. Servicio disponible solo en
Lima.
*: IPRESS Habilitadas: Clínica Oncosalud, Clínica Auna sede Camino Real, Clínica
Auna sede Vallesur y Clínica Auna sede Chiclayo

Prótesis de mama: Se otorga solo para casos con reconstrucción mamaria bajo la
cobertura del programa oncológico de procedimientos realizados en las IPRESS
habilitadas para este procedimiento, las prótesis internas de mama, utilizadas a
través del beneficio de reconstrucción mamaria en mujeres sometidas a mastectomía
radical y total por cáncer de mama atendida dentro de la cobertura del programa
oncológico a afiliadas que estén bajo la CONDICIÓN DE NO FUMADOR y/o sea
menor de setenta (70) años de edad. (no aplica para aquellas afiliadas bajo la
CONDICIÓN DE FUMADOR)
La prótesis será la establecida por la IAFAS (no cosméticas, no texturadas) de
acuerdo a las características del paciente y el procedimiento está a cargo de los
cirujanos designados por la red de proveedores, garantizando la seguridad de la
atención por el uso de material médico de alta calidad.
Este beneficio se otorga por única vez, por lo que no contempla el cambio de la
prótesis una vez concluida la reconstrucción, así como tampoco se cubren
procedimientos de simetrización y/o pexia del busto.

Prótesis testicular post orquidectomía por cáncer de testículo o próstata: Se

otorga, por única vez, a los hombres que por causa de su tratamiento oncológico
debe extraérsele los testículos, atendidos bajo la cobertura del programa oncológico
a partir de la última renovación del CONTRATO vigente y solo a cargo de los
cirujanos designados por la RED AUNA y autorizado por la IAFAS para este
propósito. La prótesis será la establecida por la IAFAS de acuerdo a las
características del paciente.

Medicina Integrativa: Es la combinación de la medicina convencional y de la

medicina alternativa para lograr mejores resultados en los tratamientos de manera
personalizada. Dentro de las prestaciones cubiertas, se encuentran las siguientes:
• Psicooncología: Asistencia al paciente y familiares directos (incluye tutores,
curadores o responsables). En el caso de pacientes mayores de dieciocho (18)
años, se cubrirán cinco (05) consultas ambulatorias por año y consultas sin límite
de número durante la hospitalización, contadas a partir de su admisión como
paciente; En caso de paciente menores de dieciocho (18) años, se cubrirá las
consultas ambulatorias y durante la hospitalización, sin límite de número de

26
 consultas. Asimismo, se extenderá a los padres hasta sesenta (60) días
posteriores al fallecimiento del menor. Solo en Red Integrada.
• Orientación Nutricional: Asistencia al paciente y familiares directos (incluye
tutores, cuidadores o responsables). Incluye cinco (5) consultas programadas por
año, contadas a partir de su admisión como paciente. Solo en RED AUNA.

Terapia física: Tratamiento que ayuda a recuperar la funcionalidad de algunas partes

fundamentales del cuerpo después de haberle realizado un tratamiento o una cirugía
contra el cáncer. Se cubrirá hasta un máximo de doce (12) sesiones, durante los tres
(3) primeros meses posteriores a la cirugía descrita en las siguientes condiciones:
• Terapia física en el hombro y brazo para el tratamiento de linfedema posterior a
mastectomía radical por cáncer de mama
• Terapia física post cirugía mutilante de tejidos blandos en extremidades por
sarcomas óseos o de partes blandas
• Terapia física post cirugía encefálica
• Fisioterapia respiratoria post cirugía por cáncer pulmonar
• Solo para cáncer de encéfalo se otorgará hasta un máximo de dieciséis (16)
durante los tres (3) meses posteriores a la cirugía antes descrita.

Foniatría: Tipo de terapia física altamente especializada que busca la rehabilitación

de las capacidades del habla y/o deglución que podrían verse afectadas por el cáncer
y su tratamiento. Se otorgará hasta un máximo de doce (12) sesiones, siempre que
se programen con la regularidad de tres (3) veces por semana y de manera no
interrumpida, durante los tres (3) primeros meses a la cirugía descrita en las
siguientes condiciones:
• Pacientes con disfonía severa o pérdida del habla, posterior a cirugía por cáncer
primario de laringe y cuerdas vocales.
• Pacientes con trastornos de la deglución, posterior a cirugía encefálica por cáncer
primario de encéfalo
Servicio disponible solo en Lima.

Segunda opinión médica nacional: Proceso de revisión del expediente clínico del
paciente sobre su diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico de la enfermedad sobre el
que se ha emitido un primer informe, realizada por facultativos expertos.

Este beneficio consiste sólo en una consulta y revisión del expediente médico del
paciente, emitiéndose una conclusión y/o recomendación sobre el aspecto
consultado, tomando en cuenta los criterios de pertinencia mencionados en el
presente CONTRATO y previo consentimiento del paciente. Asimismo, el médico
tratante contara con el soporte de los comités multidisciplinarios de alta complejidad
pertenecientes a la RED AUNA.

Se excluye la realización de exámenes auxiliares (laboratorio, patología y/o

imágenes) adicionales y/o la repetición de los mismos o una revisión de los ya
realizados.
Segunda opinión médica internacional: La Junta Médica permanente de la IAFAS
podrá solicitar la valoración del caso (revisión del expediente) a una institución de
prestigio internacional determinada por la IAFAS cuando lo considere necesario y
previo consentimiento del paciente, sobre tratamiento, pronóstico y orientaciones de
la enfermedad del paciente.

27
Esta evaluación del expediente médico del paciente generará un informe en el que
se emitirán conclusiones y/o recomendaciones, tomando en cuenta los criterios de
pertinencia mencionados en el presente CONTRATO.

Se excluye la realización de exámenes auxiliares (laboratorio, patología y/o

imágenes) adicionales y/o la repetición de los mismos fuera del territorio nacional o
una revisión de los ya realizados. No se cubren los gastos de elaboración, duplicado
y/o traducción de informes ni otros gastos relacionados al contenido del expediente.

Ambulancia terrestre: Se otorgará al alta hospitalaria en caso de pacientes

postrados o imposibilitados de desplazarse por la enfermedad oncológica;
únicamente con destino a su domicilio. No es aplicable para urgencias y/o
EMERGENCIAS médicas. La programación del servicio será previa solicitud del
paciente y se efectuará según disponibilidad de unidades, rutas y hora del alta.

El servicio prestado por la IPRESS autorizado por la IAFAS se encontrará sujeto al

área de cobertura en la ciudad de Lima Metropolitana, de acuerdo a los siguientes
límites: NORTE: Los Olivos (Covida) desde Av. Canta Callao cruce con la Av. Carlos
Izaguirre; OESTE: hasta La Punta; ESTE: Santa Anita, hasta la Av. Prolongación
Javier Prado y de San Juan de Lurigancho hasta la Av. Las Lomas; SUR: Chorrillos
(Villa) hasta la Av. Alameda Las Garzas Reales. Se exceptúan de cobertura las zonas
excluidas por consideraciones de seguridad que se detallan en la página web
https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.

Traslado para pacientes radicados fuera de Lima: Se otorga un (1) boleto aéreo
para vuelo comercial área nacional (ida y vuelta) por cada vigencia anual para
aquellos pacientes domiciliados en provincia (según dirección estipulada en DNI)
que, por causa médica, evaluada por la IAFAS, deban desplazarse desde su lugar
de origen hacia el lugar de tratamiento. Para su otorgamiento, el AFILIADO deberá
tramitar la solicitud del beneficio con mínimo treinta (30) días de anticipación. La
programación de fechas de ida y retorno, bajo tarifa económica estarán sujeta a
disponibilidad de ruta aérea comercial y cupos disponibles de la aerolínea asignada
por la IAFAS.

Alimentación para acompañante de pacientes pediátricos: Beneficio para un (1)

acompañante de pacientes pediátricos (menores de catorce (14) años y seis (6)
meses de edad) hospitalizados, compuesto por un (1) desayuno, un (1) almuerzo y
una (1) cena del menú estándar que la clínica establezca para el día y en el mismo
horario de los pacientes, debiendo ser solicitado con la anticipación establecida por
la clínica, durante el tiempo que dure la hospitalización.

Sedación en pacientes pediátricos: Beneficio exclusivo para pacientes menores de

catorce (14) años y seis (6) meses de edad, otorgando cobertura sobre el
procedimiento y medicamentos para la sedación necesaria y pertinente durante las
pruebas de imágenes y procedimientos prolongados.

Pruebas COVID-19: Se otorga cobertura sobre la prueba de despistaje para COVID-

19 a los pacientes oncológicos que van a ser hospitalizados o intervenidos

28
quirúrgicamente (incluye cirugía ambulatoria) exclusivamente por causa oncológica.
Atendiendo los protocolos de la IPRESS y siempre que sea indicada por el médico
tratante como parte de sus exámenes pre quirúrgicos.

Tutoría médica y ejecutiva de acompañamiento al paciente: Orientación

personalizada que busca facilitar información sobre la enfermedad, tratamiento y
oportuna accesibilidad a sus beneficios del programa CONTRATADO. Asimismo,
brinda orientación para el acceso a la primera consulta con el médico tratante, así
como a otros servicios, tales como imágenes, patología, laboratorio, hospitalización
u otros.

Chequeo oncológico y evaluación general de salud: El chequeo oncológico es un

paquete de prestaciones de prevención y promoción de la salud, a través del cual se
otorga al AFILIADO un conjunto de evaluaciones médicas y exámenes auxiliares,
según su edad y sexo biológico, para identificar la sospecha de algunos tipos de
enfermedades oncológicas que sean evidenciables en una etapa temprana,
diseñados siguiendo las mejores prácticas y recomendaciones mundiales de
instituciones prestigiosas. Asimismo, la evaluación general de salud, incluye una
serie de evaluaciones para identificar factores de riesgo cardiovascular como la
Obesidad, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipidemia (triglicéridos y
colesterol elevado), entre otros.
Este beneficio es accesible a todos los AFILIADOS que hayan superado el periodo
de espera inicial de 360 días, sujetándose el otorgamiento de cobertura a la vigencia
de afiliación al programa y la validación del cumplimiento del pago de los aportes a
la fecha de la solicitud del beneficio. La periodicidad de otorgamiento de cobertura
de este beneficio será de acuerdo al programa contratado, teniendo en cuenta su
último chequeo oncológico y evaluación general de salud efectivo, por lo que no será
aplicable ninguna excepcionalidad a cualquier requerimiento de adelanto en su
otorgamiento.
La cita deberá ser programada a través del Call Center de servicio al cliente al
número telefónico en Lima (01) 320-0700, Callao (01) 204-9600, Piura (073) 749-
333, Trujillo (044) 749-333 y Arequipa (054) 749-333 o en los establecimientos de
salud pertenecientes a la RED AUNA listados en las CLÁUSULAS PARTICULARES
y otros establecimientos asignados por la IAFAS. El detalle de los componentes de
cada paquete y la periodicidad de su otorgamiento se encuentra publicado en la
página web https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes y están sujetos a
variaciones y disponibilidad al momento de la atención.
Ningún componente del paquete de prestaciones que conforman este beneficio es
transferible, acumulable, canjeable o intercambiable con otras prestaciones,
evaluaciones médicas o exámenes auxiliares que no corresponden al establecido en
este beneficio para cada grupo etáreo y sexo biológico. Asimismo, ningún paquete
de prestaciones que conforman este beneficio puede ser fragmentado y deberá
concluirse en la misma sede prestacional, en un período no mayor de treinta (30)
días calendario contados desde el inicio del chequeo oncológico y evaluación general
de salud (Incluyendo la consulta de resultados); Si el AFILIADO incumple con la
realización de cualquiera de sus componentes dentro de ese periodo, el total del
paquete se dará por ejecutado. El AFILIADO deberá esperar el tiempo establecido
en el PLAN DE SALUD para acceder nuevamente al próximo otorgamiento del
Chequeo Oncológico y evaluación general de salud.
Este beneficio no incluye cobertura de sedación o prestaciones quirúrgicas por
causas particulares del AFILIADO.

29
 En caso el médico evaluador considere pertinente recomendar o indicar algún
examen adicional, fuera del conjunto de exámenes cubierto por su programa, este
deberá ser asumido por el CONTRATANTE bajo tarifa preferencial o ser requerido
bajo el beneficio oncológico de Fase Diagnóstica, según se trate la naturaleza de la
condición de salud observada.

Programa del Ángel Guardián: Programa de acompañamiento y seguimiento

personalizado al AFILIADO, para optimizar los tiempos de atención entre la
sospecha de cáncer y la confirmación del diagnóstico. El beneficio del programa
incluye:
• Seguimiento y acompañamiento virtual dentro o fuera de la sede
• Coordinación y apoyo para las citas y/o exámenes
• Acompañamiento y orientación a la familia, en caso lo autorice expresamente el
AFILIADO
• Asistencia en el proceso para la activación del programa oncológico, en caso se
confirme la sospecha oncológica

3. CRITERIOS DE PERTINENCIA DE LAS PRESTACIONES ONCOLÓGICAS

La cobertura que la IAFAS otorga a favor del AFILIADO en virtud del presente
CONTRATO, comprende las condiciones y prestaciones oncológicas contenidas en las
CLÁUSULAS PARTICULARES; las cuales se otorgarán cumpliendo íntegramente los
siguientes criterios:

1. Que las prestaciones oncológicas se encuentren recomendadas y comprendidas en las

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA; las mismas que deberán ser
acordes a su diagnóstico oncológico, estadio y sustentarse hasta un NIVEL DE
EVIDENCIA II-A
2. Que el tratamiento farmacológico (sea individual o en esquema de quimioterapia y/o
terapia modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida u otra) corresponda al
Listado de tratamientos basados en evidencia científica, el mismo que deberá ser
acorde a su diagnóstico oncológico y estadio.
3. Que el tratamiento farmacológico (sea individual o en esquema de quimioterapia y/o
terapia modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida u otra), dispositivos
médicos o procedimientos oncológicos, hayan concluido exitosamente el ENSAYO
CLÍNICO DE FASE III y se encuentren comprendidos en las GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA de la RED AUNA.
4. Que los procedimientos y tratamientos oncológicos se encuentren estrictamente
relacionados al(los) diagnóstico (s) oncológico(s) admitido(s) y sea(n) autorizado(s) por
la IAFAS.
5. Que los tratamientos, exámenes y/o medios diagnósticos, así como los dispositivos
médicos, se encuentren disponibles y se ejecuten íntegramente en el territorio de la
República del Perú.
6. Que el paciente, a quien se ha indicado un tratamiento de quimioterapia y/o terapia
modificadora de respuesta biológica o blanco dirigida u otra específica contra el
desarrollo del cáncer, cumpla con los mismos Criterios de Inclusión y Exclusión de los
pacientes que formaron parte del estudio de investigación que avaló el ingreso y/o
forma de uso de la terapia y/o molécula; a partir de lo cual se sustenta su inclusión a la
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA de la IAFAS. Los mismos que se encuentran
publicados y se encuentran en un repositorio de ensayos clínicos como

30
 https://clinicaltrials.gov/ en Estados Unidos, https://www.clinicaltrialsregister.eu/, en
Europa u otros.
7. Que los medicamentos oncológicos y no oncológicos se encuentren incluidos, según
se vaya actualizando y/o modificando, en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos
Esenciales para el Sector Salud (PNUME), que aprueba el Ministerio de Salud de la
República del Perú. Adicionalmente, sólo tendrán cobertura los medicamentos
oncológicos y dispositivos médicos que (i) estén debidamente autorizados para su
importación y/o comercialización en el Perú por parte de la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) o de la autoridad que haga sus veces y
(ii) que figuren en el "Listado de Medicamentos para el tratamiento del cáncer" de la
IAFAS.
8. Que las prestaciones requeridas bajo coberturas se encuentren descritas en el PLAN
DE SALUD detallado en el Anexo 1 y no se encuentren comprendidos en las
EXCLUSIONES detallas en el Anexo 3 del presente CONTRATO.

Las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, el Listado de tratamientos basados en evidencia

científica, así como el Listado de Medicamentos para el tratamiento del cáncer, se
encuentran, en sus versiones vigentes, disponibles en la página web
https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.
El Listado de tratamientos basados en evidencia científica, así como el Listado de
Medicamentos para el tratamiento del cáncer, se renovarán y/o actualizarán como mínimo
cada dos (2) años, contados desde la fecha de su última publicación, tomando en cuenta
para ello los criterios técnicos y estándares nacionales e internacionales sobre la materia.

IMPORTANTE: Para conocer más detalle técnico de tu programa en línea con la

Resolución de Superintendencia 069-2021-SUSALUD/S y su modificatoria a través de la
Resolución de Superintendencia 069-2022-SUSALUD/S, ingresa al link
https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.

Contrato vigente a partir del 01 de julio del 2024

Código OS.SP.P.02.49
Revisión: 09

31
 CONTRATO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ESPECIALIZADAS
DE SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA ONCOLÓGICO PREPAGADO – ONCOCLÁSICO /
ONCOCLÁSICO PRO / ONCOPLUS

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1: Plan de Salud.

Anexo 2: Aportes y condiciones de afiliación.
Anexo 3: Exclusiones, gastos no cubiertos y limitaciones a las coberturas contratadas.
Anexo 4: Activación del Programa Oncológico.
Anexo 5: Red de Atención.
Anexo 6: Flujograma de procedimiento de atención de reclamos y consultas.

32
ANEXO 1 – PLAN DE SALUD

Las coberturas, exclusivamente oncológicas, a las que los AFILIADOS tienen derecho a
través del presente CONTRATO, corresponden de manera específica al programa optado
por el CONTRATANTE en la solicitud de afiliación, cuyos alcances, limitaciones, copagos
y deducibles detallamos a continuación.

1. CONDICIONES DE SUSCRIPCIÓN

ONCOCLÁSICO ONCOCLÁSICO ONCOPLUS

CONDICIONES DE SUSCRIPCIÓN 2024 PRO 2024 2024
Límite máximo del beneficio anual
Sin límite de Sin límite de Sin límite de
por afiliado: Afiliado Titular y
monto monto monto
Dependientes
Límite de ingreso: Afiliado Titular y Hasta los 65 Hasta los 65
Dependientes años años
Límite de permanencia: Afiliado
Sin límite Sin límite
Titular y Dependientes
Rige a partir Rige a partir
del primer día del primer día
del mes en del mes en
Suscripción del CONTRATO curso, curso,
Sólo habiendo habiendo
renovación cancelado el cancelado el
primer aporte primer aporte
Período de Carencia: Plazo mínimo
de permanencia en el programa para
tener derecho a las coberturas
establecidas en éste. Se contabilizan 90 días 90 días
en forma individual por cada
AFILIADO, a partir de la fecha de
inicio de vigencia.

Latencia: Es un derecho especial de

cobertura por desempleo que la
IAFAS ESSALUD y la IAFAS EPS le No aplica No aplica No aplica
otorga al ASEGURADO regular y sus
derechohabientes.

33
2. REQUISITOS DE SUSCRIPCIÓN

Constituye un requisito previo y parte integral del CONTRATO, la suscripción de la

solicitud de afiliación, por parte del CONTRATANTE, en la que debe consignarse la
siguiente información:
1. Datos Generales del (los) AFILIADO(s).
2. Identificación y selección del programa optado.
3. Indicación de la modalidad de pago de las aportaciones por efectuar.
4. DECLARACIÓN JURADA DE SALUD del (los) AFILIADO(s), de forma individual.
5. Resultado del examen de antígeno prostático (PSA), según corresponda.
6. Resultados de exámenes auxiliares, en caso sean solicitados por la IAFAS
7. Declaración de CONDICIÓN DE FUMADOR incluida en la solicitud de afiliación,
según corresponda.
8. PLAN DE SALUD primario PEAS

El CONTRATANTE deberá completar y suscribir la DECLARACIÓN JURADA DE

SALUD adjunta a la solicitud de afiliación. En caso la solicitud de afiliación se haya
efectuado por algún medio virtual o no presencial, se deberá dejar igual constancia de
la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD por la vía que la opción de afiliación
establezca.
Los AFILIADOS varones de sesenta y uno (61) años o más, deberán someterse en
forma previa a la solicitud de afiliación a una prueba de Antígeno Prostático Específico
(PSA), a cuenta del CONTRATANTE. Los resultados de la prueba PSA no deben tener
una antigüedad mayor a treinta (30) días calendario y deberá ser adjuntada a la solicitud
de afiliación.
Cualquier requerimiento de información médica adicional que sustente la condición de
salud de la persona propuesta para su afiliación (incluyendo exámenes de laboratorio
e imágenes) que sean requeridos para la suscripción de la afiliación deberán ser
presentados por el CONTRATANTE a su cuenta y costo.
Los resultados de la prueba de PSA y exámenes auxiliares deben ser emitidos por
laboratorios que cuenten con la autorización y debida certificación de los entes
reguladores de Centros de Salud y/o IPRESS del país.
En cualquier momento, la IAFAS podrá solicitar a los AFILIADOS que hayan
consignado la CONDICIÓN NO FUMADOR en la solicitud de afiliación la realización
obligatoria de la prueba de nicotina y/o sus metabolitos que la IAFAS establezca sin
costo alguno en cualquiera de los establecimientos asignados por la IAFAS. Los
resultados no deben tener una antigüedad mayor a cuarenta y ocho (48) horas
posteriores a la solicitud por parte de la IAFAS.
En caso la prueba de nicotina y/o sus metabolitos resultase positiva dentro del rango
específico que el tipo de prueba establezca o el AFILIADO no realizase la prueba
oportunamente, la IAFAS procederá al cobro retroactivo de los aportes a partir de la
última renovación bajo la CONDICIÓN DE FUMADOR, los cuales se detallan en el
Anexo 2.
Dentro de los primeros sesenta (60) días calendario de la recepción de la solicitud de
afiliación y cancelada la primera cuota del programa, la IAFAS, podrá excluir, limitar o
condicionar el otorgamiento de determinadas coberturas y/o prestaciones contenidas

34
 en el presente CONTRATO, atribuibles o relacionadas directa o indirectamente a la
información proporcionada en la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD y/o producto
del resultado de la prueba de PSA, condicionamientos que la IAFAS deberá poner en
conocimiento del CONTRATANTE con la debida oportunidad.
La eventual inconformidad del CONTRATANTE, con relación a los condicionamientos
particulares formulados por la IAFAS con posterioridad a la recepción de la solicitud de
afiliación, determinará la anulación del CONTRATO y el derecho de devolución íntegra
de los aportes a favor del CONTRATANTE, en tanto este último formule su
desistimiento, por la vía comunicacional que considere conveniente, dentro de los
noventa (90) días siguientes a la fecha de notificación de las limitaciones particulares
formuladas por la IAFAS.
Cualquier reticencia, falsedad, omisión, inexactitud u ocultamiento de información
relativa al estado de salud y/o CONDICIÓN DE FUMADOR, por parte del
CONTRATANTE, suscriptor de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD y/o alteración
en el resultado de la prueba de PSA, constituye incumplimiento de las obligaciones del
AFILIADO y, en consecuencia, la IAFAS se reserva la facultad para resolver unilateral
y automáticamente el CONTRATO sin que ello genere derecho a devolución íntegra de
los aportes a favor del CONTRATANTE.
En el supuesto del numeral precedente, en caso la IAFAS haya concedido coberturas,
servicios o prestaciones a favor del AFILIADO, sin que a este le corresponda ese
derecho, podrá exigir el pago del valor de la totalidad de los servicios prestados de
manera indebida.
El CONTRATANTE declara tener conocimiento y responsabilidad de la información
brindada sobre el estado de salud y antecedentes médicos de los AFILIADOS.
El CONTRATANTE declara contar con representación suficiente del(los) menor(es) de
edad y estar plenamente facultado para suscribir el presente CONTRATO.

3. PRESTACIONES GENERALES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA

ONCOCLÁSICO ONCOCLÁSICO
ONCOPLUS 2024
PRESTACIONES GENERALES 2024 PRO 2024
Cobertura Copago Cobertura Copago Cobertura Copago

Honorarios médicos por consultas o teleconsultas,

intervenciones quirúrgicas o visita domiciliaria, 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
ayudantía o administración de anestesia.

Quimioterapia(2): Medicamentos antineoplásicos

convencionales, materiales e insumos (incluyendo
catéteres permanentes, líneas de infusión, entre
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
otros) y servicios relacionados a su administración.
Incluye la pre medicación y vitaminas que formen
parte del esquema de quimioterapia.
Terapia modificadora de respuesta biológica o
blanco dirigida(2):
∙ Anticuerpos monoclonales
∙ Inhibidores de enzimas kinasas y proteosomas
No
∙ Inmunoterapia (BCG) cubre(1)
100% 70% 30% 100% Ninguno
∙ Citocinas (Interferones e Interleucinas)
∙ Factor estimulante de colonias de células blancas
(Filgrastim)
∙ Inmunomoduladores
Hormonoterapia farmacológica convencional(2):
Medicamentos convencionales para modular las
hormonas del organismo atenuando el crecimiento 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
o reducir el riesgo de recurrencia de ciertos
tumores.

35
 ONCOCLÁSICO ONCOCLÁSICO
ONCOPLUS 2024
PRESTACIONES GENERALES 2024 PRO 2024
Cobertura Copago Cobertura Copago Cobertura Copago
Hormonoterapia farmacológica compleja(2,3):
medicamentos novedosos o avanzada generación
para estimular o inhibir el sistema hormonal No cubre 100% 70% 30% 100% Ninguno
modificando el comportamiento de algunos tumores
y sus síntomas.
Medicamentos no oncológicos(2) (dispositivos
médicos para el tratamiento oncológico), materiales
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
e insumos relacionados con el tratamiento
oncológico, incluyendo la Albúmina humana.
Radioterapia: Radioterapia Tridimensional,
Arcoterapia Volumétrica de Intensidad Modulada,
Radioterapia de Intensidad Modulada, Radiocirugía
Estereotáxica, Radioterapia Estereotáxica Extra 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
Cerebral, Radioterapia IntraOperatoria,
Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis. Servicio solo
disponible en Lima y Chiclayo.
Trasplante de médula ósea histocompatible:
Incluye cobertura de estudios de
histocompatibilidad solo del AFILIADO receptor. No No cubre 100% 100% Ninguno 100% Ninguno
incluye estudio u otros gastos relacionados a los
donantes.
Servicios de apoyo al tratamiento: Exámenes de
laboratorio, imágenes, anatomía patológica e 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
inmunohistoquímica.
Estudios de medicina nuclear: Gammagrafía
ósea, rastreo tiroideo, detección de ganglio 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
centinela.
Tomografía por emisión de positrones (PET
Scan): Incluye el examen de valoración previa y la
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
sustancia radioactiva FDG. Servicio disponible solo
en Lima.
Servicios de la unidad de Cuidados Continuos a
domicilio: Cuidados paliativos y terapias del dolor,
así como Continuidad de tratamiento hospitalario en 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
domicilio. Servicio disponible solo en Lima y según
los límites geográficos establecidos.
Transfusión sanguínea y hemoderivados
(glóbulos rojos, plaquetas, plasma), se cubrirán
las pruebas de tamizaje, procesamiento en banco
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
de sangre, pruebas cruzadas y los insumos
necesarios solo de la transfusión de aquellas
unidades efectivamente transfundidas.
Nutrición Parenteral Total (NPT): Solo durante la
estancia hospitalaria hasta un máximo de tres (3) 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
semanas.
Nutrición Enteral (NE): Solo durante la estancia
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
hospitalaria hasta un máximo de tres (3) semanas.
Kit de colostomía e ileostomía insumo y
equipamiento a pacientes con colostomía o 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
ileostomía.
Kit de urostomía insumo y equipamiento a
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
pacientes con urostomía por causa oncológica.
Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela
mutilante para pacientes de cáncer de piel y tejidos
blandos del sistema musculo esquelético, inclusive
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
en cara y por amputación de extremidades (no
incluye genitales), en el mismo acto operatorio
extractivo y no cosmético.
Material de Osteosíntesis para pacientes con
fracturas patológicas por metástasis ósea o cáncer 70% 30% 100% Ninguno 100% Ninguno
óseo.
Prótesis internas quirúrgicamente necesarias 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
Complicaciones ocasionadas por el tratamiento
oncológico únicamente las patologías que se
presentan a consecuencia de la enfermedad
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
oncológica o luego de realizada la aplicación del
respectivo tratamiento oncológico, descritas en las
prestaciones generales.

36
 ONCOCLÁSICO ONCOCLÁSICO
ONCOPLUS 2024
PRESTACIONES GENERALES 2024 PRO 2024
Cobertura Copago Cobertura Copago Cobertura Copago
Control ambulatorio de pacientes oncológicos
80% 20% 80% 20% 100% Ninguno
con 5 años de evolución sin enfermedad activa

(1) Solo está cubierto los medicamentos: Imatinib para los casos de Leucemia mieloide crónica y GIST (tumor
de estroma gastrointestinal) y BCG para cáncer de vejiga. Factor estimulante de colonia únicamente como
Filgastrim.
(2) Se cubrirán los medicamentos únicamente citados en el “Listado de Medicamentos para el tratamiento del

cáncer”.
(3) Las modificaciones de cobertura sobre hormonoterapia compleja, aplican para afiliados que no están en

condición de paciente oncológico activo al momento de entrada en vigencia del presente condicionado.

4. OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS CUBIERTAS POR EL PROGRAMA

ONCOCLÁSICO ONCOCLÁSICO
OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ONCOPLUS 2024
2024 PRO 2024
(Solo en RED AUNA y previa autorización por la
Cobertura Copago Cobertura Copago Cobertura Copago
IAFAS)
Fase diagnóstica 50% 50% 50% 50% 50% 50%
Cirugía de cáncer no biopsiable: En caso de alta
sospecha de neoplasia maligna primaria de 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
encéfalo, páncreas, riñón, ovario y testículo.
Biopsia para descarte de cáncer de mama en
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
caso de alta sospecha de neoplasia maligna.
Prueba de expresión genética para cáncer de
No cubre 100% 100% Ninguno 100% Ninguno
mama
Reconstrucción mamaria y pezón para pacientes
con mastectomía radical y total por cáncer de mama. No cubre 100% 70% 30% 100% Ninguno
Servicio disponible solo en Red Integrada.
Prótesis de mama para pacientes con mastectomía
No cubre 100% 70% 30% 100% Ninguno
por cáncer de mama. Por única vez por mama.

Medicina Integrativa: Dentro de las prestaciones

cubiertas, se encuentran las siguientes:
- Psicooncología: Incluye cinco (5) sesiones
programadas por año y consultas sin límite de
número durante la hospitalización, contadas a
partir de su admisión como paciente. En caso de
paciente menores de dieciocho (18) años, se
cubrirá las consultas ambulatorias y durante la 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
hospitalización, sin límite de número de consultas.
Asimismo, se extenderá a los padres hasta
sesenta (60) días posteriores al fallecimiento del
menor. Solo en Red Integrada.
- Orientación nutricional para pacientes en
compañía de familiares. Incluye cinco (5) sesiones
programadas por año. Solo en RED AUNA.

Terapia física: En el hombro y brazo para el

tratamiento de linfedema posterior a mastectomía
radical por cáncer de mama; post cirugía mutilante
de tejidos blandos en extremidades; terapia física
post cirugía encefálica; fisioterapia respiratoria post
cirugía por cáncer pulmonar. Hasta un máximo de 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
doce (12) sesiones durante los tres (3) meses
posteriores a la cirugía antes descrita. Aplica un
máximo de dieciséis (16) sesiones durante los tres
(3) meses posteriores en los casos de cáncer de
encéfalo.
Foniatría: hasta doce (12) sesiones programadas.
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
Servicio disponible solo en Lima.
Prótesis testicular post orquidectomía para
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
pacientes de cáncer de testículo y próstata.

37
OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS ONCOCLÁSICO ONCOCLÁSICO
ONCOPLUS 2024
2024 PRO 2024
(Solo en RED AUNA y previa autorización por la
Cobertura Copago Cobertura Copago Cobertura Copago
IAFAS)
Segunda opinión médica nacional: Bajo revisión
de la junta médica permanente de la IAFAS y con el
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
soporte de los comités multidisciplinarios de alta
complejidad de la RED AUNA.
Segunda opinión médica internacional: Bajo
solicitud de la junta médica permanente de la
IAFAS, que podrá solicitar la valoración del caso No cubre 100% 100% Ninguno 100% Ninguno
(revisión del expediente) a una institución de
prestigio internacional determinada por la IAFAS.
Ambulancia terrestre al alta hospitalaria, para
pacientes postrados o imposibilitados de
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
desplazarse. Servicio disponible solo en Lima y
según los límites geográficos establecidos.
Traslado para pacientes radicados fuera de
Lima: Un (1) boleto aéreo (ida y vuelta en vuelo
comercial) al año, para aquellos pacientes
No cubre 100% No cubre 100% 100% Ninguno
domiciliados en provincias (según dirección
estipulada en DNI) y con destino al lugar de
tratamiento.
Alimentación para un acompañante de pacientes
pediátricos (menores de catorce (14) años y seis
No cubre 100% No cubre 100% 100% Ninguno
(6) meses de edad) durante el tiempo que dure la
hospitalización. Solo en RED AUNA.
Sedación de pacientes pediátricos 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno

Pruebas COVID-19 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno

Tutoría médica y ejecutiva de acompañamiento
100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno
al paciente
Chequeo oncológico: Conjunto de exámenes para
El detalle y la periodicidad de los exámenes que incluye el Chequeo
identificar la sospecha de algunos tipos de
oncológico y evaluación general de salud están publicados en
enfermedades oncológicas. Asimismo, con la
nuestra página web: https://marketing.oncosalud.pe/documentos-
evaluación general de salud se busca identificar
interes.
factores de riesgo cardiovascular.

5. BENEFICIOS ADICIONALES
ONCOCLÁSICO ONCOCLÁSICO
BENEFICIOS ADICIONALES ONCOPLUS 2024
2024 PRO 2024
(Solo en RED AUNA) Cobertura Copago Cobertura Copago Cobertura Copago

Programa del Ángel Guardián 100% Ninguno 100% Ninguno 100% Ninguno

IMPORTANTE:
Los planes ONCOSENIOR, ONCOINTEGRAL y ONCOPLAN se rigen bajo la cobertura del
programa ONCOCLÁSICO 2024.
Los planes PLUS MASTER, ONCORIPLEY, PLAN NACER y PLAN FAMILIA se rigen bajo
la cobertura del programa ONCOPLUS 2024.
Tener presente que el inicio de las prestaciones de la recuperación de la salud (sea de
diagnóstico oncológico o de tratamiento), bajo cobertura, será de manera posterior a la
activación del programa oncológico detallada en el Anexo 4. Las prestaciones no están
sujetas a deducibles.

38
ANEXO 2 – APORTES Y CONDICIONES DE AFILIACIÓN

De acuerdo a la Cláusula Décimo Segunda de las CLÁUSULAS GENERALES, el

CONTRATANTE deberá pagar los siguientes APORTES, según la frecuencia y medio de
pago elegidos, aplicándose para su cálculo la EDAD ACTUARIAL, tanto para nuevas
afiliaciones como renovaciones. Únicamente para las nuevas afiliaciones a través del
canal Telemarketing, aplicará la edad cumplida en el momento de su procesamiento.

1. TABLA DE APORTES
Los APORTES están expresados en soles e incluyen IGV.

PROGRAMA ONCOCLÁSICO 2024

Pago Anual Contado Pago Mensual Recurrente
(Renovación) (Renovación)
Rango de Tarjeta de débito o
Efectivo o Tarjeta de Crédito Tarjeta de Crédito
edad Cargo en cuenta
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
00 - 25 371.04 482.28 32.54 42.30 39.06 50.78
26 631.92 821.52 55.44 72.06 66.53 86.48
27 - 35 704.28 915.60 61.78 80.32 74.14 96.38
36 748.32 972.84 65.64 85.34 78.78 102.41
37 748.32 972.84 65.64 85.34 78.78 102.41
38 748.32 972.84 65.64 85.34 78.78 102.41
39 748.32 972.84 65.64 85.34 78.78 102.41
40 748.32 972.84 65.64 85.34 78.78 102.41
41 777.36 1010.64 68.19 88.65 81.83 106.38
42 792.12 1029.72 69.48 90.32 83.38 108.39
43 792.12 1029.72 69.48 90.32 83.38 108.39
44 792.12 1029.72 69.48 90.32 83.38 108.39
45 806.64 1048.68 70.76 91.99 84.91 110.39
46 880.56 1144.80 77.24 100.42 92.69 120.50
47 909.96 1182.96 79.82 103.76 95.78 124.51
48 953.64 1239.72 83.65 108.75 100.38 130.50
49 968.88 1259.52 84.98 110.48 101.98 132.57
50 1057.92 1375.20 92.80 120.63 111.36 144.76
51 1251.84 1627.44 109.81 142.76 131.77 171.30
52 1415.88 1840.68 124.20 161.46 149.03 193.74
53 1519.56 1975.32 133.29 173.28 159.95 207.94
54 1594.68 2073.12 139.89 181.86 167.87 218.23
55 1680.60 2184.84 147.43 191.66 176.92 229.99
56 1740.84 2263.08 152.70 198.51 183.24 238.22
57 1800.12 2340.24 157.91 205.28 189.48 246.34
58 1859.64 2417.52 163.12 212.06 195.75 254.48
59 1934.28 2514.48 169.67 220.58 203.61 264.69
60 2021.40 2627.64 177.31 230.50 212.77 276.59
61 2140.44 2782.56 187.76 244.09 225.31 292.90
62 2259.60 2937.48 198.22 257.68 237.86 309.22
63 2407.80 3130.08 211.21 274.57 253.45 329.49
64 2556.96 3324.12 224.29 291.58 269.16 349.91
65 2759.16 3587.04 242.04 314.66 290.45 377.58
66 2997.36 3896.52 262.93 341.81 315.51 410.17
67 3205.44 4167.00 281.17 365.52 337.41 438.63
68 3398.28 4417.80 298.09 387.52 357.71 465.01
69 3606.00 4687.80 316.31 411.21 379.57 493.44
70 3816.72 4961.64 334.80 435.24 401.77 522.29
71 4039.32 5251.08 354.32 460.61 425.18 552.74
72 4217.04 5482.08 369.91 480.87 443.89 577.06
73 4365.12 5674.68 382.90 497.77 459.48 597.33
74 4483.08 5827.92 393.25 511.22 471.89 613.46
75 4561.08 5929.32 400.09 520.12 480.11 624.14
76 4664.04 6063.36 409.13 531.87 490.95 638.24
77 4723.44 6140.52 414.35 538.65 497.22 646.38
78 4797.24 6236.52 420.81 547.06 504.97 656.46
79 4871.52 6332.88 427.33 555.52 512.79 666.63
80 4954.92 6441.36 434.64 565.03 521.57 678.04

39
 PROGRAMA ONCOCLÁSICO 2024
Pago Anual Contado Pago Mensual Recurrente
(Renovación) (Renovación)
Rango de Tarjeta de débito o
Efectivo o Tarjeta de Crédito Tarjeta de Crédito
edad Cargo en cuenta
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
81 5028.36 6536.88 441.08 573.41 529.30 688.09
82 5102.52 6633.36 447.60 581.88 537.11 698.25
83 5176.08 6728.88 454.04 590.25 544.85 708.31
84 5265.00 6844.56 461.84 600.40 554.21 720.47
85 5323.68 6920.88 467.00 607.10 560.39 728.51
86 - 100 5367.72 6978.00 470.86 612.11 565.03 734.54
Másde100 5427.12 7055.28 476.06 618.87 571.27 742.66
*Solo renovación

PROGRAMA ONCOCLÁSICO PRO 2024

Pago Anual Contado Pago Mensual Recurrente
(Afiliación y Renovación) (Afiliación y Renovación)
Rango de Tarjeta de débito o
Efectivo o Tarjeta Tarjeta de crédito
edad Cargo en cuenta
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
00 - 25 442.80 575.64 38.85 50.50 46.61 60.59
26 749.76 974.76 65.77 85.50 78.93 102.61
27 - 35 822.24 1068.96 72.13 93.77 86.56 112.54
36 835.92 1086.60 73.33 95.32 87.99 114.39
37 835.92 1086.60 73.33 95.32 87.99 114.39
38 835.92 1086.60 73.33 95.32 87.99 114.39
39 835.92 1086.60 73.33 95.32 87.99 114.39
40 835.92 1086.60 73.33 95.32 87.99 114.39
41 906.96 1179.00 79.56 103.43 95.46 124.10
42 935.52 1216.20 82.07 106.70 98.48 128.03
43 935.52 1216.20 82.07 106.70 98.48 128.03
44 949.68 1234.56 83.31 108.30 99.97 129.97
45 949.68 1234.56 83.31 108.30 99.97 129.97
46 1020.48 1326.60 89.51 116.37 107.42 139.64
47 1034.40 1344.60 90.73 117.95 108.88 141.54
48 1048.80 1363.44 92.00 119.60 110.40 143.52
49 1077.24 1400.40 94.49 122.84 113.40 147.42
50 1164.00 1513.08 102.11 132.74 122.53 159.29
51 1365.36 1774.80 119.76 155.69 143.71 186.83
52 1508.52 1961.04 132.33 172.02 158.79 206.43
53 1623.84 2111.16 142.45 185.19 170.93 222.22
54 1695.12 2203.56 148.69 193.30 178.43 231.95
55 1778.88 2312.64 156.04 202.85 187.25 243.43
56 1850.76 2405.88 162.34 211.04 194.82 253.26
57 1980.00 2574.00 173.68 225.79 208.42 270.95
58 2066.28 2686.20 181.25 235.62 217.50 282.75
59 2166.24 2816.04 190.02 247.02 228.02 296.43
60 2293.32 2981.40 201.17 261.51 241.40 313.82
61 2451.48 3186.96 215.04 279.55 258.05 335.47
62 2594.88 3373.20 227.61 295.90 273.13 355.07
63 2723.64 3540.72 238.91 310.59 286.69 372.70
64 2910.36 3783.36 255.29 331.89 306.35 398.26
65 3105.00 4036.44 272.37 354.08 326.84 424.89
66* 3319.80 4315.80 291.21 378.58 349.46 454.29
67* 3520.08 4576.08 308.77 401.40 370.52 481.68
68* 3734.52 4854.84 327.59 425.87 393.11 511.03
69* 3949.20 5133.96 346.42 450.35 415.71 540.43
70* 4142.76 5385.60 363.40 472.42 436.08 566.91
71* 4356.60 5663.52 382.15 496.80 458.58 596.16
72* 4571.16 5942.52 400.98 521.27 481.17 625.52
73* 4743.00 6165.96 416.06 540.88 499.27 649.05
74* 4914.36 6388.68 431.09 560.42 517.31 672.51
75* 5059.20 6577.08 443.79 576.93 532.55 692.31
76* 5201.28 6761.64 456.25 593.13 547.50 711.74
77* 5315.76 6910.56 466.30 606.19 559.56 727.42
78* 5443.92 7077.12 477.55 620.81 573.06 744.97
79* 5543.64 7206.72 486.29 632.17 583.55 758.61
80* 5680.68 7385.04 498.31 647.81 597.98 777.37
81* 5780.28 7514.28 507.03 659.15 608.44 790.98

40
 PROGRAMA ONCOCLÁSICO PRO 2024
Pago Anual Contado Pago Mensual Recurrente
(Afiliación y Renovación) (Afiliación y Renovación)
Rango de Tarjeta de débito o
Efectivo o Tarjeta Tarjeta de crédito
edad Cargo en cuenta
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
82* 5894.52 7662.84 517.06 672.19 620.48 806.62
83* 5979.48 7773.36 524.52 681.87 629.42 818.25
84* 6079.32 7903.08 533.28 693.26 639.94 831.91
85* 6164.52 8013.84 540.75 702.97 648.89 843.56
86 – 100* 6250.32 8125.44 548.28 712.76 657.93 855.31
Más de 100* 6350.28 8255.40 557.04 724.15 668.45 868.99
*Solo renovación

PROGRAMA ONCOPLUS 2024

Pago Anual Contado Pago Mensual Recurrente
(Afiliación y Renovación) (Afiliación y Renovación)
Rango de Tarjeta de débito o
Efectivo o Tarjeta Tarjeta de crédito
edad Cargo en cuenta
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
00 - 25 543.72 706.92 47.70 62.01 57.23 74.40
26 1303.68 1694.76 114.37 148.68 137.23 178.40
27 - 35 1431.24 1860.60 125.55 163.22 150.66 195.86
36 1487.88 1934.28 130.52 169.67 156.62 203.61
37 1516.56 1971.48 133.03 172.94 159.64 207.54
38 1530.72 1989.96 134.27 174.56 161.13 209.46
39 1544.40 2007.72 135.48 176.12 162.57 211.34
40 1558.68 2026.32 136.73 177.74 164.07 213.29
41 1601.04 2081.40 140.44 182.58 168.53 219.09
42 1644.12 2137.32 144.22 187.49 173.06 224.98
43 1714.80 2229.24 150.41 195.54 180.49 234.64
44 1757.40 2284.56 154.16 200.40 184.99 240.48
45 1800.00 2340.12 157.90 205.26 189.47 246.31
46 1870.44 2431.56 164.07 213.29 196.88 255.94
47 1941.36 2523.72 170.30 221.39 204.35 265.67
48 1998.00 2597.40 175.27 227.85 210.32 273.42
49 2055.00 2671.56 180.27 234.35 216.32 281.22
50 2167.44 2817.72 190.13 247.17 228.16 296.62
51 2239.44 2911.20 196.43 255.36 235.72 306.43
52 2325.48 3023.16 203.99 265.18 244.78 318.21
53 2368.68 3079.20 207.77 270.10 249.33 324.13
54 2425.44 3153.12 212.77 276.59 255.32 331.91
55 2521.92 3278.52 221.21 287.58 265.45 345.09
56 2621.88 3408.48 229.99 298.99 275.99 358.79
57 2779.80 3613.68 243.84 316.98 292.60 380.38
58 2951.64 3837.12 258.92 336.60 310.69 403.90
59 3080.76 4005.00 270.24 351.32 324.29 421.58
60 3222.12 4188.84 282.65 367.44 339.18 440.93
61 3408.12 4430.64 298.96 388.66 358.76 466.38
62 3609.12 4691.76 316.58 411.56 379.90 493.87
63 3824.04 4971.24 335.44 436.07 402.52 523.28
64 3995.52 5194.20 350.48 455.63 420.58 546.75
65 4228.44 5497.08 370.92 482.20 445.11 578.64
66* 4457.40 5794.68 391.00 508.31 469.20 609.97
67* 4657.56 6054.84 408.55 531.12 490.27 637.34
68* 4828.80 6277.56 423.58 550.66 508.30 660.79
69* 5014.44 6518.88 439.87 571.83 527.84 686.19
70* 5190.12 6747.12 455.27 591.85 546.32 710.22
71* 5332.08 6931.80 467.73 608.04 561.28 729.66
72* 5489.40 7136.16 481.52 625.98 577.82 751.18
73* 5618.04 7303.32 492.80 640.65 591.37 768.78
74* 5717.40 7432.56 501.52 651.99 601.82 782.38
75* 5805.60 7547.28 509.26 662.04 611.12 794.46
76* 5890.80 7658.16 516.75 671.77 620.09 806.12
77* 5990.40 7787.52 525.48 683.13 630.57 819.75
78* 6075.96 7898.76 532.97 692.86 639.56 831.43
79* 6175.44 8028.00 541.70 704.21 650.04 845.06
80* 6258.60 8136.24 549.00 713.70 658.79 856.43

41
 PROGRAMA ONCOPLUS 2024
Pago Anual Contado Pago Mensual Recurrente
(Afiliación y Renovación) (Afiliación y Renovación)
Rango de Tarjeta de débito o
Efectivo o Tarjeta Tarjeta de crédito
edad Cargo en cuenta
Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa Tarifa No Tarifa
Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador Fumador
81* 6372.12 8283.72 558.95 726.64 670.75 871.97
82* 6457.68 8394.84 566.46 736.40 679.75 883.68
83* 6543.24 8506.20 573.96 746.15 688.75 895.38
84* 6656.88 8654.04 583.93 759.12 700.72 910.94
85* 6741.72 8764.20 591.38 768.79 709.65 922.55
86 – 100* 6855.60 8912.16 601.36 781.77 721.64 938.14
Más de 100* 6940.92 9023.16 608.86 791.51 730.63 949.82
*Solo renovación

2. MODIFICACIONES A LA AFILIACIÓN
El CONTRATANTE puede solicitar la incorporación de nuevos AFILIADOS con
posterioridad al inicio de la vigencia del presente CONTRATO. Para ello, deberá contar
con una nueva solicitud de afiliación y DECLARACIÓN JURADA DE SALUD
respectivamente, aplicándose los mismos requisitos de suscripción señalados en el
Anexo 1 del presente CONTRATO. Los nuevos AFILIADOS se encuentran sujetos a
un PERÍODO DE CARENCIA de acuerdo al programa elegido.

Del mismo modo, el CONTRATANTE puede solicitar la migración a un programa

oncológico de menores características de cobertura en cualquier momento durante la
vigencia, y a un programa de mayores características de cobertura solo al vencimiento
del plazo contractual. Para ello, debe realizar la solicitud de migración con 30 días de
anticipación, presentando una nueva solicitud de afiliación y DECLARACIÓN JURADA
DE SALUD respectivamente, siempre que el AFILIADO no presente morosidad en el
programa, no aplicando un nuevo PERIODO DE CARENCIA.

Para la migración de programa oncológico, se deberá cumplir con los siguientes

requisitos:
a) El AFILIADO no registre en su historial clínico diagnóstico de cáncer.
b) El AFILIADO no tenga sintomatología, que induzca a sospecha de cáncer.
c) El AFILIADO no esté en estudio o fase de diagnóstico por sospecha de cáncer.

Aceptada la solicitud, la migración se realizará con CONTINUIDAD, generándose un

nuevo CONTRATO. Cabe acotar que la eventual desestimación de la solicitud de
migración por parte de la IAFAS, no invalida el derecho del AFILIADO de permanecer
cubierto bajo el plan del CONTRATO originalmente suscrito y vigente.

En caso el CONTRATANTE desee modificar la modalidad, medio de pago y/o

CONDICIÓN DE NO FUMADOR a CONDICIÓN DE FUMADOR del(los) AFILIADO(s),
deberá formular la solicitud escrita a la IAFAS. Asimismo, para efectos de este
CONTRATO, no es factible modificar la CONDICIÓN DE FUMADOR a NO FUMADOR.

IMPORTATE: El CONTRATANTE se obliga a comunicar por escrito a la IAFAS sobre

el cambio de CONDICIÓN DE NO FUMADOR hacia CONDICIÓN DE FUMADOR, tanto

42
 del titular como de cualquiera de sus AFILIADOS, durante la vigencia del CONTRATO
y sus renovaciones. En cuyo caso, aplicará el correspondiente reajuste de APORTES
bajo apercibimiento de tener por resuelto el CONTRATO de no mediar aceptación del
CONTRATANTE dentro de los quince (15) días de recibida la comunicación por parte
de la IAFAS.

3. DE LA ACTUALIZACIÓN DE DATOS
El CONTRATANTE asume la responsabilidad de comunicar debidamente a la IAFAS
a través de los medios de comunicación señalados en el Anexo 6 (físicos, electrónicos,
telefónicos y/o cualquier otro permitido por la legislación nacional), toda actualización o
cambio en lo referente a sus datos personales o de contacto, así como sobre sus
medios de pago, para evitar cualquier perjuicio en las comunicaciones, reconocimiento
y atención de sus beneficios correspondientes al programa y plan contratado.

4. DE LA DESAFILIACIÓN
La DESAFILIACIÓN al programa seleccionado se producirá de forma automática
cuando se encuentre en alguno de los siguientes supuestos:
a) Por la culminación del supuesto de hecho que le daba la condición de AFILIADO.
b) Por la extinción del CONTRATO de Prestaciones de Servicios de Salud por las
causales de caducidad, no renovación, resolución, rescisión, o nulidad del
CONTRATO.
c) Superados los 120 días de incumplimiento de pago.

Del mismo modo, el CONTRATANTE tiene el derecho a solicitar de forma libre y

voluntaria su DESAFILIACIÓN o la de alguno de sus BENEFICIARIOS. Para ello,
deberá comunicarse a la central telefónica de la IAFAS a la siguiente línea telefónica
(01) 513-7900 en el horario de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.
La solicitud de desafiliación no aplica en forma retroactiva, por lo que no libera al
CONTRATANTE de las deudas que haya contraído con la IAFAS, incluido el pago de
intereses legales, de ser el caso. Siendo así, la DESAFILIACIÓN procederá previa
cancelación de cualquier deuda pendiente por aportaciones correspondientes hasta el
día de la solicitud de desafiliación.
La DESAFILIACIÓN se hará efectiva siempre y cuando el proceso culmine de forma
exitosa durante la llamada telefónica, y se liquidará la baja en un plazo no mayor a 7
días calendario desde que la recepción de la solicitud de desafiliación. Si el aportante
tuviera cuotas morosas al momento de solicitar su desafiliación o de algún miembro de
su GF, se procederá al cobro de las mismas.

5. EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE O AFILIADOS

En caso de fallecimiento del CONTRATANTE, los herederos legales deberán informar
el deceso a la IAFAS. Si en caso los demás AFILIADOS requieren continuar bajo
protección del programa, deberán presentar una nueva solicitud de afiliación a la
IAFAS, designando un nuevo CONTRATANTE, generándose un nuevo CONTRATO
con continuidad, la cual procederá según las condiciones vigentes al público para este
programa siempre que se encuentre en comercialización; caso contrario, podrán optar
por algún programa similar.

43
 Cuando uno de los AFILIADOS (que no es el CONTRATANTE) fallece, no se culminará
el CONTRATO para los demás AFILIADOS, sólo se procederá con la desafiliación del
fallecido, siendo el CONTRATANTE el responsable de informar el deceso a la IAFAS.
En caso corresponda la devolución de aportes por periodos pagados anticipadamente,
pero no protegidos, deberá ser solicitado por el CONTRATANTE o en caso de
fallecimiento de este, deberá ser solicitado por sus herederos legales, presentando el
certificado de defunción, en un plazo máximo de sesenta (60) días posteriores al
deceso.

6. RESPONSABILIDAD DE PAGOS
El AFILIADO cede por voluntad propia la responsabilidad del pago de sus aportes al
CONTRATANTE, como contraprestación por la contratación de la cobertura
complementaria respecto de las prestaciones oncológicas, el CONTRATANTE pagará
a la IAFAS los aportes indicados en el Anexo 2.
Los aportes podrán ser abonados según las modalidades que contemple el programa
contratado y de acuerdo a la forma de pago que el CONTRATANTE haya consignado
en la solicitud de afiliación. Se entenderá como cancelado el aporte a partir de la fecha
y hora en que la IAFAS cuente con la suma dineraria correspondiente en sus cuentas
bancarias.
Para cualquier modalidad de pago y/o forma de fraccionamiento de los aportes
elegidos, ya sea abono directo o a través de instituciones financieras o terceros, el
CONTRATANTE se obliga a cancelar dichas sumas dentro de los plazos establecidos.
En tal sentido, el CONTRATANTE se responsabiliza, a título personal, ante la IAFAS
por cualquier deuda generada, inclusive cuando la misma se derive de hechos
imputables a la entidad financiera o tercero al que delegó el pago de sus aportes.
Cualquier incumplimiento, tanto del CONTRATANTE como la entidad financiera o el
tercero a través del cual se valga para hacer efectivo el pago de sus aportes, facultará
a la IAFAS a suspender o resolver el CONTRATO según lo dispuesto en los términos
establecidos en el mismo. En cualquier caso, será obligación exclusiva del
CONTRATANTE la oportuna comunicación a la IAFAS, a través de los medios de
comunicación señalados en el Anexo 6, de cualquier variación del medio de pago y/o
la información relativa al mismo.

7. INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE LOS APORTES COMERCIALES Y

REHABILITACIÓN
Siempre que el CONTRATANTE incumpla con el pago de los APORTES
COMERCIALES, por más de treinta (30) días calendario, la IAFAS suspenderá
automáticamente todos los derechos a las prestaciones convenidas según el programa
adquirido. La suspensión se mantendrá vigente hasta que el CONTRATANTE cumpla
con cancelar el monto total correspondiente a las aportaciones vencidas, quedando la
IAFAS liberada de responsabilidad de cobertura durante este periodo.
En caso de que el incumplimiento en el pago de los APORTES COMERCIALES se
mantenga durante sesenta (60) días calendario adicionales al período establecido en
el párrafo precedente, el CONTRATANTE (siempre que la IAFAS no haya expresado
su decisión de resolver el CONTRATO) podrá rehabilitar su cobertura previo pago del
monto total de los APORTES COMERCIALES vencidos, la cual se rehabilitará a partir
de las 00:00 horas del día siguiente de la fecha efectiva de pago a la IAFAS.
Superado el transcurso de los noventa (90) días referidos en los párrafos precedentes,
el CONTRATO se resolverá indefectiblemente y de forma automática.

44
 En concordancia a lo establecido en la Cláusula Décimo Segunda y la Cláusula
Vigésima de las CLÁUSULAS GENERALES, ante la ocurrencia y/o mantenimiento del
incumplimiento en el pago de los APORTES COMERCIALES en los plazos señalados
en los numerales precedentes, la IAFAS procederá a comunicar al CONTRATANTE el
estado de incumplimiento del pago de sus aportes, el monto adeudado y las
consecuencias de dicho incumplimiento, así como el plazo que dispone para regularizar
el pago de los aportes vencidos, que de no atenderse, se ejecutaran automáticamente
las acciones indicadas en cada uno de los numerales mencionados.

8. MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES

RANGOS DE COBERTURA VARIACIÓN DE
COPAGO
SINIESTRALIDAD HOSPITALARIA/AMBULATORIA APORTES
S <= 60% NO NO NO 0 - 15%
60% < S <= 100% Copago x 1.50 NO NO 15% - 35%
100% < S <= 150% Copago x 1.50 Cobertura -5% Cobertura -5% (S - 60%) * 1.1
S > 150% Copago x 1.50 Cobertura -10% Cobertura -10% (S - 60%) * 1.2
Condiciones:
- La aplicación del reajuste estará sujeta a cambios en la inflación médica y a los gastos
relacionados a la operativa del producto.
- La aplicación del reajuste es procedente siempre que la IAFAS cumpla con brindar la
información correspondiente del reporte de siniestralidad debidamente sustentado y analizado,
señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. La evaluación de la siniestralidad
y el reajuste de copagos y aportes se realizan de acuerdo a la normativa vigente.

9. SOBRE EL REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS

Conforme al artículo 141° del Código Civil, la respuesta sobre el reajuste de aportes y/o
copagos a que se refiere la Cláusula Décimo Cuarta de las CLÁUSULAS GENERALES
podrá formularse por el CONTRATANTE de manera expresa o tácita.
1. De manera expresa: mediante comunicación del CONTRATANTE que manifieste,
por cualquier medio, su conformidad sobre el reajuste de los aportes y/o copagos.
2. De manera tácita: si el CONTRATANTE cumple con el pago de los APORTES y/o
copagos luego de la aplicación del reajuste comunicado previamente por la IAFAS.

45
ANEXO 3 – EXCLUSIONES, GASTOS NO CUBIERTOS Y LIMITACIONES A LAS
COBERTURAS CONTRATADAS

Se encuentran excluidas de la cobertura las siguientes condiciones y/o prestaciones de ser

suministradas por las IPRESS contratadas por la IAFAS, deberá ser asumido por el
AFILIADO:

1. Toda prestación médica o sanitaria derivada de lesiones auto infligidas, intento de

suicidio o autoeliminación o de accidentes.
2. Cualquier gasto relacionado a enfermedades oncológicas diagnosticadas, en el
momento previo a la presentación de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD,
resueltas o no (incluso si se tratase de lesiones de tipos celulares distintos o en una
nueva localización o reaparición de una lesión oncológica ya tratada), aquellas que no
cumplan las condiciones de continuidad de cobertura establecidas en el artículo 100
del Decreto Supremo Nº 008-2010-SA, así como las enfermedades oncológicas
detectadas y/o incurridas antes de la culminación del PERÍODO DE CARENCIA, cuyo
financiamiento deberá estar a cargo de la IAFAS que otorga cobertura del Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud al AFILIADO. En caso esta cobertura resultase
insuficiente, aplicará lo dispuesto en el artículo 5.2. de la Ley N° 31336, Ley Nacional
del Cáncer. De no garantizarse la cobertura del Seguro Integral de Salud, se procederá
con la resolución del CONTRATO.
3. Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional sobre alguna enfermedad o
condición no oncológica preexistente o adquirida durante el curso del tratamiento
oncológico (médico o quirúrgico), incluso si ha sido causada, agravada, complicada o
directamente afectada por la enfermedad oncológica, su tratamiento y/o procedimientos
relacionados, cuyo financiamiento deberá estar a cargo de la IAFAS que otorga
cobertura del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud al AFILIADO. Se exceptúa de
esta exclusión los beneficios señalados en las CLÁUSULAS PARTICULARES del
presente CONTRATO.
4. Cualquier tipo de requerimiento de asistencia prestacional atendido fuera de la RED
AUNA detallada en el Anexo 5, salvo los eventos programados y autorizados con
antelación por la IAFAS, en tanto las IPRESS se encuentren adscritas al PLAN DE
SALUD correspondiente al presente CONTRATO.
5. Reembolso y/o pagos por servicios médicos suministrados por terceros, por concepto
de gastos ambulatorios, de hospitalización no quirúrgica, quirúrgica o gastos post-
operatorios de cualquier índole médicos o no médicos.
6. Cualquier requerimiento o prestación médica cuyo propósito sea el chequeo, detección
y/o diagnóstico, oncológico o no oncológico, salvo las prestaciones de chequeo
oncológico y evaluación de salud, así como las prestaciones de fase diagnostica,
expresamente señaladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.
7. Todo procedimiento o terapia, consulta o teleconsulta que no contribuye a la
recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética, estética o
suntuaria. Así como prestaciones y tratamientos profilácticos, psicológicos,
psiquiátricos, psicoterapéuticos, curas de reposo, cualquier tipo de tratamiento
kinésico, de rehabilitación física o mental (inclusive si son indicados post cirugía
extractiva), odontológica, nutricional, salvo las prestaciones detalladas en las
CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO. De la misma manera, las
cirugías de neurotización, por ginecomastia, mastopexia, simetrización y
lipotransferencias (inyección de grasa) de cualquier tipo indistintamente de la ubicación
anatómica.

46
8. Gastos relacionados al suministro de todo tipo de dispositivos ortésicos tales como
sillas de ruedas, plantillas ortopédicas, corsés, audífonos, zapatos ortopédicos y
equipos mecánicos o electrónicos.
9. Equipos médicos durables tales como: termómetro, tensiómetro, equipos de
oxigenoterapia, glucómetro (equipo y tiras), respiradores, pulsioximetro, nebulizadores,
cama clínica, aspiradores, dispositivos CPAP o similares, audífonos e implantes
cocleares, separadores interespinosos para columna vertebral y discos intervertebrales
protésicos, y demás dispositivos empleados en neurocirugía y prótesis ortopédicas
externas. Como tampoco las prótesis u otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas
ortopédicas, corsés). No se cubren audífonos. De igual manera aparatos y equipos
ortopédicos, zapatos ortopédicos, ortésicos, prótesis externas, equipos mecánicos o
electrónicos, medias para varices o similares, audífonos e implante coclear.
10. Gastos relacionados con la adquisición de órganos o tejidos, tales como sangre y sus
derivados como: paquetes de glóbulos rojos, plaquetas, plasma y factores de
coagulación, así como sustitutos sanguíneos naturales o sintéticos de cualquier tipo.
Cualquier gasto relacionado a la búsqueda o estudio de donantes. Asimismo,
anticoagulantes, heparinoides, procoagulantes y eritropoyetina, con fines preventivos o
profilácticos (con excepción de las indicaciones para cirugía mayor).
11. Cualquier trasplante de órganos, tejidos y células (incluyendo médula ósea), tanto su
costo, como los gastos vinculados a cualquier prestación relacionada a los mismos. No
están cubiertos tampoco el trasplante, infusión o implante de células madre
indistintamente de la zona anatómica, su causa u origen. Asimismo, se encuentra fuera
de cobertura cualquier gasto relacionado a criopreservación, almacenamiento,
conservación, mantenimiento, preparación y/o acondicionamiento, así como el traslado
y/o transporte, de órganos, tejidos o células, de igual manera cualquier gasto
relacionado a prestaciones realizadas a donantes. Salvo las expresamente señaladas
en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
12. Cualquier gasto relacionado a la búsqueda y análisis de compatibilidad de donantes de
sangre y médula ósea, así como gastos de crio preservación o cultivo de células madre
u otros tejidos. Asimismo, gastos relacionados por complicaciones médicas del proceso
de extracción o colecta en el donante.
13. Todo tipo de requerimiento prestacional que no sea ordenado o prescrito por el o los
profesionales médicos designados previamente por la IAFAS y/o no hayan sido
autorizadas previamente por ésta, así como el tratamiento y/o manejo de las
complicaciones, eventos adversos, efectos secundarios y otros que se puedan
ocasionar o devenir de estos tratamientos e indicaciones médicas dadas y ejecutadas
al margen de lo anteriormente establecido.
14. Todo tipo de prestaciones diagnósticas o terapéuticas, equipos, insumos, suministros
o fármacos u otras nuevas tecnologías que:
• No cuenten con registro sanitario para su comercialización, no se comercialicen o
no se encuentren disponibles en el territorio nacional.
• No se encuentren debidamente aprobados por la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), de la Administración de Alimentos
y Drogas (Food and Drug Administration – FDA) y de la Agencia Europea de
Medicamentos (European Medicines Agency – EMA). No se cubrirá en ningún caso
tecnología aprobada por la FDA a través de aprobaciones rápidas (Fast Track
Approvals)
• No se recomiendan en las GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA de la RED AUNA, en
caso se cuente con GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA para la indicación solicitada
y/o evaluada. De lo contrario se valorará la recomendación realizada por otras
instituciones con prestigio internacional como la Red Nacional Integral del Cáncer

47
 (National Comprehensive Cancer Network - NCCN), Instituto Nacional de Salud y
Excelencia Clínica (National Institute for Health and Care Excellence - NICE),
Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology
- ASCO), Sociedad Europea de Oncología Médica (European Society for Medical
Oncology - ESMO) u otras, siempre que la recomendación realizada cuente con un
respaldo de evidencia científica de nivel IIA. Otros niveles de evidencia deberán
ser evaluados por el área correspondiente y podrán ser considerados como terapia
médica experimental.
• No hayan concluido exitosamente el ENSAYO CLÍNICO DE FASE III. Siempre que
el estudio cuente con respaldo de resultados de eficacia y seguridad de un ensayo
clínico Fase III respecto a un comparador válido para la RED AUNA y que sea
autorizado por la IAFAS.

15. Fármacos como ansiolíticos, antipsicóticos, antidepresivos, vacunas, vitaminas (con

excepción de las que forman parte del esquema de quimioterapia, anticoagulados o
politrasfundidos), minerales, suplementos alimenticios, suplementos nutricionales,
productos naturales (hierbas y sus derivados, levaduras, probióticos, uso medicinal de
cannabis), homeopáticos, alternativos o productos no medicinales, estimulantes del
apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos y reconstituyentes,
neurotónicos y nootrópicos, productos dermatológicos (protectores solares, cremas
hidratantes, lociones dérmicas, etc.) así como cualquier otro producto o medicamento
no oncológico y/o no relacionado a la enfermedad oncológica.
16. Suministro de cualquier tipo de medio de transporte y servicio de ambulancia. Salvo las
expresamente señaladas en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente
CONTRATO.
17. Toda enfermedad de origen congénito y/o malformación congénita, así como
enfermedades de origen laboral y profesional y/o por contaminación nuclear.
18. Cuidados de enfermería, vigilancia y/o acompañamiento del paciente a cargo de
enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería, u otro personal a dedicación exclusiva
durante la estancia hospitalaria y/o en domicilio, salvo los servicios expresamente
señalados en las CLÁUSULAS PARTICULARES del presente CONTRATO.
19. Gastos relacionados a prestaciones y/o servicios odontológicos de cualquier tipo.
20. Pruebas de laboratorio exámenes o estudios moleculares y/o genéticos y/o estudios de
mutaciones u otras, de cualquier tipo, tales como y sin limitarse a: EGFR, PDL1, KRAS,
NRAS, BRAF, ALK, VEGF, T790M, inestabilidad microsatelital en sangre, pruebas
moleculares para GIST, así como biopsias líquidas y/o perfiles o secuenciamientos
moleculares y/o genéticos, con excepción de las contempladas en las CLÁUSULAS
PARTICULARES del presente CONTRATO.
21. Estudios de diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico y procedimientos relacionados
con problemas de disfunciones sexuales, esterilidad, fertilidad, infertilidad,
esterilización y planificación familiar, incluyendo aborto terapéutico y/o complicaciones
de la gestación.
22. Todo tipo de servicios de bazar y confort personal durante la hospitalización como
radios, televisores, teléfonos, consumos de frio bar, artículos personales o de higiene,
pañales, medias antiembólicas, toallas higiénicas, máquinas de afeitar, mantas
térmicas de cualquier tipo, hisopos y colchón antiescaras.

Cualquier beneficio no contemplado en el presente CONTRATO y/o que estuviera

excluido y pese a ello hubiese sido otorgado por error o excepción, no establece obligación
de cobertura futura a cargo de la IAFAS.

48
En caso las coberturas del programa resultasen insuficiente, siempre que no se ajusten a
lo dispuesto en el Artículo 100 del reglamento de la Ley 29344 Ley Marco de
aseguramiento universal en salud, en cuyo caso, el financiamiento de las prestaciones
estará a cargo de la IAFAS que otorga cobertura del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud al AFILIADO.

Para la atención de sus diversas necesidades médicas prestacionales que no estén en

cobertura del programa oncológico contratado, se otorga a favor del AFILIADO, acceso a
tarifas y descuentos preferenciales, sobre las tarifas prestacionales vigentes al público
únicamente en las IPRESS de la RED AUNA, cuyo detalle se encuentra sujeto a
actualizaciones por parte del prestador de servicios médicos (IPRESS), por lo cual el
AFILIADO deberá visualizar el detalle vigente en la página web
https://marketing.oncosalud.pe/documentos-interes.

49
ANEXO 4 – ACTIVACIÓN DEL PROGRAMA ONCOLÓGICO

En caso de que un médico oncólogo le haya indicado el diagnóstico de alta sospecha de

cáncer o ya tenga un diagnóstico oncológico establecido, debe seguir los siguientes pasos
para acceder a los beneficios de recuperación de la salud:

1. REQUISITOS PARA ACTIVAR EL PROGRAMA ONCOLÓGICO

a) Formato de Solicitud de Admisión al Programa Oncológico, la cual tiene carácter de
declaración jurada. Disponible en la web de la IAFAS:
https://www.oncosalud.pe/activar-mi-programa.
b) Documento de identidad original (DNI, CE o pasaporte)
c) Encontrarse al día en sus pagos
d) Informe de anatomía patológica** con diagnóstico oncológico concluyente, emitido
por patólogo colegiado en el país (Indispensable para el otorgamiento de los
beneficios de Tratamiento Oncológico)
e) Informe médico* emitido por especialista oncólogo colegiado en el país,
sustentando la alta sospecha de cáncer, respaldado con los informes de estudios
de imágenes* y bioquímicos*. (Indispensable para el otorgamiento de los beneficios
de Diagnóstico Oncológico).
f) Prueba de nicotina y/o sus metabolitos. Sólo si es requerida por la IAFAS.

*Estos documentos son entregados por la institución de salud que le realizó el

diagnóstico.

**IMPORTANTE: En caso aún no tengas el diagnóstico de anatomía patológica, pero

su médico le ha indicado la alta sospecha, podrá hacer uso de los beneficios de Fase
diagnóstica, Cirugía de cáncer no biopsiable o Biopsia para descarte de cáncer de
mama, para lo cual es necesario entregue todos los exámenes de laboratorio e
imágenes que sustentan la alta sospecha de cáncer.

2. PROCESO DE ACTIVACIÓN DEL BENEFICIO ONCOLÓGICO Y ADMISIÓN DE

PACIENTE
1. Comuníquese a través de los siguientes canales de atención:
● Call Center: (01) 513-7900 (opción 1)
● Buzón de autorizaciones: autorizaciones@oncosalud.pe
● Página web: www.oncosalud.pe
● WhatsApp: 987 777 050

Si en caso el AFILIADO estuviera imposibilitado de realizar este proceso

personalmente, en su representación podrá hacerlo el cónyuge, un familiar hasta el
cuarto grado de consanguinidad o su representante legal, debiendo entregar copia
de su documento de identidad y carta poder simple que acredite la representación
según corresponda.

50
 De esta manera, se programará su cita. Una vez que se haya comunicado y
solicitado la activación del beneficio oncológico y admisión de paciente, una
Ejecutiva de Beneficios lo contactará para orientarlo durante este proceso.
2. En la fecha y hora citado, deberá presentar los documentos requeridos para activar
el beneficio oncológico a la Ejecutiva de Beneficios para la validación administrativa,
seguidamente contará con la asesoría de la Tutoría Oncológica y la asignación de
su médico oncólogo líder del directorio médico de la RED AUNA.
3. El AFILIADO admitido como paciente del programa oncológico recibirá una charla
orientativa acerca de los beneficios, coberturas, alcances, limitaciones y
EXCLUSIONES, así como absolver las dudas y consultas referentes a sus
beneficios. Asimismo, se le entregará el manual del paciente oncológico, el cual le
orientará en los procedimientos que le permitirán el mayor aprovechamiento de los
beneficios de su programa oncológico contratado.
4. Una vez culminado este proceso, el AFILIADO admitido como paciente del
programa oncológico, podrá hacer uso de los beneficios y coberturas del programa
contratado, detallados en las CLÁUSULAS GENERALES y CLÁUSULAS
PARTICULARES, teniendo en cuenta que el programa no cubre eventos en forma
retroactiva y/o sin la autorización previa de la IAFAS y/o fuera de las condiciones
establecidas en su programa contratado.

Es importante tener presente lo siguiente:

A través de la solicitud de activación al programa oncológico, el AFILIADO autoriza a
la IAFAS a tener acceso a sus historias clínicas, inclusive en otras IPRESS, en caso lo
considere necesario al amparo del Artículo 25 de la Ley 26842 - Ley General de Salud.
Si el informe de anatomía patológica no es concluyente, a solicitud de la IAFAS, el
AFILIADO deberá presentar las láminas, tacos y otros materiales o exámenes
necesarios en el plazo más breve posible, para su revisión por nuestro equipo de
anatomía patológica especializado.
En caso se determine que el descarte de la enfermedad o diagnóstico confirmatorio se
produjo dentro del PERÍODO DE CARENCIA, la IAFAS quedará exenta de obligación
respecto a la entrega de las coberturas aquí contempladas, y el financiamiento de la
atención del AFILIADO se regirá según lo dispuesto en el artículo 5.2. de la Ley N°
31336, Ley Nacional del Cáncer, procediendo a la terminación automática del
CONTRATO, lo cual dará mérito a la devolución de los aportes abonados por el
AFILIADO.

En caso el AFILIADO que demande la activación de sus beneficios haya consignado

la CONDICIÓN DE NO FUMADOR en la solicitud de afiliación, la activación del
beneficio oncológico podrá ser condicionada a la realización obligatoria de la prueba de
nicotina y/o sus metabolitos, que la IAFAS establezca sin costo alguno para el
AFILIADO, en cualquiera de los establecimientos designados por la IAFAS. Los
resultados no deben tener una antigüedad mayor a cuarenta y ocho (48) horas
posteriores a la solicitud por parte de la IAFAS. En caso la prueba de nicotina y/o sus
metabolitos resultase positiva dentro del rango específico que el tipo de prueba
establezca o el AFILIADO no realizara la prueba oportunamente, la IAFAS procederá
al cobro retroactivo de los aportes a partir de la última renovación bajo la CONDICIÓN
DE FUMADOR, los cuales se detallan en el Anexo 2, caso contrario no procederá la
activación del beneficio quedando el AFILIADO excluido de toda cobertura,

51
procediéndose a la resolución del CONTRATO, en concordancia con lo señalado en
los requisitos de suscripción del Anexo 1.
En caso el AFILIADO haya activado el programa para el otorgamiento de los beneficios
de Diagnóstico Oncológico y se determine con posterioridad la inexistencia de una
dolencia oncológica a través del Diagnóstico Anátomo Patológico (DAP), la IAFAS
desactivará inmediata y automáticamente el otorgamiento de cualquier cobertura de
Recuperación de la Salud, debiendo el AFILIADO asumir los gastos generados en
adelante, al tratarse de una condición de salud no oncológica.
No obstante, lo señalado en el párrafo anterior, ante la eventualidad que el AFILIADO
incurra en un nuevo episodio de alta sospecha oncológica, deberá requerir a la IAFAS
iniciar un nuevo proceso de activación del beneficio oncológico.

52
ANEXO 5 – RED DE ATENCIÓN

1. RED AUNA

1.1. RED INTEGRADA

SEDE CÓDIGO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN
PRESTACIONAL RENIPRESS*
AV. GUARDIA CIVIL N°
ONCOCENTER
545,571,585 - MANZANA
SEDE SAN BORJA LIMA LIMA SAN BORJA 00016786
(1) B5 LOTE 06-09 URB.
CORPAC 1ERA ZONA
AV. GUARDIA CIVIL N°
ONCOCENTER
219-225-227- 229 MZ. A2
CLÍNICA LIMA LIMA SAN BORJA 00017634
LT. 02 URB. CORPA 1RA
ONCOSALUD
ZONA
CLÍNICA AUNA
AV. GUARDIA CIVIL
SEDE GUARDIA LIMA LIMA SAN ISIDRO 00027320
N° 368
CIVIL
CENTRO DE
BIENESTAR AUNA – CALLE INDEPENDENCIA
LIMA LIMA MIRAFLORES 00031032
SEDE N° 1055
INDEPENDENCIA(2)
CLÍNICA AUNA
JR. FRANCISCO
SEDE CAMINO LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO 00016830
BOLOGNESI N° 561-565
REAL(2)

1.2. OTRAS SEDES DE LA RED AUNA

SEDE CÓDIGO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN
PRESTACIONAL RENIPRESS*
R Y R PATÓLOGOS
AV. GUARDIA CIVIL 227
ASOCIADOS - SEDE LIMA LIMA SAN BORJA 00021726
INT PRIMER PISO
GUARDIA CIVIL
ONCOCENTER AV. PASEO DE LA
RADIO ONCOLOGÍA LIMA LIMA SAN ISIDRO REPÚBLICA 00009845
SEDE SAN ISIDRO Nº 3650-3658
CLÍNICA DELGADO AV. ANGAMOS OESTE
LIMA LIMA MIRAFLORES 00019049
AUNA(3) N°450-490
ONCOCENTER AV. ANGAMOS OESTE
RADIO ONCOLOGÍA LIMA LIMA MIRAFLORES N° 490 - SOTANO 1 - OF 00020323
SEDE MIRAFLORES 101
ONCOCENTER
LIMA LIMA MIRAFLORES AV. BENAVIDES 2525 00016297
SEDE BENAVIDES
AV. PETIT THOUARS
PETSCAN S.A. LIMA LIMA MIRAFLORES N°4340 URB. COUNTRY 00009617
CLUB
CLINICA AUNA
AV. LAS GAVIOTAS 207
SEDE CALLAO CALLAO BELLAVISTA 00009250
URB. SAN JOSÉ
BELLAVISTA(2)
AV. MARISCAL NIETO N°
CLÍNICA AUNA
LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO 480 - URB. 00030057
SEDE CHICLAYO
CAMPODÓNICO
CENTRO MÉDICO
CALLE MANUEL MARÍA
AUNA LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO 00008229
IZAGA Nº 621
SERVIMÉDICOS(2)
CLÍNICA AUNA AV. LA SALLE
AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA 00016744
SEDE VALLESUR(2) N° 108-116
CLÍNICA AUNA LAS DALIAS A-12 URB.
PIURA PIURA CASTILLA 00013494
SEDE PIURA MIRAFLORES
CENTRO MÉDICO
CALLE HUANCAVELICA
AUNA SEDE PIURA PIURA PIURA 00018816
N° 1015
PIURA(2)

(1)
Única sede prestacional en la que se otorgará el beneficio de Fase diagnóstica.
(2)
Sedes habilitadas para efectuar el beneficio de prevención y promoción oncológica.
(3)
Solo aplica para atención de pacientes con diagnósticos de linfomas, leucemias, mielomas y enfermedades
mieloproliferativas y/o menores de quince (15) años de edad. Condición no aplicable para afiliados al programa
ONCOPLUS.

53
* RS: Número de registro SUSALUD

IMPORTANTE: Los servicios de Medicina Nuclear, Prestaciones Domiciliarias y

Ambulancia Terrestre se encuentran disponibles sólo en Lima. Pacientes con domicilio
registrado en las ciudades de Piura, Chiclayo, Trujillo, Cajamarca, San Martin y otros de
la zona nororiental que requieran del servicio de Radioterapia, este será otorgado
exclusivamente en la Clínica Auna Chiclayo.
Recuerda que el listado de las IPRESS que conforman la Red Complementaria se
encuentra disponible en la página web https://marketing.oncosalud.pe/documentos-
interes.

54
ANEXO 6 – FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE RECLAMOS Y
CONSULTAS

Los AFILIADOS cuentan con los siguientes medios para la presentación de reclamos ante
la IAFAS, cuya tramitación es gratuita:
a) Libro de Reclamaciones en Salud físico, disponible en nuestra Plataforma de atención
al AFILIADO, ubicada en Av. Guardia Civil 571 – San Borja, dentro del horario de
atención de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m.
b) Libro de Reclamaciones en Salud Virtual, disponible en la página web
https://auna.org/pe/libro-de-reclamaciones/
En el eventual caso de ocurrir alguna falla técnica en el Libro de Reclamaciones Virtual,
el AFILIADO podrá presentar su reclamo en el Libro de Reclamaciones en Salud físico.
Para un mayor detalle, se describe a continuación el flujograma de atención de reclamos:

Esquema resumen del procedimiento de atención de reclamos

55
 PASO 1
AFILIADO REGISTRA SU RECLAMO

Libro de reclamaciones
¿Cómo acceder al libro de reclamaciones electrónico y físico?
Libro de Reclamaciones en salud Físico: En nuestra Plataforma de
Atención al AFILIADO, ubicada en Av. Guardia Civil 571 – San Borja, de
lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m.
Libro de Reclamaciones en salud Virtual: Disponible en la página web
https://auna.org/pe/libro-de-reclamaciones/

PASO 2
EXPERIENCIA DEL AFILIADO RECIBE EL RECLAMO.
De acuerdo al canal y al horario de atención establecido en el PASO 1.

PASO 3
EXPERIENCIA DEL AFILIADO REALIZA EL ANÁLISIS CORRESPONDIENTE.

PASO 4
ÁREA INVOLUCRADA ENVÍA DESCARGO O ABSOLUCIÓN AL RECLAMO,
SEGÚN CORRESPONDA.

PASO 5
EXPERIENCIA DEL AFILIADO BRINDARA RESPUESTA FINAL AL RECLAMO DE
ACUERDO AL TIEMPO ESTABLECIDO POR LA AUTORIDAD ADMINISTRATIVA
COMPETENTE (en un plazo máximo treinta (30) días hábiles)

Lo antes señalado no restringe ni limita el derecho del AFILIADO de recurrir a la instancia

administrativa, por tanto, de no encontrarse de acuerdo, o disconforme con el resultado
del reclamo, o ante la negativa de atención o irregularidad en su tramitación, puede acudir
en denuncia ante la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD); o hacer uso de los
mecanismos alternativos de solución de controversias ante el Centro de Conciliación y
Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).
La tramitación del reclamo es gratuita. Le asiste el derecho de acudir a SUSALUD a
presentar su queja. Igualmente puede acudir en cualquier momento al Centro de
Conciliación y Arbitraje de SUSALUD.

DECRETO SUPREMO N° 002-2019 SA: Reglamento para la Gestión de

Reclamos y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras
de Aseguramiento en Salud - IAFAS, institucionesPrestadoras de Servicios
de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud - UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas, y sus
modificaciones o norma que los sustituya.
• Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
• Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las personas usuarias de los Servicios de Salud.
• Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del Consumidor.

56
Asimismo, los AFILIADOS cuentan con los siguientes medios para la atención de
Consultas o Requerimientos:
a. WhatsApp: (+51) 987-777-050, horario de lunes a sábado de 8:00 am a 8:00 pm.

b. Call Center: (01) 513-7900 (opción 1), horario de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00
pm y sábados de 8:00 am a 2:00 pm

c. Correo corporativo para programas oncológicos: contactos@oncosalud.pe

d. Plataforma de Atención al AFILIADO, ubicada en Av. Guardia Civil 571 – San Borja,
de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m.

57
 Contenido
RESUMEN 0
CLÁUSULAS GENERALES 0
CLÁUSULAS PARTICULARES 0
1. Relación de prestaciones cubiertas por el programa oncológico 0
2. Descripción y alcance de las prestaciones cubiertas por el programa 0
3. Criterios de pertinencia de las prestaciones oncológicas 0
ANEXOS 0
CLÁUSULAS GENERALES 1
CLÁUSULA PRIMERA: OBJETO 1
CLÁUSULA SEGUNDA: CONTENIDO 1
CLÁUSULA TERCERA: DEFINICIONES 2
CLÁUSULA CUARTA: COBERTURA, GARANTÍA Y CONDICIONES 7
CLÁUSULA QUINTA: PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD 8
CLÁUSULA SEXTA: PRESTACIONES DE SALUD PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES
8
CLÁUSULA SÉPTIMA: EXCLUSIONES Y LIMITACIONES A LAS COBERTURAS
CONTRATADAS 8
CLÁUSULA OCTAVA: DEL AFILIADO / ASEGURADO O LOS AFILIADOS /
ASEGURADOS DE LA COBERTURA CONTRATADA 8
CLÁUSULA NOVENA: INICIO DEL OTORGAMIENTO DE LA COBERTURA 9
CLÁUSULA DÉCIMA: LUGAR DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO 9
CLÁUSULA DÉCIMO PRIMERA: REFERENCIAS 9
CLÁUSULA DÉCIMO SEGUNDA: APORTES E INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE
APORTES 9
CLÁUSULA DÉCIMO TERCERA: COPAGOS 10
CLÁUSULA DÉCIMO CUARTA: REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS 10
CLÁUSULA DÉCIMO QUINTA: INFORMACIÓN 11
CLÁUSULA DÉCIMO SEXTA: EXÁMENES MÉDICOS Y DECLARACIONES DE SALUD
11
CLÁUSULA DÉCIMO SÉPTIMA: PLAZO CONTRACTUAL 12
CLÁUSULA DÉCIMO OCTAVA: DOMICILIO 12
CLÁUSULA DÉCIMO NOVENA: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS 12
CLÁUSULA VIGÉSIMA: RESOLUCIÓN DE CONTRATO 12
CLÁUSULA VIGÉSIMO PRIMERA: MODALIDAD DE SUSCRIPCIÓN DEL CONTRATO
13

58
CLÁUSULA VIGÉSIMO SEGUNDA: CLÁUSULA DE GARANTÍA CONTINUIDAD DE
COBERTURA DE PREEXISTENCIAS 13
CLÁUSULA VIGÉSIMO TERCERA: MODIFICACIONES CONTRACTUALES DURANTE
LA VIGENCIA 13
CLÁUSULA VIGÉSIMO CUARTA: CONSENTIMIENTO DE TRATAMIENTO DE DATOS
PERSONALES 14
CLÁUSULAS PARTICULARES 15
1. RELACIÓN DE PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA
ONCOLÓGICO 15
1.1. PRESTACIONES AMBULATORIAS 15
1.2. SERVICIOS DE CUIDADOS CONTINUOS EN DOMICILIO: CUIDADOS
PALIATIVOS, TERAPIAS DEL DOLOR Y CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO
HOSPITALARIO EN DOMICILIO 16
1.3. PRESTACIONES HOSPITALARIAS 16
2. DESCRIPCIÓN Y ALCANCE DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR EL
PROGRAMA 17
2.1. PRESTACIONES GENERALES 17
2.2. OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS 24
3. CRITERIOS DE PERTINENCIA DE LAS PRESTACIONES ONCOLÓGICAS 30
ÍNDICE DE ANEXOS 32
ANEXO 1 – PLAN DE SALUD 33
1. CONDICIONES DE SUSCRIPCIÓN 33
2. REQUISITOS DE SUSCRIPCIÓN 34
3. PRESTACIONES GENERALES CUBIERTAS POR EL PROGRAMA 35
4. OTRAS PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS CUBIERTAS POR EL
PROGRAMA 37
5. BENEFICIOS ADICIONALES 38
ANEXO 2 – APORTES Y CONDICIONES DE AFILIACIÓN 39
1. TABLA DE APORTES 39
2. MODIFICACIONES A LA AFILIACIÓN 42
3. DE LA ACTUALIZACIÓN DE DATOS 43
4. DE LA DESAFILIACIÓN 43
5. EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL CONTRATANTE O AFILIADOS 43
6. RESPONSABILIDAD DE PAGOS 44
7. INCUMPLIMIENTO EN EL PAGO DE LOS APORTES COMERCIALES Y
REHABILITACIÓN 44
8. MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES 45
9. SOBRE EL REAJUSTE DE APORTES Y/O COPAGOS 45

59
ANEXO 3 – EXCLUSIONES, GASTOS NO CUBIERTOS Y LIMITACIONES A LAS
COBERTURAS CONTRATADAS 46
ANEXO 4 – ACTIVACIÓN DEL PROGRAMA ONCOLÓGICO 50
1. REQUISITOS PARA ACTIVAR EL PROGRAMA ONCOLÓGICO 50
2. PROCESO DE ACTIVACIÓN DEL BENEFICIO ONCOLÓGICO Y ADMISIÓN DE
PACIENTE 50
ANEXO 5 – RED DE ATENCIÓN 53
1. RED AUNA 53
1.1. RED INTEGRADA 53
1.2. OTRAS SEDES DE LA RED AUNA 53
ANEXO 6 – FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE RECLAMOS Y
CONSULTAS 55
Esquema resumen del procedimiento de atención de reclamos 55

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