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    Neuropsicología: Upn, Pasión Por Transformar Vidas

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    UPN, PASIÓN POR

    TRANSFORMAR VIDAS

    NEUROPSICOLOGÍA

    Ps. Lorena Frías Saavedra


    Docente
    lorena.frias@upn.pe UPN.EDU.PE
    Construyendo conceptos

    https://www.youtube.com/watch?v=PgXzKFWXLU4
    Instrumentos de evaluación:
    Anamnesis neuropsicológica y Mini mental Test
    ¿QUÉ VAMOS A APRENDER HOY?
    Logro de Aprendizaje:

    Al finalizar la sesión, el estudiante aplica los instrumentos


    de evaluación inicial como la anamnesis neuropsicológica,
    mini mental Test y examen mental, siguiendo la guía y
    protocolo de evaluación neuropsicológica, con precisión y
    capacidad de análisis y síntesis.
    ¿Qué es la evaluación
    neuropsicológica?

    La evaluación neuropsicológica es un proceso que se realiza con la finalidad de conocer


    el estado cognitivo, afectivo y conductual de una persona.

    A través de la exploración de las capacidades superiores, permite analizar el funcionamiento y


    la actividad de los procesos cognitivos. Para ello se utilizan distintos instrumentos entre los que
    se encuentran entrevistas, escalas o cuestionarios.
    ¿Qué es la evaluación
    neuropsicológica?

    • La evaluación neuropsicológica comprende la exploración de las


    funciones y capacidades cognitivas como son atención, memoria,
    agnosias, lenguaje, praxias o funciones ejecutivas, entre otras.
    También examina el nivel de autonomía de la persona y la valoración
    de cambios conductuales, de personalidad o afectivos si procede.
    • Se realiza en sujetos que han sufrido algún daño neurológico, así
    como en aquellas personas que padecen un trastorno o patología
    psiquiatría o alguna otra enfermedad que repercute a las funciones
    cognitivas.
    • En población infantil, la evaluación neuropsicológica se utiliza ante
    problemas de conducta, problemas del aprendizaje, problemas del
    lenguaje o, en problemas del neurodesarrollo como TDAH o autismo.
    • La evaluación neuropsicológica normalmente es realizada por un
    psicólogo especializado en neuropsicología.
    Consideraciones previas a la evaluación
    neuropsicológica

    Existen una serie de variables mediadoras provenientes tanto del paciente como de la
    propia evaluación neuropsicológica y que son necesarias tener en cuenta a la hora de
    realizar la exploración con el fin de hacer una buena interpretación de los hallazgos
    obtenidos:
    • La edad del paciente es importante ya que determinará en cierto grado el nivel de
    recuperación (los adultos tienen menor plasticidad cerebral que los niños)
    • Al pasar los test, hay que tener en cuenta el nivel educativo de la persona que los
    realiza ya que podemos interpretar su puntuación como patológica sin tener
    verdaderamente un déficit cognitivo.
    • Para obtener un rendimiento óptimo en el desempeño de las pruebas es necesario
    que la persona que las realiza esté motivada ya que, la predisposición que el paciente
    muestre determina los resultados.
    • Siguiendo a Lezak et al., (2004) el momento óptimo para la evaluación
    neuropsicológica dependerá de la naturaleza de la lesión. Por ejemplo, las
    enfermedades degenerativas deben ser evaluadas de forma temprana,
    inmediatamente tras la sospecha mientras que los traumatismos craneoencefálicos
    deben ser explorados una vez superada la fase aguda.
    El proceso de evaluación

    • La evaluación neuropsicológica es un proceso que no


    se limita a la aplicación de test objetivos o baterías de
    pruebas.
    • El evaluador debe tener en cuenta también otros
    aspectos cualitativos hallados a través del
    razonamiento clínico y de la observación durante el
    proceso de evaluación.
    • La observación permite al clínico identificar conductas
    que pueden ser objeto de atención para hacer un buen
    juicio (agresividad, infantilismo, desinhibición…).
    • Conocer el grado y modo de participación y, la
    motivación de la persona durante el proceso de la
    exploración arroja datos importantes para el
    diagnóstico.
    El proceso de evaluación

    Una valoración basada exclusivamente en datos psicométricos podría producir un sesgo en


    los resultados. Por lo tanto, existen unos requisitos necesarios a la hora de hacer una
    valoración neuropsicológica.

    1. En la evaluación neuropsicológica debe existir una integración de los aspectos cuantitativos


    (resultados y puntuaciones en las pruebas) y los cualitativos (proceso de ejecución y conducta),
    para una correcta interpretación de los datos resultantes.
    2. En el momento de la evaluación, se deben tener en cuenta otros factores que pueden influir
    tanto en la realización como en los resultados de las pruebas. Entre estos factores se
    encuentran variables demográficas (edad, nivel cultural, lateralidad, lengua materna), estado de
    salud de la persona, anomalías o déficits sensoriales y/o motores, motivación, trastornos
    psicológicos como depresión o ansiedad… etc.
    El proceso de evaluación

    3. El uso de instrumentos estandarizados y con buenas


    características psicométricas es importante a la hora de realizar una
    correcta evaluación neuropsicológica ya que, permite realizar una
    correcta detección y comparación con otros individuos de
    características demográficas similares, así como establecer el rango
    de normalidad o patología en el resultado del proceso estudiado.

    4. A la hora de establecer un diagnóstico, es necesario integrar los


    datos de la evaluación neuropsicológica con los de la historia clínica,
    la evaluación neurológica, la evaluación psiquiátrica y, con los datos
    cualitativos observados para poder diseñar un programa de
    intervención correcto que se ajuste a las necesidades de la persona.
    La importancia de la valoración de las
    actividades de la vida diaria (AVD)

    Cada día está más afianzada la idea de concebir al paciente como una entidad global y no
    solo evaluar e intervenir sobre la lesión.
    Es necesario extender la evaluación e intervención a la funcionalidad del paciente,
    definiéndose esta como la capacidad de la persona para realizar actividades de la vida
    diaria de forma eficiente, exitosa e independiente (aseo, alimentación, movilidad, manejo
    de dinero, medicación, tareas domésticas, empleo, aficiones, relaciones sociales, ocio…).
    Tras una lesión o déficit probablemente es necesario reformular los roles de la persona ya
    que con alta probabilidad se han visto alterados
    Objetivos de la evaluación neuropsicológica

    • Identificar, describir y cuantificar los procesos cognitivos, emocionales y conductuales que se


    encuentran alterados e intactos en la persona con algún tipo de disfunción cerebral.
    • Ayudar a la detección precoz de las alteraciones cognitivas, emocionales y conductuales que
    se encuentran comprometidas en trastornos del neurodesarrollo y en enfermedades
    neurodegenerativas.
    • Realizar un perfil neuropsicológico que permita realizar un diagnóstico diferencial y conocer la
    etiología del deterioro cognitivo, en colaboración con otros especialistas (cuando es posible).
    • Establecer una línea base que ayude a valorar mediante un seguimiento la evolución del
    estado de la persona y así también poder examinar la eficacia de las intervenciones y el
    pronóstico.
    • Diseñar un programa de rehabilitación neuropsicológica y establecer los objetivos de forma
    que estos sean individualizados y ajustados a las necesidades de la persona.
    • Valorar el impacto de los déficits (cognitivos, emocionales y conductuales) en los aspectos
    personales, sociales, familiares y laborales de la persona y su trascendencia en la calidad de
    vida y capacidad funcional.
    • Verificar las hipótesis con contrastación científica de la relación entre cerebro y conducta.
    • Llevar a cabo el programa de intervención y planificación.
    Etapas de la evaluación neuropsicológica
    La exploración neuropsicológica tiene distintas etapas entre las que se
    encuentran según J. Peña-Casanova (2005), las siguientes:

    • Exploraciones básicas: Se llevan a cabo a través de test de screening o


    de cribado que permiten detectar anomalías cognitivas a través de un
    rastreo rápido y orientan sobre la necesidad de realizar una evaluación
    posterior más amplia.
    • Exploraciones amplias: Con el objetivo de realizar un perfil cognitivo que
    determine las funciones afectas y preservadas se hace una valoración
    neuropsicológica amplia con baterías (distintas pruebas neuropsicológicas)
    estandarizadas que permiten evaluar las principales funciones cognitivas.
    • Exploraciones específicas: Se realizan a través de baterías
    neuropsicológicas más específicas (conjunto de pruebas) que se escogen
    según la problemática del paciente (enfermedad de Alzheimer, esclerosis
    múltiple…) o. cuando se pretende evaluar unas funciones concretas.
    • Exploraciones idiográficas: Son exploraciones más extensas y concretas
    que tienen el objetivo de planificar y diseñar una evaluación en un caso
    concreto.
    Criterios para la selección de instrumentos de
    evaluación

    Lezak (2012) propuso los siguientes criterios para realizar la selección de los test que integran
    la evaluación neuropsicológica:
    • El objetivo de la evaluación determinará la elección del test.
    • El test seleccionado debe tener fiabilidad y validez probada.
    • Si el objetivo es detectar se deben usar test sensibles y cuando el objetivo sea conocer la
    naturaleza del problema se elegirán test específicos.
    • Son aconsejables los test de formas paralelas para evitar el efecto aprendizaje cuando se
    precisan distintas medidas durante la evaluación y el seguimiento.
    • Se debe tener en cuenta el tiempo de administración y el precio de la prueba.
    • En el caso de no usar test estandarizados, el evaluador debe tener conocimientos suficientes
    sobre la interpretación, normas estadísticas y de la fiabilidad de este.
    ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

    • Es una herramienta clínica para obtener datos del


    pasado del paciente que ayuden a explicar su
    problema actual.
    • La anamnesis explora aspectos de la vida del paciente
    a través de un interrogatorio estructurado que incluye
    datos personales, familiares, médicos, del desarrollo y
    antecedentes educativos y sociales.
    • El objetivo es identificar factores relevantes para el
    diagnóstico y pronóstico del paciente.
    Examen del estado mental

    • El examen del estado mental consiste


    en la valoración de la capacidad
    mental actual mediante la evaluación
    del aspecto general, el
    comportamiento, cualquier idea
    inusual o percepción insólita o extraña
    (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones),
    el estado de ánimo y todos los
    aspectos de la cognición (p. ej.,
    atención, orientación, memoria).
    Examen del estado mental

    • El examen del estado mental se realiza en cualquiera que presente una alteración del estado
    mental o un deterioro evolutivo de la cognición, ya sea agudo o crónico. Existen muchas
    herramientas de evaluación; las siguientes son particularmente útiles:

    1. La Montreal Cognitive Assessment (Evaluación Cognitiva de Montreal, MOCA) para el


    cribado general, ya que cubre una amplia gama de funciones cognitivas (p. ej., atención,
    concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades visuoespaciales,
    abstracción, cálculo, orientación)

    2. Mini Examen del Estado Mental en la evaluación de los pacientes con enfermedad de
    Alzheimer, ya que se centra en las pruebas de memoria

    https://www.msdmanuals.com/es-
    pe/professional/multimedia/table/examen-del-estado-mental
    Mini-Mental State Examination (MMSE)
    Mini-Examen del Estado Mental

    El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) es


    una prueba breve y cuantitativa que puede
    utilizarse para detectar precozmente y evaluar
    la gravedad de los déficits cognoscitivos, para
    seguir el curso de los cambios cognoscitivos y
    para evaluar la respuesta al tratamiento. Fue
    desarrollada por los doctores M. Folstein, S.
    Folstein, McHugh y Fanjiang en 1975 y ha sido
    ampliamente utilizada, en el ámbito clínico, la
    docencia y la investigación epidemiológica.
    ACTIVIDAD 1

    Realizar el proceso de evaluación:


    - Aplicación de la anamnesis
    neuropsicológica
    - Aplicación del examen mental – mini
    mental

    Presentar el informe correspondiente a


    la evaluación neuropsicológica inicial.
    Presentación de
    resultados
    Semana 8

    Revisar sobre los Instrumentos de


    evaluación: Cuestionario de Pfeiffer,
    Neuropsi

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