INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

TECNOLÓGICO PÚBLICO
"BAMBAMARCA"
CARRERA PROFESIONAL: ENFERMERÍA TÉCNICA
UNIDAD DIDÁCTICA: BIOSEGURIDAD
SEMESTRE: III
PROFESORA: ZULLY ROJAS PEREYRA

ANTISEPSIA

Los antisépticos son sustancias que, aplicadas de forma tópica, sobre los tejidos
vivos, tienen la capacidad de destruir los microorganismos o de inhibir su reproducción.
La aplicación más frecuente es sobre la piel, las mucosas y las heridas. Las sustancias
que se emplean sobre objetos inanimados con el mismo objetivo se denominan
desinfectantes. La diferencia entre antiséptico y desinfectante depende esencialmente
de la concentración empleada. En dosis bajas, una sustancia puede comportarse como
antiséptico mientras que, en dosis más altas, que resultarían lesivas para los tejidos, se
emplea como desinfectante.

Un buen antiséptico debería reunir las siguientes características: actuar contra

el mayor número y variedad de microorganismos posibles, difundir con facilidad
a través de la materia orgánica como exudados, fibras y pus, actuar de manera
rápida y mantenida, y no lesionar los tejidos.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS

Atendiendo a su estructura y características químicas, los antisépticos se clasifican en

los grupos que se describen a continuación:

 ALCOHOLES
Los alcoholes (etílico e isopoprílico) son compuestos orgánicos que
actúan reduciendo la tensión superficial de la membrana celular y
desnaturalizando sus proteínas, provocando la destrucción de la
membrana celular. Son líquidos incoloros y transparentes, con acción
bactericida inmediata, limitado efecto residual y pérdida de eficacia en
presencia de materia orgánica. Son buenos solventes de otros
productos, entre ellos otros antisépticos y desinfectantes, potenciando
además su actividad.
 Espectro
Ambos alcoholes presentan acción bactericida rápida frente a bacterias
gramnegativas y grampositivas, micobacterias, hongos y virus con
cubierta lipídica (incluidos VIH y virus de la hepatitis B); sin embargo, no
son activos frente a esporas. El etanol 70% presenta la mayor actividad
bactericida, ya que destruye alrededor del 90% de las bacterias
cutáneas, siempre que el alcohol permanezca en contacto con la piel al
menos 2minutos sin secarse tras la aplicación.

Presentaciones
Los alcoholes más empleados son el alcohol etílico (o etanol) y el
alcohol isopropílico (o isopropranolol), con concentraciones que varían
entre el 70 y el 96%, y entre el 70 y el 100%, respectivamente.
Habitualmente se emplea el etanol, por ser menos irritante. Tenemos a
nuestra disposición soluciones acuosas, toallitas y asociaciones de
alcohol con otros productos como clorhexidina, N-duopropenida,
amonios cuaternarios y etilsulfato, que tendrán añadido el efecto de
acción característico de estos compuestos (detergente, oxidante, etc.).

Aplicaciones y modos de empleo

1. Preparación de la piel, previa a punciones venosas periféricas,
extracciones de sangre o procedimientos quirúrgicos menores.Se debe
aplicar sobre piel sana, limpia y seca, humedeciendo la zona a tratar. No
es preciso frotar. No se debe exponer a materia orgánica, ya que pierde
eficacia. El alcohol debe permanecer en contacto con la piel al menos
2minutos sin secarse tras la aplicación.

2. Lavado antiséptico o quirúrgico de manos. Técnica estándar de lavado

de manos por frotación, asegurando que las manos se mantienen
húmedas durante el tiempo de frotación. No aclarar posteriormente.

Precauciones y efectos secundarios

Son soluciones volátiles e inflamables, por lo que se mantendrán en
recipientes cerrados y sin exposición al calor o al sol. No debe
emplearse en la limpieza de heridas abiertas ya que es irritante y, en
contacto con materia orgánica, favorece la formación de coágulos que
promueven el crecimiento de las bacterias. Su utilización puede causar
irritación y sequedad de la piel y no se recomiendo el uso en superficies
corporales extensas ya que se absorbe a través de la piel. La toxicidad
del alcohol isopropílico es 2veces superior a la del etanol.

 COMPUESTOS YODADOS
Los compuestos yodados se engloban en el grupo de los antisépticos
halogenados, que son compuestos no metálicos que forman sales
haloides. Son agentes oxidantes que provocan la precipitación de las
proteínas y los ácidos nucleicos bacterianos, alteran las membranas
celulares y actúan disminuyendo los requerimientos de oxígeno de los
microorganismos aerobios interfiriendo en la cadena respiratoria por
bloqueo del transporte de electrones a través de reacciones electrolíticas
con enzimas.
Los 2tipos de compuestos yodados son el yodo y los yodóforos.
 Yodo
El yodo elemental es un eficaz bactericida (activo frente a bacterias
gramnegativas y grampositivas, micobacterias, hongos, virus con y sin
envoltura lipídica y, a concentraciones elevadas, frente a esporas).
Presenta varios inconvenientes como la capacidad para generar
reacciones de hipersensibilidad, irritabilidad, retrasar la cicatrización
(sobre todo su uso continuado) y la coloración de la piel, por lo cual, en
la actualidad ha sido reemplazado en gran medida por el uso de
yodóforos. Existen básicamente 2presentaciones, la tintura de yodo:
solución alcohólica de yodo al 2,7%, y el lugol (alcohol yodado): solución
que contiene un 2% de yodo metaloide más un 2,5% de yoduro potásico
en alcohol al 50%.

Yodóforos
Los yodóforos están compuestos por un polímero de alto peso molecular
(o reservorio) que actúa como molécula transportadora y liberadora del
yodo elemental. Al liberarse lentamente, generan menos reacciones de
hipersensibilidad y menos irritabilidad. Son líquidos de coloración
marronácea, con acción bactericida de inicio intermedio
(aproximadamente 3 min) y acción residual de entre 30 min y 3h. Son
estables a temperatura ambiente. Su actividad microbicida se mantiene
en presencia de sangre, pus, suero y tejido necrótico, por lo que
mantiene su actividad en caso de infecciones en cavidades corporales
como la pleura, el peritoneo, el hueso y la vejiga. Presenta mínima
absorción a través de la piel.

Espectro
Activo frente a bacterias gramnegativas y grampositivas, micobacterias,
hongos y virus con y sin envoltura lipídica. La acción sobre esporas es
menor que la acción del yodo elemental y es dependiente de la
concentración (a las concentraciones usadas habitualmente no deben
ser consideradas esporicidas).

Presentaciones
El compuesto más usado es la povidona yodada (polivinil pirrolidona).
Las presentaciones disponibles en el mercado son: povidona yodada en
base acuosa con concentraciones entre 5 y 10% (esta última, la más
utilizada, contiene un 1% de yodo disponible o libre), solución de base
alcohólica (etanol 70% combinada con povidona yodada 10%) y solución
jabonosa de povidona yodada con 7,5-10% (la povidona yodada al 7,5%
es la más empleada).

Aplicaciones y modo de empleo

1. Antisepsia de piel: pequeñas heridas, erosiones, quemaduras leves y
rozaduras, solución acuosa. Se debe lavar y secar la piel y,
posteriormente, aplicar sobre la zona afectada. Es recomendable tapar
la zona tratada con una gasa.

2. Preparación de la piel para punciones venosas o intervenciones

quirúrgicas.
3. Aplicar sobre la piel sana, limpia y seca hasta humedecer la zona.
Posteriormente, dejar secar la aplicación, no es necesario frotar.

4. Lavado de manos. Solución jabonosa. Aplicar y frotar 3-5 min hasta

obtener espuma; posteriormente, aclarar con abundante agua o con una
gasa estéril empapada en agua.

Precauciones y efectos secundarios

Los yodóforos están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad
al yodo o medicamentos iodados y en neonatos (0 a 1 mes). En mujeres
embarazadas y en la lactancia debe evitarse el uso prolongado, ya que
el yodo absorbido puede atravesar la placenta y ser excretado a través
de la leche materna.
Es un compuesto menos irritante que el yodo y en raras ocasiones
produce reacciones cutáneas locales, pero la aplicación de povidona
yodada sobre heridas extensas, quemaduras o durante tiempo
prolongado, puede producir efectos sistémicos adversos, tales como
acidosis metabólica, hipernatremia y trastornos de la función renal,
hepática y tiroidea (especialmente en niños).
Debe evitarse el uso regular o prolongado de este medicamento en
niños menores de 30 meses, pacientes con quemaduras de más del
20% de la superficie corporal, heridas grandes o abiertas, insuficiencia
renal o hepática, trastornos tiroideos y en pacientes a tratamiento con
litio. Si es necesario el uso prolongado de povidona yodada o deba
aplicarse en quemaduras o áreas extensas de la piel, deberá
monitorizarse la función tiroidea. No se debe aplicar en ojos, oídos o
mucosas. No se debe aplicar povidona yodada con productos que
contengan derivados mercuriales, ya que se forman compuestos
irritantes.

 CLORHEXIDINA
La clorhexidina es un compuesto catiónico —clorofenil biguanida—,
perteneciente al grupo químico de las biguanidas. Se trata de una base
fuerte, poco soluble en agua, por lo que se utiliza en forma de sal
(diacetato, diclorhidrato y digluconato). De las 3, la más soluble en agua
y alcoholes es el digluconato de clorhexidina.
La clorhexidina es incolora, inodora y estable a temperatura ambiente y
a un pH entre 5 y 8. Debe ser protegida de la luz. La absorción a través
de la piel de la clorhexidina es mínima y tiene un inicio de acción rápido.
La presencia de materia orgánica no neutraliza su acción.
La clorhexidina difunde de forma pasiva a través de las membranas
celulares bacterianas. Dentro de la célula, altera la permeabilidad de la
membrana e inhibe las enzimas del espacio periplásmico. A
concentraciones más elevadas provoca la precipitación de proteínas y
ácidos nucleicos.
Sus principales ventajas son su rápida acción germicida y su efecto
residual prolongado (entre 6 y 48 h). Es un antiséptico muy seguro, cuya
absorción a través de la piel es mínima, además, si se absorbe, la
eliminación es renal o a través de la bilis, sin metabolitos intermedios.
 Espectro
Bacterias gramnegativas y, especialmente, grampositivas. No es activo
frente a bacterias ácido-alcohol resistentes ni esporas. Inhibe virus con
envuelta (como pueden ser el virus respiratorio sincitial, la influenza, el
VIH, el virus del herpes simple o el citomegalovirus) y la clorhexidina al
2% es activa frente a algunos hongos4.

Presentaciones
+ Clorhexidina alcohólica.
+Clorhexidina acuosa.
+Clorhexidina jabonosa.

La concentración de clorhexidina en cada uno de ellos oscila entre el 0,5

y el 4%. Además, existen colutorios de clorhexidina con una
concentración entre el 0,12 y el 0,2%, y también toallitas impregnadas
de clorhexidina.
La clorhexidina alcohólica combina la rapidez en el inicio de acción del
alcohol (inmediato) con el efecto residual de la clorhexidina.

Aplicaciones y modo de empleo

1. Lavado de manos (antiséptico y quirúrgico). Clorhexidina jabonosa (al 2
o al 4%). Se recomienda mojar las manos y los antebrazos, aplicar 5ml
de esta solución, lavar durante un minuto y, posteriormente, enjuagar y
secar.

2. Higiene de pacientes prequirúrgicos o colonizados por gérmenes

multirresistentes. Clorhexidina jabonosa (4%).

3. Higiene de pacientes críticos. Clorhexidina jabonosa al 4% o toallitas con

clorhexidina al 2%.

4. Preparación campo quirúrgico (inserción catéter venoso central,

procedimiento quirúrgico menor o mayor, con la excepción de cirugías
del área otorrinolaringológica, oftalmológica o neurocirugía).
Clorhexidina alcohólica o acuosa al 2%. Limpiar y secar la piel y,
posteriormente, aplicar la clorhexidina. El área cubierta debe secarse de
forma natural y se recomienda dejar la clorhexidina sobre la piel después
de la intervención para proporcionar una actividad antimicrobiana
continuada.

5. Antiséptico para piel, erosiones, heridas superficiales y quemaduras

leves. Clorhexidina acuosa al 0,5-1% o clorhexidina alcohólica al 1%.
Limpiar y secar la piel antes de aplicar la clorhexidina. No aplicar en
ojos, oídos, interior de la boca u otras mucosas.

6. Lavado oral en pacientes en ventilación mecánica9. Este punto es

controvertido y se desarrolla en profundidad en un capítulo específico de
este monográfico.
 Precauciones y efectos secundarios
Es incompatible con los derivados aniónicos (como los jabones), ya que
es un catión y precipita a pH superior a 8 en presencia de aniones.
Debe evitarse el empleo con otros antisépticos (excepto con otros
compuestos catiónicos, como pueden ser los amonios cuaternarios).
Los efectos secundarios más frecuentes son la irritación de la piel o la
mucosa sobre la que se aplica. Puede producir reacciones de
hipersensibilidad o fotosensibilidad.
No aplicar sobre el ojo ni el oído medio, tampoco sobre estructuras
neurales. No debe emplearse para realizar técnicas como la punción
lumbar por riesgo de irritación meníngea. A pesar de que se consideró
contraindicado en neonatos, actualmente se emplea en este grupo de
población, sin observarse mayor riesgo de efectos adversos.

 TRICLOSÁN
El triclosán (2,4,4′-tricloro-2′-hidroxi-difenil-éter) es una sustancia hidroxi-
halogenada derivada de 2grupos fenoles conectados por varios puentes.
Es una sustancia no iónica, incolora.
A bajas concentraciones, es bacteriostático, y a mayores
concentraciones, bactericida.
Penetra en las células bacterianas alterando la membrana celular y la
síntesis del ARN, de los ácidos grasos y de las proteínas.
El triclosán tiene un rápido inicio de acción y una gran afinidad por la
piel, con un efecto residual de hasta 4 h. Apenas se afecta por la
presencia de materia orgánica.

Espectro
Eficaz frente a bacterias grampositivas (incluyendo a Staphylococcus
aureus [S. aureus] resistente a meticilina) y menos frente a bacterias
gramnegativas (no activo frente a Pseudomonas aeruginosa [P.
aeruginosa]). Activo también frente a micobacterias y levaduras; sin
embargo, apenas es eficaz frente a hongos filamentosos4. La actividad
frente a gramnegativos y levaduras aumenta al combinarse con ácido
etilendiaminotetraacético.

Aplicaciones y modo de empleo

Su principal aplicación es el lavado de manos, con formulaciones unidas
a jabones, con una concentración entre el 0,2 y el 0,5%.

Precauciones y efectos secundarios

No causa irritación. Su efectividad puede verse afectada por el pH y los
surfactantes base, emolientes y humectantes.
Actualmente se recomienda evitar los jabones de triclosán debido al
riesgo de emergencia de resistencias y dudas acerca de su impacto
ambiental.
 TENSIO ACTIVOS ANIÓNICOS O JABONES
Tienen escaso efecto germicida y la eliminación de los microorganismos
se produce básicamente por arrastre.

Catiónicos o derivados del amonio cuaternario

Se trata de compuestos de amonio en los que el átomo de nitrógeno
presenta 4valencias sustituidas por radicales alquil o heterocíclicos y
una valencia sustituida por un radical sulfato o similar. Se presentan en
forma de sales.
Son sustancias solubles en agua y en alcohol. Su acción se ve inhibida
por las proteínas.
Actúan inactivando enzimas y desnaturalizando proteínas
citoplasmáticas esenciales para el microorganismo. Su actividad es
mayor en medio alcalino. Es activo en presencia de sangre.

Espectro
Tienen efecto bactericida para bacterias grampositivas y gramnegativas
(mayor actividad frente a grampositivas). Su espectro incluye hongos y
también virus lipofílicos. No actúan frente a micobacterias ni esporas.

Aplicaciones
Se utilizan como antisépticos en higiene de manos en formulaciones de
base alcohólica.

Precauciones y efectos secundarios

Pueden causar dermatitis de contacto.

 PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
El peróxido de hidrógeno (H2O2) es un líquido incoloro y transparente.
Conocido también como agua oxigenada, es un potente oxidante
(produce OH– y radicales libre que atacan los componentes
estructurales esenciales de los microorganismos), con un intervalo de
acción muy breve, ya que es rápidamente degradado en oxígeno y agua.
La generación de oxígeno en las heridas dificulta la germinación de
esporas de anaerobios (como puede ser Clostridium tetani), esto, unido
a un efecto mecánica de limpieza (debido a las burbujas que produce)
hace que su principal aplicación sea en el desbridamiento de heridas. Su
acción es bactericida inmediata y no tiene efecto residual. Prácticamente
no se absorbe.

Espectro
Es activo frente a bacterias (más frente a gramnegativos y
especialmente frente a anaerobios), hongos y algunos virus. Presenta
actividad teórica frente a esporas, pero solo a altas concentraciones (10-
30%) y largo tiempo de exposición.

Presentaciones
Disponemos de presentaciones con concentraciones muy variables. En
función de la concentración, puede emplearse como antiséptico,
desinfectante o esterilizante. En el ámbito sanitario, la utilizada
habitualmente como antiséptico es la del 3%. Las soluciones
 concentradas de H2O2 (10 y 30%) se utilizan para preparar soluciones
más diluidas y no deben aplicarse sin diluir.

Aplicaciones y modos de empleo

Lavado de úlceras y heridas.

Precauciones y efectos secundarios

No usar en cavidades cerradas pues existe riesgo de provocar lesiones
tisulares o embolias gaseosos. No usar combinado con agentes
reductores, yoduros u oxidantes fuertes. Debido a su corta duración de
acción, no se recomienda su empleo como único antiséptico. En
soluciones concentradas puede producir quemaduras irritantes en la piel
o mucosas. Evitar el contacto con los ojos.

 DERIVADOS DE METALES PESADOS - SALES DE PLATA

Los iones Ag+tienen un fuerte efecto antimicrobiano: se unen a las
paredes bacterianas, provocando la rotura de la pared, se unen a las
enzimas bacterianas e impiden que estas realicen su función, y se unen
al ADN bacteriano, interfiriendo con la división y replicación celular.
El compuesto más empleado es la sulfadiazina argéntica.

Espectro
La sulfadiazina es bacteriostático (inhibe la síntesis ácido fólico) y, como
hemos visto, el ion Ag+es bactericida. La sulfadiazina argéntica actúa
frente a bacterias grampositivas y gramnegativas, particularmente frente
a S. aureus, P. aeruginosa, Aerobacter aerogenes y Klebsiella
pneumoniae, también frente a hongos como Candida spp.

Presentaciones
La más habitual es la crema al 1%.

Aplicaciones y modos de empleo

Su aplicación fundamental es la prevención y tratamiento de infecciones
en quemaduras de 2. ° y 3.er grado. Primero se lava y limpia la herida,
posteriormente se aplica, con una espátula estéril o con la mano cubierta
con un guante estéril, una capa de 3mm de espesor sobre la superficie
lesionada, cubriéndola con un vendaje.
La adición de nitrato de cerio potencia la actividad antimicrobiana y
provoca la rápida formación de la escara, manteniendo la herida
cubierta, protegida y libre de gérmenes, reduciendo el riesgo de
infección. Además, no inhibe la epitelización espontánea.

Precauciones y efectos secundarios

Los compuestos de sulfadiazina argéntica y nitrato de cerio presentan
riesgo de insuficiencia renal y hepática, así como de lesiones del
parénquima hepático. Debemos evitar su aplicación en lesiones de gran
superficie o abiertas, especialmente úlceras. Además, existe riesgo de
reacciones cutáneas, como el síndrome de Steven Johnson o la
necrólisis epidérmica tóxica.
Existe riesgo de decoloración cutánea con la luz solar.
¿QUÉ FINALIDAD TIENE LA ANTISEPSIA?

Antisepsia es el conjunto de procedimientos o actividades destinados a inhibir o

destruir los microorganismos potencialmente patógenos. Para la
implementación de la antisepsia se usan los biocidas, tanto en piel y tejido
humanos (antisépticos) como en objetos, superficies o ambiente
(desinfectantes).

CONCLUSIONES

Los antisépticos desempeñan papel importante en la prevención de la
infección asociada a los cuidados sanitarios. Es necesario conocer sus
características diferenciales (especialmente espectro, latencia y efecto
residual) para emplear el más adecuado, y en el modo más adecuado,
en cada situación.
La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a períodos
remotos, anteriores al descubrimiento de los microorganismos como
agentes causales de las enfermedades infecciosas. Con los
descubrimientos de Pasteur en el siglo pasado, se demostró que la
causa de numerosas enfermedades contagiosas reside en los
microorganismos que se transmiten utilizando diferentes mecanismos.
Lister asoció el descubrimiento de las bacterias y su participación en la
génesis de las infecciones, por lo que introdujo el concepto de asepsia
en la práctica quirúrgica y la idea de prevenir la infección mediante los
antisépticos, utilizando las nebulizaciones con fenol para desinfectar el
aire, el lavado de manos del cirujano, la desinfección de la zona
quirúrgica. Posteriormente, con los descubrimientos de nuevos
antisépticos y fundamentalmente de las sulfamidas y la penicilina, ha ido
mejorando la lucha contra las infecciones. Todas estas técnicas han
modificado a lo largo de los últimos años, el pronóstico de las
intervenciones quirúrgicas posibilitando el rápido progreso de la cirugía
actual. Sin embargo, la infección hospitalaria sigue siendo hoy día un
problema de salud pública de primer orden en todos los hospitales del
mundo.
En los hospitales actuales nos podemos preguntar ¿Por qué se
producen las Infecciones?, la clave de la Infección es lo que se llama la
Cadena Epidemiológica. Esta cadena está formada por varios
eslabones: Agente infeccioso, Reservorio, Puerta de salida, Mecanismo
de transmisión, Puerta de entrada y Susceptibilidad del huésped.
De todos ellos el eslabón más importante es el mecanismo de
transmisión. Si logramos romper este eslabón, estaremos impidiendo
que la Infección se propague de un huésped a otro, y los medios más
importantes que tenemos a nuestro alcance para romper el eslabón son:
Higiene de manos, desinfección, limpieza y esterilización.
Actualmente en nuestra práctica diaria tenemos asimiladas unas rutinas
cuyo fin es el de mantener una asepsia y antisepsia correctas, son fruto
del conocimiento transmitido durante muchos años y del esfuerzo de
grandes profesionales, pero es importante reconocer que aún nos queda
mucho camino que recorrer.
 Los antisépticos desempeñan papel importante en la prevención de la
infección asociada a los cuidados sanitarios. Es necesario conocer sus
características diferenciales (especialmente espectro, latencia y efecto
residual) para emplear el más adecuado, y en el modo más adecuado,
en cada situación.