F23 Pre-Uso (Parte 1)

Código : MCC-HSE-FOR-23A
PRE USO - TALADRO INALAMBRICO Versión : 02

Fecha de Aprob. : 01/12/2021
Página 1 de 1
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: DOMICILIO: ACTIVIDAD ECONOMICA: Consultoría y NUMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO
RUC: 20542081547
MACRON CONSULTORA & CONSTRUCTORA SRL Av. Manco Capac S/N Bar. Nicrupampa - Independencia - Huaraz Construcción LABORAL:
OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN: Verificar el sistema operativo del equipo, antes de su uso. LEYENDA: BUENO (B) = √ MALO (M) = X NO APLICA = NA
FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. Marca del equipo: Nº de

SERIE o
RESPONSABLE DE LA INSPECCION (APELLIDOS Y NOMBRES):
FECHA DE INSPECCIÓN (DD/MM/AAAA):
ITEMS PUNTOS A VERIFICAR B/M/NA OBSERVACIONES B/M/NA OBSERVACIONES B/M/NA OBSERVACIONES B/M/NA OBSERVACIONES B/M/NA OBSERVACIONES
ASPECTOS GENERALES
1 Interruptor o swich de encendido.
2 Botón inalámbrico de avance y retroceso
3 Conmmutador selector de marchas
4 Control de torque
5 Luz LED
6 Gatillo de control de velocidad
7 Bateria
8 Empuñadura
9 Motor
10 Palanca
11 Otro (Indicar):
Esta capacitado para el uso de esta herramienta? SI NO
NOTA:
SI SE IDENTIFICA UNA CONDICION CRITICA COMO MALA DURANTE LA INSPECCION DE PRE USO, NO SE DEBE USAR EL EQUIPO.
LA HERRAMIENTA SERA UTILIZADA SOLAMANTE POR EL QUE ELABORA ESTE DOCUMENTO.
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCION:
NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE LA ACTIVIDAD
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA:

Código : MCC-HSE-FOR-23B
Versión : 02
PRE USO - PISTOLA DE CALOR Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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RUC: 20542081547
FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. Marca del equipo: Nº de

SERIE o
ASPECTOS GENERALES
1 Display
2 Placa Base.
3 Protección Térmica
4 Interruptor de conexión/desconexión
5 Enchufe según diseño fabrica.
6 Carcaza.
7 Cable de alimentación electrica.
8 Tecla de ajuste de Temperatura
9 Boquilla
10 Mango de sujeción.
11 Otro (Indicar):
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23C
Versión : 02
PRE USO - ROSCADORA ELECTRICA Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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RUC: 20542081547
Nº de
FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. Marca del equipo: SERIE o
codigo de
ASPECTOS GENERALES
4 Placa Base.
5 Manija de desplazamiento.
6 Dispositivo de biselado
7 Rueda manual de alimentación.
8 Cortador
9 Alojamiento
10 Mandril trasero.
11 Mandril delantero
12 Cabezal
13 Otro (Indicar):
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23D
Versión : 02
PRE - USO SIERRA CALADORA Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: DOMICILIO:

RUC: 20542081547 ACTIVIDAD ECONOMICA: Consultoría y Construcción NUMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL:
MACRON CONSULTORA & CONSTRUCTORA SRL Av. Manco Capac S/N Bar. Nicrupampa - Independencia - Huaraz
FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. Marca del equipo: Nº de SERIE o codigo de identificación
ASPECTOS GENERALES
1 Boton de encendido apagado
2 Empuñadura
3 Cable de alimentación
4 Motor
COMPONENTES
5 Luz de guia
6 Sistema de cambio de hoja
7 Toma de aspiración
8 Selección movimiento pendular
9 Base
10 Hoja de sierra
11 Protección de hoja de corte
1 Guantes PVC, SOLVEX, HYCRON o similar.
2 Casco con barbiquejo.
3 Zapatos de seguridad.
EPP
4 Protector auditivo.
5 Lentes de proteccion.
6 Mascarrilloa o repirador.
7 Ropa de protección ( tyvex u otros)
15 Otro (Indicar):
Esta capacitado para el uso? SI NO
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23E
Versión : 02
PRE - USO ESCALERA DE EXTENSIÓN Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN: Verificar el sistema operativo del equipo, antes de su uso.
FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. LEYENDA: BUENO (B) = √ MALO (M) = X NO APLICA = NA
CODIGO DE LA ESCALERA
ASPECTOS GENERALES
1 Cinta de color del mes correspondiente.
2 Estructura sobre piso firme y nivelado.
3 Libre de grasas, aceites y corrosión.

4 Estructura sin rajadura ni filos cortantes.
5 Estructura sin dobleces ni modificaciones.
ESTRUCTURA GENERAL
6 Peldaños antideslizantes completos, firmes y en buen estado.
7 Distancia entre peldaños menor a 30.4 Cm.

8 Zapatas antideslizante.
9 Topes de extremos.
10 Guia
11 Sistema de poleas.
12 Riel sección base
13 Riel seccion Movil.
14 Cuerda resistente para carga pesada.
15 Trabapeldaño con uñeta de seguridad.
EPP
6 Arnes de cuerpo completo.
8 Otro (Indicar):
NOTA:
SI SE IDENTIFICA UNA CONDICION CRITICA COMO MALA DURANTE LA INSPECCION DE PRE USO, NO SE DEBE USAR LA ESCALERA.

Código : MCC-HSE-FOR-23F
Versión : 02
PRE - USO ESCALERA DE DOS BANDAS Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN: Verificar el sistema operativo del equipo, antes de su uso.
FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. LEYENDA: BUENO (B) = √ MALO (M) = X NO APLICA = NA
CODIGO DE LA ESCALERA
ASPECTOS GENERALES
1 Cinta de color del mes correspondiente.
2 Estructura sobre piso firme y nivelado.
3 Libre de grasas, aceites y corrosión.

4 Estructura sin rajadura ni filos cortantes.
ESTRUCTURA GENERAL
5 Estructura sin dobleces ni modificaciones.
6 Peldaños antideslizantes completos, firmes y en buen estado.
7 Distancia entre peldaños menor a 30.4 Cm.

8 Zapatas antideslizante.
9 Bisagras.
10 Bandeja.
11 Tapadera.
12 Refuerzo anterior y posterior.
13 Sujetada en un punto fijo
EPP
8 Otro (Indicar):
NOTA:
SI SE IDENTIFICA UNA CONDICION CRITICA COMO MALA DURANTE LA INSPECCION DE PRE USO, NO SE DEBE USAR LA ESCALERA.

Código : MCC-HSE-FOR-23G
Versión : 02
PRE USO - TALADRO MAGNÉTICO Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: DOMICILIO: ACTIVIDAD ECONOMICA: Consultoría y

RUC: 20542081547 NUMERO DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL:
MACRON CONSULTORA & CONSTRUCTORA SRL Av. Manco Capac S/N Bar. Nicrupampa - Independencia - Huaraz Construcción
FRECUENCIA DE REVISION: Nº de SERIE o codigo de

Diario antes de su uso. Marca del equipo:
identificación
ASPECTOS GENERALES
4 Placa Base.
5 Guarda de protección.
6 Broca.
COMPONENTES
7 Mordaza
8 Carcaza.
9 Tensor de Correa
10 Columna de bancada.
11 Mandril o Porta Broca
12 Palanca
13 Otro (Indicar):
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23H
Versión : 02
PRE - USO TAMBOR RETRACTIL Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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ASPECTOS GENERALES
CORREAS, COSTURAS, HERRAJES, ESLINGAS, LINEA
1 Carcasa
2 Manijas de anclaje.
DE POSICIONAMIENTO.
3 Linea de vida de acero, cinta o cuerda.

4 Tope de la linea
5 Gancho de seguridad de cierre auromático.
6 Asa de transporte.
7 Mosquetón.
8 Testigo de impacto.
9 Datos técnicos del producto legibles.
EPP
8 Otro (Indicar):
¿El equipo para trabajo en altura cuenta con la certificación ANSI Z 359.1? SI NO ¿Esta capacitado para el uso? SI NO
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23I
Versión : 02
PRE - USO ARNES Y LINEA DE VIDA Fecha de Aprob. : 01/12/2021
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ASPECTOS GENERALES
Correas en buen estado, libre de cortes, quemaduras y

CORREAS, COSTURAS, HERRAJES, ESLINGAS, LINEA DE
1
deformaciones.
2 Correas sin hilachas o fibras sueltas.
3 Las costuras no han sido alteradas.

POSICIONAMIENTO.
4 Ganchos en buen estado.

5 Hebillas en buen estado.
6 Argollas en buen estado.
7 Arnes limpio sin grasa, aceites, acidos, etc.
8 Herrajes sin deformidades.
9 Mosquetón en buen funcionamiento.
10 Amortiguador de impacto compacto.
EPP
15 Otro (Indicar):
¿El equipo para trabajo en altura cuenta con la certificación ANSI Z 359.1? SI NO ¿Esta capacitado para el uso? SI NO
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23J
Versión : 02
PRE USO - LUMINARIAS Fecha de Aprob. : 01/12/2021
Página 1 de 1

ASPECTOS GENERALES
1 Estructura general (Carcasa)
Se encuentran los interruptores de Encendido/Apagado en

2
buen estado.
ESTRUCTURA Y COMPONENTES
3 Cable de Alimentación
4 Toma de Alimentación.
5 La ruta del cableado es el correto y esta protegido.
La Mica de Protección y/o Potector se encuentra en buen

6
estado.
Las condiciones de limpieza de las luminarias son las

7
correctas.
8 Otro (Indicar):

NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23K
Versión : 02
PRE USO - COMPRESORA Fecha de Aprob. : 01/12/2021
Página 1 de 1

ASPECTOS GENERALES
1 Estructura general (Carcasa)

2 Abrazadera de manguera bien ajustada.
3 Cable de Alimentación
4 Toma de Alimentación.
ESTRUCTURA Y COMPONENTES
5 Manómetro.
6 Salida de aire.
7 Estado de las ruedas.
8 Botones de marcha y parada.
9 Regulador de presión.
10 Nivel de aceite de motor.
11 Faja de transmisión.
12 Guarda de la fala de transmisión
13 Purgador.
14 Válvula anti retorno.
15 Extintor
EMERG.
15 Botiquin
16 Guantes Hyflex.
EPP
21 Careta.
22 Repirador con filtro para vapores orgánicos.
23 Ropa de protección Tuvex.
24 Otro (Indicar):
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23L
Versión : 02
PRE - USO VIBROAPISONADOR (CANGURO) Fecha de Aprob. : 01/12/2021
Página 1 de 1
RUC: 20542081547
Nº de SERIE o codigo de
FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. Diario antes de su uso. Marca del equipo:
identificación
ASPECTOS GENERALES
1 Nivel de aceite.
2 Nivel de combustible
3 Filtro de aire.
4 Dispositivo de sujesión
5 Resortes
6 Soporte de motor.
7 Ruedas de transporte.
8 Tacos de seguridad.
9 Extintor.
10 Sistema de escape
11 Mangueras y conexiones.
12 Tapa de tanque de combustible.
13 Otro (Indicar):
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23M
Versión : 02
PRE USO - TALADRO PERCUTOR Fecha de Aprob. : 01/12/2021
Página 1 de 1
RUC: 20542081547
identificación
ASPECTOS GENERALES
4 Placa Base.
5 Guarda de protección.
6 Broca.
7 Tuerca de apriete.
8 Carcaza.
10 Otro (Indicar):
NOTA:

Código : MCC-HSE-FOR-23N
Versión : 02
PRE USO - EXTRUSORA Fecha de Aprob. : 01/12/2021
Página 1 de 1
RUC: 20542081547
identificación
ASPECTOS GENERALES
1 LED display
2 Placa Base.
3 Protección Térmica
4 Interruptor de conexión/desconexión
6 Carcaza.
8 Tecla de ajuste de Temperatura
9 Boquilla
11 Otro (Indicar):
NOTA:

F23 Pre-Uso (Parte 1)

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Código : MCC-HSE-FOR-23A

PRE USO - TALADRO INALAMBRICO Versión : 02

FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. Marca del equipo: Nº de

RESPONSABLE DE LA INSPECCION (APELLIDOS Y NOMBRES):

FECHA DE INSPECCIÓN (DD/MM/AAAA):

1 Interruptor o swich de encendido.

2 Botón inalámbrico de avance y retroceso

3 Conmmutador selector de marchas

6 Gatillo de control de velocidad

Esta capacitado para el uso de esta herramienta? SI NO

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCION:

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE LA ACTIVIDAD

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA:

FRECUENCIA DE REVISION: Diario antes de su uso. Marca del equipo: Nº de

RESPONSABLE DE LA INSPECCION (APELLIDOS Y NOMBRES):

FECHA DE INSPECCIÓN (DD/MM/AAAA):

5 Enchufe según diseño fabrica.

7 Cable de alimentación electrica.

8 Tecla de ajuste de Temperatura

Esta capacitado para el uso de esta herramienta? SI NO

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCION:

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE LA ACTIVIDAD

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION (APELLIDOS Y NOMBRES):

FECHA DE INSPECCIÓN (DD/MM/AAAA):

1 Enchufe según diseño fabrica.

2 Cable de alimentación electrica.

3 Interruptor o swich de encendido.

7 Rueda manual de alimentación.

Esta capacitado para el uso de esta herramienta? SI NO

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCION:

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE LA ACTIVIDAD

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: DOMICILIO:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION (APELLIDOS Y NOMBRES):

FECHA DE INSPECCIÓN (DD/MM/AAAA):

1 Boton de encendido apagado

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCION:

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE LA ACTIVIDAD

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: DOMICILIO:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION (APELLIDOS Y NOMBRES):

FECHA DE INSPECCIÓN (DD/MM/AAAA):

1 Cinta de color del mes correspondiente.

2 Estructura sobre piso firme y nivelado.

3 Libre de grasas, aceites y corrosión.

6 Peldaños antideslizantes completos, firmes y en buen estado.

7 Distancia entre peldaños menor a 30.4 Cm.

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCION:

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR DE LA ACTIVIDAD

Esta capacitado para el uso? SI NO

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE: CARGO: FECHA: FIRMA:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: DOMICILIO:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION (APELLIDOS Y NOMBRES):