Medicina forense

Dr. Sergio Rivas

03-06-2024 lunes
14 junio examen parcial
27 junio examen final.
Constitución
Código procesal penal
Código penal
La palabra forense proviene del vocablo latino FORENSIS que se indica que es perteneciente
En donde nos demuestra que el hombre es tan perfecto que cabe en un círculo. Esta la naturaleza
en el arte, la medicina con el derecho y el derecho con la medicina.

Necropsia: ciencia para realizar un estudio a un cadáver

Autopsia: el cadáver mismo se revisa y eso no puede realizarse.

MEDICINA FORENSE
La medicina legal es una especialidad médica, enciclopédica y compleja.
Incluye además los conocimientos médicos para resolver cuestiones jurídicas, temas legales,
éticos, labórales y de las ciencias forenses a fines a estos es lo que se conoce como MEDICINA
FORENSE.
Es la rama de la medicina que utiliza todos los conocimientos médicos para ña resolución de los
problemas de la administración de justicia, sirviendo de unión entre las ciencias médicas y el
derecho, colaborando en la resolución de casos concretos.

La palabra forense proviene del vocablo latino FORENSIS que es “perteneciente o relativo al foro”
Se han propuesto múltiples definiciones de medicina forense, entre ellas tenemos: “Es la
especialidad médica que reúne todos los conocimientos de la medicina que son útiles a la
administración de justicia” DR. Eduardo Vargas Alvarado.
“Especialidad médica y una disciplina universitaria, que enseña y sistematiza los problemas
biológicos que plantea el Derecho, los problemas Jurídicos y tratamiento de las intoxicaciones
clínicas, laborales, ambientales y que colabora con el Derecho para la redacción de nuevas leyes”
Dr. José Delfín Villalaín Blanco.
Sinónimos: Medicina Legal, Medicina Jurídica Jurisprudencia Medica y Medicina del Derecho.

IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL PARA:

El juzgador: Para la valoración de los indicios que posteriormente se volverán, si así lo considera
oportuno, en la prueba del debate oral. Aceptándolas, Rechazándolas e interpretándolas.
El Fiscal: Para la aportación del elemento científico de la prueba, que coloca a una persona en la
escena del crimen o que lo relaciona directamente como sospechoso, victimario o víctima.
El abogado: Como litigante o defensor, para ofrecer un amplio repertorio de pruebas médicas,
para afirmarlas o rebatirlas dentro del proceso judicial.
El médico tratante: en el ejercicio de su profesión para conocer los procesos judiciales.
El legislador: para aprobar normas congruentes en base a la doctrina médico legal.
La sociedad: Porque la Medicina Legal ayuda a analizar la enfermedad que todos los seres
humanos sufren en sociedad, el delito.
Ramas de la Medicina Forense: Medicina Legal Clínica (análisis de las víctimas sobrevivientes de
violencia física y sexual). Patología Forense (análisis de la víctima que falleció a causa de la
violencia física o sexual). Psiquiatría y Psicología Forense. La Odontología Forense.

CLASIFICACIÓN DE LA MEDICINA FORENSE

Clínica médico forense: Área de la Medicina Forense que se encarga de la evaluación de personas
víctimas de hechos violentos.
Aporta elementos científicos en la investigación del maltrato físico y sexual de personas adultas y
menores de edad, hechos de tránsito, lesiones personales, evaluación de estado de salud de
personas privadas de libertad, determinación de edad cronológica, evaluación de daño corporal,
evaluación de casos de supuesta mala práctica médica y exámenes toxicológicos.

La actividad pericial clínica se apoya en estudios de laboratorio y gabinete e interconsultas con

otros especialistas de la medicina, con el propósito de lograr una evaluación integral de los casos
investigados.

“Anatomía Patológica de muertes súbitas insospechadas, de aquellas sospechadas y de las

muertes violentas” PhD. Lester Adelson.

En las morgues de medicina legal se examinan los cadáveres, se analizan las circunstancias del
fallecimiento, se practican las necropsias y realizan todas las investigaciones complementarias
para determinar la causa de la muerte.

La mayoría de actividades se realizan en las morgues, pero no se limitan al examen de cadáveres e

interpretación de los resultados de análisis complementarios.
También se participa en procesos de exhumación para realizar necropsias médico legales en
cadáveres en los cuales existan dudas sobre la causa del fallecimiento.

Psicología y Psiquiatria Forense: La aplicación de la Psicología y Psiquiatria Forense a la

investigación y a la administración de justicia.
Objetivos fundamentales de la Psiquiatria Forense:
+ Determinar la responsabilidad de un individuo en relación a la comprensión de sus actos y la
capacidad o incapacidad para ejercer sus derechos (victimarios).
+ Las secuelas atribuibles a la comisión de un hecho punible (víctimas).

En el caso de la Psicología Forense, se determinará a través de la pericia:

Veracidad del relato.
Si existe algún daño psicológico y si el evento producir á secuelas a futuro.
Si existe daño al proyecto de vida (especialmente en casos de menores que han sido víctimas de
abuso sexual y han quedado embarazadas).

La Medicina, Ciencia Forense y La Criminalística:

La medicina Forense está relacionada directa O indirectamente con la Criminalística y las Ciencias
Forenses.
Ciencias Forenses: Conjunto de disciplinas cuyo objeto común es el de la materialización de la
prueba a efectos de la investigación, mediante una metodología científica. Cualquier ciencia se
convierte en Forense al momento que sirve a la investigación de un hecho criminal.
Odontología Forense: Aplicación de los conocimientos y técnicas en la investigación judicial;
incluyendo valoraciones de edad cronológica, pruebas científicas de identificación de las personas
(cartilla odontológica), análisis de mordeduras, entre otras.

Antropología Forense: “Especialidad de la antropología que apoya el proceso de investigación

judicial de las muertes en sus diferentes etapas; investigación previa, instrucción y juicio; se inicia
desde el análisis, apoyo a la problemática de las personas reportadas como desaparecidas,
participando en la búsqueda y recuperación de cadáveres abandonados a campo abierto o
inhumados en fosas clandestinas y finalmente realizando el diagnóstico forense de los llamados
casos complejos..." César Sanabria Medina.
Entomología Forense: Estudio de la fauna cadavérica, que incluye a los artrópodos. Se realiza para
ayudar a establecer el tiempo en que, el cuerpo ha estado expuesto a la actividad sarcosaprófaga
(fauna que detecta el cadáver y que acude, de manera ordenada, en sucesiones ecológicas
predecibles), las posibles circunstancias y el lugar del proceso.

Criminalística: Ciencia auxiliar del derecho (penal, civil, laboral, administrativo, etc.), utiliza
recursos técnicocientíficos en la búsqueda y análisis de elementos materiales de prueba, para
establecer que hubo un delito.

Otorga a los investigadores y criminalistas bases científicas sobre el análisis del lugar de los hechos
y determinar posibles causas o móviles de lo sucedido.

Abarca múltiples disciplinas técnico-científicas como:

+Criminalística de campo.
+Balística forense.
+Documentología.
+Explosivos e incendios.
+Fotografía forense.
+Informática forense Expertaje de vehículos (hechos de tránsito)
+Sistemas de identificación de personas (AFIS).
+ Técnicas forenses de laboratorio (química, física, biología).
+Genética forense.

HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE:

En el siglo XIX fue la escuela de Francia la que inició el estudio de los casos médico legales,
realizando estudios en personas vivas, así como necropsias a cadáveres y análisis toxicológicos.
En el siglo XX, fue la escuela anglosajona, la que marco el avance científico, en especial en USA,
pero no fue hasta 1992 cuando por primera vez se inició el posgrado en la Universidad de
Louisville, Kentucky, utilizando por primera vez los conocimientos de la cirugía y traumatología, en
lo que se llamó Policía forense.
En América Latina, siempre ha tenido los aspectos divididos, en cuanto a los aspectos clínicos y
tanatológicos, especialmente en las morgues judiciales. ¡Siendo el desarrollo de las ciencias
forenses el que más auge ha tenido! Puesto que la Medicina Legal es básicamente diagnóstica, y
como cualquier rama de la Medicina son los signos en una persona viva, o en un cadáver los que
se utilizan para tal fin.
En la víctima viva la evaluación se refiere al daño a en base a éste, utilizando conocimientos de las
demás ciencias Médicas. Aunque actualmente el Médico Forense analiza, incluso demandas por
mala práctica de los especialistas de dichas ciencias.

El primer médico legal descrito fue Imhotep, que vivió en Egipto aproximadamente 3,000 antes de
Cristo, constando esta aseveración en el Código de Hammurabi, en Babilonia 1,700 años antes de
Cristo; en donde consta la relación entre la Medicina y la Ley. Luego podemos citar a las Doce
Tablas, a partir del año 451 antes de Cristo, en donde se habla del embarazo y el enfermo mental.

Edad Media: se destacan los documentos del Código de Justiniano y El Hsi Yuan Lu, regulaba la
práctica de la medicina, la cirugía y la obstetricia e imponía penas por mala práctica profesional.
+ Renacimiento: Siglo 19, fue en Francia donde se elaboró el primer libro de Medicina Legal,
siendo el médico español Foderé y luego Mateo Buenaventura los precursores de la Medicina y
Legal y la Toxicología. Destacan los documentos de la Escuela de Lyon y de Estrasburgo. En 1,843
fue el médico español Pedro Mata, el que escribió el primer libro titulado “Medicina Legal de
Urgencia”, que sirvió de base para que Juan Antonio Gisbert Calabuig escribiera su Tratado de
Medicina Legal en tres tomos.

Guatemala: la Facultad de Medicina de la Universidad de San Carlos de Guatemala, se creó por

decreto el 7 de octubre de 1,840, pero la cátedra de Medicina Legal, se estableció hasta 1,869;
siendo el primer profesor, el doctor Mariano Gándara, desarrollándose luego la Medicina Legal en
dos grupos de médicos pertenecientes al Ministerio Público y al Organismo Judicial, evaluando
exámenes clínicos y autopsias y los análisis toxicológicos en la Facultad de Farmacia y el Hospital
General San Juan de Dios.
MÉDICOS FORENSES EN GUATEMALA:
+ El médico más destacado en la medicina legal de Guatemala, y quien escribiera los primeros
documentos que se conocen, fue el doctor Carlos Federico Mora, quien se ida en Hubs y ocupó el
cargo de jefe de servicio médico forense 1,922 a 1,932.

Perito, del latín peritus, docto experimentado en una ciencia o arte, es la persona que por poseer
conocimiento científico, artístico o práctico es requerido para emitir dictámenes sobre hechos A
ADTECIACiOT TIC » Svada Y Cano BOr cualquier persona.
El médico forense es el especialista en Medicina legal, poseedor de un criterio del análisis
científico de los casos médicos, de acuerdo a las necesidades de la administración de justicia y
permite la comprensión por parte de los abogados de los aspectos médicos que atañen al derecho.
* Sección cuarta código procesal penal artículos 225a 249.

Requisitos: actualmente el INACIF tiene como único requisito para optar en Medicina Forense, el
ser médico general, articulo 226 Código Procesal Penal, en cualquiera de las Universidades del
país, siendo esto una gran deficiencia en el perfil de contratación, sujeto a que la Medicina Legal
no existe como especialidad en Guatemala, pudiendo realizarse únicamente estudios a nivel de
maestría en algunas universidades, siendo muy pocos los docentes que realmente han realizado
peritaciones y a su vez, poseen estudios de especialización en la materia. Otros requisitos
necesarios, deben ser la obligatoriedad del cargo artículo 227 del CPP, en el que se señala que el
perito debe aceptar y desempeñar fielmente el cargo.

Impedimentos: artículo 228 CPP.

Aceptación del cargo articulo 232 CPP.

EL INFORME MÉDICO LEGAL Dictamen Pericial: también llamado pericia o expertiss, solo se puede
realizar por solicitud de autoridad competente. Sirve para que los juristas interpreten los hallazgos
médicos de las personas. Certificado Médico: documento que da constancia por escrito de los
hallazgos encontrados en los exámenes clínicos. No va dirigido a nadie en particular y no tiene
valor jurídico.

DESCRIPCIÓN ANATOMICA
Posición Anatómica
Plano anatómico
Líneas anatómicas.

Posición Anterior Posición posterior

Plano sagital de atrás hacia adelante que va a dividir el cuerpo de derecho a izquierdo.
Una posterior y la otra posterior
Parte inferior y caudal
Línea angula esternal clavícula al área del borde de la orquídea esternal cuarta línea torácica
Epífisis xifoides, línea en medio, bundeando el esternón líneo externa
Clavícula se divide en dos entre la clavícula y la línea externo clavícula
Línea para esternal
Tercera vertebra torácica línea de la espina de la escapula.
Otra línea transversa es pasa por la séptima vertebra torácica

Traumatología forense
En la practica el médico forense evalúa a personas vivas o cadáveres con diferentes huellas
traumáticas.
Lesiones Es todo trastorno patológico, anatómico, fisiológico o psicológico resultante de una
alteración morfológica, funcional o psíquica por acción de factores externos al cuerpo humano que
se presenta cuando, sobre un individuo se ha hecho actuar la violencia, se dividen en: Mecánica,
física, química o biológica.
El trauma físico es el daño anatómico (en la integridad corporal) y/o funcional (en la función de la
parte afectada), al cuerpo humano producido por cualquier forma de fuerza exterior. De acuerdo a
la naturaleza del agente lesivo, el trauma físico se clasifica en:
Mecánico: Resultante de la aplicación violenta de la energía cinética sobre el cuerpo. Es la más
frecuente.
Térmico: Por efecto del calor (quemaduras, escaldaduras) o por el frío (hipotermia). Eléctrico: Es
consecuencia de la electricidad artificial (electrocución) o natural (fulguración o
electrofulguración).
Químicos: Causado por la acción general o local de compuestos químicos.
Por Radiaciones: Resulta de los efectos de la exposición a las radiaciones por explosiones
nucleares, complicaciones de su aplicación terapéutica o por su uso industrial.
También existen otros mecanismos que causan daño, como los biológicos, mixtos o de la
naturaleza.

TRAUMA: Es un daño anatómico (lesiones / visibles) o funcional (defecto en la función de un

órgano, pero sin alteración anatómica visible), del cuerpo humano producida por cualquier fuerza
exterior.
Fundamento jurídico: Libro segundo, Parte Especial, Código Penal. Capítulo II. Faltas contra las
personas. Artículos: 144, 145, 146, 147,148, 150, 481 y 483.
Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de Violencia Contra la Mujer Artículos: 3 inciso b, c, 1.; 7.

Lesiones elementales: El trauma físico por lo general, deja en el afectado huellas objetivas visibles,
medibles y cuantificables, las cuales pueden tener características vinculantes a un determinado
agente lesivo (formas y patrones de lesión).
Eritema post-traumático: Leve, transitoria, se observa en la piel como una zona rojiza y
ligeramente elevada (edema), resulta del impacto de un objeto contundente o por golpe contra
una superficie dura. Su | ausencia no significa que no se haya producido trauma.
Excoriación: También llamada erosión epidérmica o abrasión, es una lesión superficial que afecta
sólo la piel.
Forma: Generalmente tienen forma de líneas rectas, curvas (arañazos) o en banda excoriativa
(rozadura) causada por el paso tangencial o por el impacto de un objeto contundente sobre le
cuerpo. El surco de compresión encontrado alrededor del cuello de un ahorcado también es
considerado como una variante de excoriación. Cuando las excoriaciones abarcan amplias zonas
traumatizadas de la piel se conocen como excoriaciones en llama.

Evolución: Curan por lo general en pocos días y no dejan cicatriz permanente. Importancia: Su
forma, localización, distribución y dirección, pueden indicar el mecanismo de producción, la
dirección de aplicación del trauma y algunas veces, son indicadores de las posibles circunstancias
delictivas en que se produjeron.
Por ejemplo, las excoriaciones en forma de media luna (estrangulación manual), lineales e
irregulares en rostro y cuello (signos de lucha), la que se ubican en área genital (asalto sexual), en
llama (hechos de tránsito).

Equimosis: Colección difusa de sangre extravasada que se forma debajo de la piel intacta, por
ruptura de vasos sanguíneos. Se conoce como contusión, moretón o cardenal.
Tipos: Dependiendo de la etiología de la lesión, las equimosis pueden ser traumáticas (impacto
contundente, caída) o espontáneas (por enfermedades).
Forma: La mayoría de equimosis, no tiene una forma definida y sólo ocasionalmente calcan la
forma del objeto que impactó el cuerpo (hebillas, objetos cilíndricos y alargados, etc.).
Una variante de equimosis es la sugilación (o chupón), la cual es una lesión mixta resultante de un
doble mecanismo: presión y vacío sobre la piel.
Evolución: Las equimosis cambian de color a medida que pasa el tiefapo, este cambio se debe a la
degradación química de la hemoglobina. La transformación cromática es variable, aún en la misma
lesión y es más notable en personas con tez blanca.
0-3 días Coloración negruzca
4-6 días Color azulado días Colorverdoso
2 a 3 semanas Color amarillento
3 semana Desaparece
La cronología de estos cambios cromáticos, es solamente referencial y difiere entre distintos
autores, en las evaluaciones periciales se constata con frecuencia que las equimosis, en una misma
persona muestran diferentes tonos de colores en distintas zonas anatómicas, evolucionando de
manera impredecible. No/deja cicatriz Importancia: Inditan impacto directo con un objeto
contundente, también se forman de caídas o precipitaciones. Se combinan con excoriaciones en
rostro y brazos, como signos de lucha. En cuello se relacionan con estrangulación manual. En
menores aparecen en “zonas de castigo”.
Hematoma: Es una colección de sangre más localizada y de mayor volumen. Se puede formar
debajo del cuero cabelludo (chichón), dentro del cráneo (hematoma subdural), en la piel, en las
cavidades corporales o en los órganos sólidos (riñón, hígado, bazo, etc.). Es por la ruptura de vasos
sanguíneos de mayor calibre que los rotos en la equimosis, generalmente por la acción entre dos
planos/uno de ellos duros.
Evolución: son complicaciones agudas del trauma, algunas veces permanecen en el cuerpo
durante tiempo prolongado y se rodean de una cápsula fibrosa (organizado o crónico). Puede
evolucionar a un absceso. Importancia: Depende de su extensión y localización; los grandes
hematomas profundos pueden comprimir estructuras anatómicas Necinas o afectar el riego
sanguíneo (por / compresión) poniendo en peligro la vida de la persona.

Herida contusa o contundente: Es una lesión más grave que las anteriores, resultante de la acción
traumática de un cuerpo sólido, romo, que impacta violentamente la anatomía, causando ruptura
de la piel y de los tejidos corporales más profundos, algunas veces incluye fracturas óseas.
Características: Forma irregular y fondo anfractuoso la mayoría de veces, con una erosión
marginal de aspecto apergaminado y una zona excoriativa- equimótica alrededor.

En el fondo de la lesión se puede encontrar finos puentes de unión de las paredes (puentes
dérmicos); así como también pequeñas partículas de material extraño provenientes del objeto que
impactó el cuerpo. Importancia: Son lesiones graves que resultan de trauma mecánico violento
como es el caso del impacto directo con objeto contundente, caída, precipitación, etc.

Fracturas: Es la pérdida de la integridad y continuidad morfológica de un hueso, resulta de la

acción violenta de una fuerza mecánica. Si la fuerza se aplica directamente, ocurre una fractura
lineal por impacto (huesos largos), si la fuerza es indirecta, se aplican los mecanismos de tracción,
angulación, rotación, etc.

Después de la fractura, la recuperación de la integridad morfológica de un hueso depende de la

edad, el estado nutricional, la patología previa, etc.
Una vez producida la pérdida de la continuidad ósea, empieza la curación: Hemorrágica. De
proliferación periostal y endostal. De formación del callo. De consolidación. De remodelación.

El tiempo del proceso reparativo del hueso fracturado difiere dependiendo de la edad del
paciente. En niños el callo es visible radiológicamente a las 2 semanas y el hueso puede estar
consolidado entre 4 y 6 semanas. En el adulto, la consolidación puede durar
“'aproximadamente tres meses en un hueso mediano y de 4 a 6 semanas, sin complicaciones en
un hueso más grande.
Lesiones complejas: Son lesiones mixtas que w» resultan de la acción o combinación de varios
mecanismos de trauma mecánico. w Avulsión: Es la separación violenta de un segmento corporal
(por ejemplo, una parte de una extremidad o una pieza dental).

La avulsión puede ser localizada como las provocadas por % O ho, z .. arrancamiento, amputación
o decapitación; O, generalizadas como las atriciones y descuartizamientos.

Lesiones por aplastamiento: En trauma masivo (víctimas de terremoto). Contusiones profundas:

Impacto contundente masivo y la energía cinética se transmite hacia la profundidad del cuerpo, es
posible que las lesiones externas sean escasos y las internas muy graves.
Mordeduras: Traumatismos contundentes o cortocontundentes de diferente gravedad, causadas
por animales o humanos (evaluadas por odontología forense). Pueden ser agresivas, de defensa,
de carácter sexual o autoinfringidas.
CONTUSIONES
Definición: El trauma mecánico resulta de la acción violenta de la energía cinética aplicada al
organismo humano, capaz de E producir modificaciones locales y/o Dr sergio Riva senerales. SEE
Dr Sargo Ras Son formas de trauma contundente (golpe o caída), las heridas producidas por arma
blanca, heridas por arma de fuego y las asfixias mecánicas.

El modo de acción y los efectos del agente traumático, objeto contundente que impacta el cuerpo,
están condicionados a:
+Las características estructurales propias del objeto.
+La intensidad de su acción.
+la reacción local y general del organismo afectado.
Trauma contundente: Forma de trauma mecánico que se produce por: y” Golpe con objetos
contundentes, objetos naturales, improvisados o preparados.
+Choque o impacto contra una superficie Ei sólida.
+Caída (en el mismo plano de sustentación corporal) o Precipitación (caída de altura)

Clasificación de objetos contundentes de acuerdo a sus particularidades estructurales y modo de

acción: n Objetos contundentes de superficie pequeña y forma geométrica regular (un martillo). n
Objetos contundentes de superficie grande y forma irregular (ladrillo). n Cuerpos contundentes de
forma y tamaño variables (improvisados).

Las características morfológicas de las lesiones resultantes de trauma contundente dependen de: +
La naturaleza del objeto utilizado.
+De la región corporal afectada.
Dependiendo de la dirección, velocidad, intensidad forma del impacto del objeto contundente, las
lesiones resultantes son simples o complejas:

Caída: Es el desplome de una persona sobre su mismo plano de sustentación. La variedad y

gravedad de las lesiones que presente dependen de varios factores físicos, estáticos y dinámicos,
que pueden intervenir durante la caída. En función de estos factores pueden encontrarse las
siguientes variantes:
+Caída Simple.
+Caída complicada.
+Caída en varios tiempos.
+Caída en movimiento.
Son más frecuentes las excoriaciones y lesiones en puntos de apoyo e impacto corporal, en
especial en las extremidades. Dependiendo de la edad y constitución de la persona, puede haber
fracturas.

Sí la caída es con impacto directo en la cabeza, ocurre el levantamiento del cuero cabelludo
(SCALP) con hundimiento de la calota y fractura del cráneo.

Precipitación: Es la caída por debajo del plano de sustentación. En los casos fatales, la causa de
muerte es el traumatismo mecánico múltiple (politraumatismo) debido al impacto violento contra
la superficie sólida.
Existe una alta correlación entre la presencia y severidad de las fracturas, que van a tener un
patrón de distribución caracterisco y altura de la caída. El análisis de este patrón permite al médico
forense determinar si la persona cayo de pie, sentada, de cabeza, de constado, etc.
Variantes anatómicas del trauma contundente:
+Trauma Craneoencefálico, se encuentran frecuentemente múltiples y variadas lesiones por
comisión de actos violentos. Incluyen; el cuero cabelludo, cráneo encéfalo con las meninges y
estructuras vasculares.
+Heridas en el cuero cabelludo: El cuero cabelludo es una estructura anatómica ricamente
vascularizada, que cubre el cráneo. Está formada con piel con Cabello, una fina membrana fibrosa
a llamada gálea que, cubre el periostio y el cráneo.
La densa red vascularizada del cuero: cabelludo explica por qué cuando se produce una herida, la
hemorragia es profusa.
En el cuero cabelludo se pueden encontrar diversas lesiones elementales y heridas causadas por
arma blanca o proyectiles de arma de fuego siendo las más frecuentes aquellas de tipa
contundente. Son consecuencia del ¡impacto con un objeto solido o contra una superficie dura
(irregulares, Patrón definido, halos excoriativos y equimoticos y puentes dérmicos).
+Fracturas de cráneo: Pese a que el cráneo es un elemento anatómico duro, puede resistir
traumas menores sin quebrarse. En niños la resistencia ósea está aumentada. Al ser golpeado, el
cráneo se deforma hasta cierto límite que, al ser sobrepasado se produce una fractura. Los
mecanismos son por flexión y por estallido.
Clasificación:
+Por su localización, fracturas de la Calota y fracturas de la base del cráneo.
+Por sus características en fracturas lineales (80%) y fracturas con hundimiento (simple o cerrada y
compuesta o abierta).
-Lesiones del encéfalo: Congestión cerebral.
-Edema cerebral: Vasogénico y citotóxico.
CONTUSIONES:
Lesiones que habitualmente son consecuencia de un impacto violento y directo en la cabeza. El
encéfalo puede resultar afectado tanto en el punto de impacto como en el lado opuesto. Las
lesiones por aceleración-desaceleración, se denominan golpe y contragolpe.
+Laceraciones: Desgarros del tejido encefálico, que, por lo general, se acompañan de heridas
visibles en la cabeza y fracturas en el cráneo.
+Hemorragias intracraneales traumáticas: se pueden formas colecciones de sangre (hematomas)
que se clasifican de acuerdo a su localización en:
Trauma torácico, abdominal y pélvico:
No es inusual que en traumatismos severos se produzcan graves lesiones internas en las vísceras
del tronco (ruptura del bazo, estallido hepático, etc.) sin mayor 0 ninguna lesión externa. Se
explica por factores como tipo y grosor de prendas, edad del afectado. Fracturas de esternon y
costillas son frecuentes en ancianos.
Trauma torácico: Pueden ser abiertos (HPAB o HPAF), se asocian con hemotórax y/o neumotórax;
o, cerrados resultantes de impactos, desaceleración o aumento de la presión intratorácica. Se
producen fracturas de costillas, contusiones pulmonares, lesiones de la tráquea y de los
bronquios, ruptura de diafragma, etc.
Trauma torácico: Pueden ser abiertos (HPAB o HPAF), se asocian con hemotorax y/o neumotórax;
o, cerrados resultantes de Impactos, desaceleración o aumento de la presión intratorácica. Se
producen fracturas de costillas, contusiones pulmonares, lesiones de la tráquea y de los
bronquios, ruptura de
El mecanismo cerrado o no penetrante es frecuente en hechos de tránsito (colisión, atropello,
caída de vehículo en marcha), impacto directo de un objeto contundente o precipitación
(desaceleración), explosiones. Las lesiones son equimosis y excoriaciones en la pared; desgarros o
estallidos viscerales, fracturas de columna vertebral y de la pelvis.
El hemoperitoneo es la lesión asociada más frecuente. Si la persona recibe atención hospitalaria,
el tratamiento quirúrgico incluye la apertura de la cavidad abdominal por laparotomía
exploradora.

Hechos de transito
Una considerable cantidad de lesiones traumáticas, de tipo mecánico, son producto de hechos de
tránsito y representan una de las principales causas de incapacidad y muerte.
El término “hechos” y no accidentes de tránsito, es el más correcto al referirse a estos eventos; ya
que, una colisión o un atropello, pueden ocurrir de manera accidental, como generalmente
sucede; pero las investigaciones también pueden pasar que las investigaciones del hecho revelen
que se trata de un homicidio o de un suicidio en circunstancias relacionadas al tránsito de
vehículos
HECHOS DE TRANSITO TERRESTRES:
Los hechos de transito más comunes son la colisión y el atropello; el volcamiento y la caída de
vehículos en marcha también son motivo de evaluación forense.
El medio forense en personas vivas, lesiones de hechos de tránsito, evalúa el tipo y la gravedad de
las lesiones, las complicaciones y las secuelas, en los cadáveres, los principales objetivos son: la
determinación de la causa de muerte y la investigación del rol de probables factores
contribuyentes como un episodio isquémico del corazón, o el uso de tóxicos.
INFLUYEN EN ESTOS HECHOS DE TRANSITO
Factores humanos: el manejo desordenado a alta velocidad, conducir un vehículo y al mismo
tiempo utilizar el celular la imprudencia de los peatones al cruzar la vía, conducir o atravesar las
calles en estado de ebriedad o bajo la influencia de otras drogas.
Factores ambientales: la visibilidad o iluminación del ambiente, las condiciones de las vías, etc.
La colisión: es el impacto de un vehículo contra un objeto fijo (muro, poste, árbol, etc…) o con otro
vehículo. El daño al cuerpo humano se debe principalmente al cambio de velocidad del
movimiento (aceleración-desaceleración), siendo este el mecanismo que provoca estas lesiones.
Este cambio es cuantificable y permite determinar la cantidad de fuerza que el cuerpo humano
tolera, cantidad que va a depender de la dirección de aplicación de la fuerza impactante y del área
de la superficie del cuerpo que recibe el golpe.
Las lesiones de los ocupantes del vehículo varían de acuerdo a su posición dentro del mismo.
Lesiones del conductor: En una colisión frontal, el cuerpo del conductor se desplaza en dos
tiempos: primero hacia adelante, con impacto de las partes corporales anteriores (rodillas, pecho
y abdomen), y luego hacia arriba y hacia adelante, con golpes en la cabeza y rápidos movimientos
del cuello.
Las lesiones resultantes variaran del vehículo que ha sido colisionado y de la velocidad del
impacto. Las lesiones adicionales ocurren debido a que piezas o algunas partes del vehículo
golpean las piernas o la parte anterior del tronco.

Las lesiones más frecuentes son:

Múltiples excoriaciones, equimosis y heridas en el rostro.
Fracturas del cráneo, hemorragias intracraneales.
Hiperflexión e hiperextensión del cuello con el posterior desarrollo del así llamado "síndrome de
latigazo".
Excoriaciones, heridas contundentes y fracturas expuestas y no expuestas de las extremidades.
Fracturas del fémur y/o de la cadera.
Desgarros de órganos internos, fracturas de las costillas y el esternón.
Contusiones de los pulmones y del corazón. Contusiones en vísceras abdominales. Ruptura de la
arteria aorta.

Lesiones del acompañante y los pasajeros: El copiloto por lo general sufre lesiones similares a las
del conductor pero más graves. Los pasajeros del asiento posterior, en un vehículo tipo sedán, al
momento del choque, se golpean con los otros ocupantes del vehículo o con objetos situados
alrededor y algunas veces, al igual que los que viajan en la parte anterior, pueden salir expulsados
hacia los lados sufriendo lesiones adicionales u otras formas de trauma de diferente gravedad.
Identificación del conductor: En aquellos casos de colisión violenta con pérdida total del vehículo,
incluyendo el incendio, es necesario, por razones legales y de seguros, identificar a la persona que
estaba conduciendo al momento del choque ya que, del informe pericial del médico forense,
pueden derivarse responsabilidades civiles y penales. Si al momento de la colisión el conductor
portaba el cinturón de seguridad, es probable que en el cuerpo se encuentre una banda
equimótica diagonal. Las lesiones de la cabeza y el rostro son de predominio izquierdo, también es
posible encontrar la impresión del pedal del freno en la suela del zapato.
Accidentes en motocicleta: La morbilidad y la mortalidad en hechos de tránsito que involucran
motocicletas, son mucho mayores comparadas con las de los conductores de otro tipo de
vehículos a motor. Esto se explica por las características de inestabilidad del vehículo utilizado y
por el manejo a velocidad, desordenado y sin las medidas de protección correspondientes.
En estos casos de colisión, las lesiones más graves sobrevienen en la cabeza, por la caída violenta a
gran velocidad con fracturas de la calota y de la base del cráneo, especialmente la "fractura en
anillo" alrededor del hueso occipital.
Atropello: Es alcanzar violentamente a personas, chocando con ellas y ocasionándoles, por lo
general, daños. El tipo, gravedad y la extensión de los daños, dependen de las características
morfológicas de la víctima, del tipo de vehículo y de la velocidad del impacto. En un adulto se
describen lesiones primarias y secundarias.
Lesiones primarias son causadas por el contacto inicial del vehículo contra la persona atropellada,
que generalmente ocurre en las extremidades inferiores. Las secundarias resultan de la caída
posterior al golpe.
Fases del atropellamiento
Choque
Caída
Aplastamiento
Arrastre

Preguntas que se deben considerar por el médico forense:

¿Esteba la víctima de pie o en marcha al momento de ocurrir
el atropello?
¿De qué lado fue el impacto?
¿Frenó el vehículo?
¿Estaba la víctima en condiciones de reaccionar al momento
del atropello?
¿Indican las lesiones la velocidad del vehículo impactante?
¿En los casos fatales, cuánto tiempo sobrevivió la víctima?
¿Estaba la persona muerta cuando ocurrió el atropello?
¿Estaba la víctima intoxicada el momento de ocurrir el hecho?
Es un hecho notorio y público que el alcohol etílico es la droga de abuso más consumida en
nuestro país.
Así mismo, está demostrado que hay relación directa entre el consumo de alcohol y la alta
incidencia de los hechos de tránsito.
Cuando las disposiciones legales referentes al consumo de alcohol se hacen más rigurosas,
disminuye la incidencia de lesionados muertos a consecuencia de las colisiones o atropellos.
Un vehículo es una máquina compleja cuya conducción requiere habilidades, buen juicio, control
emocional, buena agudeza visual, coordinación motora, destreza y claridad mental; facultades
Están facultades que están reducidas significativamente o anuladas a consecuencia del consumo
de alcohol.
El alcohol digerido de distribuye ampliamente por todos los tejidos del organismo (excepto en la
grasa).
La concentración del alcohol en la sangre (alcoholemia), depende de factores como:
El consumo concomitante de alimentos (especialmente grasas que disminuye su absorción).
El tipo de bebida alcohólica (a mayor concentración más rápida es la absorción).
La presencia de (especialmente del hígado). Enfermedades
El consumo simultáneo de medicamentos o drogas.
La alcoholemia, es una prueba de laboratorio que se utiliza para medir la cantidad de alcohol (en
miligramos) por cada 100 mililitros de sangre.
La interpretación de los valores de alcoholemia es compleja
A fin de comprobar la condición física y mental de una persona involucrada en un hecho de
tránsito, es más correcto realizar una valoración clínica del estado de embriaguez y completarla y
correlacionarla con la prueba sanguínea.
Son varias las relaciones psicológicas resultantes del consumo del alcohol etílico, especialmente la
alteración del juicio, lo cual explica por qué al intoxicado se le hace progresivamente difícil tomar
las decisiones complejas que se requieren para conducir un vehículo.
El porcentaje de errores en el manejo, cometidos por conductores ebrios, aumenta con el
incremento de la alcoholemia, haciendo más alto el riesgo del accidente.

HERIDAS POR ARMA BLANCA

Definición y clasificación: Las armas blancas son instrumentos compuestos por una hoja o cilindro
con punta o sin punta. Cualquier instrumento (natural O artificial) que corte o penetre los tejidos
corporales de manera similar, también puede causar lesiones parecidas.
De acuerdo a su origen y propósito de uso, las armas blancas se clasifican en:
+Fabricadas (cuchillos, puñales, punzones, machetes, flechas, lanzas, hachas).
+Improvisadas (fragmentos de vidrio o de metal afilados, destornilladores, tijeras, alambres, hojas
de afeitar, palas, hélices de vehículos).

La mayoría de las lesiones provocadas por arma blanca, son causadas con un objeto punzo
cortante, con empuñadura, laminar, puntiagudo y de un solo filo (cuchillo de cocina).
Clasificación:
Heridas cortantes e incisas
Heridas punzantes
Heridas punzo cortantes
Heridas contuso cortantes

Heridas cortantes o incisas: Son superficiales en forma de líneas oblicuas, de bordes lisos en la que
el largo es la dimensión predominante.
Heridas punzantes: Heridas pequeñas, redondas, ovaladas o de forma de estrella que, pese a su
apariencia exterior, pueden ser de considerable por su penetración; la profundidad es la
dimensión predominante. Tiene una trayectoria que termina casi siempre en un fondo, pero
algunas veces, el objeto punzante puede atravesar una parte anatómica y ocasionar un orificio de
salida (puede confundir con HPAF)
Heridas punzo cortantes: Son consecuencia de las acciones de penetración y corte, hacia la
profundidad de los tejidos o cavidades corporales, de un objeto con punto y filo.
En estas heridas se reconocen dos componentes, uno superficial (en la piel) y uno interno
(trayecto).
El tamaño y la forma de la herida en la piel (componente superficial) dependen de:
La forma del arma.
El ángulo de la entrada.
El movimiento de la hoja dentro de la herida o el movimiento del lesionado al momento de ser
causada la herida.
El estado de tensión o relajación de la piel afectada. Las líneas de Langer, que son formaciones de
colágeno y fibras elásticas de la dermis.

Heridas contuso cortantes: Resultan de la acción del peso y la penetración de un objeto pesado y
filoso en los tejidos corporales.
Tipos particulares de heridas:
+Herida en acordeón (la profundidad de la herida, no corresponde con el tamaño del objeto que la
causó).
+Heridas de defensa (en las extremidades, en especial manos y antebrazos).
+Heridas de vacilación (serie de heridas superficiales y profundas, ubicadas en la cara anterior de
las muñecas o en la parte anterior del cuello, como intentos previos a inferirse una lesión mortal
en los casos de suicidio).
+Heridas de degüello (Heridas cortantes y punzocortantes en las partes anteriores y laterales del
cuello).
+Heridas pasionales (múltiples heridas, en el rostro y área precordial de marcado simbolismo, en
un contexto de odio y poder).

Consideraciones del médico forense:

¿Se trata de heridas causadas por arma blanca?
¿Cuál era la posición de las partes al momento de darse el hecho?
¿Hubo forcejeo, lucha, se defendió la víctima?
¿Qué tipo de arma causó las heridas?
¿Cuál fue el orden en que fueron causadas las lesiones, fueron estas causadas en vida?
¿En los casos fatales, cuánto tiempo sobrevivió la victima?
¿Con qué fuerza se utilizó el arma?
¿Cuál fue la manera de muerte?