Escroto agudo:

El término escroto agudo se define como dolor escrotal de comienzo súbito acompañado, o no, de
tumefacción y eritema. Se impone el reconocimiento temprano y el tratamiento inmediato debido
a la posibilidad de torsión testicular como etiología con daño isquémico permanente del testículo.

Las causas más comunes de escroto agudo en pediatría son epididimitis, epidídimo-orquitis,
orquitis, torsión testicular, hidrocele traumático

Torsión Testicula:

La torsión testicular se debe al giro del cordón espermático que altera la perfusión testicular, lo
que provoca infarto. Aun si no se reseca el testículo, el daño isquémico consiguiente afecta a la
morfología y la fertilidad. Una vez producida la torsión, parece haber una ventana de 4-8 h antes
de que sobrevenga un daño significativo.

muestra que la probabilidad de rescate testicular declina de manera significativa más allá de las
6h.

Existen dos tipos de torsión: intravaginal y extravaginal.

La torsión intravaginal es más frecuente en niños y adolescentes (en comparación con recién
nacidos). Normalmente, la túnica revestirá el epidídimo y la superficie posterior del testículo,
fijándolo al dartos del escroto en posición vertical.

Se produce fijación anómala cuando la túnica vaginal se inserta en una porción más proximal del
cordón espermático, lo que crea un mesorquio largo alrededor del cual puede girar el testículo.

Entonces, el testículo adoptará una posición horizontal, y el testículo péndulo es vulnerable a la

torsión con el movimiento de los miembros inferiores o la contracción cremastérica. Esta variante
anatómica se describe típicamente como deformidad en «badajo de campana»

La torsión extravaginal sobreviene en el período perinatal, porque la túnica vaginal no está fijada
firmemente al dartos del escroto, lo que permite que el testículo y la túnica giren sobre el pedículo
vascular.
Clinica: En general, la torsión testicular sobreviene antes de los 3 años o después de la pubertad.
Es menos frecuente en varones prepuberales y después de los 25 años. Los pacientes presentan
dolor unilateral intenso de comienzo súbito en el testículo, la parte inferior del muslo o el
hemiabdomen inferior, asociado, a menudo, con náuseas y vómitos. La presentación aguda puede
ser precedida de episodios de dolor testicular intermitente, que hacen pensar en torsión
incompleta y detorsión previa.

La exploración física puede revelar un testículo aumentado de tamaño retraído hacia la región
inguinal, con orientación transversal y localización anterior del epidídimo. Sin embargo, en
general, es difícil realizar una buena exploración debido al dolor espontáneo y en la palpación
generalizado.

Según la duración de la torsión testicular, el hemiescroto puede mostrar diversos grados de

tumefacción y eritema, que pueden obliterar puntos de referencia anatómicos y dificultar más la
exploración

A menudo, hay abolición del reflejo cremastérico en caso de torsión testicular, pero la presencia
del reflejo no la descarta.

Diagnóstico:

El diagnóstico de torsión testicular suele ser evidente por la clínica y se trata mediante exploración
escrotal inmediata.

La puntuación del Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion (TWIST) se ha descrito
como un algoritmo para cirujanos y médicos de atención primaria destinado a valorar el riesgo de
torsión basándose en una puntuación de síntomas.

Los parámetros comprenden tumefacción testicular (2 puntos), testículo duro (2), ausencia del
reflejo cremastérico (1), náuseas/ vómitos (1) y testículo alto (1). Las puntuaciones totales de 6-7
se correlacionan con altos valores predictivos positivos y negativos, sobre todo en varones
puberales (estadiosm de Tanner 3-5), y pueden usarse para evitar la confirmación ecográfica
innecesaria de la torsión antes de la exploración quirúrgica.

Este sistema es menos fiable en los estadios de Tanner 1-2, de manera que se recomiendan
estudios por imagen aun en caso de puntuaciones del TWIST altas.

Cuando resulta difícil diagnosticar la torsión, otros estudios pueden ser beneficiosos. Un análisis de
orina que revele piuria y bacteriuria es más indicativo de epididimitis/orquitis infecciosa, pero
también puede hallarse en caso de torsión. La ecografía de alta resolución con flujo Doppler color
Un diagnóstico poco claro puede resolverse rápidamente si se dispone de estudios por la imagen.
La ecografía Doppler color del escroto es el método preferido. La gammagrafía escrotal también es
diagnóstica.
Tratamiento de la torsión testicular

Resolución manual de la torsión

Cirugía: de urgencia si no se logró la resolución de la torsión; de lo contrario, es electiva

La resolución manual inmediata de la torsión sin imágenes puede intentarse durante el examen
físico inicial; su éxito es variable. Como los testículos en general están rotados hacia adentro, para
lograr su detorsión se los debe rotar hacia afuera (p. ej., para el testículo izquierdo, la detorsión
manual se realiza en el sentido de las agujas del reloj observando desde el frente; una regla
mnemotécnica útil es "Párate a los pies y abre el libro"). Puede ser necesaria más de una rotación
para resolver el cuadro; el alivio del dolor sirve como guía.

Si no se logra la resolución manual de la torsión, está indicada la cirugía inmediata, porque la

exploración dentro de las primeras pocas horas representa la única esperanza de salvar el
testículo. Esta posibilidad disminuye rápidamente del 80 al 100% en las 6 a 8 horas, hasta casi cero
a las 12 horas. También se realiza la fijación del testículo contralateral para prevenir una torsión de
ese lado. Cuando la resolución manual de la torsión manual se realizó con éxito, la fijación
testicular bilateral se realiza en forma electiva.

Epididimitis :es la inflamación del epidídimo, en ocasiones acompañada por inflamación de los
testículos (orquiepididimitis).

Existen 2 tipos de epididimitis : Bacteriana y no bacteriana

La epididimitis bacteriana verdadera es infrecuente en niños y representa el 10-15% de los casos

de escroto agudo.

La infección bacteriana se extiende de la vejiga y la uretra al epidídimo en dirección retrógrada a

través de los conductos eyaculadores, y puede asociarse con infección urinaria o uretritis clínica.

Por lo general, el dolor y la tumefacción escrotal son de comienzo lento y se agravan en días más
que en horas.

La exploración revela induración, tumefacción y dolor en la palpación del hemiescroto. Un análisis

de orina y urocultivo o un hisopado uretral en adolescentes sexualmente activos positivos
confirman el diagnóstico. En varones sexualmente activos, lo típico es detectar Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia, pero en niños menores, es más probable identificar patógenos urinarios
habituales, incluidos coliformes y especies de Mycoplasma.
Epididimitis no bacteriana

Las causas virales (como la infección por citomegalovirus) y las micóticas (actinomicosis,
blastomicosis) de la epididimitis son raras en los Estados Unidos, excepto en pacientes
inmunocomprometidos (p. ej., infectados por HIV). La epididimitis y la orquiepididimitis de
etiología no infecciosa pueden deberse a la irritación química secundaria a un flujo retrógrado de
orina en el epidídimo, que puede producirse en la maniobra de Valsalva

Cuando los estudios indican una infección bacteriana, se inicia tratamiento antibiótico adecuado,
que se ajusta según los resultados de los cultivos.

TRAUMATISMO TESTICULAR

En los niños, el traumatismo testicular es infrecuente. El diagnóstico se realiza mediante

anamnesis completa y suma atención a factores que hagan pensar en abuso sexual.

son consecuencia de un traumatismo cerrado (p. ej., asaltos, colisiones de vehículos a motor,
lesiones deportivas); las lesiones testiculares penetrantes son mucho menos frecuentes. Las
lesiones testiculares se clasifican como contusiones o, si se rompe la túnica albugínea, como
roturas.

presenta tumefacción y marcado dolor en la palpación. A menudo, se observa tumefacción y

hematoma del escroto. La lesión más frecuente es un hematoma del testículo
Se debe realizar una ecografía para evaluar la rotura de la túnica albugínea, que es una indicación
de reparación quirúrgica. La reparación tiene particular importancia en varones pospuberales,
debido a la posibilidad de lesión autoinmunitaria del testículo contralateral, que continúa siendo,
en gran medida, teórica.

Se debe evacuar un hematoma de gran tamaño en el espacio entre la túnica vaginal y la túnica
albugínea para evitar la necrosis por presión del testículo. Puede haber lesiones epididimarias,
incluida separación del epidídimo del testículo, con mal pronóstico aun después de la reparación.

OTRAS AFECCIONES

Otras causas de escroto agudo son hernia inguinal incarcerada, hidrocele, disfunción miccional y
neoplasia. Los tumores testiculare.