Control y Registros de Citas

CONTROL Y REGISTROS DE CITAS
Un registro de pacientes es un fichero, documento o conjunto organizado de datos de

salud de personas que padecen una enfermedad, ligada a una identificación personal de
las mismas.
En su formato más sencillo puede consistir en una colección de fichas de papel recogidas
por un médico y guardadas en una caja. Más frecuentemente, se trata de bases de datos
informatizadas con diverso grado de sofisticación a las que se puede acceder a través de
distintas instituciones.
La Organización Mundial de la Salud define como registro de pacientes un fichero de
documentos que contiene información uniforme acerca de personas individuales, recogida
de forma sistemática e integral, para que sirva a unos objetivos previamente establecidos
científicos, clínicos o de política sanitaria.
El control y registro de pacientes en los programas de salud es fundamental para una
gestión eficiente y una atención de calidad. A través del control y registro de citas nos
permite:
 Registro completo de pacientes:

-Se realiza el registro con antecedentes personales y familiares.
-Se registran las intervenciones quirúrgicas realizadas, las enfermedades crónicas que
padecen y la fotografía del paciente. Además, se completa el registro con recetas
médicas, pruebas analíticas, imágenes, citas y análisis clínicos.
 Programación y seguimiento de citas:

El programa permite programar y registrar las citas de los pacientes.
Se avisa con anterioridad la fecha de la próxima cita para facilitar la coordinación y
asistencia.
 Beneficios:
-Acceso al historial clínico desde cualquier lugar, de manera segura y con
almacenamiento casi ilimitado.
-Organización en tiempo real para una atención más eficaz.
-Información rápida y segura en caso de dudas por parte del paciente.
IMPORTANCIA DEL REGISTRO DE CITAS

Es una herramienta importante para la investigación biomédica (clínica, bioquímica,
genética, correlación fenotipo/genotipo, diagnóstico, tratamiento, evolución, historia
natural de la enfermedad, calidad de vida, entre otros), y para la investigación
epidemiológica en general.
En el caso de las enfermedades minoritarias los registros son especialmente importantes
dado el escaso número de afectados por cada una de ellas.
Su propósito principal suele ser documentar la historia natural de la enfermedad,
incluyendo sus características, manejo y resultados con o sin tratamiento.
La historia natural puede variar de un grupo de población a otro y suele variar con el
tiempo, especialmente si surgen nuevas terapias. Por ejemplo, los cambios en la
supervivencia de los pacientes con enfermedades lisosomales desde la introducción de
las terapias de substitución enzimática.
Puede utilizarse también para la atención a pacientes proporcionar información relevante
y actualizada, vigilancia de la población enferma, reclutamiento de pacientes para
ensayos clínicos, evaluación y monitorización de la eficacia/seguridad de un tratamiento,
coste-efectividad de nuevas intervenciones, entre otros.
SISTEMAS REGISTROS DE ENFERMERÍA
Los sistemas de registro de Enfermería son formas y/o estilos describir y organizar la
información del paciente (Condición clínica e intervenciones principalmente) en los
registros de Enfermería. Estos sistemas establecen los registros que se consideran son
importantes en la atención del paciente y agrupan los mismos para un nombre o proceso.
A continuación, se describen los más utilizados.
 Narrativo: Es el sistema tradicional de registro en la historia clínica, consiste en describir

la condición, atención y respuesta del paciente a la atención, siguiendo los parámetros o
el estilo de una historia, si bien no existe un orden determinado para la escritura, es
preferible que mantenga un orden cronológico. Si bien es un sistema tradicional en la
actualidad es un sistema que viene siendo reemplazado por estructuras como las
mencionadas a continuación.
 S.O.A.P (Sistema Orientado a problemas): Fue establecido por Weed, L en 1960, en
el cual Enfermería adapta como S.O.A.P.I.E.R “Sistema orientado a problemas,
intervenciones, evaluación y revisión”. La información contenida en los registros se
organiza desde los problemas que presenta el paciente; cada miembro del equipo de
salud introduce en el registro el problema que ha identificado en el paciente y desde
allí se estructura un trabajo común. Este sistema cuenta con cuatro tipos de registro:
- Base de datos: Constituye los datos generales del paciente desde su ingreso
-Lista de problemas: Incluye todos los problemas que puede tener el paciente en cada
una de sus dimensiones, se ubican en el orden que se identifican y se eliminan a medida
que se resuelven
- Plan de cuidado: Constituye los cuidados que el enfermero(a) brinda desde la lista de
problemas descritas con anterioridad.
-Notas de progreso: En este se describe la evolución y/o cambios que presenta el
paciente luego de las intervenciones realizadas dando evidencia de la efectividad y
pertinencia de estas. Este sistema describe de forma clara el Proceso de Atención de
Enfermería, siendo un sistema integral.
 P.I.E. (Problemas, Intervenciones, Evaluación) Este sistema de registro se
caracteriza por agrupar la información que se tiene del paciente en tres categorías
(problemas, intervenciones y evaluación de las anteriores). Se basa en los registros de
valoración y notas de progreso del paciente; siendo un sistema que se sale de la
atención tradicional al no tener que establecer planes aparte, propende por la
continuidad del cuidado al ir incorporando los planes de cuidado en el registro diario.

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 Registro completo de pacientes:

 Programación y seguimiento de citas:

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 Narrativo: Es el sistema tradicional de registro en la historia clínica, consiste en describir

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