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    NOTA DE

    INGRESO
    FILIACIÓN:
    NOMBRE PAULINO CUAGUILA FLORES FECHA DE INGRESO 13/12/2022
    EDAD 61 AÑOS SALA 4-3
    CIP 00843088 CAMA 3

    MOTIVO DE INGRESO:
    TE: 11 MESES INICIO: ESTACIONARIO CURSO: PROGRESIVO

    Paciente varón de 61 años de edad, refiere que desde hace 11 meses presenta sensación de masa en región
    inguinal izquierda, que se evidencia en bipedestación y Valsalva. Con el trascurso del tiempo ha ido
    incrementando de tamaño, y asociándose a episodios de dolor inguinal de tipo cólico, intensidad 8/10, que
    cede con analgesia y reposo. Es evaluado por el servicio de cirugía general, y programado para cirugía
    electiva. Acude hoy tras haber completado exámenes prequirúrgicos.

    ANTECEDENTES:
    PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS FAMILIARES
    ENFERMEDADES - Hernioplastia inguinal izquierda - No precisa
    - Niega hace aprox 15 meses
    RAMS: Niega - Herniorrafía inguinal derecha
    MEDICACION HABITUAL: hace aprox 35 años
    - Niega - Apendicectomía convencional
    hace aprox 40 años

    EXAMEN FÍSICO:
    FC:68X' FR: 18X' PA: 120/70 mmHg T: 36.5°C Sat:97%
    APARIENCIA AREG AREH AREN, colabora con el interrogatorio
    PIEL Tibia/húmeda/elástica. Llenado capilar <2”.
    TÓRAX MV audible en ACP. No ruidos agregados. Amplexación conservada
    CV RCR, de buena intensidad. No soplos. Pulsos periféricos palpables
    ABDOMEN

    Inspección: Móvil a la respiración. Cicatriz oblicua en región inguinal derecha e


    izquierda de aprox 8 cm de longitud. Cicatriz tipo McBurney de aprox 5 cm de
    longitud .
    Auscultación: RHA presentes, buen tono, frecuencia e intensidad
    Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
    Percusión: timpanismo, matidez hepática (+)

    En región inguinal izquierda se palpa masa de +/- 4x3 cm de diámetro, reductible,


    coercible, anillo herniario de +/- 2 cm de diámetro. Landivar -
    GU PPL negativo. PRU negativos
    SNC Glasgow 15. LOTEP. Sensibilidad y motor conservados.

    LABORATORIO:

    HEMOGRAMA: Hb 16 SEROLOGÍA Hep B: 0.38 (NR)


    12/08 Hcto 48.2 12/08 Hep C: 0.04 (NR)
    Plaquetas 385mil HIV 1-2: 0.18 (NR)
    Leucocitos 9.38mil RPR: NR
    P. COAGULACIÓN TC 7 min GRUPO Y B RH +
    12/08 TS 1 min 30 seg FACTOR 12/08
    BIOQUÍMICA: Urea 23.7 SEDIMENTO DE Color amarillo, aspecto limpio,
    12/08 Cr 0.74 ORINA densidad 1.021
    Glucosa 104 Cel epiteliales escasas
    12/08
    Leucocitos 0-5 xc
    Hematíes 0-2 xc

    RIESGOS QUIRURGICOS

    - CARDIOLÓGICO: RQ II (12/08/2022)

    DIAGNÓSTICO:
    1. HERNIA INGUINAL IZQUIERDA, RECIDIVADA K40.9

    PLAN TERAPÉUTICO:
    HERNIOPLASTÍA INGUINAL CONVENCIONAL VS LAPAROSCÓPICA

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