ASIGNATURA : PEDIATRIA

CICLO : XII
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

LACTANCIA ARTIFICIAL Y
ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA : ELIZABETH GARAY TORO
FILIAL ICA HOSP REGIONAL: ROBERTO CABRERA GHEZZI
FILIAL ICA HOSP ESSALUD: ERNANDO VARGAS URIBE
LACTANCIA ARTIFICIAL

La OMS recomienda la lactancia materna

exclusiva hasta los 6 meses y, junto con la
alimentación complementaria, hasta los 2 años de
edad. Sin embargo, cuando no es posible la
Lactancia Materna, hay que recurrir a la Lactancia
Artificial.

El objetivo del desarrollo de fórmulas artificiales es

reproducir, tanto la composición como los efectos
funcionales de la lactancia materna
 LACTANCIA ARTIFICIAL

TIPOS DE PREPARADOS
Preparados para lactantes, de inicio o tipo 1: se recomienda hasta los
6 meses. Puede utilizarse junto con la alimentación complementaria
hasta el año de vida. Recomendada por la ESPGHAN y regulada por
la Unión Europea.
Preparados de continuación o tipo 2: desde los 6 meses.
Recomendada por la ESPGHAN y regulada por la Unión Europea.
Leches de crecimiento o tipo 3: como transición de fórmula adaptada
a leche de vaca. Desde los 12 meses hasta los 3 años. No existe
regulación específica.
 LACTANCIA ARTIFICIAL
COMPOSICIÓN DE LAS FÓRMULAS
• La proporción de principios inmediatos debe imitar a la leche materna: 50-55% del aporte calórico en
forma de grasa, 35-50% de hidratos de carbono y el 5% las proteínas, así como el aporte energético
(67-70 kcal/100 ml).
• PROTEÍNAS:
• Las fórmulas tienen aporte de proteínas hasta 1,8-2,5 g/100 kcal (1,2-1,7 g/100 ml). La
suplementación con alfa-lactoalbúmina tiene efectos beneficiosos en el desarrollo cognitivo,
inmunitario y en la absorción de nutrientes.
• Los requerimientos de proteínas son altos en los primeros meses de vida (1,77 g/kg/día), y va
disminuyendo a partir del sexto mes (1,15 g/kg/día). Su cociente de seroproteínas/caseína de
60/40 que, en las fórmulas de continuación, es de 40/60 e incluso de 20/80.
• HIDRATOS DE CARBONO: 9-14 g/100 kcal (6-9,5 g/100 ml)
• La lactosa debe ser el disacárido fundamental de las fórmulas artificiales, mantiene un pH
intestinal ácido que favorece la absorción de minerales y el crecimiento de bacterias beneficiosas,
como Lactobacillus bifidus.
• GRASAS: 4,4-6 g/100 kcal (2,9-4,1/100 ml)
• La absorción de la grasa de leche de vaca es mucho menor que la de la leche materna (60%
frente al 90%). La ESPGHAN recomienda que la absorción sea, al menos, del 85%.
• La suplementación de las fórmulas artificiales con LC-PUFA (ácidos grasos poliinsaturados de
cadena larga), como: DHA (ácido docosahexanoico) y membrana del glóbulo graso, tiene un
impacto positivo en el desarrollo cognitivo, visual e inmunitario de los lactantes.
Recomendaciones de la Directiva de la Comisión
Europea para fórmulas infantiles

C. Sánchez-Villares Lorenzo, M. de Rey Tomás-Biosca. Lactancia artificial Pediatría Integral 2020

Contenido de minerales en fórmulas artificiales

Sánchez-Villares Lorenzo, M. de Rey Tomás-Biosca. Lactancia artificial Pediatría Integral 2020

Contenido de vitaminas en fórmulas artificiales

Sánchez-Villares Lorenzo, M. de Rey Tomás-Biosca. Lactancia artificial Pediatría Integral 2020

 FORMULAS ESPECIALES

• FÓRMULAS ANTI-CÓLICOS: para facilitar la digestión del lactante, estas fórmulas contienen
proteínas séricas parcialmente hidrolizadas y menor cantidad de lactosa, la cual es sustituida por
dextrinomaltosa. Muchas incorporan mayor cantidad de B-palmitato o añaden probióticos, como el
Lactobacillus reuteri o FOS (fructooliosacáridos) para conseguir un efecto prebiótico.

• FÓRMULAS ANTI-ESTREÑIMIENTO: mejoran la proporción de B-palmitato, asemejándose a la

leche materna. Estas leches aumentan la cantidad de lactosa, que es metabolizada por la flora
anaerobia al llegar al colon, produciendo un efecto laxante osmótico. Algunas de ellas añaden
probióticos que favorecen el tránsito digestivo, como el Lactobacillus reuteri.

• FÓRMULAS ANTI-REGURGITACIÓN: incorporan dos tipos de espesantes, harina de algarrobo y

almidones que aumentan la viscosidad de la leche. Por otro lado, aumentan la proporción de
caseína frente a seroproteínas, la cual precipita en el estómago, disminuyendo las regurgitaciones
y neutraliza la acidez gástrica. Por recomendaciones de la ESPGHAN, el uso de este tipo de
leches debe ser en niños con pérdidas de nutrientes asociados a las regurgitaciones, junto con un
tratamiento médico y bajo supervisión.
 FORMULAS ESPECIALES
• FÓRMULAS SIN LACTOSA: indicadas en lactantes con intolerancia
transitoria o secundaria a la lactosa o en casos de intolerancia congénita a la
misma. La lactosa se encuentra sustituida por otro hidrato de carbono, como
la dextrinomaltosa o polímeros de glucosa, los cuales tienen menor
osmolaridad, favoreciendo su digestibilidad y absorción.

• FÓRMULAS DE PREMATUROS: debido a su inmadurez y menor reserva de

nutrientes, requieren un mayor aporte calórico (67-94 kcal/100 ml), para
mantener un crecimiento adecuado y unas condiciones nutricionales
determinadas. Presentan las siguientes diferencias:
• Hidratos de carbono: entre 9,6 y 12,5 g/100 kcal. Sustitución parcial
de la lactosa por polímeros de glucosa, debido a la deficiencia relativa
de lactasa, esto evita los efectos de la malabsorción de lactosa, mejora
el vaciamiento gástrico y consigue mayor densidad calórica sin
aumentar la osmolaridad.
• Lípidos: se recomienda entre 4,4 y 5,7 g/100 kcal. Mayor proporción
de triglicéridos de cadena media (TCM) para facilitar su absorción.
• Proteínas: en mayor cantidad (2,8 a 4,9 g/kg/día), parte hidrolizadas.
Añaden mayor cantidad de taurina. Se recomienda que la carnitina y
los nucleótidos se añadan en cantidades similares a las halladas en la
leche materna. Mayor aporte de calcio y fósforo para facilitar la
mineralización ósea.
 FORMULAS ESPECIALES

• FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS (ENTRE 5.000-12.000 DALTON):

pueden utilizarse en lactantes con riesgo de atopia, como prevención de alergia a las
proteínas de leche de vaca. No se dispone de estudios a largo plazo que demuestren
su eficacia. Se encuentran contraindicadas en lactantes con alergia a las proteínas de
la leche de vaca.
• FÓRMULAS EXTENSAMENTE HIDROLIZADAS: sometido a un alto grado de
hemólisis (100% <5.000 dalton, hasta <1.500 dalton). La fuente de dichas proteínas es
la caseína, las proteínas séricas o una mezcla de ambas.
• Indicaciones: en pacientes con alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV), en casos de
malabsorción intestinal y en situaciones de afectación intestinal grave (síndrome de intestino corto,
enteritis por radioterapia o quimioterapia, síndromes de malabsorción o diarrea grave del lactante). Estas
fórmulas suelen estar exentas de lactosa.

• FÓRMULAS ELEMENTALES: llevan en su composición: L-aminoácidos libres,

dextrinomaltosa, e incluyen TCM. Su uso se encuentra limitado, dada la alta
osmolaridad (produce diarrea osmótica y deshidratación hipernatrémica), el costo
elevado y el mal sabor.
• Indicaciones se encuentran restringidas a: APLV que no responde a fórmulas hidrolizadas, situaciones de
malabsorción y maladigestión en insuficiencia pancreática, síndrome del intestino corto, casos de
malnutrición grave y en la transición de nutrición parenteral a nutrición enteral.
 • Galactosemia clásica (deficiencia de galactosa-1-
fosfato-uridil-transferasa)
• Tuberculosis activa no tratada
• Infección positiva a virus linfotrópico de células T
Indicaciones Humanas tipo I y II
médicas mayores • Madre bajo tratamiento con radioterapia o
expuesta a radiaciones
para la sustitución
• Madres que reciben antimetabolitos o drogas
de la lactancia quimioterapéuticas
materna • Madres que usan y abusan de drogas
• Lesiones herpeticas en los pechos
• Precaución extrema en enfermedades
metabólicas, toxemia, uso de drogas, tirotoxicosis
materna con tratamiento antitiroideo.
 PREPARACIÓN DE BIBERONES

• Las leches en polvo no son estériles. Es

necesario mantener unas condiciones de
higiene, comenzando con el lavado de manos
para su preparación y cumplir normas que
minimicen la aparición de infecciones.

• Las dos principales bacterias que se han

relacionado con la contaminación de leches en
polvo son: Enterobacter sakasakii,
enterobacteria que puede infectar especialmente
a los neonatos pretérmino, con bajo peso al
nacer y a los inmunodeprimidos. Se la ha
relacionado con brotes de meningitis y enteritis.
Además, a infección por Salmonella entérica
especialmente relacionadas con
contaminaciones durante su manipulación
 PREPARACIÓN DE BIBERONES

LIMPIEZA DE BIBERONES Y UTENSILIOS

1.Limpiar y esterilizar bien todos los utensilios de preparación y alimentación del lactante. Lavarse las manos con agua y jabón. Secarse las manos.
2.Lavar todas las piezas de los biberones (tetinas, roscas, tapas, válvulas...) y todos los utensilios (por ejemplo, las cucharas) que se vayan a emplear para
preparar el biberón, con agua caliente y jabón. Utilizar un cepillo especial para biberones y tetinas para poder eliminar los restos de la toma anterior.

PREPARACIÓN DEL BIBERÓN

1.Limpiar y desinfectar la superficie donde se va a preparar el biberón.
2.Lavarse las manos con agua y jabón. Secárselas con un paño limpio o desechable.
3.Hervir agua potable limpia (si se utiliza agua mineral embotellada, asegurarse de que en la etiqueta aparece la mención "indicada para la preparación de
alimentos infantiles").
4.Leer las instrucciones de preparación que figuran en la etiqueta del envase de leche en polvo, para calcular qué cantidad de leche y agua se necesita.
5.Verter el agua (que debe estar como mínimo a 70 ºC) en el biberón limpio y esterilizado. No dejar enfriar el agua durante más de 30 minutos antes de
hacer la mezcla, pues se enfriaría demasiado y no alcanzaría los 70 ºC necesarios para destruir las bacterias.
6.Agregar la cantidad exacta de polvo al biberón que contiene el agua.
7.Cerrar el biberón y agitar suavemente.
8.Enfriar rápidamente el biberón hasta la temperatura adecuada para alimentar al bebé, colocándolo bajo el chorro del grifo o en un recipiente con agua
fría o con hielo. El nivel del agua debe quedar por debajo de la tapa del biberón, para no contaminar el contenido.
9.Desechar todos los restos que no se hayan consumido en un plazo máximo de 2 horas.
 ¿ES NECESARIO
ESTERILIZARLOS?
CONTROVERSIA.
En general se recomienda la
esterilización en los lactantes más
susceptibles a infecciones:
 < 2 meses de vida
 VIH
 Inmunodeficiencias
 Enfermedades debilitantes
 ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA

• DEFINICION: Proceso por el cual se ofrecen al lactante alimentos sólidos o líquidos distintos de la leche materna
en forma gradual, como complemento y no como sustitución de esta, para cubrir sus requerimientos
nutricionales. Este es un periodo que regularmente se inicia a los 6 meses de edad.
• La alimentación constituye en un factor determinante durante los 2 primeros años de vida, período que se
caracteriza por ser de gran velocidad de crecimiento físico, desarrollo y maduración de sus diferentes órganos y
sistemas, en especial SNC.
• Los 2 primeros años de vida representan una oportunidad para que los niños en rápido desarrollo aprendan a
aceptar y adquieran el gusto por alimentos naturales y establezcan patrones de alimentación saludable a largo
plazo, que puedan prevenir el inicio de problemas nutricionales como: la desnutrición, la anemia, obesidad,
enfermedades crónicas y problemas de salud bucal.
ALIMENTACION RESPONSIVA
 Alimentación basada en alimentos
naturales o mínimamente procesados

• Es necesario destacar la importancia del consumo de alimentos naturales o mínimamente

procesados que tomen en cuenta nuestra diversidad alimentaria, y desde etapas tempranas
de la vida, los niños puedan reconocer sabores, olores y texturas de alimentos y
preparaciones saludables.
RECOMENDACIÓN 1: Inicia la alimentación complementaria
(alimentos diferentes a la leche materna) a partir de los 6
meses de edad
SE DEBE EMPEZAR A CONSUMIR ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS QUE PERMITAN CUBRIR
LAS BRECHAS NUTRICIONALES DE ENERGÍA Y HIERRO.
Complicaciones en un paciente con introducción temprana
y tardía de la alimentación complementaria

Actualidades en alimentación Complementaria. Acta Pediatr Mex. 2017

 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

El niño adquiere ciertas habilidades psicomotoras que le permiten manejar y tragar de forma segura
los alimentos; por lo general, estos hitos del desarrollo se manifiestan al sexto mes:
• Se sienta sin apoyo y tiene buen control de movimiento de cabeza y cuello.
• Mastica y usa la lengua para mover la comida hacia atrás de la boca para tragar.
• Ha desaparecido el reflejo de extrusión.
• Trae manos y juguetes hacia la boca para explorar.
• Manifiesta deseo por comida.
• Muestra entusiasmo por participar en la comida de la familia.
• Trata de poner comida en su boca.
La introducción de alimentos complementarios permite que el niño esté expuesto a una variedad de
texturas y consistencias, contribuyendo al desarrollo de sus habilidades motoras como la masticación
Señales de hambre y saciedad en el niño de 6 a 23 meses
de edad
RECOMENDACIÓN 2: Modificar gradualmente la consistencia de
los alimentos de acuerdo a la edad del niños.

• A partir de los 6 meses deben iniciar con papillas y purés y alimentos semisólidos, hasta
que empiece la habilidad de masticar.
• Hay un periodo de ventana crítico para introducir alimentos sólidos o grumosos, lo cuales
deberían iniciar antes de los 10 meses.

CONSISTENCIA GRADUAL DE LAS PREPARACIONES

 ALIMENTOS A SER INTRODUCIDOS EN LOS NIÑOS DE 6 A 23 MESES.

• Se recomienda
que la densidad
energética de los
alimentos
complementarios
sea de 0.8 kcal/g
hasta un máximo
de 1.2 kcal/g.
• Las
concentraciones
líquidas no
contienen la
suficiente cantidad
de nutrientes.
RECOMENDACIÓN 3: Incrementa la cantidad de alimentos que se
ofrece al niño en cada comida, conforme crece y se desarrolla
según su edad.
• La cantidad de alimentos ofrecidos debe estar basada en la alimentación responsiva
o perceptiva, asegurando que la densidad energética y la frecuencia de las comidas
sean las adecuadas para cubrir las necesidades del niño. La capacidad gástrica del
niño aproximadamente 30 g/kg de peso corporal.
• Comenzar a los 6 meses de edad con cantidades pequeñas de alimentos y
aumentar la cantidad conforme crece el niño mientras se mantiene la lactancia
materna.
1 plato mediano es de 19 cm
 Frecuencia de las comidas diarias

Los refrigerios son mazamorras, papillas, o alimentos como papa, camotes, frutas, pan.
RECOMENDACIÓN 4: Incluye diariamente alimentos de origen
animal como: bazo, sangrecita, hígado, carne, pescado, huevo.
• Las carnes deben ofrecerse bien cocidas: a la plancha, hervida, al horno o a la
parrilla, desmenuzada con un tenedor o rallada, nunca licuada o procesada.
• Carne entera magra o desgrasada.
 RECOMENDACIÓN 5: Evitar el uso de azúcar o sal en las
preparaciones, así como el consumo de alimentos
ultraprocesados
• No se recomienda agregar azúcar y sal a las preparaciones de los niños durante
esta etapa de aprendizaje de sabores y texturas.
• Los refrescos en polvo, jugos o néctares con azúcar, gaseosas, bebidas
azucaradas, edulcorantes artificiales no son recomendados.
• Se debe evitar dar miel de abeja natural (no procesada), ya que puede contener
esporas de clostridium botilinum, lo cual facilitaría el desarrollo de BOTULISMO.
• Los niños amamantados con leche materna, cantidad suficiente de sal.
 RECOMENDACIÓN 6: Utilizar alimentos como los huevos,
pescados y frutas cítricas desde el inicio de la alimentación
complementaria

• La evidencia sugiere que exponer al niño durante el primer año de vida a

alimentos alergénicos comunes, pueden disminuir el riesgo de desarrollo de
alergias posterior.
• El pescado puede incorporarse entre los 6-7 meses, dando de preferencia
pescados como la anchoveta, bonito, jurel y caballa, los que tienen un alto
contenido de ácidos grasos, como DHA que ayuda en el desarrollo
neurológico.
• No se necesita evitar alimentos ácidos, naranja, mandarina, tomate.
• La Academia Americana de Pediatría recomienda que se incorpore UN
alimento a la vez, cada 3 a 5 días,
 RECOMENDACIÓN 7: Incorpora leche, queso o yogur a partir de
los 12 meses

• Entre los 6 y 12 meses no es recomendable el consumo de leche entera (vaca, cabra,

oveja), leche tratada o leche evaporada.
• Es aceptable a partir de los 6 meses introducir pequeños volúmenes o cantidades de
derivados lácteos, como yogur natural o queso.
 RECOMENDACIÓN 8: Continuar con la suplementación de
hierro, además de la alimentación complementaria para evitar
la anemia
RECOMENDACIÓN 9: Promover el consumo diario de frutas
y verduras
• Una ingesta poco frecuente de frutas y verduras durante esta etapa está
asociado a un consumo menor de estos alimentos en la niñez.
• Ofrecer a los niños una variedad de frutas y verduras, en vez de ofrecer una
sola verduras varias veces, aumenta la aceptación.
• Deben comer frutas completas, entera o triturada, ya que es más adecuado
que el jugo o zumo, por su contenido en fibra y mayor poder saciante.
RECOMENDACIÓN 10: Durante una enfermedad, fraccionar las
comidas del niño ofreciéndolas con mayor frecuencia.

• Durante una enfermedad infecciosa es importante la lactancia

materna porque alimenta y previene la deshidratación, por lo que se
continua con la lactancia materna e incrementa la frecuencia de
consumo de alimentos ( preparaciones blandas como puré, y/o
mazamorras) en pequeñas cantidades.
 RECOMEDACIÓN 11: Incorporar al niño a la mesa familiar

• A partir de los 12 meses, seguir un horario todos los días ayuda al niño a
aprender cuando y que esperar durante el día.
RECOMENDACIÓN 12: Ofrecer agua segura a partir de los
6 meses

• El agua debe reemplazar el

consumo de bebidas
azucaradas y/o jugos que
contengan azúcar.
• La cantidad de líquidos que se
debe ofrecer a partir de los 6
meses son pequeños sorbos,
con un aprox. 800 mL (incluida
la lactancia materna), y en niños
de 1 año hasta 2 años un total
aprox. 1.3 L , siendo agua de
150-240 ml.
 BIBLIOGRAFIA
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