La cesárea es una intervención quirúrgica mayor que implica una incisión en el útero para
extraer al feto. Su objetivo principal es asegurar la vida del recién nacido cuando el parto
es difícil, ya sea por la mala posición del feto, la anatomía inadecuada de la madre o
cualquier otra razón médica. En la Edad Media, la cesárea no buscaba la supervivencia de
la madre, ya que sus probabilidades de éxito eran muy bajas. De hecho, en este periodo, la
cesárea era una operación post mortem realizada con la madre ya fallecida, con el único
propósito de extraer al bebé y, en el caso de la comunidad cristiana, poder administrarle el
bautismo.
Dado el gran número de complicaciones en el parto y la preocupación de la comunidad
cristiana por asegurar que todos sus miembros fueran bautizados y pudieran alcanzar la
salvación, es probable que la cesárea fuera una operación bastante frecuente. Sin embargo,
tanto en la Antigüedad Tardía como en la Alta y Plena Edad Media, la cesárea parece
desaparecer de los registros documentales y materiales cristianos, sin menciones en la
mayoría de los tratados médicos, disposiciones conciliares, comentarios de teólogos y obras
de arte. Tampoco es común encontrarla referenciada en los documentos científicos de
origen judío y musulmán, lo que no debería sorprender, ya que la necesidad de realizar una
cesárea para administrar el bautismo no forma parte de sus preceptos religiosos.
II. HISTORIA DE LA CESÁREA:
La cesárea es un procedimiento que permite el nacimiento del feto a través de la pared
abdominal (laparotomía) y del útero (histerotomía), cuando este se dificulta por vía vaginal.
Etimológicamente, proviene del latín secare, que significa cortar.2 Anteriormente se
2 consideraba una intervención temible porque producía elevadas tasas de morbimortalidad
materno-fetal, mismas que han disminuido con el uso de antibióticos, mejores técnicas
quirúrgicas, anestesia-analgesia y creación de bancos de sangre, por lo que es una cirugía
útil y muy apreciada. De este modo se ha propiciado su abuso y estadísticamente es
considerada la cirugía mayor más practicada en la actualidad.
En la Roma Imperial a los recién nacidos por esa vía se les llamaba caesares, pero el
verdadero origen de su nombre ha sido objeto de múltiples y discutibles versiones. La más
popular se desprende del nacimiento de Julio César, quien según Plinio el Viejo, vino al
mundo y fue nombrado así debido al útero escindido de su madre, caesus, que quiere decir
cortado
1. Período antiguo:
En la antigüedad, la cesárea se asociaba con poderes o características especiales atribuidas
a los niños que nacían por esta vía.
Se rumoreaba que Julio César había nacido por cesárea, pero esto parece ser solo un rumor,
ya que en ese momento no era posible salvar la vida de la madre durante la operación
2. Período medieval:
Durante la Edad Media, la iglesia se pronunció sobre la cesárea y el bautismo, declarando
obligatoria la apertura del vientre de una mujer embarazada fallecida para salvar al feto,
siempre y cuando hubiera motivos para pensar que el niño se mantuviera con vida.
Aunque algunos cirujanos intentaron mejorar la técnica de la cesárea post-mortem, la
supervivencia fetal era poco frecuente debido a la demora en la extracción del feto, lo que
llevó a que esta operación fuera considerada aparatosa y sangrienta
3. Período renacentista: 3 Durante el Renacimiento, los médicos comenzaron a abordar científicamente los problemas
causados por las complicaciones durante el parto.
A finales del siglo XVI, François Rousset publicó un libro llamado "Traité Nouveau de
l'hysterotomatokie ou enfantement cesarien", que trataba sobre el nacimiento mediante
cesárea en mujeres vivas. En este libro se mencionan 14 casos, incluyendo el parto exitoso
de Madame Bernarda Arnoul en 1556, quien fue sometida a una cesárea después de un
prolongado trabajo de parto. También se registra un caso en 1610, donde Jeremías
Trautmann realizó una cesárea en una mujer viva, resultando en el nacimiento de un niño
que vivió 9 años, pero la madre falleció a los 25 días posiblemente debido a una infección.
En esa época, la cesárea en mujeres vivas era ampliamente desaconsejada, y se prefería la
versión y el parto vaginal. Ambroise Paré, un destacado cirujano y humanista de la época,
se oponía a la cesárea en mujeres vivas.
4 Se menciona la primera cesárea en una mujer viva en España, practicada por el obispo
Pablo de Mérida en el año 250 d.C., donde se extrajo un feto muerto y se salvó la madre
4. Período moderno:
A partir del siglo XVI, se registran avances significativos en la técnica quirúrgica de la
cesárea.
En 1500, Jacob Nufer realizó una cesárea exitosa en su esposa, extrayendo al niño sin
causarle daño
A lo largo de los siglos, se han realizado mejoras en la técnica quirúrgica, así como en el
uso de anestesia y antisepsia, lo que ha contribuido a reducir la mortalidad perinatal.
Se han desarrollado diferentes tipos de cesárea, como la cesárea segmentaria y las técnicas
extraperitoneales
Ignac Philip Semmelweiss fue un médico húngaro de fami- lia alemana, nacido en
Budapest en 1818, que ha pasado a la historia como <<el salvador de las madres». Como
obstetra trabajó en el Allegemeine Krankenhaus de Viena. La fiebre puerperal hacía
estragos en las mujeres puérperas y Semmelweiss se sentía atormentado por la muerte de
5 tantas mujeres sanas y jóvenes, en las que ningún tratamiento ni conducta eran efectivos.
Sin embargo, para el doctor Semmelweiss no tenían cabida las causas que en aquellos días
se invocaban para explicar la fiebre puerperal: las miasmas, la hiperinosis (exceso de fibrina
en la sangre), el denomina- do <<genio epidémico», el terror a la muerte, las causas
atmosféricas e in- cluso, la leche puerperal. Semmelweis, después de observaciones clínicas
y de haber puesto en marcha determinadas medidas, enuncia en el año 1861 la doctrina de
la fiebre puerperal, en su obra Die Aetiologie der Begriff und die Prophylaxis des
Kindbettfiebers. Desarrollí lo siguiente respecto a la enfermedad y, con ello, el inicio de
una nueva etapa en la medicina. Su teoría se fundamenta en tres puntos:
• La fiebre puerperal es una septicemia,
• Se disemina de madre a madre, siendo el médico, el vector de transmisión y
• El contagio se puede prevenir aislando a la puérpera, lavándose las manos y el
instrumental antes del parto con cloruro cálcico.
Inicialmente no fueron aceptados los trabajos de Semmlweiss y, lamentablemente, tuvo un
triste e inmerecido final.
6 5. Actualidad:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la tasa de cesáreas no supere
el 15% en una región, ya que es un procedimiento de cirugía mayor y puede aumentar el
riesgo de complicaciones
Sin embargo, en muchos países, las tasas de cesárea están aumentando por encima de las
recomendaciones de la OMS, especialmente en los países más ricos
En la actualidad, la cesárea se realiza cuando es necesaria para salvar la vida de la madre o
el bebé, o cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para ambos
En estos años se producen importantes avances médicos:
• Progreso y mejora de la técnica anestésica.
• Mejoras en la fluidoterapia y administración de nuevos medicamentos.
7 • Mejoras en el material de sutura.
• Progresos en la transfusión sanguínea.
• La incorporación de los antibióticos y sulfamidas. El riesgo infeccioso parecía que
ahora se podría controlar, dando pie a un incremento de la cesárea en la segunda
mitad del siglo.
• Mejoras en la organización, inspección, control y supervisión del área quirúrgica,
de la gestante y de la cesárea propiamente dicha, como proceso quirúrgico.
Avances técnicos:
Para la apertura abdominal se utilizó una incisión abdominal, transversa u horizontal y de
concavidad superior, propuesta Activar Windows por el doctor Johann Pfannenstiel (1862-
1909) (Rufiore el doctor Michel Odent, que fue a partir de 1960)
La apertura del útero o histerotomía, también se modificó, adoptando la histerotomía
segmentaria transversa baja, a través del segmento inferior y no a través del cuerpo ute-
rino, como era clásico realizarla³. Esta técnica de apertura del segmento inferior era
técnicamente más favorable desde el punto de vista quirúrgico.
III. INCREMENTO DE LAS CESÁREAS EN LOS
ULTIMOS AÑOS
Desde 1985, los profesionales de la salud de todo el mundo han considerado que la tasa
ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%. También desde entonces, las cesáreas
son cada vez más frecuentes tanto en países desarrollados como en países en desarrollo. La
cesárea, cuando está justificada desde el punto de vista médico, es eficaz para prevenir la
morbimortalidad materna y perinatal. Sin embargo, no están demostrados los beneficios del
parto por cesárea para las mujeres o los neonatos en quienes este procedimiento resulta
8 innecesario. Como en cualquier otra cirugía, la cesárea está asociada a riesgos a corto y a
largo plazo que pueden perdurar por muchos años después de la intervención y afectar a la
salud de la mujer, y del neonato, así como a cualquier embarazo futuro. Estos riesgos son
mayores en las mujeres con escaso acceso a una atención obstétrica integral.
En los últimos años, los gobiernos y los profesionales de la salud han expresado su
preocupación respecto del incremento en la cantidad de partos por cesárea y las posibles
consecuencias negativas para la salud maternoinfantil. Asimismo, cada vez más, la
comunidad internacional hace referencia a la necesidad de revisar la tasa recomendada en
1985
El aumento de cesáreas a nivel mundial ha generado preocupación a largo plazo, por lo
tanto, con la finalidad de reducir de una manera adecuada las tasas de cesáreas, es pertinente
tener una herramienta la cual nos permita dar seguimiento a estas y además poder
compararlas a lo largo del tiempo. Por este motivo, múltiples investigadores han creado
diversas clasificaciones para poder estratificarlas
• Preferencia de las mujeres: Algunas mujeres pueden optar por una cesárea por
razones personales, como el miedo al dolor del parto vaginal, la conveniencia de
programar el parto o la creencia de que la cesárea es más segura
• Factores médicos: En algunos casos, existen razones médicas legítimas para realizar
una cesárea, como complicaciones en el embarazo, posición del feto, sufrimiento
fetal, placenta previa, preeclampsia, entre otros
• Influencia de los médicos: La decisión de realizar una cesárea también puede estar
influenciada por los médicos. Algunos médicos pueden preferir realizar una cesárea
por motivos de conveniencia, falta de tiempo o por temor a enfrentar
complicaciones durante el parto vaginal
9 • Falta de acceso a atención prenatal adecuada: En algunos casos, la falta de acceso a
una atención prenatal adecuada puede llevar a que las mujeres no reciban la
información y el apoyo necesarios para un parto vaginal seguro. Esto puede resultar
en una mayor propensión a optar por una cesárea
• Presión social y cultural: En algunas sociedades, existe una presión social y cultural
que favorece la realización de cesáreas. Esto puede deberse a la percepción de que
la cesárea es más moderna o más segura que el parto vaginal, o a la influencia de
creencias y prácticas tradicionales
IV. INDICACIONES DE UNA CESAREA:
Las indicaciones de las cesáreas, corresponden a dos grandes grupos:
• Cuando hay un obstáculo para el parto.
• Cuando hay necesidad o es recomendable finalizar el embarazo o el parto y
no se puede o no se debe acudir a la vía vaginal.
Si estudiamos el beneficio a conseguir con la cesárea, las indicaciones se pueden
clasificar en indicaciones maternas, fetales y mixtas.
A. Indicaciones Maternas
• Cirugía uterina previa, como:
10 • Cesárea o cesáreas previas.
• Miomectomía previa (extirpación de un mioma uterino), que afectó a la
cavidad uterina.
• Cesárea anterior con histerotomia corporal.
• Cirugía reconstructiva uterina previa (útero con defecto congénito).
• Cesáreas anteriores sin informe quirúrgico, desconociendo la técnica
utilizada o las posibles complicaciones
• Deformidad pélvica manifiesta, es decir, una estrechezo en el estenon
• Ubicación o anidación placentaria patológica (placenta previa, acretismo
placentario). Estas patología se describen en otro ca- pítulo.
• Masa pélvica o tumor previo (mioma uterino, o tumor ovárico), que
obstruye el canal del parto.
• Cáncer de cuello uterino invasor.
• Infección por HIV (virus inmunodeficiencia humana) o HSV (herpes virus).
• La infección por SARS-Cov-2 sin afectación materna grave, no es motivo
de cesárea. En los casos de afectación leve, la elección de la vía del
nacimiento bien por inicio espontáneo del parto o por patología obstétrica,
dependerá del bienestar fetal y de las condiciones obstétricas existentes. La
vigilancia cardiotocográfica será continua, pues es frecuente la aparición de
riesgo de pérdida de bienestar fetal. Si el cardiotocograma fuera sospechoso
o pato- lógico, no se realizará microtoma fetal, adoptando la conducta según
criterios cardiotocográficos. En el periodo expulsivo pue- de optarse por
abreviarlo, mediante fórceps o vacuum extractor. Sin embargo si la
afectación materna es grave o se encuentra en situación critica, o bien se
documenta un progresivo agravamiento.
11 B. Indicaciones fetales
Este grupo incluye más del 50% de las indicaciones de cesáreas.
• Situación fetal anómala o patológica
• Presentación fetal anómala, es decir, presentación de nalgas, o bien distocias de
actitud en deflexión (parto de frente o en algu- nos casos, presentación de cara).
• Macrosomía fetal (fetos con peso de 4 500 g o superior).
• Defectos congénitos.
• Riesgo de pérdida de bienestar fetal (con cardiotocografia patológica, acidosis
fetal, anomalías severas en velocimetría Doppler fetal)
• Abruptio placentae.
• Prolapso de cordón umbilical.
12 C. Indicaciones materno-fetales o mixtas
• Parto de evolución lenta (parto prolongado) y desproporción pélvico-
cefálica
• Fracaso de un parto instrumental, bien fórceps, ventosa, o espátulas, es decir
no se consigue la extracción fetal.
• Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta, accidente
conocido como abruptio placentae, y la rotura uterina
V. INDICACIONES DE CESÁREA SEGÚN EL
MOMENTO Y SITUACIÓN EN LA QUE SE REALIZA:
PROGRAMADA E INTRAPARTO. OTROS TIPOS DE
CESÁREAS
La cesárea se puede realizar durante el embarazo (cesárea programada o anteparto) o
durante el parto (intraparto). Y, como se expone más ade- lante, en otras circunstancias
especiales.
A. Cesárea programada, anteparto o electiva
Es la que se realiza antes del inicio del parto,
bien por razón materna, fetal o materno fetal. Es
decir, cuando en función de las condiciones
obstétricas presentes, bien por la madre o por el feto,
no está indicado, ni es aconsejable el trabajo de parto
por vía vaginal.
13 Salvo otros aspectos clínicos que no lo aconsejen, se deben programar a partir de la 39
semana (38 para embarazo gemelar), ya que así se minimiza el síndrome de distrés respiratorio
transitorio que puede observarse en cesáreas programadas realizadas antes de esa fecha. Se
pueden considerar las siguientes indicaciones:
• Feto en situación transversa
• Placenta previa oclusiva total o parcial, placenta previa marginal (Figura 19).
• Tumor previo.
• Gestantes con dos cesáreas anteriores segmentarias, gestantes con cesárea
corporal o con miomectomía previa en la que se abrió ca- vidad uterina (a
efectos se considera como una cesárea corporal).
B. Cesárea durante el parto (intraparto)
Son por lo general situaciones apremiantes y urgentes, con riesgo mater- no y
fetal. Desde la toma de decisión, una cesárea urgente, debe realizar- se lo antes
posible. Se considera que el tiempo entre la decisión y apertura de piel o
extracción fetal debe ser igual o inferior a 30 minutos. Este tiempo no se basa
en pruebas. Si se desea evitar una lesión neurológica, el tiempo de 30 minutos
podría no ser adecuado, En experimentación animal, se ha observado que la
oclusión total del cordón durante menos tiempo, ya producía lesión neurológica.
La norma de los 30 minutos se mantiene como indicador de calidad, pero el
criterio es realizar la cesárea lo antes posible. Son causa de cesárea intraparto:
• Riesgo de perdida de bienestar fetal (antiguo término de sufrimiento fetal).
• Parto prolongado (estacionado) y/o desproporción pélvico ce- fálica.
• Fracaso de inducción.
• Grupo mixto o misceláneo, que incluye:
14 • Anomalías de la colocación fetal (determinados casos de modalidad de cara,
modalidad de frente) y determinados casos de presentación de nalgas. Desde
luego, la situación trans- VAPPS
C. Otros tipos de cesárea, en situaciones especiales
Microcesáreas: En ocasiones, muy excepcionales, y en interés materno, se debe
realizar una cesárea, en gestaciones con fetos no viables, es decir con edad
gestacional inferior a 24 semanas. Se denominan microcesáreas.
Cesárea perimortem: en situaciones de gravedad (traumatismo, enfermedad grave)
que cursen con parada cardio respiratoria, debe ponerse en marcha la reanimación
cardiopulmonar (CPR), descomprimiendo la vena cava, movilizando el útero a la
izquierda, y con oxigenación entre otras medidas. En estos casos es pre- ciso realízar
una cesárea perimortem, en los 4-5 primeros minutos de la parada, estando el feto
vivo. De los casos recogidos en la literatura se desprende:
La cesárea perimortem al evacuar el útero, descomprime la cava inferior y aumenta
el gasto cardiaco materno.
Una cesárea en los primeros 4-5 min, permite obtener fetos vivos con integridad
neurológica (98%). A partir de los 5 min, este porcentaje desciende.
Por ello el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),
recomienda realizar una cesárea en los primeros 4 minutos de parada
cardiocirculatoria. Sin embargo es una decisión dificil, ya que no tiene suficiente
evidencia científica, acompañándose además de diversos problemas éticos.
15 VI. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA
CESAREA
Las complicaciones de la cesárea pueden variar, y es importante tener en cuenta que
cada caso es único. Sin embargo, a continuación se presentan algunas de las
complicaciones más comunes asociadas a este procedimiento:
• Infección de herida: Puede ocurrir infección en la incisión quirúrgica, lo cual puede
requerir tratamiento con antibióticos
• Hemorragia: Existe un riesgo de sangrado excesivo durante la cesárea, lo cual puede
requerir transfusiones de sangre
• Lesiones en órganos: Durante la cirugía, puede haber daño a órganos como la vejiga o
los intestinos. Estas lesiones son poco frecuentes, pero pueden requerir reparación
quirúrgica adicional
• Trombosis venosa profunda (TVP): La cesárea aumenta el riesgo de desarrollar
coágulos sanguíneos en las piernas, conocidos como TVP. Estos coágulos pueden ser
peligrosos si se desplazan hacia los pulmones, causando una embolia pulmonar
16 • Complicaciones respiratorias: Los bebés nacidos por cesárea pueden tener un mayor
riesgo de desarrollar problemas respiratorios, como dificultad para respirar o infecciones
pulmonares
• Complicaciones anestésicas: La anestesia utilizada durante la cesárea puede tener
efectos secundarios, como reacciones alérgicas o problemas respiratorios
VII. CUIDADOS POST- CESAREA:
• Reposo y actividad física: Es crucial que descanses y te mantengas en reposo los
primeros días después de la cirugía. Evita realizar esfuerzos físicos intensos durante las
primeras 6-8 semanas.
• Cuidado de la incisión: Mantén la incisión limpia y seca. Revisa periódicamente que no
presente signos de infección como enrojecimiento, hinchazón o secreción. Sigue las
indicaciones del médico para el cuidado de la herida.
• Control del dolor: Es normal sentir dolor después de la cesárea. Toma los analgésicos
recetados por tu médico según las indicaciones, para mantener un buen control del dolor.
• Actividad intestinal: Pueden ocurrir estreñimiento o gases debido a la intervención
quirúrgica. Consume alimentos ricos en fibra y toma suficiente líquido para facilitar la
digestión.
• Lactancia materna: Si estás amamantando, asegúrate de adoptar una posición cómoda
que no ejerza presión sobre la incisión.
• Higiene y baño: Puedes ducharte con cuidado, pero evita bañarte en tina hasta que la
herida esté completamente cicatrizada.
• Revisiones médicas: Acude a todas las citas de control programadas para que el médico
evalúe tu evolución y la cicatrización.
• Planificación familiar: Consulta con tu ginecólogo sobre los métodos anticonceptivos
más apropiados después de la cesárea.
17 • Apoyo emocional: No dudes en pedir ayuda a tu pareja, familia o amigos durante esta
etapa de recuperación.
• Cuidados del recién nacido: Delega tareas como cargar, bañar o cambiar al bebé si te
resultan incómodas.
VIII. ACCIONES DE LA OMS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la tasa de cesáreas no debe
superar el 10-15% y que se debe favorecer el parto vaginal en pacientes con cesárea previa.
Las guías de práctica clínica (GPC) son un instrumento apropiado para reducir la frecuencia
de cesáreas, ya que al unificar los criterios de indicación de la cirugía y aplicarlos en una
población específica, contribuyen a disminuir su uso injustificado.
Recientemente, en el país se han descrito planes estratégicos para disminuir la incidencia de
cesáreas, donde se establecen medidas específicas para lograr este objetivo.
• La aplicación de un protocolo para el parto basado en la evidencia científica se ha
mostrado capaz de reducir significativamente la tasa de cesáreas.
• Realizar una segunda opinión antes de la intervención, sobretodo en pacientes
primigestas, con correlación clínica entre el diagnóstico pre y posoperatorio para análisis
y retroalimentación.
• . Dar una oportunidad de trabajo de parto, en la medida de las posibilidades, a las
pacientes con indicación relativa de operación cesárea según las GPC.
• . Evitar pérdida de información, recabar datos completos de la paciente, incluida la hoja
de resumen de control prenatal, para una revisión diaria de expedientes de las pacientes
que sean sometidas a cesárea.
• . Vigilar y cuidar el trabajo de parto, con registro adecuado del partograma.
• . El análisis de las indicaciones reduce la realización de cesárea por distocia.
18 • . Establecer comités de evaluación del expediente clínico exclusivos para la operación
cesárea, evaluar y proponer modificaciones según los resultados.
Este tipo de medidas fundamentadas en la medicina basada en evidencia, deben ser
promovidas con mayor vehemencia para que sean aplicadas por el personal de salud. Fomentar
la vigilancia del trabajo de parto, la atención del mismo y sus complicaciones, son preceptos
a los que se les debe dar prioridad y aplicarlos de forma rutinaria en nuestras instituciones de
salud con el fin de disminuir la incidencia de la cesárea.
IX. CONCLUSIONES
La historia de la cesárea es en realidad la historia de la Obstetricia. Es la historia de
la búsqueda de una solución a los problemas del parto mediante una vía alternativa
para el nacimiento. Una solución que no fue posible durante siglos ante los dificiles
problemas técnicos existen- tes, por carecer de anestesia y de tratamientos para
tratar la infección y la hemorragia, así como por la deficiente salud de la población
la femenina de otras épocas.
X. REFERENCIAS:
1. Jose Ramon de miguel sesmero (2021) la cesárea, ¿Cuándo como y por qué?, universidad de Cantabria (Libro) 2. Gaceta medica de mexico (2002) Complicaciones asociadas a la cesárea: la importancia de un uso módicamente justificado (articulo) 3. Gerardo Jesús Martínez-Salazar,a Pedro Mario Grimaldo-Valenzuela,b Gloria Gabriela Vázquez-Peña,c Carlos Reyes-Segovia,d Gabriela Torres-Luna,c Gabriela Virginia Escudero-Lourdese(s/f) Operación cesárea. Una visión histórica, epidemiológica y ética para disminuir su incidencia 4. Ecker JL, Frigoletto FD. Cesarean delivery and the risk-benefit calculus. N Engl J Med. 2007 5. Organización Mundial de la Salud(2009) : Estadísticas sanitarias mundiales 2013. 20. Organización Mundial de la Salud: Estadísticas sanitarias mundiales 6. Mèakinen JI, Meltomaa SS, Ekblad UU. (1994) Hospital stay due to various hysterectomies, caesarean section and normal delivery in Turku University Central Hospital area from 1983 to 1992.
PR Iad Dno Adu Ayr 01 Procedimiento para Autorizacion y Registro de Auxiliares de La Funcion Publica Aduanera y Otros Usuarios Del Servicio Aduanero V.iii Vig. A Partir 23-09-2021
PR Iad Dno Adu Ayr 01 Procedimiento para Autorizacion y Registro de Auxiliares de La Funcion Publica Aduanera y Otros Usuarios Del Servicio Aduanero V.iii Vig. A Partir 23-09-2021
