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Análogos de cetoácidos en pacientes con enfermedad renal

crónica
Ketoacid analogues in patients with chronic kidney disease

los del grupo sin KA, lo que demuestra un efecto positivo de

KA en la progresión de la ERC. KA mejoró el daño renal crónico
Sr. Director:
y fibrosis, y parecía ser un factor protector prospectivo en la
enfermedad renal en etapa terminal.
La nutrición es un componente clave de la atención durante la
En el estudio de Zemchenkov A et al.4 realizado en 2016 en
enfermedad renal crónica (ERC). La manipulación de la ingesta
Rusia se evaluó el efecto de aminoácidos esenciales (EAA) y
de proteínas en la dieta es la base del tratamiento nutricional
KA en la progresión de la ERC. El efecto de la dieta LPD, com-
en estos pacientes, con el objetivo de reducir la carga de toxi-
plementada por EAA/KA, sobre los cambios de pendiente de
nas urémicas para disminuir la toxicidad urémica y retrasar
la TFG entre el primer y el segundo período de tratamiento
la necesidad de diálisis. Con el fin de reducir el riesgo de tras-
(5 visitas secuenciales por período) en 96 pacientes con ERC
tornos nutricionales en dietas bajas en proteínas (LDP) y muy
etapa 3B-5 se comparó con los cambios de pendiente de la TFG
bajas en proteínas (VLDP), en los estudios de los últimos años
en el grupo control de 96 pacientes, seleccionados al azar de
se ha propuesto la suplementación con análogos de cetoácidos
la cohorte emparejada de 320 pacientes. Los resultados mos-
(KA) libres de nitrógeno en pacientes con ERC1 .
traron que LPD combinada con la suplementación de EAA/KA
En la revisión de Koppe L et al.2 realizado en 2019 en Fran-
conduce a la disminución de la progresión de la ERC tanto en
cia y Brasil se analizan los efectos de la suplementación con
estudios clínicos bien diseñados como en la práctica de nefro-
KA sobre la función renal. Se incluyeron 23 ensayos clínicos
logía real en enfermedades y entornos de gran variedad. El
aleatorizados y 12 estudios experimentales. Los resultados
efecto de la terapia fue más eficaz en pacientes de mayor edad,
mostraron que LPD/VLPD + KA parecen ser nutricionalmente
con mayor proteinuria, menor nivel de fosfato, en pacientes
seguros. Los VLPD + KA parecen reducir la producción de toxi-
con enfermedades glomerulares e intersticiales y en mujeres.
nas urémicas, pero el impacto en la microbiota intestinal
Tras analizar los estudios científicos expuestos anterior-
permanece sin explorar. Todos los estudios observaron una
mente realizados en los últimos años se puede observar el
reducción de la ingesta de acidosis, fósforo y posiblemente
potencial de KA como suplemento en dieta LDP para pacien-
sodio, al tiempo que proporcionaban una ingesta adecuada de
tes con ERC. Este tratamiento es capaz de mejorar la situación
calcio. El impacto de esta dieta en los parámetros de hidratos
clínica y metabólica de los pacientes mejorando a su vez la
de carbono y huesos son solo preliminares y deben confir-
calidad de vida y retrasando la diálisis.
marse con más estudios. Los metaanálisis más recientes y
Sin embargo, aunque la evidencia revisada parezca mostrar
los ensayos clínicos sugieren que estas dietas pueden redu-
que se pueden esperar resultados positivos de la suplementa-
cir la pérdida de la tasa de filtración glomerular además de
ción de KA, la pequeña cantidad de investigaciones realizadas
los efectos beneficiosos de la renina inhibidores del sistema
en humanos y el escaso número de muestra de los estudios
de angiotensina-aldosterona. La evidencia actual sugiere que
no es suficiente para establecer recomendaciones generales.
las dietas LPD suplementadas con KA deben incluirse como
Por ello, se necesita aumentar la cantidad de estudios en este
parte de las recomendaciones clínicas tanto para la preven-
campo. Con ello se podrá examinar la eficacia y posibles com-
ción nutricional como para el manejo metabólico de la ERC.
plicaciones de este tratamiento a corto y largo plazo, explorar
En el estudio de Wang M et al.3 realizado en 2019 en China
su posible efecto sinérgico con otras terapias, analizar la dosis
se exploraron los mecanismos alternativos por los cuales los
más adecuada y rentabilidad económica. De esta forma, los
suplementos de KA influyen en la lesión renal y los efectos
profesionales sanitarios podrán ofrecer a sus pacientes los
de la administración de KA en la progresión de la ERC en
mejores cuidados basados en las últimas evidencias científicas
pacientes chinos con ERC en diferentes etapas. Los resulta-
demostradas.
dos mostraron que KA presenta un efecto protector sobre la
lesión renal y la fibrosis al atenuar la infiltración inflamato-
ria y la apoptosis mediante la inhibición de las vías del factor
nuclear kappa B y la proteína quinasa activada por mitógeno. Financiación
Los pacientes en las etapas 4 y 5 en el grupo KA presentaron
una incidencia mucho más lenta y retrasada de disminución Los autores declaran no haber recibido financiación para la
de la tasa de filtración glomerular (TFGe) en comparación con realización de este trabajo.
360 n e f r o l o g i a ( 2 0 2 1 );4 1(3):347–364

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and MAPK pathways. J Transl Med. 2019;17:122,
http://dx.doi.org/10.1186/s12967-019-1856-9. por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access
4. Zemchenkov A, Konakova IN. Efficacy of the Essential Amino bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
Acids and Keto-Analogues on the CKD progression rate in real licenses/by-nc-nd/4.0/).

Programa de enfermería de apoyo a hemodiálisis

domiciliaria. Experiencia de un centro
Nursing program to support home hemodialysis. Experience of a
center

encontraban activos (38,7%). Al final del período continuaban

en programa de HDD 23 pacientes (59%), siendo los motivos
Sr. Director:
de salida de técnica: 3 exitus (7,7%), 9 trasplantes (23,1%) y 4
trasferencias a centro (10,2%).
Durante los últimos años se ha ido incrementando progresiva-
Los motivos de visita al domicilio se describen en la figura 1.
mente el número de pacientes en programa de hemodiálisis
Del total de los pacientes 9 se negaron a recibir visitas por
(HD) domiciliaria (HDD) en España1 . A pesar de ello, existen
parte del EHDD, 14 recibieron una única visita, 7 pacientes
dificultades para una mayor implementación de la técnica2,3 .
entre 2-10 visitas y 9 pacientes más de 10 visitas, acumulando
Por este motivo nos parece oportuno presentar nuestra expe-
este último grupo el 90,8% de las visitas. No existió relación
riencia con el empleo de un programa de enfermería de apoyo
estadísticamente significativa de la necesidad del soporte del
a la HDD (EHDD), atendiendo al paciente en su domicilio
EHDD con la edad, el índice de Charlson, la distancia, el nivel
durante la realización de las sesiones de HD. Analizamos los
de estudios del paciente, la situación laboral, el acceso vascu-
motivos de estas visitas y si la aplicación de este programa
lar empleado ni el tipo de monitor.
es beneficiosa para la supervivencia técnica de la HDD. El
En total la enfermera realizó 10.541 km, con un tiempo
programa fue financiado por la Asociación de Lucha contra
empleado de 1.758,36 horas en 32 meses (54,95 horas al mes).
Enfermedades Renales de Castellón (ALCER-Castalia).
Comparamos la supervivencia técnica por Kaplan-Meier
Desde el inicio del programa de EHDD, el 01-07-2017 hasta
(censurando muerte y trasplante) entre los 26 pacientes inci-
el 01-03-2020, se realizaron 402 visitas a domicilio a los 39
dentes, que en todo momento tuvieron posibilidad de acceso
pacientes que en ese período estaban en HDD (13 prevalentes y
al EHDD con 15 pacientes históricos de nuestra unidad, cuando
26 incidentes en técnica domiciliaria), 21.152 días acumulados
todavía no estaba en funcionamiento el programa de EHDD
de seguimiento, 57,95 pacientes-año de seguimiento.
(fig. 2); los grupos fueron comparables por edad y Charlson,
La edad media de los pacientes fue 52,9 ± 12,3 años, 25
encontrándonos una supervivencia técnica para el grupo con
hombres (64,1%) y 14 mujeres (35,9%), 12 presentaban diabe-
acceso a EHDD del 96% a los 6 meses, 90,9% al año y 80,8% a
tes mellitus (30,8%), con un índice de Charlson 5,2 ± 2,1. Se
los 2 años y para el grupo sin acceso a EHDD del 86,7% a los
utilizaron 18 monitores convencionales adaptados a técnica
6 meses, 80% al año y 73,3% a los 2 años, sin alcanzar estas
domiciliaria (46,2%) y 21 monitores portátiles (53,8%). Como
diferencias significación estadística (log rank = 0,418).
acceso vascular de inicio 9 pacientes tenían fístula arteriove-
El programa de EHDD permitió ahorrar desplazamientos
nosa (23,1%) y 30 catéteres (76,9%). El nivel de estudios de los
innecesarios del paciente al hospital, generando un ahorro
pacientes fue: básico 16 (41%), medio 20 (51,3%) y superior 3
económico que vendría determinado por la diferencia del
(7,7%). Doce pacientes de los 31 que estaban en edad laboral se