1 Consultaenfermeriamanual

Área de Procesos y Cuidados de Enfermería
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Pr
Área de
Directorio de ASSE
Presidente: Dr. Leonardo Cipriani

Vicepresidente: Dr. Marcelo Sosa
Vocal: Cnel. Enrique Montagno
Representante de Trabajadores: Lic. Pablo Cabrera
Representante de Usuarios: Sra. Natalia Pereyra
Gerente General: Dr. Eduardo Henderson

Sub. Gerente General: Dr. Juan Ramón Blanco
Director Región Sur: Dr. Blauco Rodríguez
Directora de Región Norte: Dra. Ivonne Bruno
Directora Región Oeste: Dra. Marianella Mures
Directora de Región Este: Dra. Laura Ayul
Director de Primer Nivel de Atención: Dr. Julio Vignolo
Director de Salud Mental: Dr. Pablo Fielitz
Director de Salud Bucal: Dr. Néstor Graña
Director de Niñez y Adolescencia: Dr. Ignacio Ascione
Director del Área de Cirugía: Dr. Gerardo Eguren
Gerencia Asistencial: Dra. Gabriela Medina

Dirección de Riesgo y Evaluación de la Calidad: Esp. Lic. Enf. Virginia Garófalo
Dirección de Redes y Procesos Asistenciales: Mgter. Lic. Enf. Estela Harispe
2
Autoras y Responsables del Manual
Esp. Lic. Enf. Pilar González Ortuya. Referente Técnica de Área de Procesos y
Cuidados de Enfermería.
Dirección de Redes y Procesos Asistenciales / Gerencia Asistencial.
Esp. Lic. Enf. Lucía Echeverriborda. Supervisora de Enfermería.
RAP Metropolitana.
Esp. Lic. Enf. Claudia Hirigoyen. Supervisora de Enfermería.
RAP Metropolitana
Mg. Esther Lacava. Departamento de Enfermería.
RAP Metropolitana.
Mg. Maira Castro. Prof. Adjta.
Departamento de Enfermería Familiar y Comunitaria Fac. Enf. UdelaR.
Esp. Lic. Enf. Renee Mathisson. Adjunta a Direción de RAP Metropolitana.
Equipo de Validación
Esp. Lic. Enf. Cristina Barrenechea. Sociedad Uruguaya de Enfermería en Salud

Familiar y Comunitaria. (SUESFCOM.).
Mg. Prof. Agda. Mariana Mugico. Dpto. Enfermería Familiar y Comunitaria. Facultad
de Enfermería. Universiada de la República.
Mg. Prof. Agda. Alicia Guerra. Directora Interina del Servicio de Salud, Intendencia
de Montevideo.
Mg. Beatriz Mijailidis. Servicio de Salud ANDA.
Dra. Zoraida Fort. Ex Presidenta. Comisión Nacional Asesora de Enfermería. MSP.
Esp. Lic.Enf. Adriana González. RAP Salto .
Esp. Lic.Enf.Gabriela Berrondo. RAP. Florida.
Esp.Lic.Enf. María Obispo. RAP. Treinta y Tres.
Prof. Mgter Inés Umpierrez Directora de Dpto de Administración Fac. Enfermería
UdelaR.
Dirección de Comunicaciones de ASSE

Directora: Sra. Lorena Piñeyro
Diseño Gráfico: Sra. Sylvia Massa
3
Índice
1. Prólogo....................................................................................... 5

2. Introducción............................................................................... 7
3. Antecedentes de la consulta de Enfermería.............................. 8

4. Conceptualización de la consulta de Enfermería...................... 11
4.1- Conceptualización de Consulta de Enfermería .................................................... 11
4.2- Objetivos de la Consulta de Enfermería .............................................................. 12
4.3- Principios y valores que sustentan la Consulta de Enfermería. ........................... 13
4.4- Referentes teóricos para la implementación de la Consulta de Enfermería .......... 13
5. Estrategias metodológicas para la Consulta de Enfermería .... 16

5.1- Implementación de la consulta en los servicios .................................................. 16
5.2- Fases de la C. de Enfermería ............................................................................... 17
5.2.1- Planiﬁcación de la C. de Enfermería ............................................................... 17
5.2.2- Organización de la C.de Enfermería ................................................................. 18
5.2.3- Ejecución o desarrollo de la C. de Enfermería .................................................. 20
5.2.4- Evaluación y cierre de la C. de Enfermería ....................................................... 20
6. Registro de la consulta de Enfermería en la Historia Clínica

Electrónica Ambulatoria .................................................................. 21
7. Plan de Evaluación de la prestación Consulta de Enfermería... 24
8. Referencias bibliográficas.......................................................... 26
9. Anexos....................................................................................... 29
Anexo 1- Funciones y tareas en la implementación de la CE en Servicios de Primer
Nivel de Atención........................................................................................................ 29
Anexo 2- Modelos de Valoración. Patrones funcionales M. Gordon........................... 31
Anexo 3- Guía para la consulta de enfermería adaptada.............................................. 39
Anexo 4- Consulta de Enfermería en un servcio de Infectología.................................. 45
Anexo 5- CE para el control y seguimiento de usuarios con HTA................................ 52
4
1. Prólogo
El presente Manual es elaborado en el marco Institucional, abocada a

garantizar la calidad de las prestaciones en la red de atención del Primer Nivel,
incorporando la “Consulta de Enfermería” como una actividad fundamental.
Siempre es motivo de satisfacción prologar un libro o manual, pero se vuelve

aun mayor cuando se trata de escribir para la primera edición de la Consulta de
Enfermería, teniendo como objetivo el brindar una herramienta para el desarrollo
de las actividades de enfermería, potenciando la autonomía y contribuyendo
a la toma de decisiones en los cuidados, de forma integral de las personas,
familias y grupos.
El fundamentar las acciones de enfermería es una responsabilidad inherente al

ejercicio de la profesión; y que adquiere un significado aún más especial cuando
se trata de una profesión que encuentra su razón de ser en las necesidades de
las personas que reciben su asistencia. Es Enfermería la que permanece mas
cerca de las personas que requieren atención en salud, trabajando por ellas,
para ellas y con ellas.
La estructura metodológica de este manual se basa en los aspectos de

conceptos, objetivos, valores y estrategias metodológicas para la realización de
la consulta de enfermería, así como el registro en la historia clínica electrónica
y plan de evaluación de la misma. El contenido del manual, de interés tanto
para estudiantes como profesionales, proporcionan las bases conceptuales
que fundamentan cada acción de enfermería del primer contacto del usuario
con el sistema de salud.
Es de esperar que esta primera edición contribuya a la formación continua del

personal de enfermería en general y aporte para el crecimiento y desarrollo de
la profesión.
Este Manual es el resultado de un trabajo colectivo entre autores y colaboradores,

por lo cual se extienden las felicitaciones a los mismos, por el gran trabajo
realizado y a todos los que hicieron posible el lanzamiento del mismo.
Esp. Lic. En Enf. Ines Lavega

Adjunta Gerencia General ASSE
5
En el año Internacional de la Enfermería y la Partería:
“liderando el camino hacia la salud universal “.
Conmemoramos el bicentenario del natalicio de Florencia Nigthingale.
En este contexto dedicamos el Primer Manual de Consulta de Enfermería

en ASSE , a todos los equipos de enfermería que despliegan su quehacer
profesional en la amplia y extensa red de servicios de ASSE y a todos los equipos
de enfermería en el Uruguay y el mundo, en reconocimiento a su encomiable
trabajo y compromiso con la salud pública
2. Introducción
Este manual es una primera edición y está dirigido a Enfermería profesional.

Tiene como propósito orientar y facilitar la implementación y el desarrollo de
la consulta de Enfermería (CE) y su registro en la Historia Clínica Electrónica
Ambulatoria (HCEA) en la Administración de los Servicios de Salud del Estado
(ASSE).
La institución se encuentra abocada a garantizar la calidad de las prestaciones

sanitarias, ampliando su cobertura y acceso a estas, asegurando la continuidad
en la atención, mejorando sus procesos asistenciales y su registro. Es en este
contexto que, a partir de diciembre de 2018, se incorpora la CE como un servicio
fundamental en la red de atención del primer nivel (RAP) y su registro en la
HCEA, transformándose así en un efector líder del Sistema Nacional Integrado
de Salud (SNIS), al ofrecer esta prestación.
La CE consiste en un espacio de interacción, atención e intercambio educativo

con las personas, familias y grupos de población, con la finalidad de aplicar
el proceso de atención de Enfermería (PAE) y establecer un plan de cuidados
acorde a las necesidades identificadas. Se encuentra dentro del campo de
competencias y responsabilidad del licenciado en Enfermería. Su desarrollo se
realiza en todos los niveles, principalmente en el primer nivel de atención (PNA),
en ámbitos laborales, deportivos, familiares, comunitarios y en el ejercicio libre
de la profesión.
Basado en lo promulgado por la Ley 18.815 de ejercicio profesional y su

reglamentación a través del Decreto 354/2014, es de obligación y derecho
desarrollar en su quehacer la consulta. El Consejo Internacional de Enfermeras
(CIE) también plantea el derecho que tienen las personas y familias a recibir
estos cuidados.
La Ley 18.335 de derechos y deberes de los usuarios/as establece el derecho

de estos a conocer quiénes brindan atención y participan en su proceso
asistencial.
En el plan estratégico de la gerencia asistencial de ASSE se ha priorizado

los siguientes procesos asistenciales integrales, claves para su abordaje en
territorio:
1. Proceso de atención integral en el control del embarazo, parto y puerperio.
7
2. Proceso de atención de niños y niñas de 0 a 5 años con riesgos biológicos
y/o psicosociales.
3. Proceso de atención integral a usuarios con problemas de salud mental
(como ansiedad, angustia, riesgo de intento de autoeliminación).
4. Proceso de atención integral a usuarios con afecciones cardiometabólicas.
En correspondencia con estas prioridades, las consultas de Enfermería

contribuirán a fortalecer el plan estratégico institucional y la resolutividad del
primer nivel de atención.
3. Antecedentes de la consulta de Enfermería
La CE es una herramienta del trabajo independiente de los profesionales. Su

campo de acción ha tenido un mayor desarrollo en el marco de la estrategia de
APS, en diferentes sistemas de salud a nivel regional e internacional.
En el ámbito internacional
Se destacan las experiencias de Canadá, España, Inglaterra, Cuba, Chile,

Colombia y Brasil, donde la CE tiene una larga tradición y es una prestación
más de las brindadas a la población, con evidencia de sus contribuciones a la
mejora de la atención y satisfacción de los usuarios. En sus inicios se vincula a
la optimización de la agenda del médico, ahorrando a las personas reiteradas
visitas a los servicios de salud. (Aguirre-Boza y Achondo, 2016).
En este sentido, la Enfermería, a través de la CE, se une al propósito de ampliar

la cobertura de atención de salud efectiva y especialmente dirigida a los grupos
poblacionales más desprotegidos y vulnerables. (Jurado, Rodríguez y Girbés,
2001).
En el ámbito nacional
En nuestro país, la CE es de larga data. Se inicia en la década del cincuenta,

con la creación de los primeros centros de salud en la órbita del Ministerio de
Salud Pública. Concomitantemente, se incorpora la formación de Enfermería a
la Universidad de la República (UdelaR) con la creación en 1950 de la Escuela
Universitaria de Enfermería (EUE), actual Facultad de Enfermería, y del Hospital
de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”. (Sánchez, 2002).
8
También se destaca el trabajo de las enfermeras sanitarias en el programa
materno infantil, desarrollado por la Profesora Emérita Eva Suna, en lo que se
denominó “La experiencia de la Mina” desarrollada en las escuelas públicas
rurales del departamento de Cerro Largo. Así como el trabajo de las enfermeras
sanitaristas en el Programa Materno Infantil desarrollado en Centros de Salud
Giordano, Paso de los Toros, Tranqueras, Centro de Salud de Rivera, Centro de
Salud Salto, entre otros. (Fort, Sánchez, Cárdenas y Rangel 2016).
Durante la dictadura cívico militar (1973-1985) se vieron interrumpidas estas

experiencias, debido a la clausura de la EUE (Sánchez, 2002) y con ello se
restringió el campo de trabajo independiente de esta profesión. A partir de la
recuperación de la democracia se retoman estas actividades, que se desarro-
llan hasta la actualidad.
En el Centro de Salud Jardines del Hipódromo, entre los años 1987 y 1994, se
realizaron CE a cargo de las Prof Margarita Garay y Prof. Pilar González Ortuya,
en el marco del Programa de Atención Integral a las Embarazadas Adolescen-
tes y el Seguimiento de sus hijos hasta el primer año de vida. Este programa se
integró a la Unidad Docente Asistencial y de Investigación dirigido por la Prof.
Dra. Silvia Da Luz y Prof. Dra. Alicia Canetti (Escuela de Tecnología Médica, Es-
cuela de Parteras, EUE y Facultad de Medicina). Esta fue la primera experiencia
de CE publicada en nuestro país.
Entre 1987 y 2000 se realizaron CE en el centro de APS Las Villas de Las Pie-
dras, a embarazadas adultas y adolescentes. (Barrenechea y Menoni,1993).
En 1988 se llevó adelante la CE, en el ámbito de la Asociación Uruguaya de
Ostomizados.
En cuanto al ámbito privado, en 1992 se comenzó a implementar la CE en esto-

materapia en el Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CAS-
MU), a cargo de la Lic. Alejandra Zanella. Dos años más tarde, se desarrolló
también en la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos.
Durante el año 2002 se iniciaron las CE en el “Programa de control del niño

sano” en el servicio de salud de ANDA.
En 2003, en el Hospital Evangélico, se realizaron consultas con abordaje familiar

a personas ostomizadas, a cargo de Lic. Susana Pérez y Lic. Augusto Ferreira.
Cabe destacar que, desde la formación de los profesionales de Enfermería en
9
el ámbito público y privado, la CE forma parte medular de la currícula durante la
práctica preprofesional, con énfasis en el fortalecimiento del PNA.
En la actualidad
En el año 2005, por Ordenanza 879/005, se creó en el ámbito del Ministerio

de Salud Pública la Comisión Nacional Asesora de Enfermería (CONAE). Esta
nuclea representantes de la Enfermería de las Instituciones públicas y privadas,
académicas y gremiales de todo el país. Durante 2016 y 2017, se abocó al
desarrollo de talleres consultivos, en el marco del proyecto Calidad de los
Cuidados de Enfermería – CONAE/MSP: “Modelando la Gestión de Enfermería
en las consultas, en el Uruguay”. En esos talleres se expusieron algunas
experiencias de Consultas de Enfermería desarrolladas en Montevideo y en el
interior del país, en los sectores público y privado.
En el año 2018, la Gerencia General de ASSE aprobó el Proyecto CE y se

incorporó su registro en la HCEA. A partir de entonces comenzó un proceso de
capacitación en CE para todas las RAP del país. (González Ortuya et al, 2018).
En la actualidad se implementan diversas experiencias de CE en efectores de
ASSE del primer y segundo nivel de atención. A modo de ejemplo, se citan las
siguientes:
• Centro de Salud Cerro: CE a mujeres en situación de violencia basada en

género y CE a personas viviendo con VIH y población de riesgo.
• Centro de Salud Ciudad Vieja: CE en la Unidad Cardiometabólica
• Centro de Salud La Cruz de Carrasco: CE en adolescentes y CE a personas
viviendo con VIH.
• Policlínica Progreso: CE en el Programa de Salud Mental.
• Policlínica de Vista Linda: CE en la Unidad de Heridas.
• Policlínica Corralón del Tigre en Florida: CE en adolescentes.
• RAP Paysandú: CE al recién nacido de riesgo.
• Centro de Salud Dr. José Royol, Dpto. de Rivera: CE atención a los adoles
centes.
• Hospital Pasteur: CE en pacientes del servicio de Hemato Oncología y CE en
Unidad de Pie Diabético.
• Centro Hospitalario Pereira Rossell: CE en Policlínica de Salud Ocupacional
y en adolescentes con diabetes.
• Hospital Maciel: CE a usuarios en Cuidados Paliativos.
• CE en servicios de emergencias -Triage (Maldonado, Salto, Pasteur, Maciel).
10
Centro Hospitalario Pereira Rossell: CE en Policlínica de Salud Ocupacional.
Otras experiencias en el sector público y privado:
• Sociedad Médica Quirúrgica de Salto: CE en servicio de Oncología.

• ANDA: CE a personas adultas, adolescentes, niños, salud sexual y reproduc
tiva, adicciones y enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
• Colegios Woodlands School y American School: CE en salud escolar
• Administración Nacional de Combustible Alcohol y Portland (Ancap): CE de
salud ocupacional.
4. Conceptualización de la consulta de Enfermería
La CE es una herramienta que ha permitido el desarrollo independiente de

Enfermería, potenciando la autonomía, el juicio clínico y la toma de decisiones
en la práctica del cuidado. Por tal motivo, constituye un indicador de la
profesionalización de la disciplina.
A continuación, se presentan las conceptualizaciones sobre consulta de

Enfermería, sus objetivos y los principios y valores que la sustentan.
4.1. Conceptualización de consulta de Enfermería
Si bien existen diversas definiciones y conceptualizaciones de la CE,

seleccionamos las siguientes, que son de autoría de enfermeras comunitarias
de nuestro país:
La consulta de Enfermería, es una prestación que abarca un conjunto

de actividades propias de la disciplina desde la identificación de nece
sidades, intereses, problemas y fortalezas para los cuales se brinda
asesoramiento, consejería, acompañamiento y educación para la sa
lud en el ámbito del cuidado individual y colectivo. Así como cuidados
de Enfermería y tratamientos apropiados a la situación encontrada te
niendo en cuenta el contexto familiar y comunitario desde donde pro
viene el usuario. Se establecen las coordinaciones interdisciplinarias y
referencias oportunas que contribuyan a garantizar la continuidad de
la atención. (González Ortuya,Echeverriborda, Hirigoyen y Mathisson,
2018, p. 12).
11
Además la entendemos como:
(…) un proceso de interacción destinado al abordaje de las necesi-

dades, intereses y problemas de los individuos y/o familias con el obje
to de proveer cuidados, promoviendo, recuperando o rehabilitando la
salud. En este proceso el o la Lic. en Enfermería realiza la valoración
integral biopsicosociocultural de las personas, identifica las necesida-
des intereses y problemas, realiza el plan de acción y evalúa en conjun-
to con los propios involucrados. (Barrenechea, Menoni y Acosta, 2009,
p.71).
Este proceso de cuidado se traduce en crecimiento, tanto para la persona

cuidada como para el cuidador, “puesto que cuidar es ir más allá de los actos
de observar y mirar”. (Chaparro, 2011, p. 7).
Desde esta perspectiva, la CE como parte de las prestaciones que brinda

el equipo de salud, contribuirá a mejorar la calidad de vida de las personas,
familias y comunidades. Por otro lado se fortalece la capacidad resolutiva y
la continuidad asistencial, garantizando el derecho a recibir cuidados de
Enfermería.
La CE, por lo tanto, es una de las actividades centrales que realiza enfermería
profesional dentro de su rol, que ha generado un desarrollo disciplinario
aportando al cuidado integral. La organización del trabajo de Enfermería es
responsabilidad del profesional y la consulta es una actividad incorporada en
el quehacer diario.
4.2. Objetivos de la consulta de Enfermería
Objetivo general:
Contribuir al cuidado integral de la salud de las personas, familias y grupos a lo

largo de todas las etapas de la vida, desde un enfoque de derechos, género,
diversidad e incorporando aspectos interculturales (1).
Objetivos específicos:
• Fomentar estilos de vida saludables en el marco de una política de promoción

de la salud, fortaleciendo la autonomía y el empoderamiento de las personas y
(1) Este enfoque abarca la diversidad sexual, cultural, étnica y funcional, entre otras.
12
grupos.
• Fortalecer el trabajo en red institucional, interinstitucional e intersectorial, que
garantice un cuidado integral de la persona y su familia, teniendo en cuenta la
determinación social de la salud.
• Favorecer la continuidad asistencial a través de mecanismos de referencia y

contrarreferencia entre efectores del PNA y de otros niveles de atención.
• Contribuir a la identificación de fortalezas y capacidades de las personas

y los grupos para la toma de decisiones en respuesta a la situación de salud
enfermedad en la que se encuentren, mejorando la adhesión a los tratamientos.
• Fomentar la detección precoz y oportuna de enfermedades, a la recuperación,

la rehabilitación y la reinserción social de la persona, teniendo en cuenta su
contexto familiar y comunitario.
• Mejorar la resolutividad de los problemas y necesidades de salud en el PNA.
4.3. Principios y valores que sustentan la consulta de Enfermería
La CE se desarrollará desde una perspectiva de derechos, de género e

inclusiva. En ella se promueve la participación de las personas involucradas y
el trabajo en equipo, con una mirada integral, haciendo énfasis en la promoción
y la determinación social de la salud.
Asimismo, tendrá en cuenta los valores y principios propuestos en la creación

del SNIS y la APS renovada como la equidad, universalidad, solidaridad,
intersectorialidad, integralidad, entre otros.
4.4. Referentes teóricos para la implementación de la consulta de Enfermería
En el marco de la Ley 18.815 que regula el ejercicio profesional de la Enfermería

uruguaya, se define la Enfermería como:
(…) una disciplina científica, encaminada a fortalecer la capacidad

reaccional del ser humano en su actividad de adaptación, desarrollada
para mantener equilibrio con el medio, frente a alteraciones
bio-psico-sociales; enfoca la atención a través de un proceso integral,
humano, continuo, interpersonal, educativo y terapéutico en los
13
diferentes niveles de atención: primaria, secundaria, terciaria y otros.
A través de todas sus acciones la Enfermería observa, garantiza y
aboga por el respeto a la dignidad del ser humano, reconociendo
el derecho de todo habitante a recibir servicios de Enfermería de
calidad y cantidad suficiente (2011, p.1).
En este sentido, la Enfermería tiene como centro de su acción la intervención e

investigación el cuidado humano. Al decir de Malvárez (2007):
La Enfermería como profesión transdisciplinar del campo de las

ciencias sociales y de la salud, cuyo objeto de estudio e intervención
es el cuidado humano en cuanto implicado en la constitución, vivencia
desarrollo, protección y recuperación de la salud; que tiene como
beneficiario al sujeto humano como ser cultural, a la familia, a los
grupos, a las comunidades, a la sociedad como unidades de análisis
y cuidado. El cuidado es entendido aquí en su única condición
posible que es la alteridad y vínculo amoroso y desvelo por cada
sujeto y la humanidad (pp. 520-530).
Teniendo en cuenta el campo de responsabilidades establecido para la

Enfermería uruguaya, se destaca la gestión del cuidado a personas, familias y
comunidades a lo largo del ciclo vital hasta la muerte.
En el campo de atención a la salud en el PNA, se sugiere incorporar la mirada de

Margaret Watson y Madeleine Leininger como referentes teóricos que sustentan
la práctica de los cuidados humanizados.
De acuerdo a los supuestos teóricos de Watson, el cuidado solo se da en

una relación interpersonal y está condicionado por factores de cuidado para
satisfacer necesidades humanas. El cuidado efectivo promueve la salud, el
crecimiento personal y familiar. Un ambiente de cuidado es aquel que promueve
el desarrollo del potencial que permite al individuo elegir la mejor opción para
sí, en un momento preciso. Asimismo, la práctica del cuidado es central en
la Enfermería, en tanto práctica terapéutica de acompañamiento para que la
persona encuentre la mejor solución desde su propia realidad. Es, por lo tanto,
una práctica complementaria de la curativa. (Urra, Jarra y Garcia, 2011).
Leininger, en su teoría de los cuidados de Enfermería transculturales (1950

Nebraska), sostiene que al abordar situaciones de salud-enfermedad
14
debemos considerar que existen tres tipos de cuidados, relacionados con: la
preservación de los cuidados culturales, la adaptación o negociación de estos
y la reorientación o reestructuración. Describe a la persona en un modelo de sol
naciente, donde no es posible separarla de su procedencia cultural, ni de su
estructura social, así como tampoco de su concepción de mundo, su trayectoria
vital y el contexto. (Alexander et al, 1994)
Desde la perspectiva de la gestión de calidad en la CE en el PNA, es necesario

abordar las tres dimensiones definidas en el Catálogo de Buenas Prácticas
para las Maternidades de ASSE: humanización de los cuidados, seguridad en
la atención y gestión de calidad de los cuidados (Gorgoroso, González Ortuya
et. Col., 2019).
La humanización de los cuidados es un proceso que incluye los siguientes

aspectos: un buen trato en la atención; el respeto por la autonomía del otro,
siempre que las circunstancias lo permitan; un conocimiento y análisis de sus
necesidades; la capacidad de anticiparse; el respeto y la promoción de la
identidad de la persona; una vinculación empática con la vulnerabilidad del
otro; y la amorosidad necesaria para brindar cuidados afectivos y efectivos.
Asimismo, la atención de Enfermería deberá integrar la interculturalidad con un
enfoque inclusivo.
En relación a la seguridad en la atención, es necesario garantizar procesos

de cuidados mediante los cuales se programen e implementen medidas que
prevengan, detecten y disminuyan al máximo los riesgos y daños derivados del
proceso de atención de todos los involucrados. Incluye aspectos relacionados
a la seguridad del paciente: bioseguridad, prevención de las Infecciones
asociadas en la atención, gestión integral de los residuos, así como la
infraestructura y equipamiento necesario para realizar una CE segura.
La CE, desde una perspectiva de calidad, se centra en la satisfacción de las

personas que reciben la atención y de quienes la brindan, y en la mejora continua
como un horizonte no solo deseable, sino posible. Por lo tanto, enfermería
profesional deberá ejercer un liderazgo para asegurar que estos procesos se
realicen con sistemas de información adecuados para la toma de decisiones,
en los diferentes escenarios donde se brindan los cuidados.
La enfermera comunitaria además en su quehacer integra las bases conceptuales

propias de la disciplina; la APS renovada; las redes integradas de servicios de
15
salud y la Programación Participativa en Salud.
5. Estrategias metodológicas para la consulta de Enfermería
A través de la CE se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Este

se fundamenta en el método científico, es ordenado y sistemático. A través de
él se realiza una valoración integral y holística teniendo en cuenta aspectos
biopsicosociales, culturales y ambientales que interactúan en el proceso salud
enfermedad de las personas, con énfasis en la determinación social de la salud.
(Alfaro, 2014).
Mediante el PAE se identifican necesidades, intereses, problemas y fortalezas

de las personas y familias para planificar y ejecutar planes de cuidados. Estos
planes de cuidados ponen especial énfasis en fortalecer y rescatar las propias
capacidades que poseen las personas para el cuidado de la salud desde sus
actividades diarias y de la vida cotidiana, así como integrar y potenciar la red
de cuidados existentes en la comunidad para contribuir a una vida lo más
integrada y saludable posible en el propio territorio.
Contribuye a una mayor adhesión a tratamientos, identificando posibles

complicaciones, así como un mayor conocimiento de su enfermedad, factores
protectores y de riesgo, mejorando los procesos de cuidado de la salud
individual, familiar y colectiva.
En los planes de cuidado, entonces, el énfasis está puesto en las estrategias

de educación para la salud, empoderamiento de la persona, promoviendo el
protagonismo en el proceso de cuidado y en la toma de decisiones para la
resolución de problemas.
5.1 Implementación de la consulta en los servicios
Para la implementación de la consulta se requiere de acuerdos con el equipo

de gestión del servicio, teniendo en cuenta dar prioridad a los Procesos
Asistenciales Integrados (PAI). Es necesaria la sensibilización dirigida a los
equipos de salud y a las personas sobre los beneficios de la CE, por lo que
se recomienda establecer un plan para su difusión (ver anexo 1, en el cual se
establecen las funciones de los diferentes involucrados en la implementación
de la CE).
La CE se realizará en base al análisis de situación de salud del territorio, las
16
necesidades, prioridades, perfil epidemiológico y demográfico de la población
de referencia, en el marco de los PAI del servicio. Se deben establecer días y
horarios de atención y hacer visible esta nueva prestación en carteleras del
servicio.
Como esta es una prestación de reciente incorporación a la cartera de servicios
de ASSE, en un principio se recomienda establecer al menos dos días a la
semana para la CE, con una jornada de 4 horas por día. A medida que se vayan
integrando más licenciadas y se difunda la prestación, se podrá ir incrementando
la oferta hasta completar la atención de lunes a sábado. La duración promedio
es de 20 minutos por persona. Esto permitirá que los usuarios elijan un horario
adecuándose a sus necesidades y las del servicio.
En la planificación de la agenda se deberá considerar la incoporación de un

cupo para consultas espontáneas. Debe estar previsto un sistema de suplencias
para mantener la continuidad en la prestación.
Cada servicio deberá establecer los mecanismos para dar respuesta a las
referencias realizadas por la enfermera profesional desde la consulta a otras
disciplinas: medicina familiar, psicología, nutrición, trabajo social, odontología,
entre otros.
5.2. Fases de la consulta de Enfermería
La CE consta de cuatro fases, planificación, organización, ejecución y evaluación

y cierre, que se desarrollan a continuación.
5.2.1. Planificación de la consulta de Enfermería
Antes de iniciar la consulta, se debe preparar el espacio físico. Para ello se debe
tener en cuenta el acondicionamiento térmico, la higiene, el funcionamiento de
equipos y la disponibilidad de materiales. Estos elementos son fundamentales
para realizar una atención integral, en correspondencia con las pautas
establecidas para el funcionamiento de un consultorio en la reglamentación de
habilitación de servicios de salud. (Decreto 416/002 MS Uruguay)
En el caso de que la consulta sea programada, es fundamental la lectura previa

de la historia clínica para contribuir a la continuidad de la atención (Barrenechea
et al., 2009). Por este motivo, es también importante garantizar el acceso
de enfermería profesional a la HCEA (para lectura y registro del proceso de
17
atención realizado) y los sistemas informáticos institucionales.
5.2.2. Organización de la consulta de Enfermería
Existen diferentes modalidades de consulta de acuerdo a la organización de los

servicios de atención a la salud. En la actualidad, contamos con el Sistema de
Gestión de Consultas (SGC), el cual permite gestionar consultas espontáneas
y programadas. Se entiende por consulta programada la que se agenda con
anticipación y espontánea la que se agenda el mismo día.
Teniendo en cuenta el proceso de cuidados, estas consultas pueden ser

presenciales en consultorio y en domicilio o no presenciales por teleconsultas.
Es así que la primera consulta es cuando se da ingreso al usuario al servicio, las
de seguimiento son las que dan continuidad al proceso de atención y la consulta
de alta cuando se acuerda con la persona la finalización de los encuentros.
Por el momento, esta clasificación no puede diferenciar en el SGC, pero sí se
debe registrar en la HCEA. Se debe establecer el flujograma para el ingreso
a los diferentes tipos de consultas (ver diagrama 1), que debe ser conocido y
difundido en el servicio.
18
Programada
NIPS*+
Cierre
19
5.2.3. Ejecución o desarrollo de la consulta de Enfermería
Para llevar a cabo la CE es fundamental establecer un vínculo que genere un

clima de confianza, de respeto y de escucha, favoreciendo la aplicación del
PAE. Para esto es fundamental la presentación de la profesional y la recepción
de la persona en el espacio de la consulta, explicitando los objetivos de la CE y
estableciendo acuerdos en forma conjunta (presencial o a distancia).
Como primera etapa del PAE, la valoración incluirá distintas técnicas, tales
como la entrevista, observación, palpación, auscultación, percusión y medición
(controles de signos vitales, antropometría), incluyendo además la realización
de pruebas diagnósticas (determinación de glicemia capilar, test de embarazo,
test rápidos de VIH y sífilis, entre otros). Se utilizarán otras herramientas que
permitan la valoración con enfoque familiar y comunitario (familiograma, APGAR
familiar, mapa de red).
Cuando la CE es presencial posibilitará una mayor precisión en la valoración ,

pero también a través de la teleconsulta o video llamadas se puede hacer una
aproximación ,a través del interrrogatorio, la visualización y la escucha .
Para llevar adelante la consulta y aplicar el PAE existen diferentes modelos

teóricos, entre ellos el modelo de Patrones Funcionales de Marjorie Gordon y el
enfoque Sistémico (ver anexo 2, guías para la valoración).
5.2.4. Evaluación y cierre de la consulta de Enfermería
Corresponde a la última etapa de la consulta. En este momento se sintetizan

aquellos datos significativos encontrados y se establece la planificación del
plan de cuidados en conjunto con las personas y familias, fomentando la
participación y el empoderamiento en este proceso.
A su vez, enfermería profesional podrá evaluar las características del seguimiento

con la mirada del equipo y evaluar acciones con una mirada interprofesional e
interinstitucional. Se establecen entonces las pautas de seguimiento, necesidad
de de nueva visita o de nueva teleconsulta, referir a otros profesionales o a otros
servicios.
20
6. Registro de la consulta de Enfermería en la Historia Clínica
Electrónica Ambulatoria
El registro en la HCEA puede realizarse durante el desarrollo de la consulta o al

finalizarla, dependiendo de la dinámica de esta.
Es importante tener en cuenta que la HCEA presenta diferentes diseños para

los distintos grupos etarios (niñez, adolescencia, adultez y gestación). A
continuación, se presenta un ejemplo de registro para una persona adulta.
Datos mínimos sugeridos en el registro de la consulta de Enfermería:
1. Motivo de consulta
Seleccionar “Control en salud” o “Patología” y especificar los datos que considere

pertinentes, por ejemplo, si se trata de una primera consulta, seguimiento o
cierre (ver figura 1).
Figura 1
2. Consulta Actual
Se sugiere registrar los siguientes datos: cómo llega la persona a la consulta

(derivado/a, por voluntad propia); valoración, aspectos más relevantes (incluir
los valores de aquellos controles que estén alterados); necesidades, intereses,
problemas y fortalezas detectadas como se percibe a la paciente en caso de
ser teleconsulta , cómo se escucha al habla y cómo esta transitando su situación
de salud enfermedad, ella y su familia . (ver figura 2).
21
Figura 2
3. Controles realizados
En este espacio (ver figura 3) se registran los controles correspondientes al

examen físico y valoración. En el cuadro para observaciones se podrán ingresar
aquellos datos y cifras de aquellos otros controles que sean pertinentes.
Figura 3
4. Diagnóstico / Problema
En esta sección debemos seleccionar por lo menos un diagnóstico o problema

de la lista que se despliega (ver figura 4). Tener en cuenta que esta es una base
de diagnósticos comunes a todos los profesionales.
No se recomienda agregar términos manuales.
22
Figura 4
5. Indicaciones
En este espacio se desarrolla el plan de cuidados de Enfermería pensado para

esta consulta (ver figura 5).
Figura 5
6. Firma
Para cerrar la consulta, se debe ingresar la contraseña (ver figura 6).

Figura 6
23
7. Plan de Evaluación de la prestación consulta de Enfermería
Es importante determinar un plan de evaluación, monitoreo y seguimiento desde

la instalación de esta prestación. La evaluación nos debe dar información para
comprender el funcionamiento de la consulta en su contexto, la racionalidad y
el sentido, las intenciones planteadas para la instalación de la CE, las acciones
realizadas; los recursos destinados, los resultados, los efectos y sobre todo si
los involucrados están conformes con lo realizado, con lo que han recibido y el
valor que le dan a la CE compartiendo la propuesta de González Ortuya et al
(2005).
La evaluación de la estructura de una CE analizará la disponibilidad en cantidad

y calidad de los recursos de Enfermería profesional necesarios para iniciar la
prestación y sostenerla en el tiempo. A modo de ejemplo: n° de profesionales y
horas destinadas a la CE por PAI.
En calidad se analizará la formación de los profesionales, así como los registros.

Satisfacción de los beneficiarios, valorar y medir las actividades desarrolladas
en la CE, los recursos involucrados, la manera en la que las personas reciben
esta atención, en tiempo, la forma, la oportunidad, el clima, la calidez, la
confianza, el trato, la privacidad, la información y toma de decisiones desde
una perspectiva de derechos, la seguridad. Las políticas, los objetivos de la
consulta y del servicio, entre otros.
Es importante también definir formas de evaluar el acceso de los usuarios a la

prestación.
En relación a la disponibilidad es conveniente analizar si la cantidad de

enfermeras es acorde a las necesidades de cuidados de la población y en la
organización la manera de distribuir estos recursos y sus interrelaciones.
En los resultados se evaluarán los efectos de la CE a corto plazo, así como en la

salud de la población. En calidad se analizará la formación de los profesionales,
así como los registros.
Satisfacción de los beneficiarios, valorar y medir las actividades desarrolladas

en la CE, los recursos involucrados, la manera en la que las personas reciben
esta atención, en tiempo, la forma, la oportunidad, el clima, la calidez, la
confianza, el trato, la privacidad, la información y toma de decisiones desde
24
una perspectiva de derechos, la seguridad. Las políticas, los objetivos de la
consulta y del servicio, entre otros. Es importante también definir formas de
evaluar el acceso de los usuarios a la prestación.
En relación a la disponibilidad es conveniente analizar si la cantidad de

enfermeras es acorde a las necesidades de cuidados de la población y en la
organización la manera de distribuir estos recursos y sus interrelaciones. En los
resultados se evaluarán los efectos de la CE a corto plazo, así como en la salud
de la población.
25
8. Referencias bibliográficas
• Aguirre-Boza, F., y Achondo, B. (2016). Atención primaria de salud

en Chile: enfermería de práctica avanzada contribuye al acceso universal de
salud. Revista médica de Chile, 144(10), 1319-1321. https://dx.doi.org/10.4067/
S0034-98872016001000011
• Alexander, J. E., Beagle, C. J., Butler, P., Dougherty, D. A., Andrews

Robards, K. D., Solotkin, K. C., et al. (1994). Madeleine Leininger. Teoría de los
cuidados culturales. En A. Marriner Tomey, Modelos y teorías en enfermería (3ra
ed., pp. 424-445). Madrid: Mosby
• Alfaro Le-Fevre R. (2014). Aplicación del proceso enfermero.

Fundamento del razonamiento clínico. Barcelona: Ed. Wolters Kluwer.
• Barrenechea, C; Menoni, T; Lacava, E; Monge, A; Acosta, C; Crosa,

S; et al (2009), Actualización en Salud Comunitaria y Familiar: Herramientas
Metodológicas para el trabajo en el Primer Nivel de Atención. Montevideo,
Uruguay: Comisión Sectorial de Educación Permanente.
• Chaparro, L. (2011). Cómo se constituye el “vínculo especial” de

cuidado entre la persona con enfermedad crónica y el cuidador familiar.
Aquichan, 11(1), pp. 7-22. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.
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• Decreto Nº354/014. Reglamentación de la Ley N° 18.815 relativa a la

regulación del ejercicio de la profesión universitaria de Enfermería y de Auxiliares
de Enfermería. Registro Nacional de Leyes y Decretos, Tomo 2, Semestre 2.
Montevideo, Uruguay, 10 de Diciembre de 2014. Disponible en: https://www.
impo.com.uy/bases/decretos/354-2014
• Decreto 416/002. Normativa para la habilitación de establecimientos

asistenciales en Uruguay decreto del Ministerio de Salud Pública 29 octubre
2002.Disponible en: https://.www.impo.com.uy (bases/decretos/416-2002.
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(2015). Autoridad Prescriptiva y Enfermería: un análisis comparativo de Brasil y
Canadá Rev. Latino-Am. Enfermagem.
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• Fort, Z., Baéz,T., Sánchez, S., Cárdenas, L., y Rangel, J. (2016). Voces
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• Gorgoroso, M., Gonzalez Ortuya, P. et col. (2019). Maternidades Buenas

Prácticas: Promoción y reconocimiento de buenas prácticas de atención en las
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• Ley Nº 18.815. Regulación del ejericio de la profesión universitaria de

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Contexto de Enfermería. s.l,: s.n., 16(33): 2007. p. 520-530.
• Ramos Calero, E. (2000). Enfermería Comunitaria, métodos y Técnicas.

Madrid: DAE.
• Sanchez Puñales, S. (2002) Historia de la Enfermería en Uruguay.

Montevideo, Uruguay: Ed. Trilce.
• Urra M, Eugenia, Jana A, Alejandra, & García V, Marcela. (2011). Algunos

aspectos esenciales del pensamiento de Jean Watson y su teoria de cuidados
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trasnpersonales. Ciencia y Enfermería, 17(3), 11-22. https://dx.doi.org/10.4067/
S0717-95532011000300002
28
Anexo 1
Cuadro funciones y tareas para la implementación de la CE
29
30
Anexo 2
MODELOS DE VALORACIÓN
Patrones Funcionales de M. Gordon / V-Sistémica
31
Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera:
- Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

- Patrón 2: Nutricional - metabólico
- Patrón 3: Eliminación
- Patrón 4: Actividad - ejercicio
- Patrón 5: Sueño - descanso
- Patrón 6: Cognitivo - perceptual
- Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto
- Patrón 8: Rol - relaciones
- Patrón 9: Sexualidad - reproducción
- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés
- Patrón 11: Valores - creencias
Todo esta dinámica busca la determinación del perfil funcional del individuo
y la localización de aquellos Patrones Funcionales que están alterados, o en
peligro de alteración, en alguna medida, para posteriormente determinar un
diagnóstico enfermero que describa esa situación.
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD
Este Patrón describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud

y el bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperación.
Por tanto se incluye en él, las prácticas preventivas de todo tipo (hábitos
higiénicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la población,
etc), la adherencia a tratamientos médicos o enfermeros prescritos y la evitación
o control de prácticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de drogas,
alcohol, tabaco, etc).
En concreto, mediante la valoración de este Patrón pretendemos determinar
las percepciones sobre salud del individuo, el manejo general de su salud y las
prácticas preventivas.
Recomendaciones de Datos a obtener:
¿Cómo percibe el paciente su estado de salud? ¿Se considera “sano”,
“enfermo”?
¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por
alteraciones en su salud (catarros frecuentes, molestias inespecíficas, etc)en
los últimos tiempos?
¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso,
32
consume drogas?
¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna,
realiza autoexploraciones mamarias, etc?
¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico?
¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
¿Es alérgico a alguna sustancia?
¿Ha tenido ingresos hospitalarios?
¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?
¿Ha estado o está expuesto a prácticas potencialmente infectivas?
PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO
Mediante la valoración de este Patrón, se pretende determinar las costumbres de

consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas
del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se
explorará los posibles problemas en su ingesta.
Asimismo, se determinará las características de la piel y mucosas, y su estado.
Se indagará sobre talla, peso y temperatura.
¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Número de
ingestas/día y distribución.
¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria?
¿Cómo es el apetito: disminuido, aumentado?
¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos?¿Tiene
prótesis dentarias?¿Hay vómitos, nauseas o regurgitaciones?
¿Hay pérdida o ganancia de peso? ¿Hay variaciones en la estatura (en niños)?
¿Cuál es el estado de la piel y mucosas? ¿Qué características de elasticidad,
hidratación y color tienen?¿Existen lesiones en ellas? Si las hubiera ¿cuáles son
las características de las mismas?
¿Qué temperatura corporal tiene?
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
Describe el patrón de la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos

los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o
materiales para su control o producción y características de las excreciones.
¿Cómo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características
33
organolépticas y a su frecuencia?
¿Existen molestias? ¿Utiliza medidas auxiliares para su producción?¿Hay
problemas con su control?
¿Cuál es la frecuencia de la eliminación urinaria?¿Hay dificultades para su
emisión?¿Hay incontinencia?
¿Cómo es la sudoración: excesiva, con fuerte olor?
¿Es el paciente portador de ostomía, drenaje o sonda?
PATRÓN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO
Este patrón describe las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad,

y para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de ocio y
recreo.
Busca conocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la
vida diaria que requieran algún grado de consumo de energía.
¿Tiene fuerza, energía, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?
¿Realiza algún tipo de ejercicio: regularidad?
¿Qué grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentación, baño,
aseo y acicalamiento, water, vestido, movilidad en cama y movilidad general?
¿Realiza actividades de ocio?
¿Cómo es su presión arterial? ¿Y su respiración?
¿Es portador de escayolas?
PATRÓN 5: SUEÑO - DESCANSO
Describe los patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos
y costumbres individuales para conseguirlos.
¿Cuántas horas duerme diariamente?
¿Concilia bien el sueño?¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
¿Cuando se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para iniciar
el día?¿Es reparador su sueño?
¿Tiene pesadillas?
¿Toma alguna sustancia para dormir?
¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día?¿Utiliza alguna técnica
para lograrlo?
¿El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar
el sueño?
34
PATRÓN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL
En él se describe el patrón sensorio-perceptual y cognitivo del individuo.

Se observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas,
táctiles y olfativas; comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para
su corrección.
En este patrón también se determina la existencia o no de dolor.
Asimismo se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de
decisiones, la memoria y el lenguaje.
¿Dificultades para oír o ver correctamente?¿Utiliza audífono o gafas?
¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones
táctiles?
¿Le es difícil centrar la memoria?¿Le es difícil concentrarse?
¿Le es fácil tomar decisiones?
¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
¿Siente dolor o malestar físico?¿cómo lo combate?
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO
Describe el patrón de autoconcepto y las percepciones de uno mismo. Incluye las

actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad
y hacia su sentido general de valía. Observa el patrón de conversación y las
manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares,
etc).
¿Cómo se ve a sí mismo?¿Está conforme consigo mismo?
¿Se han producido cambios en su cuerpo? Si es así ¿Cómo los ha asumido?
¿Se enfada frecuentemente?¿Suele estar aburrido o con miedo?
¿Suele estar con ansiedad o depresivo?
¿Tiene periodos de desesperanza?
PATRÓN 8: ROL - RELACIONES
Incluye este patrón el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar,
laboral, etc..Así como las responsabilidades que tiene que asumir debidas al
mismo.
Se dará importancia, al valorar este patrón, a la existencia de problemas en las
relaciones familiares y/o sociales.
35
¿Vive solo o en familia?¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y
quienes son?
¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, con
los padres?
¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios? ¿Hay
satisfacción con lo que se realiza en los mismos?
¿Pertenece a algún grupo social?
¿Tiene amigos?¿Cómo se relaciona con ellos?
¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?
PATRÓN 9 SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN

Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y así
mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con el mismo.
¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (según corresponda)?
¿Cómo es el periodo menstrual?
¿Ha habido embarazos?¿Ha habido abortos?
¿Algún problema relacionado con la reproducción?
¿Utiliza métodos anticonceptivos?
¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN - TOLERANCIA AL ESTRÉS
Describe el patrón general de adaptación y efectividad en términos de tolerancia

al estrés. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las
amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de
apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar
las situaciones.
¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como
crisis?
¿Cuando tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de
medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos?
¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? ¿Lo
hace cuando es necesario?
¿Cómo trata los problemas cuando se presentan?
36
PATRÓN 11: VALORES - CREENCIAS
Describe los patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales)

que guían las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido
como importante en la vida y la percepción de conflicto en los valores, creencias
y expectativas que estén relacionados con la salud.
¿La religión es importante en su vida?¿Le ayuda cuando surgen dificultades?
¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía
realizar?
¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica
sanitaria habitual o en el curso de su salud en general?
¿Qué opina de la enfermedad?
37
38
Anexo 3
39
40
41
42
43
44
Anexo 4
45
IMPLEMENTACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN
A PERSONAS QUE VIVEN CON VIH Y POBLACIONES CLAVE
AUTOR:
María Ithurralde-Lic. Esp. En Enfermería Familiar y Comunitaria
Agosto de 2019
46
INTRODUCCIÓN:
El nuevo paradigma del VIH como enfermedad crónica transmisible hace que la
forma de abordaje sanitario tradicional r para las personas que conviven con la
infección resulte insuficiente e ineficaz. Una persona con una enfermedad crónica,
independientemente de su complejidad, requiere de una respuesta en salud que
asegure calidad, longitudinalidad e integralidad.i Lograr la accesibilidad a los
servicios de atención a la salud y garantizar la calidad asistencial constituyen un
desafío para los equipos de salud del primer nivel de atención (PNA).
En el marco del proceso de reforma sanitaria, el PNA fortalece su rol y asume nuevas
responsabilidades en la promoción y prevención incluyendo el acerca-miento de
los usuarios a los servicios de atención a la salud, la captación de las poblaciones
vulnerables y el seguimiento de los usuarios en su entorno familiar y comunitario. Es aquí
donde el rol de las Enfermeras profesionales resulta in-discutible y donde los aportes
al cuidado de la salud de estas personas es esencial. Asimismo el fortalecimiento de
la prevención primaria con poblaciones clave es un desafío que se debe enfrentar con
responsabilidad procurando la reducción progresiva de nuevos casos de VIH.
La consulta de enfermería debe reconocerse como un espacio terapéutico

imprescindible en el cuidado de estos usuarios, allí se desarrollan
intervenciones determinantes para la atención de las personas que
viven con VIH y para aquellas que se encuentran en riesgo de adquirirlo.
JUSTIFICACIÓN:
La Enfermería es una disciplina crucial en el trabajo en el primer nivel de

atención en cuanto a su capacidad de identificar las necesidades de cuidado
de los individuos, familias y comunidades aplicando intervenciones que
contribuyan al mejoramiento de las condiciones de salud de éstos. La relación
terapéutica quesurge entre el profesional de enfermería y la persona o familia
contribuye a potenciar las habilidades de cuidado de las personas y grupos
familiares. La consulta de enfermería constituye una herramienta esencial que
permite dar respuesta a las necesidades de atención a la salud que surgen
como consecuencia de la infección por VIH. Las enfermeras comunitarias
deben asumir un rol protagónico en el primer nivel de atención en lo que tiene
que ver con las acciones de promoción, mantenimiento y recuperación dela salud
promoviendo alcanzar el más alto nivel de bienestar de las personas, contribuyendo
de esta manera desde su saber profesional al cambio en el modelo de atención.
47
En su compromiso con el cuidado de la salud de las comunidades y familias
desarrolla acciones educativas y terapéuticas en salud con visión participativa
y multidisciplinaria fomentando el empoderamiento de las personas con el
cuidado. La consulta de enfermería debe ser considerada como una acción
asistencial en la cual se optimiza la prestación del cuidado de este profesional.
El trabajo intersectorial y la identificación de las responsabilidades propias de
cada sector y su contribución a la salud de las comunidades es un tarea esencial
de la enfermera comunitaria quien desde su trabajo en territorio apuesta a la
sumatoria de los aportes de cada sector para el logro de las mejoras en la salud
de las personas y sus familias.
La consulta de enfermería para personas con VIH debe ser reconocida desde
las autoridades como un elemento sustancial en la atención y el cuidado
de éstas personas y deben ser facilitados los espacios para permitir su
implementación en policlínicas y centro de salud del primer nivel de atención.
Sus aportes al cuidado de la salud de la población y al cambio de modelo de
atención son invaluables.La enfermera comparte con el equipo interdisciplinario
la responsabilidad de atender y satisfacer las necesidades de los usuarios,
necesidades que se van generando como producto de la propia historia de la
infección por VIH.
La consulta de enfermería constituye una herramienta crucial que genera

impacto en las conductas de las personas, aumenta las capacidades de
autocuidado, mejora la adherencia al tratamiento y la retención en los cuidados
de las personas que viven con VIH.
POBLACIÓN OBJETIVO:
• Toda persona con infección confirmada por el VIH que reciba atención en las
policlínicas La Teja, Paso de la Arena y en el Centro de Salud Cerro de la RAP-
ASSE.
• Parejas sexuales de personas con infección confirmada por VIH que re-ciba
atención en dichas policlínicas con serología negativa para VIH.
• Familiares o referentes en el cuidado de estos pacientes.
• Pacientes y cuidadores de personas con VIH que se encuentran en el Programa
de Atención domiciliaria de la RAP Metropolitana.
• Usuarios con otras infecciones de transmisión sexual con serología negativa
para VIH que reciben atención en las policlínicas mencionadas.
48
PROPÓSITO:
Responder con afectividad, calidad y calidez a las necesidades de cuidado de

las personas y familias que viven con VIH así como también de las personas en
riesgo sustantivo de adquirir la infección.
OBJETIVO GENERAL:
Implementar la consulta de enfermería para personas que viven con VIH y

poblaciones clave en servicios de atención a la salud del Municipio A de la
ciudad de Montevideo.
OBJETIVO ESPECÍFICO:
• Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas y familias que

conviven con el VIH.
• Desarrollar la consulta de enfermería en los servicios de atención a la
salud antes mencionados implementado el proceso de atención de enfermería
con enfoque familiar y comunitario.
• Favorecer la adherencia al tratamiento antirretroviral de las personas
que conviven con VIH y la retención en los cuidados.
• Reducir el número de nuevas infecciones por VIH en poblaciones clave.
• Potenciar la articulación territorial fortaleciendo la referencia de estos
usuarios a los equipos básicos de intervención.
• Empoderar a los equipos básicos de intervención en cuanto a la
atención y cuidado de los pacientes diagnosticados y en tratamiento por VIH
que viven dentro de sus zonas de intervención territorial.
• Fortalecer el abordaje comunitario, desarrollando estrategias de
intervención basadas en la articulación con equipos de atención territorial.
• Fortalecer el componente educativo en Salud Sexual y Reproductiva en
Instituciones educativas dentro del Municipio.
RESPONSABILIDADES PROPIAS DE LAS ENFERMERAS PROFESIONALES:

ACTIVIDADES Y ACCIONES
• Revisión mensual de retiros de TARV para detectar retrasos.

• Revisión semanal de sistema de registro de consultas para detectar personas
con falta a las consultas de seguimiento.
49
• Visitas domiciliarias de seguimiento/llamadas telefónicas ante la detección de
faltas a control y/o retrasos en retiros de TARV.
• Visitas domiciliarias de seguimiento a pacientes con VIH que se encuentran
en el Programa de Atención a pacientes crónicos de la RAP Metropolitana.
• Visitas domiciliarias de duelo a las familias de pacientes fallecidos atendidos
en el servicio.
• Gestiones con Unidad de Enlace de los diferentes centros de salud de la RAP
Metropolitana para reducir tiempos de espera para la gestión de interconsultas
o paraclínica necesaria.
• Planificación de reuniones mensuales de equipo para discusión de casos y
seguimiento de los mismos.
• Notificación de nuevos casos de VIH diagnosticados en el servicio.
• Gestión de interconsultas necesarias para los usuarios por medio del SGC
ASSE.
• Referencia y articulación con equipos de atención territorial, del Ministerio de
Desarrollo Social y organizaciones de la sociedad civil.
ACTIVIDADES PROPIAS DE LA CONSULTA DE INICIO
• Presentación del equipo y modalidad de trabajo del servicio.

• Valoración de los conocimientos respecto a la infección e impacto del
diagnóstico. Proporcionar información oportuna.
• Evaluación de factores de riesgo (comorbilidades), conductas de riesgo que
puedan comprometer las capacidades de autocuidado.
• Identificación de factores protectores para el cuidado –redes de apoyo.
• Reconocimiento de factores predictores de adherencia al TARV.
• Apoyo en la comunicación a los contactos.
• Facilitar el acceso a otras consultas con profesionales (Nutriciòn-Psicologìa-
Odontologìa-Obstetra).
ACTIVIDADES PROPIAS DE LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO
• Evaluación, seguimiento y apoyo en laadherencia al tratamiento y a los

cuidados.
• Énfasis en la importancia de conocer el estatus de los contactos sexuales.
• Estímulo y apoyo en la comunicación a los contactos.
• Fortalecimiento del vínculo y la confianza con el servicio. Promover la
continuidad en la atención.
50
CONSULTA DE ENFERMERÍA
La consulta de enfermería se realizará a todos los usuarios que ingresen por

primera vez al servicio con el fin de elaborar un plan de cuidados. La consulta de
inicio estará a cargo de las Licenciadas en Enfermería de los servicios quienes
estarán a cargo de ingresar al usuario al sistema de registro y seguimiento de
pacientes.
Asimismo todos los pacientes que concurran a la consulta médica pasarán en
primer lugar por la consulta de enfermería.
ÁMBITOS PARA SU IMPLEMENTACIÓN:
La consulta de enfermería deberá desarrollarse en un consultorio equipado

con los insumos necesarios para el ejercicio de nuestra disciplina (camilla,
escritorio, balanza, esfigmomanómetro, estetoscopio, termómetro, insumos para
realizar pruebas rápidas para sífilis-VIH, computadora con acceso a historia
clínica ambulatoria). El consultorio debe asegurar la confidencialidad de los
usuarios y la consulta será llevada a cabo exclusivamente por las Licenciadas
en Enfermería de los servicios o en su defecto por ésta en conjunto con otro
integrante del equipo de salud involucrado en la atención al VIH.
La consulta de enfermería debe contar con agenda electrónica. Los usuarios
podrán agendarse de forma programada o espontánea en función de las
determinaciones que defina el profesional.
Es responsabilidad del profesional realizar el registro correspondiente en la
historia clínica ambulatoria.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Ministerio de Salud Pública. Pautas de Atención a personas con VIH en el

primer nivel de atención. Año 2015
• Consejo Nacional para la Prevención y Control del SIDA. Guía de Atención de
Enfermería para personas con VIH. México 2009.
• ONU-SIDA. Acción acelerada para la prevención combinada. Año 2015
• OPS. Directrices unificadas sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y
atención de la infección por VIH para grupos de población clave. Año 2016
51
Anexo 5
52
Consulta de Enfermería, Control y Seguimiento de Usuarios
con Hipertensión Arterial
TUTOR
Lic. en Enf. María Obispo
AUTORAS
Lic. en Enf. Gimena Algare
Lic. en Enf. Gimena Andino
Lic. en Enf. Enoemi Arostegui
Lic. en Enf. Silvana Bacelo
Lic. en Enf. Graciela Becerra
Lic. en Enf. Karen Freire
Lic. en Enf. Mariela Ocampo
Lic. en Enf. Adriana Rivero
Lic. en Enf. Lylian Rodriguez
Lic. en Enf. Monica Silvera
Treinta y Tres, 7 de agosto de 2019
53
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo es realizado por las licenciadas en enfermería de la

Red de Atención Primaria (RAP) de Treinta y Tres, en el marco del Curso Consulta
de Enfermería (CE) desde un abordaje familiar y comunitario, realizado entre los
meses de mayo y agosto 2019 en la Región Este. El propósito del curso es:
“contribuir a mejorar la calidad de atención de los afiliados de la Administración
de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) en la Red de atención primaria”,
particularmente, a través de los cuidados de enfermería que se realizan por
medio de la consulta. Así mismo, se mejora el acceso de los usuarios a los
equipos básicos en territorio y se optimiza la continuidad asistencial mediante
los registros en la Historia Clínica Electrónica Ambulatoria (HCEA).
En este marco, la Región Este de ASSE, promueve la implementación

de la CE desde el área ambulatoria en los servicios del Primer Nivel de Salud
(PNA) en las RAPs que lo conforman. La RAP departamental de Treinta y Tres,
como parte de esta región desarrollará la CE en los Centro de Salud: Dr. Bolívar
Ledesma ubicado en el centro de la ciudad capital, Centro Auxiliar Cerro Chato
y Centro Auxiliar Santa Clara de Olimar al oeste del departamento, Centro
Auxiliar VERGARA al norte y Centro Auxiliar Dr. Alberto Podestá Carnelli en la
localidad de José Pedro Varela - Departamento de Lavalleja (Ver Anexo Nº 1).
Siguiendo los lineamientos expuestos y teniendo en cuenta las

necesidades de nuestra población de referencia, es que proponemos, en
nuestro proyecto, desarrollar inicialmente la CE abocada a la prevención,
educación y seguimiento de los adultos comprendidos en la franja etaria entre
25 y 64 años que sean portadores de Hipertensión Arterial (HTA); comenzando
en setiembre del corriente año con un corte evaluatorio en febrero del 2020,
para valorar, corregir y ajustar nuestro plan a seguir.
Como metodología se empleará en la misma, el Proceso de Atención de

Enfermería (PAE) aplicando diagnósticos de Enfermería.
Es de relevancia destacar que la HTA es llamada “asesina silenciosa”, es una
patología que no da síntomas perceptibles por lo que la persona no sospecha
que la padece, muchos pacientes se enteran de su condición tras sufrir un
infarto o un Accidente Cerebro Vascular (ACV).
En Uruguay una de cada tres personas sufre de HTA, principal factor

de riesgo cardiovascular (se encuentra presente en el 36% de los mayores
54
de 15 años) y es por lejos la más importante de ACV, capaz de producir la
muerte o discapacidad de por vida. Esto se da a pesar de que existen hoy en
día medidas de prevención y una multiplicidad de tratamientos eficaces para
tratarla.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la HTA como uno

de los problemas más importantes de salud pública mundial y responsable del
18 % de las muertes por cualquier causa en el 2010.
Uno de los objetivos estratégicos del Ministerio de Salud Pública

(MSP) a 2020 es “disminuir la carga prematura y evitable de morbimortalidad
y discapacidad”, la meta a 2020 es disminuir la proporción de egresos
hospitalarios por complicaciones de la HTA, disminuir la mortalidad proporcional
por cardiopatía isquémica, disminuir la mortalidad proporcional por ACV entre
los 30 a 69 años. ASSE se alinea en su planificación estratégica con estos
objetivos.
Dado el momento actual que vive la Enfermería Comunitaria en

nuestro país, asumimos un rol protagonista al participar de forma responsable
y autónoma en la atención sanitaria de nuestros usuarios. Al poder contar
con competencias propias, dentro de la cartera de los servicios ofrecidos,
realizaremos intervenciones tanto de promoción, prevención, de seguimiento y
de interacción con el equipo multidisciplinario. Fundamentalmente con el equipo
Médico y Enfermería para el seguimiento y control de los usuarios, trabajando en
forma coordinada y comprometida, donde el Médico cure y Enfermería cuide.
Se reforzará toda indicación brindada por el médico, se educará sobre estilos
de vida y factores de riesgo; se ayudará a nuestros usuarios y sus familias en
toda cuestión que refiere a la salud, se realizará diagnósticos y se orientará
hacia la mejor y más eficiente resolución de cada situación.
Es éste un camino de aprendizaje que hemos iniciado como equipo de

enfermeras interesadas en mejorar nuestra práctica profesional y la calidad de
nuestros cuidados para el usuario, el equipo y la comunidad.
55
FUNDAMENTACIÓN
El MSP tiene como cometido fundamental brindar el marco normativo

para la promoción de la salud, la prevención de riesgos específicos y la atención
de calidad en el sector público y privado. Para la priorización de los problemas
sanitarios a abordar, el MSP valoró su magnitud y relevancia en la realidad
nacional, así como su vulnerabilidad respecto a las acciones que se propongan
modificarlos. De este modo, se generó una nómina inicial de problemas críticos
en el que se visualiza en séptimo lugar a la “Morbimortalidad por Enfermedades
Crónicas no Transmisibles (ECNT), cardiovasculares, diabetes y patología
respiratoria crónica” 1.
La ley 18.211 referente a la creación, funcionamiento y financiación del

Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) exige al MSP determinar el Plan
Integral de Atención en Salud (PIAS), que define prestaciones y programas
de salud prioritarios, garantizando el acceso del ciudadano a los mismos.
Establece la concepción de la salud como un derecho y un bien público, de
acceso universal a una atención integral y de calidad, asegurando la continuidad
asistencial.
ASSE se alinea a los objetivos sanitarios 2020 del MSP y uno de los
programas priorizados por este es el de ECNT.
En este proceso de cambios y con el fin de mejorar la calidad de los

cuidados, se está fortaleciendo el PNA, mejorando su capacidad resolutiva y
generando estrategias que modifiquen la modalidad de atención.
La CE es un “espacio educativo, terapéutico - asistencial, de intercambio de
saberes y prácticas para actuar en salud, entre el profesional de enfermería,
el usuario, grupo de usuarios o grupos de población que tiene como finalidad
promover la salud, prevenir y detectar enfermedades, realizar acciones
terapéuticas -asistenciales y de rehabilitación para ayudar a la persona y
poblaciones a vivir mejor, individualmente y como parte de una comunidad”
(Prof. Lic. Pilar González Ortuya).
La CE, tiene como objetivos contribuir a mejorar la calidad de atención

de los usuarios de ASSE de la RAP, aplicando el PAE para promover la salud,
prevenir la enfermedad, recuperar y rehabilitar.
1 “Objetivos Sanitarios Nacionales 2020” - Ministerio de Salud Pública - Uruguay 2015
56
La HTA en Uruguay, de acuerdo a la 2ª Encuesta nacional de factores de
riesgo de ECNT realizada en 2013, se observa que aproximadamente el 40,4%
en hombres y el 33,1% en mujeres en dicha franja, sufren de esta patología. 2
La HTA es el principal factor de riesgo para padecer y morir como

consecuencia de un evento cardiovascular de forma prematura y es la segunda
causa de discapacidad en el mundo. El 40% de la población adulta de Uruguay
sufre de HTA. Existe una disparidad en el número de personas que conocen su
condición de hipertenso, los que reciben tratamiento y no están controlados y
los que reciben tratamiento y están controlados. Si bien la HTA no es curable,
se puede prevenir y tratar. El adecuado control es una medida costo-efectiva
para evitar muertes prematuras. Si se logra tratar a la mitad de la población con
hipertensión no controlada, incluyendo aquellos tratados con valores de presión
arterial sub-óptimos y aquellos no tratados, en 10 años se podrían prevenir 10
millones de muertes en el mundo debidas a eventos cardiovasculares.
Treinta y Tres tuvo una experiencia exitosa, siendo plan piloto del
Programa Previniendo, logrando cifras de captación y seguimiento dentro de la
meta.
Últimamente las cifras de seguimiento no se asemejan a las que tuvimos
con este Programa, por esto se decide comenzar la “Consulta de Enfermería
para control y seguimiento de los usuarios con HTA”.
En el desarrollo de la consulta, la Licenciada en Enfermería de cada
centro de la RAP de Treinta y Tres realizará el PAE, en los usuarios con HTA, en
la franja etaria comprendida entre los 25 y 64 años.
Con la implementación de “Consulta de Enfermería para control y

seguimiento de los usuarios con HTA” en todos los centros sanitarios de la
RAP de Treinta y Tres conoceremos y atenderemos sus necesidades, intereses
y problemas para lograr una atención integral y mediante la educación y
promoción de la Salud, estimularemos el compromiso del individuo para la toma
de decisiones, de su familia y de su comunidad en la adquisición de habilidades
conducentes al cambio en salud.
Según la OMS, el control de la HTA de la población afectada, es un fiel

indicador de la calidad de un sistema de salud.
2 “Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica en el primer nivel de aten

ción” - Ministerio de Salud Pública Dirección General de la Salud Uruguay, octubre 2017
57
POBLACIÓN BENEFICIARIA
La población objetivo de la “Consulta de Enfermería para control y seguimiento

de los usuarios con HTA” serán los usuarios afiliados a ASSE Treinta y Tres, entre
25 y 64 años con diagnóstico de HTA.
OBJETIVOS
Objetivo General
Implementar la Consulta de Enfermería en usuarios pertenecientes

a la RAP de Treinta y Tres, con diagnóstico de HTA entre 25 a 64 años,
contribuyendo a mejorar la calidad de atención.
Objetivos Específicos
1. Gestionar Recursos Materiales (RRMM) y Recursos Humanos (RRHH)

para desarrollar la Consulta.
2. Conformar un equipo con el Médico para el seguimiento y control de

los usuarios, trabajando en forma coordinada y comprometida.
3. Brindar atención integral a la población objetivo, aplicando el PAE
4. Fomentar la capacidad de toma de decisiones, empoderando a la

población objeto para que logre un cambio en su estilo de vida.
5. Facilitar la referencia y contrarreferencia trabajando en conjunto con la

Unidad de Enlace.
6. Fortalecer el trabajo en red interinstitucional.
7. Realizar actividades comunitarias coordinadas con otras instituciones

para pesquisar usuarios con cifras elevadas de PA.
58
METODOLOGÍA
Se realizará la “Consulta de Enfermería para control y seguimiento de los usuarios

con HTA” en usuarios pertenecientes a la RAP de Treinta y Tres, comprendidos
en la franja etárea entre 25 y 64 años con diagnóstico de HTA.
La consulta se realizará semanalmente a cargo de una Licenciada en Enfermería

capacitada para esta actividad aplicando el PAE (Ver Anexo nº 2).
Duración de la consulta: dos horas.
Duración de la consulta por usuario: primera vez 30 minutos, usuarios en

seguimiento 15 minutos.
Apertura de la agenda: se realizará trimestralmente.
Requisitos para acceder a la misma: usuario de ASSE con cedula de identidad

vigente previa agenda en Sistema de Gestión de Consulta (SGC).
Registros: en HCEA, se adjuntará archivo del instrumento de valoración PAE.
Este proyecto de implementación tendrá un corte evaluatorio para determinar

acciones a futuro y mejorar la calidad de la consulta a los seis meses de
implementada.
Durante la consulta se realizará:
• Entrevista del paciente para determinar sus necesidades de salud con

acciones de promoción y prevención.
• Valoración y control de signos y síntomas de alarma.
• Control Presión Arterial y Frecuencia Cardiaca, medidas antropométricas
(medición del peso y talla, IMC, perímetro abdominal) y glicemia capilar.
• Fomentar el autocuidado y hábitos saludables: alimentación adecuada,
ejercicio físico, adherencia al tratamiento medicamentoso.
• Involucrar la participación activa de la familia.
• Coordinación y comunicación con el equipo interdisciplinario.
Se evaluará la CE a través de los indicadores propuestos, relevando debilidades

y fortalezas para mejorar la planificación, desarrollo y ejecución.
59
ESTRATEGIA
• Promocionar la “Consulta de Enfermería para control y seguimiento de los

usuarios con HTA” inicialmente al equipo de salud, para que conozcan el
objetivo de la misma, puesto que es fundamental el apoyo de todos los
integrantes.
• Conformar el equipo Médico y Enfermería para el seguimiento y control de

los usuarios, trabajando en forma coordinada y comprometida, donde el
Medico cure y Enfermería cuide.
• Informar a la comunidad a través de los diferentes medios de comunicación

disponibles en cada localidad.
• Colocar cartelería informativa.
• Captar a los usuarios referidos de la policlínica preventiva (carnet de salud).
• Identificación de los usuarios que retiran antihipertensivos y diuréticos del

listado de farmacia.
• Se recibirán a los usuarios derivados por los profesionales de las diferentes

policlínicas y también por interés del propio usuario.
• Todos los usuarios se agendarán a través del SGC.
• Disponer de un área física con los RRMM necesarios y delimitar carga

horaria del RRHH.
• La CE se realizará aplicando el PAE como herramienta, dependiendo

de la situación y evaluación del usuario, serán las acciones a realizar,
como por ejemplo: educación para la salud, fomentar el autocuidado,
interconsultas con diferentes especialidades y apoyo en las diferentes
redes interinstitucionales y comunitarias.
• Se evaluará la CE a través de los indicadores propuestos (Ver Anexo nº 3),

relevando debilidades y fortalezas para mejorar la planificación, desarrollo
y ejecución.
60
ACTIVIDADES
Gestionar RRMM y RRHH para desarrollar la CE.
ACTIVIDAD Nº1
• Crear un espacio para desarrollar la CE.

• Acondicionar el espacio en cuanto a iluminación, ventilación y privacidad
que favorezca la escucha empática, confidencial, donde el usuario comparta
sus necesidades, intereses y problemas, sintiéndose apoyado.
• Trabajar en forma integrada con el equipo interdisciplinario informando
sobre la implementación de la CE en los diferentes servicios de la RAP de
Treinta y Tres.
• Establecer día y horario para la CE.
• Abrir agenda en SGC.
Conformar un equipo con el Médico para el seguimiento y control de los

usuarios, trabajando en forma coordinada y comprometida.
ACTIVIDAD Nº2
• Realizar abordaje integral del usuario.

• Reforzaremos indicaciones prescriptas por el médico.
• Educar en las diferentes áreas temáticas expuestas por el médico.
• Evaluar comprensión del usuario sobre su patología y tratamiento, buscando
estrategias para su entendimiento.
Brindar atención integral a la población objetivo, aplicando el PAE
ACTIVIDAD Nº3
• Captar a los usuarios referidos de la policlínica preventiva (carne de salud).

• Identificación de los usuarios que retiran antihipertensivos y diuréticos del
listado de farmacia.
• Se recibirán a los usuarios derivados por los profesionales de las diferentes
policlínicas y también por interés del propio usuario
• Elaborar una planilla de captación de los usuarios hipertensos, identificando
usuarios que requieran seguimiento (en diseño).
• Realizar detección precoz de HTA en familiares de primera línea de
61
pacientes incorporados a la CE.
• Trabajar en forma coordinada con todos los integrantes del equipo
interdisciplinario para las derivaciones correspondientes.
• Aplicar PAE realizando valoración, diagnostico, planificación, ejecución y
evaluación específico para cada usuario.
• Registrar en HCEA y en planilla de captación.
Fomentar la capacidad de toma de decisiones, empoderando a la población

objeto para que logre un cambio en su estilo de vida.
ACTIVIDAD Nº4
• Ofrecer orientación y educación en cuanto a su patología, fomentar hábitos

saludables, apoyar sus fortalezas e intentar reducir sus debilidades.
• Trabajar en forma planificada y coordinada con los integrantes del grupo
y equipo interdisciplinario promoviendo la participación y compromiso con
las mismas.
• Plantear metas a corto plazo consensuadas y alcanzables con el propio
usuario.
• Involucrar a la familia y la comunidad para lograr el cambio en el estilo de
vida y que este sea perdurable en el tiempo.
• Fomentar la modalidad grupal para la educación, promoción en salud y
abordaje de cada usuario.
Facilitar la referencia y contrarreferencia trabajando en conjunto con la Unidad

de Enlace.
ACTIVIDAD Nº5
• Identificar un referente en los distintos niveles para lograr una fluida

comunicación, derivaciones eficaces y oportunas.
• Trabajar con administrativos y archivo médico de cada Institución para
lograr una derivación de calidad.
Fortalecer el trabajo en red interinstitucional.
62
ACTIVIDAD Nº6
• Conocer y contactar a las diferentes Instituciones y referentes comunitarios

con los que cuenta cada localidad, para poder conectarlos con la población
objetivo.
• Participar mensualmente en las instancias planificadas de reunión de la red
de cada localidad.
• Orientar a la población objetivo acerca de las redes de apoyo en la
comunidad, que sean de utilidad para modificar sus factores de riesgo.
Realizar actividades comunitarias coordinadas con otras instituciones para

pesquisar usuarios con cifras elevadas de PA.
ACTIVIDAD Nº7
• Realizar junto al equipo de salud pesquisamiento en jornadas de promoción

y prevención, como la de la semana del corazón.
• Realizar educación, promoción de salud y prevención de enfermedades,
aplicando formulario de registro de actividades de promoción y prevención
de ASSE.
• Gestionar derivaciones oportunas de los usuarios de ASSE.
63
RECURSOS INVOLUCRADOS EN LA CONSULTA
RRHH Directos:
Licenciada en Enfermería pertenecientes a la RAP de Treinta y Tres.
RRHH Indirectos:
• Auxiliar de Enfermería
• Auxiliar de servicio
• Auxiliar de Registros Médicos
• Administrativos
• Auxiliar de Farmacia
• Médicos
• Informático
• Redes interinstitucionales
Tiempo destinado a la Consulta:
La consulta se realizará una vez a la semana, con duración de dos horas.
Infraestructura:
Planta física de los diferentes Centros de Atención de la RAP de Treinta y Tres, en

particular necesitamos un consultorio con adecuada iluminación, calefacción.
RRMM:
Escritorio, sillas, camilla, escabel, balanza con tallímetro, cinta métrica,

esfingomanómetro, estetoscopio, algodón, alcohol al 70%, alcohol en gel,
guantes, jabón de manos, sanitas, papel camilla, calculadora para IMC,
papelera, computadora con Programas: HCEA, SGC y GEOSALUD, hojas A4,
impresora, fichas de registro de controles, folletos, cartelería, lapiceras, lápices,
marcadores, tijeras, ficheros o carpetas para las guías de recolección de datos.
INDICADORES DE EVALUACIÓN
Indicadores de resultado para evaluar el proyecto
64
• Nº de consultas realizadas/ Nº de consultas agendadas
• Tiempo empleado para el desarrollo de la Consulta Enfermería/Tiempo
planificado para el desarrollo de la consulta.
• Nº de consultas espontáneas/ Nº de consultas totales
• Nº de actividades educativas realizadas/ Nº de actividades educativas
planificadas
• Nº de PAE completos/Nº de consultas realizadas
• Nº de consultas derivadas por otro integrante del equipo a la CE/ Nº total
de CE
• Nº de usuarios que concurren a la CE por iniciativa propia/ Nº total de CE
• Satisfacción del usuario [Aplicación de formulario (en diseño)]
• Nº de usuarios con derivación desde la CE (especialidad)/ Nº total de CE
65
BIBLIOGRAFIA
• “Objetivos Sanitarios Nacionales 2020”- Ministerio de Salud- Uruguay 2015
• “Recomendaciones para el abordaje de la hipertensión arterial sistémica en

el primer nivel de atención”- Ministerio de Salud Pública Dirección General
de la Salud Uruguay, octubre de 2017
• “Manual de Valoración de patrones funcionales” – Servicio de Salud del

Principado de Asturias, Atención Primaria Area V Gijon, Junio/2010.
• “Gestión de Proyectos en el Campo de la Salud” – Universidad de la

Republica – Facultad de Enfermería – Prof. Lic. Esp. Pilar Gonzalez Ortuya,
Prof. Mag. Lia Fernandez, Mag. Dra. Liliana Etchevarne, Prof. Lic. Esp.
Mercedes Perez; Montevideo, Junio/2012.
• “Proceso Asistencial Integrado - Usuarios de ASSE con factores de

riesgo para el desarrollo de hipertensión arterial y/o hipertensión arterial
diagnosticada” - Dra. Andrea Simeone (Hospital Maciel), Dra. Paola Sposito
(Hospital Maciel), Lic. Enfermería Renne Mattinson (RAP-Metropolitana),
Dra. Adriana Machado (RAP-Metropolitana), Dr. Hernán Cervetto (RAP-
Metropolitana), Dr. Josè Boggia Nefrología (Hospital Pasteur), Dra. Virginia
Cozzolino (Rap Canelones), Dr. Álvaro González (Hospital Las Piedras),
Dra. Arianel Bruno (Región Sur), Lic. Mónica Blanco (Región Sur), Dra.
Laura Garré coordinación equipo de trabajo, Lic. Estela Harispe Dirección
de redes y procesos asistenciales Integrados – en proceso 2019.
• Actualización en Salud Comunitaria y Familiar: Herramientas Metodológicas

para el trabajo Primer Nivel de atención; Cristina Barrenechea, Teresa
Menoni , Esther Lacava, America Monge; Cecilia Costa, Silvia Crosa, Ingrid
Gabrielzyk, Rosemary Carrilo- UDELAR, Diciembre 2009.
• Guías de atención a personas con Hipertensión Arterial - OMS
66
Anexo 1
67
Anexo 2
68
69
Anexo 3
DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES UTILIZADAS
Factores de Riesgo no modificables

- Sexo
- Edad
Antecedentes Familiares
- Factores de Riesgo modificables
- Diabetes Mellitus
- Hipertensión Arterial
- Dislipemia
- Tabaquismo
- Consumo de Drogas
- Consumo de alcohol
- Sobrepeso – obesidad
- Alimentación
Sexo:
Conceptualización: Clasificación del sexo masculino y femenino basados en
numerosos criterios entre ellos los cromosómicos y anatómicos.
Clasificación: Cualitativa nominal
Definición Operacional: Diferencia física y constitutiva observada por el

investigador.
Categorización: Masculino – Femenino
Edad:
Conceptualización: tiempo transcurrido en años desde el nacimiento de una
persona hasta el momento actual.
Clasificación: Cuantitativa Continua.
Definición Operacional: Años vividos.
Categorización: De 25 a 64 años inclusive
70
Antecedentes familiares:
Conceptualización: Historia familiar de miembros de primera generación que ha
padecido Hipertensión Arterial [Un padre o dos padres (mayor predisposición)]
Definición operacional: Presencia o no de hipertensión arterial, en familiares de
primer grado referidos por el entrevistado.
Categorización: Si – No – No sabe
Hipertensión Arterial
Conceptualización: Padecimiento o no de hipertensión diagnosticada por el
médico. (La HTA es una enfermedad de etiología multifactorial, controlable, que
disminuye la calidad y expectativa de vida).
Presión Arterial: como Presión arterial Sistólica (PAS) > o =
140 y una Presión Arterial Diastólica (PAD) > o = 90
Clasificación: Cualitativa Nominal
Definición Operacional: Padecimiento o no de Hipertensión Arterial referida por

el entrevistado.
Categorización: Si - No - No Sabe
Diabetes Mellitus:
Conceptualización: padecimiento o no de diabetes diagnosticada por un
médico. Valores normales en ayunas 70 a 100 mg/dl (La diabetes es una
enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
71
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce
– OMS)
Definición operacional: padecimiento o no de diabetes referido por el usuario.
Categorización: Si - No - No sabe
Dislipemia:
Conceptualización: Se define cuando el colesterol > 200 mg/dl.
Definición operacional: Presencia de cifras elevadas referido por el usuario.
Categorización: Si – No – No sabe
Tabaquismo:
Conceptualización: Consumo habitual de tabaco referido por el usuario
Definición operacional: Consumo de tabaco
Categorización: Si – No
Sobrepeso - Obesidad:
Conceptualización: Estado de exceso de masa de tejido adiposo.
Clasificación: Cuantitativa Continua.
Definición operacional: Se utilizara el IMC que es la relación entre el peso y el
cuadrado de la altura (Kg. /m2), considerando éste mayor a 30.
Categorización:
Normo peso: (IMC) 18,5 - 24,9 Kg/m2
Sobrepeso: (IMC) 25-29 Kg/m2
Obesidad Grado I: (IMC) 30-34 Kg/m2
Obesidad Grado II: (IMC) 35- 39,9 Kg/m2
Obesidad Grado III: (IMC) > = 40
Sedentarismo:
Conceptualización: Se considera sedentario al individuo que realiza menos de
30 minutos diarios de actividad física tres veces por semana.
Clasificación: Cualitativo nominal.
Definición operacional: Ejercicios incluyendo caminatas 3 veces por semana, 30
minutos diarios con continuidad en el tiempo, considerando dicha continuidad
no menor a 1 mes.
72
Alimentación:
Conceptualización: consumo de nutrientes, de alimentos naturales, agua,
productos ultra procesados, consumo de sal, especificando cantidad y
frecuencia.
Clasificación: Cualitativo nominal.
Categorización: Saludable- No saludable
Consumo Problemático Alcohol:

Trastorno conductual crónico manifestado por repetidas ingestas de alcohol
Definición operacional: Consumo de Alcohol
Categorización: Si – No (cantidad y frecuencia)
Consumo de drogas
Consumo repetido una o varias sustancias psicoactivas que le produce adicción
e intoxicación.
Definición operacional: Consumo de drogas
Inicialmente se definieron algunas variables, dada la extensión se continuaran

definiendo oportunamente.
73
y Cuidado
sos sd
ce e
o
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Área de
74

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Área de Procesos y Cuidados de Enfermería

Presidente: Dr. Leonardo Cipriani

Gerente General: Dr. Eduardo Henderson

Gerencia Asistencial: Dra. Gabriela Medina

Esp. Lic. Enf. Cristina Barrenechea. Sociedad Uruguaya de Enfermería en Salud

Dirección de Comunicaciones de ASSE

3. Antecedentes de la consulta de Enfermería.............................. 8

5. Estrategias metodológicas para la Consulta de Enfermería .... 16

6. Registro de la consulta de Enfermería en la Historia Clínica

7. Plan de Evaluación de la prestación Consulta de Enfermería... 24

El presente Manual es elaborado en el marco Institucional, abocada a

Siempre es motivo de satisfacción prologar un libro o manual, pero se vuelve

El fundamentar las acciones de enfermería es una responsabilidad inherente al

La estructura metodológica de este manual se basa en los aspectos de

Es de esperar que esta primera edición contribuya a la formación continua del

Este Manual es el resultado de un trabajo colectivo entre autores y colaboradores,

Esp. Lic. En Enf. Ines Lavega

En este contexto dedicamos el Primer Manual de Consulta de Enfermería

Este manual es una primera edición y está dirigido a Enfermería profesional.

La institución se encuentra abocada a garantizar la calidad de las prestaciones

La CE consiste en un espacio de interacción, atención e intercambio educativo

Basado en lo promulgado por la Ley 18.815 de ejercicio profesional y su

La Ley 18.335 de derechos y deberes de los usuarios/as establece el derecho

En el plan estratégico de la gerencia asistencial de ASSE se ha priorizado

En correspondencia con estas prioridades, las consultas de Enfermería

3. Antecedentes de la consulta de Enfermería

La CE es una herramienta del trabajo independiente de los profesionales. Su

Se destacan las experiencias de Canadá, España, Inglaterra, Cuba, Chile,

En este sentido, la Enfermería, a través de la CE, se une al propósito de ampliar

En nuestro país, la CE es de larga data. Se inicia en la década del cincuenta,

Durante la dictadura cívico militar (1973-1985) se vieron interrumpidas estas

En cuanto al ámbito privado, en 1992 se comenzó a implementar la CE en esto-

Durante el año 2002 se iniciaron las CE en el “Programa de control del niño

En 2003, en el Hospital Evangélico, se realizaron consultas con abordaje familiar

En el año 2005, por Ordenanza 879/005, se creó en el ámbito del Ministerio

En el año 2018, la Gerencia General de ASSE aprobó el Proyecto CE y se

• Centro de Salud Cerro: CE a mujeres en situación de violencia basada en

Otras experiencias en el sector público y privado:

• Sociedad Médica Quirúrgica de Salto: CE en servicio de Oncología.

4. Conceptualización de la consulta de Enfermería

La CE es una herramienta que ha permitido el desarrollo independiente de

A continuación, se presentan las conceptualizaciones sobre consulta de

4.1. Conceptualización de consulta de Enfermería

Si bien existen diversas definiciones y conceptualizaciones de la CE,

La consulta de Enfermería, es una prestación que abarca un conjunto

(…) un proceso de interacción destinado al abordaje de las necesi-

Este proceso de cuidado se traduce en crecimiento, tanto para la persona

Desde esta perspectiva, la CE como parte de las prestaciones que brinda

4.2. Objetivos de la consulta de Enfermería

Contribuir al cuidado integral de la salud de las personas, familias y grupos a lo

• Fomentar estilos de vida saludables en el marco de una política de promoción

• Favorecer la continuidad asistencial a través de mecanismos de referencia y

• Contribuir a la identificación de fortalezas y capacidades de las personas

• Fomentar la detección precoz y oportuna de enfermedades, a la recuperación,

• Mejorar la resolutividad de los problemas y necesidades de salud en el PNA.

4.3. Principios y valores que sustentan la consulta de Enfermería

La CE se desarrollará desde una perspectiva de derechos, de género e

Asimismo, tendrá en cuenta los valores y principios propuestos en la creación

4.4. Referentes teóricos para la implementación de la consulta de Enfermería