DRA ALEJANDRA SÁNCHEZ DINORÍN

NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA CMN LA RAZA

GASOMETRÍA ARTERIAL

VALORES NORMALES GASOMÉTRICOS EN MÉXICO VALORES NORMALES GASOMÉTRICOS A NIVEL DEL

MAR

pH: 7.35-7.45 pH: 7.35-7.45

PaO2: 70±5 mmHg PaO2: 90±5 mmHg
PaCO2: 30±3 mmHg PaCO2: 40±3 mmHg
HCO3: 20±2 mEq/L HCO3: 24±2 mEq/L
Sat: ≥ 92% Sat: ≥ 94%
EB: -2 a +2 EB: -2 a +2

pH Determina la acidez o la alcalinidad de la sangre.

PaO2 Determina la presión parcial que ejerce el oxígeno disuelto en la sangre arterial.
PaCO2 Determina la presión parcial que ejerce el dióxido de carbono disuelto en la sangre arterial.
HCO3 Determina la concentración de iones de bicarbonato.
SaO2 Determina el % de la Hb saturada de oxígeno.
EB Valora la magnitud de la anormalidad metabólica y representa el número de mEq
adicionales de ácido o base que deben agregarse a 1L de sangre para normalizar el pH a una
temperatura de 37°.

1. pH

ACIDEMIA pH NORMAL ALCALEMIA

<7.35 7.35-----------------------7.45 >7.45
Acidosis Alcalosis

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

HCO3 ≤17 PaCO2≥34 HCO3 ≥23 PaCO2≤26

VALORACIÓN PULMONAR:

2. Hipoxemia

PaO2
Leve: 55-64mmHg
Moderado: 45-54mmHg
Grave: >45mmHg

3. Hipoventilación alveolar o Hipercapnia

Hiperventilación PaCO2 Hipoventilación

Disminución de PaCO2 ≥34mmHg Aumento de PaCO2

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4. VENTILACIÓN. Presión alveolar de oxígeno (PAO2)>> Presión necesaria para mantener abierto al alveolo.

Normal
60-100mmHg

5. DIFUSIÓN. Gradiente alveolo-arterial [P(A-a)O2]>> El paso de las moléculas de gas de una zona de alta
concentración a una de baja concentración.

Normal
0-20mmHg

Trastorno de difusión
Leve: 0-20mmHg
Moderado: 101-200mmHg
Grave: ≥201

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Clasificación de insuficiencia respiratoria

Tipo I o Hipoxémica: P(A-a)O2 >20mmHg. Aguda: PaO2<60mmHg.
PaO2 <60mmHg, Sat <90%, PaO2/FiO2 <300 Crónica: PaO2 <60mmHg con o sin retención de
Tipo II o Hipercapnica: P(A-a)O2 0-20mmHg. PaCO2 a pesar de tratamiento.
Crónica agudizada: Insuficiencia respiratoria crónica
+ cambio en pH+ aumento de PaCO2 ≥ 20mmHg con
respecto a valores previos.

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6. Índice de Kirby o cociente PaO2/FiO2 o índice P/F o PaFi. Cociente que determina la gravedad de la
hipoxemia, mide indirectamente la lesión pulmonar, en la etapa pediátrica su aplicación más comprobada
es como factor pronóstico de mortalidad.
Alteración en el
intercambio gaseoso
Leve: 201-300
Moderado: 100-200
Severo: <100
Normal
>300
7. Índice de oxigenación (IO). Indicador el cual señala la intensidad del soporte ventilatorio.

SDRAP
PMVA= Presión Media de la Vía Aérea. Representa la presión media alveolar. Leve: ≥4-8
Moderado: 9-15
Normal Severo: ≥16
<4
8. Índice de saturación de oxígeno (ISO). Se utiliza en pacientes sin acceso venoso como alternativa para
evaluar la magnitud de la hipoxemia.

SDRAP
Normal
Leve: ≥5-7.4
<5
Moderado: 7.5-12.2
Severo: ≥12.3

9. Cociente SaO2/FiO2 o índice S/F o SaFi (SF). Se utiliza para monitorización de pacientes en cuidados
intensivos de manera no invasiva, dando una equivalencia para PaFi.

“En un consenso de daño pulmonar agudo en pediatría se recomienda el IO por sobre la PaFi para definir el SDRA
pediátrico; si el IO no esta disponible, se recomienda el uso de ISO para estadificar el riesgo.”

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Interpretación de gasometría a nivel ventilatorio

a) ¿Acidosis o alcalosis, acidemia o alcalemia, respiratoria o
metabólica?
b) ¿Hipoxemia? ¿Hipercapnia (Hipoventilación)?
c) ¿Insuficiencia respiratoria tipo I o II?
d) ¿Trastorno de difusión?
e) ¿Alteración en el intercambio gaseoso?

VALORACIÓN HEMODINÁMICA:

10. TRANSPORTE DE OXÍGENO. Cantidad de oxígeno transportado por litro de sangre arterial: Disuelto en
plasma o asociado a Hb.

Para estimar el CaO2 y el CvO2 se toma en cuenta el oxígeno unido a la Hb (1gr de Hb= 1.34ml de O2). El oxígeno
disuelto en plasma se encuentra en relación directa con la PaO2l (por cada mmHg de PaO2 se disuelven 0.0031ml
de O2).

CaO2= Contenido arterial de oxígeno. CvO2= Contenido venoso de oxígeno.

Normal Normal
18-21ml/dL 12-15 ml/dL

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11. PERFUSIÓN. Diferencias arterovenosas de oxígeno (Da-v). Diferencia existente entre el contenido de
oxígeno en la sangre arterial y sangre venosa.

Es un indicador de la cantidad de oxígeno que es consumida por los tejidos, cuanto mayor sea la diferencia,
mayor es la demanda de oxígeno por los tejidos. Consumo de oxígeno tisular= Diferencia de oxígeno que
entra y sale del capilar.

Da-v
Reposo: 3-5ml de O2
por cada dl de sangre.
Hiperdinamia:
Da-v= Diferencias arteriovenosas de oxígeno. <3ml/dL
CaO2= Contenido arterial de oxígeno. Hipodinamia: >5ml/dL
CvO2= Contenido venoso de oxígeno.

Hiperdinamia: Se extrae menos O2 por cada dL de sangre que circula pese a la mayor demanda de consumo.
Hipodinamia: Se extrae menos O2 por cada Dl de sangre que circula>> Falla cardiaca.

12. Gasto cardiaco.

GC = gasto cardiaco, IC = índice cardiaco, SC = superficie corporal, RVS = resistencias vasculares

sistémicas, PAM = presión arterial media, PVC = presión venosa central, IEO2= índice de extracción de
oxígeno, DO2 = disponibilidad de oxígeno, VO2= consumo de oxígeno.

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VALORACIÓN METABÓLICA:

13. Desorden Mixto. Cuanto existen >2 desordenes primarios simultáneos. No es posible tener 2
componentes metabólicos alterados al mismo tiempo.

14. Calcular la Brecha Aniónica (BA). Forma indirecta para estimar la concentración de aniones plasmáticos
que no son determinados de manera sistemática por los métodos de laboratorio habituales. Se utiliza en
las acidemias metabólicas.

Anormales
Normal
Adultos: >10mEq/L
4-12mEq/L Pediátrico: >15mEq/L

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15. Corrección por Albumina de BA. El cálculo final debe corregirse si existen alteraciones en los niveles de
albúmina (valor normal 4);
Albumina >1g/dL
Se sumarán 2 puntos a la BA

Por cada g/ dL por debajo del valor normal se restarán 2 puntos al valor total, pues cada g/ dL de albúmina
contiene una carga de 2.8 mEq/L a un pH de 7.4.

16. Estimar la compensación. Ley de la compensación de los trastornos ácido base.

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Fórmulas de compensación. Después de identificar el primer trastorno (metabólico o respiratorio):

• PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3) +8 ±2 (acidosis metabólica).
• PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3) +21±2 (alcalosis metabólica).
• Base esperada: (PaCO2 40) × 0.4 (acidosis y alcalosis respiratoria crónica).

Los trastornos respiratorios agudos no modifican la base, no es necesario calcular la compensación esperada.

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Fórmula de Winter. Otra forma de analizar la compensación. Sustituiremos la fórmula que corresponde a la
acidosis metabólica:
PaCO2 = (1.5× HCO3 )+ 8 ±2

Esperaríamos que la PaCO2 estuviera entre 26 ±2 mmHg >> PaCO2 compensada.

17. Leyes del bicarbonato.

Leyes del bicarbonato

1. Por cada 10mmHg que varía la PaCO2 , el pH se incrementa o reduce 0.08 unidades en forma inversamente
proporcional.
2. Por cada 0.15 unidades que se modifica el pH, se incrementa o disminuye el exceso o déficit de base en 10
unidades, que pueden expresarse en mEq/L de bicarbonato.
3. Los mEq de bicarbonato por reponer se calculan con la siguiente fórmula: Déficit de base × kg de peso × 0.3

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18. Calcular Delta GAP. Determina si existen trastornos adicionales cuando la brecha aniónica es elevada.

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