EMFERMEDADES

EXANTEMATICAS
Medina X-D
2023-2
Universidad Metropolitana
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Las enfermedades exantemáticas son aquellas cuyo principal síntoma es un
exantema o erupción en la piel, como sarampión, varicela, rubeola y escarlatina.

EL EXANTEMA (del latín

tardío exanthēma y este del
griego exánthēma; significa 'eflorescencia')
o erupción cutánea

El ENANTEMA
 DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Características del exantema
Las características del exantema es la pieza fundamental sobre la que deben acoplarse los
antecedentes epidemiológicos, las manifestaciones clínicas acompañantes y los hallazgos
exploratorios. En la mayoría de los casos, no es necesario realizar exploraciones
complementarias

SEPEAP. Diagnóstico diferencial de los exantemas. https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2014-01/diagnostico-

diferencial-de-los-exantemas/
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
TIPO DE LESIONES
PÚRPURA: Lesión cutánea eritematosa o violácea, de tamaño >ó= a 3 mm,
producida por extravasación hematíes en la dermis, no se blanquea con la
presión, con una evolución contusiforme

PETEQUIAS: Las mismas lesiones, cuando son < 3 mm se denominan petequias

EQUIMOSIS: lesiones de tamaño >ó= a 1 cm) y los hematomas suponen una

extravasación mayor de hematíes, formando placas de tamaño variable y
superficie irregular.

VÍBICES: Son lesiones purpúricas lineales.

Telangiectasias: dilataciones persistentes de los capilares

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
TIPO DE LESIONES

Eritema: Coloración rosada o rojiza de la piel o mucosas

Pápula: lesión solida sobreelevada menor a 0.5cm de diámetro

Nódulo: lesión solida sobreelevada mayor a 0.5cm de diámetro

Tumor: Es una neoformación, superficial o profunda, de tamaño variable, de

consistencia solida o de contenido liquido, con tendencia a persistir y crecer
indefinidamente

Roncha o Habon: Tumefacción de la piel, es evanescente y desaparece en

horas
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
TIPO DE LESIONES
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
TIPO DE LESIONES

Vesícula: Cavidad de contenido liquido menor a 0.5cm de diámetro

Ampolla: Cavidad de contenido liquido mayor a 0.5cm de diámetro

Pústula: Cavidad sobreelevada y circunscripta que contiene pus

Quiste: Cavidad o saco encapsulado que contiene material liquido o

semisólido esférica u ovalada
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
TIPO DE LESIONES
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
DISTRIBUCIÓN Y CONFIGURACIÓN DE LAS LESIONES DERMATOLÓGICAS
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
DISTRIBUCIÓN Y CONFIGURACIÓN DE LAS LESIONES DERMATOLÓGICAS
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
Atendiendo a las lesiones elementales predominantes, se diferencian los
siguientes tipos de exantemas

Maculopapuloso Eritrodermico Reticular festoneado

morbiliforme escarlatiniforme
caracterizado por máculas planas Caracterizado por un
coloreadas, casi siempre enrojecimiento inflamatorio
eritematosas, con un diámetro extenso de la piel.
inferior a 1 cm sin cambios de grosor
o textura de la piel. Y pápulas
sobreelevadas y circunscritas con un
diámetro inferior a 1 cm.
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

Uticarial habonoso Vesículo ampolloso Purpurico petequial

caracterizado por la presencia caracterizado por lesiones caracterizado por pequeñas
de lesiones eritematosas- elevadas con contenido seroso lesiones puntiformes de color
habonosas con la parte y de diámetro variable, menor rojo, por extravasación de
superior plana y edema que, de 2 mm, en el caso de las sangre, que no desaparecen
en ocasiones, se unen vesículas, y mayor si son con la dígitopresión,
formando lesiones anulares o ampollas. denominadas petequias, o de
serpiginosas. tamaño igual o superior a 3
mm en forma de púrpura.
Infecciones virales

Infecciones bacterianas

Enfermedades sistémicas

Relacionado con fármacos

Alergias
 Los exantemas se presentan en el contexto de una
enfermedad sistémica acompañados de otras
manifestaciones clínicas y signos exploratorios
• Fiebre
• Catarro
• Síntomas gripales
• Síntomas digestivos
• Manifestaciones respiratorias
• Prurito
• Conjuntivitis
• Dolores articulares
• Cefalea
• Malestar general
 SARAMPION
– Virus RNA familia Paramyxoviridae
(genero morbillivirus).
– Parotiditis, VSR.
Los esquemas de vacunación han – Síndrome respiratorio Agudo Severo (SRAS)
disminuido la morbimortalidad – El hombre es el único reservorio del virus.

Periodo prodrómico de 4 días

Epidemiología.
28 732 casos sospechosos, 66,15 % de sarampión y 33,8 % de
Fiebre alta Cuadro catarral intenso con rubéola, mayor número de casos notificados en 2002 (22,4
rinorrea
%); total de casos confirmados de sarampión entre 1995-
2002 (n=495) y de rubéola (n=946) en todo el período. Se
presentó en Medellín. Es el primer registro de la
Tos seca Conjuntivitis con fotofobia enfermedad desde el 2015.
– Factores de riesgo.
• Pacientes inmunocomprometidos.
Enantema patognomónico en
forma de punteado – Inmunodeficiencias. Congénitas, adquiridas (VIH).
Eritema orofaríngeo blanquecino sobre la mucosa
bucal (manchas de Koplik) – Ttos. inmunosupresores. Tumores, trasplantes.
(50-80%)
• Niños malnutridos. (África, chocó y guajira en Colombia)
• Embarazo.
• Tuberculosis.
 PATOGENIA
Transmisión: Directa, por vía aérea (forma
más frecuente)
Tiempo de incubación: media 10 dias
Periodo de contagio: desde el 7mo día de la
exposición hasta 5 días después de
instalado el exantema.

Pródromos (Periodo Catarral): 3 - 6 días; Fiebre,

catarro de mucosas, fascie sarampionosa,
Manchas de Koplick patognomónica en mucosa
geniana frente a segundos molares.
Adenopatías, esplenomegalia.

Exantemica: Nuevo pico febril y exageración de

síntomas previos. Inicio del exantema
maculopapuloso a nivel retroauricular, raíz del
pelo, peribucal que desciende a tronco y raíz de
miembros.
Erupción exantemática máculopapulosa morbiliforme

De color rojo vinoso

Comienza en la cara y se generaliza de manera

cefalocaudal

Desaparece a los 4-7 días en el mismo sentido que

aparece

Complicaciones como sobreinfección bacteriana, OMA,

laringotraquebronquitis, neumonía,

Inmunodeprimidos tienen elevadas tasas de mortalidad

 Exantema morbiliforme confluente.
Cara catarral previa al exantema Mancha de koplik Cara catarral.

Enantema Periodo de descamación furfurácea.

Cara catarral
con exantema (En salvado)

Puede llegar a
ser hemorragico
 Fiebre mayor de 38º C y rash
generalizado que persiste 3 o más
días, que se acompaña de al
menos alguno de estos síntomas:
Diagnóstico - Tos, coriza o
conjuntivitis.
Clínico - Leucopenia o
• Detección de Ac. específicos linfocitosis
Ig M. 1-2 días en muestra
única. Ig G. 2-4 semanas.
• Aislamiento del virus.
Complicado, caro e
innecesario.
• Detección de RNA del virus
por amplificación genética. • Enfermedades exantemáticas infecciosas.
(PCR) Reacción en cadena • Reacciones medicamentosas.
de la polimerasa.
• Urticarias.
• Petequias.
Dx diferencial • Enfermedad de Kawasaki.
 Tratamiento

• Sintomático.

Prevención • • Antipiréticos Y liquidos

• • Evitar la luz.
• Inmunización activa. • • Hidratación.
• Vacuna de virus vivos atenuados. • • Antitusígenos.
• • Tipos de vacunas: Monovalente, SRP, SRPV.
• • Higiene de piel y orificios.
• • Dos dosis. 12 meses y 5 años.
• Antibióticos, solamente si sobreinfección
• • Contraindicaciones y precauciones:
bacteriana.
• – Embarazadas.
• Vitamina A en determinados supuestos.
• – Niños con cuadro febril agudo.
• – Inmunodeprimidos.
• – Niños con tuberculosis no tratadas.
• – Administración de inmunoglobulinas < 3
meses.
 Complicaciones
Complicaciones neurológicas
Sospecha cuando la fiebre persista o
• Encefalitis aguda postinfecciosa. reaparezca
(1/1000).
• Otitis.
• Panencefalitis esclerosante subaguda:
• – Laringitis.
4,8-5/1.000.000 sarampión.
0,7/1.000.000 dosis de vacuna. • – Bronconeumonía.
¿Sarampión no diagnosticado? • – Otras:
Latencia 12 años. • Sinusitis, linfadenitis cervical, mastoiditis,
Enfermedad degenerativa crónica del neumotorax, enfisema subcutaneo,
SNC púrpura trombopénica, hepatitis,
• Letalidad: 1/1000 y 10% en países en apendicitis, convulsiones febriles….
desarrollo, 30% en inmunodeprimidos
 RUBEOLA PATOGENIA
– Virus RNA familia Togaviridae (genero
rubivirus)
– 3ª enfermedad.(Sarampión alemán).
– El hombre es el único reservorio del virus.
– Problema fundamental durante el
embarazo.

Epidemiología.
– Muy contagiosa. Epidemias 8-10 años prevacunal.
• Gotitas de Pflügge. Vía nasal, oral conjuntival.
– Se ha detectado virus de la rubéola 2-3 días
antes del exantema - 10 días después.
– Muy difícil proteger a la embarazada.
– ¿Reinfecciones sin viremia?
 CLINICA

Periodo exantemático.
Periodo de incubación 14 - 21 días. Adenopatías sin reacion inflamatoria:
Periodo prodrómico 1-2 días. occipital posterior, retroauriculares,
Transmisión por vía aérea
Inespecífico: febrícula, desapercibido laterocervicales (signo de Theodor).
Periodo de contagio:
Ocasionalmente puntos de Forcheimer en Exantema papuloso morbiliforme. 3- 4
Fase exantémica (días previos hasta 2 paladar (NO PATOGNOMÓNICOS) días. Aparece y desaparece craneocaudal.
semanas después)
En raras ocasiones: faringitis, poliartritis,
conjuntivitis
 Diagnostico
• Clínica: Leucopenia con linfocitosis y plasmositosis,
incluso linfocitos atípicos, IgM específica elevada
(3 días-6 semanas). IgG específica elevada > 4
veces.
• Factor reumatoide positivo
Prevención
• Objetivo evitar la rubéola congénita.
• PCR para Rubéola connatal. Historia.
• Serología en embarazo. • 1978. Rubéola solo niñas.
• Serológico: Para un diagnostico claro deben de • 1981 TV a los 15 meses todos.
tomarse muestras de secreciones de faringe o de • 1988-1995. 2ª dosis TV.
sangre. • Vacuna virus vivos atenuados. TV. 12 meses y
3 años.
• Inmunoglobulina.
Dx Diferencial: escarlatina, enfermedad de • No evita fase virémica.
Kawasaki, eritema infeccioso, sarampión, dengue.
• No previene la rubéola congénita.
Complicaciones
Infrecuentes: Rubéola congénita.
• Articulares • Fase virémica provoca
• Pueden ser neuritis infección: Vellosidades
coriáles. Placenta.
• Artritis de pequeñas
articulaciones • Se detecta el virus en
numerosos órganos del
• Mas frecuente en feto y RN.
adolescentes y adultos
mujeres • Sintomatología polimorfa:
80% en primeras 8
semanas de gestación. 16%
• TTO: semanas 13ª a la 19ª.
Después de la semana 20
• Sintomatico ya no se ha descrito
• Liquidos rubéola congénita.

• Profilaxis: vacuna SPR

 ROSEOLA O EXANTEMA SÚBITO

Pico de incidencia: 6 meses y 3 años

95% antes de los 3 años
Etiología: herpes virus tipo 6 (66%)
Reservorio: Únicamente Humano

Periodo febril: 3 días Exantemica: 1-2 días

Transmisión: De adultos enfermos hacia los Anorexia, irritabilidad, Aparecen en las 24
fiebre alta, exploracion: horas siguientes de
niños, por vía aérea, contacto de fluidos. faringitis catarral, otitis desaparecer la fiebre.
media serosa, Exantema
Tiempo de incubación de 7 a 17 dias adenopatías y a veces maculopapuloso
fontanela a tension fundamentalmente en
tronco, no confluente.
Desaparece en 24
horas.
 Diagnostico
• Clinico: Anamnesis y examen físico,
leucositosis el primer dia, después lifocitosis y
leucopenia

• Serologico: Elisa e inmunofluorescencia

indifecta (IgM)

Complicaciones:
Convulsión febril.
DX Diferencial:
Tratamiento: • Citomegalovirus •
Toxoplasmosis • Sífilis congénita
Asintomático El error más común es tomar por
faringitis aguda, otitis o
No hay vacuna
neumonía
 Enfermedad mano-pie-boca
Epidemiología.
Etiología.
El mecanismo de transmisión – Lactantes, niños pequeños < 7años
es por vía fecal-oral u oral- – Enterovirus. – Primavera verano.
oral. La transmisión por gotas • Cosackie A 16
respiratorias también puede Clínica.
• Enterovirus 71.
ocurrir pero es menos – Incubación 4-6 días.
probable. Tiene un periodo
– Pródromos inespecíficos.
de incubación de 2 a 14 días. Astenia, febrícula.
– Maculopápulas que
evolucionan a vesículas
duras.
• Boca y alredores. Mucosa
oral, lengua, paladar,
barbilla.
• Manos.
• Pies.
– Una semana de evolución.
 Debe hacerse con las úlceras

Dx Diferencial aftosas, la gingivoestomatitis

por herpes simple y la
varicela.
La EK es una vasculitis sistémica de la que
aún no se conoce la causa. En México el
grupo etario más afectado son los menores Enfermedad de Kawasaki
de 5 años, con relación varón: mujer de 1.5:1
Fiebre de al menos 5 días de
evolución y 4 o más de los
siguientes criterios:

• 1. Boca: Labios rojos, lengua

frambuesa y enantema.

Exantema:
• 2. Extremidades: Enrojecimiento
• Maculo papuloso. NO
en plantas y palmas y/o edema
VESÍCULAS indurado de manos y pies y/o
Máxima • Puede simular cualquier Complicaciones: descamación subungueal en
incidencia en morfología.
enfermedad dedo de guante.
• No respeta palmas ni
menores de 5 plantas. Edema. arterial • 3. Exantema polimorfo.
años. • Extenso. En tronco y coronaria. • 4. Adenopatía cervical > 1,5 cm,
extremidades.
• Más acentuado en normalmente unilateral
región perineal.
• 5. Ojos: Inyección conjuntival
bilateral sin secreción.
Diagnóstico: clínico:
Llamativa irritabilidad ( 100% de los casos). Su Dx Diferencial: infección estreptocócica,
ausencia nos debehacer dudar del diagnostico de EK. estafilocócica, sarampión,rickettiosis, adenovirus,
artritis crónica juvenil o reacción a drogas
Criterios propuestos por Morens y O’Brien:

1) fiebre de 5 o más días de evolución, de comienzo brusco, elevada y con Para el diagnóstico se requiere la presencia
mala respuestaa antitérmicos (salvo a altas dosis de AAS). de fiebre y 4 de los restantes criterios.

Tratamiento
2) inyección conjuntival bilateral no supurativa. • Tratamiento:
• ingreso hospitalario; gammaglobulina
intravenosa (IGIV) a 2 g/kg en dosis única a
3) adenopatía cervical mayor de 1,5 cm de diámetro, única, no purulenta, sin
infundir en 12 horas,
fluctuación,dolorosas y que desaparece con la desaparición de la fiebre
• Asociado aspirina a 80-100 mg/kg/día en 4
dosis durante 14 días o hasta 48 horas
después de que el paciente quede afebril
4) alteraciones bucales (al menos una: labios secos, enrojecidos o fisurados,
lenguaaframbuesada, eritema difuso orofaríngeo). • Continuando con 5 mg/kg/díadurante 6-8
semanas más o hasta normalización de cifra
de plaquetas
5) Exantema polimorfo. Inicio simultáneo con la fiebre o antes de los 5 días. • Si ya se ha evidenciado la afectación
Desaparece con la fiebre. Sin vesículas, bullas o costras. + común erupción
máculo-papular. Afecta a tronco y extremidades y asento en región perineal coronaria, se añade ala aspirina dipiridamol
y descamación. a 3-5 mg/kg/día y se administran
conjuntamente durante un año ohasta la
6) alteraciones distales en extremidades (al menos uno: eritema
resolución del aneurisma
palmoplantar, edemaindurado de manos y pies sin fóvea, descamación del
pulpejo de los dedos en la fase deconvalecencia).
 VARICELA
Es una enfermedad vírica,
aguda y generalizada, de
comienzo repentino.
ETIOLOGÍA
Es una de las enfermedades Virus Varicela Zoster.
clásicas de la infancia, que
en los niños suele ser leve . • Familia Herpesviridae.
• Virus ADN de doble
cadena con cubierta.
Pero en adultos y – Primoinfección: Varicela.
adolescentes tiene mayor –Reinfecciones, recidivas:
riesgo de complicaciones.
Herpes Zoster.
PATOGENIA
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia prevacunal: En Colombia se presenta afección de
• E.E.U.U. 3-5 millones de casos las personas de 15-44 años en 30%; así
anuales. como de los niños menores de un año
de edad que aportan 8,9% de los
• España: 400. 000 casos declarados.
casos. En Bogotá, en los últimos tres
• Enfermedad leve, ocasionalmente años el comportamiento de
complicaciones. la varicela ha sido estable; en 1999 se
• Alta contagiosidad. reportaron 8.096 casos, para
• Desde 2-3 días antes del exantema unaincidencia de 94,4 por 100.
hasta que todas las lesiones son Máxima incidencia 5 y 10 años. El 90%
costras. en menores de 10 años.
– Finales de invierno, inicio de la
primavera.
– El ser humano es el único reservorio.
 CUADRO
CLÍNICO

• Incubación: 14- 16 días.

• Pródromos: Inespecíficos, desapercibido.
• - Exantema:
• • Mácula- Pápula –Vesícula- Costra
• – Distribución:
• • Tronco Cabeza Cara Extremidades
 VARICELA NEONATAL

• Entre el 5º y 21 días antes del

parto. Leve.
• Entre el 5º día previo y los 2
primeros tras el
• Parto. Mortalidad 20%.
• Retrasar el parto.
• Inmunoglobulina a la madre.
• Aciclovir.
 VARICELA
BREAKTHROUGT O EN
“BRECHA” VARICELA CONGÉNITA

• Aparece después de 6 semanas (42 • Poco frecuente.

días) de • Complicaciones maternas. Neumonía.
• Complicaciones en el niño.
• la vacunación. • < 24 SEMANAS DE GESTACIÓN.
• Producidas por el virus salvaje. • Lesiones cutáneas, cicatrices características
en zig-zag.
• Muy leve, menos de 50 lesiones. • Retraso del crecimiento
• Apenas vesículas. • Anomalías neurologicas: microcefalia,
convulsiones.
• Poca contagiosidad. • Alteraciones de miembros.
• > 24 SEMANAS.
• Herpes zoster durante el primer año de vida
 DIAGNOSTICO

• Clínico.
DX DIFERENCIAL
• En raras ocasiones:
• PCR (Reacción en cadena de la • Incluye infecciones por el
polimerasa). 15 minutos.
virus coxsackie.
• IgM e IgG específicos. (ELISA).
• FAMA. Ac. fluorescentes para • Escabiosis.
antígenos específicos.
• Detección de virus por ME en • Impétigo y prurito por
líquido vesicular. picaduras de insectos.
 TRATAMIENTO

Aislamiento. Embarazadas,
niños pequeños.
– Sintomático.
• Higiene.
• Prurito.
– Aciclovir.15-30 mg./k/ día
• Inmunodeprimidos.
• Complicaciones.
– Inmunoglobulina específica.
(Varitec®).
Inmunoglobulina inespecífica.
 COMPLICACIONES
• INFECCIOSAS: OTRAS COMPLICACIONES.
• Cutáneas superficiales. • Neumonías varicelosas.
• Síndrome de Reye.
• Tejidos blandos.
• Meningoencefalitis.
• Erisipela • Ataxia cerebelosa.
• Celulitis. • Parálisis facial.
• Inmunodeprimidos.
• Abscesos cutáneos Potencialmente mortal.
• OTRAS: Artritis, • Afectaciones de distintos órganos.
osteomielitis, fascitis Pericarditis, artritis, orquitis,
eczema…
• necrotizantes…
PREVENCIÓN
 ESCARLATINA
se produce por la acción de las exotoxinas
eritrogénicas A, B o C del estreptococo β
hemolítico del grupo A en los sujetos
inmunitariamente susceptibles.

Se transmite por contagio directo hasta 24 horas después de

iniciado el tratamiento antibiótico.

En su forma más clásica, la escarlatina se presenta tras un

periodo prodrómico con síntomas de faringomigdalitis aguda
febril. Pasadas 24-48 horas, se manifiesta el exantema
escarlatiniforme eritrodérmico
(signo de Pastia),

INCIDENCIA:
4 y 10 años
 CARACTERISTICAS CLINICAS

Desaparece en 7-
Se acompaña de 10 días, mediante
inicia en la cara y de color rojo respeta el enantema descamación
el troco con de tacto rugoso y escarlata que se triángulo petequial en el furfurácea en
progresión Es micropapuloso aspecto blanquea a la nasolabial (cara paladar y lengua tronco y en
descendente. eritrodérmico presión de Filatow). con papilas grandes láminas
prominentes en las palmas de
aframbuesadas. las manos y las
plantas de los pies.
 DIAGNOSTICO DX DIFERENCIAL
• El test serológico rápido para el • Se debe hacer el diagnóstico
estreptococo es una diferencial con el exantema
eritrodérmico producido por la toxina
herramienta muy útil para estafilocócica que, en ocasiones,
confirmar el diagnóstico. puede ser el inicio del síndrome de la
piel escaldada. También, la infección
por el Aracnobacterium
haemolyticum que cursa con un
exantema que se diferencia de la
escarlatina porque afecta sobre todo
a niños adolescentes, es pruriginoso y
se inicia en las partes distales, a
diferencia de la escarlatina
TRATAMIENTO