Juego de Roles-Insulinoma

JUEGO DE ROL - INSULINOMA
ESCENARIO: CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL
PACIENTE: Toca la puerta, buenos días

MÉDICO: Buenos días soy el doctor Melany Huaman, médico internista de turno encargado
de atenderlo hoy, tome asiento por favor.
I. Anamnesis
Tipo de anamnesis: Directa
MEDICO: Buenas días, soy el doctor Huaman me brinda sus nombres y apellidos por favor.
1. DATOS DE FILIACION
Nombre: LUIS SANCHEZ
Edad: 33 años
Sexo: MASCULINO
Raza: Mestizo
Religión: católico
Estado civil: Casado
Ocupación: Fisicoculturista
Lugar de nacimiento: Lima
Procedencia: Lima
Domicilio: Av. Jorge Chávez 215 Breña
Teléfono: 956132052
2. ENFERMEDAD ACTUAL
FECHA DE CONSULTA: 04-04-2024
MEDICO: Ahora si ya habiendo llenado los datos principales para poder tener una referencia
me podría indicar usted por favor el motivo de su consulta
PACIENTE: Doctor yo soy fisicoculturista y hace poco tuve una preparación para un torneo
en donde hice una dieta estricta. Y un día repentinamente empecé a sentirme muy mal.
MEDICO: ¿cuáles fueron esos síntomas?
PACIENTE: sentía que se me bajaba la presión, empecé a sudar bastante, veía borroso.
MEDICO: ¿cuándo sintió esos síntomas?
PACIENTE: hace 1 mes.
MEDICO: ¿se le paso con algo?
PACIENTE: en ese momento comí carbohidratos y se me paso los síntomas.
MEDICO: esos síntomas lo relaciono con algo
PACIENTE: si, tal vez por la preparación q estuve llevando lo relacioné con algunas vitaminas
o suplementos.
MEDICO: ¿estos últimos días volvió a sentir lo mismo?
PACIENTE: si, al inicio lo sentía una vez a la semana ahora hasta 2 veces por semana.
MEDICO: sentí los mismos síntomas o algo más.
PACIENTE: empecé a tener mareos, dolor de cabeza, cansancio extremo.
MEDICO: ¿algo más que tenga que contarme?
PACIENTE: si, hace 2 días salí a correr por la mañana en ayunas y me sentí muy cansado al
punto de querer desmayarme, empecé a sudar bastante. Llegué a mi casa y lo primero que
hice fue comer azúcar porque sentía una necesidad de hacerlo.
MEDICO: ¿se sintió mejor?
PACIENTE: Si doctor.
3. FUNCIONES BIOLOGICAS
Médico: Dígame en este periodo ¿Ha variado su apetito?
Paciente: si, me da mucha hambre.
Médico: En relación con la sed. ¿Ha aumentado o disminuido en este tiempo?
Paciente: ha aumentado.
Médico: ¿Y cómo está orinando, algo le ha llamado la atención al orinar, tal vez el color o la
cantidad?
Paciente: lo siento más clara.
Médico: ¿Y tiene alguna dificultad a la hora de ir al baño para realizar sus deposiciones o tal
vez vio alguna variación, en el color tal vez?
Paciente: No tengo ninguna dificultad.
Médico: ¿Qué tal se encuentra usted a la hora de dormir? ¿Puede descansar
tranquilamente?
Paciente: no dr, estos síntomas ocurren mayormente por la mañana y en la noche.
Médico: Respecto a su peso ¿Has notado alguna variación en este tiempo?
Paciente: Yo veo que he bajado de peso por que debido a estos sintomas no me permite
hacer mis actividades con normalidad.
Médico: Cuentame, cuál es su habito alimenticio, que come mayormente en su desayuno,
almuerzo y cena?
Paciente: por mi deporte, como bastante saludable. Bastante verduras y frutas, poca grasas.
4. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

MEDICO: ¿consume algun tipo de drogas?
PACIENTE: ninguna
MEDICO: algún familiar directo como padres o hermanos han tenido alguna enfermedad
PACIENTE: todos bien
MEDICO: tuvo alguna cirugía
PACIENTE: no
MEDICO: es alérgica
PACIENTE: no.
MEDICO: hace ejercicios
PACIENTE: por mi profesión, si bastante.
5. EXAMEN FISICO:
FUNCIONES VITALES
Asistente: Procederé a evaluar sus funciones vitales y a examinarlo. ¿Me permite?
P.A: 120/85 mmHg

FC: 90 L x min
FR: 18 R x min
SAT O2: 98%
T°: 37°C
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
PESO: 99 kg
TALLA: 1.72 mts
IMC: 33.46
EXAMEN FISICO GENERAL

ESTADO GENERAL: ABEG
ACTITUD: Erguida
HABITO CONSTITUCIONAL: Mesomorfo
ESTADO NUTRICIONAL: ABEN
ESTADO DE HIDRATACION: AREH
ESTADO DE CONCIENCIA: LOTEP
EXAMEN FISICO REGIONAL

Cráneo → Normocéfalo
Ojos → Escleras, córnea, conjuntiva, pupilas, párpados (ictericia en escleras)
Nariz →. Fosas nasales permeables, Tabique sin desviación
Boca → Labios simétricos, mucosa oral deshidratada, lengua, dientes completos, paladar
conservado, glándulas salivales indoloras sin hipertrofia, orofaringe no congestiva.
Cuello → Tiroides no palpables, sin masas, ingurgitación yugular prominente, no hay reflujo
hepatoyugular, tráquea central y desplazable.
APARATO RESPIRATORIO:
Inspección:
simétrico, sin retracciones ni deformidades.
Palpación:
Amplexación: Simétrica
Vibraciones vocales: Adecuadas (ferrocarril, treinta y tres → bases pulmonar y ápices) se
explora ambos hemitórax con el borde cubital de la mano o la palma de arriba a abajo, se
comienza detrás y luego delante y finalmente en las zonas laterales del tórax.
Frémitos: No palpables (se palpa en inspiración en región infra axilar e intramamaria)
Elasticidad torácica: Conservada (ver ambos hemitórax, una palma de la mano atrás y
otra delantera)
Expansión torácica: Bases (detrás y adelante) Vértices (detrás y adelante) Conservada
Percusión:
Se percute el tórax en busca de matidez o hipersonoridad, que pueden indicar derrame
pleural o neumotórax.
Técnica digito digital de gerarth → uso del dedo índice o medio percutor sobre un dedo
plexímetro, apoyado en un espacio intercostal. CONSERVADO
Sonidos normales.
Auscultación:
Murmullo vesicular: Se ausculta en la cara anterior en los 2 primeros espacios intercostales,
región axilar e infraescapular. CONSERVADO
Respiración laringotraqueal: Se ausculta en la cara anterior de la tráquea, en el cuello,
también en el dorso sobre la columna cervical. CONSERVADO
Respiración bronco vesicular: Se ausculta en región infraescapular derecha, sobre el
manubrio esternal, articulaciones esterno claviculares y región interescapular de lado
derecho. CONSERVADO
Se ausculta el tórax en busca de ruidos respiratorios o cardíacos anormales, como

sibilancias, roncus, estertores, soplos o roces.
Murmullo vesicular pasa normal, no hay ruidos agregados y no hay soplos
APARATO DIGESTIVO
Inspección:
Se observa al paciente en busca de signos de distensión abdominal, ascitis, hernias o
cicatrices. También se observa la presencia y el patrón de las venas superficiales
No distendido, ni hematomas abdominales.
Auscultación:
Se ausculta el abdomen en busca de ruidos hidroaéreos o soplos vasculares.
Presencia de ruidos aéreos.
Percusión:
Se percute el abdomen en busca de timpanismo o matidez, que pueden indicar aire o
líquido intraperitoneal.
Conservada
Palpación:
Se palpa el abdomen en busca de dolor, masas,
visceromegalias o signos de peritonitis. Se palpa también el hígado, el bazo, los
riñones y la aorta.
Blando, depresible, no hay dolor
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
 INSULINOMA
 SD DE HIPOGLUCEMIA DE ORIGEN PANCREATICO SIN INSULINOMA
 EJERCICIO INTENSO
 HIPOGLICEMIA FACTICIA
 HIPOGLUCEMIA CETOSICA
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de insulinoma se realiza bioquímicamente en el mayor de los casos con
bajos niveles de glucosa en sangre, niveles elevados de insulina, péptido C y proinsulina,
ya sea en una prueba espontánea o por prueba de ayuno de 72 horas bajo estricta
supervisión y confirmado con la localización del tumor con tomografía computarizada,
resonancia magnética, ecografía transabdominal o endoscópica.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica del tumor, se realizará enucleación
para tumores pequeños, benignos y pancreatectomías para el resto de los casos. La cirugía
laparoscópica esta siendo cada vez más utilizada para el manejo de esta patología. La tasa
de curación con intervención quirúrgica es casi de 100%. Se reserva tratamiento médico
para tumores no resecables y pacientes no candidatos a cirugía.

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ESCENARIO: CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL

PACIENTE: Toca la puerta, buenos días

4. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

P.A: 120/85 mmHg

EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN FISICO REGIONAL

Se ausculta el tórax en busca de ruidos respiratorios o cardíacos anormales, como

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