(VERSIN: 01)

CONTRATO DE SEGURO DE SALUD PARA TRABAJADORES INDEPENDIENTES

CLUSULA PRIMERA: GENERALIDADES 1.1 El Seguro Social de Salud, quien en adelante ser denominado ESSALUD, otorga al afiliado titular, en adelante EL AFILIADO, y a sus dependientes debidamente inscritos en este Plan de Salud, cobertura de salud en las condiciones que se establecen en el presente contrato, denominado en adelante EL CONTRATO. 1.2 EL CONTRATO se encuentra regulado por la Ley N. 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N. 008-2010-SA, as como por el Decreto Supremo N. 016-2009-SA que aprob el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), y sus normas modificatorias y/o complementarias. As como por la Ley N. 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, sus normas reglamentarias y modificatorias, en lo que corresponda. 1.3 EL CONTRATO es otorgado por ESSALUD sobre la base de las declaraciones efectuadas por EL AFILIADO en el Formulario nico de Registro. 1.4 La cobertura de EL CONTRATO est comprendida en el rgimen de financiamiento contributivo a que se refiere la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. La afiliacin es exclusiva a dicho rgimen y excluyente de los regmenes semicontributivo y subsidiado, establecidos por la ley en mencin. 1.5 El asegurado del Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario que administra ESSALUD, no podr contratar la cobertura establecida en EL CONTRATO. CLUSULA SEGUNDA: DEFINICIONES Para la aplicacin de EL CONTRATO, incluyendo sus anexos, se entiende por: 2.1 Accidente, a toda lesin corporal producida por la accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad, y que puede ser determinada por los mdicos de una manera cierta. 2.2 Acreditacin, al procedimiento de verificacin de los requisitos que debe cumplir EL AFILIADO y sus dependientes para tener derecho de cobertura. 2.3 Afiliado titular, a la persona natural registrada ante ESSALUD que en virtud al contrato del seguro EsSalud Independiente tiene derecho a la cobertura de salud establecida en dicho contrato. 2.4 Aporte, a la retribucin que debe ser abonada por EL AFILIADO, en contraprestacin del Plan de Salud contratado. 2.5 Cobertura, a la lista de las condiciones asegurables a las cuales EL AFILIADO y sus dependientes tendrn acceso en los establecimientos de salud. Comprende la lista de condiciones asegurables del PEAS, as como otras prestaciones adicionales al PEAS. 2.6 Condiciones asegurables, a los estados de salud que se buscan mantener o recuperar, a travs de la cobertura contratada por EL AFILIADO. 2.7 Copago y/o deducible, a los costos enfrentados o compartidos por EL AFILIADO (titular o sus dependientes) en la forma de una cantidad fija o proporcin a ser pagada por cada atencin o procedimiento. 2.8 Continuidad de cobertura, al beneficio que permite a EL AFILIADO y/o dependientes de los diferentes seguros que administra ESSALUD, acceder a la cobertura contratada, sin aplicacin del perodo de carencia, siempre que cumpla con las condiciones correspondientes. 2.9 Consulta externa, al conjunto de actividades mdicas y no mdicas, que permiten otorgar servicios de promocin, proteccin especfica, diagnstico y tratamiento de procesos mrbidos. 2.10 Derecho de cobertura, al derecho de EL AFILIADO y sus dependientes a acceder a la cobertura establecida en EL CONTRATO, dentro del territorio nacional. 2.11 Dependientes, a las siguientes personas inscritas por EL AFILIADO: (i) cnyuge o concubino(a); (ii) hijos(as) menores de edad; y (iii) hijos(as) mayores de edad que se encuentren incapacitados en forma total y permanente para el trabajo. 2.12 Emergencia, a toda alteracin o compromiso del estado de salud de una persona, que se presenta sbitamente y que pone en peligro inmediato la vida o el funcionamiento de rganos y sistemas vitales. Los casos de emergencia son identificados y calificados como tales exclusivamente por el profesional mdico. 2.13 Exclusiones, al conjunto de atenciones de salud no cubiertas por EL CONTRATO. 2.14 Establecimientos de salud, a los centros asistenciales de ESSALUD y centros de atencin autorizados por ESSALUD, para prestar servicios que otorgarn las prestaciones de salud a EL AFILIADO y sus dependientes. 2.15 Formulario nico de Registro, a la ficha de registro mediante la cual se inscribe a EL AFILIADO y sus dependientes en ESSALUD. 2.16 Interconsulta, al procedimiento asistencial-administrativo mediante el cual, el mdico tratante, solicita una evaluacin especializada a un profesional de la salud para EL AFILIADO y/o sus dependientes. 2.17 Pgina web, a la pgina web institucional de ESSALUD: www.essalud.gob.pe 2.18 Pago de aportes, al pago que debe realizar el AFILIADO y sus dependientes ante ESSALUD. 2.19 Perodo de carencia, al perodo durante el cual EL AFILIADO y sus dependientes no gozan de las prestaciones relacionadas con las condiciones asegurables sealadas en el anexo 1, excepto las atenciones por emergencias y las actividades de promocin y prevencin. 2.20 Perodo de espera, al perodo durante el cual EL AFILIADO y sus dependientes no podrn acceder a algunas de las prestaciones contenidas en EL CONTRATO. 2.21 Preexistencia, a cualquier condicin de alteracin del estado de salud de EL AFILIADO y sus dependientes, diagnosticada por un profesional mdico colegiado, no resuelta y declarada en el Formulario nico de Registro por EL AFILIADO. 2.22 Proceso de referencia, al procedimiento asistencialadministrativo mediante el cual el mdico tratante, traslada la responsabilidad del manejo mdico y/o ayuda al diagnstico de EL AFILIADO y/o dependiente, por un motivo especfico, a otro establecimiento de salud. 2.23 Proceso de contrarreferencia, al procedimiento asistencialadministrativo mediante el cual el mdico tratante retorna la responsabilidad del manejo mdico y/o ayuda al diagnstico de EL AFILIADO y/o dependientes a su establecimiento de salud de origen, cuando est en condiciones de ser atendido en el mismo. 2.24 Renovacin de contrato, al procedimiento mediante el cual EL AFILIADO manifiesta su voluntad de suscribir un nuevo contrato, para lo cual deber efectuar el pago del aporte correspondiente, antes de la culminacin de la cobertura que otorga el pago del ltimo aporte de EL CONTRATO anterior. 2.25 Representante legal, a la persona facultada para actuar en representacin de EL AFILIADO. CLUSULA TERCERA: AFILIADO Y DEPENDIENTES EL CONTRATO cubre a los siguientes beneficiarios inscritos en ESSALUD, de acuerdo con los procedimientos correspondientes: 3.1 A EL AFILIADO. 3.2 Al cnyuge o concubino(a) inscrito(a) como dependiente de

ESSALUD

(VERSIN: 01)

3.3 3.4

EL AFILIADO. A los hijos(as) menores de edad de EL AFILIADO, debidamente inscritos como dependientes. A los hijos(as) mayores de edad de EL AFILIADO, incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, inscritos como dependientes. En este caso, EL AFILIADO deber presentar la Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada por ESSALUD. El costo de la evaluacin mdica, ser asumido por EL AFILIADO.

CLUSULA CUARTA: INCLUSIN O EXCLUSIN DE DEPENDIENTES 4.1 EL AFILIADO o su representante legal, podrn, en cualquier momento, incorporar o excluir dependientes, para lo cual utilizarn el Formulario nico de Registro, debiendo realizarse la modificacin en los lugares que ESSALUD establezca. La inclusin o exclusin modificar el monto del aporte de EL CONTRATO. 4.2 En caso de la exclusin de dependientes, su cobertura solo ser brindada hasta el momento de la exclusin. En caso existiera atenciones posteriores en establecimientos de salud, las prestaciones sern valorizadas y facturadas a nombre de EL AFILIADO, excepto, aquellos actos mdicos programados con anterioridad a la exclusin. 4.3 Los dependientes que cumplan la mayora de edad durante la vigencia de EL CONTRATO permanecern bajo dicha condicin hasta la finalizacin de la cobertura a que da derecho el pago del aporte previo que corresponda, anterior al cumplimiento de la mayora de edad. CLUSULA QUINTA: COBERTURA Y OTROS SERVICIOS 5.1 ESSALUD otorgar a EL AFILIADO y/o sus dependientes debidamente inscritos, segn corresponda, la cobertura contratada, que comprende las siguientes prestaciones: a) Prestaciones preventivas, promocionales, de recuperacin y rehabilitacin que se indican en el PEAS a que se refiere el Anexo del Decreto Supremo N. 016-2009-SA. b) Otras prestaciones recuperativas adicionales sealadas en la Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes, publicada en la pgina web. 5.2 Medicinas contenidas en el petitorio farmacolgico e insumos mdicos cubiertos por EL CONTRATO. 5.3 Otros servicios: 1. Acceso al servicio de ESSALUD en lnea. 2. Servicio de Transporte Asistido de Emergencia (STAE). 5.4 EL AFILIADO declara conocer la cobertura de EL CONTRATO, publicada en el portal web institucional de ESSALUD: www.essalud.gob.pe. CLUSULA SEXTA: EXCLUSIONES 6.1 Las condiciones asegurables no detalladas en la Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes. 6.2 Asimismo, no cubre: 1. Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperacin o rehabilitacin del paciente, de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria: a) Cirugas electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del paciente: - Ciruga plstica - Odontologa esttica b) Tratamientos de periodoncia y ortodoncia c) Curas de reposo o de sueo d) Lentes de contacto 2. Toda lesin o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones autoinfligidas. 6.3 Las exclusiones y gastos no cubiertos se extienden a: 1. Acceso a los centros de rehabilitacin profesional (CERP).

2. Acceso a los centros del adulto mayor (CAM). 3. Acceso al Programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI). 4. Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadiccin. Se considera que el asegurado se encuentra en estado de ebriedad si alcanza o supera los 0.5 g/l de alcohol en la sangre, segn certificado de dosaje etlico o el grado de alcoholemia que establezca la norma vigente al momento del accidente. 5. Atenciones y/o exmenes fuera del pas. 6. Enfermedades oncolgicas, excepto las incluidas en la cobertura de EL CONTRATO. 7. Hemodilisis y dilisis peritoneal. 8. Enfermedades, lesiones y/o defectos congnitos, excepto las incluidas en la cobertura de EL CONTRATO. 9. Exoprtesis y/o zapatos ortopdicos y prtesis no quirrgicas, as como frenillos, aparatos auditivos, equipos mecnicos o electrnicos u otros. 10. Lesiones o secuelas derivadas de accidentes de trabajo y accidentes de trnsito. 11. Enfermedades profesionales, y sus secuelas o complicaciones. 12. Lesiones o secuelas derivadas de accidentes ocasionados por la prctica de deportes de alto riesgo (prctica y/o carreras de automovilismo, motociclismo, alas delta, paracaidismo, escalamiento de montaa, parapente, vuelo libre, carrera de caballos, cacera mayor u otras actividades deportivas riesgosas). 13. Lesiones o secuelas derivadas de la participacin activa en: guerra internacional, civil, insurreccin o rebelin; participacin activa en alteraciones del orden pblico y/o conmocin civil; el servicio militar de cualquier clase, participacin en actos delictivos o criminales, contaminacin nuclear. 14. Prestaciones econmicas (subsidio por incapacidad temporal para el trabajo, subsidio por maternidad, subsidio por lactancia y prestacin por sepelio). 15. Medicamentos contenidos fuera del petitorio farmacolgico de la cobertura de EL CONTRATO. 16. Procedimientos y servicios que no se brindan en la cobertura de EL CONTRATO. 17. Procedimiento teraputico de cmara hiperbrica y litotricia. 18. Toda enfermedad, lesin y/o defecto adquirido con anterioridad o preexistente que no est dentro de la cobertura de EL CONTRATO. En ningn caso, una preexistencia incluida en la cobertura, ser pasible de exclusin. La declaracin de enfermedad preexistente es obligatoria por parte de EL AFILIADO al momento de la afiliacin. 19. Trasplante de rganos y tejidos. 20. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de drogas o sustancias psicoactivas, excepto las siguientes condiciones: esquizofrenia, ansiedad, depresin y alcoholismo. 21. Tratamiento por fertilizacin, o inseminacin artificial, o esterilidad o implantacin de embriones in vitro, ginecomasta o mastoplasta, cambio de sexo o tratamiento por disfuncin erctil. 22. Tratamiento u operaciones por obesidad, excepto el tratamiento mdico de la obesidad secundaria a enfermedad endocrina. 23. Vacunas o inmunizaciones no incluidas en el programa nacional de inmunizacin del Ministerio de Salud (MINSA). CLUSULA STIMA: INICIO DE COBERTURA 7.1 La fecha de inicio de cobertura para EL AFILIADO y sus dependientes inscritos se activa desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte por EL AFILIADO.

ESSALUD

(VERSIN: 01)

7.2

7.3

Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura de estos ltimos ser desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte que corresponda, con excepcin de lo indicado en el numeral 8.3 de la clusula octava de EL CONTRATO. Es condicin para el inicio de la cobertura que EL AFILIADO y/o sus dependientes, no tengan deuda pendiente por atenciones recibidas por cualquiera de los seguros administrados por ESSALUD, caso contrario se aplicar lo sealado en el numeral 16.2 de la clusula dcima sexta de EL CONTRATO.

9.2

CLUSULA OCTAVA: PERODOS DE CARENCIA Y ESPERA PERODO DE CARENCIA 8.1 El perodo de carencia es de tres (03) meses, contados desde la fecha de inicio de la cobertura, durante los cuales EL AFILIADO y sus dependientes inscritos, con condiciones asegurables que se indican en el anexo 1, no podrn gozar de las prestaciones relacionadas con las condiciones asegurables, a excepcin de las atenciones por emergencias accidentales y/o mdico quirrgicas y las actividades de promocin y prevencin, cubiertas por EL CONTRATO. En el caso de incorporacin de nuevos dependientes, estos debern cumplir con el perodo de carencia de tres (03) meses, contabilizados desde el inicio de sus coberturas, considerando lo sealado en el numeral precedente de EL CONTRATO. Los hijos de EL AFILIADO, nacidos durante la vigencia de EL CONTRATO, recibirn atencin de salud durante los primeros treinta (30) das de nacidos, sin la obligacin de efectuar pago alguno por las prestaciones de salud que reciban durante su transcurso, siempre que se incorporen como dependientes dentro del indicado perodo, an cuando el parto no fuera cubierto por EL CONTRATO. Si el nacimiento se produce durante el ltimo perodo de la cobertura de EL CONTRATO, las prestaciones de salud al neonato se brindarn, como mximo hasta la fecha de cobertura que otorga dicho aporte, salvo que EL CONTRATO sea renovado. Para el caso de maternidad, la afiliada o la dependiente debe haber iniciado su cobertura con anterioridad al momento de la concepcin.

9.3

8.2

9.4

8.3

9.5

9.6

8.4

PERODO DE ESPERA 8.5 EL AFILIADO y sus dependientes tienen perodo de espera de diez (10) meses, contados desde el inicio de sus respectivas coberturas, para el tratamiento quirrgico electivo relacionado con: 1. Distopia genital 2. Paladar hendido 3. Miomatosis uterina 4. Hipertrofia prosttica 5. Cataratas 6. Glaucoma 7. Colelitiasis 8. Hernia inguinal 9. Hernia umbilical 8.6 EL AFILIADO y sus dependientes tienen perodo de espera de veinticuatro (24) meses, contados desde el inicio de sus respectivas coberturas, para el tratamiento mdico de las siguientes condiciones especficas: 1. Infeccin por VIH 2. Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) CLUSULA NOVENA: NO APLICACIN DE LOS PERODOS DE CARENCIA Y ESPERA 9.1 Los perodos de carencia y espera no se aplicarn en los siguientes casos: 1. Cuando se haya renovado EL CONTRATO. 2. Cuando EL AFILIADO y sus dependientes provengan

9.7

del Seguro Regular, Seguro de Salud Agrario, Seguros Potestativos, Beneficiarios de la Ley N. 28518 (Ley de Modalidades Formativas Laborales), Seguro de Salud para Trabajadores Independientes, as como otros seguros administrados por ESSALUD. Para el cmputo de los perodos de carencia y espera establecidos en la clusula octava, solo se acumularn los meses declarados o aportados, segn corresponda al tipo de seguro del que proviene EL AFILIADO y sus dependientes, inmediatamente anteriores a la suscripcin de EL CONTRATO. Los perodos correspondientes a baja de oficio o inhabilitacin de EL AFILIADO no se computarn para los perodos de carencia y espera sealados. Para la aplicacin de la continuidad de las prestaciones a que se refiere la presente clusula, EL AFILIADO deber iniciar la cobertura de EL CONTRATO dentro del plazo de treinta (30) das calendario, contabilizados desde: 1. El da siguiente de la fecha de cese del vnculo laboral, resolucin del contrato, o baja de inscripcin, segn corresponda al tipo de seguro, del cual provenga. 2. El da siguiente de cumplido la mayora de edad, cuando se trate de un dependiente. No se aplicar el perodo de carencia cuando la vigencia de EL CONTRATO se ha iniciado dentro del perodo de latencia. El perodo de latencia no ser computable para los perodos de espera, sealados en EL CONTRATO. Si durante el perodo de latencia las prestaciones por maternidad se encontraban con cobertura, no les ser aplicable el perodo de espera, siempre que EL CONTRATO se inicie antes de la fecha de finalizacin del perodo de latencia. La continuidad a que se refiere la presente clusula se aplicar para efectos del clculo de los perodos de carencia y espera, nicamente respecto de las prestaciones contenidas en EL CONTRATO. Si EL AFILIADO y/o sus dependientes requieren atencin mdica durante el perodo comprendido entre el trmino de la condicin anterior y el inicio de vigencia de EL CONTRATO, los establecimientos de salud de ESSALUD podrn brindar las prestaciones, aplicando los procedimientos de otorgamiento de prestaciones para no asegurados, facturando a EL AFILIADO el costo de las mismas. Si EL AFILIADO incorpora a sus hijos como dependientes durante los primeros treinta (30) das de nacidos, para efectos del clculo de los perodos de carencia y espera, sern computables los meses de aportacin realizados por el titular. Asimismo, adquirirn el derecho a la continuidad que el titular haya obtenido.

CLUSULA DCIMA: APORTES 10.1 El pago del aporte otorga cobertura a EL AFILIADO y a sus dependientes por un mes. 10.2 El aporte es mensual y el pago deber ser efectuado por adelantado, como mximo hasta el ltimo da hbil de cobertura a que da derecho el pago anterior, salvo el pago del primer aporte, que debe efectuarse dentro de los diez (10) das hbiles posteriores a la fecha de suscripcin de EL CONTRATO. 10.3 EL AFILIADO o su representante legal pueden realizar pagos de aportes mensuales, trimestrales, semestrales o anuales, de acuerdo con los medios de pago que ESSALUD establezca. 10.4 El aporte estipulado en EL CONTRATO, incluyendo los tributos creados o por crearse, sern de cargo de EL AFILIADO y se encuentra sealado en el anexo 2. CLUSULA DCIMA PRIMERA: INCUMPLIMIENTO DE PAGO DE APORTES 11.1 La falta de pago de un aporte mensual suspende la cobertura establecida en EL CONTRATO, a partir del da siguiente de la fecha de vencimiento, sin necesidad de intimacin previa al

ESSALUD

(VERSIN: 01)

pago. 11.2 Si EL AFILIADO no se encuentra al da en el pago del aporte y requiere atencin mdica para l y/o sus dependientes, los establecimientos de salud podrn brindar las prestaciones, aplicando los procedimientos de otorgamiento de prestaciones para no asegurados, luego de lo cual facturarn a EL AFILIADO el costo de las mismas. 11.3 La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Si EL AFILIADO cumple con ponerse al da en el pago del(los) aporte(s), EL AFILIADO y sus dependientes recobrarn el derecho a gozar de la cobertura de EL CONTRATO, a partir del da siguiente de efectuado el(los) pago(s), pero sin efecto retroactivo. 11.4 En ningn caso ESSALUD responder, a travs de los establecimientos de salud, por contingencias ocurridas, iniciadas, derivadas o a consecuencia de diagnsticos realizados durante el perodo en que EL AFILIADO y sus dependientes se encontraban sin cobertura, aun cuando la contingencia se prolongue al perodo en el que EL AFILIADO y/o sus dependientes recobren la cobertura. 11.5 La falta de pago de cuatro (04) aportes mensuales consecutivos dar lugar a la resolucin automtica o de pleno derecho de EL CONTRATO, en aplicacin de lo establecido en el numeral 15.1 de EL CONTRATO. De corresponder, podr afiliarse nuevamente, sometindose a lo dispuesto en las CLUSULAS octava y novena sealadas en EL CONTRATO y dems condiciones. 11.6 Si EL AFILIADO tiene deuda pendiente por prestaciones de salud que le fueron otorgadas a l o a sus dependientes, cuando se encontraba sin derecho de atencin, de acuerdo a las condiciones establecidas por EL CONTRATO, tanto l, como sus dependientes, no podrn reiniciar su cobertura de salud, hasta el da siguiente de la fecha de cancelacin de la obligacin pendiente, aun cuando se encontrara al da en el pago de las aportaciones correspondientes. CLUSULA DCIMA SEGUNDA: DEDUCIBLE Y COPAGO 12.1 Deducible ambulatorio en ESSALUD Para la atencin ambulatoria EL AFILIADO y/o sus dependientes abonarn un deducible de S/. 5.00 (cinco con 00/100 nuevos soles) por cada consulta o interconsulta mdica y/o odontolgica. No estn sujetas a deducible la recita o cita de control (a excepcin de las odontolgicas), las atenciones de emergencias, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-promocionales. Este pago tampoco se realizar cuando se trate de citas otorgadas a travs del proceso de referencia y contrarreferencia. 12.2 Deducible hospitalario en ESSALUD Ante la eventualidad de una hospitalizacin, inclusive la derivada de una emergencia, se cancelar el equivalente a un da de habitacin, ms IGV, segn el tarifario del establecimiento de salud. Este cobro no se efectuar cuando se trate de prestaciones de maternidad, as como, cuando haya una transferencia a otro establecimiento de salud, a travs del proceso de referencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deducible hospitalario en el establecimiento de salud de origen. 12.3 Copago para exmenes y procedimientos en ESSALUD El copago ser equivalente al 10% de los gastos de: a) Cinecoronariografa b) Resonancia magntica nuclear c) Resonancia magntica angiogrfica d) Angiotomografa espiral multicorte e) Angiografa arterial y venosa 12.4 Deducibles, copagos en instituciones prestadoras de servicios de salud privados Los deducibles en atencin ambulatoria, hospitalizacin

e intervenciones quirrgicas, as como los copagos para exmenes y procedimientos de las prestaciones que se otorguen en las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud privados sern establecidos segn la red de clnicas con la que ESSALUD contrate. CLUSULA DCIMA TERCERA: SUBROGACIN En caso de daos ocasionados por terceros responsables, EL AFILIADO se obliga a facilitar y otorgar los documentos necesarios para ejercer el derecho de subrogacin de ESSALUD, as como a concurrir a las citaciones y dems diligencias de carcter personal requeridas por la ley para la defensa de los intereses materia de subrogacin. El AFILIADO ser responsable ante ESSALUD de cualquier omisin o acto practicado por l, antes o despus del siniestro, que perjudique los derechos y acciones objeto de la subrogacin. En tal caso, EL AFILIADO perder el derecho a la cobertura debiendo devolver las sumas que correspondan a los gastos de las prestaciones brindadas por ESSALUD; ms los intereses legales y gastos. En caso de concurrencia de ESSALUD y EL AFILIADO frente al responsable del siniestro, la reparacin que se obtenga se repartir entre ambos en proporcin a su respectivo inters. CLUSULA DCIMA CUARTA: LUGARES DE ATENCIN 14.1 La cobertura se otorgar a EL AFILIADO y/o sus dependientes exclusivamente en los establecimientos de salud de ESSALUD y/o instituciones prestadoras de servicios de salud contratados por ESSALUD. 14.2 En caso que la prestacin de salud se encuentre fuera de la cobertura de EL CONTRATO, EL AFILIADO y/o sus dependientes debern abonar el gasto no cubierto por EL CONTRATO, y comunicar a ESSALUD su eleccin de ser trasladado a un establecimiento de salud pblico o privado. 14.3 Para los casos de emergencia, EL AFILIADO y/o sus dependientes, podrn acceder a cualquiera de los establecimientos de salud de ESSALUD y las instituciones prestadoras de servicios de salud privados contratados por ESSALUD. CLUSULA DCIMA QUINTA: RESOLUCIN DEL CONTRATO El presente contrato se resolver en las siguientes situaciones: 15.1 De forma automtica o de pleno derecho, de conformidad con lo dispuesto por el artculo 1430. del Cdigo Civil: a) Si EL AFILIADO incumple con el pago de cuatro (04) aportes mensuales consecutivos. b) En las situaciones descritas en la clusula dcima octava del presente contrato. En ambos casos, se entender que ESSALUD ha cumplido con comunicar la aplicacin de este numeral, cuando EL AFILIADO se vea imposibilitado de pagar los aportes ante el ente recaudador, debido al bloqueo en el sistema de recaudacin y/o cuando ESSALUD, a travs de su pgina web, publique que el contrato ha sido resuelto. 15.2 Sin expresin de causa: a) A solicitud de EL AFILIADO o representante legal, lo que se deber comunicar a ESSALUD a travs del Formulario nico de Registro. b) A solicitud de ESSALUD: lo que se deber comunicar por escrito a EL AFILIADO, con una anticipacin no menor de 30 (treinta) das calendario a la resolucin de EL CONTRATO; sin perjuicio de ello, tambin se realizar a travs de la pgina web. 15.3 La resolucin de EL CONTRATO no da derecho a la devolucin de ningn aporte pagado con anterioridad. 15.4 Si EL CONTRATO es resuelto por ESSALUD y EL AFILIADO opt por el pago de aportes trimestrales, semestrales o anuales, se devolver a EL AFILIADO la parte de los aportes no devengados, a prrrata, por el tiempo que falte para el vencimiento de EL CONTRATO.

ESSALUD

(VERSIN: 01)

15.5 Si EL CONTRATO es resuelto a solicitud de EL AFILIADO y este haya optado por el pago de aportes trimestrales, semestrales o anuales, se liquidar el aporte a perodo corto, por cada mes o fraccin de mes de vigencia de EL CONTRATO, de acuerdo con la aplicacin de la siguiente tabla:
Meses de Seguro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Proporcin del aporte trimestral 40% 80% 100% ---------------------Proporcin del aporte semestral 30% 40% 60% 80% 100% ---------------Proporcin del aporte anual 25% 40% 55% 65% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

falsas. b) Si en cualquier tiempo EL AFILIADO y/o sus dependientes inscritos o terceras personas que obren por cuenta de EL AFILIADO o con su consentimiento, empleen medios o documentos falsos o adulterados para sustentar una reclamacin o para obtener beneficios de la cobertura otorgada por EL CONTRATO. CLUSULA DCIMA NOVENA: PLAZO DEL CONTRATO 19.1 El plazo de vigencia de EL CONTRATO es de un (01) ao, contado a partir de la fecha de inicio de cobertura a que se refiere el numeral 7.1 de la clusula stima de EL CONTRATO, y puede ser renovado cada ao. 19.2 Para la renovacin de EL CONTRATO, EL AFILIADO deber acercarse a los lugares que establezca ESSALUD, antes del vencimiento de la cobertura que otorga el pago del ltimo aporte (aporte N. 12). 19.3 Para efectivizarse la renovacin de EL CONTRATO, EL AFILIADO deber efectuar el pago correspondiente al primer aporte por la renovacin del contrato, antes del vencimiento de la cobertura sealada en el numeral 19.2. 19.4 A la renovacin de EL CONTRATO o cuando lo considere necesario, ESSALUD podr establecer modificaciones de sus condiciones, coberturas y reajustes en los aportes. En caso hubiera modificaciones en la cobertura, para el cmputo de los perodos de carencia y espera, se acumularn los meses aportados inmediatos anteriores a la suscripcin del nuevo contrato. CLUSULA VIGSIMA: INCOMPATIBILIDAD CON OTROS SEGUROS ADMINISTRADOS POR ESSALUD 20.1 En caso EL AFILIADO y sus dependientes se encuentren afiliados a cualquier otro Seguro Potestativo administrado por ESSALUD (EsSalud Personal-Familiar, EsSalud Independiente, Plan Proteccin Vital y Plan Proteccin Total), EL AFILIADO o su representante legal, declaran y aceptan que con la suscripcin de EL CONTRATO se resuelve en forma automtica cualquier otro contrato potestativo que tenga suscrito con ESSALUD. 20.2 En caso EL AFILIADO y/o sus dependientes adquieran con posterioridad a la suscripcin de EL CONTRATO, la condicin de afiliados del Seguro Regular o del Seguro de Salud Agrario, EL CONTRATO quedar sin efecto. CLUSULA VIGSIMA PRIMERA: INSTRUMENTOS Forman parte del presente contrato: a) Formulario 1010 (Formulario nico de Registro), debidamente llenado. b) Anexo 1: Lista de condiciones asegurables con perodo de carencia. c) Anexo 2: Tabla de aportes. CLUSULA VIGSIMA SEGUNDA: DOMICILIO, JURISDICCIN Y LEY APLICABLE 22.1 Las partes sealan como domicilio el que aparece en el Formulario nico de Registro, a donde se dirigirn vlidamente todas las comunicaciones o notificaciones vinculadas a EL CONTRATO. EL AFILIADO es responsable de comunicar oportunamente la variacin del domicilio, mediante el formulario indicado. 22.2 Ambas partes acuerdan que toda desavenencia o controversia que pudiera derivarse de EL CONTRATO o como consecuencia del mismo, sern resueltas a travs de una conciliacin. En caso que mediante este medio no se llegue a un acuerdo definitivo, ambas partes resolvern la controversia subsistente de forma definitiva, mediante proceso y laudo arbitral de derecho, definitivo e inapelable, de conformidad con la Ley de Arbitraje y su Reglamento. 22.3 EL CONTRATO se rige por las leyes aplicables en la Repblica del Per.

Nota: Cualquier fraccin del mes se calcular como mes completo.

15.6 En caso que EL AFILIADO solicite la resolucin de EL CONTRATO, ello no afectar a la atencin originada durante su vigencia, suspendindose el beneficio en la forma siguiente: a) En caso de encontrarse hospitalizado, al trmino de esta. b) En caso de gastos ambulatorios, a partir de la fecha de resolucin de EL CONTRATO. 15.7 ESSALUD se reserva el derecho de iniciar las acciones legales correspondientes que se deriven de la aplicacin de la presente clusula. CLUSULA DCIMA SEXTA: FALSEDAD DE INFORMACIN Y DEUDAS 16.1 EL AFILIADO declara, a la suscripcin de EL CONTRATO, no tener deudas pendientes por prestaciones de salud recibidas en ESSALUD con anterioridad a la suscripcin de EL CONTRATO. 16.2 EL CONTRATO deviene en nulo cuando se compruebe que EL AFILIADO hubiere incurrido en cualquier declaracin falsa o inexacta, asimismo, en caso de omisin, ocultacin, reticencia o disimulacin de hechos o circunstancias en la informacin proporcionada por EL AFILIADO o su representante legal, as como el uso fraudulento de los beneficios que otorga EL CONTRATO, debiendo EL AFILIADO, reembolsar el ntegro de las prestaciones que se hayan otorgado indebidamente y los dems conceptos que correspondan. 16.3 En los casos mencionados anteriormente, ESSALUD comunicar por escrito su decisin de dejar sin efecto EL CONTRATO mediante comunicacin a EL AFILIADO, sin perjuicio de tambin realizarla a travs de la pgina web. CLUSULA DCIMA STIMA: FINALIZACIN DE LA COBERTURA 17.1 EL CONTRATO finaliza cuando EL AFILIADO fallece. En este supuesto, ESSALUD continuar otorgando las prestaciones a los dependientes hasta la fecha de cobertura que da derecho el aporte previo al fallecimiento de EL AFILIADO. Si se opt por el pago anual, las prestaciones sern hasta la fecha que da derecho el aporte mensual previo al fallecimiento. 17.2 Al finalizar la vigencia de EL CONTRATO, siempre que no sea renovada. CLUSULA DCIMA OCTAVA: RECLAMACIN FRAUDULENTA ESSALUD quedar relevada de toda responsabilidad y EL AFILIADO y/o sus dependientes inscritos perdern todo derecho y se resolver EL CONTRATO en las siguientes situaciones: a) Si EL AFILIADO y/o sus dependientes inscritos presentan una reclamacin fraudulenta o engaosa, o apoyada en declaraciones

ESSALUD

(VERSIN: 01)

CLUSULA VIGSIMA TERCERA: CESIN 23.1 ESSALUD puede ceder libremente sus derechos y obligaciones y su posicin contractual bajo EL CONTRATO en todo, o en parte, a un tercero en cualquier momento. Por el presente documento, EL AFILIADO consiente y autoriza expresamente por anticipado las citadas cesiones. 23.2 Producida la cesin correspondiente, el respectivo cesionario tendr todos los derechos, obligaciones y privilegios otorgados en EL CONTRATO a la parte cedente, sujeto al cumplimiento de los requisitos y formalidades previstos por la legislacin. 23.3 EL AFILIADO no podr ceder todo o parte de sus derechos u obligaciones de EL CONTRATO, salvo acuerdo expreso y por escrito de ESSALUD.

Firma de EL AFILIADO o Representante legal Apellidos y nombres de EL AFILIADO: ......................................................................... Apellidos y nombres del REPRESENTANTE FINAL: ......................................................................... Fecha: / /

Bertha Daz Retegui Gerente de Plataforma de Aseguramiento

Ciro Alberto Caytuiro Soto Subgerente de Atencin al Cliente

ESSALUD

(VERSIN: 01)

CONTRATO DE SEGURO DE SALUD PARA TRABAJADORES INDEPENDIENTES

ANEXO 1: LISTA DE CONDICIONES ASEGURABLES CON PERODO DE CARENCIA CONDICIONES GINECOLGICAS Vulvovaginitis. Enfermedad inflamatoria plvica. Enfermedades benignas de mama. Menopausia. Hemorragia uterina post menopusica. CONDICIONES MENTALES Esquizofrenia Ansiedad Depresin Alcoholismo CONDICIONES CRNICAS Y DEGENERATIVAS Asma bronquial Hipertensin arterial Diabetes mellitus no complicada Hipertiroidismo e hipotiroidismo Hiperlipidemia/dislipidemias Obesidad Trastornos de la refraccin Osteoporosis Osteoartrosis Artritis reumatoidea Enfermedad de los discos vertebrales Enfermedad de Parkinson Epilepsia Desnutricin Anemia nutricional Rinitis alrgica Bronquitis crnica Otras alteraciones dentales Trastornos del esfago Otras enfermedades intestinales no infecciosas Dermatitis y afecciones de la piel Personas con riesgos potenciales para su salud y que requieren investigacin y exmenes

CONDICIONES QUE AFECTAN AL MENOR DE 12 AOS Displasia congnita de cadera. TUMORES DEL APARATO GENITAL FEMENINO Cncer de cuello uterino/ displasia cervical. Cncer de mama. OTROS TUMORES Neoplasia de colon. Neoplasia de estmago. Neoplasia de prstata. Tumores benignos lipomatosos.

CONDICIONES TRANSMISIBLES Infeccin respiratoria aguda Neumona extrahospitalaria Tuberculosis pulmonar Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis con complicaciones Tuberculosis multidrogorresistente Enfermedad diarreica Parasitosis intestinal Infeccin urinaria baja Infeccin urinaria alta Enfermedades de transmisin sexual Malaria Bartonelosis Dengue clsico Dengue hemorrgico Tripanosomiasis Leishmaniosis Peste Fiebre amarilla Rabia Quiste hidatdico Lepra Infecciones cutneas bacterianas Infestaciones de piel y anexos Micosis cutnea Absceso cutneo/ carbunco Varicela Brucelosis Hepatitis Conjuntivitis Blefaritis, orzuelo y chalazin Caries, pulpitis, gingivitis Otras infecciones virales Otitis externa

CONDICIONES AGUDAS Fiebre de origen desconocido (FOD) Sntomas y signos de enfermedades ANEXO 2: TABLA DE APORTES

Afiliaicin

Titular

Titular y 1 dependiente

Titular y 2 dependientes

Titular y 3 dependientes o ms

Menos de 50 titulares
Las primas incluyen I.G.V.

S/. 64

S/. 114

S/. 169

S/. 228

ESSALUD

(VERSIN: 01)

CONTRATO DE SEGURO DE SALUD PARA TRABAJADORES INDEPENDIENTES

CLUSULA PRIMERA: GENERALIDADES 1.1 El Seguro Social de Salud, quien en adelante ser denominado ESSALUD, otorga al afiliado titular, en adelante EL AFILIADO, y a sus dependientes debidamente inscritos en este Plan de Salud, cobertura de salud en las condiciones que se establecen en el presente contrato, denominado en adelante EL CONTRATO. 1.2 EL CONTRATO se encuentra regulado por la Ley N. 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento, aprobado mediante Decreto Supremo N. 008-2010-SA, as como por el Decreto Supremo N. 016-2009-SA que aprob el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), y sus normas modificatorias y/o complementarias. As como por la Ley N. 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, sus normas reglamentarias y modificatorias, en lo que corresponda. 1.3 EL CONTRATO es otorgado por ESSALUD sobre la base de las declaraciones efectuadas por EL AFILIADO en el Formulario nico de Registro. 1.4 La cobertura de EL CONTRATO est comprendida en el rgimen de financiamiento contributivo a que se refiere la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. La afiliacin es exclusiva a dicho rgimen y excluyente de los regmenes semicontributivo y subsidiado, establecidos por la ley en mencin. 1.5 El asegurado del Seguro Regular y Seguro de Salud Agrario que administra ESSALUD, no podr contratar la cobertura establecida en EL CONTRATO. CLUSULA SEGUNDA: DEFINICIONES Para la aplicacin de EL CONTRATO, incluyendo sus anexos, se entiende por: 2.1 Accidente, a toda lesin corporal producida por la accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad, y que puede ser determinada por los mdicos de una manera cierta. 2.2 Acreditacin, al procedimiento de verificacin de los requisitos que debe cumplir EL AFILIADO y sus dependientes para tener derecho de cobertura. 2.3 Afiliado titular, a la persona natural registrada ante ESSALUD que en virtud al contrato del seguro EsSalud Independiente tiene derecho a la cobertura de salud establecida en dicho contrato. 2.4 Aporte, a la retribucin que debe ser abonada por EL AFILIADO, en contraprestacin del Plan de Salud contratado. 2.5 Cobertura, a la lista de las condiciones asegurables a las cuales EL AFILIADO y sus dependientes tendrn acceso en los establecimientos de salud. Comprende la lista de condiciones asegurables del PEAS, as como otras prestaciones adicionales al PEAS. 2.6 Condiciones asegurables, a los estados de salud que se buscan mantener o recuperar, a travs de la cobertura contratada por EL AFILIADO. 2.7 Copago y/o deducible, a los costos enfrentados o compartidos por EL AFILIADO (titular o sus dependientes) en la forma de una cantidad fija o proporcin a ser pagada por cada atencin o procedimiento. 2.8 Continuidad de cobertura, al beneficio que permite a EL AFILIADO y/o dependientes de los diferentes seguros que administra ESSALUD, acceder a la cobertura contratada, sin aplicacin del perodo de carencia, siempre que cumpla con las condiciones correspondientes. 2.9 Consulta externa, al conjunto de actividades mdicas y no mdicas, que permiten otorgar servicios de promocin, proteccin especfica, diagnstico y tratamiento de procesos mrbidos. 2.10 Derecho de cobertura, al derecho de EL AFILIADO y sus dependientes a acceder a la cobertura establecida en EL CONTRATO, dentro del territorio nacional. 2.11 Dependientes, a las siguientes personas inscritas por EL AFILIADO: (i) cnyuge o concubino(a); (ii) hijos(as) menores de edad; y (iii) hijos(as) mayores de edad que se encuentren incapacitados en forma total y permanente para el trabajo. 2.12 Emergencia, a toda alteracin o compromiso del estado de salud de una persona, que se presenta sbitamente y que pone en peligro inmediato la vida o el funcionamiento de rganos y sistemas vitales. Los casos de emergencia son identificados y calificados como tales exclusivamente por el profesional mdico. 2.13 Exclusiones, al conjunto de atenciones de salud no cubiertas por EL CONTRATO. 2.14 Establecimientos de salud, a los centros asistenciales de ESSALUD y centros de atencin autorizados por ESSALUD, para prestar servicios que otorgarn las prestaciones de salud a EL AFILIADO y sus dependientes. 2.15 Formulario nico de Registro, a la ficha de registro mediante la cual se inscribe a EL AFILIADO y sus dependientes en ESSALUD. 2.16 Interconsulta, al procedimiento asistencial-administrativo mediante el cual, el mdico tratante, solicita una evaluacin especializada a un profesional de la salud para EL AFILIADO y/o sus dependientes. 2.17 Pgina web, a la pgina web institucional de ESSALUD: www.essalud.gob.pe 2.18 Pago de aportes, al pago que debe realizar el AFILIADO y sus dependientes ante ESSALUD. 2.19 Perodo de carencia, al perodo durante el cual EL AFILIADO y sus dependientes no gozan de las prestaciones relacionadas con las condiciones asegurables sealadas en el anexo 1, excepto las atenciones por emergencias y las actividades de promocin y prevencin. 2.20 Perodo de espera, al perodo durante el cual EL AFILIADO y sus dependientes no podrn acceder a algunas de las prestaciones contenidas en EL CONTRATO. 2.21 Preexistencia, a cualquier condicin de alteracin del estado de salud de EL AFILIADO y sus dependientes, diagnosticada por un profesional mdico colegiado, no resuelta y declarada en el Formulario nico de Registro por EL AFILIADO. 2.22 Proceso de referencia, al procedimiento asistencialadministrativo mediante el cual el mdico tratante, traslada la responsabilidad del manejo mdico y/o ayuda al diagnstico de EL AFILIADO y/o dependiente, por un motivo especfico, a otro establecimiento de salud. 2.23 Proceso de contrarreferencia, al procedimiento asistencialadministrativo mediante el cual el mdico tratante retorna la responsabilidad del manejo mdico y/o ayuda al diagnstico de EL AFILIADO y/o dependientes a su establecimiento de salud de origen, cuando est en condiciones de ser atendido en el mismo. 2.24 Renovacin de contrato, al procedimiento mediante el cual EL AFILIADO manifiesta su voluntad de suscribir un nuevo contrato, para lo cual deber efectuar el pago del aporte correspondiente, antes de la culminacin de la cobertura que otorga el pago del ltimo aporte de EL CONTRATO anterior. 2.25 Representante legal, a la persona facultada para actuar en representacin de EL AFILIADO. CLUSULA TERCERA: AFILIADO Y DEPENDIENTES EL CONTRATO cubre a los siguientes beneficiarios inscritos en ESSALUD, de acuerdo con los procedimientos correspondientes: 3.1 A EL AFILIADO. 3.2 Al cnyuge o concubino(a) inscrito(a) como dependiente de

USUARIO

(VERSIN: 01)

3.3 3.4

EL AFILIADO. A los hijos(as) menores de edad de EL AFILIADO, debidamente inscritos como dependientes. A los hijos(as) mayores de edad de EL AFILIADO, incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, inscritos como dependientes. En este caso, EL AFILIADO deber presentar la Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada por ESSALUD. El costo de la evaluacin mdica, ser asumido por EL AFILIADO.

CLUSULA CUARTA: INCLUSIN O EXCLUSIN DE DEPENDIENTES 4.1 EL AFILIADO o su representante legal, podrn, en cualquier momento, incorporar o excluir dependientes, para lo cual utilizarn el Formulario nico de Registro, debiendo realizarse la modificacin en los lugares que ESSALUD establezca. La inclusin o exclusin modificar el monto del aporte de EL CONTRATO. 4.2 En caso de la exclusin de dependientes, su cobertura solo ser brindada hasta el momento de la exclusin. En caso existiera atenciones posteriores en establecimientos de salud, las prestaciones sern valorizadas y facturadas a nombre de EL AFILIADO, excepto, aquellos actos mdicos programados con anterioridad a la exclusin. 4.3 Los dependientes que cumplan la mayora de edad durante la vigencia de EL CONTRATO permanecern bajo dicha condicin hasta la finalizacin de la cobertura a que da derecho el pago del aporte previo que corresponda, anterior al cumplimiento de la mayora de edad. CLUSULA QUINTA: COBERTURA Y OTROS SERVICIOS 5.1 ESSALUD otorgar a EL AFILIADO y/o sus dependientes debidamente inscritos, segn corresponda, la cobertura contratada, que comprende las siguientes prestaciones: a) Prestaciones preventivas, promocionales, de recuperacin y rehabilitacin que se indican en el PEAS a que se refiere el Anexo del Decreto Supremo N. 016-2009-SA. b) Otras prestaciones recuperativas adicionales sealadas en la Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes, publicada en la pgina web. 5.2 Medicinas contenidas en el petitorio farmacolgico e insumos mdicos cubiertos por EL CONTRATO. 5.3 Otros servicios: 1. Acceso al servicio de ESSALUD en lnea. 2. Servicio de Transporte Asistido de Emergencia (STAE). 5.4 EL AFILIADO declara conocer la cobertura de EL CONTRATO, publicada en el portal web institucional de ESSALUD: www.essalud.gob.pe. CLUSULA SEXTA: EXCLUSIONES 6.1 Las condiciones asegurables no detalladas en la Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes. 6.2 Asimismo, no cubre: 1. Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperacin o rehabilitacin del paciente, de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria: a) Cirugas electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del paciente: - Ciruga plstica - Odontologa esttica b) Tratamientos de periodoncia y ortodoncia c) Curas de reposo o de sueo d) Lentes de contacto 2. Toda lesin o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones autoinfligidas. 6.3 Las exclusiones y gastos no cubiertos se extienden a: 1. Acceso a los centros de rehabilitacin profesional (CERP).

2. Acceso a los centros del adulto mayor (CAM). 3. Acceso al Programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI). 4. Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadiccin. Se considera que el asegurado se encuentra en estado de ebriedad si alcanza o supera los 0.5 g/l de alcohol en la sangre, segn certificado de dosaje etlico o el grado de alcoholemia que establezca la norma vigente al momento del accidente. 5. Atenciones y/o exmenes fuera del pas. 6. Enfermedades oncolgicas, excepto las incluidas en la cobertura de EL CONTRATO. 7. Hemodilisis y dilisis peritoneal. 8. Enfermedades, lesiones y/o defectos congnitos, excepto las incluidas en la cobertura de EL CONTRATO. 9. Exoprtesis y/o zapatos ortopdicos y prtesis no quirrgicas, as como frenillos, aparatos auditivos, equipos mecnicos o electrnicos u otros. 10. Lesiones o secuelas derivadas de accidentes de trabajo y accidentes de trnsito. 11. Enfermedades profesionales, y sus secuelas o complicaciones. 12. Lesiones o secuelas derivadas de accidentes ocasionados por la prctica de deportes de alto riesgo (prctica y/o carreras de automovilismo, motociclismo, alas delta, paracaidismo, escalamiento de montaa, parapente, vuelo libre, carrera de caballos, cacera mayor u otras actividades deportivas riesgosas). 13. Lesiones o secuelas derivadas de la participacin activa en: guerra internacional, civil, insurreccin o rebelin; participacin activa en alteraciones del orden pblico y/o conmocin civil; el servicio militar de cualquier clase, participacin en actos delictivos o criminales, contaminacin nuclear. 14. Prestaciones econmicas (subsidio por incapacidad temporal para el trabajo, subsidio por maternidad, subsidio por lactancia y prestacin por sepelio). 15. Medicamentos contenidos fuera del petitorio farmacolgico de la cobertura de EL CONTRATO. 16. Procedimientos y servicios que no se brindan en la cobertura de EL CONTRATO. 17. Procedimiento teraputico de cmara hiperbrica y litotricia. 18. Toda enfermedad, lesin y/o defecto adquirido con anterioridad o preexistente que no est dentro de la cobertura de EL CONTRATO. En ningn caso, una preexistencia incluida en la cobertura, ser pasible de exclusin. La declaracin de enfermedad preexistente es obligatoria por parte de EL AFILIADO al momento de la afiliacin. 19. Trasplante de rganos y tejidos. 20. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de drogas o sustancias psicoactivas, excepto las siguientes condiciones: esquizofrenia, ansiedad, depresin y alcoholismo. 21. Tratamiento por fertilizacin, o inseminacin artificial, o esterilidad o implantacin de embriones in vitro, ginecomasta o mastoplasta, cambio de sexo o tratamiento por disfuncin erctil. 22. Tratamiento u operaciones por obesidad, excepto el tratamiento mdico de la obesidad secundaria a enfermedad endocrina. 23. Vacunas o inmunizaciones no incluidas en el programa nacional de inmunizacin del Ministerio de Salud (MINSA). CLUSULA STIMA: INICIO DE COBERTURA 7.1 La fecha de inicio de cobertura para EL AFILIADO y sus dependientes inscritos se activa desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte por EL AFILIADO.

USUARIO

(VERSIN: 01)

7.2

7.3

Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura de estos ltimos ser desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte que corresponda, con excepcin de lo indicado en el numeral 8.3 de la clusula octava de EL CONTRATO. Es condicin para el inicio de la cobertura que EL AFILIADO y/o sus dependientes, no tengan deuda pendiente por atenciones recibidas por cualquiera de los seguros administrados por ESSALUD, caso contrario se aplicar lo sealado en el numeral 16.2 de la clusula dcima sexta de EL CONTRATO.

9.2

CLUSULA OCTAVA: PERODOS DE CARENCIA Y ESPERA PERODO DE CARENCIA 8.1 El perodo de carencia es de tres (03) meses, contados desde la fecha de inicio de la cobertura, durante los cuales EL AFILIADO y sus dependientes inscritos, con condiciones asegurables que se indican en el anexo 1, no podrn gozar de las prestaciones relacionadas con las condiciones asegurables, a excepcin de las atenciones por emergencias accidentales y/o mdico quirrgicas y las actividades de promocin y prevencin, cubiertas por EL CONTRATO. En el caso de incorporacin de nuevos dependientes, estos debern cumplir con el perodo de carencia de tres (03) meses, contabilizados desde el inicio de sus coberturas, considerando lo sealado en el numeral precedente de EL CONTRATO. Los hijos de EL AFILIADO, nacidos durante la vigencia de EL CONTRATO, recibirn atencin de salud durante los primeros treinta (30) das de nacidos, sin la obligacin de efectuar pago alguno por las prestaciones de salud que reciban durante su transcurso, siempre que se incorporen como dependientes dentro del indicado perodo, an cuando el parto no fuera cubierto por EL CONTRATO. Si el nacimiento se produce durante el ltimo perodo de la cobertura de EL CONTRATO, las prestaciones de salud al neonato se brindarn, como mximo hasta la fecha de cobertura que otorga dicho aporte, salvo que EL CONTRATO sea renovado. Para el caso de maternidad, la afiliada o la dependiente debe haber iniciado su cobertura con anterioridad al momento de la concepcin.

9.3

8.2

9.4

8.3

9.5

9.6

8.4

PERODO DE ESPERA 8.5 EL AFILIADO y sus dependientes tienen perodo de espera de diez (10) meses, contados desde el inicio de sus respectivas coberturas, para el tratamiento quirrgico electivo relacionado con: 1. Distopia genital 2. Paladar hendido 3. Miomatosis uterina 4. Hipertrofia prosttica 5. Cataratas 6. Glaucoma 7. Colelitiasis 8. Hernia inguinal 9. Hernia umbilical 8.6 EL AFILIADO y sus dependientes tienen perodo de espera de veinticuatro (24) meses, contados desde el inicio de sus respectivas coberturas, para el tratamiento mdico de las siguientes condiciones especficas: 1. Infeccin por VIH 2. Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) CLUSULA NOVENA: NO APLICACIN DE LOS PERODOS DE CARENCIA Y ESPERA 9.1 Los perodos de carencia y espera no se aplicarn en los siguientes casos: 1. Cuando se haya renovado EL CONTRATO. 2. Cuando EL AFILIADO y sus dependientes provengan

9.7

del Seguro Regular, Seguro de Salud Agrario, Seguros Potestativos, Beneficiarios de la Ley N. 28518 (Ley de Modalidades Formativas Laborales), Seguro de Salud para Trabajadores Independientes, as como otros seguros administrados por ESSALUD. Para el cmputo de los perodos de carencia y espera establecidos en la clusula octava, solo se acumularn los meses declarados o aportados, segn corresponda al tipo de seguro del que proviene EL AFILIADO y sus dependientes, inmediatamente anteriores a la suscripcin de EL CONTRATO. Los perodos correspondientes a baja de oficio o inhabilitacin de EL AFILIADO no se computarn para los perodos de carencia y espera sealados. Para la aplicacin de la continuidad de las prestaciones a que se refiere la presente clusula, EL AFILIADO deber iniciar la cobertura de EL CONTRATO dentro del plazo de treinta (30) das calendario, contabilizados desde: 1. El da siguiente de la fecha de cese del vnculo laboral, resolucin del contrato, o baja de inscripcin, segn corresponda al tipo de seguro, del cual provenga. 2. El da siguiente de cumplido la mayora de edad, cuando se trate de un dependiente. No se aplicar el perodo de carencia cuando la vigencia de EL CONTRATO se ha iniciado dentro del perodo de latencia. El perodo de latencia no ser computable para los perodos de espera, sealados en EL CONTRATO. Si durante el perodo de latencia las prestaciones por maternidad se encontraban con cobertura, no les ser aplicable el perodo de espera, siempre que EL CONTRATO se inicie antes de la fecha de finalizacin del perodo de latencia. La continuidad a que se refiere la presente clusula se aplicar para efectos del clculo de los perodos de carencia y espera, nicamente respecto de las prestaciones contenidas en EL CONTRATO. Si EL AFILIADO y/o sus dependientes requieren atencin mdica durante el perodo comprendido entre el trmino de la condicin anterior y el inicio de vigencia de EL CONTRATO, los establecimientos de salud de ESSALUD podrn brindar las prestaciones, aplicando los procedimientos de otorgamiento de prestaciones para no asegurados, facturando a EL AFILIADO el costo de las mismas. Si EL AFILIADO incorpora a sus hijos como dependientes durante los primeros treinta (30) das de nacidos, para efectos del clculo de los perodos de carencia y espera, sern computables los meses de aportacin realizados por el titular. Asimismo, adquirirn el derecho a la continuidad que el titular haya obtenido.

CLUSULA DCIMA: APORTES 10.1 El pago del aporte otorga cobertura a EL AFILIADO y a sus dependientes por un mes. 10.2 El aporte es mensual y el pago deber ser efectuado por adelantado, como mximo hasta el ltimo da hbil de cobertura a que da derecho el pago anterior, salvo el pago del primer aporte, que debe efectuarse dentro de los diez (10) das hbiles posteriores a la fecha de suscripcin de EL CONTRATO. 10.3 EL AFILIADO o su representante legal pueden realizar pagos de aportes mensuales, trimestrales, semestrales o anuales, de acuerdo con los medios de pago que ESSALUD establezca. 10.4 El aporte estipulado en EL CONTRATO, incluyendo los tributos creados o por crearse, sern de cargo de EL AFILIADO y se encuentra sealado en el anexo 2. CLUSULA DCIMA PRIMERA: INCUMPLIMIENTO DE PAGO DE APORTES 11.1 La falta de pago de un aporte mensual suspende la cobertura establecida en EL CONTRATO, a partir del da siguiente de la fecha de vencimiento, sin necesidad de intimacin previa al

USUARIO

(VERSIN: 01)

pago. 11.2 Si EL AFILIADO no se encuentra al da en el pago del aporte y requiere atencin mdica para l y/o sus dependientes, los establecimientos de salud podrn brindar las prestaciones, aplicando los procedimientos de otorgamiento de prestaciones para no asegurados, luego de lo cual facturarn a EL AFILIADO el costo de las mismas. 11.3 La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Si EL AFILIADO cumple con ponerse al da en el pago del(los) aporte(s), EL AFILIADO y sus dependientes recobrarn el derecho a gozar de la cobertura de EL CONTRATO, a partir del da siguiente de efectuado el(los) pago(s), pero sin efecto retroactivo. 11.4 En ningn caso ESSALUD responder, a travs de los establecimientos de salud, por contingencias ocurridas, iniciadas, derivadas o a consecuencia de diagnsticos realizados durante el perodo en que EL AFILIADO y sus dependientes se encontraban sin cobertura, aun cuando la contingencia se prolongue al perodo en el que EL AFILIADO y/o sus dependientes recobren la cobertura. 11.5 La falta de pago de cuatro (04) aportes mensuales consecutivos dar lugar a la resolucin automtica o de pleno derecho de EL CONTRATO, en aplicacin de lo establecido en el numeral 15.1 de EL CONTRATO. De corresponder, podr afiliarse nuevamente, sometindose a lo dispuesto en las CLUSULAS octava y novena sealadas en EL CONTRATO y dems condiciones. 11.6 Si EL AFILIADO tiene deuda pendiente por prestaciones de salud que le fueron otorgadas a l o a sus dependientes, cuando se encontraba sin derecho de atencin, de acuerdo a las condiciones establecidas por EL CONTRATO, tanto l, como sus dependientes, no podrn reiniciar su cobertura de salud, hasta el da siguiente de la fecha de cancelacin de la obligacin pendiente, aun cuando se encontrara al da en el pago de las aportaciones correspondientes. CLUSULA DCIMA SEGUNDA: DEDUCIBLE Y COPAGO 12.1 Deducible ambulatorio en ESSALUD Para la atencin ambulatoria EL AFILIADO y/o sus dependientes abonarn un deducible de S/. 5.00 (cinco con 00/100 nuevos soles) por cada consulta o interconsulta mdica y/o odontolgica. No estn sujetas a deducible la recita o cita de control (a excepcin de las odontolgicas), las atenciones de emergencias, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-promocionales. Este pago tampoco se realizar cuando se trate de citas otorgadas a travs del proceso de referencia y contrarreferencia. 12.2 Deducible hospitalario en ESSALUD Ante la eventualidad de una hospitalizacin, inclusive la derivada de una emergencia, se cancelar el equivalente a un da de habitacin, ms IGV, segn el tarifario del establecimiento de salud. Este cobro no se efectuar cuando se trate de prestaciones de maternidad, as como, cuando haya una transferencia a otro establecimiento de salud, a travs del proceso de referencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deducible hospitalario en el establecimiento de salud de origen. 12.3 Copago para exmenes y procedimientos en ESSALUD El copago ser equivalente al 10% de los gastos de: a) Cinecoronariografa b) Resonancia magntica nuclear c) Resonancia magntica angiogrfica d) Angiotomografa espiral multicorte e) Angiografa arterial y venosa 12.4 Deducibles, copagos en instituciones prestadoras de servicios de salud privados Los deducibles en atencin ambulatoria, hospitalizacin

e intervenciones quirrgicas, as como los copagos para exmenes y procedimientos de las prestaciones que se otorguen en las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud privados sern establecidos segn la red de clnicas con la que ESSALUD contrate. CLUSULA DCIMA TERCERA: SUBROGACIN En caso de daos ocasionados por terceros responsables, EL AFILIADO se obliga a facilitar y otorgar los documentos necesarios para ejercer el derecho de subrogacin de ESSALUD, as como a concurrir a las citaciones y dems diligencias de carcter personal requeridas por la ley para la defensa de los intereses materia de subrogacin. El AFILIADO ser responsable ante ESSALUD de cualquier omisin o acto practicado por l, antes o despus del siniestro, que perjudique los derechos y acciones objeto de la subrogacin. En tal caso, EL AFILIADO perder el derecho a la cobertura debiendo devolver las sumas que correspondan a los gastos de las prestaciones brindadas por ESSALUD; ms los intereses legales y gastos. En caso de concurrencia de ESSALUD y EL AFILIADO frente al responsable del siniestro, la reparacin que se obtenga se repartir entre ambos en proporcin a su respectivo inters. CLUSULA DCIMA CUARTA: LUGARES DE ATENCIN 14.1 La cobertura se otorgar a EL AFILIADO y/o sus dependientes exclusivamente en los establecimientos de salud de ESSALUD y/o instituciones prestadoras de servicios de salud contratados por ESSALUD. 14.2 En caso que la prestacin de salud se encuentre fuera de la cobertura de EL CONTRATO, EL AFILIADO y/o sus dependientes debern abonar el gasto no cubierto por EL CONTRATO, y comunicar a ESSALUD su eleccin de ser trasladado a un establecimiento de salud pblico o privado. 14.3 Para los casos de emergencia, EL AFILIADO y/o sus dependientes, podrn acceder a cualquiera de los establecimientos de salud de ESSALUD y las instituciones prestadoras de servicios de salud privados contratados por ESSALUD. CLUSULA DCIMA QUINTA: RESOLUCIN DEL CONTRATO El presente contrato se resolver en las siguientes situaciones: 15.1 De forma automtica o de pleno derecho, de conformidad con lo dispuesto por el artculo 1430. del Cdigo Civil: a) Si EL AFILIADO incumple con el pago de cuatro (04) aportes mensuales consecutivos. b) En las situaciones descritas en la clusula dcima octava del presente contrato. En ambos casos, se entender que ESSALUD ha cumplido con comunicar la aplicacin de este numeral, cuando EL AFILIADO se vea imposibilitado de pagar los aportes ante el ente recaudador, debido al bloqueo en el sistema de recaudacin y/o cuando ESSALUD, a travs de su pgina web, publique que el contrato ha sido resuelto. 15.2 Sin expresin de causa: a) A solicitud de EL AFILIADO o representante legal, lo que se deber comunicar a ESSALUD a travs del Formulario nico de Registro. b) A solicitud de ESSALUD: lo que se deber comunicar por escrito a EL AFILIADO, con una anticipacin no menor de 30 (treinta) das calendario a la resolucin de EL CONTRATO; sin perjuicio de ello, tambin se realizar a travs de la pgina web. 15.3 La resolucin de EL CONTRATO no da derecho a la devolucin de ningn aporte pagado con anterioridad. 15.4 Si EL CONTRATO es resuelto por ESSALUD y EL AFILIADO opt por el pago de aportes trimestrales, semestrales o anuales, se devolver a EL AFILIADO la parte de los aportes no devengados, a prrrata, por el tiempo que falte para el vencimiento de EL CONTRATO.

USUARIO

(VERSIN: 01)

15.5 Si EL CONTRATO es resuelto a solicitud de EL AFILIADO y este haya optado por el pago de aportes trimestrales, semestrales o anuales, se liquidar el aporte a perodo corto, por cada mes o fraccin de mes de vigencia de EL CONTRATO, de acuerdo con la aplicacin de la siguiente tabla:
Meses de Seguro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Proporcin del aporte trimestral 40% 80% 100% ---------------------Proporcin del aporte semestral 30% 40% 60% 80% 100% ---------------Proporcin del aporte anual 25% 40% 55% 65% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

falsas. b) Si en cualquier tiempo EL AFILIADO y/o sus dependientes inscritos o terceras personas que obren por cuenta de EL AFILIADO o con su consentimiento, empleen medios o documentos falsos o adulterados para sustentar una reclamacin o para obtener beneficios de la cobertura otorgada por EL CONTRATO. CLUSULA DCIMA NOVENA: PLAZO DEL CONTRATO 19.1 El plazo de vigencia de EL CONTRATO es de un (01) ao, contado a partir de la fecha de inicio de cobertura a que se refiere el numeral 7.1 de la clusula stima de EL CONTRATO, y puede ser renovado cada ao. 19.2 Para la renovacin de EL CONTRATO, EL AFILIADO deber acercarse a los lugares que establezca ESSALUD, antes del vencimiento de la cobertura que otorga el pago del ltimo aporte (aporte N. 12). 19.3 Para efectivizarse la renovacin de EL CONTRATO, EL AFILIADO deber efectuar el pago correspondiente al primer aporte por la renovacin del contrato, antes del vencimiento de la cobertura sealada en el numeral 19.2. 19.4 A la renovacin de EL CONTRATO o cuando lo considere necesario, ESSALUD podr establecer modificaciones de sus condiciones, coberturas y reajustes en los aportes. En caso hubiera modificaciones en la cobertura, para el cmputo de los perodos de carencia y espera, se acumularn los meses aportados inmediatos anteriores a la suscripcin del nuevo contrato. CLUSULA VIGSIMA: INCOMPATIBILIDAD CON OTROS SEGUROS ADMINISTRADOS POR ESSALUD 20.1 En caso EL AFILIADO y sus dependientes se encuentren afiliados a cualquier otro Seguro Potestativo administrado por ESSALUD (EsSalud Personal-Familiar, EsSalud Independiente, Plan Proteccin Vital y Plan Proteccin Total), EL AFILIADO o su representante legal, declaran y aceptan que con la suscripcin de EL CONTRATO se resuelve en forma automtica cualquier otro contrato potestativo que tenga suscrito con ESSALUD. 20.2 En caso EL AFILIADO y/o sus dependientes adquieran con posterioridad a la suscripcin de EL CONTRATO, la condicin de afiliados del Seguro Regular o del Seguro de Salud Agrario, EL CONTRATO quedar sin efecto. CLUSULA VIGSIMA PRIMERA: INSTRUMENTOS Forman parte del presente contrato: a) Formulario 1010 (Formulario nico de Registro), debidamente llenado. b) Anexo 1: Lista de condiciones asegurables con perodo de carencia. c) Anexo 2: Tabla de aportes. CLUSULA VIGSIMA SEGUNDA: DOMICILIO, JURISDICCIN Y LEY APLICABLE 22.1 Las partes sealan como domicilio el que aparece en el Formulario nico de Registro, a donde se dirigirn vlidamente todas las comunicaciones o notificaciones vinculadas a EL CONTRATO. EL AFILIADO es responsable de comunicar oportunamente la variacin del domicilio, mediante el formulario indicado. 22.2 Ambas partes acuerdan que toda desavenencia o controversia que pudiera derivarse de EL CONTRATO o como consecuencia del mismo, sern resueltas a travs de una conciliacin. En caso que mediante este medio no se llegue a un acuerdo definitivo, ambas partes resolvern la controversia subsistente de forma definitiva, mediante proceso y laudo arbitral de derecho, definitivo e inapelable, de conformidad con la Ley de Arbitraje y su Reglamento. 22.3 EL CONTRATO se rige por las leyes aplicables en la Repblica del Per.

Nota: Cualquier fraccin del mes se calcular como mes completo.

15.6 En caso que EL AFILIADO solicite la resolucin de EL CONTRATO, ello no afectar a la atencin originada durante su vigencia, suspendindose el beneficio en la forma siguiente: a) En caso de encontrarse hospitalizado, al trmino de esta. b) En caso de gastos ambulatorios, a partir de la fecha de resolucin de EL CONTRATO. 15.7 ESSALUD se reserva el derecho de iniciar las acciones legales correspondientes que se deriven de la aplicacin de la presente clusula. CLUSULA DCIMA SEXTA: FALSEDAD DE INFORMACIN Y DEUDAS 16.1 EL AFILIADO declara, a la suscripcin de EL CONTRATO, no tener deudas pendientes por prestaciones de salud recibidas en ESSALUD con anterioridad a la suscripcin de EL CONTRATO. 16.2 EL CONTRATO deviene en nulo cuando se compruebe que EL AFILIADO hubiere incurrido en cualquier declaracin falsa o inexacta, asimismo, en caso de omisin, ocultacin, reticencia o disimulacin de hechos o circunstancias en la informacin proporcionada por EL AFILIADO o su representante legal, as como el uso fraudulento de los beneficios que otorga EL CONTRATO, debiendo EL AFILIADO, reembolsar el ntegro de las prestaciones que se hayan otorgado indebidamente y los dems conceptos que correspondan. 16.3 En los casos mencionados anteriormente, ESSALUD comunicar por escrito su decisin de dejar sin efecto EL CONTRATO mediante comunicacin a EL AFILIADO, sin perjuicio de tambin realizarla a travs de la pgina web. CLUSULA DCIMA STIMA: FINALIZACIN DE LA COBERTURA 17.1 EL CONTRATO finaliza cuando EL AFILIADO fallece. En este supuesto, ESSALUD continuar otorgando las prestaciones a los dependientes hasta la fecha de cobertura que da derecho el aporte previo al fallecimiento de EL AFILIADO. Si se opt por el pago anual, las prestaciones sern hasta la fecha que da derecho el aporte mensual previo al fallecimiento. 17.2 Al finalizar la vigencia de EL CONTRATO, siempre que no sea renovada. CLUSULA DCIMA OCTAVA: RECLAMACIN FRAUDULENTA ESSALUD quedar relevada de toda responsabilidad y EL AFILIADO y/o sus dependientes inscritos perdern todo derecho y se resolver EL CONTRATO en las siguientes situaciones: a) Si EL AFILIADO y/o sus dependientes inscritos presentan una reclamacin fraudulenta o engaosa, o apoyada en declaraciones

USUARIO

(VERSIN: 01)

CLUSULA VIGSIMA TERCERA: CESIN 23.1 ESSALUD puede ceder libremente sus derechos y obligaciones y su posicin contractual bajo EL CONTRATO en todo, o en parte, a un tercero en cualquier momento. Por el presente documento, EL AFILIADO consiente y autoriza expresamente por anticipado las citadas cesiones. 23.2 Producida la cesin correspondiente, el respectivo cesionario tendr todos los derechos, obligaciones y privilegios otorgados en EL CONTRATO a la parte cedente, sujeto al cumplimiento de los requisitos y formalidades previstos por la legislacin. 23.3 EL AFILIADO no podr ceder todo o parte de sus derechos u obligaciones de EL CONTRATO, salvo acuerdo expreso y por escrito de ESSALUD.

Firma de EL AFILIADO o Representante legal Apellidos y nombres de EL AFILIADO: ......................................................................... Apellidos y nombres del REPRESENTANTE FINAL: ......................................................................... Fecha: / /

Bertha Daz Retegui Gerente de Plataforma de Aseguramiento

Ciro Alberto Caytuiro Soto Subgerente de Atencin al Cliente

USUARIO

(VERSIN: 01)

CONTRATO DE SEGURO DE SALUD PARA TRABAJADORES INDEPENDIENTES

ANEXO 1: LISTA DE CONDICIONES ASEGURABLES CON PERODO DE CARENCIA CONDICIONES GINECOLGICAS Vulvovaginitis. Enfermedad inflamatoria plvica. Enfermedades benignas de mama. Menopausia. Hemorragia uterina post menopusica. CONDICIONES MENTALES Esquizofrenia Ansiedad Depresin Alcoholismo CONDICIONES CRNICAS Y DEGENERATIVAS Asma bronquial Hipertensin arterial Diabetes mellitus no complicada Hipertiroidismo e hipotiroidismo Hiperlipidemia/dislipidemias Obesidad Trastornos de la refraccin Osteoporosis Osteoartrosis Artritis reumatoidea Enfermedad de los discos vertebrales Enfermedad de Parkinson Epilepsia Desnutricin Anemia nutricional Rinitis alrgica Bronquitis crnica Otras alteraciones dentales Trastornos del esfago Otras enfermedades intestinales no infecciosas Dermatitis y afecciones de la piel Personas con riesgos potenciales para su salud y que requieren investigacin y exmenes

CONDICIONES QUE AFECTAN AL MENOR DE 12 AOS Displasia congnita de cadera. TUMORES DEL APARATO GENITAL FEMENINO Cncer de cuello uterino/ displasia cervical. Cncer de mama. OTROS TUMORES Neoplasia de colon. Neoplasia de estmago. Neoplasia de prstata. Tumores benignos lipomatosos.

CONDICIONES TRANSMISIBLES Infeccin respiratoria aguda Neumona extrahospitalaria Tuberculosis pulmonar Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis con complicaciones Tuberculosis multidrogorresistente Enfermedad diarreica Parasitosis intestinal Infeccin urinaria baja Infeccin urinaria alta Enfermedades de transmisin sexual Malaria Bartonelosis Dengue clsico Dengue hemorrgico Tripanosomiasis Leishmaniosis Peste Fiebre amarilla Rabia Quiste hidatdico Lepra Infecciones cutneas bacterianas Infestaciones de piel y anexos Micosis cutnea Absceso cutneo/ carbunco Varicela Brucelosis Hepatitis Conjuntivitis Blefaritis, orzuelo y chalazin Caries, pulpitis, gingivitis Otras infecciones virales Otitis externa

CONDICIONES AGUDAS Fiebre de origen desconocido (FOD) Sntomas y signos de enfermedades ANEXO 2: TABLA DE APORTES

Afiliaicin

Titular

Titular y 1 dependiente

Titular y 2 dependientes

Titular y 3 dependientes o ms

Menos de 50 titulares
Las primas incluyen I.G.V.

S/. 64

S/. 114

S/. 169

S/. 228

USUARIO