Impacto de los determinantes sociales en la salud

Impacto de los determinantes sociales en la salud

Javier García Soidán
Médico de familia del Centro de Salud de Porriño (Pontevedra)

RESUMEN

Los determinantes sociales son un elemento de primer orden sobre el estado de salud de las personas, por lo que es funda-
mental su detección temprana con el fin de poner en marcha medidas que reduzcan su impacto. Para ello es imprescindible
una actuación interdisciplinar en la que actúen conjunta y coordinadamente los servicios sanitarios, sociales, educativos,
legislativos, alimentarios, laborales y políticos.

Palabras clave: determinantes sociales, salud.

INTRODUCCIÓN

Es bien conocido que los determinantes sociales tienen un cardiovasculares (CV) tales como insuficiencia cardíaca, ictus
fuerte impacto sobre la salud física y mental de las personas, e infarto de miocardio2.
sobre los que tienen un gran capacidad de influencia diferentes
entidades no solo del mundo sanitario, sino también del sector Para explicar esta asociación se han analizado múltiples
educativo, alimentario, legislativo, laboral, político y social; por factores como son el mayor grado de depresión, ansiedad
lo que precisa una actuación coordinada entre todos ellos con y enfermedad mental que presentan las personas con un
el fin de introducir mejoras que consigan reducir el impacto de nivel de ingresos bajo, que a su vez se asocian con un estilo
estas problemáticas sobre la salud y el bienestar de las personas. de vida poco saludable que incluiría una dieta inapropiada,
sedentarismo y tabaquismo, todos factores de riesgo CV.
En este artículo trataremos los seis determinantes sociales que Además, en muchos países en los que el acceso a la sanidad
más influyen sobre el estado de salud, estos son: situación eco- no es un derecho universal, estas personas pueden tener
nómica, nivel educativo, vecindario y entorno, accesibilidad grandes limitaciones a un sistema sanitario que garantice
a alimentos saludables, contexto social y comunidad y, por unos cuidados mínimos.
último, el sistema sanitario1.
Por lo tanto, un objetivo a alcanzar sería el de interrogar y
Veremos que todos los determinantes sociales se encuentran es- registrar la situación laboral de los pacientes con el fin de de-
trechamente interrelacionados entre sí, por lo que lo habitual es tectar situaciones de riesgo económico, así como la presencia
que coexistan déficits en varios de ellos en las personas afectadas. de problemas mentales y hábitos poco saludables que puedan
presentar.
1. Situación económica
2. Nivel educativo
Dentro de este determinante se incluyen varios aspectos a tener
en cuenta como son la situación laboral, el nivel de ingresos y
Existe una fuerte asociación entre un bajo nivel educativo y
el tipo de trabajo que se desempeña.
una mayor presencia de factores de riesgo CV, enfermedad
En este sentido, existen evidencias que asocian un nivel de CV y mortalidad3. Lo cual es un hecho constatado en estudios
ingresos bajo con un mayor riesgo de padecer enfermedades realizados tanto en Europa como en Asia o Norteamérica4.

8 Diabetes práctica 2022: 1(Supl Extr 1):1-38. doi: https://doi.org/10.52102/diabetpract/gestiondiabetes/art2

 Suplemento extraordinario. Diabetes práctica. La eficiencia en la gestión de diabetes

Entre sus causas se encuentran los menores ingresos económi- Entre las posibles causas del no seguimiento de una alimenta-
cos, un uso inadecuado de los recursos sanitarios o la mayor ción adecuada están la escasez de supermercados que faciliten
presencia de hábitos de vida poco saludables. la accesibilidad a alimentos saludables, así como la falta de
conocimiento del contenido de una alimentación saludable,
Por otra parte, se ha observado que las personas con un nivel que es lo más frecuente en estos barrios.
educativo elevado tienen un mayor acceso y una mejor utiliza-
ción de los recursos sanitarios, una mayor cumplimentación de Entre las posibles opciones de mejora se encuentran el acerca-
actividades preventivas y de detección precoz de enfermedades, miento de supermercados saludables a estas localizaciones y la
así como hábitos de vida más saludables5. mejora de la educación sanitaria de su población.

Por lo tanto, el acceso a una educación de calidad y gratuita

para todos los ciudadanos debería ser una obligación de todos 5. Contexto social y comunidad
los estados.
En este apartado se incluyen diversas estructuras como son el
soporte social, las redes o los nexos de cohesión social, el grado
3. Vecindario y entorno de participación comunitaria y la discriminación.

El barrio en el que vive una persona tiene un fuerte impacto Existen varios estudios que han demostrado que aquellas per-
sobre su salud y bienestar, e influye, en gran medida, sobre sonas con un escaso soporte social presentan un mayor riesgo
otros factores como son la accesibilidad a centros sanitarios, de enfermedad CV, mortalidad y una menor adherencia a los
escuelas, alimentos saludables y lugares para realizar ejercicio tratamientos9,10.
u ocio6. La inseguridad y marginalidad de los barrios más de-
También se ha podido observar que las personas que sufren los
primidos es, a su vez, un factor de riesgo sobreañadido, que se efectos del racismo presentan con mayor frecuencia hiperten-
asocia a un mayor estrés y riesgo físico directo para las personas sión arterial y estrés psicológico11.
que lo habitan7.
Por el contrario, se ha visto que mejorando la cohesión social
En muchas ocasiones estos barrios se convierten en guetos de se consigue reducir el riesgo de mortalidad, de enfermedad CV
pobreza, con desorganización social y discriminación racial y hospitalización12.
que agravan aún más la situación.
Dentro de este apartado queremos destacar un grupo de po-
El fomento de políticas de acceso a una vivienda digna y los blación especialmente afectado por la falta de soporte social
programas de integración social a personas marginadas deben como son los ancianos, especialmente aquellos que viven solos,
ser actividades prioritarias que podrían mitigar el impacto de ya que estos presentan un mayor riesgo de mortalidad, falta de
estos determinantes sobre la salud y calidad de vida de las per- adherencia al tratamiento, desnutrición y problemas psicológi-
sonas que habitan barrios desfavorecidos. cos, pero sobre todo una gran deterioro en su calidad de vida13.

Por lo tanto, es importante diseñar herramientas que nos ayu-

4. Accesibilidad a alimentos saludables den a detectar personas con un soporte social deficitario o que
sufren racismo o marginación; así como la puesta en marcha
Una alimentación saludable es uno de los pilares en la preven- de políticas que mejoren la cohesión, la integración y el apoyo
ción y el tratamiento de una gran cantidad de enfermedades, social.
sin embargo existen múltiples barreras que pueden dificultar
el acceso a la misma que, por desgracia son mucho más fre-
cuentes en los barrios desfavorecidos, creando los llamados 6. Sistema sanitario
“desiertos alimentarios”.
La falta de cobertura sanitaria es un problema de salud de pri-
En este sentido cabe destacar que existen múltiples estudios mer orden y su ausencia es un factor de riesgo de enfermedad
que han conseguido demostrar que las personas que viven en CV y mortalidad. Esto se debe, en buena parte, a la carencia
estos entornos presentan un mayor riesgo de presentar obesi- de actividades preventivas y de diagnóstico precoz, la escasa
dad y enfermedades CV8. accesibilidad a las terapias necesarias, así como a la falta de

9
 Impacto de los determinantes sociales en la salud

detección y seguimiento de los factores de riesgo y de las enfer- marginación y el bajo nivel educativo, lo cual acentúa todavía
medades crónicas14. más sus consecuencias15.

La falta de cobertura sanitaria es muy frecuente en las mino- En este sentido, es prioritario que todos los estados dispongan
rías desfavorecidas de aquellos países que no disponen de un de sistemas públicos de salud de calidad y con una cobertura
sistema de salud con cobertura universal, por lo que se suele universal.
asociar a otros determinantes sociales como son la pobreza, la

BIBLIOGRAFÍA

1. Jilani MH, Javed Z, Yahya T, Valero-Elizondo J, Khan 9. Wu J-R, Frazier SK, Rayens MK, Lennie TA, Chung ML,
SU, Kash B, et al. Social Determinants of Health and Moser DK. Medication adherence, social support, and event-
Cardiovascular Disease: Current State and Future Directions free survival in patients with heart failure. Health Psychol.
Towards Healthcare Equity. Curr Atheroscler Rep. 2021 Jul 2013;32(6):637-46.
26;23(9):55. doi: 10.1007/s11883-021-00949-w.
10. Sundquist J, Johansson S-E, Yang M, Sundquist K. Low
2. Fretz A, Schneider AL, McEvoy JW, Hoogeveen R, Ballantyne linking social capital as a predictor of coronary heart disease
CM, Coresh J, et al. The association of socioeconomic status in Sweden: a cohort study of 2.8 million people. Soc Sci Med.
with subclinical myocardial damage, incident cardiovascular 2006;62(4):954-63.
events, and mortality in the ARIC study. Am J Epidemiol.
2016;183(5):452-61. 11. Brondolo E, Love EE, Pencille M, Schoenthaler A, Ogedegbe
G. Racism and hypertension: a review of the empirical
3. Mensah GA, Mokdad AH, Ford ES, Greenlund KJ, Croft evidence and implications for clinical practice. Am J
JB. State of disparities in cardiovascular health in the United Hypertens. 2011;24(5):518-29.
States. Circulation. 2005;111(10):1233-41.
12. Rutledge T, Reis SE, Olson M, Owens J, Kelsey SF, Pepine
4. Khaing W, Vallibhakara SA, Attia J, McEvoy M, Thakkinstian CJ, et al. Social networks are associated with lower mortality
A. Effects of education and income on cardiovascular rates among women with suspected coronary disease: the
outcomes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Prev National Heart, Lung, and Blood Institute-Sponsored
Cardiol. 2017;24(10):1032-42. Women’s Ischemia Syndrome Evaluation study. Psychosom
5. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. Social conditions Med. 2004;66(6):882-8.
as fundamental causes of health inequalities: theory, 13. van Assen MALM, Helmink JHM, Gobbens RJJ. Associations
evidence, and policy implications. J Health Soc Behav. between lifestyle factors and multidimensional frailty: a cross-
2010;51(Suppl):S28-40. sectional study among community-dwelling older people.
6. Office of Disease Prevention and Health Promotion. Healthy BMC Geriatr. 2022 Jan 3;22(1):7. doi: 10.1186/s12877-021-
People 2020: social determinants of health. https://www. 02704-x.
healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social- 14. Buchmueller TC, Grumbach K, Kronick R, Kahn JG.
determinants-of-health. The effect of health insurance on medical care utilization
7. Cutrona CE, Wallace G, Wesner KA. Neighborhood and implications for insurance expansion: a review of the
characteristics and depression: an examination of stress literature. Med Care Res Rev. 2005;62(1):3-30.
processes. Curr Dir Psychol Sci. 2006;15(4):188-92. 15. Health UDO. Services H. Disparities in healthcare quality
8. Testa A, Jackson DB, Semenza DC, VaughnMG. Food among racial and ethnic minority groups [Fact sheet].
deserts and cardiovascular health among young adults. Public Washington, DC: Centers for Disease Control and Prevention;
Health Nutr. 2020:1-8. 2011.

10 Diabetes práctica 2022: 1(Supl Extr 1):1-38. doi: https://doi.org/10.52102/diabetpract/gestiondiabetes/art2

 Figura 1. Interacción entre los distintos determinantes sociales1.

Determinantes Estabilidad Comunidad y Sistema

Vecindario Educación Alimentación
sociales de salud económica contexto social sanitario

- Ingresos - Vivienda - Escuelas - Desiertos - Soporte social - Universal

- Desempleo - Escuelas - Educación alimentarios - Redes sociales - Gratuito
Factores - Pobreza - Inseguridad sanitaria - Supermercados - Discriminación - De calidad
predisponentes honestos
- Vivienda - Estrés ambiental
- Inseguridad

Estrés psicológico Tabaquismo. consumo

Racismo
excesivo de alcohol
Estrés físico
Escaso soporte
Factores
Dieta inadecuada: comunitario
precipitantes Sedentarismo fruta, vegetales, alimentos frescos
 alimentos procesados, carne roja, sal Ausencia de asistencia
Inseguridad y grasas trans sanitaria de calidad

Factores
Hipertensión, hipercolestelomia, diabetes, obesidad, estado protrombótico
determinantes

Enfermedad Enfermedad cardiovascular y cáncer

Fuente: Elaboración propia a partir de Jilani MH et al.

Suplemento extraordinario. Diabetes práctica. La eficiencia en la gestión de diabetes

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