MEDICINA LEGAL

Unidad 1: Medicina legal y práctica asistencial

Definiciones

- Medicina asistencial: se refiere al conjunto de conocimientos, prácticas, creencias, teorías,

etc… que son utilizadas para la prevención, diagnóstico, mejora o tratamiento de
enfermedades físicas o mentales.

- Medicina forense o pericial: integra el saber y conocimientos médicos a fin de proveer

herramientas para el poder judicial para resolver conflictos propios del mismo, no provee
juicio sino que brinda verificación, investigación y asesoramiento al órgano de
jurisdicción y a las partes del proceso respecto a un hecho concreto.

- Medicina académica: se focaliza en la enseñanza, investigación y análisis documentado

de los procesos que determinan la salud y la enfermedad. Respeta la ética médica, la
dignidad humana y derechos del paciente.

Práctica asistencial médica (PAM):

Respeta los derechos humanos y asegura…

- El consentimiento informado (voluntad o decisión del paciente respecto a una decisión

terapéutica, en la cual el médico brinda información acerca de riesgos, beneficios y
alternativas terapéuticas para que el paciente decida con la mayor libertad y comprensión
posible. El médico respeta las decisiones y se muestra abierto a cambios de opinión del
paciente)

- La confidencialidad (secreto profesional, no debe de romperse salvo casos de denuncia

obligatoria por violencia-abuso, emergencias epidemiológicas y por pedido de juez)

- El derecho a rehusarse a recibir tratamiento

- El trato a menores incompetentes (>16 se consideran aptos para decidir por su cuerpo,
13-16 pueden decidir pero deben de tener consentimiento de familiares directos-tutores y
menores de 13 responden sus tutores por ellos)

- El deber ser y el deber hacer profesional (saber qué, cómo y cuándo hacerlo, conocer los
fundamentos teóricos…)

- Las regulaciones establecidas por la ley

- La ética aplicada a al correcto ejercicio médico

- La bioética (para buscar solución a los problemas éticos que se presenten en la práctica
médica)
La PAM es una actividad esencialmente social (se avoca al ser humano y la preservación o
recuperación del estado de salud) y se transforma constantemente, sujeta a cambios en
circunstancias de…

- Tiempo (conocimientos, métodos, instrumentos cambian según la época)

- Lugar (entorno social, jurídico, histórico-cultural, etc…)

- Modo (ajuste a principios éticos, valores predominantes y normas vigentes)

La MEDICINA LEGAL…

Es síntesis integradora de lo debido, permitido e indebido en la PAM (normatiza la práctica

asistencial) en cuestiones genéricas (relación médico-paciente) y específicas (definición de
muerte, trasplante de órganos, tto de menores, asesoramiento genético, preparación y
presentación de evidencia médica, uso de nuevas medicinas y procedimientos, consecuencias del
uso de medicamentos o tratamientos regulados por la ley).

Concepto y fines:

1) Determinar las leyes a las que debe ajustarse la investigación y desarrollo de la medicina,
así como la PAM, en miras de la salud individual y colectiva

2) Regulación normativa del acto médico

3) “Ley de salud” y sus áreas adicionales

4) Conocimiento de las normativas jurídicas relacionadas al ejercicio de la medicina para la

toma correcta de decisiones médicas.

Medicina legal en PAM asegura-regula en los ámbitos…

a) Profesional: el ejercicio legal de la profesión (Ley provincial 3818 y modificatorias);

formación y capacitación contínua; legítimo ejercicio de derechos.

b) Prestación: registros y trazabilidad del ejercicio médico (historia clínica); supervisión y

control de calidad de la PAM; recolección de datos para la mejora de servicios

c) Paciente: garantía de derechos establecidos por ley; control y acceso a medios de prueba
del acto médico (acceso libre a la HC)

d) Comunidad: decrece el nivel de conflictividad/judicialización de servicios de salud;

impacta en la economía de los recursos
 Unidad 2: Derechos del paciente
Ley Provincial 3818

Comprende el ejercicio de la medicina (art. 3), odontología, farmacia y bioquímica,

bacteriología, química, veterinaria, obstetricia y otras ramas auxiliares del arte de curar.

Artículo 4: para poder ejercer el profesional debe de registrarse ante el ministerio de salud
provincial, el cual les dará un número de matrícula y carnet profesional. En E.R. se realiza en
Paraná.

Artículo 12: establece que el profesional puede ejercer su profesión en la jurisdicción

atribuida por la matrícula provincial (cada matrícula es propia de cada provincia, para ejercer
en E.R. necesito un número de matrícula de E.R., y el mismo no es válido fuera de la
provincia).

Artículo 15: Se encuentra prohibido prometer curas milagrosas, ofrecer consultas

gratuitas, bonificaciones y leyendas para atraer clientela; pero si puede publicitarse de
manera adecuada de acuerdo a las normas de la ética profesional.

Artículo 17: Puedo ejercer como o denominarme como especialista solo si tengo un
certificado de institución avalada que lo acredite.

Artículo 20 (secreto profesional): Cualquier prescripción o acto de órden profesional se

encuentra amparado por el más riguroso secreto, salvo la denuncia ante autoridad competente
de enfermedades infecto-contagiosas, encubrimiento de un delito, o que el paciente releve al
profesional del secreto profesional (le permita contar)

La garantía de no autoincriminación (Art. 18 constitución nacional) establece la obligación de

guardar el secreto médico; y los artículos 156, 177 y 277 del código penal argentino
establecen la obligación de denunciar.

Artículo 25: El estado puede solicitar colaboración (obligatoriamente) en casos de epidemias

o catástrofes graves.

Ejercicio ilegal de la medicina (Art. 26 + 32): Será ilícito cuando se ejerza…

- Sin título habilitante

- Sin inscripción en el registro del ministerio
- Con título pero extralimitado
- Anuncien curas secretas, misteriosas, sobrenaturales o infalibles

Prohibiciones legales (Art. 32):

- Anunciar agentes terapéuticos infalibles;

- Permitir alivio o cura con métodos secretos o con medicamentos no aceptados por la
comunidad científica;
 - Recetar solo ciertos laboratorios y no dar opciones al paciente, etc…

Artículo 28 (prescripciones médicas): deben de realizarse en formularios que contengan

información del profesional: nombre, apellido, número de matrícula, profesión, localidad,
domicilio, teléfono y puede agregarse la especialidad.

Artículo 30: Los exámenes anatomopatológicos solo pueden realizarlos médicos u

odontólogos, estando además el exámen relacionado con su especialidad y teniendo
antecedentes…

Artículo 31: Los médicos deben de realizar obligatoriamente los certificados de defunción de
pacientes que fallezcan bajo su cuidado, o aquellos que fallezcan sin asistencia médica en
ausencia de médicos oficiales (previo reconocimiento del cadáver), debiendo solicitar en caso
de duda la intervención de la autoridad competente.

Los médicos deben de poner en conocimiento de la autoridad competente sus sospechas sobre
el cumplimiento de un delito;

Atender al llamado de enfermos cuando no haya otro médico en la localidad o cuando

habiendo se encuentre imposibilitado de concurrir;

Solicitar autorización del enfermo o familiares cuando deba de efectuar intervenciones

quirúrgicas mutilantes (exceptuando emergencias médicas);

Facilitar todos los datos requeridos por autoridades competentes con fines estadísticos
compatibles con el secreto profesional

Ley 27.477 (trasplante de órganos)

Art. 36, Certificación de fallecimiento: El certificado de fallecimiento debe de ser emitido tras
la confirmación del cese irreversible de las funciones circulatorias o encefálicas. Ambos
deben de reconocerse mediante un exámen clínico adecuado tras un período apropiado de
observación.

Art. 37: Determinación del cese de funciones encefálicas acorde al último protocolo
INCUCAI (Ausencia de intoxicación, coma profundo con ausencia de respuesta encefálica,
abolición de reflejos del tronco encefálico, apnea definitiva e hipotonía flácida; en neonatos se
debe de constatar la ausencia de reflejos de búsqueda y succión; la presencia de actividad
motora de orígen espinal espontánea o inducida no invalida el diagnóstico de muerte
encefálica)

El diagnóstico de muerte encefálica debe de realizarse por dos médicos, de los cuales uno debe
ser neurólogo o neurocirujano. Ninguno de los médicos debe ser o pertenecer al equipo que
realice ablaciones o implantes de órganos del fallecido.

La hora de fallecimiento es aquella en la que se concreta el diagnóstico de muerte.

 Unidad 3: Medicina y derecho:
Confidencialidad y secreto médico: Establecido en la Ley 26.529 “Derechos del paciente”,
artículo 2, incisos C y D; y en la Ley 3818 art. 20.

Ley 26529, Art. 2:

c) Intimidad: Toda actividad médico-asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar,

administrar, custodiar y transmitir información y documentación clínica del paciente debe
observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonomía de la voluntad, así
como el debido resguardo de la identidad del mismo y la confidencialidad de datos
sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la ley 25326.

d) Confidencialidad: El paciente tiene derecho a que todo aquel que participe en la

elaboración, manipule o tenga acceso a su documentación clínica mantenga debida reserva;
salvo disposición judicial por autoridad competente o permisión del paciente.

Ley de Habeas Data N° 25326 - Nación:

Art. 12, Regla 1: Es prohibida la transferencia de datos personales de cualquier tipo con
países u organismos internacionales o supranacionales, que no proporcionen niveles de
protección adecuados.

Excepción 2: La regla no regirá en los siguientes supuestos: Colaboración judicial

internacional; Intercambio de datos de carácter médico cuando así lo exija el tratamiento del
afectado, o una investigación epidemiológica, en tanto se realice en términos del inciso “e” del
art. anterior.

Ley provincial 3818:

Art. 20: Cualquier prescripción o acto médico se encuentra amparado por el más riguroso
secreto salvo la denuncia ante autoridad competente en casos de enfermedades
infecto-contagiosas o aquellas que pudieran implicar el encubrimiento de un delito. El
profesional queda relevado del secreto bajo permiso del paciente.

Ley provincial del ejercicio de la medicina:

- Secreto y confidencialidad (Art 20)

- Médicos tienen la obligación de facilitar todos los datos estadísticos que sean compatibles
con el secreto profesional (Art 32)
- Consecuencias: infracciones leves, poco graves, graves y gravísimas
- Sanciones: Multa, suspensión temporal, inhabilitación permanente y clausura del lugar
físico.

Excepciones del secreto profesional:

- Enfermedad infecto-contagiosa (reporte de covid)

 - Se observa que se haya podido cometer un delito
- Cuando el paciente lo releva expresamente

Pena por revelar el secreto (Art. 156 del código penal nacional): multa (de $1500 a $90000) e
inhabilitación especial (6m a 3 años).

Por dilatar sin justificación, obstaculizar o negar el aborto permitido por ley puede reprimirse con
prisión de 6 meses a 1 año e inhabilitación especial de 6 meses a 2 años (Art. 85 bis CPN)

Médicos en un juicio…

Como testigos: se declara bajo juramento sobre las actuaciones médicas del caso que convoca el
juicio, siempre que haya sido relevado el secreto previamente.

Como perito: se declara como experto en el arte de curar y no se necesita relevamiento del
secreto, puesto que se habla acerca de abstracciones de la realidad y no sobre hechos del médico
tratante.

Delitos comúnmente relacionados a la práctica médica:

Homicidio (Art. 84): Causa de la muerte por imprudencia, negligencia o impericia en el arte de
curar o inobservancia en los reglamentos o deberes de su cargo. Prisión de 1 a 5 años e
inhabilitación especial por 5 a 10 años.

Lesiones (Art. 94): Causa a otro un daño en el cuerpo o su salud por actos de imprudencia o
negligencia, por impericia en su arte o profesión, o por inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo. Prisión de 1 mes a 3 años o multa de 1.000 a 15.000 pesos.

Culpa: delito causado sin intención de causar un daño

Dolo: delito causado con intención de realizar un daño

Responsabilidad civil

Daño: Pérdida de una chance de curar o de no enfermar más.

Imprudencia: Cuando se obra precipitadamente, sin prever las consecuencias del obrar
irreflexivo.

Negligencia: Omitir cierta actividad que hubiera evitado el daño, no se hace lo debido o se hace
menos de lo debido.

Impericia: Infracción profesional típica, supone el desconocimiento de las reglas y métodos de

la profesión.

Consentimiento informado:

Se encuentra definido (Capítulo III - Art. 5) como la expresión de voluntad del paciente, luego de
recibir información clara, precisa y adecuada respecto de:
 - Su estado de salud
- El procedimiento propuesto y sus objetivos
- Beneficios
- Riesgos, molestias y efectos adversos
- Procedimientos alternativos y sus riesgos y beneficios
- Consecuencias de la no realización del procedimiento o sus alternativas
- En caso de enfermedad terminal, el derecho al rechazo de procedimientos quirúrgicos, de
hidratación, alimentación, de reanimación artificial o al retiro de medidas de soporte vital,
cuando sean extraordinarios o desproporcionados en relación con las perspectivas de
mejoría, o que produzcan sufrimiento desmesurado, también del derecho de rechazar
procedimientos de hidratación y alimentación cuando los mismos produzcan como único
efecto la prolongación en el tiempo de ese estadio terminal irreversible e incurable
- El derecho a recibir cuidados paliativos integrales en el proceso de atención de su
enfermedad o padecimiento

Entonces… El médico informa, el paciente comprende y en base a ello decide y consiente

informadamente.

El Art. 6 del Cap. III dicta la obligatoriedad del consentimiento informado del paciente frente a
cualquier actuar médico. Por parte del paciente o, en caso de que el mismo sea incapaz, por
alguien legalmente autorizado antes de efectuar tratamiento u operación quirúrgica.

En caso de incapacidad, ¿Quiénes pueden dar el consentimiento informado por el paciente?

- Cónyuge no divorciado o conviviente >3 años de manera ininterrumpida;

- Hijos >18;
- Padres;
- Hermanos >18;
- Nietos >18;
- Abuelos;
- Pariente consanguíneo hasta el cuarto grado inclusive;
- Pariente por afinidad hasta el segundo grado;
- Representante legal, tutor o curador.

El consentimiento generalmente es de carácter verbal, salvo en los siguientes casos, donde será
escrito y firmado:

- Internación;
- Intervención quirúrgica;
- Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;
- Procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentación de la ley;
- Revocación;

Para exposición del caso clínico se requiere consentimiento informado. (Art 8, exposición con
fines académicos).
El profesional quedará eximido de realizar el consentimiento informado en los siguientes casos:

- Cuando mediare grave peligro de la salud pública;

- Cuando mediare una situación de emergencia, con grave peligro para la salud o vida
del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por sí o a través de sus
representantes.

Art. 10: El paciente puede siempre revocar su decisión, y el profesional debe de acatar tal
decisión y dejar registro en HC.

Resumiendo…

El consentimiento informado requiere que el profesional revele adecuadamente la información,

para que el paciente participe inteligentemente en la toma de decisión y obtener el consentimiento
antes de realizarse el procedimiento; para que el paciente sea consciente de riesgos, alternativas
y cuantas posibilidades de éxito tiene el procedimiento.

¿Qué debe de contener?

- Naturaleza y características del procedimiento;

- Beneficios a corto, mediano y largo plazo;
- Probabilidades relativas de éxito;
- Riesgos posibles, efectos secundarios y molestias:
- Riesgos insignificantes pero frecuentes se deben informar;
- Riesgos insignificantes pero de escasa ocurrencia no deben de informarse
obligatoriamente;
- Riesgos de gravedad y común ocurrencia deben de informarse con detalle;
- Riesgos de gravedad y escasa ocurrencia deben de informarse.
- Alternativas Dx. o terapéuticas o inexistencia de las mismas;
- Comunicación al paciente de la disposición del médico de ampliar la información;
- Comunicación al paciente de su libertad de decisión y su posibilidad de reconsiderar en
cualquier momento;
- De manera optativa los costos del procedimiento;
- Firma, aclaración y DNI del médico y paciente.

Desde la perspectiva del paciente, el consentimiento informado es…

- Personal
- Obligatorio
- Revocable

Errores comunes del CI…

- Transformarlo en un trámite
- No conversar con el paciente/familiares
- Utilizar lenguaje incomprensible
- Redactarlo incompleto o sin métodos alternativos
 - No llenar los claros
- Ignorar la importancia de los agregados que personalizan - espacios en blanco
- No firmarlo o aclarar firmas

Unidad 4: Actividad pericial médica

La actividad pericial médica es el ejercicio de la medicina legal en el contexto de un proceso
judicial o administrativo; antes, durante y después de su desarrollo.

● Es una prueba de los hechos, admitida por la ley;

● En el proceso intervienen el perito experto, el órgano jurisdiccional y las partes
procesales (y sus asesores técnicos);
● Surge de la necesidad de conocimientos especializados;
● Según condiciones legales (norma procesal o reglamentaria) y técnico científicas
(desarrollo académico de la medicina legal)

Prueba:

En el el sentido jurídico es una actividad (las partes aportan antecedentes y el juzgador

determina la cuestión fáctica a debatir); un elemento de soporte o medio (mediante el cual se
pueden acreditar hechos) y un resultado (conclusión que arriba el juzgador, expresando cuáles
afirmaciones de hecho pueden darse por verificadas).

En el sentido médico es una acción de ejercicio de la medicina, según las leyes específicas, y por
ende, regulada por las normas del arte de curar.

En el sentido médico legal, es una integración de los anteriores (sentido jurídico y médico)
puesto que constituye un acto procesal y un acto médico.

La PRUEBA PERICIAL MÉDICA tiene…

- Regulación legal: en los códigos procesales de las respectivas materias y jurisdicciones;

- Regulación médico-legal: de carácter administrativo, contenida en los reglamentos y
protocolos de actuación propios del lugar en el que se trabaje. En caso de inexistencia, se
aplican las normas de la lex artis médico-legal
- Regulación médico-legal de sub-especialidad: mismo carácter que regulación
médico-legal, surge del desarrollo y avances de cada subespecialización médico-legal
(psiquiatría forense, patología forense, genética forense, toco-ginecología forense, etc…)

En medicina legal la prueba es investigar, reproducir, describir y razonar, a partir de

indicadores directos o indirectos para determinar causas, mecanismos y consecuencias de hechos
bio-psicológicos según el método científico y en el marco teórico de las diversas ciencias que la
integran.

Con la finalidad de verificar (verificando lo que estaba dudoso), argumentar (estableciendo

correlaciones fundadas) y asesorar (explicitando técnicas y fundamentos teóricos), pero nunca
juzgar ni dar veredictos.
La EXTENSIÓN DE LA PRUEBA PERICIAL MÉDICA es dependiente de la formulación
que se haga de los puntos de pericia o cuestiones periciales, los que pueden originarse en:

- Texto legal: cuando lo determina la ley procesal (Ej. autopsia obligatoria)

- Resolución judicial: cuando el órgano jurisdiccional lo establezca, por su propia iniciativa
o aceptando la proposición de las partes del proceso.

EL PERITO/A EXPERTO/A

Es toda persona poseedora de un conocimiento especial respecto de una ciencia, industria, arte o
actividad técnica especializada. Se trata de un saber que no es propio de la población general, ni
siquiera del área que lo convoque, por lo que debe de considerarse un especialista en el ámbito.

Tipos de peritos:

- Oficial: funcionario público que forma parte del organismo pericial del poder judicial.
- No oficial (ambos designados por el órgano Jurisdiccional):
- De oficio: inscripto en las listas Ad Hoc (llevadas al poder judicial)
- De parte: propuesto por las partes del proceso.
- General: Expertos con grado académico de especialización legal;
- Especial: Expertos sin grado académico de especialización legal, pero poseedores de
conocimientos y experiencia en la ciencia, arte, industria, o técnica especializada de la que
se trate.

Condiciones-requisitos del perito:

1. Acreditar IDONEIDAD o CALIDAD HABILITANTE: Tener una formación

académica-experiencia y especialización-subespecialización.
2. IMPARCIALIDAD Y HONESTIDAD INTELECTUAL: objetividad funcional y de
ejercicio del cargo (excusación y recusación)
3. FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN CONTÍNUA

Obligaciones del perito:

A. RESERVA: confidencialidad o secreto en el ámbito pericial

B. DILIGENCIA Y PRUDENCIA: el incumplimiento formal y la responsabilidad emergente
C. GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LA PERSONA PERITADA: aceptación del caso
en caso de ser obligatorio; excusación y recusación; uso de metodología válida y
confiable; evitar revictimización; respeto del ethos pericial; autosuficiencia técnica de la
opinión pericial (informe).

Otros actores…

Consultor técnico: tradicional denominación del profesional que actúa como experto de parte en
el fuero civil. Luego, se extendió su quehacer a otros fueros (penal, laboral). Tiene funciones,
obligaciones y responsabilidades distintas al perito oficial y al designado perito de parte.
Asesor técnico: profesional que colabora, sin designación judicial, con el aspecto técnico que
conlleva adelante una parte de la defensa de su interés particular.

Organismos técnicos o científicos de naturaleza no pericial específica: universidades,

asociaciones científicas, entidades técnicas, etc…, que se dedican al estudio e investigación
parcial o total del saber propio de una ciencia, arte, industria o actividad técnica especializada.
Actúan sólo por designación de órganos judiciales en calidad de peritos de oficio; pueden ser
públicos, o privados; y la responsabilidad de la labor pericial recae en el titular de la entidad que
la designe.

La principal diferencia radica en que el perito tiene un papel específico en el ámbito judicial,
brindando su conocimiento técnico o científico al juez o tribunal para la resolución de un caso.
Por otro lado, los consultores técnicos y los asesores técnicos brindan asesoramiento
especializado en una materia determinada, ya sea de manera independiente o como parte de una
empresa u organización. Los organismos técnicos o científicos, por su parte, se enfocan en la
investigación, desarrollo y promoción de la ciencia y la tecnología en un campo específico, sin
tener una función pericial directa en el ámbito judicial.

Razón o motivo de la prueba pericial:

Necesidad de conocimientos especiales de índole no jurídica, para apreciar los hechos

controvertidos por las partes, en torno a los cuales se planea el conflicto a resolver judicialmente.

Según el CPCC (Código de Procedimientos Civil y Comercial de la Provincia de Buenos Aires),

la prueba pericial “será admisible cuando la apreciación de los hechos controvertidos requiere
conocimientos especiales en alguna ciencia, arte, industria o actividad técnica especializada”.

Condiciones de forma:

Asignación:

- Peritos oficiales: sistemas que aseguren azar y especialidad, según la disponibilidad del
recurso humano;
- Peritos de oficio: sorteo entre inscriptos en listas específicas;
- Peritos de parte: elección de la parte proponente.

Los peritos oficiales no requieren aceptar el cargo y tampoco pueden negarse injustificadamente a
la asignación (salvo excusación-recusación). Los peritos de oficio deben aceptar el cargo, salvo
obligatoriedad legal. Los peritos de parte deben ser admitidos por el órgano jurisdiccional y
aceptar el cargo.

Convocatoria o citación: de peritos de parte y consultores técnicos, a través de medios fehacientes

(órgano jurisdiccional, medio policial, etc)

Concurrencia: debe de asistir puntualmente a la convocatoria, reuniones de debate, firmas de

actas e informes
Condiciones de fondo:

● Técnicas de origen legal: número e idoneidad de peritos, uso de medios especiales

● Técnicas de orígen judicial: determinaciones, uso de herramientas específicas, y otras
similares (solo en la medida compatible con el marco científico de referencia)
● Metodológicas: uso de técnicas y procedimientos válidos, evitar la revictimización
● Trazabilidad: registro escrito de la intervención pericial de cada participante (expresión de
disidencias), fundado y comunicado al órgano jurisdiccional de modo inmediato
● Informe-opinión técnica-dictámen: sistemático, fundamentado, lógico y completo (resulta
individual a todas las cuestiones periciales)

Informe-Opinión técnica-Dictamen:

Estructura general:

A. Encabezamiento: lugar, fecha, identificación del órgano jurisdiccional y expediente;

B. Proemio: presentación del opinante (acreditación y calidad de su intervención);
C. Identificación de la persona peritada y las circunstancias de la evaluación: fecha, lugar,
condiciones, tipo de evaluación (con descripción detallada y ponderada);
D. Metodología utilizada: descripción breve y finalidad, razonabilidad y objeto (eficacia), de
estudios complementarios;
E. Antecedentes de autos de interés médico-legal: cita con transcripción de constancias
médicas y no médicas del expediente;
F. Evaluación médico-legal: antecedentes, evaluación descripción detallada de hallazgos
semiológicos;
G. Resultados de estudios complementarios: con comentario valorativo;
H. Consideraciones médico-legales: razonamiento discursivo de ítems C a G;
I. Conclusiones: completas, claras y precisas.

Estructura particular: algunas prácticas médico-legales requieren una estructura específica o

particular, como por ejemplo…

- Psico-psiquiátrico forense: es interdisciplinario (por mandato legal) y centrado en los

aspectos particulares planteados en las cuestiones periciales;
- Autopsia: datos antropométricos y morfológicos, lesiones externas, traumatológicas,
exámen interno, reserva de material, estudios sistemáticos (histopatología, toxicología,
etc…)
- Evaluación física en abuso sexual: protocolización según sexo y edad.

Validez:

- Jurídica: Nunca la opinión pericial o dictamen es obligatoria para el órgano jurisdiccional,

sino que constituye un elemento más de convicción;
- Técnica científica: impugnación (acto mediante el cual una persona o parte cuestiona la
validez, legalidad o efectividad de una decisión), a cargo de las partes.
 Unidad 5: Trasplante de órganos, tejidos y células y dignidad en el tramo final de la
vida. Lesiones y autopsia.
Lesiones

Lesiones: todo daño en el cuerpo y cualquier alteración de la salud de una persona, por
mecanismos de acción internos y/o externos, que afectan estructuras y/o funciones físicas y/o
psíquicas.

Causa y efectos, directos o indirectos, de los mecanismos de acción de una persona (la misma
víctima o un tercero), con o sin intención deliberada de provocar el resultado.

Código Penal Argentino: delito de lesiones

a) Leves: “al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un daño que no esté
previsto en otra disposición de éste código”
b) Graves: “... si la lesión produjere una debilitación permanente de la salud, de un
sentido, de un órgano, de un miembro o una dificultad permanente de la palabra o
si hubiere puesto en peligro la vida del ofendido, le hubiere inutilizado para el
trabajo por más de un mes o le hubiere causado una deformación permanente en
el rostro”
c) Gravísimas: “... si la lesión produjere una enfermedad menal o corporal, cierta o
probablemente incurable, la inutilidad permanente para el trabajo, la pérdida de
un sentido, de un órgano, de un miembro, del uso de un órgano o miembro, de la
palabra o de la capacidad de engendrar”.

Criterio atributivo de responsabilidad:

- Dolosas: hay intención de causar daño

- Culposas no hay intención de causar daño, además, el sujeto debe de actuar en el ejercicio
de un arte o profesión.

Lesiones

Mecánicos

- Contusiones
- Simples
- Equimosis, escoriaciones, hematomas, heridas
- Complejas
- Soluciones de continuidad
- Heridas
- Armas blancas
- Punzante, cortante o mixta
- Armas de fuego
- Penetrante, perforante o en sedal
Térmicos

- Frío
- Hipotermia o congelamiento
- Calor
- Húmedo
- Quemaduras
- Seco
- Calcinación

Químicos

- Oral
- Cáusticos o alcohol
- Quemaduras o ulceraciones
- Parenteral
- Tóxicos
- Local o sistémica
- Inhalación
- Gases

Eléctricos

- Industrial
- Electrocución
- Atmosférica
- Fulguración

Biológicos

- Infección
- Viral, bacteriana u otros agentes
- Local o sistémica
- Infestación
- Insectos, arácnidos, reptiles u otros
- Picaduras y mordeduras

Estado psíquico:

Síndrome psíquico reactivo al ataque lesivo. La expresión clínica (ansiedad, angustia, etc.); su
intensidad (leve, moderado o severo); y evolución (hiperagudo-agudo-reservado, etc) son muy
variables y dependientes de múltiples factores (pre-existencia de trastorno o enfermedad mental,
características del ataque lesivo, contexto previo y situacional, acceso y eficacia de medios de
contención, etc…)
Semiología de las lesiones:

a) Tipo: herida, excoriación, equimosis, fractura, quemadura, etc…

b) Longitud-extensión: medición o criterio estimativo del área o superficie corporal;
c) Localización: ubicación topográfica anatómica, afección orgánica o funcional;
d) Profundidad: planos anatómicos y afectación de órganos (acción directa o indirecta);
e) Bordes: regularidad/irregularidad; presencia y estado de líquidos orgánicos, materias
orgánicas e inorgánicas ajenas al organismo;
f) Forma: en estrella, en “Y”, en “S”, “sacabocado”, “herradura”, similitud con formas
geométricas;
g) Dirección-sentido: criterio orientador, estimativo.

Tipos de lesiones:

A) Contusiones: acción de elementos duros, romos, sin filo, que actúan por fuerza. Si se
combina otro mecanismo se denomina contusión compleja.
a) Equimosis: infiltración sanguínea debajo de la piel, en la capa dérmica con
indemnidad epidérmica
b) Excoriación: lesión superficial de la piel, con destrucción de la epidermis y
afectación leve de la dermis
c) Hematoma: acumulación de sangre líquida intersticial en un espacio formado por la
separación de planos de tejidos.
d) Heridas simples por contusión: laceración (órgano interno), fractura (estructura
ósea)
e) Heridas complejas por contusión: mordedura (presión + incisión + tracción),
aplastamiento (dos elementos contundentes), desprendimiento (arrancamiento de
tejido o segmentos corporales)
f) Arrancamiento o avulsión: desprendimiento parcial o completo de las partes
blandas de una región corporal, por presión seguida de tracción
g) Amputación: separación de un miembro o parte del mismo, por presión, sección o
tracción
h) Decapitación: separación de la extremidad cefálica, a nivel del cuello que asienta
sobre un plano o eje de apoyo
i) Atrición: semi-separación de fragmentos corporales que se mantienen unidos por
bandas estrechas de tejidos blandos
j) Descuartizamiento: división en segmentos corporales, por sección, presión o
tracción.
B) Heridas por armas blancas
a) Cortante
b) Punzante
c) Corto-contundente
d) Degüello
e) Eventración
f) Scalp
 g) Empalamiento
C) Heridas por proyectil de armas de fuego

Orificio de entrada: herida contusa, producida por impacto y presión del proyectil (orificio de
entrada no se correlaciona con el calibre); forma ovalada, redondeada, estrella, único o múltiple;
signos aportados por el arma, el proyectil y la pólvora (aportan características de la distancia del
disparo, incidencia, lesiones vitales vs post mórtem…)

a) Anillo de contusión (contuso-excoriativo): por el impacto del proyectil contra la

piel.
b) Anillo de enjugamiento: por dentro y encima del anillo de contusión, es depósito de
impurezas que arrastra el proyectil en su salida del cañón del arma;
c) Anillo de Fisch: superposición de los dos anteriores, formando un halo. No es
constante, puede ser indicador aproximado del ángulo de incidencia:
i) O.E. Circular
ii) O.E. Ovoide
d) Golpe de mina (Hoffman): eversión de bordes, por abocamiento del cañón al
disparar, apoyándolo firmemente sobre una región corporal que tenga
inmediatamente por debajo de un plano óseo. Se debe a que los gases del disparo
chocan con la superficie ósea y, antes de perforar hacen estallar la piel.
e) Anillo de ahumamiento (Signo de Benassi-Cuelli): está alrededor del OE, en el
plano óseo, cuando el disparo se hizo con el arma aplicada al plano cutáneo.
f) Tatuaje: acción de la llama + granos de pólvora no combustionados + negro de
humo. Depende de la distancia entre la víctima y el arma al momento del disparo.
i) Tatuaje verdadero: quemadura de la piel y granos de pólvora, permanece tras
lavado y putrefacción.
ii) Tatuaje falso: es negro de humo o carbón producidos por la deflagración,
desaparece con el lavado.

Denominaciones de distancia:

- Boca de jarro: arma apoyada sobre el plano cutáneo;

- Quemarropa: quema la ropa y la piel; varía para cada arma y tipo de pólvora;
- Corta distancia: hay deformación de tatuaje;
- Larga distancia: no hay tatuaje.

Signos especiales:

- Deshilachamiento crucial de Rojas: disparo a boca de jarro o quemarropa, OE irregular o

en cruz.
- Escaraéña de Simonin: disparo a boca de jarro. Son círculos concéntricos d ahumamiento
en el plano de la ropa que contacta con la piel.
- Calcado: disparo a boca de jarro, cuando debajo del plano de ropa existe otro, de color
blanco, que reproduce la trama del hilado del primero.
Trayecto o trayectoria: puede finalizar en OS o no (por desviaciones). Pueden ser rectilíneos o
desviados. Puede ser completa (orificio de salida) o incompleta (sin orificio de salida)

Orificio de salida: irregular, mal definido, puede existir o no, muy variable en forma y tamaño,
bordes evertidos, puede ser múltiple, no tiene tatuaje, contusión ni ahumamiento. Pero hay
contusión equimosis si la piel estaba apoyada sobre una superficie dura (signo de Romanese).
Puede ser múltiple por fragmentación del proyectil.

Trasplante de órganos, tejidos y células (Ley 27.447)

Trasplantología: los conceptos de criterios de muerte, consentimiento del donante y otras

cuestiones son contempladas en las leyes 21.541 (1973), 24.193 (1993) y 27.447 (2018).

Ley 27.447:

Art. 1: La presente ley tiene objeto de regular las actividades vinculadas a la obtención y
utilización de órganos, células y tejidos de orígen humano en la república argentina, incluyendo la
investigación, promoción, donación, extracción, preparación, distribución, trasplante y su
seguimiento.

Art. 2: Ámbito de aplicación: el implante de órganos, tejidos y células debe ser realizado cuando
los otros medios y recursos disponibles se hayan agotado, sean insuficientes o inconvenientes o
resulte la mejor alternativa terapéutica para la salud del paciente, conforme a la evidencia
científica.

Art. 3: Principios…

1. Respeto por la dignidad humana;

2. Respeto por la autonomía de voluntad;
3. Solidaridad y justicia distributiva en la asignación de órganos, tejidos y células;
4. Equidad en el acceso a los tratamientos de trasplante;
5. Extrapatrimonialidad (no tiene valor económico) del cuerpo humano, sus órganos, tejidos
y células;
6. La atención integral del paciente trasplantado;
7. La observancia de los principios éticos en el desarrollo y promoción de actividades de
investigación en el tema;
8. La autosuficiencia, entendida como el desarrollo de políticas y estrategias que permitan
maximizar la disponibilidad de órganos, tejidos y órganos, a fin de garantizar la
disminución progresiva de las listas de espera;
9. Voluntariedad, altruismo y gratitud de la donación.

Servicios de procuración de órganos

Art. 14: Los establecimientos que reúnan las características definidas en la reglamentación, deben
contar con servicios destinados a la donación de órganos y tejidos, que permitan garantizar la
correcta detección, evaluación y tratamiento del donante.
Art. 15: Los establecimientos asistenciales públicos, privados y de la seguridad social deben
promover la capacitación permanente del personal afectado al proceso de donación…

Art. 16: Servicios de procuración. Los servicios referidos precedentemente deben contar con
mínimo un profesional especializado que desempeñe o coordine las siguientes funciones:

- Detección, evaluación y tratamiento de potenciales donantes;

- Proveer a las familias la información completa y precisa sobre la donación de órganos y su
relevancia sanitaria y social;
- Garantizar el desarrollo del proceso donación-trasplante en el marco de las normas y
programas vigentes;
- Generar acciones de promoción, difusión y capacitación dentro de la institución.

Condición habilitante:

Art. 21: La extracción de órganos, tejidos y células con fines de trasplante entre personas
relacionadas conforme a las previsiones de los artículos siguientes, está permitida sólo cuando se
estime que, razonablemente no cause un grave perjuicio a la salud del donante y existan
perspectivas de éxito para conservar la vida o mejorar la salud del receptor.

Limitación:

Art. 22: Sólo estará permitida la ablación de órganos y tejidos en vida con fines de trasplante
sobre una persona capaz mayor de 18 años, quien pueda autorizarla únicamente en caso de que el
receptor sea su pariente consanguíneo o por adopción hasta el cuarto grado, o su cónyuge, o una
persona con quien mantiene una unión convivencial.

Donación cruzada:

Art. 23: En el supuesto caso de que una pareja donante-receptor no cumpla con las condiciones de
compatibilidad, se podrá realizar donación cruzada de órganos con otra pareja en iguales
condiciones, siempre se cumplan los requisitos del Art. 22.

Donante de células progenitoras hematopoyéticas (CPH):

Art. 26: Cualquier persona capaz mayor de 18 años puede disponer ser donante sin las
limitaciones de parentesco establecidas en el Art. 22. Los menores de 18 años, previa
autorización de su representante legal, pueden ser donantes sólo cuando los vincule al receptor
una relación de parentesco.

Donación de orígen cadavérico:

El consentimiento es expreso y presunto en caso de no aparecer registros de negativa.

Art. 31: Consentimiento expreso. Toda persona capaz mayor de 18 años puede manifestar su
voluntad afirmativa o negativa a la donación de órganos o tejidos para después de su muerte,
pudiendo a su vez restringir su voluntad a ciertos órganos o tejidos y condicionar la finalidad de
la voluntad afirmativa a implante en seres humanos o con fines de estudio o investigación.

Art. 32: Canales de expresión. Se encuentran habilitados…

- Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI);

- Registro Nacional de las Personas (RENAPER);
- Registros del Estado Civil y Capacidad de las Personas;
- Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales;
- Correo Oficial de la República Argentina Sociedad Anónima.

Art. 32: Reglamentación a través del protocolo. En primer lugar deben consultarse los canales de
expresión del art. 32, si se encuentra voluntad positiva o no se encuentra se continúa con el
proceso, mientras que si se encuentra negativa se frena.

Consentimiento presunto: Instancias de verificación. Deberán de ser revisados:

1. Historia clínica;
2. Documentación de las pertenencias del fallecido;
3. Manifestaciones por teléfono o web;
4. App Mi Argentina;
5. Otras formas a criterio del profesional a cargo

Se frena el proceso solo de encontrarse expresión negativa.

Requisitos para la donación de órganos:

Art. 33: Mayor de 18 años, capaz y que no haya dejado constancia expresa de oposición.

Menores de edad:

Art. 34: En caso de fallecimiento de menores de 18 años, la voluntad de donación la deben dar
ambos progenitores o aquel que se encuentre presente, o el representante legal del menor. La
oposición de uno de los padres elimina la posibilidad de que se lleve a cabo la donación. En
ausencia de padre-madre-tutor es el Ministerio Pupilar quien realiza la decisión.

Supuestos de muerte violenta:

Art. 35: Se debe requerir la autorización del Juez que lleve la causa, brindada dentro de las 4
horas posteriores al fallecimiento. La negativa del magisterio deberá de ser justificada, y será el
INCUCAI quien informe al Juez.

Criterio de muerte:

Art. 36: El fallecimiento de una persona puede certificarse tras la confirmación del cese
irreversible de las funciones circulatorias o encefálicas. Ambos se deben reconocer mediante un
exámen clínico adecuado tras un período apropiado de examinación.

La dignidad en el tramo final de la vida.

Eutanasia:

Según Patitó:

Eutanasia significa “buen morir”, pero en el sentido más amplio es “provocar la

muerte de un paciente por acción u omisión con el fin de evitarle un sufrimiento que, en
algunos casos, degrada su calidad de vida”. Es una práctica penada (…) considerada
como de instigación o ayuda al suicidio u homicidio.

5 elementos:

1. Acción de matar
➢ ¿Quién lleva adelante la acción?
■ Cualquier persona
■ Sujeto con calidad especial (médico, personal de salud, etc)
2. Quién es el sujeto que recibe la muerte
➢ Cualquier persona
➢ Un paciente
■ Terminal o incurable, tratable o no tratable, lúcido o inconsciente
■ Padeciente de un sufrimiento físico o psíquico
3. Voluntariedad
➢ Manifestada a través de requerimiento o consentimiento (Directivas anticipadas,
Documento de voluntad anticipada, etc)
4. En beneficio del paciente
➢ Con el fin de evitar deterioro y/o sufrimiento que no puede o quiere ser soportado
5. Cómo se lleva adelante la acción de matar
➢ Suministro de una sustancia tóxica o letal con la finalidad de ocasionar la muerte
(De una manera indolora, de la manera más confortable posible)

Distanasia

Empleo de todos los medios, proporcionados o no, extraordinarios o no, para retrasar el
advenimiento de la muerte cuando ya no hay esperanza alguna de recuperación.

Va en contra de los principios de la bioética (no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia),

ya que la medicina puede no curar en todos los casos, pero nunca debe dañar.

No se cumple el principio de doble efecto (ocasiona un mal a través del cual se busca un
resultado positivo, ej. quimioterapia) (intención moralmente buena, acción que produce un
resultado positivo, resultado negativo consecuencia del positivo, resultado positivo mayor que el
negativo), de manera tal que el tratamiento genera resultados más negativos que positivos.

Iatrogenia (o ensañamiento médico):

Forma extrema de distanasia: producción de efectos nocivos por la mera actuación médica a
través de tratamientos que no comportan mejoría, ni por las técnicas ni por los medicamentos
utilizados.
Puede ser considerada una forma extrema de distanasia.

Suicidio médico asistido:

Es llevado adelante por la persona, en condiciones físicas y psíquicas para llevarlo adelante,
con asistencia médica.

El paciente recibe de su médico la prescripción o la administración de un fármaco letal.

Ortotanasia:

Muerte libre de todo sufrimiento evitable, congruente con los deseos del paciente. El paciente
recibe todos los tratamientos ordinarios, tratamientos paliativos, acompañamiento psicológico,
religioso, entre otros; pero tiene el derecho a elegir/exigir una muerte a su tiempo, sin
abreviaciones tajantes ni prolongaciones u obstinaciones crueles.

Modificación Ley 26.529 a través de la Ley 26.742, Art. 2, inciso e:

Autonomía de voluntad: El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar

determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de
causa, como así también a revocar posteriormente su manifestación de voluntad.

Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los términos de la ley
26.061 a los fines de la toma de decisión sobre terapias o procedimientos médicos o
biológicos que involucren su vida o salud.

En el marco de esta potestad, el paciente que presente una enfermedad

irreversible, incurable o se encuentre en estadío terminal, o haya sufrido lesiones que lo
coloquen en tal situación, informado de forma fehaciente, tiene el derecho a manifestar
su voluntad en cuanto al rechazo de procedimientos quirúrgicos, de reanimación artificial
o al retiro de medidas de soporte vital cuando sean extraordinarias o desproporcionadas
en relación con la expectativa de mejoría, o produzcan un sufrimiento desmesurado.
También podrá rechazar procedimientos de hidratación o alimentación cuando los mismos
produzcan como único efecto la prolongación en el tiempo de ese estadío terminal
irreversible o incurable.

En todos los casos la negativa de los procedimientos mencionados no resultará en

la interrupción de aquellas medidas y acciones para el adecuado control y alivio del
sufrimiento del paciente.

Directivas anticipadas:

Ley 25.529 (reformada por Ley 26.742) Art. 11:

Toda persona capaz mayor de edad puede disponer de directivas anticipadas sobre su salud,
pudiendo consentir o rechazar determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y
decisiones relativas a su salud. Las directivas deberán ser aceptadas por el médico a cargo, salvo
las que impliquen desarrollar prácticas eutanásicas, que se tendrán como inexistentes.
La declaración de voluntad deberá ser formulada por escrito, mediante un escribano público o
juzgados de primera instancia, para lo cual se requerirá de la presencia de dos testigos. Dicha
acción podrá ser revocada en cualquier momento por quien la manifestó.

El paciente también puede manifestar mediante la directiva un delegado que pueda consentir
acerca de procedimientos médicos o quién realizará su curatela.

Unidad 6: Psicopatología forense

Concepto de salud mental (Ley 26.657/2010):

Art. 3: Proceso determinado por componentes históricos, socio-económicos, culturales,

biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de
construcción social vinculada a la concreción de los hechos humanos y sociales de toda
persona.

- Se debe de partir siempre de la presunción de capacidad de las personas

- En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el campo de la salud mental sobre base
exclusiva de:
- Status político, socio-económico, pertenencia a grupo cultural, racial o religioso;
- Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valores
morales, sociales, culturales, políticos o creencias religiosas prevalecientes en la
comunidad donde vive la persona;
- Elección o identidad sexual;
- La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización.

Concepto de psicopatología:

Se ve definido por distintos criterios, siendo todos necesarios pero insuficientes por sí mismos.
Uno de los objetivos de la psicopatología es delimitar el peso relativo de cada criterio, para
clasificar, explicar y/o predecir la aparición de comportamientos anormales, actividades mentales
anómalas o enfermedades mentales.

● Criterio estadístico: comprende a todo lo desviado de la media que comprende como

normalidad. Cualquier “algo” (rasgo de personalidad, capacidad intelectual, actividad
mental, comportamiento, emoción, etc) que resulte poco frecuente, no entra en los límites
de la distribución normal de la población de referencia.
● Criterios sociales e interpersonales: comprende a todo lo que se encuentre fuera de la
construcción social consensuada acerca de la normalidad histórico cultural. Incidencia de
la adaptación (comportamiento esperable, habitual y correcto según el patrón social) en la
base del criterio legal de normalidad mental. Las condiciones situacionales como
correctivos de las dificultades conceptuales del de adaptación (anulación de la
auto-determinación y la racionalidad)
● Criterios subjetivos o intrapsíquicos: la persona cataloga como anómalo su estado o
situación (manifestaciones verbales y del comportamiento sobre disgusto, incapacidad,
 etc). Valoración Schneider: criterio alegudónico (sufrimiento personal y de otros). Son
insuficientes.
● Criterios biológicos: centrados en la naturaleza física de la persona; son utilizados por
varias disciplinas (genética,inmunología, neurología, bioquímica, fisiología, etc). Remiten
a alteraciones o disfunciones estructurales o del proceso biológico que sustenta la
funcionalidad normal; pueden ser causadas por agentes externos (dis), carencia
constitucional (a), o ruptura del equilibrio normal (hiper-hipo)

Principios generales:

1. Ningún criterio, aisladamente, define un comportamiento, sentimiento o actividad mental

como desviada, anormal y/o psicopatológica;
2. Ningún comportamiento, sentimiento o actividad mentales son por sí mismos
psicopatológicos, es necesario evaluar condicionantes contextuales y posibilidad de
utilidad adaptativa y estratégica (para la persona que los exhibe, sus allegados o la
sociedad);
3. Toda manifestación psicopatológica representa un obstáculo importante para el desarrollo
individual de la persona y/o su grupo social más cercano. Impiden lograr niveles óptimos
de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico.
4. Las dificultades no resultan exclusivamente de condiciones socioculturales, sino que
coexisten anomalías en sus actividades, procesos, funciones y/o estructuras, ya sean
cognitivas, afectivo/emocionales, sociales, biológicas y/o comportamentales.
5. Los elementos definitorios de psicopatología difieren de la normalidad en términos de
grado, extensión y repercusiones. Por ello, son más correctos los criterios dimensionales
que categoriales para caracterizar psicopatologías;
6. La presencia de anomalías de actividad mental no conlleva necesariamente ausencia de
salud mental;
7. La salud mental no es simple ausencia de enfermedad, sino un estado que permite el
óptimo desarrollo físico, intelectual y afectivo del sujeto en la medida que no perturbe
el desarrollo de sus semejantes.

Salud mental:

No es un concepto monolítico, sino que se basa en parámetros tales como la autonomía funcional,
percepción correcta de la realidad, adaptación eficaz y respuesta competente a las demandas del
entorno, relaciones interpersonales adecuadas, percepción de autoeficacia, autoestima, estrategias
adecuadas para afrontar el estrés, etc…; estos parámetros califican grados de salud mental en las
personas.

Acto humano voluntario (AHV):

Posee dos etapas:

a) Intelectual teórico:
 i) Simple aprehensión: son incorporadas sensaciones de objetos materiales completos
(ej, ver un auto rojo en la calle)
ii) Aprehensión intelectual: se abstrae y universaliza la información recibida, se pasa
de percibir un objeto particular a comprenderlo como una representación abstracta
de una categoría más amplia (ej, ver el auto rojo, comprendiendo el “auto” como
tal)
iii) Juicio inmediato: afirma o niega una realidad conocida. Se basa en las
aprehensiones intelectuales previas para realizar juicios sobre la información
recibida. (Ej, veo una persona corriendo con una expresión de miedo, al verla
corriendo y con esa cara, interpreto que esa cara es miedo y que por ello debe de
estar huyendo de una situación de peligro)
iv) Raciocinio: proceso lógico por el cual se pasa del todo a uno (deducción) y del uno
a todo (inducción).
b) Intelectual práctico
i) Deliberación según su inteligencia pero, además considerando inclinaciones,
pasiones, sentimientos, hábitos, etc. Es un proceso tanto intelectual como afectivo.
ii) Elección de una conducta (resultado de la operación anterior), a expensas de la
afectividad, constituyéndose en motivo-contramotivo, según la representación
placentera-displacentera que la acompañe:
c) Operacional:
i) Entendimiento (de las fases a y b) y afectividad (fase b), interactúan con la voluntad
(mueve al entendimiento y éste, orienta a la voluntad);
ii) La modulación de la voluntad ocurre por factores concientes (ideas) y no concientes
(hábitos, pasiones, etc), que inciden del mismo modo pero con diferentes grados de
intensidad;
iii) En el plano de la conciencia, se sucede: configuración de las representaciones
motivantes-análisis individual y comparativo-selección de una
representación-planificación y puesta en marcha de la respuesta psicomotora
(conducta).

Análisis psico-psiquiátrico forense de la voluntariedad de los actos: al realizarse ex-post, es

retrospección del proceso motivacional-motivante, desde indicadores indirectos.

Fallos del proceso de formación del AHV:

a) En la función cognitiva teórica y/o deliberativa: ideas delirantes, obsesivas, prevalentes,

erradas;
b) En la impulsividad de la voluntad: excesiva movilidad ideica (manía), excesiva rapidez de
paso de la representación al acto (acción explosiva y el acto en cortocircuito);
c) En la facultad misma de la voluntad: coerción o repetición automática;
d) En el defecto de perceptibilidad, memoria, o capacidad crítica: cuadros orgánicos, graves
alteraciones de la conciencia, cuadros psicógenos por predominio de motivos
inconscientes inhibidores;
e) En la dinámica afectiva: acción de sugestión, experiencia de miedo.
a) Fallos en la función cognitiva teórica y/o deliberativa: Aquí nos referimos a situaciones en las
que el individuo presenta ideas delirantes, obsesivas o erradas que afectan su capacidad de
tomar decisiones racionales. Por ejemplo, imaginemos a una persona que sufre de
esquizofrenia y cree firmemente que está siendo perseguida por extraterrestres. En este caso,
sus ideas delirantes pueden influir en sus acciones y comprometer la formación adecuada de
un acto voluntario.

b) Fallos en la impulsividad de la voluntad: Esto se refiere a situaciones en las que la persona

actúa de manera impulsiva, sin tomar en cuenta las consecuencias o sin medir adecuadamente
sus acciones. Un ejemplo sería una persona con trastorno bipolar en un episodio maníaco,
quien puede experimentar una excesiva movilidad ideica y actuar de forma precipitada y
explosiva, sin considerar las implicaciones legales de sus actos.

c) Fallos en la facultad misma de la voluntad: En este caso, nos referimos a situaciones en las
que la voluntad de la persona se ve coartada o restringida de alguna manera. Por ejemplo, una
persona que es sometida a coacción o chantaje puede ser forzada a realizar un acto en contra
de su voluntad real.

d) Fallos en la capacidad cognitiva: Aquí nos referimos a situaciones en las que el individuo
presenta deficiencias en la percepción, la memoria o la capacidad crítica debido a trastornos
orgánicos o alteraciones graves de la conciencia. Por ejemplo, una persona con demencia
avanzada puede tener dificultades para comprender las consecuencias de sus actos y formar
un acto voluntario.

e) Fallos en la dinámica afectiva: En este caso, nos referimos a situaciones en las que la
experiencia emocional del individuo puede influir en la formación de un acto voluntario. Por
ejemplo, una persona que actúa bajo una fuerte sugestión o que se encuentra en un estado de
miedo intenso puede tener dificultades para tomar decisiones racionales y actuar de manera
voluntaria.

Perspectiva jurídica (Código Civil y Comercial Argentino)

Art. 260, Acto voluntario: El acto voluntario es el ejecutado con discernimiento, intención y
libertad, que se manifiesta por un hecho exterior.

Art. 261, Acto involuntario: Es involuntario por falta de discernimiento:

a) El acto de quién, al momento de realizarlo, está privado de razón;

b) El acto ilícito de la persona menor de 10 años;
c) El acto ilícito de la persona menor de 13 años, sin perjuicio de lo establecido en
disposiciones especiales.

Principales cuestiones periciales psico-psiquiátrico forenses:

Fuero civil:

- Restricciones a la capacidad de las personas físicas;

 - Capacidades especiales: contraer matrimonio, testar, etc;
- Intervención en internaciones psiquiátricas involuntarias;
- Determinación del daño psíquico;
- Violencia doméstica.

Fuero penal:

- Capacidad de culpabilidad penal;

- Capacidades especiales: para estar en juicio, para prestar testimonio;
- Determinación del vínculo persona-drogas;
- Control del cumplimiento de medidas de seguridad curativas.

Fueros laboral y previsional:

- Determinación de incapacidad por padecimiento psico-psiquiátrico (accidentes y

enfermedades profesionales, jubilación por invalidez)

Fuero civil:

- Capacidad de derecho (Art. 22 CCC): aptitud de ser titular de derechos y deberes jurídicos.
- Capacidad de ejercicio (Art. 23 CCC): aptitud para ejercer por sí mismo sus derechos;
- Incapaces de ejercicio (Art. 24 CCC): Personas por nacer; las que no cuentan con edad y
grado de madurez suficiente; personas declaradas incapaces por sentencia judicial.
- Reglas generales de la restricción a la capacidad de ejercicio (Art. 31 CCC):
a) La capacidad general de ejercicio de la persona humana se presume aún cuando se
encuentre internada en un establecimiento asistencial;
b) Las limitaciones de capacidad son de carácter excepcional y se imponen siempre en
beneficio de la persona;
c) La intervención estatal tiene siempre carácter interdisciplinario, tanto en el
tratamiento como en el proceso judicial;
d) La persona tiene derecho a recibir información a través de medios y tecnologías
adecuadas para su comprensión;
e) La persona tiene derecho a participar en el proceso judicial con asistencia letrada;
f) Deben priorizarse alternativas terapéuticas menos restrictivas de los derechos y
libertades.
- Art. 32 CCC: “El juez puede restringir la capacidad para determinados actos de una
persona mayor de trece años que padece una adicción o alteración mental permanente o
prolongada, de suficiente gravedad, siempre que el ejercicio de su capacidad disponga un
daño para su persona o sus bienes”.
- Aspectos de interés:
a) La declaración de restricción de capacidad e incapacidad, requiere un proceso
judicial y la respectiva sentencia;
b) El proceso puede ser iniciado sólo por personas legitimadas; se dictan medidas
provisorias para garantizar derechos de la persona deunciada; ella participa del
proceso y debe de ser entrevistada por el Juez antes de ser establecida la sentencia.
 c) La sentencia debe pronunciarse sobre: diagnóstico y pronóstico; época en que la
situación se manifestó; recursos personales, familiares y sociales existentes;
régimen para la protección, asistencia y promoción de la mayor autonomía posible.
Además, extensión y alcance de la restricción y sistema de apoyo. Puede ser
revisada en cualquier momento (plazo máximo 3 años).

Inhabilitación y cese:

- Inhabilitación (Art. 48 CCC): “Pueden ser inhabilitados quienes por la prodigalidad en la

gestión de sus bienes expongan a su cónyuge, conviviente, o a sus hijos menores de edad
o con discapacidad a la pérdida de patrimonio. A estos fines, se considera persona con
discapacidad a toda persona que padece una alteración funcional permanente o
prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social implica desventajas
considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral.
- Cese de la inhabilitación: La decreta el juez que la declaró, previo examen
interdisciplinario que dictamine sobre el restablecimiento de la persona. En caso de no
restablecerse totalmente, el juez puede ampliar la nómina de actos que la persona puede
realizar por sí o con apoyo.

Internación psiquiátrica involuntaria:

Art. 41 CCC: La internación sin consentimiento de la persona, tenga o no restringida su

capacidad, sucede sólo si se cumplen los recaudos previstos en la legislación especial y las reglas
generales de esta sección en particular:

a) Debe estar fundada en una evaluación de un equipo interdisciplinario de acuerdo a lo

dispuesto en el artículo 37, que señale motivos que la justifican y la ausencia de una
alternativa eficaz menos restrictiva de su libertad;
b) sólo procede ante la existencia de riesgo cierto e inminente de un año de entidad para
la persona protegida o para terceros;
c) es considerada un recurso terapéutico de carácter restrictivo y por el menor tiempo
posible; debe de ser supervisado periódicamente;
d) debe garantizarse el debido proceso, el control judicial inmediato y el derecho de defensa
mediante asistencia jurídica;
e) la sentencia que aprueba la internación debe especificar finalidad, duración y periodicidad
de la revisión.

Toda persona con padecimientos mentales, se encuentre o no internada, goza de los derechos
fundamentales y sus extensiones.

Violencia

Violencia es el uso intencional de la fuerza-coacción psíquica, o su amenaza, contra uno mismo u

otra persona, un grupo o una comunidad, que tiene como consecuencia (cierto o muy probable) la
producción de traumatismo, daño psicológico, problemas de desarrollo o muerte.
Es una modalidad instrumental de resolución de conflictos entre partes que tienen desigual nivel
de poder, donde existe una dominancia frente al débil.

Todo ejercicio de violencia persigue dos efectos:

a) Opresivo: conseguir el fin presupuesto;

b) Configurador: patrón vincular asimétrico de sometimiento o vicio de la voluntad de la
víctima.

El poder que se ejerce puede ser físico, psicológico, jerárquico institucional, económico, etc.,
enmarcado en contextos o modalidades (familiar o doméstico, laboral, etc.) y determinante de
formas de violencia (física, psicológica, sexual, simbólica, etc.).

Violencia doméstica es la calificada por el contexto de la convivencia habitual entre familiares

de sangre, o no, con o sin vínculos de parentesco legal.

Tipos de violencia Modalidades de violencia

Física, psicológica, sexual, Doméstica, institucional,

Económica y patrimonial, laboral, de la libertad
simbólica reproductiva, obstétrica,
mediática

Regulación legal - Ley Provincial 9118/1999

Tipos de violencia:

- Física: “Toda comisión por acción u omisión que arriesgue o dañe la integridad corporal
de una persona, en la que se utilice cualquier parte del cuerpo, algún objeto, arma,
sustancia o elemento, para sujetar, inmovilizar o causar lesiones a otra persona, con
propósito de un sometimiento o control”.
- Psicológica: “Toda comisión por acción u omisión destinada a degradar o controlar las
acciones, comportamientos, creencias y decisiones de otras personas por medio de
intimidación, manipulación, amenaza directa, humillación, aislamiento o cualquier otra
conducta que implique un perjuicio para la salud psicológica, emocional, la
autodeterminación o el desarrollo personal”.
- Sexual: “Toda acción que obliga a una persona a mantener contacto sexualizado, físico o
verbal, o a participar en otras interacciones sexuales con la persona que despliega la
acción o con un tercero, mediante el uso de la fuerza física, amenaza, chantaje, soborno,
manipulación o cualquier otra conducta que anule o limite la voluntad personal”.
- Patrimonial o económica: “Toda comisión por acción u omisión que implica perjuicio,
pérdida, transformación, sustracción, destrucción, retención, o distracción de objetos,
instrumentos de trabajo, documentos personales, bienes, valores, derechos, o recursos
económicos, destinados a satisfacer necesidades que conlleven un riesgo de daño
 inminente en la salud física o psíquica o la vida de algún miembro familiar. También
estará contemplado el incumplimiento del deber de prestar alimentos o del derecho de un
adecuado contacto con los hijos no convivientes, medie o no resolución jurídica”.

Tipos de daño:

- Físico: atenta la integridad corporal

- Psíquico: atenta la salud psicológica
- Relación de abuso: forma de interacción que enmarcada en un desequilibrio de poder
incluye conductas por una de las partes que ocasionan un daño a otro miembro de la
relación limitando el libre ejercicio de los derechos humanos,

Denuncia:

Estarán obligados a la denuncia los servicios asistenciales sociales o educativos, públicos o

privados, los profesionales de la salud y todo funcionario público en razón de su labor.

Capacidad bio-psicológica de la culpabilidad penal

Conjunto de condiciones psíquicas que permiten reprochar a una persona, no haber obrado de
conformidad con el derecho vigente, pudiendo hacerlo.

Art. 34, Inc 1°. Código Penal Argentino:

No son punibles… El que no haya podido en el hecho, por insuficiencia de sus

facultades, alteraciones morbosas de las mismas, o por su estado de inconciencia, error o
ignorancia de hecho no imputables comprender la criminalidad del acto o dirigir sus
acciones.

Posee…

- Elemento esencial: impedimento de comprensión de criminalidad

- Elemento temporal: en el momento del hecho
- Elemento causal: insuficiencia de las facultades, alteración morbosa de las mismas, estado
de inconciencia, error o ignorancia no imputables…

Debe de verificarse la coexistencia estricta de los 3 elementos.

Insuficiencia de las facultades: se trata de las facultades mentales entendidas como unidad
psíquica (intelectivas, afectivas, volitivas). La insuficiencia no es solo cuantitativa, sino también
cualitativa y designa cuadros de retraso mental.

Alteración morbosa de las mismas: cualquier tipo de trastorno o enfermedad, psicótico o no.

Estado de inconciencia: cualquier cuadro clínico que lleve a una grave afectación de la
conciencia.
Continuación del Art. 31…

“En caso de enajenación, el tribunal podrá ordenar la reclusión del agente en un

manicomio, del que no saldrá sino por resolución judicial, con audiencia del ministerio
público y previo dictamen de peritos que declaren desaparecido el peligro de que el
enfermo se dañe a sí mismo o a los demás.

En los demás casos en que se absolviere a un procesado por las causales del
presente inciso, el tribunal ordenará la reclusión del mismo en un establecimiento
adecuado hasta que se comprobase la desaparición de las condiciones que le hicieren
peligroso”.

La ley de salud mental actual promueve la abolición de manicomios, prohibiendo la apertura de

nuevas instituciones de tal naturaleza.

Internación psiquiátrica: No se trata de una pena, sino de una medida de seguridad curativa. La
internación de la persona debería de realizarse en servicios de salud mental ubicados en
establecimientos de salud general.

Unidad 7: Toxicología forense y Medicina laboral

TOXICOLOGÍA MÉDICO-LEGAL/FORENSE

Definición: Estudio de los efectos adversos de agentes químicos y físicos sobre las personas y el
medio ambiente. Identificación y cuantificación de drogas, venenos y compuestos en fluidos y
tejidos humanos, relacionado con la investigación judicial.

Áreas /Sub-Disciplinas: Desde la investigación de la muerte por envenenamiento, al

conocimiento de las alteraciones fisiológicas que producen las sustancias en el organismo
humano y la forma que inciden sobre la salud y el comportamiento; vicio de la voluntad; error de
prescripción médica; consumo de sustancias para mejorar el rendimiento deportivo; etc…

Pueden distinguirse:

- T.F. Post-mortem: sustancias de interés toxicológico en muestras extraídas del cadáver

para establecer su rol como agente causal o contribuyente de la muerte;
- T.F. Conductual: drogas que alteran la conducta, induciendo comportamientos agresivos, o
incapacidades de las funciones físicas y mentales o disociativos;
- T.F. Antidopaje: drogas y sustancias que alteran el desempeño del individuo en el deporte,
tornándose fraudulento;
- T.F. En el lugar de trabajo: vigilancia y control, según esquemas reglamentarios, del
consumo de drogas por parte de los trabajadores con funciones sensibles.
- T.F. Medioambiental: vigilancia y control de sustancias de uso en la industria y otras
actividades, capaces de causar daño a las personas, animales y medio ambiente.

Vínculo persona-sustancia tóxica:

Análisis e investigación médico-legal sobre la base de datos proveniente de tres ámbitos de
estudio (deben de tenerse todos en cuenta para el correcto análisis):

1. Persona/cadáver: antecedentes, evaluación de signos y síntomas y extracción de muestras

biológicas;
2. Sustancia: identificación química, cuantificación, calificación legal, efectos y dosis
mínimas para provocarlos, cine-dinámica;
3. Situación: modalidad de consumo/administración (frecuencia, intencionalidad), finalidad
(recreativa, suicida, homicida, accidental, etc), presunción delictiva…

Perspectiva legal:

- Lícitas: uso permitido por la ley. Pueden tener finalidad estrictamente terapéutica o
finalidad recreativa;
- Ilícitas: producción, distribución, comercialización y en ocasiones su uso son penados por
la ley.

Definiciones:

Farmacodependencia: “Estado psíquico, y a veces físico, causado por la interacción entre un

organismo vivo y un fármaco, caracterizado por modificaciones en el comportamiento y otras
reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar el fármaco (...) y
experimentar sus efectos (...) y a veces evitar el malestar producido por su privación”.

Droga: toda sustancia, terapéutica o no, que al ser introducida al organismo altera el
funcionamiento normal del SNC y es además susceptible de crear dependencia física, psíquica o
ambas.

Tóxico: cualquier sustancia que al ingresar al organismo y metabolizarse, causa un efecto nocivo
(toxicidad).

Veneno: cualquier sustancia productora de enfermedad o lesión a los tejidos o que puede
interrumpir los procesos vitales.

Uso: Puede ser experimental (“prueba”, con decisión de no repetir), recreativo (consumo de
manera más regular, contexto de ocio) o habitual (se usa una droga de preferencia, frecuencia
regular aunque baja).

Abuso: uso compulsivo de sustancias psicoactivas, se incorpora el consumo al proyecto diario, el

contexto y el estilo de vida en torno a ella.

Dependencia: no se puede dejar de consumir, pues al hacerlo se presentan síntomas

desagradables. La vida cotidiana se centra en el consumo de la sustancia. Puede ser física o
psicológica.

Trastorno por consumo de sustancias (dependencia): Trastorno desadaptativo de duración no

menor a 1 año, acompañado de al menos una de las siguientes manifestaciones:
 - Tolerancia: Necesidad de aumentar la dosis para conseguir el efecto deseado, o
disminución del efecto al consumir la misma dosis;
- Abstinencia: Síntomas físicos y/o psíquicos al dejar de consumir la sustancia, con rápido
alivio al retomar el consumo;
- Mayor cantidad o durante mayor tiempo del deseado;
- Incapacidad para controlar o interrumpir el consumo, a pesar de intentarlo;
- Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o recuperar los efectos;
- Reducción de actividades sociales, laborales o de ocio por el consumo;
- Continuidad del consumo a pesar de saberse las dificultades físicas y psíquicas
relacionadas.

Adicción: Enfermedad crónica y recurrente del cerebro, a partir de la búsqueda y consumo de

cualquier tipo de droga, sin tener en cuenta los efectos nocivos producto de su uso.

Dependencia: Adaptación neuronal a la exposición continuada de una droga, de carácter

necesario para funcionar de manera normal. Puede ser física o psíquica.

La intensidad o rigidez de la dependencia permite diferenciar drogas blandas (crean únicamente

dependencia psicosocial) de drogas duras (crean dependencia física y psicosocial).

Síndrome de abstinencia: conjunto de signos y síntomas orgánicos y psíquicos que se manifiestan

inmediatamente luego de cesar el consumo de la droga dependiente.

Tipos de drogas, según sus efectos: Depresores, estimulantes o alucinógenos.

Perspectiva médico legal: Tiene en cuenta los aspectos clínico-toxicológicos, psicopatológicos,

sociológicos, etiogénicos, legales, político-criminales y sanitarios.

Factores de interés del análisis médico-legal:

- De la persona peritada: Edad, sexo, datos clínicos bio-psicológicos;

- De la droga utilizada: Identificación de la(s) sustancia(s), efectos farmacológicos;
- Del vínculo persona-droga: Etiopatogénesis (factores de incidencia e histobiogafía de
consumo), Antecedentes terapéuticos, Diagnóstico de estado (evaluación interdisciplinaria,
uso de categorías mencionadas, etc)
- De la conducta denunciada: Modalidad (correlación con el desarrollo de la vida cotidiana
individual y social; en caso de la comisión de un delito investigar el tipo, efecto de la
droga y estado de intoxicación al momento del hecho) y Patrón (relación de la historia
vital y consumo de sustancias; cambios en los patrones conductuales; relación con micro y
macrosistemas…)

Finalidades de la intervención medicolegal:

Fuero civil:

- Tratamiento bajo régimen de internación (riesgo para sí o para terceros, último recurso
terapéutico, régimen menos restrictivo de la autonomía)
 - Restricciones a la capacidad de ejercicio (Segun CCC, Arts 31 y 32: mayor de 13 años de
edad, adicción de suficiente gravedad y presunción de daño a su persona o bienes)

Fuero penal:

- Capacidad bio-psicológica de culpabilidad penal en situaciones de delincuencia inducida

(el delito nace del consumo), delincuencia funcional (el delito paga el consumo);
delincuencia racional (el delito convive con el consumo)

Fueros laboral/previsional;

- Carácter y monto de incapacidad

Consideraciones médicolegales del consumo de alcohol etíico

Intoxicaciones etílicas:

- Aguda: exposición de corta duración. Manifestación clínica, curso y resolución rápidos;

- Subcrónica: exposiciones frecuentes, durante días o semanas antes de la aparición de los
SyS.;
- Crónica: exposición repetida, durante un período prolongado, con procesos agudos intra
cronicidad aún por dosis únicas.

La alcoholemia disminuye entre 8-10 gr/l/hs

Períodos progresivos:

1. Primer grado: Excitación, depresión o somnolencia. No se pierde el control de la conducta

ni la claridad de la consciencia; tampoco se pierden las funciones cognitivas y volitivas.
No hay amnesia, no afecta el ejercicio conciente y voluntario de las acciones. Alcoholemia
1 a 2 grados.
2. Segundo grado: Ebriedad completa médico-legal. Incoordinación neuromotora,
alteraciones graves de la conciencia y automatismos. La persona no sabe lo que hace ni
recuerda lo que ha hecho. 2,5 a 3 gramos.
3. Tercer grado: comprende dos fases, el sueño profundo y el coma.
a. Sueño profundo: cuerpo en extensión y fláccido, boca abierta o semiabierta, sin
movimientos posturales, conciencia psicológica suspendida, existencia de reflejos.
Despertar con obnubilación breve ante estímulos fuertes.
b. Coma: se suspende la conciencia fisiológica y se entra en peligro de vida. Hay
ausencia de reflejos, inmovilidad, solo funciona el SNA (sostén de la vida
vegetativa), caida de la TA y enfriamiento grave. Posee 4 etapas o grados:
i. Reflejos superficiales, profundos y oculares presentes;
ii. Solo los reflejos oculares son presentes;
iii. Arreflexia y miosis;
iv. ECG plano y miasis.
MEDICINA LEGAL EN EL TRABAJO

Es el estudio médico de los estadíos psicofísicos con relevancia jurídica, resultantes del vínculo
trabajo humano-salud (accidentes del trabajo y enfermedades profesionales).

Accidentes del trabajo y enfermedades profesionales se encuentran regulados por las leyes 24.241
y 24.557.

Accidente de trabajo: Todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por hecho o en ocasión de
trabajo, o en el trayecto trabajo-domicilio del trabajador (siempre y cuando el damnificado no
hubiere interrumpido o alterado el mismo por causas ajenas al trabajo).

Enfermedad profesional;

- Enfermedad del trabajo o “relacionadas con el trabajo” (OMS): a todas en las que las
condiciones del trabajo pueden contribuir a su ocurrencia como uno más de los factores del
trabajo;
- Enfermedad profesional: Está incluida en un listado elaborado por el estado, provocada
por riesgo propio, conocido y habitual de ciertas actividades laborales.

Supuestos excluidos por régimen legal de cobertura:

a) accidentes de trabajo y enfermedades profesionales causados por dolo del trabajador o por
fuerza mayor extraña al trabajo;
b) incapacidades del trabajador preexistentes a la iniciación de la relación laboral y
acreditadas en el examen preocupacional.

Incapacidad laboral:

Detrimento o merma estimada, cualitativa y cuantitativamente, resultada de un accidente de

trabajo o enfermedad profesional. Posee dos elementos: monto y carácter.

- Monto: valor cuantitativo estimado, determinado por tabla de evaluación de

incapacidades laborales (decreto 659/96). A su vez puede ser:
- Total: superior a 66% de la total obrera;
- Parcial: menor al 66% de la total obrera.
- Carácter: valor cualitativo que surge del diagnóstico y pronóstico del infortunio sufrido.
Puede ser
- Transitorio: el curso evolutivo aún no ha finalizado, o con anterioridad a los 2 años
desde la fecha de inicio de la enfermedad profesional (consolidación jurídica);
- Permanente: el curso evolutivo ha alcanzado el estado secuelar (consolidación
médica).

Ámbito previsional:

Ley nacional del sistema integrado de jubilaciones y pensiones.

La cobertura de la contingencia de impedimento para desarrollar tareas laborales por incapacidad
resultante de un accidente de trabajo o enfermedad profesional se denomina retiro o jubilación
por invalidez.

La causa médica determinante es el padecimiento “incapacidad física o intelectual en forma total

por cualquier causa”. Se presume que la incapacidad es total cuando la invalidez produzca en su
capacidad laborativa una disminución del 66% o más; se excluyen las invalideces sociales o de
ganancias.

Historia clínica
La historia clínica es la prueba escrita de la actividad médica desarrollada en el paciente para
procurar la recuperación de la salud. Contiene toda la información sobre lo hallado, pensado
hecho y las comprobaciones realizadas; es un registro que tiene estrecha relación con que se
cumpla el correcto seguimiento de la evolución del paciente, y es la prueba de la atención
prestada.

Definición: Documento o instrumento escrito en el que se constata de forma metódica, ordenada

y detallada la narración de todos los sucesos acaecidos y comprobaciones realizadas por el
médico o el equipo médico, durante la asistencia de un paciente en un establecimiento, desde su
ingreso hasta su egreso del mismo.

Constituye la prueba elemental, básica y fundamental a la hora de determinar

responsabilidades civiles, penales o administrativas, por lo que es un elemento con fuerza
probatoria demostrativo del quehacer profesional.

Contenido de la HC:

- Datos filiatorios del paciente

- Fechas de ingreso y egreso
- Estado en que el paciente ingresa
- Antecedentes hereditarios y personales
- Estado actual
- Exámenes complementarios
- Dx presuntivos y diferenciales
- Tratamiento y evolución diaria
- Epicrisis

Confección y redacción:

Debe de ser hecha por el propio médico, con letra prolija y legible, sin abreviaturas ni enmiendas,
y si hay salvadas correctamente.

Cada intervención médica debe ser firmada, sellada y fechada. Se aconseja enumerar hojas e
incluir datos del paciente en todas ellas.

Obligatoriedad de la confección, conservación y archivo:

La obligatoriedad de la confección y conservación surge de lo dispuesto en el Art. 40 de la ley del
ejercicio de la medicina (17.132).

Las HC deben de conservarse por, al menos, 10 años; ya que este es el plazo de prescripción para
las acciones por responsabilidad contractual.

Las HC serán de exhibición obligatoria frente a la expresa y acreditada petición del interesado, su
representante legal y/o apoderado o sus herederos, en caso del fallecimiento del mismo, pudiendo
realizar fotocopias de las mismas a su costo.
 ANEXOS

Dictamen pericial:

1. Encabezamiento: Esta parte del dictamen pericial contiene la información básica sobre el caso
y el perito que lo emite. Incluye el nombre completo del perito, su título o especialización, su
número de colegiación, la fecha en que se emite el dictamen y los datos de identificación del
caso, como el número de expediente y las partes involucradas. El encabezamiento es importante
porque brinda claridad y formalidad al dictamen, además de establecer la autoridad y la
credibilidad del perito en el caso específico.

Ejemplo de encabezamiento:

“DICTAMEN PERICIAL

Perito: Dr. Juan Pérez, Médico Psiquiatra

Colegiado: XXXX

Fecha: 2 de julio de 2023

Expediente: XXXX”

2. Cuerpo del escrito: En esta parte del dictamen, el perito desarrolla y expone de manera
detallada sus hallazgos, análisis y conclusiones relacionados con el caso. Se incluyen los métodos
utilizados, los datos obtenidos, los análisis realizados y cualquier otra información relevante para
respaldar las afirmaciones y opiniones del perito. Es fundamental que el cuerpo del escrito esté
estructurado de manera lógica y clara, presentando los argumentos y las pruebas de forma
coherente y comprensible. Esta sección es la parte central del dictamen, donde se presenta la
evaluación experta del perito.

Ejemplo del cuerpo del escrito:

“En el presente caso, he llevado a cabo una evaluación psiquiátrica exhaustiva del
acusado, el Sr. Roberto Gómez. Utilicé entrevistas clínicas, revisión de expedientes
médicos y pruebas psicométricas para obtener información relevante. Durante el proceso
de evaluación, se identificaron síntomas claros de trastorno bipolar, incluyendo episodios
maníacos y depresivos. Se descubrió que el acusado presentaba un deterioro significativo
de la capacidad de juicio y control de impulsos durante los episodios maníacos, lo cual
puede haber influido en su comportamiento delictivo en el momento del incidente en
cuestión. Basándome en mi experiencia clínica y en los criterios diagnósticos del DSM-5,
puedo concluir con un alto grado de certeza que el trastorno bipolar del acusado afectó su
capacidad de entender y controlar sus acciones en el momento del delito.”

3. Párrafo final: Esta es la última parte del dictamen pericial y tiene como objetivo resumir las
conclusiones y opiniones del perito de manera concisa y contundente. En este párrafo, el perito
reafirma su opinión y, si es relevante, puede proporcionar recomendaciones o sugerencias
adicionales para el caso. El párrafo final es importante porque resume los aspectos más relevantes
del dictamen y brinda una conclusión clara y decisiva.

Ejemplo del párrafo final:

“En conclusión, con base en la evaluación psiquiátrica realizada y los criterios

diagnósticos establecidos, mi opinión profesional es que el Sr. Roberto Gómez presentaba
un trastorno bipolar en el momento del delito, lo cual afectó su capacidad de comprender
la naturaleza y consecuencias de sus acciones. Recomiendo que se considere su estado de
salud mental al determinar su responsabilidad penal en este caso.”