lSEGURIDAD SOCIAL

Introducción al Sistema integral de Seguridad social, explicación histórica con profundización constitucional.

SUBSISTEMAS

 Salud
 Régimen Contributivo.
 Régimen Subsidiado
 Fundamente jurídico
 Instituciones
 Beneficios
 Prestaciones es lo que otorga la salud, prestaciones asistenciales que es el servicio
médico y prestaciones económicas.
▫ Cobertura del 98% pero el problema se centra en la calidad del servicio
prestado.
 Pensiones
 Fundamento jurídico
 Instituciones
 Beneficios
 Prestaciones: solo de naturaleza económicas.
▫ Por vejez
▫ Por sobreviviente
▫ Por invalidez
 Riesgos laborales
 Fundamento jurídico
 Instituciones
 Beneficios
 Prestaciones
▫ Cubre riesgos laborales, quiere decir que no cubre los mismos riesgos que los
anteriores dos temas, porque cubre solo a las personas que trabajen, OJO no
importa el tipo de contrato.
 Prestaciones asistenciales.
 Prestaciones económicas.
 *servicios sociales complementarios.
 Cajas de compensación familiar, busca mejorar la calidad de vida de los trabajadores, mediante
créditos, subsidios, recreación.
 Mecanismo de protección al cesante.

LEER ARTÍCULO 48 DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA. modificación AL 01 de 2005 leer sin la modificación redacción
original.

JULIO 09

Busca cubrir las necesidades de la población, en la actualidad existe un sistema que cumple la totalidad de las
necesidades, pero no siempre ha sido así:

1. Modelo asistencialista, las necesidades de la población eran cubiertas de manera voluntaria, es decir, que
las personas de mejores recursos ayudaban a las personas con menos recursos. Evitando la indigencia.
 a. Asistencialismo familiar: la cabeza del núcleo familiar ayudaba a todos los miembros de la
familia.
b. Asistencialismo privado: grupos y organizaciones que ayudaban a las personas de menores
ingresos para evitar la indigencia, ej. La iglesia, en la edad media donde el estado no tenía mayor
participación en la sociedad la iglesia era quien realizaba este papel.
c. Asistencialismo público, el Estado ya participaba, pero NO a través de una política pública, si no
por medio de medidas aisladas. Ej. Familias en acción.

2. Etapa previsional, ya existe un esquema de aseguramiento.

a. Ahorro individual: donde cada persona con sus propios recursos ahorraba para obtener el
cubrimiento de sus necesidades.
b. Mutualismo: grupo de trabajadores que entre ellos mismos tienen la calidad de asegurado y de
aseguradora, se crea un fondo común para obtener protección frente a las necesidades.
c. Seguro privado: sistema que se regía por normas del derecho civil, técnica financiera y una
cotización que atiende a esta técnica ya se sabe cuánto se tiene que ahorrar para poder atender
unas contingencias que están contenidas en un contrato de seguro, la aseguradora puede
atender con suficiencia los riesgos a los cuales se comprometió.

3. Seguros sociales, donde se toma el sistema del derecho civil o comercial y se transforma a regirse por
normas del derecho público y es un derecho cierto, es decir, de carácter irrenunciable; adopta los
elementos básicos del seguro privado (prima, asegurado, riesgo, obligación condicional) elementos que se
encuentran en un contrato pero se transforma el elemento jurídico y lo adopta en normas de orden
público (cotización, administradora, necesidad, prestaciones asistenciales y económicas) Tiene 2
corrientes:
a. En Alemania, Otto Bismarck como resultado de la Revolución industrial se comenzó a generar un
movimiento social de los trabajadores, para oprimir ese movimiento les otorgo pensión y acceso
a salud, unifico a Alemania. Es un modelo de carácter contributivo, entonces, es un modelo que
beneficia únicamente a los trabajadores, pero no fue suficiente y se crea el segundo modelo;
b. En Inglaterra, William Beveridge que pensó en que no solo debía beneficiar a los trabajadores si
no a la totalidad de la población, surge como resultado de la segunda guerra mundial al estar
toda la población afectada por la guerra necesitaba que se beneficiara a todos; es un modelo de
carácter universalista porque los cubre a la totalidad de la población. Universalidad de la
seguridad social, frente a todas las necesidades que van a tener la población.

Se pasa a un modelo de seguridad social que es el que existe actualmente, con la ley 100 de 1993 hay un
cubrimiento frente a todas las contingencias, se divide en subsistemas.

Hoy en día a través de un sistema de aseguramiento es que las prestaciones sociales se financian. la
prima es la cotización, el asegurado es el afiliado que cotizando se llama cotizante, la aseguradora es el
fondo de pensiones, la eps, es decir, la administradora y el riesgo son las necesidades o contingencias, en
Colombia rige el modelo mixto porque tiene características, universalista por parte de la prestación de
salud pues hay un cubrimiento del 98% y es contributivo porque solo quienes tienen ingresos y la fuerza
de trabajo pueden aportar para luego verse beneficiado, ej. 30% de cubrimiento de pensión.

Bajo el artículo 48 de la Constitución (fundamento jurídico más importante) la seguridad social es un derecho
irrenunciable implica que no se puede disponer libremente de este derecho, Ej. Tengo derecho a una pensión de 2
millones, no se puede pactar entonces con el fondo de pensiones ningún tipo de contrato donde se realice una
transacción para que la pensión sea de 1 millón, por más que sea un acuerdo de voluntad, no hay efecto jurídico.
Como derecho:

 Es irrenunciable.
 Al comienzo era un derecho fundamental de segunda generación, posteriormente mediante
jurisprudencia se establece que es un derecho fundamental por conexidad; pero la postura de la corte
volvió a transformarse mediante jurisprudencia y en sentencia T760 de 2008 se establece que es un
derecho fundamental de carácter autónomo.
 Para el Dr. Frente al sistema general de pensiones no es un derecho fundamental porque hay personas
que no van a acceder a este beneficio, pues nunca aporto y por lo tanto, el Estado no tiene que garantizar;
pero en temas de salud si se debe considerar como un derecho fundamental.
 Carácter internacional, está consagrado en instrumentos internacionales que hacen parte del bloque de
constitucionalidad.

Como servicio público

 No se puede dejar el concepto de seguridad social como derecho porque se tiene que materializar,
entonces, el constituyente decide que es un servicio público que se encuentra en cabeza del Estado, en
esa medida es el directo de la seguridad social. Con la ley 100 de 1993, si bien la SC está a cargo del Estado
se entregó a los particulares la prestación del servicio, antes de esta ley había una cobertura del 20% pero
se amplió la cobertura al 98% entregando la prestación a privados.
o Funciones del Estado al ser el director.
▫ Supervisión: tiene que dirigir, vigilar y controlar a través de diferentes superintendencias
▫ Garante: el Estado debe garantizar el reconocimiento de las prestaciones cuando los
recursos no sean suficientes para financiar la prestación. EJ. si los recursos del fondo
común de Colpensiones no alcanzan a financiar la pensión el Estado tiene que garantizar
la pensión, a través del presupuesto general de la nación.
▫ Regulación: como director del sistema integral de seguridad social es el encargado de
expedir la regulación que rija el servicio público de la seguridad social. Ley 100 de 1993.
La función de regulación a nivel de ley la expide el congreso, a nivel reglamentario
(decretos) lo expide los ministerios correspondientes.
 Es servicio público esencial en asistencia médica (no pueden dejar de trabajar) la parte administrativa si
puede dejar de trabajar.
 La seguridad social se materializa a través del reconocimiento de prestaciones, hay de dos naturalezas:
 Económicas: son aquellos beneficios que buscan cubrir la ausencia de ingresos del afiliado. Ej.
Pensiones, incapacidad, licencia de maternidad y paternidad.
 Asistenciales: son aquellos beneficios que buscan mejorar el bienestar físico y psíquico del
afiliado. Ej. Medicamentos.

¿Quiénes está encargado de pagar las prestaciones?

▫ Las administradoras: puede delegar la prestación, en virtud de la libertad de empresa los

particulares pueden intervenir en la prestación y administración en el derecho público de la
seguridad social, pero la libertad de empresa se puede ver restringido mediante el monopolio
que el Estado se ha reservado por ejemplo en el régimen de las primas medias la administración
y prestación de las pensiones, también las EPS la manera o los recursos que le entran a los
particulares que administran y prestan el servicio a la salud están totalmente regulados a nivel
legal.
 A nivel de pensiones: colpensiones en prima media, y en fondos privados está porvenir,
all mutual, pretección, colfondos.
 A nivel de salud: Las EPS es la aseguradora que son las entidades promotoras de salud,
quien asegura es la EPS y quien presta el seguro es la IPS
 La destinación de los recursos de la seguridad sociales, le dio la naturaleza de parafiscal porque se grava
una población a la que directamente se beneficia, pero hay población que se beneficia sin ser gravada por
ejemplo el SISBEN, en pensiones está en Colombia Mayor que son subsidios económicos para personas
mayores que están en discapacidad y no tienen como aportar.
 Contingencias: la seguridad social en la actualidad no cubre todas las contingencias solo cubre algunas, las
que se cubren están en el convenio 102 de la OIT que NO está ratificado por Colombia, establece las
contingencias o riesgos que debe cubrir la seguridad social.
I. Accidentes de trabajo
II. Vejez
III. Invalidez
IV. Muerte
V. Accidente de origen común
VI. Asistencia sanitaria
VII. Prestaciones familiares
VIII. Desempleo
IX. Maternidad

PRINCIPIOS GENERALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

1. Eficiencia: es el mejor aprovechamiento de los recursos por parte del sistema. Ej. Los fondos de pensiones
tienen que invertir adecuadamente los recursos para generar rendimientos y poder mejorar la atención,
las administradoras tienen que actuar conforme a la ley.
2. Universalidad: se asocia al concepto de cobertura, que es el número de afiliados del sistema de seguridad
social que logran acceder a una prestación.
3. Solidaridad: las personas de mayores recursos ayuden a las personas de menores recursos, los que más
tienen ayuden a los que menos tienen. Ej. Régimen subsidiado, en pensiones en prima media el 60% de
los recursos, las pensiones se destinan para las personas que tienen más dinero.
4. Integralidad: se materializa que todas las contingencias requeridas deben ser protegidas, en principio,
este ppio se cumple porque el sistema ofrece cobertura.
5. Unidad: se materializó a través de la ley 100 de 1993 puesto que se creó un sistema único que contiene la
totalidad de los subsistemas.
6. Participación: A través de este principio los afiliados tienen derecho a ser parte de las negociaciones y
discusiones que se surtan con las administradoras.
7. Progresividad: tiene que haber un crecimiento gradual de los beneficios que otorga el sistema de
seguridad social; ese crecimiento va a depender de la situación y de los recursos del Estado.
 Está ligado al principio de NO regresividad, las medidas que se adopten NO pueden desmejorar
las condiciones, los beneficios de los afiliados.

Ej. Cuando se modificó las semanas de cotización de 1000 a 1300, no se está vulnerado el
principio de la regresividad, pues hay que analizar la justificación del cambio, cambian las condiciones de
todos, había aumentado la expectativa de vida y los ingresos disminuido.

8. Libertad de selección: si bien no está en la norma, los afiliados a través de este ppio pueden escoger las
condiciones que mejor se ajusten a sus necesidades.
 La escogencia de la ARL está en cabeza del empleador.
 Pensión, fondo público o privado
 Salud, se puede escoger la EPS que se quiere.
9. Sostenibilidad financiera: busca que toda reforma legal mantenga el equilibrio económico del sistema de
seguridad social integral.
 Pensiones AL 01 de 2005.
  En salud en la ley estatutaria de salud ley 1752 de 2015.

Hay quienes sostienen que no es un principio si no es una directriz, sin embargo, en ambas normas se
deja claro que es un principio y no una directriz.

Julio 23

¿Quién tiene la competencia judicial en materia de seguridad social?

En principio la competencia en esta materia se encuentra en cabeza de la jurisdicción ordinaria laboral, porque la
seguridad social históricamente ha estado ligada a la fuerza de trabajo (contrato de trabajo). Pero si bien los
particulares son las encargadas de prestar el servicio, el Estado mantuvo ciertas administradoras de naturaleza
públicas para el reconocimiento de prestaciones, ej. Colpensiones, nueva eps y en riesgos laborales ARL positiva,
adicionalmente un afiliado obligatorio es el servidor público.
1. Ley 712de 2001, código procesal del trabajo y de la seguridad social.
a. Art 2, corresponde a la jurisdicción ordinaria laboral todos los asuntos que se deriven de la
seguridad social, con independencia y sin importar dos aspectos.
 La naturaleza de la entidad
 La naturaleza de la relación.
Por lo tanto, por más que el prestador sea una entidad pública entonces la competencia
siempre la va a tener la jurisdicción ordinaria laboral.
2. Ley 1437 de 2011 CPACA
a. Art 104 #4. Cuando el servicio sea prestado por una entidad pública y la persona afiliada sea un
servidor público se llevará el proceso ante la jurisdicción de lo contencioso administrativo.

3. Ley CGP: hoy en día la competencia está en cabeza de la jurisdicción ordinaria laboral en su totalidad, la
discusión se encuentra cuando se es un servidor público.

OJO respecto de los regímenes exceptuados la jurisdicción competente es lo contencioso administrativo, el artículo
279 de la ley 100 de 1993.
 Miembros de las fuerzas militares y de Policía: la administradora es el ministerio de defensa a través de la
caja de retiro de fuerzas militares se reconoce las prestaciones de estos miembros.
 Según la superintendencia financiera las pensiones de los regímenes exceptuados son
compatibles con las del sistema de seguridad integral. No se pueden traslapar tiempos, es decir,
que no se usen los recursos de las fuerzas militares para los sistemas privados. La sala laboral
está acogiendo esta posición.
 La oficina de bonos pensionales del ministerio de hacienda manifiesta que el ser humano es
único frente a todo el sistema, en esa medida al estar exceptuado no puedo estar en el sistema
de seguridad social bajo la ley 100 en virtud del artículo 279.
La aseguradora en temas de salud, el ministerio de defensa (es la EPS) contrata a la prestadora que es
el hospital militar (IPS).
 Personal civil de las fuerzas militares, son exceptuados siempre y cuando se hayan vinculado a ese
régimen antes de la fecha de expedición (23 de diciembre de 1993) de la ley 100 del 93.
 OJO la fecha de entrada de vigencia del sistema general de pensiones, para los
trabajadores del sector privado y servidores públicos del orden nacional 1 de abril de
1994. Y 30 de junio de 1995 para servidores públicos del orden territorial (municipal y
departamental)
 Magisterio, es el régimen de los docentes que pertenecen al sector público. El AL trató de eliminar el
régimen exceptuado pero al final dijo que le aplicaba las disposiciones de la ley 810 de 2003, que en el
artículo 81 señala que el régimen de magisterio será el aplicable al régimen de prima media de la ley 100
 de 1993 con la diferencia de que la edad es de 57 tanto para hombres como para mujeres, entonces,
tienen que cotizar 1300 semanas bajo el entendido de la prima media pero el tema de la edad fue el
modificado y para ambos quedo en 57 años. La administradora es la FOMAG y que es administrado por la
fiduprevisora.
 Que pasa con aquellos docentes que trabajan en el sector público y en el privado al
mismo tiempo.
 El artículo 31 del decreto 692 del 94 se pueden acumular los tiempos públicos y
privados, o en el fondo del magisterio o en una administradora del sistema
general de pensiones con una administradora. En principio, colpensiones ha
dicho que en ciertos escenarios tiene derecho a ambas pensiones.
 Para el Dr. el artículo plantea una incompatibilidad, es decir, se puede mezclar
los aportes de ambos trabajos pero solo se tiene derecho a una pensiones.
 Ecopetrol, en el sistema general de pensiones aquellos trabajadores que se vinculen a ecopetrol a partir
de la ley 797 de 2003 ya no son exceptuados, la fecha de entrada en vigencia es el 29 de enero de 2003
(en pensiones) en salud son exceptuados todos los trabajadores sin distinción.
 Universidades públicas, solo en el sector salud los trabajadores de estas universidades se encuentran
exceptuados.

Ej. Qué pasa si una persona pertenece al régimen exceptuado, pero también cotiza al régimen general, las
prestaciones asistenciales me las va a reconocer el régimen exceptuado, pero las prestaciones económicas
(incapacidad, fuero de maternidad y paternidad) me las va a reconocer el sistema general de salud. La ADRES
administradora de los recursos del régimen de salud, por solidaridad responde en las prestaciones económicas.

Julio 26
Redacción 10%, ortografía 15%, planteamiento jurídico 30%, desarrollo 30%, desarrollo de fuentes 10% y normas
APA 5%.
Entablar una relación entre los principios de la ley estatutaria de salud, acuerdo de la reforma agraria y el plan
nacional de desarrollo. máximo 15 páginas y reglas APA.

Exceptuado esta por fuera de la seguridad social y el especial está dentro, pero con ciertas prerrogativas, no
necesariamente son excluyentes, cuando un profesor trabaja en el sector público y en el sector privado en virtud
del principio de solidaridad puede estar en ambos. En temas de salud la va a atender la eps (prestaciones
asistenciales) del exceptuado, y con las cotizaciones que le debe al sistema se la da al sistema de salud que es la
ADRES y ADRES le cubre las prestaciones económicas. Y en pensiones, el tema de varias pensiones, pues cotizo al
fondo del exceptuado y también al general que comprende al público y al privado, como son dos fondos
totalmente distintos pueden llegar a tener multiples pensiones.

I SUBSISTEMA – SALUD
 Constitución: tiene un artículo propio que es el 49.
 La salud incluye un saneamiento ambiental, es decir, es atención a enfermedades y creación de
situación ambiental óptima para que la población tenga salud. Ej. Ofrecer agua potable
 Es un servicio público y la cobertura era progresiva, pero no era un derecho en principio en la
actualidad ya es un derecho a través de desarrollo jurisprudencial de la corte constitucional y
también a través de ley estatutaria de salud da el carácter de derecho fundamental a la salud.
 Está a cargo del estado la dirección, inspección, vigilancia y control, los particulares participan en
salud administrando y prestando el servicio público.
 Que se preste de manera descentralizada desde el punto de vista territorial, entonces, las
entidades territoriales tienen un gran papel en esta materia puesto a que tienen que responder a
 las necesidades de cada territorio pues las enfermedades de Bogotá no son las mismas de la
guajira.
 Participación de la comunidad a través de la prevención.
 Atención básica primaria, lo más esencial debería ser gratuito.
 Principios constitucionales: eficiencia el mejor uso de los recursos para la salud, solidaridad que
se ve reflejado en el régimen subsidiado, universalidad la cobertura es del 98%.

 Ley estatutaria 1751 de 2015, artículo 6 consagra los principios

 Universalidad, tiene un enfoque principalmente a la población más vulnerable.
 Pro homine es el mismo que la favorabilidad: cuando hay conflicto entre dos normas que se
contradicen, y cuando hay dos interpretaciones sobre la misma norma y que sea aplicable al
mismo caso se empleará la más favorable al beneficiario de la salud.
 Equidad: darle a cada persona de acuerdo a sus necesidades y condiciones particulares, hay un
enfoque diferencial.
 Continuidad: que a nadie se le interrumpa ningún procedimiento médico, que tenga una buena
finalidad.
 Oportunidad: que se preste de manera oportuna el servicio de salud, cuando una persona lo
necesite.
 Prevalencia de derechos: a darle más protección a cierta población, ej. Conflictos e insuficiencia
de recursos siempre se va a preferir a un grupo de población que sea la más vulnerable.
 Progresividad
 Libre elección: que la persona pueda escoger la aseguradora a la que quiere estar afiliada.
 Sostenibilidad
 Solidaridad
 Los tres últimos se pueden resumir en un enfoque diferencial, la salud debe considerar las
diferencias que haya por raza, género y edad y tiene que proteger ciertos grupos.

 Entidades que dirigen: el Estado en principio a través del ministerio de la salud y de la prestación social
dirige y diseña:
 las políticas públicas en salud,
 diseño de planes de cobertura en salud y
 fija la UPC que es la unidad de pago por capitación que es lo que le reconoce el sistema, el Estado
a las aseguradoras en salud por cada afiliado que tenga (lo que me cuesta cada particular
AFILIADO) la UPC también tiene un enfoque diferencial porque no todos los afiliados tienen las
mismas cualidades (genero, edad y zona geográfica). Lo que le cuesta al Estado cada afiliado.

 Entidades que vigilan: la cabeza de la vigilancia está en cabeza de la superintendencia nacional de salud
ejerce principalmente 3 funciones:
 Inspección y vigilancia se pueden entender de la misma manera, estar encima de ellas para que
cumplas los requisitos mínimos.
 Control, establecer diferentes medidas de prevención o corrección e incluso ordenar la
liquidación para aquellas que no cumplan con los requisitos.
 Estas funciones las realiza a través de varios delegados:
 Superintendente delegado para asuntos administrativos: adelante todos los
procesos administrativos sancionatorios, contra los vigilados de la Supersalud.
 Para riesgos: se encarga de la inspección y vigilancia.
  Para medidas especiales: no sanciona, pero adopta o autoriza ciertos tipos de
medidas dentro de las aseguradoras como fusiones, ventas, traslado de pasivos
o activos, actividades de composición societaria o movimientos financieros.
 Para conciliación: tiene facultad de llevar a cabo conciliaciones entre los
vigilados.
 Para asuntos jurisdiccionales: resolver conflictos con efecto de cosa juzgada,
donde se encuentra el juez de la salud.
JULIO 30
 Aseguradora
 El sistema general de seguridad social basa su funcionamiento de aseguramiento por medio del
cual se financian las prestaciones del sistema.
 ¿Qué es aseguramiento? Es la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo
en salud, la articulación de los servicios para garantizar su acceso y es la garantía de la
calidad en el servicio.
 ¿Que implica? el usuario en sí mismo no puede asumir el costo de sus gastos médicos
por ello lo que hace el usuario es trasladar los gastos médicos a una compañía
aseguradora, el riesgo se traslada a través de la celebración de un contrato que se
denomina afiliación y así mismo, a través del pago de una prima que se denomina
cotización. la compañía aseguradora va a cubrir el riesgo y gastos médicos por medio de
la ley de los grandes números, lo que hace la aseguradora es dispersar el riesgo en la
totalidad de los usuarios.
 ¿A qué se obliga? A reconocimiento de prestaciones asistencial (reconocer un plan de
beneficios en salud PBS desde la ley estatutaria que querían hacer más amplia el
principio de integración) y unas prestaciones económicas (incapacidades, licencia de
maternidad y paternidad)
 Encargadas del aseguramiento
 Régimen contributivo:
▫ Entidades Promotoras de Salud
▫ Cajas de compensación. Habilitadas dentro de este régimen para
asegurar la salud.
▫ Compañías de medicina prepagada, para poder cotizar en estas
compañías se tiene que cotizar al sistema general de seguridad social
en salud, hace referencia al principio de solidaridad.
▫ Aseguradoras que tengan el ramo en salud, que ofrecen una póliza de
salud.
▫ Entidades adaptadas, antes de la ley 100 del 93 no existía un sistema
unificado cada régimen disperso tenía su propia caja de previsión
social ej. el sector de telecomunicaciones tenía la caja que se llamaba
caprecom, esta caja aseguraba el riesgo en salud, pero con la ley 100
se buscaba unificar se les dijo a las cajas que tenían 2 años para
convertirse en EPS o tenía que entrar a liquidarse, aunque dejo abierta
una posibilidad que era que podían seguir garantizando el riesgo de
salud para sus afiliados que se hayan vinculado antes de la ley 100
artículo 236 inciso 3. fondo de pasivos sociales del sector de
ferrocarriles, en la actualidad cubre la salud de los pensionados.

 Régimen subsidiado en salud

 ▫ Entidades promotoras de salud EPS-S, en general los requisitos son los
mismos, pero deben entrar con la sigla S (subsidiadas) en término de
número de afiliados es lo que varía, pues la gente que está afiliada no
tiene capacidad de pago.
▫ Cajas de compensación, habilitadas para asegurar el régimen
subsidiado.
▫ Subsidio a la oferta: está a cargo de las entidades territoriales que van
a cumplir de manera temporal el aseguramiento de población pobre o
sin capacidad de pago que no había sido identificada. municipios y
distritos, asumen el aseguramiento de la población pobre no
asegurada.

 Cubren el riesgo de la población pobre no asegurada.

▫ Representa el 2% de los colombianos y es aquella población que no
tienen acceso ni al régimen contributivo ni al régimen subsidiado en
salud, ej el indigente que no ha sido identificado por el sistema.
▫ Para estos casos corresponde a los departamentos asegurar la salud
de este sector de la población también a los distritos, en ambos casos
pueden prestar nivel 1, 2 y 3.
▫ Municipios pueden asegurar los servicios de salud solo en el nivel
primero de salud, siempre y cuando cuente con la autorización del
ministerio de salud y protección social previo concepto del
departamento correspondiente.
 Nivel 1 de baja complejidad que corresponde a medicina
general
 Nivel 2 de media complejidad que corresponde a
especialidades en salud
 Nivel 3 o de alta complejidad que corresponde a
enfermedades de costo o subespecialidades ej. Diabetes.

 Requisitos habilitantes, quien verifica que se cumplan estos requisitos

es la Superintendencia nacional de salud es quien otorga la
autorización en principio por un año y luego la Supersalud revisa la
entidad y la habilita por 5 años, OJO esto solo lo hace ante el régimen
contributivo y subsidiado porque los departamentos y distritos están
habilitados por ley y los municipios son habilitados por el ministerio de
salud y protección social.
 Tres alcances:
 Ámbito territorial, donde puede asegurar la salud.
 Régimen en el cual puede asegurar, es decir, contributivo o
subsidiado o en ambos.
 Número de afiliados máximo que puede llegar a tener.
 Requisitos se encuentran en el 2.5.2.3.2.2 del decreto 682 de
2018, lo que buscan es garantizar un adecuado acceso a los
servicios de salud y la sostenibilidad financiera de las
entidades aseguradoras.
 Requisitos de acreditación, son un + la superintendencia
nacional de salud los establece, pero son en organismos
internacionales en materia de salud quienes verifican el
 cumplimiento de estos requisitos, se acredita para tener
mejores estándares de salud.
 Prestadoras
 La aseguradora para poder garantizar el acceso de los servicios de salud contrata una red de
prestadoras
 la más común son las instituciones prestadoras de salud IPS (hospitales y clínicas)
pueden ser:
 De naturaleza pública
▫ Empresas sociales del Estado, ESE que anteriormente eran hospitales
públicos, IPSI (institución prestadora de salud indígena, las crea los
cabildos indígenas pueden crear sus propias instituciones prestadoras
de salud)
▫ Por RG departamentos, distritos y municipios del nivel 1 para cubrir la
población pobre no asegurada solo puede contratar con ESE o con
IPSI, es decir, instituciones prestadoras de salud de naturaleza pública,
pero la excepción es cuando en su territorio no existan estas entidades
habilitadas pueden entrar a contratar con instituciones prestadoras de
salud privada.
 Privadas, todos los hospitales y clínicas.
▫ Las IPSI pueden ser de esta naturaleza cuando el cabildo les otorgue
personería jurídica.

 Profesionales de salud autónomos porque no dependen del hospital, los médicos en si

mismos son prestadores de salud, cuando un médico es muy especializado la EPS
contrata con él y con su consultorio.
 Transporte especial de pacientes, las ambulancias la EPS tiene que ofrecer un servicio de
urgencias, cuando una persona está en un pueblo y la enfermedad es muy grave que lo
tienen que trasladar a Bogotá entonces la EPS contrata con la ambulancia para que lo
traigan.
 Objeto social diferente, son aquellas entidades que no pueden vender ni ofertar
servicios de salud, pero que dentro de su objeto social tienen un componente en salud.
Ej. Bodytech, son vigilados por la superintendencia nacional de salud.

Las prestadoras no tienen un proceso de habilitación, ellas mismas se registran ante la secretaria de salud de la
entidad territoriales, ellas se autoevalúan mirando si cumples con los requisitos que dice la ley, y van y se registran
acreditando la autoevaluación, la entidad territorial a través de su secretaria de salud hace visitas a las prestadoras
de salud para que en efecto la autoevaluación que realizaron la estén cumpliendo, en caso de que no lo estén
haciendo lo excluyen del registro, el registro tiene una vigencia de 4 años.

OJO Uno celebra un contrato con las aseguradoras más no con las prestadoras de salud. Las personas que
tienen capacidad de pago hacen parte del régimen contributivo, suscriben un contrato de aseguramiento,
las cajas de compensación familiar tienen que estar habilitadas, porque las cajas de compensación no
nacen esencialmente para ser aseguradoras en salud como si están las EPS, tienen que estar habilitadas
para poder hacerlo. Las EPS no pueden estar habilitadas a nivel nacional.

02 agosto
 Afiliación: es la vinculación con el subsistema de salud, me vinculo al sistema de salud, todos deberían
estar afiliados por mandato constitucional todos los residentes habituales (aquellos que tienen vocación
de permanencia en Colombia).
 Vinculación del sistema de salud:
 Habitante
 Residente
Residentes:
1. Libre: no se manifiesta cuando se escoge el régimen, pero si puedo escoger la aseguradora a la
que quiero vincularme. Así mismo, se manifiesta la posibilidad de desafiliarse.
2. Vitalicia: la afiliación más no a la entidad vs. Reporte de novedades. Son los cambios quee
registro en la vida y afiliación al subsistema de salud. cuando me voy del país se suspende, pero
no deja de existir.
3. La afiliación se hace a través de aseguradoras.
4. Se concreta dependiendo a través del régimen que se materializa: ambos pueden vincular a su
grupo familiar. Este grupo recibe el nombre de “beneficiarios”:
i. Contributivo: quien se afilia va a recibir el nombre de cotizante
ii. Subsidiado: va a recibir el nombre de cabeza de familia.

¿Quiénes son los beneficiarios?

I. Grupo: Tanto del cotizante como del cabeza de familia (se encuentran en ambos regímenes ya
sea subsidiado o contributivo) son el esposo o la esposa, y a falta de este el compañero
permanente con unión marital, no puedo vincular en salud de manera conjunta tanto a esposa
como a compañero permanente, para probar el compañero permanente se tiene que recurrir a
la unión marital de hecho no basta solo con vivir juntos.

Requisitos:
 Condición de esposo, esposa
 Falta de vínculo matrimonial con otra persona: para probar la unión marital se tiene que
mostrar alguna de las tres:
 vía judicial ante juez de familia
 conciliación
 Escritura pública

Medios probatorios
 Esposa o esposa: el acta matrimonial
 Unión marital, sentencia o acta de conciliación o escritura pública

II. Grupo: Hijos hasta los 25 años que dependan económicamente. ¿Por qué hasta los 25 años?
Bajo el principio de solidaridad deben entrar a aportar al sistema.

Requisitos:
 condición de hijo,
 edad y
 dependencia económica,

Medios probatorios:
 Se prueba mediante el registro civil de nacimiento única prueba válida para probar la
condición de hijo (tarifa legal)
 y por cualquier medio se puede probar la dependencia económica.

III. Grupo, hijos en condición de discapacidad o incapacitados que dependan económicamente del
afiliado cotizante o cabeza de familia.
 Requisitos: no quiere decir que tenga una incapacidad con la EPS se está haciendo referencia es a
un hijo inválido.
 Invalidez: exige un dictamen de pérdida de capacidad laboral igual o superior al 50%, se
necesita el documento.
 Dependencia económica
 condición de hijo

Medios de prueba:
 Condición de hijo: con el registro civil de nacimiento
 El dictamen solo lo pueden expedir ciertas entidades, PCL (pérdida de capacidad laboral)
sea igual o superior el 50%:
 En primera oportunidad lo expide: Aseguradora de salud, Fondo de pensiones y
ARL.
 Juntas regionales de calificación, tiene que haber una por departamento si hay
más de dos distritos tiene que haber más de dos juntas. Junta nacional de
calificación de invalidez: competencia jurisdiccional en todo el territorio
nacional, conoce los casos que le llegan del JRC. El dictamen que profiere la
junta nacional se puede demandar ante la sala laboral de la jurisdicción
ordinaria, NO es un AA por eso es un medio de prueba, cuando ataco un
dictamen en firme lo toman como medio de prueba y se puede contradecir de
diferentes maneras y el juez en sentencia determina la PCL (pérdida de
capacidad laboral) y se tramita a cosa juzgada.
IV. Grupo, hijos de mi esposo o esposa, o de mi compañero o compañera permanente, hasta los 25 o
incapacitados, el requisito de la pareja solo aplica a la pareja no se hace extensión a los hijos
entonces si se puede vincular hace mi pareja no esté vinculada.
Requisitos
 Edad
 Dependencia económica
 Invalidez
 Dependencia económica

Medios de prueba:
 Son los mismos que se han visto.

V. Hijos de mis hijos que tengan hasta 25 años y dependan económicamente, o sean inválidos y
dependan económicamente:
Tanto mis hijos como los hijos de mis hijos tienen que tener 25 años y depender
económicamente, ambos requisitos tienen que recurrir. Ej. Tengo un hijo que es menor de 25
años y depende de mí, y mi hijo tiene un hijo que es menor de 25 años y depende del abuelo.

VI. Hijos en relación con el afiliado (cotizante o cabeza de familia) hasta el 3 grado de
consanguinidad hasta los 25 y dependientes económicos o inválidos y dependientes económicos,
que dependan del afiliado por perdida de la patria potestad, muerte de los padres o abandono.
(hasta los sobrinos) también se pueden afiliar a los hermanos, la dependencia económica debe
ser por perdida de la patria potestad, muerte de los padres o abandono.
Requisitos:
 Hasta los 25 y dependiente económico
  Invalido y dependiente económico
 Perdida de la patria potestad, muerte de los padres o abandono.
Medios probatorios:
 Sentencia (patria potestad)
 Registro civil de defunción
 Cualquier medio probatorio para acreditar el abandono, NO hay tarifa legal (abandono)

VII. A falta de pareja e hijos, los papas que dependan económicamente de la persona.
Requisito: que no tenga pareja, ni hijos con derecho a ser beneficiados del subsistema de salud, se
puede vincular a los papas siempre y cuando dependan económicamente, cuando hablan de padres
se puede vincular a ambos.
Requisitos:
 Falta de pareja e hijos con derecho
 Condición de padres del afiliado
 Dependencia económica

Medios probatorios:
 La aseguradora ya sabe si se tiene hijos o pareja
 Condición de padres: registro civil de nacimiento
 Dependencia económica: no hay tarifa legal.

OJO no pueden ser padres de crianza, tienen que ser padres adoptivos o por nacimiento.

VIII. Menores de 18 años entregados en custodia legal, no son una exclusión, entonces si tengo otros
hijos a este también lo puedo afiliar.
Requisitos:
 Tienen que tener hasta 18 años.
 Son entregados en custodia legal mediante un AA, no son adoptados.

Medios probatorios:
 El AA
 Cualquier medio probatorio que pruebe la edad.

Agosto 09 y Agosto 13
 Que pasa con un trabajador dependiente, cuyo vinculo se regula con el CST que recibe un menor SLMLV –
se nivela al salario y cada uno a
 Un trabajador independiente que gana el SMLMV, se hace la ficción que se gana el salario mínimo porque
 Vínculo laboral como trabajador dependiente y tiene un salario de 25 SMLMV y tiene adicionales
contratos paralelos
PEDIR APUNTES

CAPITULO PRESTACIONES DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

 Prestaciones asistenciales se les reconoce a,
 A los cotizantes
 A los beneficiarios
 Adicionales
 Prestaciones económicas se les reconoce a:
  Los cotizantes, cuando son los cotizantes mismos los que sufren la contingencia, ya sea una
incapacidad de origen común, la maternidad y la paternidad, lo que se busca es suplir los
ingresos económicos del cotizante que no está prestando su servicio. OJO tampoco aplica a los
beneficiarios.
 Se excluyen a los pensionados, no reciben prestaciones económicas porque no sufren la
contingencia de no recibir ingresos en los 3 escenarios planteados.

 Prestaciones asistenciales hacen referencia a la asistencia médica:

a. Las urgencias o los tratamientos recibida por la urgencia y el plan de beneficios en salud que
antiguamente era el POS. La urgencia son todas aquellas prestaciones que se han definido
legalmente ante un evento que está afectando la vida de la persona. La ley establece el tipo de
atención que se le da a la situación:
1. Estabilizar los signos vitales de la persona
2. Hacer un diagnóstico inicial de lo que está sufriendo la persona
3. Definir el destino del paciente

 La urgencia la tiene que prestar cualquier prestadora del servicio de salud, a través de
los pasos anteriores atender una urgencia. La prestadora no puede oponerse a prestar
el servicio de la urgencia, Una clínica no puede oponerse a atender una urgencia por no
hacer parte de la red de la aseguradora.
 ¿aplica solo a los residentes? Legalmente dice que solo residentes, pero por desarrollo
jurisprudencial (vía tutela) la corte ha establecido que se tiene la obligación de atender
en urgencias a los extranjeros de paso.
 Una vez se haya cumplido los 3 pasos, se puede remitir a la clínica que hace parte de la
red de la aseguradora.
 Si esta persona hace parte del régimen subsidiado, también ocurre lo mismo.
 Una vez atendido se puede cobrar los gastos en los que incurrió la prestadora, ya sea
directamente a la aseguradora o a la entidad territorial encargada de la persona.

b. Plan de beneficios
i. Planes de prevención y promoción de buenos hábitos de salud, vacunación, campañas
de prevención de riesgos, métodos anticonceptivos.
ii. Atención médica especializada
iii. Todos los procedimientos y tratamientos que se requieren
iv. Cuidados paliativos.
v. Medicamentos

 El límite que tiene el subsistema de salud tiene que estar dentro de Colombia, es decir,
en el territorio nacional. Está definido taxativamente en la ley.

 Prestaciones económicas: surgen para suplir los ingresos del cotizante que sufre una determinada
contingencia que le impide prestar los servicios y recibir los ingresos económicos que normalmente
recibe, el subsistema de salud responde:
 Enfermedad, responde por Incapacidad temporal: prestación económica que reconoce el
subsistema de salud (NO es una prestación laboral, porque la persona no está realizando labores)
se le reconoce a los afiliados cotizantes, tiene una vocación de temporalidad. Al ser subsidio se
pone un limitante que es que no corresponde al IBC. Para que surja se requiere que la persona
sufra una enfermedad o un accidente de orden común, se necesita de un certificado de
incapacidad expedido por un profesional de la salud. Solo se puede otorgar por máximo 30 días,
que no obstante pueden ser prorrogables de manera indefinida.
 Se pueden tener incapacidades discontinuas, que se van a contabilizar como si se
tratasen de la misma incapacidad prorrogada. Se tiene que cumplir con 2 requisitos:
o Que entre una y otra incapacidad no pasen más de 30 días
o Siempre y cuando estén relacionadas, bien porque derivan de la misma
enfermedad porque una desemboco en otra patología.
 Para que me sirve cuantos días llevo incapacitado, porque mediante esto se sabe:
a. El obligado a pagar:
▫ En las relaciones que se rigen por el CST, el que asume primero el pago
por incapacidad es el empleador y luego le cobra a la aseguradora o al
que corresponda.
▫ Es muy diferente decir quien paga la incapacidad a quien asume el
subsidio.
▫ ¿Quién asume el trabajo de la incapacidad?
 Solo aplica a los trabajadores dependientes, a los
independientes no les traslada la obligación, es la
aseguradora que responde desde el principio.
 Los 2 primeros días los asume el empleador, los
trabajadores independientes no tiene derecho al
pago de los 2 primeros días de incapacidad.
 Desde el día 3 y hasta el día 180 paga la aseguradora
en salud, la aseguradora en salud tiene que expedir
un concepto medico favorable o desfavorable de
rehabilitación (entre el día 120 y 150) es decir, que el
médico certifica que la persona tiene una proyección
favorable de recuperación y desfavorable significa
que la enfermedad no tiene proyección de
recuperación, y el concepto se lo hacen conocer al
fondo de pensiones.
o Favorable: se entiende que se va a
recuperar y lo ideal es que antes del día 180
la persona ya este recuperada, si llegado el
día 180 y sigue enferma al día 181 asume el
fondo de pensión sin tener que evaluar la
PCL, entonces lo que se recomienda para la
aseguradora es que emita un concepto
desfavorable para que no se entré en el
fenómeno de incapacidad infinito.
o Desfavorable: cuando se emite este
concepto se pasa a calificación de PCL
 Si la persona es invalida: sale de
salud y se pasa a la pensión de
invalidez.
 Si no es invalida: se sigue en los
mismos términos.
o No hay concepto: si llega el día 181 y no hay
concepto la aseguradora sigue pagando es
 una sanción por no haber emitido concepto,
va a asumir el pago la aseguradora hasta
que se emita el concepto.
 Desde el día 181 hasta el día 540, paga el fondo de
pensiones. ¿Por qué es importante la intervención
del fondo de pensiones? Porque si el concepto es
desfavorable se tienen indicios que la persona es
inválida y hay que empezar el dictamen de PCL
(pérdida de capacidad laboral), necesariamente
quien no se va a recuperar no significa que sea
inválida por eso es importante el dictamen del PCL.
 Desde el día 541 hacia el infinito, vuelve y paga la
aseguradora.
 El pensionado no recibe esta prestación económica,
porque la prestación está encaminada a cubrir el
riesgo de no percibir dinero por no poder prestar el
servicio por parte del trabajador.
 Durante el periodo de incapacidad sigue cotizando a salud, a pensiones, pero no a ARL
porque no está trabajando y no puede sufrir ningun accidente de trabajo
 ¿Cuál sería el IBC durante el periodo de incapacidad? (afiliado cotizante incapacitado) es
el subsidio que se reconoce por incapacidad.
 El subsidio de la incapacidad, es del 8,5% que lo paga el empleador pero lo asume la
entidad dependiendo del momento en que se encuentre la incapacidad, entonces puede
ser la aseguradora, el fondo de pensiones.

OJO: el empleador asume el pago de la incapacidad y luego repite contra las entidades.
b. El monto por el subsidio de incapacidad temporal:
▫ Desde el 1 hasta el día 90, la incapacidad va a ascender a las 2/3 partes
del IBC (ingreso base de cotización)
▫ Desde el día 91 en adelanta, va a ascender al 50% del IBC (ingreso base
de cotización)
▫ Sin embargo, el subsidio nunca va a poder ser inferior al SMLMV, en
ninguno de los anteriores casos.
▫ ¿Qué pasa si el IBC es variable? Se establecerá un promedio del último
año del IBC reportados y cotizados sin promediar los periodos en 0,
anterior al hecho que genero la incapacidad.
▫ IBL (ingreso base de liquidación de prestaciones económicas) se
calcula con los IBC, es el ingreso que se tiene en cuenta para
determinar la prestación económica, el IBC es para cotizar y el IBL es
para liquidar la prestación económica.
 Ej. Contratista independiente que cotiza sobre 10 SMLMV
(IBC 40% de 10 SMLMV es 4 SMLMV, el IBL será
correspondiente al 40% de 10 SMLMV) y uno dependiente
que el último año durante 6 meses cotizó sobre 5 SMLMV y
los otros 6 meses sobre 10 SMLMV (el IBC es del salario
entonces los primeros 6 meses son 5 SMLMV y los últimos 6
meses son los 10 SMLMV, y el IBL es el promedio del IBL)
Agosto 16
 Licencia Maternidad, responde por una licencia de maternidad: Tiene una doble connotación:
Esta instituida en favor del recién nacido, busca que tenga compañía de su madre los primeros
días de vida, y desde el punto de vista de la madre es el tiempo de recuperación. Tiempo de
descanso en donde se va a recibir un monto dinerario que va a suplir el ingreso dinerario que
dejaría de recibir.
 Definición: Prestación económica del sistema general de seguridad social en salud, que
se otorga a la madre que tiene un hijo con el fin de cubrir la ausencia de ingresos
derivada del cuidado del menor.
 Tiene 3 finalidades:
o Cubrir la ausencia de ingresos
o Recuperar el estado de salud que acaba de tener a un menor
o Permitir el cuidado del menor

 Duración: 16 semanas eran antes hoy en día se reconocen 18 semanas. Art 236 del CST.
1 como mínimo debe ser como de pre-parto y 17 que disfruta la madre, y si hay
concepto medico puede llegar a haber 2 semanas de pre-parto y 16 semanas para que
disfrute de la licencia. Es un permiso remunerado porque se le permite a la madre
trabajadora ausentarse del cumplimiento de sus funciones, para cubrir ese salario que
no va a recibir.
 Excepciones a la RG de 18 semanas:
▫ Parto múltiple, una madre que tiene más de un hijo tiene derecho a 20
semanas de licencia. Las semanas de pre-parto son iguales.
▫ Parto prematuro, la madre tiene el derecho a las 18 semanas desde la
fecha del parto probable, pero también tiene derecho a las semanas
desde el parto natural y la fecha del parto probable. Ej. Nace en el mes
7 y el bebe tiene fecha el mes 9, se reconocen las 18 más desde el dia
que nació entonces serian 26 semanas.
▫ Si hay aborto o nace muerto, se le otorga entre 2 y 4 semanas y esto
lo decide el médico mediante un parte médico. Puede ser aborto
voluntario e involuntario.
 Requisitos:
 Hijo tiene que nacer vivo, así sea que respiro si quiera un segundo la madre
tiene derecho a las 18 semanas, y tiene la semana de luto y después las 18
meses. Debe haber tenido aire en los pulmones teoría de la viabilidad.
 La madre no puede encontrarse en mora en el pago de los aportes de las
cotizaciones al sistema general de seguridad social en salud. (indistintamente
que sea trabajadora independiente). Si un empleador omitió pagar la
cotización durante los 9 meses:
 Se le da la oportunidad de ponerse al día, siempre y cuando
sea ANTES de la fecha del parto
 Si no lo hace antes del nacimiento, el empleador asume el
pago de la licencia
 La madre gestante tuvo que haber cotizado durante la totalidad del periodo de
gestión si la madre trabajadora no cotiza durante los 9 meses en principio no
tendría derecho a la licencia de maternidad, pero la corte en virtud de lo que
comenzaron a hacer las empresas reconoció la licencia de maternidad de
manera proporcional.
 o Si por inicio de la vinculación laboral y ya estaba embarazada, y no se
cumple requisito de los 9 meses se va a reconocer la licencia de
maternidad de manera proporcional:
 Se da por el tiempo de reconocimiento, la duración de la
licencia.
 El valor de la licencia de maternidad.
 Ej. La madre que cotizo por 7 meses va a tener derecho a 98
días La licencia de maternidad se reconoce días calendario.
18 semanas (126 días) 9 semanas (270 días)
X 7 semanas (210 días)
= Lo anterior da 98 días.

Si cotizó nada más 7 meses, no se puede calcular sobre el

1.000.000 no se puede pagar el sueldo entero, entonces
tambien se debe calcular de manera proporcional.
9 semanas (270 días) 1´000.000
7 semanas (210 días) X
= lo anterior corresponde a 777.777 y eso es lo que
se va a reconocer.
o Si una madre cotizó algunos meses del embarazo, pero otros no,
se calcula el último periodo cotizado o Ej.: cotizó del mes 1-3,
dejó de cotizar hasta el mes 5 y volvió a cotizar del 5-9
o o Se calcula solo desde el mes 5 hasta el 9

o Aquellas trabajadoras independientes de 1 salario mínimo pueden

dejar de cotizar hasta 2 periodos es decir 2 meses, igual tendrá
derecho a las 18 semanas y se calculará con el ingreso base de
liquidación es decir todo, no de manera proporcional.
o En caso de adopción de un bebe también se tiene derecho a su licencia
de maternidad, se aplican las mismas reglas, pero la fecha de parto se
toma desde el acta de entrega del ICBF (de esta fecha se comienza a
contar las 18 semanas) y también tienen la semana de pre parto.
o Casos donde el padre tiene derecho a la licencia de maternidad:
 OJO los padres en ciertas circunstancias también tiene
derecho a la licencia de maternidad, si un padre soltero
adopta un hijo tiene derecho a las 18 semanas.
 Si la madre está en su licencia y ella fallece a la semana 15, el
tiene derecho a las semanas sobrantes de la licencia es decir
3 semanas + la semana de luto.
 Monto
o Cuando es trabajadora dependiente:
 Si tiene salario fijo, el último salario al momento de
nacimiento del menor bajo el cual cotizo
 Si tiene salario variable (cuando hay comisiones) o tuvo
variación el salario (cuando se pagó nocturnas, recargos o
dominicales), se va a tomar el promedio de los últimos 12
meses para calcular la licencia de maternidad.
 o Cuando es trabajadora independiente:
 Se toma el ultimo ingreso base de cotización.

 Paternidad
 Definición: Es una prestación económica del sistema general de seguridad social en
salud que otorga un permiso remunerado para el padre que tiene un hijo,
 Finalidad:
o con la finalidad de cubrir la ausencia de ingresos y
o facilitar el estado de salud del menor.
 Duración: CST, tienen 8 días HABILES de duración de la licencia de paternidad. Se cuenta
el sábado independientemente de que sea un contrato de NO sábado.

 Para acceder a la licencia de paternidad el hijo del padre no necesariamente tiene que
ser de un matrimonio o una unión libre.
 Requisito:
o El hijo tiene que nacer vivo si muere o hay un caso de aborto el padre no tiene
derecho a la posibilidad entre 2 a 4 semanas, se podría pedir la licencia de luto.
o La presentación del registro civil de nacimiento, dentro de los 30 días siguientes
al nacimiento del menor, si el padre no presenta el registro civil de nacimiento
(se presenta ante la EPS, si no se entrega el empleador no tiene derecho a
repetir contra la EPS) pierde el derecho al pago de la licencia de paternidad, y la
licencia la tendrá que asumir el empleador.
o El padre también tiene que cumplir un requisito de densidad de cotizaciones,
originalmente se exigía que el padre tenía que haber cotizado 100 semanas
antes de la fecha de nacimiento del menor, la corte constitucional declaro
inexequible y no modulo el fallo, entonces mediante interpretación el padre
tiene que cotizar 9 meses para disfrutar 8 días (la misma de la madre) en la
última reforma dice que para acceder a los 8 días tenía que haber cotizado
durante las semanas previas antes del parto, hay dos interpretaciones: para la
superintendencia nacional de salud semanas previas debe entenderse como 2
semanas entonces como mínimo tiene que haber cotizado 2 semanas previas a
la fecha de nacimiento y otra interpretación hay unos que dicen que son los
mismos 9 meses. (la corte constitucional dijo que se interpreta que son 2
semanas) OJO en la práctica las EPS siguen acogiendo la interpretación de 9
meses.
 Monto: se aplica lo mismo que en la mujer: pero se paga proporcionalmente. La licencia
de paternidad proporcional si cotizo 1 semana y no 2, se reconoce igualmente los 8 días
hábiles.
En el módulo de pensiones hay que entregar ficha jurisprudencial por semana de cada sentencia que nos manden.

CAPITULO RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD.

Cuando una persona finaliza la vinculación laboral, no necesariamente se ingresa el régimen subsidiado antes de
llegar a este régimen hay una serie de garantías que me otorga el sistema
Garantías:
I. Periodo de protección laboral: una vez finaliza el vínculo laboral, si llevo 1 año continúo afiliado a mi EPS
se tiene derecho a 1 mes de cobertura adicional, pero si se duró 5 años continuos afiliado se tiene
derecho a 3 meses de cobertura adicional.
 II. Mecanismo de protección al cesante: si me despiden sin justa causa se tiene derecho a 6 meses de
aportes a seguridad social incluyendo el subsistema de salud. se acude a la caja de compensación y se
tiene 6 meses más del servicio de salud.
El ingreso al régimen subsidiado no es automático cuando dejo de percibir ingresos, se tiene que cumplir con una
serie de requisitos:
 No puedo contar con ingresos de al menos un salario mínimo.
 Se debe encontrar en los niveles 1 o 2 del SISBEN o en el listado censal (que se haga parte de una
población especial que se encuentra en el listado censal).
 No hacer parte del régimen contributivo o de un régimen exceptuado.

Agosto 20

Mora en el régimen contributivo, para que haya mora tienen que ocurrir las siguientes dos situaciones:
 Que no haya habido allanamiento a la mora, es decir, no aceptar la mora cuando no se acepta que se
deba entonces se adelantan todas las gestiones de cobro, solo surge cuando se haya adelantado las
gestiones de cobro y lo hace la aseguradora porque es quien garantiza la prestación de salud.
o La corte constitucional se ha pronunciado, aduciendo que detrás de esta exigencia está la
protección del afiliado, no se puede afectar al afiliado suspendiéndole los servicios porque la
aseguradora no ha cobrado debidamente.
 2 meses consecutivos de no pago
Los anteriores requisitos tienen que ser concurrentes.
 Consecuencias de la mora frente a cada tipo de trabajador

Consecuencias cuando Afiliado Quien tiene que realizar Aseguradora

hay mora: el pago
Trabajador dependiente Con descuento: las Con descuento: el Con descuento: tiene que
 Cuando hay prestaciones asistenciales empleador no podrá prestar el servicio
descuento, hace se las seguirá prestando recobrar las prestaciones asistencial no se puede
referencia a la la aseguradora (tanto a él económicas. oponer ni frente al afiliado
situación en que como a sus beneficiaros). Frente a las asistenciales ni a sus beneficiarios.
el empleador le Se tiene que demostrar el empleador está
retuvo al los descuentos y se puede obligado a pagar el costo Sin descuento: no hay
trabajador (4%) hacer de cualquier de estas prestaciones, es ninguna, se puede negar a
que tiene que manera. frente a las decir, que la aseguradora prestar el servicio.
retener, pero se prestaciones económicas, recobra los gastos en los
lo apropia. las tiene que reconocer el que incurrió al atender al
 Cuando no hay empleador (como afiliado.
descuento, el siempre lo hace) Tiene que pagar intereses
empleador moratorios y el pago de
cotizó pero no Sin descuento: las las cotizaciones debidas.
hizo la retención prestaciones económicas
debida (4%) que las asume el empleador y Sin descuento: el
le corresponde las asistenciales también empleador no puede
al trabajador. las tiene que asumir el recobrar las prestaciones
empleador, y la económicas, y las
aseguradora salvo prestaciones asistenciales
urgencias si se puede no hay un reembolso, las
oponer a prestarle el tiene que asumir de
servicio al afiliado. manera total. tiene que
pagar las prestaciones
 debidas y los intereses
también.
Trabajador Las Prestaciones Se suspende la obligación No tiene obligación de
independiente, económicas se pierden. de pago y solo va a deber prestación económica ni
actualmente el pago lo Las prestaciones dos meses siempre. Solo asistencial.
tiene que hacer el asistenciales, la ley se deben 2 meses, y
contratista. protege al contratista, se sobre esos dos meses se
pierde el servicio van a cobrar los intereses
asistencial frente a la de mora. (es un tema de
aseguradora y su red de protección porque el
aseguradoras, pero la red trabajador independiente
pública de prestadores las se ha entendido que es
va a prestar la (ESE una población vulnerable)
hospitales públicos)

Los pensionados, no hay Las asistenciales no se Al fondo tiene la carga de Tiene que prestar siempre
ninguna sanción la pueden suspender pagar las cotizaciones las asistenciales.
aseguradora tiene que debidas, más los
seguir prestando las intereses.
asistenciales (las
economicas no aplican
para este grupo). El fondo
de pensiones es quien
tiene que pagar a las
aseguradoras.

Sin capacidad de pago, el Estado ha construido dos vías para identificar la población que no tiene capacidad de
pago:
1. Encuesta SISBEN: es una encuesta cuyos parámetros de diseño los hace el DNP, fija los lineamientos para
el diseño de esta encuesta y busca verificar quien entra en este tipo de población. Lo diseña las entidades
territoriales, los mismos municipios y distritos diseñan la encuesta atendiendo las necesidades propias de
cada territorio. A esa encuesta tiene derecho todos los residentes, los estratos sirven es para priorizar la
encuesta. La encuesta clasifica el nivel de vulnerabilidad de las personas y los clasifica en rango I, II, y III
para saber quién será beneficiario.

Agosto 23
2. Los listados censales: es otro mecanismo para identificar población vulnerable sin hacer la encuesta,
cuando hay gente que se encuentra en estos grupos se supone su condición de vulnerabilidad.

 Menores en estado de abandono a cargo del ICBF, son población que entran al régimen
subsidiado, el mismo ICBF establece cuales menores se encuentran en este grupo poblacional.
 Menores en estado de abandono que se encuentran a cargo de casas de cuidado a estos los
censa las entidades territoriales.
 Menores desmovilizados, aquellos que han salido de la guerra y para poderlos identificar se
tratan como una categoría independiente y quien se encarga de listarlos es la entidad territorial.
 Adultos desmovilizados del proceso de justicia y paz, la agencia nacional para la reintegración es
quien esta a cargo de censar este grupo poblacional.