MONOGRAFÍA

DE LA VIRUELA
DEL MONO
CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO II. DESARROLLO

1. DEFINICIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. ANTECEDENTES
4. ETIOLOGÍA

4.1. PATÓGENO

4.2. RESERVORIO

4.3. FASES DE LA ENFERMEDAD

4.3.1. FASE 1: PERIODO DE INCUBACIÓN

4.3.1.1. SÍNTOMAS

4.3.1.2. DURACIÓN

4.3.1.3. RIESGO DE TRANSMISIÓN

4.3.2. FASE 2: INICIO DE SÍNTOMAS

4.3.2.1. SÍNTOMAS

4.3.2.2. DURACIÓN

4.3.2.3. RIESGO DE TRANSMISIÓN

4.3.4. FASE 3: APARICIÓN DE LESIONES DÉRMICAS

4.3.1.1. SÍNTOMAS

4.3.1.2. DURACIÓN
 4.3.1.3. RIESGO DE TRANSMISIÓN

5. MODOS DE TRANSMISIÓN

5.1. TRANSMISIÓN DE PERSONA A PERSONA

5.2. TRANSMISIÓN DE ANIMAL A HUMANO

6. PATOGÉNESIS
7. FACTORES DE RIESGO
8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CAPÍTULO III. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

1. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS
2. TIPOS DE MUESTRAS
3. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

3.1 MÉTODOS MOLECULARES

3.2 PRUEBAS SEROLÓGICAS

3.3 CITOMETRÍA DE FLUJO

3.4 HISTOLOGÍA

3.5 MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA

CAPÍTULO IV: DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES

CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES

CAPÍTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CAPÍTULO VIII: ANEXOS

 CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN
La viruela del mono conocida como Mpox es una patología infecciosa viral que presenta una gran
capacidad de propagación más allá de áreas donde tradicionalmente se considera endémica. Esta
monografía proporciona una descripción detallada del desarrollo de la enfermedad donde se detallan
la definición, epidemiología, antecedentes en la historia, etiología, manifestaciones clínicas, además,
factores de riesgo asociados y métodos de diagnóstico por laboratorio disponibles.
El virus causal de esta patología pertenece al género Orthopoxvirus y se divide en dos clados, es
decir, agrupaciones que contienen un antepasado común principal. El clado I, o de la cuenca del
Congo, y el clado II o de África occidental. Estas agrupaciones representan diferentes variantes del
virus con características epidemiológicas y clínicas distintivas.
Esta patología es endémica de África tanto en occidente como en el centro, sin embargo, en el año
2022 se produce una propagación a regiones no endémicas y se convierte por tanto ante una
emergencia de salubridad pública internacional. La epidemiología reciente de la viruela del mono
revela un aumento alarmante de casos a nivel mundial. Según el informe de 2023 del Ministerio de
Salud, se registraron 79,641 casos confirmados y 51 defunciones a nivel global. En Sudamérica, se
reportaron 19,368 casos confirmados y 14 defunciones en 11 países, siendo Perú uno de los más
afectados con 3,367 casos y 15 defunciones. Estos datos enfatizan la importancia del control
epidemiológico para así ejecutar diferentes medidas de control efectivas para prevenir la propagación
del virus.
El contagio se da principalmente por contacto directo con superficies infectadas o por mordeduras y
rasguños de animales infectados. Dentro de los síntomas encontramos fiebre, dolor de cabeza,
linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) y una erupción vesicular dolorosa que aparece
entre uno y cuatro días después del inicio de la fiebre. El mayor porcentaje de afectados logran
recuperarse tras un período de dos a cuatro semanas con tratamiento de apoyo, sin embargo, los
casos graves pueden requerir antivirales. La patogenia se desarrolla en tres fases. La primera es el
período de incubación, la cual dura entre cinco y 21 días, además, la persona infectada no presenta
síntomas aparentes. La segunda fase, es la del inicio de síntomas, esta se caracteriza por fiebre,
dolor de cabeza, mialgia , fatiga e inflamación de los ganglios linfáticos. Por último, aparece la fase
en la que encontramos una erupción cutánea que evoluciona a través de diferentes etapas: máculas,
pápulas, vesículas, pústulas y costras. Este trabajo tiene como fin el estudio de la enfermedad por
medio del diagnóstico En total la enfermedad dura dos a cuatro semanas desde el inicio de los
síntomas.

En esta monografía se destaca el diagnóstico de la enfermedad viruela del mono por medio del
laboratorio haciendo uso de los diferentes métodos, como, por ejemplo, el aislamiento viral, la
inmunohistoquímica en tejidos, la serología, la microscopía electrónica y procedimientos moleculares
principalmente la reacción en cadena polimerasa (PCR). Esta última se destaca por su alta
sensibilidad y especificidad. Es esencial una adecuada recolección de muestras por personal
capacitado para garantizar resultados precisos, además, al integrar los resultados de laboratorio con
datos clínicos y epidemiológicos se establece un diagnóstico certero de la enfermedad.

Capítulo II. DESARROLLO

1. DEFINICIÓN

La viruela Símica renombrado como Mpox, es una patología zoonótica infecciosa que causa un
virus, el cual pertenece al género Orthopoxvirus. Se han identificado dos clados distintos del
virus: el clado “I” o de la cuenca del Congo (África central), y el clado II o de África occidental.
(1,3,4,13). La enfermedad es endémica en África occidental y central, pero se extendió a zonas
no endémicas en 2022, por lo que la OMS la declara una emergencia de salubridad pública a
nivel mundial. (1,2)
La transmisión de la Mpox ocurre fundamentalmente través del contacto directo de la piel con
las lesiones de una persona infectada, o por mordeduras o rasguños de animales infectados. (1)
Los síntomas de la Mpox incluyen manifestaciones similares a los de la gripe, linfadenopatía
(inflamación de los ganglios linfáticos) y una erupción vesicular dolorosa que suele aparecer
entre 1 y 4 días después del inicio de la fiebre. El diagnóstico se confirma mediante la prueba de
laboratorio PCR con una muestra de la lesión. Las personas enfermas se recuperan en 2 a 4
semanas con cuidados de apoyo, pero las personas con enfermedad grave pueden ser tratadas
con medicamentos antivirales. (1,2,3)
Actualmente, existen dos vacunas disponibles para combatir la Mpox, que son de suma
importancia para los controles preventivos de esta enfermedad infecciosa emergente. (5)

2. EPIDEMIOLOGÍA

Según el informe de casos de viruela símica del MINSA (ministerio de salud) en 2023, a nivel
mundial se registraron 79,641 casos confirmados y 51 defunciones. En cuanto a Sudamérica, se
reportaron 19,368 casos confirmados y 14 defunciones en 11 países. Particularmente en Perú,
se confirmaron 3,367 casos y 15 defunciones, con el primer caso registrado el 26 de junio de
2022. [Anexo 01]
La incidencia de casos en hombres fue de 97.1% y en mujeres del 2.95%, siendo el 61.1% de
los casos en adultos de 30 a 59 años. Los síntomas más comunes fueron fiebre (64.3%),
exantema generalizado (53.8%), cefalea (49.6%), linfadenopatía localizada (36.1%), fatiga
(30.9%), dolor de garganta (26.4%), escalofríos (25.3%), dolor de espalda (24.0%), entre otros
(6.8%). Se identificó una correlación significativa entre la enfermedad y la orientación sexual de
los pacientes homosexuales, presente en aproximadamente el 53.6% de los casos. (7,6)

Las 15 defunciones ocurrieron en pacientes hombres con edad media de 35 (de 25 a 41 años),
donde el 93.3% eran PVV (Paciente vive con virus VIH), con el 13.3% bajo tratamiento TAR y el
86.7% sin tratamiento TAR. (7,6)

3. ANTECEDENTES

En 1958, se identificó el virus de la viruela del mono durante dos brotes de una enfermedad
similar a la viruela en colonias de monos utilizados en investigaciones. Aunque originalmente se
llamó "viruela del mono ", el origen de la enfermedad aún no está claro. Se sospecha que los
primates no humanos, como los roedores africanos y los monos, pueden portar el virus y
transmitirlo a los humanos. (4)

El primer caso humano de Mpox se documentó en 1970 lugar que conocemos actualmente
como República Democrática del Congo. En 2022, la enfermedad se propagó a nivel mundial.
Antes de ese momento, los casos de Mpox en otras regiones eran poco comunes y
generalmente estaban vinculados a viajes o la importación de animales de áreas donde la
enfermedad es endémica. (1,13)

En 2022, la Organización Mundial de la Salud optó por cambiar el nombre de la enfermedad

siguiendo las directrices actuales de denominación de enfermedades. Estas directrices sugieren
que los nombres de las enfermedades deben evitar ser ofensivos para grupos culturales,
sociales, nacionales, regionales, profesionales o étnicos, y minimizar los efectos negativos
innecesarios en el comercio, los viajes, el turismo y el bienestar animal. A pesar de esto, el virus
causante de la enfermedad aún conserva su nombre histórico. (13)
En el anexo 02 se presentan los acontecimientos más destacados en la historia de esta
enfermedad

4. ETIOLOGÍA

4.1. PATÓGENO
El patógeno es un virus de tipo dsDNA (anti-ADN de doble cadena) el cual pertenece a la
familia Poxviridae, dentro de la cual encontramos a la subfamilia Chordopoxvirinae del
género Orthopoxvirus. Directamente relacionado con el virus de la viruela. La microscopía
electrónica de células infectadas con el virus de la viruela del simio muestra un virión con
forma de ladrillo, indistinguible de los viriones del virus varioloso o vaccinia. (12,13)

4.2. RESERVORIO

Inicialmente se creía que la viruela del mono (MPXV) tenía como reservorio natural a los
primates no humanos, como los monos. Sin embargo, investigaciones recientes han sugerido
que los primates no son el reservorio principal del virus, sino más bien huéspedes
susceptibles. Este estudio analizó más de 350 mamíferos salvajes y encontró que si bien los
primates entran en contacto con el virus, no son vectores epidemiológicamente significativos
ni mantenedores del ciclo natural del MPXV. (16)

En cambio, se ha encontrado que ciertas especies de ardillas, específicamente del género

Cricetomys y Graphiurus, las cuales están relacionadas en el ciclo natural del MPXV. Estos
animales podrían jugar un papel crucial en la transmisión y persistencia del virus en la
naturaleza. Es importante destacar que los métodos serológicos utilizados en estos estudios
tienen limitaciones significativas.Aunque detectaron la presencia de anticuerpos contra
MPXV en los animales que estudiaron, no pudieron distinguir definitivamente MPXV de otros
virus del género Orthopoxvirus.. Esto plantea incertidumbres sobre si los anticuerpos
detectados realmente indican exposición al MPXV o a otros virus relacionados presentes en
las mismas áreas endémicas. Además, la dificultad en las técnicas de aislamiento del virus
también es notable. El MPXV solo se ha aislado en dos ocasiones a partir de animales,
específicamente un roedor del género Funisciurus y un mangabey gris (Cercocebus atys),
ambos mostrando signos físicos evidentes de la enfermedad. Estos eventos de aislamiento
son raros y subrayan los desafíos en la identificación y estudio directo del virus en la
naturaleza. Por último, el estudio mencionado también descartó a los animales domésticos
como origen de los brotes de viruela del mono estudiados, ya que no mostraron positividad
en las pruebas serológicas realizadas. Esto sugiere que los animales domésticos no son
vectores significativos para la enfermedad en las áreas endémicas estudiadas. (1,16,17)
[Anexo 03]

4.3. FASES DE ENFERMEDAD

4.3.1. FASE 1: PERIODO DE INCUBACIÓN

4.3.1.1. SÍNTOMAS

En esta etapa inicial, el individuo infectado no presenta síntomas aparentes.

(14,15)

4.3.1.2. DURACIÓN
 El tiempo de incubación fluctúa entre 5 y 7 días, aunque puede extenderse
hasta 21 días. (14,15)

4.3.1.3. RIESGO DE TRANSMISIÓN

Si bien no hay transmisión del virus durante esta fase, existe la posibilidad de
contagio en caso de contacto directo con las lesiones de un caso confirmado.
(14,15)

4.3.2. FASE 2: INICIO DE SÍNTOMAS

4.3.2.1. SÍNTOMAS

Los pacientes comienzan a experimentar síntomas generalizados como

fiebre, dolor de cabeza, mialgia, fatiga e inflamación de los ganglios linfáticos.
(14,15)

4.3.2.2. DURACIÓN

Esta fase puede durar desde el inicio de los síntomas hasta 5 días después.
(14,15)

4.3.2.3. RIESGO DE TRANSMISIÓN

Durante esta fase, el riesgo de infección aumenta significativamente, por

tanto se deben tomar medidas preventivas para así obstruir la propagación
del virus. (14,15)

4.3.3 FASE 3: APARICIÓN DE LESIONES DÉRMICAS

4.3.3.1. SÍNTOMAS

Se desarrolla una erupción cutánea que evoluciona a través de distintas

etapas:

➢ Máculas: Manchas pequeñas de color diferente en la piel.

➢ Pápulas: Lesiones elevadas en la piel.
➢ Vesículas: Ampollas llenas de líquido transparente.
➢ Pústulas: Cavidades con contenido turbio.
➢ Costras: Formación de costras que luego se desprenden.
➢ Resolución de las lesiones: Las lesiones cutáneas desaparecen
alrededor del día 14. (14,15)

4.3.3.2. DURACIÓN
 Esta fase se presenta entre 1 y 5 días después de la aparición de la fiebre.
(14,15)

4.3.3.3. RIESGO DE TRANSMISIÓN

La transmisión del virus a través del contacto directo con las lesiones
cutáneas es posible durante esta etapa. (14,15)

La viruela del mono tiene una duración total de la enfermedad generalmente

de 2 a 4 semanas desde el inicio de los síntomas.

5. MODOS DE TRANSMISIÓN
No se comprende completamente la forma exacta en que la viruela símica se transmite de
los animales a los humanos. Sin embargo, se cree que la transmisión ocurre principalmente a
través del contacto directo con animales portadores del virus de la viruela del mono (MPXV).
Esto puede suceder al rascarse, morderse u otro contacto físico con un portador del virus.
Además, se cree que el virus entra al cuerpo humano a través de lesiones en la piel, las
membranas mucosas o el tracto respiratorio, a través del contacto con fluidos corporales o
secreciones de animales infectados. En términos de transmisión de individuo a individuo,
hasta este brote, se pensaba que las gotitas respiratorias provenientes del contacto directo
prolongado eran el principal mecanismo de transmisión, particularmente en hospitales. Sin
embargo, en el brote actual también se han identificado otros modos de transmisión de
persona a persona, como el contacto directo con lesiones cutáneas y/o mucosas de
pacientes y el contacto con superficies contaminadas. (8,9,16)

En este sentido, se ha demostrado que el virus de la viruela del mono persiste en las
superficies del hogar durante al menos 15 días después de la infección. Sin embargo, si se
realizan correctamente, los procesos de desinfección comunes pueden eliminar los virus de
forma eficaz. Además, los datos muestran que las infecciones causadas por esta vía de
transmisión son raras, por lo que se considera una vía de transmisión inusual. (20) [Anexo
04]

6. PATOGÉNESIS

Una vez que el MPXV entra al cuerpo, comienza a replicarse en las células epiteliales del
sitio de entrada. Posteriormente, el virus se disemina a través del sistema linfático y
circulatorio. Este proceso se puede dividir en 03 etapas. La replicación local es donde
inicialmente el virus se multiplica en los ganglios linfáticos regionales, lo que puede causar
linfadenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos). Después, en la viremia primaria el virus
 se disemina a través del torrente sanguíneo, llegando a órganos y tejidos diana, como el
bazo, hígado y piel. Posteriormente, se encuentra la viremia secundaria, donde la replicación
viral en estos órganos conduce a una segunda ola de viremia, que resulta en una mayor
diseminación del virus por todo el cuerpo. (29)

El sistema inmunológico del huésped es indispensable en la patogénesis de esta

enfermedad. La respuesta inmune innata es la primera línea de defensa contra MPXV e
incluye células dendríticas activadas, macrófagos y células NK (asesinas naturales). Luego,
las células reconocen el virus y responden produciendo citocinas y quimiocinas
proinflamatorias. Finalmente, la respuesta inmune adaptativa implica la activación de los
linfocitos T y B. Los linfocitos T citotóxicos (CTL) desempeñan un papel importante en la
destrucción de las células infectadas por el virus. Las células B, por otro lado, producen
anticuerpos específicos contra MPXV que ayudan a neutralizar el virus y prevenir su
propagación. (29)

7. FACTORES DE RIESGO
El contacto con animales infectados es uno de los factores de riesgo que más destaca de la
viruela símica. Estudios han identificado que ciertos mamíferos, como las ardillas del género
Cricetomys y Graphiurus, actúan como reservorios naturales del MPXV. El contacto con
estos animales puede resultar en la transmisión del virus a los humanos. En áreas
endémicas, la caza y el consumo de carne de animales silvestres, conocida como bushmeat,
son prácticas comunes. Las personas que participan en estas actividades están en mayor
riesgo de exposición al MPXV debido a la manipulación y consumo de carne de animales
potencialmente infectados. La caza y preparación de bushmeat sin medidas de protección
adecuadas aumentan significativamente el riesgo de transmisión del virus por cortes y
abrasiones en la piel. (26)
La transmisión de individuo a individuo, aunque menos común que la zoonótica, es un factor
de riesgo significativo. El MPXV puede propagarse a través de contacto cercano con una
persona infectada, especialmente mediante la exposición a fluidos corporales, lesiones en la
piel y secreciones respiratorias.

Vivir en la comunidad y en un entorno familiar puede contribuir a la propagación del virus. En

tales situaciones, el contacto físico estrecho es frecuente y las medidas de control de
infecciones son insuficientes, lo que aumenta el riesgo de infección. Por ejemplo, cuidar a un
paciente infectado sin el equipo de protección personal adecuado puede provocar que el
virus se propague a sus familiares. La geografía y las condiciones de vida también
desempeñan un papel crucial en el riesgo de contraer viruela simica. Vivir o viajar a África
central y occidental, donde el MPXV es más común, aumenta considerablemente el riesgo de
infección. (24, 25)
 El hacinamiento en comunidades rurales o en campamentos puede facilitar la propagación
del virus. Las condiciones de vida abarrotadas aumentan las oportunidades de contacto
estrecho y la transmisión del MPXV. Además, las prácticas culturales y las condiciones
económicas en estas áreas pueden influir en la frecuencia de contacto con animales salvajes
y en la implementación de medidas preventivas.Ciertas ocupaciones están asociadas con un
mayor riesgo de exposición al MPXV. Los profesionales sanitarios que atienden a pacientes
con viruela del mono están en riesgo debido a la exposición directa a individuos infectados.
La falta de medidas adecuadas de control de infecciones puede incrementar este riesgo. Las
personas que trabajan en laboratorios de investigación o que manipulan animales en áreas
endémicas, como cazadores y tratadores de animales, también enfrentan un riesgo elevado
de exposición al MPXV. La manipulación de muestras biológicas y animales infectados sin el
equipo de protección adecuado puede resultar en la transmisión del virus. El estado
inmunológico y otras características biológicas de los individuos afectan su susceptibilidad a
la viruela del mono. Las personas con sistemas inmunitarios comprometidos, como aquellas
con VIH/SIDA o que reciben tratamientos inmunosupresores, tienen un mayor riesgo de
infección y pueden desarrollar formas más severas de la enfermedad. Algunos estudios
sugieren que los niños tienen un porcentaje mayor de desarrollar formas más graves de la
viruela del mono en comparación con los adultos. La inmadurez del sistema inmunológico en
los niños podría contribuir a esta mayor susceptibilidad. Además, la coexistencia de otras
infecciones o condiciones médicas puede agravar la enfermedad. (24,25,26,27)

Las condiciones socioeconómicas también influyen en el riesgo de adquirir el virus. En áreas

con recursos limitados y acceso restringido a servicios de salud, el diagnóstico y tratamiento
oportuno de la viruela del mono pueden ser difíciles. Esta limitación incrementa el riesgo de
transmisión y complicaciones. La falta de infraestructura de salud adecuada y la escasez de
personal capacitado dificultan la correcta ejecución de planes preventivos eficaces para el
control. Además, la educación y la conciencia sobre la viruela del mono y sus factores de
riesgo pueden ser limitadas en estas áreas, lo que contribuye a la propagación del virus. (26,
27)

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La viruela símica puede manifestarse con una variedad de signos y síntomas clínicos.
Algunas personas experimentan síntomas leves, mientras que otras pueden desarrollar una
enfermedad más severa y necesitar atención médica en un establecimiento de salud. Los
grupos con mayor riesgo de presentar síntomas graves incluyen a las mujeres embarazadas,
niños y personas con el sistema inmunológico comprometido, como aquellas con VIH
avanzado sin tratamiento.

Un síntoma común de la viruela símica es una erupción cutánea que puede durar entre 2 y 4
semanas. Esta erupción puede comenzar o ser seguida por temperatura mayor a 38°C,
 cefalea, mialgias, dolor lumbar, astenia e inflamación de los ganglios linfáticos. Las lesiones
de la erupción aparecen como ampollas en la piel y pueden afectar regiones del cuerpo como
manos, cara, pies, garganta, ingle y áreas genitales o anales. El número de lesiones varía
desde una hasta una cantidad significativa en todo el cuerpo. Algunas personas pueden
desarrollar inflamación en el recto (proctitis), causando dolor intenso, y también pueden tener
inflamación genital, dificultando la micción. [Anexo 05]

En mayor proporción, las manifestaciones clínicas de la viruela símica se resuelven se

autolimita en unas pocas semanas con un tratamiento sintomático como analgésicos o
antipiréticos. (21)

CAPÍTULO III. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

1. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS

Es necesario asegurar la implementación de procedimientos operativos estándar (SOP)

adecuados y capacitar al personal de laboratorio en el uso correcto del equipo de protección
personal (EPP). Este equipo incluye bata desechable antifluido, guantes de látex, gafas o
pantalla facial completa, gorro y cubre calzado, así como su correcta eliminación posterior.
Además, el personal debe recibir entrenamiento en la recolección, almacenamiento, embalaje
y transporte de muestras.

2. TIPOS DE MUESTRA

Los tipos de muestras recomendados para la confirmación de laboratorio de la viruela

simica son material de lesión cutánea, que incluye: hisopos de la superficie de la lesión y/o
exudado y margen superior de múltiples lesiones (superficie de la lesión o corteza de la
lesión). Las inoculaciones de líquido de lesión, costra y ampolla no deben mezclarse en el
mismo tubo. La lesión debe secarse vigorosamente para garantizar que se recoja suficiente
material para la extracción del ADN viral. Los inóculos se pueden recolectar en tubos secos
o en tubos llenos de medio de transporte viral (VTM). Se deben recoger en un tubo dos
lesiones del mismo tipo, preferiblemente de diferentes partes del cuerpo y de diferente

apariencia. (22)

3. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

Si se sospechan casos de infección, se debe realizar la confirmación microbiológica lo

antes posible. Se encuentran disponibles varias técnicas de laboratorio para el diagnóstico,
incluido el aislamiento de virus, la inmunohistoquímica de tejidos, el diagnóstico molecular,
la microscopía electrónica y la serología.

3.1 MÉTODOS MOLECULARES

Para confirmar la infección por MPXV, se puede utilizar una prueba de amplificación
de ácido nucleico (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
convencional o en tiempo real, para detectar secuencias de ADN viral específicas. La
PCR se puede utilizar sola o en combinación con secuenciación. Varios grupos de
investigación han desarrollado protocolos de PCR validados para la detección de
OPXV y, más específicamente, MPXV, algunos de los cuales pueden distinguir entre
clados de la cuenca del Congo y de África occidental. Algunos protocolos se
desarrollan en dos pasos: una reacción de PCR inicial que identifica el género OPXV
pero no identifica la especie, seguida de un segundo paso, posiblemente otra PCR o
secuenciación, para identificar específicamente MPXV y al mismo tiempo
proporcionar información genómica adicional. (22)

En el anexo 06, se observan los logaritmos de detección molecular.

3.2 PRUEBAS SEROLÓGICAS

Las pruebas serológicas identifican inmunoglobulina M (IgM) e inmunoglobulina G

(IgG) o antígenos del virus de la viruela. Los anticuerpos IgM se detectan
aproximadamente 5 días después de que aparece la erupción, mientras que los
anticuerpos IgG se detectan más de 8 días después de que aparece la erupción. Una
desventaja de estas pruebas es que los anticuerpos pueden mostrar respuestas
inmunitarias de reacción cruzada debido a una vacunación anterior contra la viruela,
por lo que las personas que han recibido previamente la vacuna contra la viruela
pueden tener tanto IgM como IgG. Pueden ser útiles con fines epidemiológicos para
respaldar el diagnóstico cuando no se dispone de pruebas virales o la PCR arroja

resultados no concluyentes.

3.3 CITOMETRÍA DE FLUJO

Un ensayo de tinción de citoquinas intracelulares diagnostica la viruela símica

cuantificando las células T CD4 y CD8 específicas de OPXV. Estas respuestas
basadas en IFN-γ y TNF-α pudieron distinguir el 100% de los individuos infectados
con viruela símica, aunque sólo de los individuos no vacunados contra la viruela.

3.4 HISTOLOGÍA

La histología mostró degeneración de los queratinocitos basales con abombamiento

y espongiosis epidérmica levemente acantósica que progresó a una necrosis
epidérmica de espesor total marcadamente acantósica con pocos queratinocitos
viables. Hay un infiltrado de células inflamatorias mezcladas con material liquenoide,
lo que sugiere exocitosis progresiva y necrosis concomitante de queratinocitos.
Además, se observa inflamación en el plexo vascular superficial y profundo, unidades
 ecrinas y folículos pilosos. El efecto citopático del virus se manifiesta en
queratinocitos sincitiales multinucleados. Uno de los inconvenientes de la histología
es la dificultad para distinguir entre la viruela símica, el virus vaccinia, la viruela
vacuna y la familia herpesviridae, incluidos el virus del herpes simple y la varicela. La
inmunohistoquímica detecta antígenos del virus de la viruela en los queratinocitos de
la epidermis dañada, los folículos pilosos y el epitelio ecrino y en algunas células
mononucleares de la dermis.

3.5 MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA

En microscopía electrónica, se pueden observar viriones en varias etapas de

formación en el citoplasma de los queratinocitos. Las secciones transversales de
viriones maduros muestran el núcleo en forma de mancuerna característico de los
virus de la viruela. La microscopía electrónica de cultivos con tinción negativa de
ácido fosfotúngstico reveló numerosos viriones en forma de ladrillo con crestas
lineales regularmente espaciadas en la superficie expuesta. (23)

CAPÍTULO IV: DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

¨Infección por virus de la viruela del mono. Caso clínicoMonkeypox Virus Infection: A Case Report¨

Un hombre de 32 años acudió al Centro Sanitario Sandoval (Comunidad Autónoma de Madrid) por la
aparición de unas lesiones diseminadas que aparecieron ocho días antes. Mantiene relaciones
sexuales con hombres (HSH) y tiene antecedentes de infección por VIH controlada con TARGA, con
una carga viral indetectable y episodios pasados de uretritis gonocócica y por Chlamydia
Trachomatis. El paciente había recibido tratamiento empírico con doxiciclina, prednisona y crema de
imiquimod al 5% sin mejoría.

En las manifestaciones clínicas encontramos:

● Lesiones diseminadas en los genitales, brazos y palmas de las manos.

● Fiebre y malestar general que precedieron la aparición de las lesiones.
● Dolor en las adenopatías inguinales bilaterales.

En el examen físico encontramos:

● Múltiples pústulas umbilicadas con el centro oscuro en los genitales, pubis, extremidades
superiores y palmas de las manos.
● Inflamación peripustular alrededor de las pústulas.
● Adenopatías inguinales bilaterales dolorosas.

En el anexo 7, se observan las lesiones pustulosas ubicadas en genitales, palma de mano izquierda
y antebrazo derecho.

En el diagnóstico sindrómico se destaca:

 ● Infección cutánea diseminada con adenopatías dolorosas y antecedentes de contacto sexual
de alto riesgo.

En la impresión diagnóstica se detalla:

● Sospecha clínica de infección por viruela del mono.

Finalmente, en los exámenes de laboratorio encontramos:

● Muestras de exudado rectal, orina, sangre y lesiones para PCR de ortopoxvirus.

● PCR realizada en el Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda, resultando positivo
para el virus de la viruela del mono. (29)

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES

● La MPX suele ser una enfermedad autolimitada con evolución favorable, pero su gravedad
difiere entre las dos ramas del virus (la CB es más virulenta). Además, hay ciertos grupos de
personas que corren mayor riesgo. Los niños son el grupo de edad más vulnerable porque
no han sido vacunados previamente contra la viruela. Las personas inmunocomprometidas
tienden a desarrollar formas más graves y a tener una mayor mortalidad. que tienen
enfermedades crónicas Lo mismo se aplica a las personas y mujeres durante el embarazo. Si
aumenta la virulencia del MPXV, la amenaza aumentará. Por lo tanto, los programas de
prevención, vigilancia y detección son herramientas importantes para comprender la
epidemiología y la biología del MPX a medida que continúa evolucionando como una
enfermedad emergente. Actualmente, el MPX se considera una emergencia sanitaria
internacional. Actualmente no se recomienda la vacunación MPXV para el público en
general.
● El diagnóstico se basa en datos epidemiológicos, clínicos y pruebas de laboratorio, en dónde
se destaca que una prueba de PCR del virus Mpox positiva indica una infección confirmada
por el virus. Además, se resalta la importancia de considerar el estado serológico del VIH en
pacientes con Mpox para evaluar el riesgo de casos graves.
● Para el diagnóstico laboratorial se disponen de diversos métodos, incluyendo el aislamiento
viral, la inmunohistoquímica en tejidos, la serología, la microscopía electrónica y las técnicas
moleculares, especialmente la PCR en tiempo real. Mientras que el cultivo viral, la
inmunohistoquímica y la microscopía electrónica no son prácticas habituales en los
laboratorios de microbiología clínica debido a su limitada utilidad, las técnicas serológicas
 presentan desafíos debido a su baja especificidad y sensibilidad en la fase aguda de la
enfermedad, además de reacciones cruzadas con virus relacionados. Por otro lado, las
técnicas moleculares como la PCR en tiempo real destacan por su alta sensibilidad y
especificidad, siendo crucial una adecuada toma de muestra por personal capacitado para
garantizar resultados precisos. Es esencial también considerar que la mayoría de las
técnicas disponibles requieren de laboratorios con experiencia en su implementación,
validación y control. Finalmente, integrar los resultados con datos clínicos y epidemiológicos
es fundamental para establecer un diagnóstico certero de la enfermedad, sugiriendo repetir
las pruebas moleculares en casos de alta sospecha clínica con resultados iniciales negativos.

CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES

● Se recomienda la profilaxis preexposición para personas con prácticas sexuales de alto

riesgo, particularmente entre hombres que tienen sexo con hombres, y aquellos con riesgos
ocupacionales como personal sanitario que maneja enfermedades de transmisión sexual/VIH
o muestras potencialmente contaminadas con viruela del mono. La profilaxis postexposición
se indica para contactos cercanos de casos confirmados, incluyendo personas
inmunodeprimidas, mujeres embarazadas en cualquier trimestre, y niños de todas las
edades. También se recomienda para personal sanitario y de laboratorio que han tenido
contacto cercano sin equipo de protección adecuado, según la disponibilidad de dosis. Estas
medidas buscan prevenir la enfermedad y limitar la propagación del virus entre poblaciones
vulnerables. (30)
● Recomendaciones adicionales para la profilaxis post-exposición: Las vacunas pueden
prevenir enfermedades si se administran dentro de los 4 días posteriores a la exposición,
pero pueden reducir los síntomas y no prevenir la enfermedad si se administran entre 5 y 14
días después de la fecha de exposición. (23)
● Se recomienda desarrollar protocolos estandarizados para la recolección y procesamiento de
muestras y buscar mejoras en la práctica de la técnica de PCR y la recolección de muestras
para reducir el riesgo de contaminación y resultados falsos negativos. Para ello se puede
promover la formación del personal de laboratorio y la modernización de los equipos.
CAPÍTULO VI: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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CAPÍTULO XIII. ANEXOS

ANEXO 01. Casos confirmados de viruela del mono por semana epidemiológica
según fecha de inicio de síntomas. Perú, SE 46 - 2022*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. 2022.

ANEXO 02. Principales hitos en la historia de esta enfermedad.

Fuente: Cobo A. Viruela del mono (Monkeypox): una emergencia de salud pública de interés
internacional. 24 de Abril de 2023. Disponible en:
https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/68660/TFG_Aitor_Cobo_Cabada.pdf?
sequence=4&isAllowed=y

ANEXO 03. Historia Natural del MPXV

Fuente: Gessain, A., Nakoune, E., & Yazdanpanah, Y. Monkeypox. New England Journal of
Medicine, 2022, 387(19), 1783–1793. Disponible en: https://doi.org/10.1056/NEJMra2208860

ANEXO 04. Transmisión del Mpox.

Fuente: Farahat, R.A., Abdelaal, A., Shah, J. et al. Monkeypox outbreaks during COVID-19 pandemic:
are we looking at an independent phenomenon or an overlapping pandemic?. Ann Clin Microbiol
Antimicrob 21, 26 (2022). Disponible en:
https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2/figures/1

ANEXO 05. Lesiones en personas con infección confirmada por el virus de la viruela
del simio humano.
Fuente: Thornhill, J., Barkati, S., Walmsley, S., Rockstroh, J., Antinori, A., Harrison, B., ... & Reeves,
L. Infección por el virus de la viruela del mono en humanos en 16 países: abril-junio de 2022. N Engl
J Med, 2022, 387(1).

ANEXO 6. Algoritmos de detección molecular.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Directrices de laboratorio para la detección y el
diagnóstico de la infección por el virus de la viruela del mono. 23 de mayo de 2022. Washington, DC:
PAHO;2022. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/directrices-laboratorio-para-
deteccion-diagnostico-infeccion-por-virus-viruela-mono
ANEXO 7. Lesiones pustulosas en genitales, palma de mano izquierda y antebrazo
derecho.

Fuente: Mateos Moreno D, Clavo Escribano P. Infección por virus de la viruela del mono. Caso
clínico. Actas Dermosifiliográficas [Internet]. 2023;114(1):83–5. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2022.06.014