Instructivo aplicación

Protocolo TMERT de
EXTREMIDADES SUPERIORES
El siguiente instructivo indica el paso a paso que debe seguir la empresa para implementar el protocolo
TMERT. Define los aspectos centrales que el responsable de implementar el protocolo debe realizar para
cumplir con normativa actual y relacionarse con su OAL en la asistencia técnica que la ACHS debe brindar.

MARCO NORMATIVO

Con fecha 22 de febrero del año 2011, se publicó en el Diario Oficial una modificación al DS N°594 que incorpora
los trastornos músculo esqueléticos de extremidad superior. Para dar cumplimiento a este reglamento, el
Ministerio de Salud ha elaborado una “Norma Técnica de Identificación y Evaluación de Factores de Riesgo de
Trastornos Músculo esqueléticos Relacionados al Trabajo de Extremidad Superior”.

La aplicación de esta Norma (Técnica N° 143 TMERT EESS– MINSAL), tiene como objetivo detectar de manera
precoz los factores de riesgo presentes en los ambientes laborales (movimientos repetitivos, posturas
forzadas, fuerza, tiempos de recuperación y factores adicionales) de manera de controlar estos factores
oportunamente y evitar que se generen o se agraven TME relacionados con las extremidades superiores.

Adicionalmente a esta Norma Técnica existe el “Protocolo de Vigilancia para trabajadores expuestos a
factores de riesgo de trastornos musculo esqueléticos de extremidades superiores relacionadas al trabajo”.
Este documento indica los pasos a seguir en caso de contar con trabajadores expuestos según la evaluación
realizada con la Norma Técnica (Lista de chequeo TMERT MINSAL). Para efectos ACHS, ambos documentos
normativos (Norma Técnica y Protocolo de Vigilancia) se reconoce como Protocolo TMERT.

De acuerdo a lo que indica el punto 9, del DS N° 594 corresponde a la EMPRESA:

EVALUAR: El empleador deberá evaluar los factores de riesgo asociados a TMERT de EE.SS. presentes en las
tareas de los puestos de trabajo de su empresa, lo que realizara mediante la aplicación de la Lista de Chequeo
MINSAL.

Los factores de riesgo a evaluar son:

• Repetitividad de las acciones técnicas involucradas en la tarea realizada en el puesto de trabajo.
• Posturas forzadas adoptadas por el trabajador durante la ejecución de las acciones técnicas necesarias para
el cumplimiento de la tarea.
• Fuerza ejercida por el trabajador durante la ejecución de las acciones técnicas necesarias para el
cumplimiento de la tarea.
 02 ETAPAS DE IMPLEMENTACIÓN

Las etapas de implementación se simplifican en el siguiente esquema:

EL PELIGRO MEDIDAS

2.1. Identificación del peligro

Consiste en identificar los factores de riesgo que están descritos en el DS N°594 (repetitividad, postura
forzada y fuerza) al interior de la organización y centros de trabajo.

Esta es una identificación inicial, que pretende que usted identifique a nivel macro la existencia de estos
factores de riesgo al interior de la empresa. En esta etapa, no se requiere especificidad, sino más bien,
adentrarse a los conceptos propios del protocolo; de modo que en la siguiente etapa de caracterización pueda
aterrizar estos conceptos a los procesos, puestos de trabajo y tareas.

Se deberán identificar los factores de riesgo mencionados, utilizando el formato proporcionado por ACHS y
deberá ser enviado a su Experto asesor ACHS, firmado por el responsable de SST de la empresa.

Imagen N°1. Extracto Formato de identificación de peligro TMERT

Independiente del resultado, la empresa deberá los puestos de trabajo y tareas y aplicar la lista de chequeo
TMERT. Lo anterior, debido a que la norma técnica TMERT (MINSAL, 2011) no discrimina la aplicación en base
a la identificación de peligro.

2.2. Organizar y planificar

2.2.1. Determinar responsable (s) de la aplicación del protocolo.
Los líderes de la organización deberán designar el responsable y/o integrantes de un equipo de trabajo. Para la
elección a él o las personas que conformen este equipo se recomienda:

EN ENTIDADES EMPLEADORAS PEQUEÑAS:

• Puede ser el “Monitor de Seguridad”, dueño de la entidad empleadora o Comité Paritario de Higiene y
Seguridad (CPHS) en caso de estar conformado.

EN ENTIDADES EMPLEADORAS MEDIANAS:

• El equipo debiese estar conformado por el Experto en Prevención de Riesgos, representante de Recursos
Humanos, Supervisor o jefe de algún proceso crítico y/o CPHS.

EN ENTIDAD EMPLEADORAS GRANDES:

Se recomienda un equipo a nivel de casa matriz conformado por el Departamento de Prevención de Riesgos,
representante de Recursos Humanos, Jefe de Mantención y/o representante del CPHS. Este equipo debe
entregar las directrices a nivel central y tener un representante en cada uno de los centros de trabajo, se
definirá un encargado del protocolo por dicho centro de trabajo y que debe estar informado y tener el respaldo
documental de la gestión realizada.

Imagen N°2. Formato/template definición de responsable TMERT ACHS

2.2.2. Capacitar responsables de la implementación TMERT
La organización debe capacitar a el o los responsables de la aplicación del protocolo en el método de
evaluación preliminar del riesgo. Para esto puede solicitar el curso ACHS: “NORMA TÉCNICA DE
IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A TMERT – EXTREMIDAD SUPERIOR”
código: 657118.

2.2.3. Elaborar carta Gantt

El responsable de aplicar el protocolo deberá proyectar una carta Gantt con los hitos del protocolo. Puede
utilizar la carta Gantt tipo proporcionada por ACHS.

Imagen N °3. Extracto Carta Gantt TMERT

CARTA GANTT IMPLEMENTACIÓN PROTOCOLO TMERT

Nombre Empresa - Razón Social

RUT
Fecha
Responsable Protocolo TMERT

N° Columna1 NOMBRE RESPONSABLE RUT RESPONSABLE FECHA EVIDENCIA

I. Identificación del Peligro Empresa

1 Identificar peligro empresa Documento Identificación de peligro

II. Organización y Planificación

1 Determinar responsables implementación TMERT Acta definición responsables Protocolo TMERT

2 Capacitar responsables implementación TMERT Certificado curso "Norma técnica de identificación y evaluación de factores de riesgo asociados al TMERT EESS"
3 Elaborar carta Gantt Carta Gantt o herramienta de gestión
4 Realizar difusión de Protocolo TMERT Registro de difusión interna de la implementación del Protocolo TMERT

2.2.4. Difundir el protocolo TMERT

La entidad empleadora debe comunicar la implementación del protocolo a los trabajadores de la entidad
empleadora y asegurar que los profesionales relacionados con la prevención de riesgo de la entidad
empleadora, médicos, ergónomos, enfermeras, CPHS y delegados o monitores en prevención, reciban
información sobre el alcance y aplicación del protocolo.

Imagen N °4. Presentación de difusión y ficha técnica

 03 CARACTERIZAR EL RIESGO EN LA
EMPRESA

3.1. Antecedentes Generales

Se deberá completar antecedentes generales de la Empresa y/o Sucursal (es), indicando el responsable de la
Empresa-Sucursal, Responsable Implementación del protocolo, jornada de trabajo entre otros datos
solicitados para caracterizar la empresa.

Es importante que las empresas que tengan más de 1 centro de trabajo o sucursal indiquen esta información
en cada centro identificado donde se realicen labores que se asocian a TMERT.

3.2. Identificar los determinantes de la exposición

Se deberá realizar la identificación de los procesos y áreas de trabajo, donde existan puestos de trabajo con
uso de la extremidad superior (tareas manuales). Identificados los puestos de trabajo, se deberá establecer
las tareas que se ejecutan en cada uno de los puestos de trabajo durante el turno o jornada laboral, con sus
respectivos tiempos de exposición efectivos de uso de la extremidad superior ejecutando la tarea.

Previo a identificar los determinantes de la exposición que nos indica la planilla de caracterización debe
revisar el glosario de términos anexo en este instructivo.

Para definir los puestos de trabajo y tareas que incluiremos en la planilla de caracterización, podemos utilizar
ciertos criterios de selección. Lo anterior, nos permitirá abordar puestos y tareas en donde el uso de las
extremidades superiores resulta relevante para su posterior evaluación preliminar y análisis.
Algunos criterios respecto a los puestos de trabajo son:

• Puestos de trabajo mono-tareas: Es aquel que posee una tarea con un ciclo de trabajo único, regular en el
tiempo y bien definido respecto a sus movimientos (iguales o muy similares) y, por lo tanto, utiliza siempre los
mismos grupos musculares. Generalmente son puestos de trabajos que están insertos en una línea de
producción. Ejemplo: Si queremos identificar la tarea de un puesto que paletiza cajas, la tarea a evaluar sería
el paletizado de cajas. En el caso de un despinador de pescado, la tarea sería el despinado de pescado. La
excepción a la regla sería un trabajador que tiene el sueldo a trato como un operador de cosecha. Si bien no
está inserto en una línea productiva, como su sueldo depende de su producción individual el trabajador se
autodefine ciclos, es decir, se apura por incentivo económico. Su tarea se identifica como cosecha de uvas,
paltas, naranjas, etc.
• Puestos de trabajo multitareas: Es aquel que posee diferentes tareas durante su jornada de trabajo. Estas
tareas pueden ser bajo ciclos definidos y regulares, ciclos irregulares o donde no se observe un ciclo definido.
Resultan habitualmente ser más complejas de determinar, por lo que exige una buena observación del
proceso. Es recomendable que en este tipo de puestos se elijan aquellas tareas más representativas (ojalá no
más de 3) para facilitar el análisis posterior.

Algunos criterios respecto a las tareas a seleccionar son:

• Tareas rutinarias: Se consideran tareas rutinarias, importantes de ser seleccionadas, a aquellas que deben
realizarse al menos 1 hora dentro de la jornada de trabajo y/o 5 horas a la semana como mínimo.

• Tareas críticas: Otro criterio para identificar y priorizar es que se hayan reportado casos de TME de
extremidad superior, o que los trabajadores hayan manifestado síntomas en sus manos, muñecas, codo u
hombro durante la ejecución de su trabajo.

Teniendo claro estos conceptos, se deberá llenar la planilla de caracterización del riesgo.

3.3. Elaborar planilla de caracterización

Teniendo claro los conceptos previamente descritos, deberá llenar la planilla de caracterización del riesgo, en
donde describirá los procesos, áreas, puestos de trabajo, tareas y los determinantes de la exposición. En la
planilla se despliegan las definiciones de cada elemento solicitado.

El objetivo de esta planilla es poder definir, en caso de existir, los Grupos de Exposición Similar (GES) y donde
se encuentran localizados (centros de trabajo). Lo anterior facilitará el proceso de aplicación de la lista de
chequeo TMERT, independiente de que la evaluación como indica la normativa es por centro de trabajo, la
caracterización facilitará la posterior generación e implementación de medidas de control a nivel transversal
en empresas que cuenten con más de 1 centro de trabajo (multisucursal).

Es importante reforzar que para que este proceso se ejecute de manera ordenada, en la pestaña previa
de “antecedentes” se debe haber ingresado correctamente la información solicitada, respecto a la
geolocalización de los centros de trabajo los y datos de contacto. Lo anterior permitirá a la ACHS estructurar
una asesoría eficiente para este tipo de empresas.
Imagen N °5. Planilla de caracterización del riesgo

Una vez realizada la caracterización, deberá iniciar la evaluación preliminar TMERT en la “Matriz Inicial”.

La “Matriz Inicial”, pasará a constituir nuestra base de datos inicial para aplicar la herramienta de evaluación
del riesgo. Para nuestro caso el instrumento de evaluación del riesgo es la Lista de Chequeo MINSAL.

Los resultados de la caracterización del riesgo se deberán enviar a su Experto ACHS.

 04 EVALUACIÓN DEL RIESGO

Construida la matriz debemos identificar los factores de riesgo (repetitividad, postura, fuerza, tiempos de
recuperación) presentes en cada tarea, en caso de no existir el factor de riesgo no será necesario evaluarlo¹
(Norma técnica TMERT MINSAL, 2011). En caso de que la respuesta sea “SÍ” a cualquier pregunta de
identificación, deberá aplicar el instrumento de evaluación preliminar del riesgo, según el factor que
corresponda. El nivel de riesgo de la tarea estará determinado por la peor condición de los primeros 3 factores
de riesgo evaluados (repetitividad, postura, fuerza). Los posibles resultados son:

• Nivel de riesgo es verde: no requiere modificaciones, debe asegurar mantener las condiciones presentes en
la ejecución de la tarea en el puesto de trabajo y capacitar a los trabajadores en medidas de autocuidado. La
reevaluación es en 3 años.

• Nivel de riesgo amarillo: deberá proponer medidas de control, elaborar un plan de acción y reevaluar la tarea
en 6 meses.

• Nivel de riesgo rojo: deberá proponer medidas de control, elaborar un plan de acción y reevaluar la tarea en
3 meses.

Los resultados de la evaluación (matriz inicial) se deberán enviar a su Experto ACHS.

Imagen N°6. Matriz inicial TMERT (identificación y evaluación del riesgo)

¹ Para estos casos particulares la matriz TMERT tiene la opción N/E al definir los niveles de riesgo.
 05 IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
CONTROL

5.1. Análisis medidas de control

El o los responsables de aplicar el protocolo en la empresa deberán analizar las medidas de control que se
encuentran en la misma herramienta (diferenciadas por tipo y enumeradas) y en el “Manual ACHS de
prevención de TME”. Luego seleccionará aquellas que apliquen al proceso específico y sumará las que
eventualmenter recomiende el OAL. Estas medidas se deberán materializar en un plan de acción.

5.2. Generar un plan de acción

El o los responsables de aplicar el protocolo generarán un plan de acción que incluya las medidas por Grupo de
exposición similar (GES). Estas medidas impactarán, en el caso de empresas multisucursal, en todos los
centros de trabajo en donde se encuentre el GES. Cada medida de control deberá tener un responsable, fecha
y evidencia de cumplimiento.

Imagen N °7. Plan de acción TMERT

5.3. Informar resultados

Una vez definido los niveles de riesgo y plan de acción. El o los responsables de aplicar el protocolo,
informarán los resultados en la empresa. Es recomendable que en esta instancia participen miembros del
CPHS, representantes de trabajadores, representantes de la empresa y las personas que ocupan puestos de
trabajo con niveles de riesgo rojo y amarillo. Para esto puede utilizar el formato de PPT que proporciona ACHS.
Imagen N °8. Presentación informe de resultados

5.4. Capacitar trabajadores expuestos

La empresa debe capacitar a los trabajadores expuestos sobre los riesgos y la manera de prevenirlos. Para
ello puede realizar el curso ACHS: “EVITANDO DOLENCIAS MUSCULOESQUELÉTICAS DE EXTREMIDADES
SUPERIORES (TMERT) EN SU TRABAJO” código 658312.

06 SEGUIMIENTO

6.1. Implementar medidas y reunir verificadores

La empresa debe implementar y reunir aquellos verificadores que acrediten la implementación. Estos
verificadores podrán ser requeridos por el OAL en su proceso de monitoreo y verificación, así como también
por la autoridad sanitaria.

Ejemplo. La empresa determinó un esquema de pausas de reposo fisiológico de 8 minutos al término de una
hora de trabajo repetitivo. Dicha pausa para que sea oficial, debe estar en un documento interno de la
empresa y comunicado a los trabajadores. Este documento podría ser un “Procedimiento de Trabajo Seguro”
(PTS) en que se explicite las pausas, su frecuencia y forma de realizarlas.

En este caso los medios verificadores son el PTS y un registro firmado por los trabajadores en el que toman
conocimiento de éste.
 07 EVALUACIÓN DEL RIESGO RESIDUAL

7.1. Reevaluación del riesgo

La empresa deberá reevaluar el riesgo una vez implementadas las medidas conforme a los tiempos
establecidos en el protocolo 3 meses (riesgo rojo) 6 meses (riesgo amarillo). Según los resultados de esta
reevaluación las acciones son las siguientes:

• Riesgo rojo: deberá elaborar la nómina de trabajadores expuestos (INE) y enviarlo al OAL. Además, deberá
evaluar el riesgo con un método más específico con un profesional Ergónomo. Esto último, lo podrá solicitar
mediante el Experto ACHS.

• Riesgo amarillo: deberá evaluar el riesgo con un método más específico con un profesional Ergónomo que lo
podrá solicitar mediante el Experto ACHS.

• Riesgo verde: se mantienen las condiciones y se refuerza el autocuidado en los trabajadores.

Todos los datos de la reevaluación deberán enviarlo al OAL. En caso de riesgo rojo, deberá enviar anexo la
nómina de trabajadores expuestos.

Imagen N °9. Matriz de reevaluación del riesgo

Nota. La matriz de reevaluación es idéntica a la matriz de evaluación, con la diferencia que se adiciona una columna para indicar el
número de evaluación que corresponda, dado que el proceso TMERT es cíclico, la reevaluación podría corresponder a una segunda,
tercera, cuarta, etc.
7.2. Evaluación específica del riesgo
En el caso que se haya realizado una evaluación específica del riesgo, la empresa deberá incluir estas medidas
de control en el plan de acción y programar su ejecución.

Las medidas de control, en el caso que esta evaluación haya sido realizada por el OAL, se realizará una
verificación y control de las medidas por lo que es importante que la empresa tenga a disposición los
verificadores que avalan la implementación de la medida.

Se debe tener presente que el proceso TMERT es cíclico, por lo que aquellas tareas que sigan en riesgo rojo y/o
amarillo, a pesar de la evaluación específica, se deben reevaluar con la periodicidad que indica el protocolo y
velar por una mejora continua. Asimismo, si la empresa en este proceso logra reducir los niveles de riesgo,
debe actualizar la matriz de reevalaución y enviarlo al OAL, para que se actualice la vigilancia de la salud en
caso que corresponda (Ej. tareas en riesgo rojo que bajan a amarillo o verde se debe realizar evaluación de
egreso y retirarlos de vigilancia de la salud).
 ANEXO

Glosario de términos

• Extremidades Superiores (EESS): Segmento corporal que comprende las estructuras anatómicas de
hombro, brazo, antebrazo, codo, muñeca y mano.

• Trastorno Musculoesquelético (TME): Es una lesión física originada por trauma acumulado, que se
desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte
específica del sistema musculoesquelético. También puede desarrollarse por un esfuerzo puntual que
sobrepasa la resistencia fisiológica de los tejidos que componen el sistema musculoesquelético.
Se reconoce que la etiología de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de
riesgo:
- Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes., etc.
- Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repetición.
- Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.
- Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo:
temperatura, vibración, entre otros

• Proceso: Secuencia en el tiempo y en el espacio de las interacciones entre personas, equipamiento de

trabajo, materiales, energía e información dentro de un sistema de trabajo.

• Puesto de trabajo: Lugar donde se ejecutan las tareas, en interacción de la persona con el equipo, el espacio
y el medioambiente de trabajo.

• Tarea: Determinar el origen etimológico “tariha”, que se usaba para referirse al “trabajo que había que realizar
en poco tiempo”.
Un trabajador puede desempeñarse en un puesto de trabajo, donde toda la jornada de trabajo ejecuta la
misma tarea, se le denomina mono tarea. Por ejemplo, un cortador de cabezas en una línea de salmones.
También existen puestos de trabajo, donde el trabajador debe ejecutar varias tareas durante su jornada de
trabajo. Por ejemplo, un Jardinero, debe cortar el pasto, orillar, podar y otras tareas durante la jornada laboral.

• Tarea o tarea laboral: Conjunto de acciones técnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro de un
proceso productivo o la obtención de un producto determinado dentro del mismo.
• Ciclos de trabajo: Tiempo que comprende todas las acciones técnicas realizadas en un periodo de tiempo
que caracteriza la tarea como cíclica. Es posible determinar claramente el comienzo y el reinicio del ciclo con
las mismas acciones técnicas.

• Acción Técnica: Conjunto de movimientos elementales de uno o más segmentos corporales que permiten
efectuar una operación, por ejemplo, pinza de dedos para el agarre de un elemento.

• Pausa: Periodo de descanso que permite la recuperación fisiológica de los grupos musculares reclutados
para la realización de las acciones técnicas dentro de la tarea laboral, y que está considerado por la
organización del trabajo. Se consideran pausas de descanso a aquellas que están planificadas y formalizadas,
establecidas mediante un procedimiento y/o instructivo, son conocidas por el trabajador y refrendadas por un
registro de capacitación, donde debe quedar indicado nombre, Rut y firma del trabajador.

• Periodo de Recuperación: Periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular que permite
la recuperación fisiológica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones técnicas dentro de la tarea
laboral, que no necesariamente está considerado en la organización del trabajo.

• Tiempos de exposición efectivo (neto): Se considera tiempo de exposición efectivo, al tiempo que el
trabajador utiliza las extremidades superiores ejecutando la tarea identificada, ya sea, la realice de una vez, o
varias veces durante la jornada laboral. Por ejemplo, si se ha definido que la tarea es pintar una estructura
metálica, el tiempo de exposición efectivo será el utilizado por el trabajador para pintar una estructura, o la
suma de los tiempos implicados en pintar cada una de las estructuras.

• Tiempo consecutivo máximo: Es el tiempo máximo en la cual se realiza una tarea sin detenerse. Si se suman
todos los tiempos consecutivos, se puede obtener el tiempo de exposición efectivo.

• Lista de Chequeo TMERT MINSAL: Herramienta de evaluación cualitativa preliminar, definida en norma
técnica para la establecer el nivel de riesgo de las tareas contenidas en la matriz de peligro y evaluación
preliminar del riesgo de las extremidades superiores.

La Lista de Chequeo MINSAL Consta de 5 pasos:

- Paso1: Repetitividad
- Paso 2: Postura
- Paso 3: Fuerza
- Paso 4: Tiempos de recuperación
- Paso 5: Factores adicionales/organizacionales y psicosociales
• Matriz de peligros y evaluación preliminar del riesgo extremidades superiores: Es un registro, donde se
vierten los datos de la identificación de las áreas o procesos, los puestos de trabajo, tareas y tiempo de
exposición efectivo ejecutando la tarea, además de contener la herramienta de evaluación del riesgo y sus
resultados de la aplicación.

• Peligro: Es una fuente o acción, situación o acto con potencial de para causar daño humano, deterioro de la
salud, daños físicos una combinación de estos.

• Riesgo: Es la probabilidad de que el peligro produzca daño afectando potencialmente a los trabajadores.

• Medidas de Control:
- Ingenieriles: Realizar cambios en el proceso, mecanizar, automatizar, reorganizar el trabajo para evitar que
las personas trabajen solas, con horas de trabajo o carga de trabajo no saludables.
- Administrativas: Tienen el propósito de disminuir el tiempo de exposición del trabajador al agente de riesgo,
ya sea mediante una pausa de descanso o rotación con otra tarea.

• Reevaluación del Riesgo: Luego de aplicar las medidas de control, se debe aplicar por segunda vez la Lista
de Chequeo TMERT MINSAL. Con el objetivo de verificar la eficacia de la medida aplicada.