Curso práctico de Cirugía Menor en Atención Primaria

Tema 2.

CONCEPTOS MÉDICO-LEGALES

Autores:
Francisco Beneyto Castelló
Juan Vicente Climent Sáez
Francisco Ortiz Díaz

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Índice

2.1 Titulación. ......................................................................................................................... 3

2.1.1 Enfermería y cirugía menor. ...................................................................................... 3
2.1.2 Intrusismo .................................................................................................................. 3
2.2 Consentimiento informado ............................................................................................... 4
2.2.1 La Ley básica reguladora de la autonomía del paciente. ........................................... 4
Límites del consentimiento informado. .......................................................................... 5
2.2.2 Ley de Derechos e Información al Paciente de la Comunidad Valenciana. .............. 5
2.2.3 Consentimientos informados de cirugía menor en la Comunidad Valenciana .......... 8
2.3 Otras consideraciones previas .......................................................................................... 8
2.4 Bibliografía ....................................................................................................................... 9

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2.1 Titulación.
¿Quién puede hacer cirugía menor?

Como hemos visto, por un lado la CM se encuentra expresamente incluida como

prestación sanitaria del Sistema Nacional de Salud en el ámbito de la atención primaria
desde 1995 (Real Decreto 63/1965 de 20 de enero. Ordenación de Prestaciones Sanitarias
del Sistema Nacional de Salud), introduciéndose paulatinamente en la cartera de
servicios de los distintos Servicios de Salud de las comunidades autónomas. Y por otro la
CM se incluye en la Cartera de Servicios de la Conselleria de Sanitat.

Por tanto, el título de Licenciado en Medicina y Cirugía legitima oficialmente al médico

general para la práctica de la CM.

Y además, el programa MIR en Medicina de Familia y Comunitaria, incluye explícitamente

el entrenamiento en CM entre sus contenidos. Lo que significa que la obtención del título
de la especialidad certifica los conocimientos necesarios para realizarla.

2.1.1 Enfermería y cirugía menor.

• La Orden del Ministerio de la Gobernación de 26 de noviembre de 1945 (Estatutos

de Practicantes, Matronas y Enfermeras) habilita a los practicantes "para realizar,
con las indicaciones o vigilancia médica, el ejercicio de la CM", no habiendo sido
derogadas estas funciones por las modificaciones posteriores de la titulación
(ATS, DUE).

• El Real Decreto de 17 de noviembre de 1960, nº 2319/60, en cuyo artículo 2º se

establece que: "Los Ayudantes Técnicos Sanitarios serán habilitados para realizar
las siguientes funciones: a) Aplicar medicamentos, inyecciones, vacunas y
tratamientos curativos"

2.1.2 Intrusismo

Respecto al conflicto de competencias entre médicos de AP y especialistas, la doctrina

deontológica descarta el intrusismo intraprofesional en el generalista que realiza CM. Así,

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la Comisión Deontológica de la Organización Médica Colegial (1998) en su declaración

sobre las fronteras internas del ejercicio profesional, así como el Art. 42-e del Estatuto
General de la OMC, reconocen el “[…] derecho a no ser limitados en el ejercicio de la
profesión, siempre que discurran por el cauce deontológico de la competencia debida,
esto es, el buen conocimiento junto con la adecuada destreza [...]".

A pesar de lo anterior, esta inmunidad para el delito de intrusismo no protege frente al

daño causado por conducta imprudente o negligente.

2.2 Consentimiento informado

La realización de cualquier procedimiento quirúrgico, por mínimo que sea, no está exenta
de riesgos. Se debe tener siempre presente la posibilidad de aparición de complicaciones
durante la intervención y después de ésta. Nunca se ha de garantizar una evolución
satisfactoria de la intervención quirúrgica que se va a realizar, puesto que los resultados
del tratamiento quirúrgico no son siempre predecibles y dependen de múltiples factores,
no sólo respecto a la habilidad del médico, sino también del propio paciente.

2.2.1 La Ley básica reguladora de la autonomía del paciente.

La Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en

materia de información y documentación clínica (41/2002 de 14 de noviembre) encuadra
los aspectos más importantes del consentimiento informado (Ley autonomía del
paciente):

• “Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el

ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma.”
• “Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el
consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
información, haya valorado las opciones propias en cada caso.”
• El titular primero y principal del derecho a la información para el consentimiento
es el paciente, la información pasa a ser además de una obligación del facultativo,
un derecho del paciente y un concepto independiente de la Lex Artis, (X Congreso
Nacional de Derecho Sanitario, 23-25/Octubre/2003), en contraposición a como se
había considerado en los últimos años.

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• “Será verbal por regla general. Se prestará por escrito en: intervenciones
quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y
procedimientos que suponen riesgos.”

Límites del consentimiento informado.

En el caso de que el paciente sea menor de edad, el documento del consentimiento

informado será firmado por él y, además, por sus padres o familiares allegados, o por su
representante legal si, a juicio del médico, presenta un grado de madurez adecuado. Si no
es así, corresponde exclusivamente a los padres o a su representante legal la firma de
dicho consentimiento (Arts. 154 y 216 del Código Civil).

Cuando exista incapacidad relativa, sociocultural o por otros motivos, el médico

determinará la capacidad de comprensión de la información recibida previa al
consentimiento y, si aun siendo mayor de edad no se considera válido, se requerirá la
firma del consentimiento informado por el pariente o familiar allegado más próximo, o
por su representante legal.

Se podrá no obtener el consentimiento informado en los siguientes supuestos:

• Renuncia del paciente a ser informado, debiendo existir constancia documental

del hecho.
• Otras situaciones (excepcionales en CM):
o Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.
o Si existe incapacidad para la toma de decisiones (inconsciencia,
intoxicación etílica, etc.), el derecho corresponderá a sus familiares. Caso
de no encontrarse éstos, y si la intervención es urgente, se realizará ésta
remitiendo un parte de lesiones al juez en el que se informará del motivo
por el que se interviene sin el consentimiento.
o Cuando el caso implique una urgencia que no permita demoras por la
posibilidad de ocasionar lesiones irreversibles, o si existe peligro de
fallecimiento.
o Si el procedimiento viene dictado por orden judicial.

2.2.2 Ley de Derechos e Información al Paciente de la Comunidad Valenciana.

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Ley de Derechos e Información al Paciente de la Comunidad Valenciana (1/2003 de 28 de

enero), modificada por la Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de la Generalitat, de Salud de la
Comunitat Valenciana

1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento

libre y voluntario del afectado una vez que, recibida la información asistencial,
haya valorado las opciones propias del caso.

2. El consentimiento será verbal por regla general, sin embargo, se prestará por
escrito en los casos de intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y
terapéuticos invasores y, en general, ante la aplicación de procedimientos que
supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa
sobre la salud del paciente.

3. El consentimiento deberá recabarse por el médico responsable de la intervención

quirúrgica, diagnóstica o terapéutica. La persona afectada podrá libremente
retirar por escrito su consentimiento en cualquier momento.

4. El consentimiento se otorgará por representación o sustitución en los supuestos y

condiciones previstos en la legislación básica estatal y podrá ser retirado en
cualquier momento en interés de la persona afectada:

a. Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico

responsable de su asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita
hacerse cargo de su situación y carezca de representante legal, el orden de
prelación de las personas vinculadas al mismo para prestar el consentimiento
informado por sustitución o representación será el siguiente: el cónyuge no
separado legalmente o el miembro de la unión de hecho formalizada de
conformidad con lo establecido en la legislación vigente o, en su defecto, el
familiar de grado más próximo y, dentro del mismo grado, el de mayor edad.
No obstante, si el paciente hubiera designado previamente por escrito o de
forma indubitada a una persona a efectos de la emisión en su nombre del
consentimiento informado, corresponderá a ella la preferencia.

b. Cuando el paciente esté incapacitado legalmente, el derecho corresponde a su

representante legal, que deberá acreditar de forma clara e inequívoca su
condición, en virtud de la correspondiente sentencia de incapacitación.

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c. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni

emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. En este caso, el
consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber
escuchado su opinión en todo caso si tiene doce años cumplidos. Cuando se
trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con
dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por
representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el
criterio del facultativo, los padres y los representantes legales serán
informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión
correspondiente.

5. Si los progenitores están separados o divorciados y, en virtud de sentencia judicial

o auto de medidas provisionales la patria potestad corresponde a ambos, el
consentimiento informado deberá prestarse conjuntamente. En los casos de
urgencia vital o decisiones diarias poco trascendentes o rutinarias en la vida del
menor, bastará con el consentimiento del que esté presente. Cuando falte
consenso entre ambos progenitores, y siempre que se ponga en riesgo la salud del
menor, se pondrán los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal.

6. En caso de conflicto entre la voluntad del paciente menor de edad, pero con
capacidad natural de juicio y de discernimiento, y la de sus padres o
representantes legales, el médico se acogerá a lo dispuesto en la legislación civil
en la materia. Asimismo, cuando las decisiones, acciones u omisiones de los
padres o representantes legales puedan presumirse contrarias a los intereses del
menor o de la persona incapacitada, deberán ponerse los hechos en conocimiento
de la autoridad competente en virtud de lo dispuesto en la legislación civil.

7. En los supuestos de interrupción voluntaria del embarazo, de ensayos clínicos y de

prácticas de reproducción asistida, se actuará según lo establecido en la normativa
específica que le sea de aplicación y en la legislación civil.

8. Constituyen excepciones a la exigencia de consentimiento informado las previstas

en la legislación básica estatal, así como aquellas situaciones en que no fuera
posible el consentimiento por representación o sustitución por no existir
representante legal o personas vinculadas al paciente o bien porque éstos se
negasen injustificadamente a prestarlo, de forma que ocasionen un riesgo grave

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para la salud del paciente y siempre que se deje constancia de ello por escrito. Una
vez superadas dichas circunstancias se procederá a informar al paciente.

9. La información previa al consentimiento se facilitará con la antelación suficiente y,

en todo caso, al menos 24 horas antes del procedimiento correspondiente,
siempre que no se trate de actividades urgentes. En ningún caso se dará
información al paciente cuando esté adormecido ni con sus facultades mentales
alteradas, ni tampoco cuando se encuentre ya dentro del quirófano o la sala donde
se practicará el acto médico o el diagnóstico.

2.2.3 Consentimientos informados de cirugía menor en la Comunidad Valenciana

Los documentos de Consentimiento Informado son documentos dinámicos sujetos a

actualizaciones y nuevas incorporaciones derivadas de los avances científicos, así como a
modificaciones sugeridas por los profesionales. Los documentos de Consentimiento
Informado deberán ser aprobados por el Comité de Bioética de la Comunitat Valenciana
(CBCV).

Recientemente se han incluidos dos consentimientos para cirugía menor:

- Cirugía menor.

- Crioterapia.

2.3 Otras consideraciones previas

Independientemente de los temas administrativos que hay que cumplimentar, no hay que
olvidar que la buena práctica y la excelencia clínica basada en la Lex Artis son
fundamentales en todo acto quirúrgico.

En cada caso el médico de atención primaria debe valorar si dispone de capacitación

suficiente para una buena práctica quirúrgica, esto es, si puede garantizar una
intervención efectiva y segura en un paciente en el que está indicada. Ante cualquier duda
al respecto debe abstenerse de intervenir y solicitar la actuación de un experto (según los
casos: otro médico de atención primaria experimentado, dermatólogo, cirujano, etc.).

Antes de intervenir hay que asegurar:

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• Conocimiento de la lesión a tratar y de su historia natural.

• Necesidad definida de tratamiento quirúrgico.
• Conocimiento del procedimiento de elección.
• Dominio de su técnica quirúrgica.
• Disponibilidad de una dotación instrumental apropiada.
• Ausencia de contraindicaciones formales para la cirugía menor en atención
primaria.

2.4 Bibliografía
• Arribas JM, Cirugía menor y procedimientos en Medicina de Familia. 2ª ed.
Madrid, 2005.
• Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria;
Ministerio de Sanidad y Consumo; Ministerio de Educación y Ciencia. Programa
formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. 2005. Disponible
en: http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/medifamiliar.pdf
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
(BOE número 274 de fecha 15.11.2002). Disponible en:
http://www.boe.es/boe/dias/2002/11/15/pdfs/A40126-40132.pdf
• Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat, de Derechos e Información al
Paciente de la Comunidad Valenciana. (DOGV número 4430 de fecha 31.01.2003).
Disponible en: http://www.docv.gva.es/datos/2003/01/31/pdf/2003_1150.pdf
• Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de la Generalitat, de Salud de la Comunitat
Valenciana. ( DOGV número 7434 de fecha 31.12.2014) Disponible en:
http://www.dogv.gva.es/datos/2014/12/31/pdf/2014_11888.pdf

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