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    Solicitud: 1. Datos de La Persona Solicitante Y de La Representante

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    Título original

    003498-A00-V00-00

    Derechos de autor

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    (Página de )

    Consejería de Educación y Deporte


    Dirección General de Ordenación y Evaluación
    Educativa

    SOLICITUD

    ANULACIÓN DE MATRÍCULA DE CURSO COMPLETO (Código de procedimiento: 6857)

    1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE


    1.1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
    PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

    SEXO: DNI/PASAPORTE O EQUIVALENTE FECHA DE NACIMIENTO


    H M
    1.2 DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTORÍA LEGAL (Solo menores de edad música y danza)
    PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

    SEXO: DNI/PASAPORTE O EQUIVALENTE


    H M

    2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN


    Marque solo una opción.
    OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica:
    (Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder
    voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1).
    TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:

    NÚMERO: LETRA: KM EN LA VÍA: BLOQUE: PORTAL: ESCALERA: PLANTA: PUERTA:

    ENTIDAD DE POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD. POSTAL:

    TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:

    OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de
    notificaciones de la Administración Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1).
    Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones
    practicadas en el sistema de notificaciones.
    Correo electrónico: Nº teléfono móvil:
    (1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
    información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección: https://
    www.juntadeandalucia.es/notificaciones.

    3. ENSEÑANZAS PARA LAS QUE SOLICITA LA ANULACIÓN DE MATRÍCULA


    ESPECIALIDAD, ITINERARIO/ESTILO O INSTRUMENTO: CENTRO DE MATRICULACIÓN:

    LOCALIDAD DEL CENTRO: PROVINCIA DEL CENTRO:


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    4. CIRCUNSTANCIAS QUE MOTIVAN LA SOLICITUD


    Enfermedad prolongada o accidente del alumno o alumna.
    Incorporación o desempeño de un puesto de trabajo en un horario incompatible con las enseñanzas artísticas superiores.
    Por cuidado de hijo o hija menor de 16 meses o por accidente grave, enfermedad grave y hospitalización del cónyuge o
    análogo y familiares hasta el segundo grado de parentesco por consanguinidad o afinidad.
    Otras causas que impidan el normal desarrollo de los estudios.

    5. DERECHO DE OPOSICIÓN
    El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
    Ley 39/2015, de 1 de octubre):
    ME OPONGO a la consulta de mis datos relativos a la vida laboral a través de la consulta a la Tesorería General de la
    Seguridad Social, y presento certificación acreditativa correspondiente.

    6. DOCUMENTACIÓN
    Presento la siguiente documentación:
    Certificado médico oficial con expresión de la fecha y duración de la inhabilitación, enfermedad o discapacidad
    En caso de cotización a través de Mutua, justificante de cotización de la Mutualidad a la que se encuentre afiliado.
    Otra documentación acreditativa.
    Y en el caso de haberme opuesto a su consulta en el apartado 5:
    Justificante de cotización en el régimen General o cualquiera de los Regímenes Especiales de cotización de la Seguridad
    Social, o informe de vida laboral.
    DOCUMENTOS EN PODER DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA JUNTA DE ANDALUCÍA
    Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de la Administración de la Junta de Andalucía o de
    sus Agencias, e indico a continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
    Documento Fecha de emisión Procedimiento en el que se
    Consejería/Agencia y Órgano o presentación emitió o en el que se presentó
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    DOCUMENTOS EN PODER DE OTRAS ADMINISTRACIONES


    Ejerzo el derecho a no presentar los siguientes documentos que obran en poder de otras Administraciones Públicas, e indico a
    continuación la información necesaria para que puedan ser recabados:
    Fecha de emisión Procedimiento en el que se
    Documento Administración Pública y Órgano o presentación emitió o en el que se presentó
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    7. SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA


    La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente
    solicitud, así como en la documentación que se acompaña y SOLICITA la anulación de la matrícula de curso completo.

    En a de de
    LA PERSONA SOLICITANTE PADRE, MADRE O TUTORÍA LEGAL
    (Solo para menores de edad música y danza)

    Fdo.: Fdo.:

    SR./A. DIRECTOR/A DEL CENTRO


    Código Directorio Común de Unidades Orgánicas y Oficinas:

    INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS


    En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
    a) El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la dirección General de Ordenación y Evaluación Educativa de la
    Consejería de Educación y Deporte de la Junta de Andalucía cuya dirección es c/ Juan Antonio de Vizarrón, s/n, 41092-Sevilla y
    dirección electrónica dgoe.ced@juntadeandalucia.es
    b) Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la dirección electrónica dpd.ced@juntadeandalucia.es
    c) Los datos personales que nos indica se incorporan a la actividad de tratamiento "CED-Enseñanzas de artes plásticas y diseño,
    enseñanzas artísticas superiores y enseñanzas elementales y profesionales de música y danza", con la finalidad de la gestión de
    las convocatorias, la matrícula y prueba de acceso en las enseñanzas artísticas superiores y demás trámites relacionados con los
    procedimientos de admisión en dichas enseñanzas; la licitud de dicho tratamiento se basa en el artículo 6.1.e) del RGPD que
    legitima para el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderes públicos conferidos al
    responsable del tratamiento; consecuencia de lo establecido en la Ley orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación.
    d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su
    tratamiento y a no ser objeto de decisiones individuales automatizadas, como se explica en la siguiente dirección electrónica:
    https://juntadeandalucia.es/protecciondedatos, donde podrá encontrar el formulario recomendado para su ejercicio.
    e) No están previstas cesiones de datos, salvo a posibles encargados de tratamiento por cuenta del responsable del mismo, o de las
    derivadas de obligación legal. Los datos se cederán al Instituto de Estadística y Cartografía de Andalucía con fines estadísticos y a
    la Consejería de la Junta de Andalucía con competencias en materia de empleo.
    La información adicional detallada se encuentra disponible en la siguiente dirección electrónica: https://juntadeandalucia.es/
    protecciondedatos/detalle/166525.html
    (Página de )

    INSTRUCCIONES RELATIVAS A LA CUMPLIMENTACIÓN DEL PRESENTE FORMULARIO:

    1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE


    La persona o entidad que presente este formulario deberá cumplimentar los datos identificativos que aquí se requieren. Los datos
    relativos a la persona o entidad representante serán de cumplimentación obligatoria en el supuesto de ser ésta quien suscriba el
    formulario. En estos supuestos habrá de indicar a su vez en calidad de qué se ostenta la representación, por ejemplo, en caso de
    representante legal: padre, madre, tutor/a.

    2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN


    Si desea modificar el medio a través del que recibir la notificación, deberá dirigirse al órgano gestor del procedimiento. Los datos de
    correo electrónico y, opcionalmente, el número de teléfono móvil que nos proporciona, son necesarios para poder efectuar el aviso
    de puesta a disposición de la notificación electrónica. Esta notificación se efectuará en cualquier caso, independientemente de que
    se hayan cumplimentado estos datos. En el caso de que desee modificarlos deberá dirigirse al órgano gestor del procedimiento.

    2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN


    Se deberá cumplimentar la opción elegida (en papel o por medios electrónicos), rellenando todos los campos que aparecen en la
    opción elegida.

    3. ENSEÑANZAS PARA LAS QUE SOLICITA LA ANULACIÓN DE MATRÍCULA


    Se debe cumplimentar con claridad cada uno de los apartados.

    4. CIRCUNSTANCIAS QUE MOTIVAN LA SOLICITUD


    Se debe señalar el apartado correspondiente y deberá ser justificado con la documentación presentada.

    5.DERECHO DE OPOSICIÓN
    Cumplimentar únicamente en el caso de que desee oponerse a la consulta de los datos señalados.

    6. DOCUMENTACIÓN
    Podrá aportar la documentación requerida en este trámite junto con la solicitud.
    Cumplimente en los numerales correspondientes qué documentación presenta efectivamente, en caso de hacerlo. En el caso de que
    se haya elegido ejercer la oposición, o en su caso, no haya prestado su consentimiento expreso para la consulta de algún dato, debe
    marcar y aportar la documentación requerida. Los campos relativos a los documentos en poder de la Administración de la Junta de
    Andalucía o de otras Administraciones, solo procederá cumplimentarlos cuando ejerza el derecho a no presentar la documentación
    referida. En estos casos deberá indicar toda la información que se le solicita.

    7. SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA


    Deberá declarar que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento, y firmar el formulario.

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