 Escarlatiforme: son lesiones homogéneas con lesiones

Enfermedades papulares puntiformes, si se observan bien son como

micropapulas. Típico de la escarlatina
 Urticariforme: maculopapulas eritematosas mayores y

Exantemáticas
de limites imprecisos.

2. Aspecto vesicular: Vesículas de contenido liquido seroso con

hasta 1 cm de diámetro, contenido purulento y pasan a llamarse
Parte I pústulas. Varicela y herpes zoster.

Concepto: Progresión:
 Cefalocaudal
Grupo de enfermedades que se caracterizan por el surgimiento
 Centrifugo
de erupción (exantema):
Existen diversas etiologías:
 Medicamentosas
 Infecciosas +++
 Reumatológicas

¿Porque son Importantes en Pediatría?

 Por su frecuencia,
 Por ser infecto-contagiosas
 Por las complicaciones que pueden producir.
Actualmente varias de estas enfermedades son prevenibles por
vacunas.

Todas presentan:
1. Periodo de incubación:
 1 a 3 semanas (virales)
 1 a 2 días (bacterianas)
2. Pródromo: fiebre, síntomas típicos, enantemas. Antes del Descamación:
exantema  Furfurácea: descamación fina como caspa Sarampión
3. Exantema:  Lamelar: descamación grosera, gruesa típica del
 Tipo: maculopapular, vesicular… Kawasaki y escarlatina
 Progresión: ¿cefalocaudal? Centrifuga
 Descamación Puntos importantes:
4. Convalecencia  La epidemiología: edad del paciente
 La clínica. Características de la fiebre
Lesiones elementales de piel y mucosas a través de las cuales se  La inmunología.
manifiestan predominantemente las enfermedades  Los exámenes complementarios.
exantemáticas. (Macula, Pápula, Vesícula)  Aspectos relacionados al agente etiológico.
 Exantema es la erupción que aparece en la piel.  Las complicaciones.
 Enantema es la erupción que aparece en las mucosas.
Ambos tipos de lesiones aparecen en forma rápida y simultánea. Enfermedades exantemáticas caracterizadas por lesiones
maculo-papulosas:
Aspecto:
Sarampión Rubéola
1. Maculopapular ++: macula (alteración del color y pápulas, son Eritema Infeccioso Escarlatina
lesiones elevadas menores a 0.5 cm de diámetro.) Exantema Súbito Enferm. de Kawasaki
 Morbiliforme: lesiones maculopapulares rojas, piel sana Infec. por virus Echo Infec. por virus Coxackie
en el medio que puede confluir. El principal ejemplo es
el exantema del sarampión. Enfermedades exantemáticas caracterizadas por lesiones
 Rubeiliforme: parecido al morbiliforme, pero coloración
papulo-vesiculosas:
como rosa bebe, pápulas menores. Típico de la rubeola
Varicela Herpes Zoster
Herpes Simple Enferm. Mano-pie-boca
1
Recuerdo:
 Primera enfermedad: Sarampión
 Segunda enfermedad: Escarlatina
 Tercera enfermedad: Rubeola
 Cuarta enfermedad: Filatov Dukes
 Quinta enfermedad: Eritema infeccioso
 Sexta enfermedad: Exantema súbito.

Enfermedades Exantemáticas caracterizadas por lesiones

maculo-papulosas asociadas a FIEBRE

1. Sarampión
¿A qué edad se aplican las dosis de vacuna SPR?

Periodo prodrómico, catarral o de enantema: con una duración

de 3 a 5 días: con fiebre, decaimiento y los tres catarros clásicos,
óculo-naso-faríngeo.
 Manchas de Koplic

Concepto:
 Enfermedad aguda, contagiosa, de naturaleza viral.
 Se presenta en forma epidémica cada 2 a 3 años, a
fines del invierno y principios de primavera.  Células de Warthin Finkeldey.

Etiología:
 Es un virus RNA (un solo serotipo), pertenece al género
Morbilivirus de la familia de los Paramyxovirus.
 Los únicos huéspedes naturales son los seres humanos
y los primates.
 El contagio es directo, de persona a persona, por la
gotita de Pflügge en el periodo prodrómico y al
comienzo del exantema. AEROSOL
 No ocurre a través de los fómites ni de terceras
personas.
 El órgano receptor del contagio es sobre todo la
mucosa conjuntival.

Se distinguen 4 periodos evolutivos en el sarampión:

1. Periodo de incubación.: Asintomático, de más o
menos 8 A 12 días.
2. Periodo prodrómico, catarral o de enantema.
3. Periodo eruptivo o exantemático.
4. Periodo de defervescencia.
2
Periodo eruptivo o exantemático: erupción maculo-papular, suave Las complicaciones del sarampión:
al tacto, se inicia en la línea del pelo y progresa a cara, tronco y  Otitis: más frecuente
extremidades en el transcurso de tres días.  Laringitis
 Neumonía ++causa de muerte
 Encefalitis.
 Diarrea
 Vómitos
 Apendicitis
 Convulsiones
No Olvidar:
 Enfermedad de notificación obligatoria.

2. Rubéola
 Al final del periodo exantemático puede presentarse Concepto:
manchas cobrizas, residuales por degradación de la  La Rubéola es una enfermedad exantemática benigna,
hemoglobina extravasada y desaparecen más o menos de progresión cefalocaudal, más frecuentes en NIÑAS
en 10 días, luego se produce una descamación  Enfermedad viral, contagiosa.
furfurácea o fina.
Etiología:
 La temperatura de 39° a 41°c es máxima al inicio de la
erupción y regresa a la normalidad en 2 a 3 días.  El agente etiológico: RUBIVIRIS familiaTogaviridae.
 La epidemiología es muy parecida a la del sarampión.
Tratamiento:
Trasmisión:
 No hay tratamiento específico.
 El máximo periodo de contagiosidad se presenta 3 a 5
 Hidratación adecuada
días antes y 5 a 7 días después de la erupción, a través
 Usos de antipiréticos
del contacto directo, o de las microgotas de
 Oxigeno
secreciones nasofaríngeas.
 Es importante saber sin embargo que el R N de una
Vitamina A. La OMS recomienda en todos los niños en dos
madre que contrajo la enfermedad, en el 1er trimestre
dosis: del embarazo, puede presentar alteraciones, incluso
 Niños menores de 6 meses: 50.000 UI muy severas como cataratas, anomalías cardiacas,
 Niños entre 6 y 12 meses: 100.000 UI sordomudez, microcefalia y retardo mental.
 Niños mayores de 12 meses: 200.000 UI  La inmunidad conferida por la enfermedad o por la
Una dosis el día del diagnóstico, otra dosis al día siguiente vacuna es eficaz y prolongada

Prevención: Presenta un exantema parecido al sarampión, a veces a la

 Evitar el contacto con personas susceptibles hasta 4 a escarlatina, pero más leve.
6 días tras el inicio del exantema, la eliminación del virus
puede ser más larga en el inmunodeprimido.  El periodo de incubación es de más o menos dos
semanas.
 Si la madre padeció la enfermedad o recibió las dosis  El periodo prodrómico: de enantema, que es
adecuadas de vacunas, la inmunidad transmitida al niño conjuntival dura 2 días, es muy leve y el paciente
dura hasta los seis meses de edad, luego disminuye presenta fiebre, adenopatías dolorosas, retroauricular,
hasta desaparecer entre los siete y nueve meses. suboccipital y cervical posterior, a veces del tamaño de
un poroto, (NELSON 20)
 Periodo eruptivo a exantemático: Suele durar
Recordar:
aproximadamente 3 días, presenta la misma secuencia
 Antes de los 6 meses, embarazadas, de aparición del sarampión, pero la duración de la
inmunodeprimidos, inmunoglobulina, hasta 6 días pos erupción es más corta.
exposición
Aspecto: La presentación del exantema es más dispersa,
 Entre 6 meses y 12 meses: vacuna. La misma no forma
parte del esquema. maculopapular dejando zonas de piel sana más amplia que la del
 ¿Tiempo que tengo para actuar? 72 HORAS sarampión.
 La erupción está constituida por micropapulas,
redondeadas, pequeñas,
3
Rubeola Congénita: Curso de enfermedad:
 Microftalmia 1. El periodo de incubación, varía entre cinco a quince
 Rash Cutáneo días.
 Microcefalia 2. El periodo prodrómico o de invasión: dura de 3 a 5 días
 Se caracteriza por fiebre de 38 a 40,5° C, continua,
Manchas de Forchheimer: que cae en crisis y aparece la erupción, denominada “El
 Lesiones puntiformes rosadas identificadas en el paladar Amanecer Rosado”.
blando y se pueden ver cuando surge el exantema.  Es la única enfermedad en la que el diagnóstico
coincide con la curación.
Rubeola: enfermedad leve, linfadenomegalia, suboccipital, 3. Periodo eruptivo o exantemático:
 La duración de este periodo, de uno a dos días, no
retroauricular y exantema maculopapular. presenta descamación ni pigmentación. Erupción
maculo- papulosa, morbiliforme, levemente
Complicaciones: eritematosa, en tronco y cuello parecida a la de la
 Artritis: pequeñas articulaciones de las manos. rubéola, con adenopatías más importantes que la
 Trombocitopenia rubéola. No pruriginosa
 Encefalopatía pos infecciosa: 7 días tras el inicio del
exantema, panencefalitis progresiva, con muerte 2 a 5  La progresión del exantema es centrifugo….
años después.  Exantema súbito: fiebre alta que desaparece en crisis,
luego aparece el exantema
Tratamiento:
 Analgésicos, antipiréticos Diagnóstico diferencial:
 ¿Inmunoglobulinas, corticoides? …  Rubeola, enterovirus.
 Lactante que posee fiebre de hasta 3 días, sin otro
Prevención: síntoma, al tercer día la fiebre desaparece por
 Los pacientes infectados deben alejarse de los completo y aparece el exantema sin fiebre….
susceptibles, hasta 7 días después del inicio el
exantema. CASOS CLINICOS
Pre exposición: 1. Niño de 10 años de edad, con fiebre desde hace 3 días
 ¡Vacuna! No en mujeres embarazadas, si una mujer y manchas rojas por el cuerpo hace 1 día. Retorno de
quiere embarazarse se debe aplicar hasta 30 días antes Europa hace 15 días. No ha recibido nunca vacunas. Sus
de embarazarse. padres son antivacunas. Examen físico: ESTABLE…
Pos exposición: con los siguientes datos de valor. Tª 39.5 C° FC: 110
 SPR; hasta 72 horas pos exposición latidos x min. FR: 36 x min. Orofaringe: manchas
puntiformes blancas con halo eritematoso en mucosa
¡Es una enfermedad de notificación obligatoria! oral. Piel: exantema maculopapular eritematoso y difuso.
a. La encefalitis es una complicación grave, de inicio
precoz y reciente
3. Exantema Súbito b. El tratamiento es: antitérmico, hidratación, higiene nasal
y ocular e inmunoglobulina endovenosa.
 Exantema súbito, 6ta enfermedad, Roséola infantil. c. Si existe contacto con algún individuo susceptible la
 ¡No cursa con fiebre! misma podrá recibir la vacuna hasta 72 horas del
contacto
Concepto: d. Es una enfermedad transmitida por vectores
 Es una enfermedad muy poco contagiosa que no
presenta complicaciones, se observa sobre todo en los 2. Antitérmico de elección para el manejo de las enfermedades
meses de primavera y otoño. exantemáticas:
a. Dipirona
b. Diclofenaco
Etiología:
c. Paracetamol
 El agente etiológico es el Herpes Virus Humano tipo 6 d. Ácido acetil salicílico
seis. (roseoloviridae), menos el tipo 7
 Su mayor incidencia es entre los seis meses y los tres
años de edad. Típica de lactantes.

4
3. Lactante de 9 meses presento fiebre elevada e irritabilidad, Evolución en tres fases:
durante 3 días. En el 4to día de enfermedad, aparece un 1ª fase: fase de la cachetada
exantema maculopapaular en facie y tronco, que persiste por 3 2ª fase: exantema en forma de red
días. No se observa fiebre en el periodo de exantema. La 3ª fase: recidiva por estímulos
etiología más probable es:
a. Sarampión  Cuando la transmisión ocurre durante la gestación
b. Dengue puede haber transmisión del virus al feto.
c. Rubeola  El mismo desarrolla una anemia grave, ICC.
d. Herpes humano tipo 6  Ataca preferentemente las células cardiacas
4. Paciente de 6 años, previamente sano, con situación vacunal Periodo eruptivo:
desconocida (sin carnet), llego en sala de urgencias pediátricas
con historia de fiebre de 38.2 Cª desde hace 2 días y erupción 1ª fase: Presenta placas eritematosas confluentes con una zona
cutánea que inicia en rostro. Al examen físico buen estado central clara adoptando una forma festoneada “en guirnalda o en
general, con rash petequial en paladar y algunas adenomegalias escarapela”, en alas de mariposa
occipitales de aproximadamente 0.8 cm de diámetro:
a. Exantema súbito  La erupción es caliente, con prurito, puede abarcar la
b. Rubeola frente, raíz de los cabellos, la cara, mejillas y mentón,
c. Sarampión con el aspecto de “cara abofeteada o en cacheteada”.
d. Herpes humano tipo 6 Palidez peribucal,

5. Cuál es el hallazgo individual más frecuente en lactantes con 2ª fase: 1 a 4 días después diseminación al tronco y extremidades
síndrome de rubeola congénita? proximales, generalmente no afecta palmas de la mano aspecto
a. Cataratas reticulado. No ocurre descamación
b. Cardiopatías
c. Hipoacusia neurosensorial 3ª fase: 3 semanas después el exantema recidiva cuando el
d. Microcefalia paciente se expone al sol, calor, estrés.

6. Juanita de 10 meses de edad acude a consultar con historia Eritema infeccioso: cachetada+ exantema en forma de rendija
de fiebre alta de 4 días de evolución, sin otros síntomas en las + fase de recidiva
últimas 6 horas rápidamente aparecieron exantema
maculopapular rosado y la temperatura volvió a la normalidad.  Artropatía: adolescentes adultos, auto limitado, dura
Diagnóstico: pocas semanas.
a. Escarlatina  Crisis aplasica transitoria: ERITROVIRUS DNA
b. Rubeola  Infección fetal
c. Sarampión  Síndrome papular purpurico en guantes y medias:
d. Exantema súbito poco común, fiebre, prurito, edema doloroso en
manos y pies en forma de guantes y medias,
petequias orales.
 Miocarditis.
4. Eritema Infeccioso Recordar: parvovirus B19 (eritema infeccioso) puede infectar al
feto
Diagnóstico: IGM: por 8 semanas
 Quinta enfermedad (Eritema agudo infeccioso de
Stikel), o Mégaloeritema. Tratamiento: sintomático
 Enferm. infecciosa, benigna, exantemática, sin
descamación ni complicaciones, producida por el
Parvovirus B19. Enfermedades caracterizadas por lesiones
 Se contagia por vía aerógena. Es poco frecuente, y
afecta fundamentalmente a niños en edad escolar. El Papulo- Vesiculosas
virus se elimina entre 7 a 11 días tras la infección.  Varicela
 Coxsackie A y B
 Periodo de incubación: de una a dos semanas.
 Periodo prodrómico: No existe o bien se manifiesta por
decaimiento, inapetencia, somnolencia y fiebre de
escasa intensidad.
5
 ¿Varicela en personas vacunadas?
5. Varicela  Es la enfermedad que puede ocurrir hasta 42 días tras
la vacunación, 1 dosis de vacuna tiene una eficacia de
Concepto: 97%. Los niños que desarrollan la enfermedad tienen
 La varicela es una enfermedad muy contagiosa, lesiones maculares, benigno y en menor número.
causada por un virus de la familia del Herpesviridae, que Aunque si puede afectar el ambiente escolar.
se transmite por contacto directo, por vía aerógena o
por las gotitas de Pflügge, de las secreciones Varicela en el periodo neonatal:
orofarigeas 1. Recién nacido expuesto en la comunidad o maternidad
a otro enfermo.
 El contagio se produce dos días antes del inicio de la 2. Recién nacido adquiere por vía hematógena
erupción, hasta 5 días después del inicio del exantema, transplacentaria.
o sea hasta la formación de costras.
 Recién nacidos de mujeres con varicela de cinco días
 Las complicaciones más frecuentes son: la infección antes hasta dos días después del parto tienen un riesgo
bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas, alto a desarrollar FORMA GRAVE DE
neumopatías y cerebelitis. VARICELA.

Profilaxis: Varicela congénita:

 Profilaxis pre exposición: vacuna, todos los niños a los  La exposición ocurre durante la vida intrauterina, pero
15 meses. al inicio de la gestación, llevando a malformaciones. Es
 Profilaxis pos exposición: vacuna hasta 5 días o decir, s la madre desarrollo varicela durante las 20
inmunoglobulina humana hasta 96 horas. primeras semanas de gestación. Hipoplasia de
miembros, anormalidades renales, oculares y del
Como se transmite: sistema nervioso.
 El virus se encuentra en las secreciones respiratorias, y  Si existe Igg positivo contra el virus tras 12 a 18 meses
en el líquido de las lesiones, pudiendo así diseminarse de vida, indica infección intrauterina.
por vía aérea por AEROSOL, y por el contacto directo
con las lesiones Complicaciones:
1. Infecciones bacterianas cutáneas: Staphylococus aureus
 El periodo de incubación dura de 2 a 3 semanas. y estreptococo del grupo A ¿Cómo valoro? Aparece
 El periodo prodrómico abarca 1 a 3 días, puede la fiebre 3 a 4 días después del inicio del exantema y
manifestarse por fiebre de 39º o más, malestar, eritema en la base de una vesícula nueva.
decaimiento, insomnio. 2. Neumonía: hemoptisis 1 a 6 días después del exantema.
 El periodo exantemático, POLIMORFISMO es de 3. Complicaciones del SNC: encefalitis (rigidez de nuca,
instalación rápida, se inicia por máculas rosadas, que alteración del nivel de conciencia y convulsiones y en la
evolucionan a máculo-papula y en unas horas a ataxia cerebelar aguda alteración del equilibrio y del
vesículas de contenido cristalino que pronto se hacen habla)
opalescentes y son muy pruriginosas
 La erupción afecta cuero cabelludo, conjuntivas, vulva, Tratamiento:
pene, boca, cornea.  Sintomático: antitérmicos, anti pruriginosos, uñas cortas.
 ¿ACICLOVIR?: 20-mg-kp-dosis en 4 dosis por 5 días,
 La localización de las lesiones es centrípeta, se presenta iniciando en las primeras 24 horas del inicio del
en 3 o 4 generaciones (aspecto de cielo estrellado), exantema hasta 72 horas….
casi no dejan cicatrices. ¿En quiénes?
 Dos o tres días después del inicio de la erupción las 1. Pacientes menores de 12 años
vesículas se secan y se forman costras, de color pardo, 2. Niños mayores de 12 meses con EPOC
rodeadas de una zona blanquecina y esta a su vez, de 3. Uso prolongado de corticoides
una areola rubicunda que se denomina “signo de la 4. Uso crónico de Salicilato
escarapela”. 5. Segundo caso en el mismo domicilio
 Piel con aspecto de cielo estrellado  Aciclovir EV: 500mg-m2-dosis cada 8 horas por 10 días,
 Varicela con Conjuntivitis hasta 48 horas tras el surgimiento de la última lesión
 Lesiones en Paladar activa.
6
 Enfermedades
¿Quienes?
 Inmunodeprimidos
 Enfermedad grave progresiva
 RECIEN NACIDOS 10MG-KP-DOSIS cada 8

exantemáticas
horas

Prevención:
 Pre exposición: vacuna dosis única a los 15 meses.
Refuerzo a los 5 años. Parte II
 Pos exposición:
1. Vacuna de bloqueo
2. Inmunoglobulina humana (IGHAVZ)
6 Herpes Zoster:
Vacuna de bloqueo:
 Enfermedad poco contagiosa, en los niños el herpes
 De hasta 3 a 5 días tras la exposición del virus.
zoster puede, presentarse a cualquier edad.
Ejemplo: el ministerio de salud recomienda la aplicación en caso
 La enfermedad se produce por reactivación del virus
de brote en el hospital o en una guardería mayores de 9 meses,
de la varicela zoster
hasta 120 horas (5 días) tras la exposición.
 Comienza la erupción con maculo pápulas, que se
instauran a lo largo de un área inervada por una raíz
NO PUEDEN RECIBIR LA VACUNA: embarazadas, menores de 9
nerviosa, DERMATOMA, formando racimos que se
meses e inmunodeprimidos, deberán recibir IGAVZ
secan y forman costras en un lapso de 6 a 8 días,
dejando una zona hipercromica
Inmunoglobulina humana:
Debe ser administrada hasta 96 horas tras la exposición. Dosis de
125 UI cada 10 kilos por vía IM
1. Individuos sin historia definida de varicela o vacuna
anterior e individuos con inmunosupresión grave
2. Contacto domiciliar (1 hora en ambiente cerrado) o
hospitalario (persona internada en el mismo dormitorio
hasta 1 hora)
3. Embarazadas, inmunodeprimidos
4. RN de madre que hayan desarrollado varicela hasta 5
días antes y 2 días después del parto

 Las localizaciones más comunes son en las metámeras

de las raíces D2 a L2
 La afectación es generalmente unilateral, sobre la rama
oftálmica del 5to par craneal, frente y parte superior
de la mejilla, y nariz
 El herpes zoster en los niños es poco o nada doloroso
contrariamente lo que ocurre en los adultos

Por qué ocurre en niños menores de 10 años:

 Infección en la vida intrauterina
 Antes del año de edad
 Inmudeprimidos

7
Herpes Simple
 Puede ocurrir un amplio espectro de enfermedad. 7. Enfermedad Mano –
 El estado inmunitario del huésped determina, la
gravedad de las manifestaciones clínicas Pie – Boca o
Formas Clínicas del Herpes: Enteroviosis no polio
1. Panadizo herpético
2. Gingivoestomatitis herpética
3. Infección herpética genital
4. Eccema herpético

Gingivoestomatitis herpética:
 Es las formas más comunes de enfermedad primaria
por Herpes Simple. Su frecuencia varía entre 1% al 31%,
siendo más frecuente en los niños de 10 meses y 4
años de edad

 Periodo de incubación: es breve y dura de 2 a 9 días

 Enfermedad infecciosa que se presenta en forma
 Periodo de estado: fiebre, irritabilidad, anorexia, dolor de
epidémica o como casos aislados y puede afectar al
boca por lesiones vesiculares de 2 a 3 mm de diámetro
grupo familiar.
en labios o en su alrededor en encías, parte anterior
de la lengua y paladar duro.
 El agente etiológico más común es el virus Coxackie
A 16, A 5, A9, A10, B y B3. y el enterovirus no clasificado
 Las encías se encuentran tumefactas, eritematosas
71 y echovirus
con ulceraciones, y tienen aspecto friable, y sangran al
 Se transmite vía fecal oral, respiratoria, transmisión
más leve contacto.
vertical
 Las lesiones vesiculares pueden extenderse alrededor
 El hombre es el único reservorio, más frecuentemente
de los labios, barbilla, cuello, en un niño
transmitido por vía fecal oral, respiratoria, por la
inmunocompetente, con sialorrea, y mal aliento.
lactancia, por fómites.
 El niño se siente mal rechaza alimentos, líquidos y
puede deshidratarse necesitando hidratación
 El Periodo de incubación: 3 a 6 días. Por vía respiratoria
 Presenta adenopatías dolorosas submentonianas y
se elimina el virus hasta por 3 semanas y en las heces
cervicales.
hasta por 11 semanas
 Evolucionan en 4 a 5 días, pero la recuperación
 El periodo de enantema a catarral o prodrómico dura
completa dura 1 semana.
uno a dos días.
 Se caracteriza por fiebre elevada, cefalea, escalofrío,
El diagnóstico diferencial se establece con:
náuseas, vómitos, diarrea y en los pequeños, postración,
 Herpangina
odinofagia rechazo alimentario.
 Enfermedad mano pie boca
 El periodo eruptivo: Se caracteriza por la aparición en
 Síndrome de Steven Johnson
la boca de pequeñas vesículas de dos a tres milímetros
de diámetros rodeado de halo eritematoso, afecta la
Tratamiento: lengua y encías
 Ibuprofeno
 Metamizol  El exantema es maculopapular que prontamente
 Alimentos fríos evoluciona a vesículas de contenido claro rodeado de
 Enjuagues bucales un halo eritematoso de dos a cinco milímetros, estas
 No se usan anestésicos tópicos: lidocaína, prilocaina en vesículas se rompen y ulceran, no dejando cicatriz.
gel o spray porque puede producir
metahemoglobinemia La localización:
 En la mano, es fundamentalmente en el borde cubital,
zonas interdigitales y el dorso.
 En los pies se localizan en los talones, raíz de los dedos
y bordes laterales, puede afectar también las nalgas.

8
Enfermedades Exantemáticas producidas por bacterias: Fases da enfermedad:
 Periodo de incubación: 2 a 4 días
 El periodo de enantema, prodrómico o catarral: dura 1
8. Escarlatina o 2 días, se caracteriza por fiebre elevada, cefalea,
escalofríos, náuseas, vómitos, diarrea, postración,
odinofagia.
 La faringe está congestiva, con petequias en la úvula y
el velo del paladar. Las amígdalas edematosas, a veces
está recubierta de exudado o placas blanquecinas
(pultácea).
 La lengua con papilas prominentes totalmente roja con
aspecto en frambuesa.
 El exantema aparece 1 o 2 días después del inicio del
periodo catarral, en el cuello y se propaga en forma
rápida, a tronco y extremidades.
 Puede presentar rubicundez en las mejillas, palidez en
la nariz, surcos nasogenianos y labios. (Facie de Filatow).
 La escarlatina es una enfermedad infecciosa aguda
causada por el Estrept. Beta hemolítico grupo A
(SBHGA), a través de una potente toxina responsable
de la sintomatología.
 Afecta fundamentalmente a niños entre 5 y 15 años de
edad, predomina en los meses de invierno.
 Se contagia por gotas de Pflügge, o a través de fómites.

Clasificación de los estreptococos:

Especie Grupo de Hemolisis
Lancefiedl
Strep. Pyogenes A ß
Strep. Agalactiae B ß
 La erupción puede ser pruriginosa, el exantema es más
Strep. disgalactiae C ß intenso en los pliegues de flexión, como codos, ingles,
Enterococo faecalis, D ß axilas y se presenta en forma de líneas transversales
facium, bovis, hiperemicas, que no palidecen con vitropresión. (Signo
Strep. Pneumoniae no agrupable α de Pastia).

Tres tipos de estreptococo:

 Se puede tener escarlatina hasta 3 veces en la vida

S. Pyogenes o Estreptococo beta hemolítico del grupo A o de

Lancefield
 La proteína M es uno de los componentes
estructurales más estudiados porque están en la
superficie celular.
 Las diferencias antigénicas de esta proteína permiten
su subdivisión en más de 100 serotipos.
 La exotoxina pirogénica producida por el estreptococo
del tipo A, B, C están asociados a exantema producida
por cepas de estreptococo infectadas por un  La erupción se esfuma alrededor del 10º día y es
bacteriófago. seguida de una descamación gruesa o en colgajos
 Es decir, una vez desarrollada la escarlatina ocurre (sobre todo en palmas y plantas), que dura 1 mes o más.
protección específica por la exotoxina que produjo en  La fiebre generalmente cae en lisis a medida que se
ese momento la enfermedad. esfuma la erupción.

9
Escarlatina Staphilococcica:
 Otro germen causante de escarlatina. es el estafilococo.
 El aspecto de la piel es muy similar al de la escarlatina
estreptocócica, con eritrodermia difusa, textura de lija
Enfermedades
y aumento de eritema en las palmas.
 El comienzo de la escarlatina estafilocócica es más
brusco, la piel es dolorosa al tacto, no hay exantema en
el paladar ni lengua de fresa y se produce rápidamente
exantemáticas
descamación (al quinto día). Parte III
 El niño se encuentra febril e irritable y se lo observa
moderadamente enfermo.
 El exantema presenta micropapulas puntiformes, de Enfermedades Reumatológicas que producen
color rojo intenso escarlata, confluente. Exantema:
Tratamiento:
Penicilina G benzatinica: 600.000 UI hasta 27 kilos 9. Enfermedad de Kawasaki
1.200.000UI más de 27 kilos
DOSIS UNICA
Amoxicilina: 50 mg-kp-día cada 8 horas por 10 días Concepto:
 Enfermedad febril, exantematosa y multisistemica de la
infancia.
 Se denomina “Síndrome febril óculo-buco-cutáneo
acro-descamativo con o sin linfadenitis cervical no
supurativa”.
 Se caracteriza, por una vasculitis que afecta
especialmente a las arterias coronarias produciendo
anomalías de las mismas, de ahí su importancia.

Epidemiologia:
 Se observa sobre todo en los < de 5 años, es rara en
los > de 8 años, en los EEUU, el 50% de los niños son
menores de 5 años y el 80% menores de 2 años.
 Primera causa de cardiopatía adquirida en niños.
 La recuperación es completa en los pacientes que no
presentan vasculitis coronaria.
 Las recidivas son raras.
 La mortalidad es del 1 al 2%, debido a complicaciones
cardíacas.

Criterios diagnósticos
A. Fiebre de al menos 5 días de duración.
B. Presencia de los siguientes signos.:
1. Inyección conjuntival bulbar bien delimitada, no
purulenta, bilateral
2. La boca y faringe eritematosas, la lengua aframbuesada,
labios rojos, secos, con fisuras.
3. Erupción eritematosa generalizada, polimorfa, puede
ser morbiliforme, maculo- papular, escarlatiniforme.
4. Alteraciones de las extremidades, como edema,
induración y eritemas (palmas y plantas), descamación
de inicio periungueal.
5. Ganglio cervical generalmente unilateral, de 1,5 cm más
o menos. En la mayoría de los casos se puede
establecer el diagnóstico antes del 5º de fiebre.
10
  En síntesis, el diagnóstico requiere fiebre de al menos Formas:
durante 5 días y por lo menos 4 de las 5 características,  Clásicas
o bien fiebre y presencia de tres características y  Incompletas
manifestaciones de afectación de las coronarias.  Atípicas

Sin embargo:
Kawa atípico:
1. Signos no necesariamente presentes al mismo tiempo
2. Signos acompañantes Fiebre de 5 días +
3. Edad 1. 2 o más criterios clínicos +
4. Cuadro cutáneo orienta a otro diagnostico 2. PCR mayor a 3mg-dl o Eritro mayor a 40 mm-h
5. Existen formas completas e incompletas 3. Ecocardiograma sugestivo
Y más 3 de:
1. Albúmina menor a 3 g-dl
2. Anemia
3. Aumento de las transaminasas
4. Plaqueta mayor a 450.000 pasado el día 7
5. Leucocitos mayores a 15.000
6. Leucocituria mayor a 10 leucocitos x campo (piuria
estéril)

Evaluación del paciente con Kawasaki Incompleto:

Características:
 La boca eritematosa, la lengua aframbuesada,
 Labios rojos, secos, con fisuras.
 Inyección conjuntival
 Erupción eritematosa Generalizada.
 Descamación en colgajos
 Lengua aframbuesada
 Descamación de inicio periungueal.
 El diagnóstico inicial: Eritema multiforme.
 No hay exantema característico, pode ser morbiliforma,
eritema multiforme-like, escarlatiniforme
 BCGítus: 30-50% más prevalente que la linfadenopatia
cervical.
 Comoniquia café-naranja

Clínica y Diagnostico:
 Fase aguda: fiebre, manifestaciones agudas duración de
Laboratorio:
una a dos semanas  Leucocitosis con desviación a la izquierda.
 Fase subaguda: descamación, hiperplaquetosis,  VES acelerada.
aneurismas coronarios dura 3 semanas  Anemia moderada.
 Convalecencia: desaparecimiento de todos los signos  Trombocitosis: 500000 a 3.000.000 x mm, en la 2ª a 3ª
clínicos 6 a 8 semanas. semana de la enfermedad, coincidiendo con el máximo
riesgo de trombosis coronaria.
Kawasaki típico:
 Fiebre de 5 días +4 de los 5 signos clínicos

11
Aneurismas coronarios:
Sindrome Inflamatorio
Multisistemico Post COVID
A que debemos estar alerta:
Definición:
 Fiebre persistente, inflamación y disfunción
multisistemica
 Evidencia de infección COVID 19 (PCR, serología,
contacto estrecho)
 Exclusión de otra causa demostrable y probable

3 momentos:
1. Ecocardiograma: se debe realizar en el momento de la
sospecha
2. 2 a 3 semanas después.
3. Si el ecocardiograma al ingreso es normal se debe
repetir a las 8 semanas
A menor edad mayor riesgo para desarrollar aneurismas 60%
en menores de 1 año
La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad Multisistemica

Enfermedad de Kawasaki y adultos:

 Raro
 Pensar en portadores de VIH

Tratamiento:
El tratamiento consiste en:
1. Ácido acetilsalicílico: dosis antiinflamatorias 3 a 5 mg-kp. PIMS
día cada 6 horas por 8 semanas vía oral
2. Altas dosis de gammaglobulina endovenosa: 2g-dia vía
endovenosa dosis única por 12 horas
 10 primeros días de fiebre.

Gammaglobulina Endovenosa:
 2 gramos por kilo
 Eficaz en reducir la incidencia de aneurismas coronarios
 Efecto inmunomodulador

12
13
14
 Niño de 3 años 10 meses, acude a sala de urgencias por
desarrollar fiebre y lesiones en piel. En el carnet de vacunas no
constaba la vacuna de los 12 meses. Al examen físico, lesiones
exantemáticas y una lengua roja característica. Diagnósticos
probables:
a. Kawasaki y escarlatina
b. Kawasaki y Rubeola
c. Sarampión y Rubeola
d. Eritema infeccioso y Sarampión

Niño de 9 años, presento eritema en las mejillas, y

posteriormente exantema de aspecto reticulado en tronco y
Casos Clínicos miembros. No desarrollo fiebre y evoluciono con mejoría
espontanea tras unos días. Este episodio volvió a repetirse por
Niño de 3 años de edad acude a consultar, con su mama en sala más de dos veces en un periodo de 3 meses, tras un baño de
de urgencias, debido a la aparición de lesiones tipo ronchas en piscina. Diagnostico probable:
tronco, la madre refiere que ella noto la aparición de las ronchas a. Urticaria crónica
por la mañana, y que ahora mismo en horas de la tarde se b. Quemadura solar
disemino por todo el cuerpo. En la guardería, varios niños c. Eritema infeccioso
tuvieron un episodio similar hace 10 días. Examen físico: d. Dermatitis de contacto
temperatura de 38 grados, y vesículas diseminadas por el tronco
miembro superior e inferior: DIAGNOSTICO:
a. Sarampión Una niña de 8 años acude a sala de urgencias pediátricas, por
b. Rubeola dolor de garganta, y fiebre desde hace 2 días. Al examen físico
c. Escarlatina se observan pequeñas vesículas en la boca y en ambas manos.
d. Eritema infeccioso Se sospecha del síndrome de mano pie boca. Complicación más
b. Varicela frecuente del síndrome:
a. Meningitis aséptica
Niño de 2 años con historia de fiebre desde hace 6 días, b. Osteomielitis
alteración en la mucosa oral, lengua en frambuesa, y edema de c. Síndrome de Reye
pies y manos. Estaba siendo medicado con amoxicilina desde el d. Hepatitis
segundo día de enfermedad, y no presentó mejoría.
Considerando el caso clínico. Marco la respuesta correcta: Ramoncito de 30 meses, desde hace 1 día presento fiebre de
a. Si el niño desarrolla una conjuntivitis purulenta debo 39.5 Cº. Sin ningún otro síntoma, examen físico totalmente
pensar en KAWASAKI normal, a pesar de la elevación de la temperatura, en el tercer
b. El edema podría formar parte de una glomerulonefritis día de enfermedad ocurre mejoría de la fiebre, y el niño
difusa post estreptocócica, ya que el caso menciona a desarrolla exantema, de progresión craneocaudal:
la lengua aframbuesada
c. La persistencia de la fiebre, a pesar del uso de
antibióticos, puede ser por una resistencia antibiótica a
la amoxicilina, y el edema de manos y pies es típico.
(farmacodermia)
d. El ecocardiograma es muy necesario por más que el
niño no tenga soplos.

La varicela cuyo agente causal es el virus de Herpes Zoster: ES

INCORRECTO:
a. El tiempo de incubación es de 10 a 14 días
b. El riesgo de transmisión ocurre 48 horas posterior a la
aparición de las vesículas hasta la formación de costras
en todas las lesiones Dx: Exantema súbito
c. En los pacientes que tienen inmunosupresión, la
evolución de la enfermedad puede ser grave
d. Si el paciente es internado, debe permanecer aislado.

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Casos Clínicos
El eritema infeccioso es una enfermedad febril exantemática Niño de dos años, acude a urgencias pediátricas, con historia de
frecuente, caracterizada por lesiones con aspecto de alas de fiebre de tres días de evolución. Refiere además que no se
mariposa a nivel de las mejillas. El agente infeccioso es: alimenta. Al examen físico se observan lesiones vesiculares en
a. Estreptococo cavidad oral, en manos y pies. Lesiones en nalgas, no vesiculosas:
b. Parvovirus B19 a. Estomatitis herpética
c. Coxsackie virus b. Aftas
d. Paramixovirus c. Enfermedad mano pie boca
d. Exantema súbito
Lactante de 1 año 6 meses de edad, con fiebre alta asociada a
irritabilidad y anorexia. En el cuarto día de enfermedad la fiebre La varicela es una enfermedad auto limitada, pero puede
termina, e inicia el exantema maculopapular rosado en tronco, complicarse. El tratamiento de la varicela no complicada con
que se disemino en rostro y extremidades, el exantema, persistió Aciclovir oral está recomendado en casos de:
por 3 días y desapareció sin descamación. Agente etiológico y c. Adolescente, mayor de 13 años, embarazadas
diagnóstico: d. Paciente con encefalitis, por varicela
a. Epstein baar y mononucleosis e. Niños con inmunodeficiencia adquirida
b. Coxsackie virus y roséola infantil f. Niños de 12 meses con enfermedad cutánea crónica
c. Parvovirus B19 y eritema infeccioso
d. Herpes virus humano tipo 6 o 7 y exantema súbito

Un recién nacido de termino de días de vida, dado de alta las 24

horas de vida, es traído a urgencias debido a que la mama
presenta lesiones tipo rash vesiculopapapular de distribución
generalizada que comenzó en cuero cabelludo y fue
progresando distalmente. El neonato se encuentra afebril con
signos vitales normales. No hay datos llamativos al examen físico.
Cuál sería el manejo más adecuado para el recién nacido en
este caso, teniendo en cuenta el rash que presenta la madre:
a. Internación e administración de
inmunoglobulina intravenosa contra varicela
zoster
b. Aciclovir vía oral y control ambulatorio
c. Vacuna contra la varicela
d. Expectar ya que el recién nacido está bien.

Niño de 5 años con historia de varicela hace 7 días, amanece

con dificultad para la marcha tambaleante, desde hace 1 día. El
diagnostico probable es de:
a. Mielitis transversa
b. Absceso cerebral
c. Cerebelitis
d. Síndrome de Guillan barre

Cuál es el virus causante de la Herpangina:

a. Coxsakie
b. Parvovirus
c. Rinovirus
d. Virus sinsitial

16
 Fisiopatología:

CONVULSIÓN  Genético
 Propiedades neurotrópicas

FEBRIL
 Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e
inhibidores
 Respuesta exagerada a citoquinas proinflamatorias
 Alcalosis respiratoria

Definición y Epidemiología: Factores de riesgo:

 La ILAE y la OMS consideran a las convulsiones febriles Los FR se incrementan hasta en 30% el riesgo de desarrollar
como eventos comunes y benignos de la etapa infantil. convulsiones febriles:
 Las convulsiones febriles son la forma más frecuente  Tener un familiar (de primer orden) con antecedente
de convulsiones febriles
de crisis convulsiva en la infancia y afectan de 2 a 4%
 Estancia en cunero mayor de 30 días
de los menores de 6 años.  Retraso psicomotor
 Ocurren en niños entre los 6 meses y los 6 años de  Asistencia a una guardería
edad con una incidencia máxima a los 18 meses.
 La temperatura asociada con el proceso infeccioso es Factores de asociados con recurrencia son:
 Historia familiar de convulsiones febriles
frecuentemente mayor de 38°C, rectal.
 Edad menor de 18 meses
 Incremento rápido y elevación máxima de temperatura
Convulsión Febril:  Duración de la fiebre
 Se define como una crisis ocasional asociada a fiebre,
en niños sin historia previa de convulsiones afebriles, Epilepsia:
evidencia de infección en sistema nervioso central  Entre 2 % de los pacientes con convulsiones febriles
(SNC) ni presencia de algún disturbio metabólico. desarrollará epilepsia en etapas posteriores.
 Todavía es controvertido si las convulsiones febriles
 Son episodios convulsivos en el curso de una representan un factor específico de susceptibilidad en
enfermedad febril en ausencia de epilepsia, desequilibrio edad para el desarrollo de epilepsia en un futuro.
hidrometabólico severo o neuroinfección.
Retraso mental y mortalidad:
Actualización en Neurología Infantil:  No se ha demostrado que los pacientes con
 Una propuesta por The National Institute of Health (NIH), convulsiones febriles tengan mayores morbilidad y
en 1980, la definió como “un evento en la infancia o mortalidad ni que las condiciones cognoscitivas de estos
niñez que ocurre usualmente entre los 3 meses a 5 pacientes sean diferentes a las de la población general.
años de edad, asociado a fiebre, pero sin ninguna Genética:
evidencia de infección intracraneal o causa definida para  Existe un patrón multifactorial de herencia en las
la convulsión”. convulsiones febriles; sin embargo, en algunas familias
 Por otro lado, la Liga Internacional contra la Epilepsia existe un patrón autosómico dominante relacionado
(ILAE) en 1993 definió la CF como: “una crisis que con los cromosomas 18 y 19.
ocurre en el niño desde el primer mes de edad,
asociada a enfermedad febril no causada por una Clasificación:
infección del SNC, sin crisis neonatales previas o crisis
epiléptica previa no provocada, y no reuniendo criterios La CF Simple:
para otro tipo de crisis aguda sintomática”  Episodio de corta duración (menor de 15 minutos).
 Generalizada
 No recurre en las siguientes 24 hs.
El criterio aceptado en general para una CF incluye:  No deja secuela neurológica post crítica.
 Una convulsión asociada a una temperatura al menos  Constituyen el 70% de las CF.
38º C, rectal.  Las formas más comunes de las CF simples son las
 En un niño menor de 6 años. tónicoclónicas o las clónicas.
 No signos de infección o inflamación del SNC.
 No anormalidades metabólicas agudas que puedan La CF Compleja:
producir convulsiones  Crisis focal
 No historia de convulsiones afebriles previas  Duración mayor a 15 minutos
 Recurrencia dentro de las 24 horas o dentro del mismo
proceso febril y/o secuela neurológica post-ictal.
 Representan el 30% de las CF.
17
Diagnóstico: brindar un asesoramiento cuidadoso a
 Es clínico, basado en el examen físico y la anamnesis. padres/cuidadores.
 Realizar una cuidadosa anamnesis a fines de confirmar  Convulsión Febril Simple: Si CF cede
que se trata de una “verdadera” CF. espontáneamente dentro de los 5 minutos de iniciada,
 Clasificarla como simple o compleja. ningún tratamiento medicamentoso está indicado.
 Determinar el foco de la fiebre a través de un  Diazepam intrarrectal: Es efectivo en el tratamiento
minucioso examen físico (buscando descartar agudo de la CF, en las crisis prolongadas, con una
principalmente infección del SNC). duración mayor 5 - 10 minutos. También cuando no se
 Considerar la realización de estudios complementarios. obtiene atención médica inmediata, no se consigue
 Brindar una adecuada información a la familia. rápidamente un acceso venoso.
 La dosis de Diazepam intrarrectal es 0,5 mg/kg.
Diagnóstico diferencial:  Hacer ABC
 Infección del SNC (meningitis-encefalitis).: Es importante ABC:
sospechar una encefalitis herpética ante un niño con  Permeabilizar la vía aérea, aspirar secreciones,
una crisis febril focal, sobre todo si el estado post-ictal
mantener una adecuada ventilación y asegurar la
es más prolongado que lo habitual. perfusión.
 Convulsiones “asociadas” a fiebre en un niño con  Obtener acceso venoso.
epilepsia previa.  Monitorear signos vitales (frecuencia cardiaca,
 Otros trastornos que provoquen convulsiones: tóxicos,
frecuencia respiratoria, tensión arterial, oximetría de
alteraciones metabólicas como hipoglucemia, pulso).
hiponatremia o hipocalcemia, traumatismos de cráneo  Administrar oxígeno.
u otras enfermedades sistémicas.  Administrar diazepam endovenoso lento 0,5 mg/kg,
con una velocidad de infusión máxima de 5 mg/minuto,
Estudios complementarios: y suspender cuando cede la convulsión; puede
 Si se confirma que se trata de una crisis febril simple repetirse luego de 10 minutos. El diazepam tarda 10
los estudios complementarios no son necesarios. segundos en alcanzar una concentración eficaz en el
cerebro. (Nivel de evidencia I).
Convulsión febril simple (CFS):  Otros benzodiacepinas, como el lorazepam y el
 Los estudios de laboratorio de rutina: No están midazolam, son igualmente eficaces. La dosis de
recomendados. lorazepam endovenoso es 0,05 a 0,1 mg/kg y del
 El electroencefalograma de rutina: No está midazolam endovenoso es 0,05 a 0,1 mg/kg. La dosis
recomendado. del midazolam oral es 0,4-0,5 mg/kg e intranasal es 0,2
 Las neuroimágenes de rutina: No están recomendadas mg/kg.
 Considerar el monitoreo del estado ácido-base y
Recomendaciones para la punción lumbar: glucemia.
 Se debe realizar en presencia de signos meníngeos y/o  Si la convulsión no cesa, continuar con manejo de
encefalíticos. estatus convulsivo.
 Se debe considerar fuertemente en pacientes bajo  Evitar riesgo de aspiración, lateralizar la cabeza,
tratamiento antibiótico durante los días previos a la CF. considerar colocación de sonda nasogástrica.
 Se recomienda en niños menores de 12 meses que
sufren su primera CF. Prevención de recurrencia de la convulsión Febril Simple:
 Es necesaria la observación cuidadosa en niños de 12 a  Dado el pronóstico benigno de la CF simple y los
18 meses durante las siguientes 24 horas a la CF. (Nivel potenciales efectos adversos de la terapia profiláctica
de evidencia I). anticonvulsivante, no se recomienda la profilaxis
mencionada para la prevención de la recurrencia de las
Criterios de internación: CFS. (Nivel de evidencia I).
En la convulsión febril simple:  En caso de niños con uno o más episodios de CF
 Primer episodio de CFS simples, y con padres/cuidadores confiables:
 Edad mayor de 18 meses: no es necesaria la internación; Observación continua activa, siguiendo el principio de
 Edad menor de 18 meses: La admisión debe ser ''esperar y ver'' (Nivel de evidencia I).
contemplada.
 CFS en paciente con antecedente de otro episodio Tratamiento de la convulsión Febril Compleja:
similar: La admisión no es necesaria  El tratamiento dependerá de la etiología y de cada
En la convulsión febril compleja: cuadro nosológico en particular.
 La internación está recomendada.  Niños con al menos una de las siguientes condiciones:
 Convulsiones frecuentes en un corto período de
Tratamiento: tiempo (3 o más en 6 meses, 4 o más en 12 meses).
 El mayor énfasis en el manejo de la CF debe estar  Historia de crisis de más de 15 minutos de duración, o
dirigido a explicar los primeros auxilios en una crisis y que requirieron drogas anticonvulsivantes para frenarla.

18
  En estos casos, la terapia intermitente con diazepam  Presencia de alteración prolongada de la
intrarrectal (primera elección) puede ser considerada. conciencia, y/o parálisis posictal.
 En caso de fracaso con esta terapia y, particularmente,  Presencia de otros síntomas como vómitos, rash,
cuando los padres/cuidadores son incapaces de advertir movimientos anormales o incoordinados, etc.
el comienzo de un cuadro febril se propone indicar el
tratamiento continuo con fenobarbital (3-5 mg/kg/día Esquema de Manejo de Crisis con Fiebre:
en 1 o 2 tomas) o ácido valproico (20-30 mg/kg/día en
2 o 3 tomas).
¿Representa la CF un riesgo para la vida?
 La posibilidad de muerte por la crisis propia o por su
tratamiento es infrecuente, y partir de una CF simple
es extremadamente raro salvo que existan patologías
preexistentes.

¿Cuál es el riesgo de recurrencia?

 El riesgo de recurrencia es 10% en niños sin factores
de riesgo, 25-50% en presencia de 1-2 factores de
riesgo, y 50-100% si son 3 o más los factores de riesgo.
Los menores de 1 año tienen un 50% de riesgo. Cerca
del 30% de los niños presentan una sola recurrencia,
el 15% dos y el 7% 3 o más.

¿Cuál es el riesgo de epilepsia en el futuro?

 En niños con CF simples el riesgo de epilepsia se
estima en 1 a 2%.
 En niños con CF complejas el riesgo de epilepsia se
calcula entre 4 y 15%.

¿Cuál es el pronóstico de las CF?

 Muy raramente las CF causan daño cerebral.
 Las secuelas de las CF son muy poco frecuentes.
 No existe muerte relacionada a CF simple.

Información a los padres:

Instruir a los padres para el manejo de posibles recurrencias de
las convulsiones febriles
A. Mantener la calma, no entrar en pánico.
B. Movilizar al niño solo si sucede en un sitio que puede
resultar peligroso.
C. Aflojar la ropa del niño.
D. Si el niño está inconsciente, posicionarlo en decúbito
lateral para evitar la aspiración.
E. No forzar la apertura bucal.
F. Observar el tipo y duración de la convulsión (filmarla de
ser posible).
G. No administrar drogas o fluidos por la boca.
H. Aplicar paños frescos y/o mojar con agua tibia.
I. Administrar un antitérmico intrarrectal, si está disponible.
J. Administrar Diazepam intrarrectal 0,5 mg/kg si la CF se
prolonga más de 5 minutos. Explicar que la
concentración eficaz a nivel cerebral se alcanza 3
minutos después de su administración.
K. Contactar al pediatra de cabecera, u a otro profesional,
en cada evento.
L. Explicar que será necesaria la intervención médica
inmediata en los siguientes casos:
 CF que dura más de 10 minutos o que no remite
con el tratamiento.
 Convulsiones recurrentes.
 Convulsiones focales.
19
MANEJO DEL NIÑO
CON INFECCIONES
RESPIRATORIAS EN
SALA DE URGENCIAS El valor del tiraje:
 Se debe observar cada vez que el niño respira
¿Qué preguntamos?  Si existen dudas cambiarlo de posición. Si persiste, si
se trata de tiraje
No olvidar:
 La presencia de tiraje implica que ese niño debe quedar
 Lograr una buena comunicación con los padres o
en el servicio de salud
cuidadores
 Clasifica como neumonía grave
 Motivo de consulta. Importancia
 Buscar siempre los signos de alarma en todos los niños:
vomita todo, no puede beber o tomar el pecho, tiene
convulsiones o esta inconsciente
Preguntar:
 ¿Desde cuándo está enfermo?
 Cuadros agudos o crónicos
 ¿Tiene obstrucción nasal?
 Tiene secreción nasal
 ¿Tiene tos? ¿Tiene catarro?
 ¿Tiene fiebre?
 ¿Se cansa cuando respira?
 ¿Tiene chillido de pecho? ¿Qué es el estridor?
 Sonido áspero que se escucha durante la inspiración
La importancia de la observación:  Se produce ante la presencia de proceso inflamatorio
 Estado de conciencia. AVDI: infeccioso de vías aéreas superiores
o Tranquilo  Signo grave indicativo de que el niño debe permanecer
o Irritable en el servicio de salud.
o Letárgico
o Inconsciente Como examinar los pulmones del niño:
 Cambios en la coloración de la piel: cianosis central o  Desafío
periférica, reticulado, rash cutáneo, petequias o  Valor del llanto
equimosis.  Presencia o no del murmullo vesicular
 Presencia de ruidos agregados: sibilancias, roncus,
Si el motivo de consulta es referente a vías respiratorias crepitantes, subcrepitantes.
Frecuencia respiratoria aumentada:
 Hasta los 2 meses > de 60 respiraciones x min En el lactante:
 2 a 11meses > de 50 respiraciones x min  Si el niño tiene obstrucción nasal, y/o rinorrea serosa
 12meses a 4 años > de 40 respiraciones x min  Acompañado o no de fiebre
Presencia de tiraje  Irritabilidad
Estridor  Buscar siempre irritación de garganta

Como contar la frecuencia respiratoria:

 Niño tranquilo
 No debe estar alimentándose
 Durante un minuto completo

20
 Rinofaringitis Obstrucción nasal:
 Incidencia anual entre 3-6 episodios, pudiéndose  Aliviar con suero fisiológico tibio1 gota en cada narina
registrar el primer año de guardería entre 12 a 20 antes de dormir o antes de mamar. Aspirar secreciones
episodios nasales con perita de goma o aspirador nasal
Etiología:  Evitar uso local de descongestivos nasales
 Cabecera elevada
Virus
 Enseñar a sonar la nariz a los mayorcitos
 Rinovirus (+ de 100 serotipos)
 No usar cotonetes para limpiar la nariz
 Parainfluenza
 Vrs
 Coronavirus Enseñar signos de alarma o empeoramiento:
 Adenovirus  Fiebre alta que dura más de 5 días
 Enterovirus  Llanto persistente
 Influenza  Disnea, o respiración ruidosa
 Reovirus  Postración sin fiebre
 Vomita todo
 Tiene convulsiones
Resfriado común  Letargia o inconciencia
Manifestaciones clínicas:  No mama
 Niño escolar= adulto
o Obstrucción nasal, picor de garganta, Uso de vaporizadores o humidificadores:
estornudos, secreción nasal acuosa (que se  No altera la evolución de la enfermedad
hace espesa a los 2-3 días), malestar general,  Evitar vaporizaciones con mentol o eucalipto por la
febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias. posibilidad de hiperreactividad bronquial
 Lactante  Evitar el uso de humidificadores de ambiente o
o Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, nebulizaciones.
irritabilidad, obstrucción nasal.
o Período de incubación 1 a 3 días ¿Uso de antimicrobianos?
 Duración de la sintomatología: 7-10 días
 No indicar antibióticos. No funcionan como profilaxis de
 No más de 2 semanas
complicaciones, y si éstas aparecen serán por
gérmenes resistentes
Tratamiento sintomático
 Disminuir las molestias y el disconforto causado Descongestivos orales y antihistamínicos:
 Enseñar a los padres que no es necesario prescribir
 Evitar su uso en < de 2 años, por aparición de efectos
medicamentos, excepto un antitérmico o analgésico
colaterales graves
 Hidratar bien a los niños
 Ningún medicamento abrevia la duración
 La gripe se cura por la propia inmunidad del niño/a Dexclorfeniramina: antihistamínico de 1ª. Gen. Reduce en 30% la
secreción nasal. Dosis 0,15 mg/kp/día c/6 hs.
 Efectos colaterales: sedación, somnolencia, excitación,
Hidratación: cefalea, nerviosismo, depresión, convulsiones, erupción
 Ofrecer líquidos (agua, té, jugos) cutánea, palpitaciones, diarrea, vómitos, hepatitis, > de
 Respetar la falta de apetito apetito, retención urinaria, diplopía, visión borrosa,
 Reposo no altera la evolución Fexofenadina: antihistamínico de 2da. Gen. Con menor efecto
sedativo.
Analgésicos y antitérmicos (>38º.c):  No usar en < de 6 años.
 Paracetamol 10-15 mg/kp/dosis  Dosis: 30 mg/dosis x 1-2 días
 Ibuprofeno 10mg/kp/dosis  Efectos colaterales: sedación y somnolencia leves,
 Dipirona 20 mg/kp/dosis cefalea, fiebre, cansancio, náuseas, dispepsia. Alergia,
 La aspirina debe evitarse por la asociación de síndrome hipersensible. Síntomas de ivas
de reye en pacientes con influenza o varicela Levocetirizina: antihistamínico de 2da. Gen.
 Dosis en niños de 6-12 a.: 5mg/día
 No usar en menores de 6 años
 Efectos colaterales: cefalea, fatiga, somnolencia, boca
seca, angioedema, dolor abdominal

21
 Otitis media aguda OMA presentación clásica:
 Inflamación aguda del revestimiento mucoperióstico del  Fiebre
oído medio que cursa con derrame o supuración.  Otalgia
 Pérdida auditiva
Trompa de Eustaquio:  Inquietud o irritabilidad
 Anorexia
Función fisiológica: Protección del oído medio de la presión  Deposiciones flojas
generada por la vibración de los sonidos y secreciones  Hallazgos sutiles: rascarse o tirarse de la oreja.
procedentes de la nasofaringe.

Depende:
 Longitud de la trompa.
 Diámetro de la luz.
 Competencia de la pared.
 Capacidad de abertura intermitente. Otoscopia tímpano normal
 Viscosidad de los tejidos.
 Presión diferencial.

Otitis media Aguda por obstrucción mecánica:

Inflamación:

 Es el resultado de factores intraluminares o murales

que comprometen la luz de la trompa, como sería un
proceso inflamatorio en el contexto de una I.R.A alta.

Factores que favorecen su aparición:

 Conformación de la trompa de Eustaquio
 La primera dentición
 El abandono de la lactancia materna y el uso del biberón,
en lactantes en decúbito supino
 > frecuencia antes de los 2 a. (3 a 6 m.)

Diagnostico:  En la infección del oído medio el tímpano esta

 Deben utilizarse los siguientes procedimientos: abombado hacia afuera por la presión ejercida por el
o Una historia clínica correcta. pus.
o Una exploración física adecuada, por  ¡muy doloroso!
inspección de la membrana timpánica
(examen con el otoscopio)
o Timpanograma.
o Timpanocentesis diagnóstica.
 El examen de la membrana timpánica es el
procedimiento diagnóstico más utilizado.
22
OM. avanzada con secreción purulenta.: Tratamiento con un agente antibacteriano:
 Si se toma la decisión de tratar, se debería prescribir
amoxicilina/ac clavulanico o ibl para la mayoría de los
niños.
 Cuando se utiliza amoxicilina, la dosis debería ser de 90
a 100 mg por kg por día.
 “Esta recomendación está basada en pruebas clínicas
al azar con limitaciones y una preponderancia de
beneficio sobre riesgo”.

OMA evolución post-tratamiento:

Tímpano abombado:  Cuando hay una evolución favorable, la misma se
observa a las 48 a 72 hs.

 El paciente debe ser controlado a las 72 h., a los 10 días

y cada 15 días durante los 3 meses posteriores al dx.
 Duración del tratamiento: en general de 10 días

Caso clínico:
 Carlitos, de 5 años con fiebre de 38,5ºC que inicio
bruscamente hace 6 hs, dolor de cabeza y molestias al
tragar. Llevado a Urgencias porque volvió a tener fiebre.
Examen físico:
Otitis media aguda con perforación:
 Generalmente es lateral, pero puede ser central

Faringoamigdalitis
 Inflamación de la faringe y del tejido linfoideo
subyacente (amígdalas palatinas y ganglios linfáticos)

 Vírica (65-80 %)
o Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus,
CMV, EBV, influenza, parainfluenza.
 Bacteriana (15-20 %)
o Estreptococo b-hemolítico (streptococcus
 Cicatriza por si sola pyogenes)
 Precisa corrección quirúrgica o Mycoplasma pneumoniae
o Haemophilus influenzae
Otitis media aguda –Tratamiento: o Streptococcus pneumoniae
 Identificar germen (si fuera posible) o Neisseria meningitidis
 Elegir el antibiótico por los antecedentes o Arcanobacterium haemoliticum
epidemiológicos, de la comunidad
 ¿Qué antibiótico? Varias alternativas

23
Faringitis viral: Faringitis estreptocócica - Diagnostico
Comienzo gradual. Duración 3-6 días  Datos clínicos
 Faringodinia  Detección rápida del antígeno de estreptococo
 Tos irritativa o Sensibilidad: 85 %
 Fiebre o Especificidad: 95 %
 Afectación de otras mucosas  Cultivo exudado faríngeo: patrón “oro”
 Diarrea  Determinación de anticuerpos (aslo)
 Hiperemia faríngea variable o diagnóstico retrospectivo
 Tratamiento sintomático
Faringitis Estreptocócica: Faringitis estreptocócica -Tratamiento
 Niño > 3años  Primera elección: penicilina.
o Inicio brusco o Fenoximetilpenicilina: penicilina v. 10 días
o Fiebre alta (39-40 ºc)  250 mg/12h (<20 kg)
o Dolor abdominal. Vómitos  500mg/12h (>20 kg)
o Cefalea o Penicilina benzatinica: 1 inyección única
o Hiperemia faríngea  600.000 ui (<30 kg)
o Exudado en criptas  1.200.000ui (>30 kg)
o Petequias en velo paladar  Alternativa: amoxicilina 90 a 100 mg/kg/día c/8h por 10
o Adenopatías días
o Exantema escarlatiniforme  Alérgicos a la penicilina: macrólidos (eritromicina,
 Niño< 3 años claritromicina, azitromicina)
o Sintomatología inespecífica
o Comienzo gradual
Calmar el dolor:
o Nasofaringitis
o Hiperemia faríngea  Dipirona 20 mg/kp/dosis
o Impétigo nasal  Paracetamol 15mg/kp/dosis
Buena hidratación
Faringitis estreptocócica: Regresar de inmediato ante:
 Vómitos
 Dificultad para la deglución
 Signos de peligro en general

Laringitis aguda
 Causado por virus en la mayor parte de los casos, sin
olvidar al corynebacterium diphteriae
 Odinofagia, tos y ronquera
 Enfermedad leve, con taquipnea rara, excepto en
lactantes pequeños

24
El niño que tiene estridor: Tratamiento:

25
26
  Se produce un mecanismo de válvula por la
BRONQUIOLITIS obstrucción, con el consiguiente atrapamiento de aire
e hiperinsuflación
Definiciones  Cuando la obstrucción es completa, se produce
reabsorción del aire distal atrapado y el niño desarrolla
 Sibilancias: sonido musical que se produce en las vías
atelectasias
respiratorias estrechadas, se escuchan sobre todo en
 La hipoxemia es la consecuencia
la ESPIRACION
 Si se produce agotamiento del esfuerzo respiratorio
puede aparecer hipercapnia
Que es la bronquiolitis:  La FIBROSIS QUISTICA es una patología que favorece
 La bronquiolitis es una infección respiratoria aguda que su aparición.
se manifiesta principalmente en niños menores de dos  Sospechar del dx si el niño tiene síntomas respiratorios
años. Recibe este nombre porque la principal área persistentes, acropaquias, malabsorción, retraso del
afectada es la de los bronquiolos. La infección puede crecimiento, alteraciones electrolíticas, o resistencia al
causar obstrucción al flujo debido al estrechamiento tratamiento broncodilatador.
interno de las vías respiratorias  El ASMA causa importante de sibilancias, se caracteriza
por inflamación de vías respiratorias, hiperreactividad
Etiología – Epidemiologia: bronquial y reversibilidad de la obstrucción
 Es una infección predominantemente viral y de ellos el  Factores de riesgo de persistencia de las sibilancias son:
más conocido es el virus sincicial respiratorio (VSR). asma materna, tabaquismo materno, rinitis persistente
(50% de los casos) y dermatitis antes del año de edad
 Otros microorganismos: parainfluenza, adenovirus,
micoplasma. No existen pruebas de una etiología Factores de riesgo:
bacteriana  Prematurez
 Se produce con más frecuencia durante los meses de  DBP
otoño-invierno, aunque podría producirse en cualquier  Inmunodeficiencia
momento del año.  <de 6 semanas de vida
 Es fácilmente transmisible de persona a persona  Fibrosis quística
(contagioso), sobre todo en lugares cerrados y con  Cardiopatía congénita
mucho contacto interpersonal (guarderías, jardines,  Enf. neurológica o metabólica
familias numerosas)  Anomalías congénitas importantes
 Es más frecuente en VARONES, sobre todo si no  Niños que no recibieron lactancia materna
recibieron leche materna, o viven en condiciones de  Niños que viven en ambientes contaminados
hacinamiento (especialmente humo de cigarrillo), y/o en condiciones
de hacinamiento
Fisiopatología:  Niños que concurren a jardines y guarderías
 Factores anatómicos e inmunes tienen importante
papel en la gravedad o no de los cuadros Sd. bronquial obstructivo del lactante:
 Lactantes con vías respiratorias de menor calibre, o  50% de lactantes se obstruye una vez
menor función pulmonar tendrán evolución más grave  30% repiten los episodios
 Infección por VSR induce a desgranulación de los Sibilancias transitorias asociadas a infección viral
eosinófilos, que liberan una citotoxina para el epitelio de  Bronquiolitis: VRS y otros
las vías respiratorias. Hay liberación de inmunoglobulinas Asma:
 1/3 de SBOR
tipo IGE. Otros mediadores: quimiocina, interleucina,
Obstrucción bronquial secundaria:
proteína inflamatoria de los macrófagos
 Fibrosis quística, inmunodeficiencias, cuerpo extraño,
 Cuadro se caracteriza por obstrucción de los disquinesia ciliar, cardiopatías, secuela de AD, otro.
bronquiolos, con edema, moco y restos celulares Índice clínico de riesgo de asma:
 Hay engrosamiento de la pared, disminución del flujo
Criterio mayor:
del aire, aumento de la resistencia de las vías
 Asma padres
respiratorias,  Eczema

27
Criterio menor:
 Rinitis alérgica
 Sibilancias sin resfrío
 Eosinofilia > 4%
Patogenia de la Bronquiolitis.
Bronquiolitis: daño directo
 Necrosis epitelial vías aéreas pequeñas
 Destrucción de cilios
 Tapones mucosos
o fibrina
o detritus celulares
o Edema
o Inflamación neutrofílica
Asma: inflamación eosinofílica

¿Cuáles son los síntomas de bronquiolitis?

 Generalmente comienza como una infección ¿Qué estudios deben hacerse para el diagnóstico?
inespecífica de las vías aéreas altas (resfrío), con  La mayoría de los niños no requiere estudios
secreciones nasales y congestión. complementarios ya que la evaluación del pediatra
 Luego pueden ir agregándose con diversos grados de suele ser suficiente en los casos leves
afectación: Los estudios complementarios:
 Tos (seca o con secreciones)  Radiografía de tórax AP y lateral: infiltrados focales,
 Fiebre (en grado variable: 38,5 a 39 grados) hiperinsuflación
 dificultad para respirar (respiración acelerada, silbido,  Hemograma, eritrosedimentación. PCR
movimientos profundos del abdomen, quejido,  Test del sudor para descartar fibrosis quística
movimiento de apertura de los orificios de la nariz)
 Algunos niños sobre todo los más pequeños pueden
¿Requiere terapia específica?
tener pausas prolongadas en la respiración (apneas)
como manifestación de la enfermedad. Tratamiento segun puntaje de tal obtenido: 9 A 12: GRAVE
 Vómitos, inapetencia, palidez o cianosis pueden ser  Oxígeno (5 a 7 lts.) con máscara
también manifestaciones de la infección respiratoria.  Hidratación parenteral
 Monitorización estricta
¿Cuáles son los signos de bronquiolitis?  Rápida hospitalización en UTI o cuidados intermedios
 Uso de O2 a alto flujo preferible a intubación según
 Presencia de sibilancias insuficiencia respiratoria
 Hipoxemia o hipercapnia Tratamiento segun puntaje de tal obtenido 5 a 8: MODERADO
 Espiración prolongada
 OXÍGENO: 2 a 3 litros con cánula nasal
 Sonidos respiratorios apenas audibles sugiere
 Posición semisentada
enfermedad grave y obstrucción completa de vías
 Aspiración de secreciones
respiratorias
 Alimentación según FR por VO o SNG
 Hospitalización abreviada por 6 hs
¿A quiénes hospitalizar?  Si no mejora internar
 FR > 70 por min  Evaluación de Tal cada 2 hora
 Aspecto “tóxico” o “comprometido”  Si hay factores de riesgo: derivar a Hospital
 Saturación < 94% especializado
 Score > 9 Criterios de alta:
 Menor de 3 meses***  Normalización de la frecuencia resp
 Apnea  Se alimenta normalmente
 Factores de riesgo  No requiere oxígeno
 Agravamiento progresivo.  Cuidador entrenado en aspirar secreciones con perita
 Atelectasias

28
Tratamiento segun puntaje de tal obtenido menos de 4: LEVE  Se preparan con 8,5 ml de agua destilada y 1,5 ml de
 Enviar a la casa luego de enseñar los signos de alarma cloruro de Sodio 3M. Usar 3 ml de esta mezcla para
(cuando regresar de inmediato) nebulizar y aspirar posteriormente las secreciones.
 Lactancia materna
 Enseñar la aspiración de secreciones Uso de adrenalina:
 Control cada 24 hs  Se ha comparado a un buen aseo nasal
 Si hay factores de riesgo: internar  50% de la resistencia de la vía aérea está dada por la
Signos de alarma: vía aérea superior
 No reduce ni la duración de la hospitalización ni mejora
 No se alimenta
la evolución clínica de la Bronquiolitis
 No duerme bien
Uso de Ribavirina:
 Fiebre de 39 o. C o mas
 Decaimiento o letargia  Tampoco se recomienda el uso de este único fármaco
antivírico contra el VSR porque tiene un efecto mínimo
 Deshidratación
sobre la evolución de la enfermedad, además de ser
Bronquiolitis -Tratamiento de soporte: costoso, difícil de administrar y con muchos efectos
 Hidratación colaterales
 Aseo nasal
o Vía aéreo superior aporta el 50% de la Uso de Corticoides:
resistencia de la vía aérea en lactantes
 Desde 1970 la A Americana de Pediatría no avala su uso
 Observación
sistemático en casos de bronquiolitis
o Historia natural del bronquiolitis
 Niños con asma y DBP podrían responder
 Oxigenación adecuada
 Garrison. Pediatrics 2000:
o Sat > 94%
o Metanálisis: 347pctes.,181corticoides
 Kinesioterapia respiratoria clásica:
o Disminuye en 10 horas hospitalización.
o No indicada en etapa aguda. Puede agravarla.
 Efecto estadístico
o No aporta mejorías en la bronquiolitis
 4 / 6 estudios excluyen asmáticos
 En su mayor parte los fármacos han sido ineficaces en
 Shuh.J. Ped 2002,
el tratamiento del bronquiolitis
o dexametasona oral 1 mg/kg. vs placebo
o S Urgencias. Mejora score y disminuye
¿Qué tratamiento se debe prescribir? hospitalización.
Medidas generales
 Ofrecer abundantes líquidos por boca ¿Qué tratamiento se debe prescribir? Depende de la
 Mantener lactancia materna, eventualmente
fraccionada al igual que la cantidad de leche artificial
etiología subyacente:
(menos volumen con tomas más seguidas)  En diversas revisiones Cochrane no se ha demostrado
 Mantener las fosas nasales permeables, limpiando o ningún efecto del uso de salbutamol o corticoides en la
aspirando suavemente las secreciones Bronquiolitis.
 Acostarlo en posición semisentada Actualmente no se recomienda el uso de ninguno de estos
 Bajar la fiebre con los métodos convencionales medicamentos.
(paracetamol, ibuprofeno)  Respuesta a broncodilatadores (en niños son Sx
Bronquiolar obstructivo, o Asma)
Uso de broncodilatadores:  Esteroides inhalados SOLO en niños con sibilancias
recurrentes, moderadas a graves o antecedentes de
¿Quiénes responden mejor?
atopia
 6 meses
 Esteroides orales se reserva para niños con sibilancias
 Sibilancias recurrentes
de etiología atópica, que tienen asma y son resistentes
 Historia familiar de asma
a otros tratamientos
 Displasia broncopulmonar
 Nunca administrar antitusivos, ni medicaciones caseras
o folclóricas (tés, cremas con balsámicos, vaporización
Uso de soluciones hipertónicas: del ambiente con esencias, etc.)
 Hay mucho debate en el uso de estas soluciones
nebulizadas, sin embargo, su uso mejoraría la ¿Qué tratamiento se debe prescribir?
fluidificación de las secreciones y facilitaría su expulsión
 Si el lactante tiene dificultad respiratoria se debe
mediante la aspiración
INTERNAR
 Si tiene hipoxemia administrar O2 humidificado frío
29
  Posición semisentada a 30 grados, cuello en extensión Cuál es el pronóstico:
 Alimentar con SOG para evitar regurgitación y posible  Riesgo de desarrollar problemas respiratorios en las 1as
aspiración del contenido alimentario 48-72 hs
 NO Usar broncodilatadores o adrenalina nebulizada  Tasa de mortalidad < a 1%. Muertes por apneas,
 NO Usar Corticoides por vía oral, parenteral o inhalada acidosis respiratoria no compensada o deshidratación
 Ribavirina se recomienda su uso en lactantes con grave
cardiopatía congénita o neumopatía crónica  Duración promedio de síntomas 14 días
 Antibióticos no son útiles, a menos que exista una  Lactantes con otras patologías (cardiopatías congénitas,
neumonía bacteriana concomitante displasia broncopulmonar, inmunodeficiencias)
presentan enfermedad más grave
¿Hay riesgo de contagio?
 Dado que son enfermedades transmisibles de persona
a persona, los niños son una población más vulnerable
por lo que se debería evitar el contacto innecesario
con personas cursando infecciones respiratorias
 Evitar o minimizar el contacto con las secreciones (los
gérmenes se eliminan además con la tos y los
estornudos a varios metros de distancia), los juguetes
y utensilios de comida deben ser cuidadosamente
lavados
 Lavarse las manos con agua y jabón luego del contacto
con los niños enfermos
 Desechar los pañuelos usados
 Los niños deberían permanecer en el domicilio
mientras duren los síntomas, los virus respiratorios
pueden eliminarse durante varios días

¿Se puede prevenir?

 Dado que son enfermedades producidas por varios
gérmenes no existe todavía una vacuna que brinde una
protección completa, la mejor prevención es:
 Evitar el contacto con personas enfermas
 Mantener a los bebés en ambientes con temperatura
agradable
 Evitar el tabaquismo domiciliario
 Mantener la lactancia materna
 Mantener el carnet de vacunas al día
 Consultar ante la aparición de los primeros síntomas
respiratorios (tos, fiebre, dificultad para respirar, pausas
en la respiración, etc.)

Uso de Palivizumab:
 Anticuerpo monoclonal de uso intramuscular contra la
proteína F del VSR, para profilaxis en poblaciones de
alto riesgo (RNPT de menos de 29 semanas,
cardiopatías congénitas o patologías pulmonares
crónicas) durante el 1er o 2do año de vida, reduce el
riesgo de hospitalización. No reduce la mortalidad

30
  Factores de riesgo
INFECCIONES  Agravamiento progresivo.
 Atelectasias

RESPIRATORIAS Caso clínico 2:

 5 años

BAJAS EN EL NIÑO 


Tos, fiebre (tº39ºC)
Dolor abdominal
Examen:
o Decaído
Caso clínico 1: o Febril
o Sd de condensación en base derecha
 Edad: 2 meses
 Julio 2012
 2 días coriza, fiebre y tos productiva.
 Alimentándose al pecho con dificultad
 Al ex:
o Hidratado, rosado, leve aleteo nasal
o FR 62 x ‘, FC 142 x ‘, t° rectal 38.2°C
o Faringe congestiva
o Retracción subcostal ++
o MP + sibilancias bilaterales
o Hígado 3 cm brc. Se palpa polo inferior del
bazo.

Neumonía basal LID redonda probablemente bacteriana

Caso clínico 3:
 2 años
 tos leve y coriza.
 Bronconeumonía  Al cuarto día de enfermedad deja de alimentarse, la tos
 Neumonía viral se hace más intensa y aparece fiebre de 39ºC
 SBO  Al ex. físico destaca polipnea de 60 por minuto,
 Bronquiolitis retracción sub costal, sub esternal, crepitaciones difusas
 Asma y sibilancias bilaterales
¿Cuál es su diagnóstico?
 Bronquiolitis por VRS
 Julio. Epidemias todos los inviernos. Peak de VRS
 Edad < 6 meses
 Primer episodio de sibilancias
 Muestra de aspirado nasofaríngeo:
 Inmunodiagnóstico:
 IFI
 ELISA+
 Inmunocromatografía
Bronquiolitis - ¿A quiénes hospitalizar?
 FR > 70 por min
 Aspecto “tóxico” o “comprometido”
 Saturación < 94% Neumonía intersticio-alveolar y Sd Bronquial Obstructivo
 Score > 9
 Menor de 3 meses***
 Apnea

31
 ¿A que llamamos neumonía? Etiología según edad de presentación:
Neumonía:
 Es la inflamación del tejido alveolar y el tejido intersticial
que puede tener diversas causas infecciosas: bacterias,
virus, hongos, o causas no infecciosas como aspiración
de alimentos, cuerpos extraños, ácido gástrico,
sustancias irritantes (hidrocarburos, sust. Lipoideas),
reacciones de hipersensibilidad o neumonitis, inducida
por fármacos o irradiación
Neumonía bacteriana:
 Es la inflamación del parénquima pulmonar producida
por infección causada por bacterias que compromete
el espacio aéreo alveolar.

Epidemiologia:
 Neumonía es la principal causa de mortalidad en niños
menores de cinco años a nivel mundial, estimándose
que la mayoría de los casos de neumonía letal
corresponden a neumonía bacteriana.
 Es causa de 4 millones de muertes al año en todo el
planeta
 Se ha visto una disminución del No. de casos por la
introducción de ATB y vacunas (anti Hib,
antineumocócica)
¿Dónde fue adquirida?
 Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es cuando
ocurre en un paciente no hospitalizado previamente
 Neumonía nosocomial: si la infección ocurre 48 hs Patogenia:
después de la hospitalización

¿Está causada por una bacteria o un virus?

Neumonía Bacteriana o Viral - Orientación clínica

Bacteriana Viral

Fiebre Alta Baja

Inicio Brusco Gradual

 Se relaciona con la colonización de la orofaringe seguida
S. Catarrales +- + de la aspiración de microorganismos hacia las vías
respiratorias bajas.
Sibilancias - +  El equilibrio entre los factores de virulencia del
patógeno y los mecanismos de defensa del huésped
Aspecto Toxico ++ + determina si un paciente padecerá neumonía.
 Cuanto más virulento sea el microorganismo obtenido
Patrón RX Segment – lobar Intersticial por aspiración (y cuanto mayor sea la cantidad),
mayores serán las probabilidades de que se desarrolle
Leucocitos >15000 <15000 la neumonía.
 Por parte del huésped, los sistemas de defensa
PCR y VHS +++ + importantes en las vías respiratorias bajas son los
macrófagos y los leucocitos tisulares, los granulocitos y
Epidemiologia +- +++ los cilios del tracto mucociliar.

32
  En las vías respiratorias altas, la glotis impide la aspiración Radiografía de tórax normal:
de grandes volúmenes de líquido.

Las afecciones que aumentan el riesgo de padecer

neumonía aguda incluyen: Neumonía bilateral
 La obstrucción de las vías respiratorias, la cual
disminuye el transporte mucociliar y aumenta la hipoxia
alveolar.
 Las alteraciones en el estado de conciencia, ya sea
causadas por un padecimiento cerebrovascular,
alcoholismo o por un padecimiento convulsivo,
aumentan el riesgo de aspiración
 Los padecimientos o terapéuticas que comprometen
al sistema inmune y dificultan la fagocitosis o la
opsonización (esplenectomía, infección causada por el
VIH, quimioterapia para el cáncer o
hipogammaglobulinemia funcional) predisponen a una
infección causada por microorganismos encapsulados, Neumonía lobar
como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae.
 Una infección viral reciente aumenta el riesgo de
neumonía al favorecer la adherencia de las bacterias a
la mucosa. Las infecciones virales afectan también el
transporte mucociliar.

Estudio a solicitar según sospecha etiológica:

Sospecha:
 Bacterias habituales
 Virus
 Micoplasma
 Chlamydia Trachomatis y Pneumoniae
 Bordetella pertussis
Muestra y técnica:
 Cultivos, gran, antíg.
 Inmunodiagnóstico
 IgM, IgG, PCR
 IgM, IgG, PCR
 PCR, cultivos de ANF

33
 Neumonía de la língula Neumonía del lóbulo sup der

Neumonía por m. pneumoniae

Infiltrado perihiliar de etiología probablemente viral

Neumonía en lactantes: Viral: 50-70%

Sospecharla cuando se acompañe de sibilancias
Neumonía lóbulo inferior  VRS: 70% en invierno
 Adenovirus: 3%-4% todo el año
o Grave, fiebre alta persistente, compromiso
general, imágenes radiológicas progresivas y
obstrucción bronquial que no responden a AB
ni broncodilatadores
o Problema intrahospitalario
o Secuelas: hiperreactividad viral, atelectasias,
bronquiectasias, bronquiolitis obliterante,
pulmón hiperlúcido unilateral.
o Muertes
 Parainfluenza (otoño)
 Influenza: previo a epidemia de VSR

Neumonía en lactantes. Bacteriana: 30%

 Sospecharla frente a compromiso marcado del estado
general, fiebre alta y ausencia de sibilancias
Etiología:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus Influenzae grupo B (estado vacunal
deficiente)
 Staphylococcus aureus

34
Tratamiento en el menor de 3 meses: Pacientes internados:
 Hospitalizar  Ampicilina debe iniciarse en niños preescolares con
 Descartar infección bacteriana invasiva inmunizaciones completas o en edad escolar en países
 Exámenes: donde la prevalencia de alta resistencia de S.
o Hemocultivos (2), hemograma, Urocultivo y pneumoniae a penicilina no sea elevada.
sedimento de orina, Rx Tórax.  Terapia empírica con una Cefalosporina de 3era
o Si se estima necesario: punción lumbar e IFI generación Ceftriaxona o Cefotaxima debe iniciarse en
viral niños sin inmunizaciones o incompletas, epidemiología
 AMPICILINA + CEFALOSPORINA de 3° local con prevalencia elevada de alta resistencia a
 VANCOMICINA frente a la sospecha de infección penicilina de S. pneumoniae y niños con factores que
estafilocóccica ponen en riesgo la vida (ej.: empiema).
 MACROLIDOS: Chlamydia Trachomatis  El uso de Vancomicina para neumonías por S.
pneumoniae no demuestra mayor beneficio que las
¿A quiénes hospitalizar? cefalosporinas.
 Menor de 3 meses  La combinación empírica con un macrólido en adición
 Riesgo social a los B lactámicos, debe ser prescripta para los niños
 Saturación de O2 = o < a 94% hospitalizados en quien se sospecha Micoplasma o
 Frecuencia respiratoria > 70 resp/min Chlamydia pneumoniae y debe ser confirmado por test
 Apnea o respiración entrecortada de laboratorio.
 Dificultad en la alimentación o administración de  Clindamicina o Vancomicina (basado en la susceptibilidad
medicamentos local) debe indicarse en adición a Cefalosporina de 3era
 Inmunodepresión generación, cuando se sospecha S. aureus por datos
 Afectación de múltiples lóbulos clínicos, laboratoriales o de imagen. Cuando se
 Mala respuesta al tratamiento inicial en 48 h sospecha neumonía bacteriemica debe indicarse
 Persistencia de la fiebre Vancomicina
 Persistencia o aumento de síntomas
o signología respiratoria Clasificación de AIEPI para neumonías:
 Progresión radiológica  Neumonía muy grave no complicada:
 Sospecha de complicaciones o Sin lesión de piel
 NAC grave y de aspecto tóxico desde el comienzo o Con lesión de piel
 Neumonía muy grave complicada:
o Internado en terapia intensiva
Manejo antibiótico empírico de las neumonías adquiridas o No internado en terapia intensiva
en la comunidad:  Neumonía grave
 El tratamiento con antibióticos no es recomendado de  Neumonía
rutina en los niños pre -escolares con neumonía ya que  No es neumonía
la gran mayoría son de causa viral
 En el paciente ambulatorio Amoxicilina es el antibiótico Neumonía MUY GRAVE –clínica:
de elección para niños en edad preescolar y escolar  Tos o dificultad para respirar
previamente sanos con inmunizaciones completas con  Tiraje subcostal
neumonía de probable etiología bacteriana.  Cianosis central
 Antibióticos macrolidos deben utilizarse en niños  No puede beber o tomar el pecho
escolares y adolescentes con sospecha de neumonía  Vomita todo lo que ingiere
atípica. Estudios de laboratorio para Micoplasma deben  Convulsiona, está letárgico o inconsciente
ser realizados para confirmar el diagnóstico.  Dificultad respiratoria grave (cabeceo)
 Oseltamivir debe iniciarse lo antes posible (dentro de
las 48 horas) para niños con NAC moderada a severa Auscultación:
con sospecha de Influenza. En los casos severos se  Murmullo vesicular disminuido o ausente
debe iniciar aun después de las 48 horas  Estertores crepitantes
 Soplo tubario
 Pectoriloquia
 Pectoriloquia áfona
 Frote pleural

35
Exámenes de laboratorio: Caso clínico 4:
 Hemograma: leucocitosis con neutrofilia  6 meses
 Velocidad de eritrosedimentación elevada (>40mm 1a.  Antecedentes de hospitalización reciente por infección
Hora) urinaria
 Proteína C reactiva elevada (>40 mg/dl)  Desde el alta presenta tos y desde hace 3 días fiebre
 IF VIRAL e inapetencia. Hoy dificultad respiratoria.
 GASOMETRIA ARTERIAL  Al ex: FR 55, sat 92%, retracción subcostal e
 ELECTROLITOS PLASMÁTICOS intercostal, sibilancias y crepitaciones
 IgM específica para micoplasma y/o chlamydia según
sospecha Dx

 Neumonía IH
 ¿Bacteriana? ¿ADV?
 Sd Bronquial Obstructivo
Caso clínico 5
 1 mes
 tos seca
 afebril.
 Al ex.
Tratamiento neumonías no complicadas: o T° 36.5°C,
Sin lesión de piel o Conjuntivitis
 < de 3 meses: Cefotaxima 150 mg/kg/día cada 6 horas o crepitaciones bibasales escasas
+ Ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas
 3 meses a 2 años: Cefotaxima 150 mg/kg/día cada 6
horas (esquema incompleto para Hib) o Ampicilina 200
mg/kg/día cada 6 horas
 > 2 años: Ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas

2a. Elección:
 AMOXICILINA/SULBACTAM 100 mg/kp/día I.V. c/8 hs,
o AMPICILINA CON SULBACTAM 200 mg/kp/día I.V.
c/6 hs con mejoría clínica pasar a V.O.  Neumonía intersticio-alveolar afebril
Chlamydia trachomatis:
SIN MEJORIA A LAS 48 HS:
 Edad: 2 semanas a 3 meses
 Rx para descartar complicaciones
 Canal del parto
 Cambiar atb a CEFOTAXIMA 150-200 mg/kp/día c/6
 Escaso compromiso del estado general
hs Y VANCOMICINA 60 MG/KP/DIA, c/8 hs
 Afebril
 Tos seca (a veces coqueluchoídea)
Con lesión de piel:
 Rx Tx: inf. alvéolo- intersticial difuso
 VANCOMICINA 60 mg/kp/día I.V. c/6 hs o OXACILINA  Eosinofilía >500 cel/mm3
200 mg/kp/DIA, O CLINDAMICINA 40 mg/kp/día +
 Conjuntivitis
GENTAMICINA 5-7 mg/kp/día
 Diagnóstico: PCR, IgM específica
 O AMIKACINA 22,5 mg/kp/día I.V. c/12 hs
 Tratamiento: AZITROMICINA 10mg/kg c/24 hrs por 7
DIAS
36
¿Qué pasa en el escolar? ¿Qué hacer?
Neumonía atípica:  Solicitar radiografía de tórax
 Es aquella en que la presentación clínica y radiológica  Punción Dx y/o drenaje Qx según hallazgo
se aparta de lo esperado para los agentes bacterianos  Cultivo del esputo o líquido del empiema si los hubiere
clásicos.
 Predomina la tos y existe disociación entre la severidad Derrame pleural izq.
de los síntomas y los hallazgos al examen físico
 Contacto familiar

Chlamydia Pneumoniae: Neumotórax:

 Agente frecuente en IRA
 Prevalencia aumenta en > 5 años
 50% tiene AC a los 20 años
 Población anciana alcanza 75%
 Infección primaria:
o AC IgM específicos aparecen a las 3 sem
o IgG 6-8 semanas. Puede detectarse hasta 3
años
o Reinfección: IgM se detecta 1 a 2 semanas más
tarde, cae a los 2 ms, desaparece en 4 a 6 Neumotórax encapsulado
ms
Micoplasma Pneumoniae:
Crioaglutininas:
 30 a 50% de asociación a inf por M Pneum
 Títulos de 1 / 128. Valores bajos: virus
Elisa:
 IgM > 1: 10 o > 10% sobre cut off
 IgG > 4 muestras pareadas
De Block: 53% de cultivos + se correlacionó con evidencias
serológicas
PCR: ANF Neumatoceles:
 No hay concordancia con serología
Kogan et al 28/31 serologías + fueron confirmadas por PCR

¿En qué pensar si el niño empeora?

Complicaciones:
 Neumatocele
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Gérmenes resistentes
 Pericarditis
Las neumonías causadas por neumococos o Haemophilus
influenzae tipo B se diseminan por vía hematológica, y se pueden
complicar en ocasiones con meningitis, artritis supurativa u
osteomielitis
37
TAC: Colección pleural izq. y condensación base derecha  AMPICILINA 300mg/kp/día IV c/8 hs por 10 a 14 día y
VANCOMICINA 60 mg/kp/día Con mejoría clínica y
buena tolerancia pasar a VO.
En caso de empiema por 14-21 días
 AMPICILINA/SULBACTAM 100 mg/kp/día IV c/6 hs.
SEGUNDA Elecciones no se dispone usar:
 OXACILINA 150-200 mg/kp/día c/6 hs O
 VANCOMICINA 60 mg/kp/día+ CEFOTAXIMA 150-200
mg/kp/día c/6 hs por 10-14 días

INTERNADOS en UCI:
 ANTIBIOTICOTERAPIA:
1a. Elección:
 CEFTRIAXONA 80-100 mg/kp/día IV c/12 o 24 hs
 CEFOTAXIMA 200 mg/kp/día IV c/6 hs
Paciente con fístula broncopleural, y neumotórax  + VANCOMICINA 60 MG KP DIA C 8 HS. En caso de
empiema durante 14-21 días
2a. Elección:
 OXACILINA, o
 + VANCOMICINA 60 MG KP DIA C 8 HS

Atención de sostén:
 OXIGENOTERAPIA: mediante cánula nasal, hasta que
los signos de hipoxia (tiraje grave, taquipnea >70/min,
cabeceo, cianosis) hayan desaparecido
 BAJAR LA FIEBRE
 POSICIÓN semisentada con cuello extendido
 BRONCODILATADORES si existen sibilancias
 Extraer secreciones de las VAS mediante aspiración
Paciente con sarcoma pericárdico suave
 HIDRATACION PARENTERAL con Soluciones
hidroelectrolíticas según peso y necesidades
 Estimular la lactancia materna y las soluciones orales
apenas el niño mejore

Neumonía Grave – Clínica:

 Tos o dificultad respiratoria
 Tiraje subcostal
 Taquipnea o respiración rápida
o <2 meses: >60 resp/min
o 2 m a 11 meses: >50 resp/min
o 1 – 4 años: >40 resp/min
 Aleteo nasal y/o Quejido
 El niño NO presenta cianosis, NI incapacidad para beber
o tomar el pecho, NO vomita lo que ingiere, NO
Neumonía muy grave complicada: convulsiones, letargia o pérdida de la conciencia
 Sx de condensación lobar o segmentaria: murmullo
NO internados en UCI: vesicular disminuido o ausente, soplo tubario, estertores
 ANTIBIOTICOTERAPIA: crepitantes, pectoriloquia, pectoriloquia áfona
1a. Elección: menos de 2 años  Frote pleural
 VANCOMICINA 60 mg/kp/día + CEFOTAXIMA 150-
200 mg/kp/día c/6 hs por 10-14 días
más de 2 años:

38
Neumonía Grave – Tratamiento:
ANTIBIOTICOTERAPIA:
1a. Elección:
 AMPICILINA 200 mg/kp/día c/6 hs durante 10 días, con
Parasitosis
mejoría y buena tolerancia pasar Eosinofilia
 AMOXICILINA 100 mg/kp/día VO c/8 hs
Evolución asintomática
 Si no mejora en 48 hs reevaluarlo, o plantear traslado
a otro Centro de mayor complejidad, o cambiar Quistes / Huevos
antibioticoterapia a
FMF
2a. Elección:
 AMOXICILINA/SULBACTAM 100 mg/kp/día IV c/8 hs, Parásitos se dividen en:
Protozoarios (unicelulares):
Criterios para pasar antibióticos a vía oral:  Giardia lamblia
 Evolución clínica, laboratorial y radiológica favorable  Entamoeba histolitica
 Apirexia de 72 horas como mínimo Helmintos (pluricelulares): Eosinofilia
 Tolerancia a la vía oral  Nematelmintos: ascaris, estronguiloides, ancylostoma,
 Cumplimiento del tratamiento necator americano
 Platelmintos
Neumonía (No Grave) – Clínica:  Trematodos
 Tos o dificultad respiratoria  Cestodos
 Taquipnea o respiración rápida  Taenia solium, saginata
 Sin signos de alarma o peligro
 Sin signos de condensación pulmonar o segmentaria
Helmintos
Neumonía (No Grave) – Tratamiento:
ANTIBIOTICOTERAPIA:
 1a. Elección: AMOXICILINA 100 mg/kp/día VO c/8hs por
10 días
 Administre la primera dosis en el Consultorio y enséñele
como administrar el medicamento en casa
 2a. Elección: AMOXICILINA/SULBACTAM o
CLAVULANATO 100 mg/ kp/día c/12 hs por 10 días

 En niños en edad escolar y ante la sospecha de M.

pneumoniae o Chl, pneumoniae usar macrólidos como
la AZITROMICINA 10 mg/kp/día cada 24 hs o  Cilíndricos
CLARITROMICINA 15 mg/kp/día EN 2 DOSIS x 5 a 7  Pluricelulares.
días.
Se ven "santa ":
 En adolescentes puede usarse una fluoquinolona
respiratoria (levofloxacina) para las neumonías atípicas Stronguiloides
Ancylostoma
Necator americano Ciclo de LOOS
Toxocariasis
Ascaris lumbricoides

39
 1. Ascaris lumbricoides Clínica:
 Helmintiasis más prevalente Pequeña a moderada cantidad:
 Nematodo: gusano redondo  Asintomática
 Los adultos habitan en el intestino delgado y viven 10 Gran cantidad:
a 24meses  Enfermedad pulmonar: tos, disnea, fiebre,
 Hembra fecundada produce: 200.000mil huevos al broncoespasmo, infiltrado intersticial, y eosinofilia
día periférica; sx de loeffler
 Los huevos se expulsan por las heces, maduran y se  En esputo: larvas
hacen infeccioso en 5 a 10 días.  Obstrucción intestinal: vómitos, distensión abdominal,
 Tasa más alta de infección: pre escolar retorcijones tropismo por la luz
 Vía fecal oral, frutas y vegetales crudas  Obstrucción biliar: pancreatitis, colecistitis
 Peritonitis

Ascaris:

Factores de prevalencia:
 Malas condiciones socioeconómicas
 Empleo de heces humanas como fertilizantes
 Geofagia Obstrucción intestinal:
Prevención:
 Mejorar prácticas de medidas sanitarias
 Abandono de abono heces humanas
Patogenia:

Diagnostico:
 Coproparasitologico
 Ecografía abdominal: gusanos adultos intraluminales

40
Tratamiento:
Ascaris intestinal:
 Albendazol: 400mg VO dosis única
 Mebendazol: 100mg VO cada 12hs por 3 días
 Ivermectina. 150 a 200 ug kp dosis única
Obstrucción intestinal:
 Citrato de piperazina 75mg kp día durante 2 días:
parálisis neuromuscular del parasito
 Cirugía

2. Uncinarias: Necator americanus y ancylostoma Spp.

 Infectan a los humanos

A. Duodenal: atraves de la piel ingestión
N. Americanus: atreves de la piel
 Infección por uncinaria - Enfermedad por uncinaria
Gusanos adultos:
 Se adhieren a la mucosa y submucosa del intestino
Clasificación: delgado proximal
Antropofilica:  Punto de fijación: rotura de capilares de la lámina
propia extravasación de sangre, parte de la cual
 N. Americanus (placas cortantes): 10.000 huevos al día
ingerida por la uncinaria anticoagula, lisa los eritrocitos
 Ancylostoma Duodenale (dientes): 30.000 huevos al
y digiere la HB
día
 A. Duodenal pérdida de sangre 0,2 ml día N.
 Viven en tierra húmeda y templada
Americanus menor
 Pueden permanecer en el intestino 1 a 5 años
Zoonotica menos frecuentes: Piel:
 Ancylostoma caninum (Sx de enteritis eosinofilica)
 A. Brazilienze (causa principal de larva migran
cutanea)

Factores de prevalencia:
 Malas condiciones socioeconómicas
 Empleo de heces humanas como fertilizantes
 Área tropical y subtropical Clínica:

Prevención:
 Desparasitación periódica
 Vacuna (ensayo clínico)
 Mejoras en salud pública, educación sanitaria
 Eliminación de Empleo de heces humanas como
fertilizantes

41
Diagnostico:
Coproparasitologico:
 Huevos indistinguibles ente A. D y N. A, diferencia
eclosionados

Tratamiento:
 Albendazol 400mg dosis única, a veces dosis
adicionales
 Mebendazol 100mg cada 12 hs por 3 días o 500mg
dosis única
Epidemiología:
 Pamoato de pirantel 11mg kp VO 1 vez al día por 3
días  Prevalentes en regiones tropicales y subtropicales
 No requieren hierro para corregir la anemia  Tierra templada y húmeda perros y gatos
reservorios
 Sx de hiperinfeccion mayor riesgo en desnutridos,
3. Estrongiloidiasis: Strongiloides stercoralis inmunodeprimidos, en auto inmunitarias

Patogenia:
 Respuesta inicial del huésped:
o Producción IgE y eosinofilia en sangre y tejidos
 Diseminación sistema con aumento de carga
parasitaria en inmunodeprimidos

Clínica:
 30% asintomático
 Invasión de piel: larva currens reacción alérgica a las
 Nematodo, gusano redondo
larvas que migran por la piel dejan tractos urticariales
 Solo las hembras adultas habitan en el intestino
tortuosos y pruriginosos: pared abdominal inferior,
delgado
muslos, nalgas
 Larvas radtidiforme emergen de los huevos y son
 Migración de los parásitos atraves de los pulmones:
excretados por las heces
SX loefler tos sibilancias disnea infiltrados pulmonar,
 Forma de infección: penetran en la piel, entran en la
eosinofilia
circulación venosa y pasan a los pulmones donde
 Parasitario del intestino delgado: dolor abdominal,
perforan los espacios alveolares y migran por el
vómitos, diarrea, esteatorrea, enteropatía con
tracto bronquial, luego son deglutidas
pérdida de proteínas
 Puesta de huevos a los 28 días de la infección
 Se asocia a EOSINOFILIA
 SX de HIPERINFECCION: autoinfección

42
  SX DE HIPERINFECCION: exageración de los 4. Larva migrans cutánea: Erupción serpinginosa
síntomas clínicos y puede ser mortal debido a la
capacidad del parasito de replicarse dentro del Etiología:
huésped  Larvas de A. Braziliense (uncinarias de perro y gatos)
 Otras uncinarias animales
Clínica:
 Localización de las larvas: unión dermoepidermica y
migran a este plano con una velocidad de 1 a 2 cm
por día, más frecuentes en extremidades
 Tracto serpinginoso, eritematoso y elevados que a
veces forman ampollas
 Prurito intenso localizado
 Sobreinfeccion bacterianas
Penetración cutánea:

LARVA
CURRENS

Diagnostico:
Diagnostico:
 Examen de heces varias muestras o liquido
duodenal: presencia de larvas características  Exploración de la piel
 Sx hiperinfectacion: larvas en esputo, aspirado  Eosinofilia poco frecuente
gástrico, biopsia de intestino delgado Tratamiento:
 Inmunoanalisis de absorción ligado a enzimas para Sin tratamiento: Larvas mueren en varios días a meses
anticuerpos IGG contra Strongiloides más sensible  Ivermectina (1era elección) 200ug kp por 1 a 2 días
que coproparasitologico seriado  Albendazol 400mg día por 3 días
 Aplicación tópica tiabendazol
Tratamiento:
 Ivermectina 200ug kp día 1 vez al día 1 a 2 días (de 5. Trichuriasis: Trichuris trichiura
elección)
Etiología:
 Albendazol 400mg cada 12hs por 7 días
 Tiabendazol por 7 días  Trichuris trichura: nematodo, gusano redondo, con
forma de látigo
Prevención:  Habita en el ciego y colon ascendente
 Hembra adulta: 5.000 a 20.000 huevos al día
 Uso de zapatos es la estrategia principal  El adulto vive cerca de 2 años
 En caso de iniciar uso de corticoides a largo plazo,
detección selectiva de S. Estercoralis, si están
infectados tratar antes de iniciar el tratamiento.

43
Ciclo: Tratamiento:
 Albendazol 400mg día por 3 días de elección
 Mebendazol 100mg cada 12 hs por 3 días
 Ivermectina 200ug kp día por 3 días

6. Enterobiasis, oxirius: Enterobius vermicularis

Etiología:
 Enterobius vermicularis, nematodo, gusano redondo
pequeño 1cm de longitud, blanco y filamentoso
 Habita: ciego, apéndice, íleo y colon ascendente
 Hembra grávida: migra durante la noche a las
regiones perianal donde deposita hasta 15.000 huevos
 Huevos: se desarrollan en 6 horas son viables hasta
Epidemiología: 20 días
 Vía: fecal oral, uñas, ropas, sabanas, auto inoculación
 Más frecuentes zonas rurales pobres
 Suelos contaminados por heces humanas y animales
 Mayor tasa de infección: 5 a 15 años
Epidemiologia:
 Transmisión directa: Contaminación de las manos, de  Todas las edades y niveles
los alimentos o de las bebidas  El hombre único huésped conocido
 Transmisión indirecta por moscas  Prevalencia más alta 5 a 14 años

Clínica: Prevención:
 Cantidades pequeñas: Asintomáticos  Los contactos de la casa deben ser tratados
 Dolor inespecífico en fosa iliaca derecha o  Buena higiene de la mano
periumbilical
 Succionan 0,005ml de sangre por gusano por día Clínica:
 Disentería crónica  Prurito perianal
 Prolapso rectal  Eosinofilia
 Anemia  Migración aberrante:
 Retraso de crecimiento o Apendicitis
 Eosinofilia o Salpingitis
o EPI
o Peritonitis
o Hepatitis

Diagnostico:
 Extensiones de heces: huevos característicos en
forma de tonel

44
Diagnostico:
 Antecedente de prurito anal nocturno
 Cefalofan adhesivo presionado contra la región
perianal a primera hora de la mañana: presencia de
huevos

Tratamiento:
 Albendazol 400mg VO con otra dosis, a las 2
semanas
 Mebendazol 100mg VO con otra dosis, a las 2
semanas Patogenia:
 Pamoato de pirantel 11 mg kp durante 1 día, repetir a
 Induce respuesta inmunitaria
las 2 semanas
 Originan eosinofilias y producción de IGE especifica
 Cambio frecuente de ropa, pijamas, sabanas
frente al antígeno
 Lesiones características: granulomas que contienen
7. Toxocariasis: Larva migrans ocular y visceral eosinófilos histiocitos y colágeno
Etiología  Localización de granulomas: hígado, pulmones, SNC,
tejidos oculares
Gusano redondo del perro (la mayoría)
Toxocara canis:
 Viven en el tubo digestivo de los cachorros y de sus Clínica:
madres lactantes Larva migrans visceral:
 En las heces de los perros se excretan gran cantidad  Eosinofilia, fiebre, hepatomegalia
de huevos  Entre 1 y 2 años con antecedente de pica y
 Los humanos ingieren los huevos atravez de la tierra exposición a cachorros
por las manos  Tos, sibilancias bronconeumonía, anemia, leucocitosis
 Los humanos no excretan huevos y serología positiva para toxocara
Gusano redondo del gato Larva migrans ocular:
Toxocara cati menos frecuente  Perdida de visión unilateral
 Dolor ocular
Epidemiologia:  Leucocoria
 En áreas templadas y tropicales donde los perros  Estrabismo
son animales domésticos  Granulomas en el polo posterior de la retina
 Niños pequeños, más riesgos de infección tendencia confunde con retinoblastoma
a meterse los dedos en la boca, arenas de cachorros

45
Toxocariasis encubierta Preguntas
 Serología positiva, asintomáticos o síntomas 1. Son helmintos Excepto:
inespecíficos hepatomegalia, dolor abdominal, tos, A. Ascaris
alteración del sueño B. Trichuris _Trichura
Síndromes Clínicos de Toxocariasis Humana: C. Strongyloides
D. Giardia Lamblia
E. Ancylostoma

2. El fármaco de elección para el tratamiento de Ascaris

es:
A. Mebendazol
B. Albendazol
C. Nitasoxanida
D. Ivermectina
E. Todos

3. El ciclo de LOOS es producido por que parásitos:

Excepto:
A. Strongyloides
B. Ascaris
C. Toxocariasis
Diagnostico D. Uncinarias
Presuntivo: E. Tenia Solium
 Niño pequeño con eosinofilia, leucocitosis,
hepatomegalia, fiebre, sibilancia y antecedente de 4. La parasitosis que produce hipereosinofilia importante
geofagia, exposición a cachorros es la:
 Datos laboratoriales que apoyan el dx A. Uncinaria
hipergammaglobulinemia y títulos elevados de B. Ascaris
isohemaglutininas para los antígenos de los grupos C. Toxoplasmosis
sanguíneos a y b D. Toxocariasis
Confirma: E. Giardiasis
 Biopsia
 Prueba serológica estándar enzimoinmunoanalisiscon
proteínas excretoras secretoras obtenidas de larvas
t canis GABARITO: 1 – A, 2 – B, 3 – E, 4 - D

Tratamiento:
 La mayoría no requiere tratamiento
 Albendazol 400mg VO 2 veces al día por 5 días
 Mebendazol 100mg VO cada 12hs por 5 días
 Tiabendazol por tiempo indeterminado

Prevención:
 Mantener a los perros atados impedir que estén en
zonas de juegos de los niños
 Evitar que los niños metan la mano en la boca
 Lavado de manos

46
 Mebendazol:

Parasitosis -  Útil en mayores de 1 año de edad

 Se debe tomar con los alimentos (mejora la absorción)
 Repetir serología 3 a 4 semanas después

Parte II Ivermectina:



No utilizarse en menor de 15 kilos (bloqueo neuronal)
Se debe utilizar con el estómago vacío.
Repetir parasitológico 2 a 4 semanas después.
Black book. 5ª edición:  Se recomienda asegurar la cura completa, antes de
vitaminas.
 Contraindicaciones: embarazadas, menores de 15 kilos

Nitazoxanida:
 Eficaz si se toma con los alimentos.
 Se puede utilizar a partir del año de edad
 Tiñe la orina de amarillo oscuro

Teniasis:
 La tenia solium y la tenia saginata son cestodos, se
caracterizan por su longitud (miden de 3 a 6 metros),
tienen forma de cinta con 800 a 2.000 segmentos
(proglótides) y un extremo anterior o escólex que le
fija al intestino delgado y que genera el resto del gusano.
La T. saginata y la T. solium están en estado larval en
la vaca y en el cerdo respectivamente; el hombre
adquiere la teniasis ingiriendo carne semicruda de
Albendazol: animales conteniendo cysticercus bovis o cellulosae, las
 Se toma con los alimentos. cuales en 2-3 meses darán lugar a la tenia.
 1 dosis al día
 Se puede administrar en forma segura a partir del 1 año
de edad
 Se puede observar heces 2 a 3 meses después del
tratamiento y verificar su eficacia.
 Desventajas: migración errática de los parásitos,
hepatotoxico, convulsiones

47
Clínica:
 El cuadro clínico puede dar dolor abdominal, náuseas,
vómitos o diarrea, pérdida de peso pese al aumento a
veces del apetito, eliminación de proglótides sola o con
las heces.
 La tenia solium puede producir la cisticercosis humana;
la misma representa el enquistamiento de la larva sin
completar su ciclo y afecta al SNC dando convulsiones,
déficit neurológico, signos de HEC, también afecta a los
músculos cardiaco y esquelético. La sintomatología
variará según el número y la localización de los quistes.

48
 Protozoos:
Giardiasis:

Giardiasis (lambliasis):
 La Giardia lamblia es el protozoario más extendido en
el planeta, la dosis infectante es baja y los quistes que
se ingieren a través de los alimentos contaminados o
del agua se transforman en trofozoitos que es la forma
infectante, localizándose en el duodeno, lugar donde
mediante un mecanismo de ventosa se adhieren a la
pared dañándola e interfiriendo con el mecanismo de
absorción intestinal.
 Se han descrito varios antígenos en la pared parasitaria
y se ha comprobado que las Ig G e Ig A ejercen papel
protector frente a la giardia lamblia.

Neurocisticercosis imagen por tomografía:

Formas de Adquirir Cisticercosis:

 Ingestión de huevos (ensaladas)

Diagnostico:
 Tamizaje de heces
 Método de Graham
 FMF

Tratamiento:
 Albendazol o Praziquantel

49
 Histopatología de la mucosa intestinal en la giardiasis:

 El cuadro clínico varía desde formas asintomáticas a

formas sintomáticas que dependen del índice de
parasitación, de la respuesta del huésped (acidez
gástrica, motilidad intestinal y respuesta inmune). Tratamientos:
 La diarrea es síntoma destacado, variando desde  Metronidazol: por 7 días (elección)
episodios repetidos, con lientería, maloliente, con dolor  Nitasoxanida: por 3 días
abdominal que generalmente es periumbilical
recurrente, con meteorismo, anorexia, puede existir un
importante síndrome malabsortivo que lleva hasta
Amebiasis:
cuadros de severa desnutrición.
 Los vómitos son frecuentes y están acompañados de
diarrea, se han descrito vómitos hemorrágicos.
 La urticaria es otra forma de presentación de la
giardiasis y a veces puede ser el único signo.

Diagnostico:
 Coproseriado (al menos tres muestras)
 Biopsia por aspirado duodenal
 Elisa
Infestación masiva por giardia lamblia: Entamoeba Histolytica:
 No patogénicas: E. coli, E. nana, E. hartmanni
 Quiste- trofozoito
 Alimentos contaminados, agua
 Colon (colitis)
 Hombres ++

Clínica:
 Diarrea Aguda Sanguinolenta
 Náuseas, vómitos, fiebre, tenesmo
 Perforación a nivel del ciego
 Formas Extraintestinal: absceso hepático

50
Absceso hepático:
 Dolor en hipocondrio derecho
 Aumento de las transaminasas
 Fiebre en picos
 Leucocitosis con neutrofilia
 Color achocolatado
 Afecta más el lóbulo derecho del hígado

Diagnostico:
 FMF- antígeno fecal
 Biopsia colónica

Tratamiento:
 Metronidazol por 5 a 7 días

Ectoparásitos
 Escabiosis
 Pediculosis

Escabiosis:
 La Sarna, Sarnilla, Escabiosis y todos sus derivados.
 Es una enfermedad producida por un ácaro parásito
llamado Sarcoptes Scabiei.
 El síntoma principal es la picazón y un brote en piel
muy característico.
 Se contagia por contacto con personas infectadas,
ropa, colchas viejas donde se encuentre el señor
Sarcoptes.
 Los perros no tienen nada que ver. Es una enfermedad
del humano (Ellos tienen su propia sarna).
 Es independiente de la higiene (si somos limpitos,
podemos contagiarnos igual)

Tratamiento:
Escabiosis:
Niños > 2meses
 Aplicación tópica de Permetrina crema al 5%,
mantenerla durante 8-14 horas (preferentemente por
la noche) y lavar.
 Se aplica una capa fina en toda la superficie cutánea,
desde el cuello hasta las palmas y plantas, con especial
énfasis en los espacios interdigitales, muñecas, codos,
axilas, mamas, glúteos, zona periumbilical y genitales. Si
persisten ácaros vivos, repetir la misma dosis a los 14
días.
Clínica:  En los niños menores de 2 años y en
 Las lesiones patognomónicas son las pápulas, y surcos. inmunodeprimidos también se incluirá el cuero
 También se pueden observar pústulas, vesículas. cabelludo.
(vesículas perladas)  El tratamiento debe realizarse de modo simultáneo a
 Muy pruriginoso todos los contactos del paciente infestado.
51
Neonatos a término (E: off-label):  Los piojos prefieren el pelo limpio al sucio y el liso al
 Dosis única permetrina 5% durante 6-8h, luego lavar la rizado.
zona con agua y jabón.  Hay más niñas que niños afectados dado el contacto
 Si el recién nacido está con lactancia materna evitar más frecuente cabeza-cabeza al realizar juegos más
que la madre se ponga el fármaco en el pecho o limpiar tranquilos y contacto más directo. La edad de máxima
bien antes de dar de mamar. afectación es de 3 a 10 años. En los afroamericanos hay
 La Ivermectina es el único tratamiento efectivo oral que menos infestaciones que en otros grupos étnicos al
puede proporcionar quizá mayor adherencia, pero del parecer por diferencias de grosor del pelo y tipo de
que también es necesaria una segunda dosis porque rizos.
no actúa sobre los huevos. Una revisión de la Cochrane  La transmisión de la infestación es por contacto directo
en 2018 comparó su eficacia con la permetrina tópica. cabeza-cabeza y mucho menos por fómites (vestidos,
Se estableció una escasa diferencia entre ellas para peines, sombreros, ropa de la cama, objetos de uso
lograr la eliminación completa de la infestación en la personal) aunque este método de transmisión no es
segunda semana del tratamiento. universalmente aceptado.

Pediculosis: Diagnóstico:
 Existen más de 3000 especies de piojo conocido  Observación del piojo vivo, pero esto es difícil, pues
 Los humanos pueden estar infestados por tres tipos puede moverse a la velocidad de 6 a 30 cm/minuto
de piojos piojo del cuerpo; (Pediculus humanus
corporis), piojo del pubis (Pthirus pubis) y piojo de la Tratamiento:
cabeza (Pediculus humanus capitis)  El fármaco de elección es la permetrina al 1 % en crema
o loción
 Si el piojo se mueve lentamente o no se mueve
después de 8-12 horas del tratamiento se considera que
el pediculicida ha sido efectivo

 Los piojos humanos no infestan a otros animales.

Necesitan la ingesta de sangre humana varias veces al
día y no viven fuera del cuerpo humano más de dos
días. No tienen alas (no vuelan), no saltan, pero se
desplazan fácil y rápidamente por el cabello de un pelo
a otro si está seco. Si el pelo está húmedo se mueven
torpemente y son más vulnerables, se identifican más
fácilmente y se pueden eliminar con más facilidad.
 El vinagre blanco (una mezcla de agua y vinagre 1:1 o
bien ácido acético al 3-5%) para facilitarlo.
Definición:
 La colocación de un video a los niños permite
 Infestación del cuero cabelludo y pelo humanos por el distraerlos y estar un buen rato peinándolos.
piojo de la cabeza. Éste es un ectoparásito obligado y  Se hará una buena inspección a familiares, amigos y
sólo sobrevive si chupa sangre humana escolares para prevenir re infestaciones.
 No se deben tratar a gatos o perros u otros animales
Clínica: domésticos.
 Muchos padres piensan que una infestación por piojos  Las sillas y los sofás no necesitan des infestación, si
no va a ocurrir nunca en su familia. No es un signo de acaso sólo aspiración.
mala higiene  La permetrina permanece activa durante dos semanas.
 Uno de los primeros síntomas y el más frecuente es el Es una piretrina sintética que se absorbe poco por la
prurito del cuero cabelludo, aunque muchos niños están piel (20 veces menos que el lindano). Es pediculicida y
asintomáticos. El prurito puede tardar de 4 a 6 semanas ovicida (dos semanas). Se aplica durante 10 minutos
en aparecer tras la primera infestación sobre el cabello seco y luego se aclara bien. Se
52
 recomienda una segunda aplicación 10- 14 días después.
Es poco tóxica.

1. ¿Cuál de los siguientes puede producir un síndrome de

hiperinfeccion en individuos inmunocomprometidos?
A. Ascaridiasis
B. Estronguiloidiasis
C. Giardisis
D. Trichuriasis

2. El fármaco de elección para el tratamiento de la

Giardiasis es:
A. Metronidazol por 5 a 7 días
B. Ivermectina dosis única
C. Albendazol por 5 días
D. Todas Gabarito: 1 – B, 2 – B, 3 – C, 4 –D.

3. Clorosis es un signo en donde el niño adquiere un color

amarillo verdoso, por una enfermedad crónica
parasitaria. El parasito que produce ese signo es:
A. Giardia Lamblia
B. Strengolidoides
C. Uncinarias
D. Amebiasis

4. ¿Cuál de estos parásitos no produce eosinofilia?

A. Teniasis
B. Giardiasis
C. Amebiasis
D. Todas

53
 Adenopatías en
Pediatría
Adenopatía:
 Aumento del tamaño o alteración de la consistencia de
un ganglio linfático
 Hallazgo frecuente, hasta un 50% de los niños sanos.
 Son causa de angustia familiar y de solicitud de
valoración urgente del paciente.

Clasificación según tiempo de evolución:

 Agudas: menos de 2 semanas
 Subagudas: 4 semanas,
 Crónicas: 6 semanas

Causas principales:
Infecciosas:
 Virales: CMV, Adenovirus, VIH, VEB entre otros
 Bacterias: TBC, estreptococo, estafilococo, salmonella
 Hongos: histoplasmosis, coccidioidomicosis
 Protozoos: Malaria, toxoplasmosis
No infecciosas
 Neoplásicas: linfomas, leucemia
Metastasica: sarcomas, neuroblastomas
 Reumatológica: vasculitis, lupus, Enf de kawasaki
 Metabólicas: Enf. de Gaucher
 Inmunológica: Enf. granulomatosa crónica, Sx
hemofagocitico.
 Farmacológica: aspirina, fenitoina, penicilina,
sulfonamidas, cefalosporinas
 La causa más frecuente del aumento del tamaño
ganglionar es la infección local o sistémica
 Se produce una hiperplasia funcional que conlleva
aumento del tamaño ganglionar
 Tras el cese del estímulo la parte celular del ganglio
vuelve a su tamaño habitual, pero el estroma no, por
lo que pueden seguir siendo palpables a pesar de la
recuperación clínica.
¿Qué pregunto?
1. Tiempo de evolución y tratamiento previo
2. Velocidad de crecimiento
3. Síntomas asociados: locales y regionales (lesiones
cutáneas), y generales (fiebre, pérdida de peso)
4. Contacto con animales
5. Enfermedades previas, infecciones recientes
6. Fármacos que consumen
54
Que busco….  Las neoplásicas son duras, adheridas a planos
profundos, no suelen doler a la palpación.
 Algunas pueden fistulizar, siendo frecuente en las de
origen tuberculoso o por micobacterias.

Examen físico:
 Peso del paciente
 Hepatoesplenomegalia y ORL
 Número y localización de las adenopatías
 Tamaño (cm.) forma (ovalada o redondeada)
 Consistencia (pétrea, gomosa), fluctuación, Adenitis Cervical Agudas:
homogeneidad Adenitis aguda unilateral:
 Adherencia a piel o planos profundos  80% STHAPHYLOCOCOS AUREUS O
 Signos inflamatorios locales: dolor, calor, STREPTOCOCO PYOGENES
 LOCALIZADAS O GENERALIZADAS  Pre escolares: foco orofaringeo, cutáneo o
submandibular
 Niños mayores: foco dentario
 Menor de 3 meses: adenitis submandibular, S. agalactie
(sepsis tardía)
 Inicio súbito, dura, muy dolorosa, con fiebre, más signos
locales
 Abscedados
Adenitis aguda bilateral:
 Forma más común de adenitis reactiva
 Frecuente a menor edad
 Infecciones virales: coxakie, adenovirus, rinovirus, CMV
 Adenopatías pequeñas, móviles, sin signos inflamatorios,
auto limitadas que pueden persistir semanas
 Síntomas de IVAS
Adenitis Cervical Crónica
Adenitis subaguda y crónica Adenitis sub agudas y
unilateral crónica bilateral
Mycobacterium tuberculosis Virus del Eptein-Barr
Micobacterias CMV
notuberculosas VIH
Toxoplasmosis Sífilis
(linfoadenopatias
generalizadas)
EAG (Enfermedad por
arañazo de gato)

 Las adenopatías de origen infeccioso suelen ser

blandas, fluctuantes y no adheridas a planos profundos,
dolorosas a la palpación y la piel superficial eritematosa
y caliente.

55
EAG típica: Adenopatías de Alto y Bajo riesgo
Características de las Adenopatías

Adenitis BCG:
Flujograma de manejo:

TB ganglionar:

Adenopatías de Bajo Riesgo:

1. Sospecha de etiología infecciosa aguda
 Bacteriana: tratamiento, antibiótico 10 a 14 días si fluctúa
o supura añadir drenaje quirúrgico
 Vírica: tratamiento sintomático
 Control en atencion primaria
2. Causa conocida:
 Tratamiento especifico
3. Causa desconocida:
 HMG
 Perfil Renal, LDH, PCR, Eritro
 Serología para mononucleosis
 Radiografía de tórax
 Frotis faríngeo
Según resultados: ATB, si fluctúa valorar cirugía
 Reevaluación en 48hs Si no mejora PAAF/biopsia

56
Datos de alarma de las adenopatías periféricas: Actitud Diagnostico Terapéutico:
 Síntomas sistémicos (fiebre a más de una semana,  Aplicar cobertura a agentes antimicrobianos implicados
sudoración nocturna, pérdida de peso más de 10% del como estreptococo del grupo A y Staphylococcus
peso corporal aureus
 Localización supraclavicular o triangulo cervical  Amoxicilina clavulanico: 50 mg-kp-día o
posterior  Cefadroxilo: 30 a 50 mg-kp en dos dosis oral
 Linfadenopatia generalizada  Duración del tratamiento: 10 a 14 días
 Presencia de Hepatoesplenomegalia  Respuesta clínica: 48 a 72 horas
 Ganglio adherido a la piel sin signos inflamatorios
focales Punción aspiración aguja fina
 Ganglios linfáticos más de 0,5 cm con inicio en el
Indicaciones:
periodo neonatal
 No respuesta al tratamiento antibiótico después de 4
 Ganglios linfáticos más de 2 cm que aumentan o no
semanas de seguimiento
responden a dos semanas de tratamiento
 HMG alterado- síntomas constitucionales
 Radiografía de tórax (masa anormal)
 Adenopatía fluctuante
 Recuento sanguíneo anormal
 Ventaja: rápido y sencillo
 Ausencia de síntomas en región ORL
 Desventaja: 10 a 20% no son diagnosticas
 Persistencia de Eritro (VSG), PCR, a pesar de
tratamiento antibiótico Biopsia:
 Si PAAF no concluye
Adenopatías de alto riesgo:  Imprescindible para diagnósticos exactos, como linfoma
 No etiología evidente
CASO CLINICO 1:
 Antibioticoterapia y control en 7 días
 Paciente de 3 años
Solicitar:
 Fiebre de 39,2 ºc
 HMG
 Adenopatías laterocervicales dolorosas
 Perfil R, LDH, PCR, Eritro, AC úrico
 Hiperemia amigdalar con secreciones
 Serología de mononucleosis
 Dolor abdominal, sin palpación de masas ni megalias.
 Radiografía de tórax
DX: Amigdalitis aguda
 Frotis faríngeo
Tto: Amoxicilina 50mg/kp/día
Que busco en el hemograma:
 A las 48hs continua con fiebre alta, dificultad para tragar
 Bicitopenia
y babeo continuo.
 Pancitopenia
 Analítica: HMG: linfocitosis con infocitos reactivos
 Blastos en sangre periférica
 Monotest: negativo/ hepatograma aumentado
 LDH aumentada
 Aparición de exantema cutáneo
 Masa torácica (Rx. de tórax) (SOSPECHO MALIGNIDAD)
DX??
 Mononucleosis infecciosa
Sospecha de neoplasia:  Serología posterior IgM + VEB al mes

CASO CLINICO 2:
 Edad: 9 años
 Fiebre de 39,5ºc
 Dolor laterocervical(torticolis)
 EF: Hipertrofia amigdalar sin exudado, adenopatía
submandibular izq. 5x3cm
 Frotis faríngeo: negativo
Dx: FAA+adenopatia secundaria
Tto: amoxicilina 100mg/kp/día

57
  24hs después. Empeoramiento con aumento del Diagnostico:
tamaño de la adenopatía 6x4cm, con enrojecimiento
de la piel. Se mantiene el dolor y la fiebre. Dificultad para
la apertura bucal
 HMG: leucocitosis con neutrofilia, PCR: 170, Monotest
negativo, hepatograma normales
 Internación y ATB EV
A las 48hs del ingreso
 Inyección conjuntival, Lengua de frambuesa
 Se mantiene la adenopatía, Aparición de exantema
generalizado, Hepatograma en aumento

ECO Doppler cardiaco:

58
 Causas no infecciosas:
Fiebre en pediatría 

Deshidratación
Reacción vacunal
 30% de los motivos de consulta  Exceso de abrigo, ambiente caluroso
 Más frecuente entre los niños de 3 y 36 meses  Enfermedades neoplásicas
 La mayoría son auto limitados  Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea)
Definiciones:  Enfermedades metabólicas (hipertiroidismo)
 Fiebre: temperatura superior a 38C. medida en el área  Intoxicación por salicilatos
rectal  Disfunción del SNC
 Fiebre sin foco: elevación de la temperatura rectal por
encima de 38 grados, de menos de 72 horas de Diagnostico
evolución, en la que no es posible conocer el origen de
¿Qué debo preguntar a la mama en relación a la fiebre?
la misma tras realizar una anamnesis y exploración física
 ¿Es prematuro?
detallada.
 ¿Tiene alguna enfermedad crónica?
 Hipertermia: aumento de la temperatura en ausencia
 ¿Ya tuvo infección urinaria alguna vez?
de cambios en termorregulación, por aumento en la
 Inicio, duración, y temperatura alcanzada
producción del calor, o déficit en la eliminación.
 ¿Síntomas acompañantes?
 Bacteriemia oculta: la presencia de una bacteria en
 ¿Se va a guarderías?
hemocultivo de un paciente con fiebre sin foco, con
 Tenes su carnet de vacunas? Me puede mostrar
cuadro clínico sin apariencia séptica.
 ¿Viajes?
 Sepsis: SIRS debido a una infección
 ¿Ha tomado antibióticos?
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SIRS:
Proceso inflamatorio no específico
Exploración física
•Temperatura central > 38,5 ºC o < 36 ºC
•Taquicardia: FC > 2 DE (edad) en ausencia de: estímulos Cuanto más aspecto séptico tiene un niño mayor es la posibilidad
externos, drogas, (Pediatr Crit Care Med 2005; 6:2–8) dolor. O que este asociado a una bacteria grave.
en < plo 10 en ausencia de estímulos vagales, B bloqueantes,  Hipoperfusión tisular
cardiopatía congénita. (>30 min)  Exantema petequial
•Frecuencia respiratoria >2 DE (edad) o ventilación mecánica no  Afectación del nivel de conciencia
 Insuficiencia respiratoria
relacionada a enfermedad neuromuscular o anestesia general
•Leucocitos aumentados o disminuidos para la edad (no debido
a QMT) o recuento de neutrófilos inmaduros > 10%
Microorganismos más frecuentes productores de fiebre sin
foco:
VIRUS Bacterias menor de 3 Bacterias mayor Laboratorio:
meses a 3 meses  Recuento leucocitario: leucocitosis / leucopenia
Enterovirus Estreptococo del grupo B E.Coli + +
 Neutrofilia
 Cayados en sangre periférica
VHS tipo 6 E. Coli Salmonella  PCR
 PCT
Virus de la Neumococo Neumococo  Hemocultivo
influenza  Tira de orina y Urocultivo
 Punción lumbar
VSR Salmonella S. aureus
 Test de diagnóstico para influenza (invierno o epidemia)
Virus del Listeria Mono (menor a 6 Meningococo
herpes simple semanas)
A partir de los 3 años, el riesgo es leve, las infecciones
bacterianas suelen ser más localizadas al pasar esa edad.

59
  Si orina patológica, tratar hasta resultado de Urocultivo
 Si la orina esta normal y la temperatura es >40, 5ª

Valorar vacunas
Vacuna antineumococica
Vacuna antihaemophilus I

Si ambas vacunas completas valorar alta y control en 24 horas

Lactantes entre 3 y 24 meses:
 S. Neumoniae
 N. Meningitidis
 Salmonella

Conceptos útiles:
 La hiperemia faríngea o timpatica leve o serosa escasa
no deben considerarse un foco por si solas
 La fiebre no termometrada tiene buena correlación
Antipiréticos: con la presencia real de fiebre
 La causa principal de fiebre en el neonato es el
PARACETAMOL: (antipirético, analgésico.) sobrecalentamiento
 Dosis: 10 a 15 mg-kp-dosis, cada 6 a 8 hs.  La respuesta a un antipirético no es predictor de
 Dosis máxima: 90 mg-p-día o 4 gramos/24 hs enfermedad grave
 No tiene efecto antiinflamatorio  En el caso que el inicio de la fiebre sea reciente menor
DIPIRONA: o METAMIZOL a 4 horas no solicitar reactantes de fase aguda
 Dosis: 10 a 15 mg-kp dosis
 Dosis máxima: 25 mg-kp-dosis x 4
 No indicado en menores de 3 meses por riesgo de Fiebre y petequias:
insuficiencia suprarrenal  Son lesiones en la piel, de color violáceo, rojizos
secundarios a extravasación hemática, que no palidecen
a la digito presión, y pueden ser palpables o no.
Manejo:
 Petequia: <2 mm
 Purpura: > 2mm
 Equimosis: > 1mm
Lactantes menores a 2 años: mayor incidencia de
meningococcemia
 Artralgias o mialgias: presentes en muchas infecciones
víricas, el dolor no duele ser muy relevante.
 Tiempo de evolución de la fiebre: es poco probable
que sea SEPSIS, si las petequias brotan en menos de
12 a 24 horas
Si el resultado se encuentra alterado…. Parámetros clínicos de enfermedad meningococcica:
 Ceftriaxona: dosis única IV o IM 50mg-kp  Afectación del estado general: irritabilidad, somnolencia,
 Control por consultorio en 24 horas tiempo de relleno capilar mayor a 2 segundos
 Si pct elevada ingreso por 24 horas  Rigidez de nuca
 Tamaño de las petequias mayor a 2 mm
 Distribución generalizada del exantema, sobre todo si
son infra mamilares
 Aspecto microscópico profundo y color rojo vinoso
 Aumento rápido del número o del tamaño de las
petequias
60
Fiebre y petequias:
Buen estado general Infecciones del
Parámetros clínicos de riesgo

Valorar HMG, PCR, PCT, coagulación, dímero D, hemocultivos

Sistema Nervioso
Ingreso con cefotaxima Central
Abordaje del paciente con sospecha de neuroinfección:

Conceptos básicos:

 Síndrome meníngeo: denota lesión meníngea

generalmente difusa, se manifiesta con meningismo
(rigidez de nuca), Kerning, Brudzinski.
 Meningitis: inflamación focal o difusa de meninges,
habitualmente leptomeninges.
 Meningitis crónica: meningitis de duración mayor a 1
mes.
 Meningitis aséptica: inflamación de meninges, sin
aislamiento de agente infeccioso por los métodos
habituales.
 Encefalopatía: síndrome clínico caracterizado por
alteración del estado mental (manifestado como
disminución de conciencia o trastorno de la cognición,
personalidad o comportamiento).
 Encefalitis: inflamación del parénquima cerebral,
clínicamente manifestado como encefalopatía con
signos difusos o focales (déficit motor, sensitivo,
neuropatía craneal, etc.)
 Meningoencefalitis: inflamación de meninges y
parénquima cerebral.
 *Meningitis bacteriana aguda: predomina el síndrome
meníngeo y en menor medida encefalopatía y muy
raramente focalización.
 *Meningitis aséptica: suele presentarse exclusivamente
como síndrome meníngeo y es raro encontrar alguno
de los otros síndromes.
 *Encefalitis aguda: predomina un síndrome
encefalopático, puede existir focalización y en menor
medida síndrome meníngeo.
 *Absceso cerebral: predomina un cuadro de
focalización neurológica, en menor medida
encefalopatía y raramente síndrome meníngeo.

61
 Meningitis:
 La meningitis es la inflamación en el espacio
subaracnoideo del líquido cefalorraquídeo (LCR) y las
meninges que rodean al encéfalo, sin comprometer el
parénquima.
 Meningitis bacterianas y meningitis aséptica, que a su
vez se fracciona en virales, autoinmunes,
farmacológicas, neoplásicas.
 Utilizándose como características, el tiempo de
evolución y ciertos parámetros del LCR.
LCR:
 El líquido cefalorraquídeo (LCR) es el pilar fundamental
en el diagnóstico de la mayoría de las infecciones del
SNC.

 Las infecciones en el sistema nervioso central (SNC)

constituyen una emergencia médica, pues su alta
morbilidad y mortalidad requieren un diagnóstico y
tratamiento oportuno.
 Factores se involucran en la severidad de las
infecciones del SNC: Su ubicación anatómica,
competencia inmunológica.
 El pronóstico actual de las infecciones del SNC ha
mejorado considerablemente gracias a los avances
terapéuticos y de diagnóstico.
 Son enfermedades frecuentes en la atención urgente,  Los cultivos y el Gram del LCR continúan siendo los
pudiendo ser de origen bacteriano, parasitario o vírico. exámenes de elección en las meningitis bacterianas.
 La aparición de vacunas especificas (H. influenzae) ha  La administración de antibióticos intravenosos por dos
disminuido significativamente el número de casos. a tres días antes de la punción lumbar no altera el
 Por otro lado, ha aumentado la proporción de conteo de células o las concentraciones de proteínas y
infecciones nosocomiales. glucosa en los casos de meningitis bacterianas, pero si
 Las infecciones del SNC pueden clasificarse según reducirán la probabilidad de obtener un cultivo y el
diferentes criterios: según la forma de presentación y Gram del LCR positivos.
curso clínico, según la región del SNC afecto o según  La administración de antibióticos orales antes de la
el tipo de agente causante. punción lumbar no altera ninguno de los parámetros en
el LCR, pero sí puede disminuir el porcentaje de
 Las infecciones del SNC más frecuentes en la neutrófilos y la probabilidad de resultados positivos en
asistencia clínica urgente: Bacterianas, Víricas, Micóticas, el cultivo o el Gram.
Parasitarias, Infecciones por toxinas bacterianas.  El Gram tiene una sensibilidad cercana a 60-90% y una
 LAS MENINGES – LCR – BARRERA especificidad de 100%.
HEMATOENCEFALICA: PUNTOS DE PROTECCION
DEL SNC
 Puntos de debilidad del SNC: Plexos coroideos
 Vías de ruta de acceso: Hematógena – Continuidad –
Inoculación directa - Neuronal

62
Meninges:

63
 Meningitis Bacteriana Aguda:
 Presencia de inflamación meníngea originada por la
reacción inmunológica del huésped ante la presencia de
un germen patógeno en el espacio subaracnoideo.
 Proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central
causado por microorganismos que afectan las
leptomeninges.
 El compromiso parenquimatoso adyacente a las
meninges definirá la presencia de meningoencefalitis
(encéfalo), meningoencefalomielitis (encéfalo y médula),
meningomielorradiculitis (encéfalo, médula y raíces
nerviosas).
 La introducción de nuevas vacunas frente a los
gérmenes causales más frecuentes (Haemophilus Epidemiologia:
influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus
pneumoniae) y con el desarrollo de antibióticos más
potentes y con buena penetración hematoencefálica ha
disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de
la infección, pero las secuelas y la mortalidad no han
sufrido grandes cambios.
Epidemiologia:
 Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños
menores de 10 años.
 Implican mayor morbi-mortalidad y requieren un rápido
diagnóstico y tratamiento para evitar una evolución fatal
o secuelas irreversibles, por lo tanto, es una
emergencia neurológica.
Etiología:
 La tasa general de mortalidad es de 25% y de
morbilidad hasta 60%.
 La Meningitis es un proceso inflamatorio agudo del SNC
causado por microorganismos que afectan la
Lepstomeninges (aracnoides y piamadre).
 Causado por: Bacterias - Virus - Hongos – Parásitos.

64
Principales agentes bacterianos:

Etiología:
 La sospecha etiológica es clave para el inicio precoz de
la antibioterapia empírica.

Cuadro Clínico:
 Fiebre
 Cefalea
 Rigidez de nunca
 Letargo
 Abombamiento de fontanelas
 Estupor
 Obnubilación
 Fotofobia
 Taquicardia
 Hipotensión

65
Clínica: Diagnostico:
Recién nacido:  Historia clínica
 Indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia, irritabilidad  Examen físico
o letargia, rechazo de tomas, vómitos o polipnea. Es  Pruebas de laboratorio
posible que presente convulsiones, parálisis de pares  Punción lumbar (PL)
craneales, pausas de apnea o fontanela “llena o  Cultivo de LCR
abombada”  TAC (ictus)
Lactante:
Diagnostico:
 Cursan con fiebre o febrícula, vómitos, rechazo de
tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de  ¡Sospecha clínica!!
la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de  Síntoma acorde a la edad
nuca. A partir de los 8-10 meses posibilidad de signos
meníngeos: Kernig y Brudzinsky
Mayores de 1 año:
 Forma clínica clásica:
 Fiebre elevada que cede mal con antitérmicos, cefalea,
vómitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de
irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky).

Forma de inicio: Escala de Boyer:

Súbita:
 Shock
 Purpura
 CID
 Estupor
 Coma
 Muerte en < 24 horas
Progresiva:
 Fiebre de varios días
 Síntomas GI
 Síntomas VRA
 Signos inespecíficos del SNC (letargo, irritabilidad)

66
  Analítica general: Laboratorio de rutina con  Análisis citoquímico del LCR: el recuento de leucocitos
coagulograma suele ser > 1.000/μl, con claro predominio de
 Hemocultivos: 2 muestras polimorfonucleares (PMN).
 Punción lumbar (PL): análisis fisicoquímico, citológico, - Puede haber recuentos celulares bajos en las fases
cultivo y medición de presión de apertura (normal hasta iniciales de la meningitis meningocócica y en la
20 cm H20) meningitis neumocócica establecida.
 ¡Si hay inestabilidad hemodinámica, signos de  10% de meningitis bacterianas presentan predominio de
hipertensión intracraneal, trombopenia (< 50.000 linfocitos, sobre todo en la época neonatal y en la
plaquetas), alteraciones de la coagulación o infección en meningitis por Listeria monocytogenes.
el lugar de punción, se iniciará antibioterapia empírica,  Hipoglucorraquia (< 40 mg/dl) como resultado de la
posponiendo la punción lumbar hasta que el paciente hipoxia cerebral secundaria a inflamación. Cifra anormal
se recupere!!! por debajo de 2/3 de la glucosa basal obtenida
simultáneamente en sangre.
Analítica:
 Leucocitosis con neutrofilia. Análisis microbiológico del LCR:
 Aumento de reactantes de fase aguda: procalcitonina  Se busca el diagnóstico etiológico mediante:
(> 4 h evolución), PCR (> 6-8 h evolución) y VSG (>  Tinción de Gram: cocos grampositivos (sospechar
24 h de evolución) neumococo o S. agalactiae), cocos gramnegativos
 Estudio de coagulación completo si existe púrpura u (sospechar meningococo) o bacilos gramnegativos
otros signos de coagulación intravascular diseminada (sospechar Hib). Es positivo en el 75-90% de los casos
(CID) sin antibioterapia previa.
 Cultivo del LCR: diagnóstico definitivo en el 70-85% de
Hemocultivo: los casos sin antibioterapia previa.
 Detección rápida de antígenos bacterianos capsulares
 Detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no
de meningococo, neumococo, Hib, S. agalactiae y E. coli.
tratados previamente a su extracción.
La técnica más empleada es la aglutinación en látex,
 Es positivo con más frecuencia en los casos de
aunque en el caso del antígeno de neumococo se
meningitis neumocócicas (56%) que en las
puede emplear la inmunocromatografía.
meningocócicas (40%)
 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la
detección de meningococo y neumococo: técnica muy
Punción Lumbar: prometedora y con excelente sensibilidad y
especificidad.
 Las características “bacterianas” del LCR suelen
mantenerse por 72-96 hs luego de iniciado el
tratamiento antibiótico.
 El cultivo suele tornarse negativo dentro de las 24-48
hs de iniciado el tratamiento antibiótico.
 La tinción de Gram sugiere la etiología, siendo positivo
en el 60-90% de los casos (sin tratamiento antibiótico
previo) con una especificidad cercana al 100%.
- Diplococos Gram positivos: Streptococcus
pneumoniae
 Considerar realizar previamente TAC o RMN urgente
- Diplococos Gram negativos: Neisseria meningitidis
si existen signos de focalidad neurológica, hipertensión
- Cocobacilos Gram negativos pequeños: Haemophilus
intracraneal o el paciente está inmunodeprimido.
influenzae
 Presión de salida del LCR elevada y un líquido turbio o
- Bacilos Gram positivos: Listeria monocytogenes
claramente purulento.

67
 Tratamiento - Manejo:

Necesidad de repunción de LCR:

 No hay necesidad de realizar nueva punción de LCR en
aquellos pacientes que responden favorablemente.
 Sólo está recomendado en aquellos pacientes que no
respondan favorablemente a las 48 hs de tratamiento
efectivo.
a) Medidas generales:
1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la
Contraindicaciones relativas para realizar punción recogida de cultivos.
lumbar: 2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y
 Hipertensión endocraneana focalidad neurológica.
 Plaquetopenia u otra diátesis hemorrágica 3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia,
 Absceso epidural espinal cabecera de la cama elevada, agentes hiperosmolares
(suero salino hipertónico, manitol). Evitar la restricción
 No existen contraindicaciones absolutas para realizar el de líquidos y las soluciones hipotónicas que pueden
procedimiento ya que el riesgo de herniación cerebral disminuir la presión de perfusión cerebral.
es infrecuente. Debe individualizarse casa caso en 4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de
particular. ingreso en UCIP
b) Antibióticos:
1. Antibioterapia empírica según edad y etiología más
TAC de cráneo:
probable
Sólo debe realizarse TAC de cerebro previa a la punción lumbar 2. Antibioterapia específica según el resultado de los
en los siguientes casos: cultivos y del antibiograma
A. Inmunocompromiso (ej. HIV, tratamiento 3. Corticoides: en la meningitis por Hib y en la meningitis
inmunosupresor, trasplante) neumocócica se recomienda terapia
B. Historia de enfermedad de SNC (masa cerebral, inmunomoduladora con dexametasona a dosis de 0,6
infección focal, ACV previo) mg/kg/día cada 6 h o 0,8 mg/kg/día cada 12 h.
C. Convulsiones de comienzo reciente (dentro de la
semana)
D. Papiledema
E. Alteración del sensorio
F. Déficit neurológico
La tomografía de cerebro debe realizarse con posterioridad y
fuera de la urgencia para identificar y tratar eventuales focos de
infección (ej. mastoiditis, otitis, sinusitis, etc.).

68
Complicaciones:

Secuelas:

69
Diagnóstico Diferencial: Meningitis meningocócica:
Indicaciones:
 Convivientes en el domicilio del enfermo o que hayan
dormido en la habitación del niño en los 10 días
precedentes a su hospitalización.
 Personas que hayan mantenido contacto frecuente y
continuado con el niño.
Tratamiento de elección:
Rifampicina vía oral 2 días:
 adultos: 600 mg/ dosis cada 12 h.
 niños > 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 12 h
 niños < 1 mes: 5 mg/kg/dosis cada 12 h.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la rifampicina, embarazo,
Punción lumbar de control:
enfermedad hepática grave, alcoholismo.
 Meningitis neonatal. Alternativas:
 Meningitis por entero bacterias.  Ceftriaxona intramuscular dosis única: adultos y niños
 Meningitis por neumococo a las 36-48 h de iniciada la > 12 años: 250 mg; niños < 12 años: 125 mg.
antibioterapia si es resistente a la penicilina o se ha  Ciprofloxacino vía oral dosis única: adultos: 250
instaurado dexametasona. mg/dosis. Contraindicada en embarazadas (administrar
 Sospecha fracaso terapéutico (no mejora en 48 h, mala ceftriaxona IM).
evolución clínica o aparición de complicaciones).
 En fiebre prolongada o secundaria.

Prevención y Profilaxis:

Meningitis por H. influenzae

 Todos los convivientes en domicilio del enfermo
siempre que residan niños menores de 5 años.
 Contactos habituales del enfermo con edad menor de
5 años.
Tratamiento de elección:
 Rifampicina vía oral 4 días:
 adultos: 600 mg/ dosis cada 24 h
En las primeras 24 h posteriores al diagnóstico del caso índice.  niños > 1 mes: 20 mg/kg/dosis cada 24 h
 niños < 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 24 h.
Alternativa: ceftriaxona intramuscular dosis única: adultos 250 mg
y niños 125 mg.

70
 ¿Dónde reside y cómo se transmite el meningococo?
 La nasofaringe humana es el único reservorio natural
conocido del Meningococo.

Mecanismo de transmisión:
 Exposición a un portador asintomático o, menos
frecuentemente, a un enfermo.
 La infección se contrae por contacto directo y próximo
con secreciones nasofaríngeas, dado que el
meningococo es un organismo con escasa capacidad
de supervivencia fuera del ser humano muy lábil a
temperatura ambiente.
 El riesgo de enfermedad tras exposición a un caso
índice es mayor durante los diez días posteriores al
Infección Meningocócica contacto y luego decrece.
 Los contactos estrechos de los casos de enfermedad
meningocócica presentan un mayor riesgo entre 500-
800 veces mayor de desarrollar la enfermedad.

Periodo de transmisión:
 Persiste hasta que los meningococos desaparecen de
la nariz y de la boca. A las 24 horas del inicio de la
quimioprofilaxis antibiótica efectiva de los meningococos
suelen desaparecer de la nasofaringe.
 Se define como enfermedad meningocócica a un Periodo de incubación:
grupo de síndromes clínicos ocasionados por la bacteria  El periodo de incubación de la enfermedad no se ha
Neisseria meningitidis se transmite de persona a precisado, pero se piensa que puede ser de 1 a 3 días.
persona por vía aérea. ¿Qué medidas preventivas podemos aplicar frente a la
 Existen dos formas principales de manifestación clínica enfermedad meningocócica?
de la enfermedad: la meningitis meningocóccica, y la
meningococcemia o septicemia meningocóccica  Las medidas que se pueden aplicar para prevenir el
 El 5-11% de los adultos y el 25% de los adolescentes desarrollo de la enfermedad meningocócica son la
son portadores en su nasofaringe de forma quimioprofilaxis y la vacunación.
asintomática. No es frecuente que los lactantes y niños
pequeños sean portadores.
 Pueden variar desde un proceso febril sin foco, con
buen estado general (bacteriemia oculta) a un cuadro
de sepsis fulminante con elevadas tasas de
morbimortalidad.
 Los meningococos se clasifican en serogrupos,
serotipos y subtipos en función de las diferencias
antigénicas de sus polisacáridos capsulares
(serogrupos) y de las proteínas de la membrana
externa (serotipos y subtipos).
 Se conocen 13 serogrupos, la mayoría de las cepas
responsables de enfermedad invasora pertenecen a
cinco serogrupos: A, B, C, W135 e Y.
 Los serogrupos A, B y C son los responsables del 80-
90% de los casos de enfermedad meningocócica

71
 Meningitis Viral

 Los enterovirus y los herpes virus son los agentes

causales más frecuentes.
 Clínicamente se presenta bruscamente con fiebre y
cefalea intensa, que suele acompañarse de fotofobia y
vómitos.

Etiología:

 La septicemia meningocóccica es considerada una

urgencia médica y casi ninguna otra enfermedad
infecciosa lleva tan rápido a la muerte.

Manifestaciones Clínicas:

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Diagnóstico:  Tiene un curso clínico bifásico. Primero preceden a su
 Clínica aparición los síntomas o signos de una afección viral
 Análisis bioquímico y microbiológico del LCR respiratoria, gastrointestinal o en la piel, presentándose
posteriormente la fase meníngea con síntomas más
específicos como cefalea, fiebre y signos meníngeos.
 Son poco frecuentes los síntomas de compromiso
encefálico como convulsiones o alteración del estado
mental.
 Los enterovirus son los principales agentes causales
(entre 55-75%) de los casos.
 Los herpes virus raramente causan meningitis; sin
embargo, el virus del herpes simple (VHS) es el
responsable de 1 a 3% de todos los casos de meningitis
aséptica.
 En la diferenciación entre meningitis bacteriana y vírica  El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede
puede ser de gran utilidad el denominado: Score de causar una meningitis aséptica principalmente en el
Boyer. período de la infección primaria y durante la
seroconversión.

 El LCR mostrará una pleocitosis con predominio

linfocitario, glucorraquia normal o ligeramente
disminuida. Raramente el conteo de leucocitos en el
LCR pasará de 1000/mm3.
 Una nueva punción lumbar en las siguientes 48 horas
mostrará un viraje al predominio mononuclear.
 Puntúa positivamente datos clínicos y analíticos,  Los cultivos vírales no siempre serán positivos. La PCR
aconsejando actitud expectante o tratamiento es de gran utilidad con una especificidad del 100% y el
antibiótico empírico según los datos obtenidos. resultado es disponible en pocas horas.
 NO: lactantes menores de 3 meses ni en los casos que  Los enterovirus, herpes simple, varicela zoster y
hayan recibido tratamiento antibiótico previo Epstein-Barr fueron los cuatro virus más
frecuentemente identificados en un estudio
Meningitis Aséptica prospectivo de 2233 muestras de LCR analizadas por
PCR.

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 Meningitis bacteriana recurrente

 Deben descartarse focos parameníngeos (otitis,

sinusitis, mastoiditis…), defectos anatómicos (como
fracturas de la base del cráneo) o defectos congénitos
(mielomeningocele, quistes neuroentéricos, displasia
coclear de Mondini, senos dermoides, asplenia).

 Se hará una exploración cutánea en línea media de

cabeza y raquis, una exploración ORL exhaustiva
(rinoscopia y de oído), TAC y RMN cerebral/medular y
ecografía abdominal.

 Para descartar fístulas del LCR la determinación en

secreción nasal u ótica de la beta-2-transferrina y la
cisternografía isotópica son de gran utilidad.
Tratamiento:
 Descartar inmunodeficiencias de complemento
 No existen tratamientos específicos antivirales a (favorecen meningitis por neumococo y meningococo),
excepción de los herpes virus y el VIH. de fagocitos (por S. aureus y bacterias gram negativas)
 El manejo es prácticamente de soporte y de alivio de o de anticuerpos (por neumococo, meningococo y Hib).
los síntomas.

Meningitis Tuberculosa

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