PARCIAL 3: EQUIPO Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

Inventario como herramienta

➔ Planificación de pedidos de refacciones
➔ Determinación del personal necesario
➔ Gestión de los contratos de servicios técnicos
➔ Establecimiento de objetivos de adquisición y donación
➔ Establecimiento de políticas y objetivos de sustitución y eliminación
➔ Planificación para catástrofes y situaciones de emergencia
➔ Fomento de la estandarización de equipos
➔ Aplicación de un programa eficaz de gestión de equipo médico
➔ Planificación y equipamiento de un taller técnico
➔ Determinación de las necesidades de capacitación
➔ Previsión y elaboración de presupuestos
➔ Evaluación de las necesidades

EQUIPOS DE Dx y Tx
Desfibrilador
- Equipo médico portátil, de soporte de vida, para la descarga eléctrica
sincrónica y asincrónica, con opción de marcapasos externo con el
fin de revertir alteraciones de ritmo y de la conducción así como para
el monitoreo de la actividad eléctrica del corazón
Conceptos básicos
➔ Desfibrilar: Aplicación de un pulso corto de corriente eléctrica al
corazón para detener el caos eléctrico y restablecerlo. La energía
eléctrica descargada sobre el paciente es provista por un gran
capacitor
➔ Joules: Unidad de trabajo o energía. Se refiere a la energía utilizada
por la corriente de un ampere, fluyendo durante un segundo a través
de un ohm de resistencia
➔ Desfibrilación externa: Palas sobre el tórax del paciente. La descarga
debe durar menos de 20ms y entrega un choque de alto voltaje.
 ➔ Desfibrilación interna: La energía es descargada directamente al
corazón. El máximo de energía es de 50J. Palas cóncavas alrededor
de 50 mm que permiten esterilizarse.
➔ Cardioversión: Restablece el ritmo cardíaco por medio de un
choque eléctrico sincronizado externo. Siempre se deberá verificar
que el pulso de marcados de sincronía aparezca marcado en la curva
R del ecg.
- La energía utilizada varía de acuerdo al tipo de arritmias a
tratar, la duración, la morfología entre otras cosas. Se utiliza en
pacientes que presentan taquiarritmias auriculares y
ventriculares
➔ Marcapasos: Indicado para tratamientos temporales de sístoles o
bradicardias, la falla de algunos marcapasos implantables y algunos
casos de taquicardia.
- Se realiza con electrodos, reusables autoadheribles especiales
para marcapasos, los cuales poseen una amplia superficie que
conduce el estímulo eléctrico a través de la piel y el músculo
esquelético hasta el corazón
➔ Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI): Son aquellos que
se implantan en el tejido subcutáneo del pecho de un usuario.
Permiten detectar y gestionar arritmias automáticamente mediante
una descarga eléctrica por medio de electrodos, ubicados en las
cavidades cardíacas.
➔ No desfibrilable: AESP Actividad eléctrica sin pulso, Asistolia
➔ Desfibrilable: TVSP Taquicardia Ventricular sin Pulso, FV Fibrilación
Ventricular. En el caso de la FV si el ritmo normal no es restaurado de
forma rápida, la muerte es inminente.

Tipos de desfibrilador
Según el tipo de descarga:
 ➔ Onda monofásica: Disparan un tipo de onda monofásica que
efectúa su recorrido eléctrico en una sola dirección. Este hecho
supone un valor de descarga elevado del intervalo de 200-300 J
➔ Onda bifásica: Su funcionamiento se basa en realizar una descarga
eléctrica hacia un sentido e invertirla hacia el contrario. Suele
entregar choques entre 100 y 200 J, provocando un menor daño de
las células cardíacas y del miocardio en comparación con el de onda
monofásica
Por el tipo de usuario que los maneja:
➔ Manual: Van dirigidos únicamente a personal sanitario. Son aquellos
que se pueden encontrar en hospitales y ambulancias
➔ Automático: Comúnmente conocidos como desfibriladores DEA –
Desfibrilador Externo Automático. Funcionan a través de electrodos
colocados en el tórax del paciente y son capaces de detectar si es
necesaria la descarga eléctrica, sin la intervención del usuario.
➔ Semi-automático: DESA – Desfibrilador Externo Semiautomático y
comparten aspectos con los DEA a excepción de la ejecución de la
descarga. No se realiza la descarga automáticamente, sino que el
usuario encargado debe presionar el botón de descarga.

Objetivos
- Convertir algunas arritmias cardíacas en ritmo normal.
- Convertir la FV en ritmo normal
- Deben encontrarse siempre funcionales

Factores de éxito en la desfibrilación

- Tiempo: el primer y más importante factor para el éxito en la
desfibrilación es el tiempo utilizado para aplicar la desfibrilación y
lograr revertir el caos del corazón
- Posición de las palas: deberán estar ubicadas a la altura del corazón,
en particular los ventrículos deben encontrarse en el camino del
paso de la corriente.
 - Impedancia transtorácica: se refiere a la resistencia del cuerpo al
paso de la corriente eléctrica a través de él. Varía entre 25-180 Ohms
- Causas que hacen que el cuerpo humano presente diferentes
impedancias son: Masa corporal, edad, enfermedad, resistencia de la
piel, cantidad y tipo de tejido.

➔ Baja impedancia (50 Ohm): Un desfibrilador monofásico a 360 J

suministra más corriente de la requerida, exponiendo al paciente a
picos altos de corriente potencialmente peligrosos.
➔ Impedancia media (75 Ohms): Un desfibrilador monofásico a 360 J y
un desfibrilador bifásico rectilíneo a 200 J pueden ser igualmente
efectivos
➔ Alta impedancia (>100 Ohms): Una descarga bifásica rectilínea a
200 J suministra una corriente media mayor que una descarga de un
desfibrilador monofásico a 360 J, lo que hace que la descarga bifásica
sea más efectiva a niveles inferiores de energía

Pruebas de funcionamiento
- La sección 6.8.3 de la norma IEC 60601-2-4 y de la norma AAMI DF80
requieren que los desfibriladores sean ensayados con diferentes
resistencias de carga de 25, 50, 75, 100, 125, 150 y 175 Ohms para
garantizar la corriente adecuada a suministrar a los pacientes con
diferentes impedancias
- La frecuencia dependerá del hospital
- El protocolo de norma recomienda el ensayo con múltiples
impedancias durante la inspección o después de alguna reparación.

CLASIFICACIÓN DE DM
EUA FDA:
- Clase I: Controles generales. Riesgo mínimo de daño al usuario
- Clase II: Controles generales con controles especiales. No son
invasivos pero requieren de controles especiales.
 - Clase III: Controles generales y aprobación pre-comercial- Métodos o
tecnología novedosa que implican un riesgo potencial.
EUROPA DGUE:
- Clase I: Riesgo bajo
- Clase IIa: Riesgo moderado
- Clase IIb: Riesgo severo
- Clase III: Riesgo severo
MÉXICO COFEPRIS
- Clase I: No se introducen al organismo
- Clase II: Se introducen y permanecen <30 días
- Clase III: Se introducen y permanecen >30 días

Electrocauterio o Unidad de Electrocirugía

- Es un generador de corriente eléctrica de alta frecuencia cuyo
objetivo fundamental es la producción de calor. Permite coagular
tejido, realizar hemostasia y realizar cortes de tejidos. Las corrientes
de voltaje determinador y alta frecuencia circulan por el organismo
con facilidad, pudiendo tener excelentes resultados en cirugías
superficiales.
Conceptos básicos
➔ Corriente eléctrica: Flujo de electrones a lo largo de un conductor,
toda CE tiene los mismos fundamentos pero no son iguales
físicamente ni se comportan del mismo modo, ni generan los
mismos fenómenos.
- La CC constante produce campos magnéticos estáticos
- La CC variable y la CA si producen emisión de radiación (una
variación en la distribución electrónica radiará energía)
➔ Resistencia eléctrica: Propiedad que tiene relación directa con la
disponibilidad de electrones muy sueltos y con la temperatura. La
resistencia de las sustancias se llama impedancia y se mide en ohms,
puede ir de 0 a varios millones
 - El valor de resistencia del cuerpo humano varía dependiendo
las condiciones
- Tejidos húmedos van de 100-500 Ohms.
➔ En términos de energía, para hacer circular un flujo de electrones se
debe realizar un trabajo para vencer la resistencia que opone la
sustancia conductora mediante el empleo de una cierta cantidad de
energía. Por el principio de la conservación de la energía, esta
energía no puede desaparecer.
- Este trabajo se expresa en Watts, es igual al producto de la R x
el cuadrado de la I de la corriente
Efectos de la CE
- Las CE y las diferencias de potencial desempeñan un papel vital en
los sistemas nerviosos. La conducción de los impulsos nerviosos es
fundamentalmente un proceso eléctrico, a esta naturaleza se debe a
la gran sensibilidad del organismo a CE exteriores.
● 1mA Umbral de percepción
● 5mA Máxima corriente inocua
● 20-200mA Valor de escape. Contracción muscular mantenida
● 100-1000 mA Dolor. Lesión mecánica. Corazón normal.
● 1500-2500 mA FV. Cardiorrespiratorio normal.
● >6000 mA Contracción miocárdica sostenida. Paro respiratorio.
Quemaduras (CC >100 mA/cm^2
- Los efectos de la CE sobre las personas es casi independiente de la
frecuencia hasta los 1000 Hz, por debajo de este valor aparecen
fenómenos térmicos y electrolíticos.
- Para frecuencias por encima de los 350 KHz las CE no interfieren en
mayor grado con los procesos nerviosos y sólo producen calor.

Si se hace circular una corriente de gran frecuencia entre dos electrodos, y

se le da amplitud suficiente, se producirá una cierta cantidad de calor en la
parte del organismo situada entre los mismos.
- Una persona en reposo emite 80 W de potencia.
 - Si se hace circular una corriente de gran frecuencia entre dos
electrodos, por ejemplo de 100cm2, si se mira una de las placas en
ella se estará transfiriendo 80/100 = 0.8 W/cm2
- Si se disminuye la superficie de contactos a 1mm2, por ejemplo, la
densidad de energía subirá a 80/0.1 = 800 W/cm2
- Un electrodo de 3 mm de diámetro a 1 mm del tejido tiene una
temperatura de 80°C. Mientras que en el electrodo de retorno con un
área de 100 cm2 la temperatura se eleva sólo 0,0001°C.

Tipos de onda eléctrica

Todos los equipos de electrocirugía de alta frecuencia generan una onda
oscilatoria conocida como onda seno. Existen dos tipos de ondas, las ondas
seno amortiguadas y las ondas seno pura
➔ Altamente amortiguada: Alta homeostasis, alto daño al tejido,
herida de tiempo de saneamiento prolongado
➔ Moderadamente amortiguada: Homeostasis moderada, menor
daño al tejido, heridas de tiempo de saneamiento moderado
➔ Corriente combinada: Homeostasis suave, daño variable al tejido,
corte de tejido con coagulación
➔ Onda senoidal: Sin homeostasis, daño mínimo al tejido, herida de
saneamiento rápido, corte sin mayor resistencia

Circuitos Fundamentales
- Monopolar: La corriente eléctrica es aplicada mediante un electrodo
positivo, al hacer contacto, circula por el cuerpo y regresa al
generador por un electrodo negativo.
- Bipolar: El electrodo inactivo está incorporado en las pinzas que usa
el cirujano. Un lado de la pinza es el electrodo activo, a través del cual
 la corriente pasa a los tejidos y el otro lado es el electrodo inactivo. El
voltaje producido es relativamente bajo y la corriente fluye solo entre
las puntas de las pinzas, esto permite un control preciso de la zona
coagulada.

Técnicas
➔ Electrofulguración
- Forma de onda: Onda seno amortiguada
- Mecanismo: Sin contacto con el tejido. Arcos de chispas del
electrodo al tejido
➔ Electrodesecación
- Forma de onda: Onda seno amortiguada
- Mecanismo: Contacto con el tejido, produce deshidratación por
calor
➔ Electrocoagulación
- Forma de onda: Moderadamente amortiguada
- Mecanismo: Usualmente con electrodo de dispersión o fórceps
bipolares
➔ Electrosección, corte puro
- Forma de onda: Onda seno pura
- Mecanismo: Corte del tejido sin coagulación
➔ Electrosección, mezcla
- Forma de onda: Onda seno modulada
- Mecanismo: Corte del tejido con coagulación

Gases Medicinales
➔ Central de gases: Local donde se ubican de manera exclusiva los
contenedores de gases de grado medicinal con los manifolds para
poder suministrar en forma gaseosa y de manera segura todos los
gases a las redes de distribución
➔ Gases comprimidos: Cualquier gas o mezcla de gases contenidos
dentro de un recipiente a una presión absoluta superior a 2.8kg/cm2
a la temperatura ambiente de 21 C.
➔ Gases licuados: Algunos gases dependiendo de sus características,
las condiciones de temperatura y la presión a la que se sometan
pueden pasar al estado líquido (se licuan) éste es el caso para el
óxido nitroso, que se licua a temperaturas ordinarias y con presión
desde 1.7 a 176 kg/cm2
➔ Gases no licuables: Son elementos o compuestos que tienen
temperaturas de ebullición relativamente bajas, desde
aproximadamente -90 C y menores. Estos gases se convierten en
líquido al enfriarse por debajo de la temperatura o punto de
ebullición. Estos gases que se licuan a estas temperaturas
extremadamente bajas, se llaman “líquidos criogénicos”. Oxígeno ->
-183 C
➔ Gases medicinales: Son aquellos que se suministran al paciente en
forma gaseosa, como el oxígeno y el óxido nitroso,
independientemente del estado en que se encuentren almacenados
en los contenedores y cumplen con las características de pureza y
presentación que indica la normatividad mexicana
➔ Gases de uso en hospitales: Son todos aquellos que se utilizan en
los establecimientos de atención médica como es el caso del CO2
para la técnica laparoscópica, el nitrógeno para impulsar algunas
herramientas o instrumentos neumáticos y por último el helio para
enfriamiento de equipos.
 Especificaciones técnicas
➔ Redes de gases medicinales: Los sistemas de suministro de gases
medicinales consisten en una serie de redes de distribución y lazos
de control que permiten que lleguen al paciente con la misma
calidad con la que es producido el mismo gas.

- Las tuberías son el elemento central de la red que permite conducir

gases a la presión adecuada desde la central de suministro hasta el
punto de consumo.
- Su sistema comprende una red principal subdividida en ramales que
van a diferentes áreas, trabajando a presiones entre 50 a 60 PSI.
- El material recomendado según normas internacionales NFPA 99
para la conducción de gases medicinales debe tener en cuenta
factores como: presión, corrosión, temperatura, presencia de
humedad o impurezas, riesgos de incendio.

➔ Cajas de corte: Por razones de seguridad y operabilidad, un sistema

centralizado de gases, debe estar equipado con cajas de corte, de tal
forma que el suministro de gas sea fácilmente cortado ante
cualquier eventualidad o requerimiento de servicio técnico.
- Deben ser empotradas en la pared, de un tamaño que
depende de los gases que se controlan, completamente
alineadas con la vertical
- Se instalan para que cumplan como función básica de
controlar el suministro del gas medicinal a un área crítica. Se
encuentran dentro de cajas metálicas provistas de ventanillas
 removibles que posean la suficiente amplitud para permitir la
operación manual de las válvulas.
➔ Manifold: Sistema ubicado en la central de gases que permite, a
partir de uno o varios contenedores, el suministro de un gas a
presión constante. Está constituido por:
- Bancada: Integrada por uno o varios contenedores, se tiene
una bancada en uso y otra en reserva
- Cabezal: Tubería con conexiones y aditamentos específicos al
gas que se maneja
- Válvula múltiple para selección: Para la selección de cabezal
de una o varias vías para la conexión de uno o varios cabezales
y una sola salida a la tubería de distribución
- Control: Dispositivos que miden y permiten regular la presión
que tiene el cabezal (alta presión) y la línea de distribución
(baja presión).
- Cuenta con mecanismos que permiten detectar la presión de
trabajo en las tuberías, activa una alarma cuando la presión
disminuye el 25% de la presión de trabajo.
➔ Estaciones de salida: Las estaciones de salida o tomas para gases
medicinales que se instalarán son para servicio de oxígeno, aire,
vacío, óxido nitroso y evacuación de gases, su instalación será
empotrada en pared. Estas cumplirán todas las normas aplicables de
la NFPA (Nacional Fire Protection Association) C.G.A. (Compressed
Gas Association).
- Las tomas de pared se instalarán a 1.50 m a nivel de piso y con
una distancia de 20 cm entre ellas
- Para las tomas cieliticas o de techo, se recomienda que
termine a una altura aproximada de 1.80 m sobre el nivel del
piso.

Cotizaciones
➔ Aspectos importantes:
 - Descripción completa (Marca, modelo, red)
- Cantidades
- Precios unitarios y en MXN
- Vigencia
- Tiempos de entrega
- Garantía
- Restricciones

Normatividad en instalaciones hospitalarias

Normas Oficiales Mexicanas
- Decretos expedidos por dependencias competentes para efectos de
regular la observancia obligatoria de los productos, procesos y
servicios en territorio mexicano de acuerdo a una correcta
clasificación
Tipos de dependencias que la expiden:
- Secretaría de Economía (SE)
- Secretaría de Salud (SSA)
- Secretaría del trabajo y la prevención social (STPS)
- Secretaría de Turismo (TUR)
- Secretaría de Comunicaciones y Transporte (SCT)
Conceptos básicos
➔ Regular: En su acepción más simple, significa: Establecer o fijar las
reglas
➔ Norma: Disposición que impone reglas a la conducta humana
➔ Regulación sanitaria: Facultad del Poder Ejecutivo Federal para
elaborar, expedir y ordenar la publicación de reglamento y normas
en materia de salud, así como vigilar su cumplimiento.
➔ NOM Sanitaria: Conjunto de reglas o disposiciones de orden
genérico en un tema o materia específica en el ámbito de la salud,
que tiene un sustento jurídico.
¿Quién regula en materia sanitaria?
(CSG) Consejo de Salubridad General
Secretaría de Salud (Ejecutivo Federal)
La Normatividad Sanitaria posee:
- Sustento jurídico: Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, Ley General de Salud y otras Leyes supletorias.
- Objeto o materia: Protección de la salud
- Campo de aplicación: Riesgos Sanitarios en establecimientos,
productos y servicios, Salud Pública, Atención Médica y Asistencia
Social, Investigación para la Salud en Seres Humanos, Educación en
Salud y Enfermería.

NOM’s en materia de atención médica

- Establecimientos, personal profesional personal y técnico del área de
la salud, sectores público, social y privado.
- Asegurar que los servicios de atención médica se brinden con
calidad, eficacia, eficiencia y sobre todo seguridad
- Concede sentido práctico u operativo al derecho a la protección de la
salud, consagrado en el artículo 4o de la constitución
- Su incumplimeinto se sanciona

¿Por qué elaborar una NOM?

- Por mandato de la LGS o sus reglamentos
- Limitar riesgos a la salud
- Prevenir y tratar problemas de salud pública
- Regular prácticas del personal de salud, infraestructura,
equipamiento, prestación de servicios, educación, investigación,
información y tecnologías en salud.

Comités Consultivos de Normalización de la Secretaría de Salud

➔ SSA1: Comité Consultivo Nacional de Normalización de Control y
Fomento Sanitario
 - NOM’s en materia de Riesgos Sanitarios en establecimientos,
productos y servicios
➔ SSA2: Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y
Control de Enfermedades
- NOM’s en materia de Salud Pública
➔ SSA3: Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación,
Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud
- NOM’s en materia de Atención Médica, Investigación en Seres
Humanos, Asistencia Social, Educación en Salud, Información y
Tecnologías en Salud

Estructura

Partes de una NOM

➔ Presentación: Número de identificación y su titulo, la secretaria o
dependencia que la emite y las bases legales.
➔ Índice del contenido por títulos
➔ Especificaciones
➔ Vigilancia: Indica quien es la autoridad encargada.
➔ Considerando: Espíritu o necesidad.
➔ Objetivo y campo de aplicación; indica los límites que tiene la
aplicación
➔ Lineamientos: Como debe usarse la norma.
➔ Concordancia con normas internacionales: indica si la norma tiene
las características adecuadas para considerarse concordante con otra
norma.
 ➔ Transitorios: como es publicada en el DOF debe llevar por lo menos
tres puntos: Tiempo, materia que afecta, cancelación o sustitución
➔ Prefacio: Se presenta la norma y a los organismos involucrados.
➔ Referencias
➔ Cumplimiento: Como debe llevarse a cabo el procedimiento por
parte del usuario
➔ Bibliografía

Unidad de Cuidados Intensivos / Terapia Intensiva

NOM-016-SSA3-2012
- Área del hospital, en la que se encuentran médicos y enfermeras
especializados y entrenados, que cuenta con equipo de monitoreo,
diagnóstico, tratamiento y otros elementos necesarios para la
adecuada atención de pacientes en estado agudo crítico que
ameritan atención inmediata e intensiva, con posibilidades
razonables de recuperación.
- Fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y
hospitalización
- Control y filtro de acceso para colocarse ropa reutilizable o
desechable, debe contar con lavabo, dispensadores y toallas o
sistema de aire para secado de manos
- Sala de espera propia o compartida
- Los cubículos deben estar ubicados en torno a la central de
enfermeras, para una mejor atención a los pacientes
- La central de enfermeras, debe contar con un sistema de
comunicación bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo
o módulo
- Cada cubículo deberá contar con dos tomas fijas para el suministro
de oxígeno medicinal, una toma para aire comprimido, así como dos
tomas de aspiración.
- Por cubículo, deberán existir enchufes grado médico, con 16
contactos como mínimo, diferenciados por código.
 Mobiliario:
- Bote para basura principal
- Bote para RPBI
- Cama de hospitalización tipo hidráulica, múltiples posiciones,
cabecera desmontable, con barandales integrados y con
ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar pacientes
Equipamiento:
- Dispositivos para suministrar oxígeno con sistemas de
humidificación
- Monitor de signos vitales: ECG, Canales de PI, PANI. Temp y
SpO2

NOM-025-SSA3-2013. Para la organización y funcionamiento de las UCI

➔ Cuidados intensivos: Forma de proporcionar atención médica
multidisciplinaria a pacientes en estado agudo/crítico
➔ Paciente crítico: Aquel que presenta alteración de uno o más de los
principales sistemas fisiológicos, que requiere soporte artificial de sus
funciones, asistencia continua y potencialmente recuperable
- Sistema de control térmico ambiental y de ventilación que
mantenga la temperatura entre 24 y 28 C
- Humedad del aire entre 30 y 60% de acuerdo con la región
geográfica
- Las paredes, pisos y techos deben ser de material liso, resistente y
lavable
- Se deberá prever la disponibilidad de al menos un cubículo o módulo
de aislamiento para pacientes sépticos e infecto-contagiosos
- Por cubículo: Esfigmomanómetro, estetoscopio, lámpara de haz
dirigible, termómetro
Mobiliario:
- Camilla de traslado con barandales abatibles
- Dispositivo para movilizar al paciente
Equipamiento:
- Bombas de infusión
- Carro rojo o de paro cardio-respiratorio
- Electrocardiógrafo móvil de 12 derivaciones
- Ventilador mecánico de presión y de volumen de acuerdo a
necesidades del servicio
- Ventilador de transporte