Nutrición basada en la evidencia

Paulo Silva Ocampo

Director de Escuela
NUTRICION BASADA EN EVIDENCIA
RA: Aplica la Nutrición basada en la evidencia en las intervenciones
alimentario-nutricionales, por medio de guías practicas clínicas y documentos
con evidencia científica
Unidad 1
2.1.-Generalidadesd de la Nutrición basada en
la Evidencia.
Contenidos
• Importancia de NuBe
• Tipos de Investigaciones (prácticas clínicas
basadas en evidencia).
• Ponderación de la calidad de la información
• Búsqueda de información
Importancia de la Nutrición
Importancia de la Nutrición Basada en Evidencia (NuBE)
y de la evidencia científica.
Landa E, Martínez E, Sánchez, J. Psicol y Salud 2013; 23 (2): 273-82
 Introducción
• Origen 1976 con Canadian Task Force on Preventive Health.
• 1992 nace el concepto de Medicina Basada en Evidencia
MBE (JAMA 1992; 268: 2420-5).
• Es la Utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor
evidencia disponible para tomar decisiones del cuidado de
los pacientes individuales (Sacket et al, 1996. BMJ; 312: 71-2).
 Medicina
Basada
en
Evidencia

Atención
NuBe Enfermería
sanitaria
Basada en
basada en la
Evidencia
Evidencia

Kinesiología
Basada en
Evidencia

Junquera L, Baladrón J, Albertos J, Olay S. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003;25:265-272
ANTECEDENTES: Investigamos una serie consecutiva de niños con enterocolitis crónica y trastorno de desarrollo regresivo.

MÉTODOS: 12 niños (edad media 6 años [rango 3-10], 11 niños) fueron remitidos a una unidad de gastroenterología pediátrica
con un historial de desarrollo normal seguido de pérdida de habilidades adquiridas, incluido el lenguaje, junto con diarrea y
dolor abdominal. Los niños se sometieron a una evaluación gastroenterológica, neurológica y de desarrollo, y a una revisión de
los registros de desarrollo. La ileocolonoscopía y el muestreo de biopsia, la resonancia magnética (MRI), la
electroencefalografía (EEG) y la punción lumbar se realizaron bajo sedación. La radiografía de seguimiento de bario se realizó
cuando fue posible. Se examinaron los perfiles bioquímicos, hematológicos e inmunológicos.

RESULTADOS: El iniciode los síntomas del comportamiento fue asociado, por parte de los padres, con la vacunacióncontra el
sarampión, las paperasy la rubéolaen ocho de los 12 niños, con infección de sarampión en un niño y otitis media en otro. Los 12
niños tenían anomalías intestinales, desde hiperplasia nodular linfoide a ulceración aftoide. La histología mostró inflamación
crónica desigual en el colon en 11 niños e hiperplasia ileal reactiva en siete, pero no granulomas. Los trastornos del
comportamiento incluyeron autismo (nueve), psicosis desintegrativa (uno) y posible encefalitis posviral o vacunal (dos). No
hubo alteraciones neurológicas focales y las pruebas de MRI y EEG fueron normales. Los resultados anormales de laboratorio
aumentaron significativamente el ácido metilmalónico urinario en comparación con los controles de la misma edad (p = 0,003), la
hemoglobina baja en cuatro niños y una IgA sérica baja en cuatro niños.

CONCLUSIONES: Identificamos la enfermedad gastrointestinal asociada y retraso en el desarrollo en un grupo de niños

previamente normales, que generalmente se asoció con posibles desencadenantes ambientales.
Tras el juicio del Panel de Ejercicio para la Práctica del Consejo Médico General del Reino Unido el 28 de
enero de 2010, ha quedado claro que varios elementos del documento de 1998 de Wakefield et al son
incorrectos, contrariamente a los hallazgos de una investigación anterior. En particular, las afirmaciones
en el documento original de que los niños fueron "remitidos consecutivamente" y que las
investigaciones fueron "aprobadas" por el comité de ética local han demostrado ser falsas.
Que pasa en Nutrición?
 EDULCORANTES ARTIFICIALES

La OMS desaconseja el uso de edulcorantes

para controlar el peso
“La sustitución de azúcares libres por edulcorantes no ayuda a controlar el peso a largo plazo. Las personas deben
considerar otras formas de reducir la ingesta de azúcares libres, como consumir alimentos con azúcares naturales,
como la fruta, o alimentos y bebidas no azucarados", dijo Francesco Branca, Director de Nutrición e Inocuidad de
los Alimentos de la OMS. "Los edulcorantes sin azúcar no son factores dietéticos esenciales y carecen de valor
nutricional. Las personas deberían reducir totalmente el dulzor de la dieta, desde una edad temprana, para
mejorar su salud”, agregó.

https://www.paho.org/es/noticias/15-5-2023-oms-desaconseja-uso-
edulcorantes-para-controlar-peso
Annu. Rev. Nutr. 2008. 28:8.1–8.20
Young RL, Kreuch D, Mobegi FM, et al: Low-calorie sweeteners
disrupt the gut microbiome in healthy subjects in association with
impaired glycaemic control. EASD abstract 241 2018.
Yan, S.; Yan, F.; Liu, L.; Li,
B.; Liu, S.; Cui,W. Can
Artificial
Sweeteners Increase the
Risk of
Cancer Incidence and
Mortality:
Evidence from
Prospective Studies.
Nutrients 2022, 14, 3742.
https://
doi.org/10.3390/nu1418
3742

Meta-analysis results of artificial sweeteners intake for cancer incidence (HR: hazard ratio;
RR: relative risk; CI: Confidence Interval)
Yan, S.; Yan, F.; Liu,
L.; Li,
B.; Liu, S.; Cui,W. Can
Artificial
Sweeteners Increase
the Risk of
Cancer Incidence and
Mortality:
Evidence from
Prospective Studies.
Nutrients 2022, 14,
3742. https://
doi.org/10.3390/nu1
4183742

Figure 4. Meta-analysis results of artificial sweeteners intake for all-cause mortality (HR: hazard ratio;
RR: relative risk; CI: Confidence Interval)
Selection criteria
We included randomised controlled trials (RCTs) with a duration of four weeks or more comparing any type
of NNS with usual diet, no
intervention, placebo, water, a diMerent NNS, or a nutritive sweetener in individuals with type 1 or type 2
diabetes. Trials with concomitant
behaviour-changing interventions, such as diet, exercise, or both, were eligible for inclusion, given that the
concomitant interventions
were the same in the intervention and comparator groups.

LohnerS, Kuellenberg de GaudryD, ToewsI, FerenciT, MeerpohlJJ.

Non-nutritive sweeteners for diabetes mellitus.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 5. Art. No.: CD012885.
DOI: 10.1002/14651858.CD012885.pub2.
Ge L, Sadeghirad B, Ball GDC, da Costa BR, Hitchcock CL,
Svendrovski A, Kiflen R, Quadri K, Kwon HY, Karamouzian M,
Adams-Webber T, Ahmed W, Damanhoury S, Zeraatkar D,
Nikolakopoulou A, Tsuyuki RT, Tian J, Yang K, Guyatt GH,
Johnston BC. Comparison of dietary macronutrient patterns of
14 popular named dietary programmes for weight and
cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic
review and network meta-analysis of randomised trials. BMJ.
2020 Apr 1;369:m696. doi: 10.1136/bmj.m696. Erratum in:
BMJ. 2020 Aug 5;370:m3095. PMID: 32238384; PMCID:
PMC7190064.
Dieta sin gluten
• El gluten se refiere a un grupo de proteínas ricas en prolaminas, presentes en el trigo (gluten),
cebada (hordeinas), y centeno (secalinas).

• Es ampliamente utilizado por la industria de alimentos debido a sus características físicoquímicas,

que inducen mejoras sustanciales en los productos que lo contienen.

• Además, disminuye los costos de producción al ser usado como sustituto de proteínas animales.
 La ingesta dietética a largo plazo de gluten no se asoció con el
riesgo de enfermedad coronaria. Sin embargo, evitar el gluten
puede aumentar el riesgo cardiovascular.
No debe fomentarse la promoción de dietas sin gluten entre las
personas sin enfermedad celíaca.

Lebwohl Benjamin, Cao Yin, Zong Geng, Hu Frank B, Green Peter H R, Neugut Alfred I et al. Long term gluten consumption in
adults without celiac disease and risk of coronary heart disease: prospective cohort study BMJ 2017; 357 :j1892
 Asociaciones de ingesta de gluten con riesgo de diabetes tipo 2 y
aumento de peso .

Conclusiones: La ingesta de gluten puede no ejercer efectos adversos

significativos sobre la incidencia de la DT2 o el aumento de peso excesivo.
Limitar el gluten de la dieta por lo tanto, es poco probable que facilite la
prevención de la diabetes y puede conducir a un menor consumo de fibra de
cereales o granos enteros que ayudan a reducir el riesgo de diabetes.

Abstract 11: Associations of Gluten Intake With Type 2 Diabetes Risk and Weight Gain in Three Large
Prospective Cohort Studies of US Men and Women. Geng Zong, Benjamin Lebwohl, Frank Hu, Laura Sampson,
Lauren Dougherty, Walter Willett, Andrew Chan and Qi Sun
Circulation. 2017;135:A11, originally published March 7, 2017
DIETAS DETOX
• Las dietas de desintoxicación o 'desintoxicación' son intervenciones a corto plazo diseñadas
para eliminar toxinas del cuerpo, promover salud y ayudar con la pérdida de peso.
• A menudo implican el uso de laxantes, diuréticos, vitaminas, minerales y / o "alimentos
limpiadores"
• En una encuesta reciente de médicos naturópatas en los EE. UU., el 92% de los encuestados
informaron haber usado la desintoxicación terapias para tratar pacientes, con el 75%
informando el uso de medidas de desintoxicación basadas en la dieta. Los más comunes
razones citadas por los naturopáticos para prescribir terapia de desintoxicación son exposición
ambiental a toxinas, general limpieza / medicina preventiva, trastornos gastrointestinales,
enfermedad autoinmune, inflamación, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y pérdida de
peso .

Allen J, Montalto M, Lovejoy J et al., (2011) Detoxification in naturopathic

medicine: a survey. J Altern Complement Med 17, 1175–1180.
 Selección de dietas comerciales de desintoxicación
DIETA DE DESINTOXICACIÓN PLAN DE DIETA BENEFICIOS SUPUESTOS

La dieta principal de limpieza / Un programa de 10 días en el que se Eliminación de toxinas, pérdida de

desintoxicación de limón reemplazan todas las comidas peso, piel brillante, pelo brillante y
con una bebida que contiene jugo de limón, fuerte uñas
agua purificada,
pimienta de cayena y jarabe de árbol.
Agua salada del mar y una
té de hierbas laxante suave también se
Klein AV, Kiat H. Detox diets for consumen
toxin elimination and weight
management: a critical review of La dieta de limpieza hepática Los participantes en su mayoría comen Mejora de la función hepática, mayor
the evidence. J Hum Nutr Diet. vegetariano, alto en fibra, bajo en grasa, niveles de energía, eliminación de
2015;28(6):675-686. alimentos sin leche, mínimamente toxinas, reducción de la inflamación y
doi:10.1111/jhn.12286
procesados durante 8 semanas. enfermedades degenerativas, mejor
Tónicos para el hígado y sales de Epsom función inmune, grasa eficiente
también pueden ser incorporados metabolismo y control de peso

Viña de Martha Dieta de Un programa de 21 días en el que Pérdida de 9.5 kg (21 lbs), liberación
desintoxicación (Martha's Vineyard los participantes subsisten de toxinas y aumento de la vitalidad
Diet Detox, jugo de vegetales y sopa, té de hierbas y
Inc., Oak Bluffs, MA, EE. UU.) especialmente polvos, tabletas y
formulados de enzimas

Programa de Limpieza (The Clean Program Un programa de 21 días en el que los Eliminación de toxinas, piel mejorada,
Corp., Nueva York, NY, EE. UU.) participantes consumen 'batidos', sueño, digestión, energía y claridad mental
suplementos' y probióticos en cápsulas para con una reducción en hinchazón,
el desayuno y la cena. El almuerzo es un estreñimiento, dolores de cabeza y dolor en
sólido comida que debe excluir lácteos, las articulaciones
gluten, procesados azúcar, soja, maíz, carne
de res, cerdo y algunas frutas y vegetales
Selección de dietas comerciales de desintoxicación
DIETA DE DESINTOXICACIÓN PLAN DE DIETA BENEFICIOS SUPUESTOS

Limpieza de fin de semana de 48 horas Programa de 48 horas con quinoa, Eliminación de toxinas y
del Dr. Oz verduras y jugos de frutas mejora función del hígado,
y batidos, caldo de verduras y raíz de riñón y colon
diente de león, té en el menú

Blue Print Cleanse Un programa de 3 días en el que los Eliminación de toxinas

(Blue Print Cleanse, participantes subsisten en seis zumos de
LLC, New York City, frutas y verduras pre-preparados por día
NY, USA

Fat Flush Un programa de 2 semanas en el que Eliminación de toxinas, menor

(Primera Dama de Nutrición, Inc., los participantes son permitido estrés niveles, función hepática
Post Falls, Idaho, EE. UU.) consumir agua caliente con limón, mejorada y pérdida de peso
diluir jugo de arándano, suplementos,
cócteles pre-preparados
y comidas pequeñas que son altas en
proteínas
y
vegetales
El agotamiento de la purga de Hubbard Los participantes consumen dosis La eliminación de toxinas almacenadas en
crecientes de niacina en conjunción con un grasa también como memoria mejorada,
rango de A, D, C, E y B vitaminas. IQ, reacción tiempos, niveles de colesterol y
Minerales que incluyen calcio, magnesio, sangre
hierro, zinc, manganeso, cobre y yodo se presión
consumen, como así como electrolitos de
sodio y potasio y una mezcla de aceites
poliinsaturados. Los participantes también
están permitidos comer 'comidas
balanceadas', pero debe hacer ejercicio
todos los días, abstenerse de las drogas y
el alcohol, y sentarse en una sauna para
hasta 5 h por día. El programa
generalmente dura por varias semanas
 ¿Hay algún rol de la nutrición en la
desintoxicación?
• El cuerpo humano ha desarrollado mecanismos altamente sofisticados para eliminar toxinas. El hígado, los riñones, sistema gastrointestinal
, piel y pulmones juegan un papel en el excreción de sustancias no deseadas .

• Aunque actualmente no hay evidencia para apoyar el uso de dietas comerciales de desintoxicación para eliminar sustancias tóxicas del
cuerpo, hay algunos estudios preliminares que sugiere que ciertos componentes nutricionales poseen propiedades de desintoxicación.

Sears ME & Genuis SJ (2012) Environmental determinants of chronic disease and medical approaches: recognition,
avoidance, supportive therapy, and detoxification. J Environ Public Health 2012, 356798
Papanikolaou NC, Hatzidaki EG, Belivanis S et al., (2005) Lead toxicity update. A brief review. Med Sci Monit 11, RA329–RA336
Anzenbacher P & Anzenbacherova E (2001) Cytochromes P450 and metabolism of xenobiotics. Cell Mol Life Sci 58, 737–747. 46. Wong MH,
Leung AOW, Chan JKY et al., (2005) A review on the usage of POP pesticides in China, with emphasis on DDT loadings in human milk.
Chemosphere 60, 740– 752
 Componentes nutricionales que se ha demostrado que aceleran
la eliminación de ciertos productos químicos en modelos
animales experimentales o humanos
Sears ME & Genuis SJ
(2012) Environmental
determinants of chronic
disease and medical
approaches:
recognition,
avoidance, supportive
therapy, and
detoxification. J Environ
Public Health 2012,
356798
Papanikolaou NC,
Hatzidaki EG, Belivanis S
et al., (2005) Lead
toxicity update. A brief
review. Med Sci Monit
11, RA329–RA336
• En la actualidad, no hay evidencia convincente para apoyar el uso de dietas de desintoxicación para el control
del peso o eliminación de toxinas . Teniendo en cuenta el costo para los consumidores, indicaciones sin
fundamento y riesgos potenciales para la salud de los productos de desintoxicación, deberían ser
contraindicados por los profesionales de la salud.
Dieta baja en
Carbohidratos
Teratogenicity of high vitamin A intake. N Engl J
Med. 1995 Nov 23;333(21):1369-73;
• Estos hallazgos sugieren que las dietas bajas en carbohidratos son al menos tan efectivas como las
dietas bajas en grasa para reducir el peso y mejorar los factores de riesgo metabólicos.
• Las dietas bajas en carbohidratos podrían recomendarse a personas obesas con factores de riesgo
metabólicos anormales con el propósito de perder peso. Se justificaron estudios que demuestran los
efectos a largo plazo de las dietas bajas en carbohidratos sobre los eventos cardiovasculares.
 Alimentación Basada en plantas

Neufingerl, N.; Eilander, A.

Nutrient Intake and Status
in Adults
Consuming Plant-Based
Diets
Compared to Meat-Eaters:
A
Systematic Review.
Nutrients 2022, 14,
29.
https://doi.org/10.3390/
nu14010029
Niños

Simeone, G.; Bergamini, M.; Verga, M.C.; Cuomo, B.; D’Antonio, G.; Iacono, I.D.; Mauro, D.D.; Mauro, F.D.; Mauro, G.D.;
Leonardi, L.; et al. Do Vegetarian Diets Provide Adequate Nutrient Intake during Complementary Feeding? A Systematic
Review. Nutrients 2022, 14, 3591. https://doi.org/10.3390/ nu14173591
Simeone, G.; Bergamini, M.; Verga, M.C.; Cuomo, B.; D’Antonio, G.; Iacono, I.D.; Mauro, D.D.; Mauro, F.D.; Mauro, G.D.;
Leonardi, L.; et al. Do Vegetarian Diets Provide Adequate Nutrient Intake during Complementary Feeding? A Systematic
Review. Nutrients 2022, 14, 3591. https://doi.org/10.3390/ nu14173591
 Tipos de
investigaciones
1- SEGÚN TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y REGISTRO DE LA
INFORMACIÓN
Retrospectivos
Prospectivos

2. SEGÚN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO

Transversales
Longitudinales

3. SEGÚN ANÁLISIS Y ALCANCE DE LOS RESULTADOS

Exploratorios
Descriptivos Estudios
Correlacionales observacionales
Explicativos Casos y controles
Cohortes

Experimentales Ensayo clínico aleatorio Estudios no

Ensayo clínico cruzado
Experimental observacionales
No experimentales
1. SEGÚN TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y
REGISTRO DE LA INFORMACIÓN :

Registros de datos que

ocurrieron en el pasado, Los hechos se
se estudia la exposición a registran a medida
la variable independiente que ocurren.
en el pasado

RETROSPECTIVO Periodo o Fecha PROSPECTIVO

Actual

Se analiza en el presente, Comienzan en el presente,

pero con datos del pasado datos se analizan en el
futuro
 2. SEGÚN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO

A) Transversales (cross sectional)

B) Longitudinales

Eje transversal

Eje longitudinal

Pasado Presente Futuro

Tiempo-1 Tiempo 0 Tiempo+1
2. SEGÚN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL
ESTUDIO
Incidencia: Número de
casos nuevos

Obesidad Diabetes

Obesidad Diabetes

Prevalencia: Número existente

de casos
Más
ejemplos…
ESTUDIOS TRANSVERSALES:
▶Ej: Estudiar el número de niños desnutridos, eutróficos, con sobrepeso y obesos,
en una ciudad en un momento dado.
ESTUDIOS LONGITUDINALES:
▶Ej: Investigar como evolucionan los niveles de obesidad durante 5 años en una
ciudad determinada.
 3. SEGÚN EL ANÁLISIS Y ALCANCE DE LOS RESULTADOS

¿QUÉ TIPO DE ESTUDIOS HAY EN LA

INVESTIGACIÓN?

• Exploratorio Del tipo de estudio depende la

• Descriptivo estrategia de investigac ión.

• Correlacional El diseño es diferente en c ada tipo de

estudio.
• Explicativo
ESTUDIO EXPLORATORIO
• Se efectúan cuando el objetivo es examinar un tema o
problema de investigación poco estudiado o que no ha
sido abordado antes.
• Sirven para familiarizarnos con fenómenos relativamente
desconocidos.
• En pocas ocasiones constituyen un fin en sí mismos.
• Su metodología es más flexible y son más amplios.
• Implica mayor riesgo y requiere gran paciencia, serenidad
y receptividad por parte del investigador.
 ESTUDIO DESCRIPTIVO
• El propósito es describir situaciones y eventos. Decir cómo es y cómo
se manifiesta un determinado fenómeno.
• Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades, etc.
• Desde el punto de vista científico, describir es medir con la mayor
precisión posible.
• Pueden ofrecer la posibilidad de predicciones aunque sean
rudimentarias.

Ej. 1-Investigar cuál es la prevalencia de obesidad en el

país.

Ej 2: Censo nacional
 ESTUDIO DESCRIPTIVO
1) REPORTE DE CASO:
Reporta las característica o el resultado de un sólo sujeto o
evento clínico , n= 1
▶Un caso de un paciente que tiene cáncer de pulmón

2) SERIES DE CASOS:
Reporta las características o resultados de un grupo de
sujetos n>1.
▶ Por ejemplo, sujetos con cáncer de pulmón y sus
características antropométricas y bioquímicas
 ESTUDIOS
CORRELACIONALES
• Tiene el propósito de medir el grado de relación que exista
entre 2 a más conceptos o variables.
• La correlación puede ser positiva o negativa.
• Los estudios correlacionales se distinguen de los
descriptivos principalmente en que , mientras éstos se
centran en medir con precisión las variables individuales,
los estudios correlacionales evalúan el grado de relación
entre dos variables.

Ej. Analizar la rela ción entre la c ircunferencia de

c intura y el c olesterol LDL.
ESTUDIOS
EXPLICATIVOS
• Van más allá de la descripción. Están dirigidos a
responder a las causas de los eventos físicos o
sociales.
• Se centran en explicar por qué ocurre un
fenómeno y en qué condiciones se da éste.
• Las investigaciones explicativas son más
estructuradas.

Ej. En que medida el c onsumo de bebidas

azucaradas afecta la prevalencia de obesidad.
 TIPOS DE ESTUDIOS EXPLICATIVOS

• CASOS Y CONTROLES:
Se elige un grupo de individuos que tienen una enfermedad
(Casos) y otro en que ésta no se presenta (Controles), ambos
grupos se comparan respecto a una exposición que se
sospecha.

Permite estimar el OR (Odds ratio) o DR (Desigualdad

relativa). Se calcula en una tabla de cuatro casillas o
tetracórica.
Estudios de caso-control
Expuestos
Enfermos
No
expuestos Población

Expuestos Sanos

No
Expuestos

Dirección de la indagación
Inicio del estudio
Tiempo
RETROSPECTIVO
 EJEMPLO de estudios de
caso-control
Sin protección
solar Melanoma
cutáneo
Con protección
solar Adultos
Sin protección
Sanos
solar

Con protección
solar
Dirección de la indagación
Inicio del estudio
Tiempo
RETROSPECTIVO
TIPOS DE ESTUDIOS EXPLICATIVOS

COHORTE:

En este tipo de estudio los individuos son

identificados en función de la presencia o
ausencia de exposición a un determinado factor.

En el momento de inicio del estudio todos están

libres de la enfermedad de interés y son seguidos
durante un período de tiempo para observar la
frecuencia de aparición del fenómeno que nos
interesa.
 Estudios de Cohorte
Enfermos
Expuestos
Sanos
Expuestos Sanos
Población Expuestos

Enfermos no
Expuestos
Sanos no
Expuestos Sanos no
Expuestos

Dirección de la indagación
Inicio del estudio
Tiempo
PROSPECTIVOS
TIPOS DE ESTUDIOS EXPLICATIVOS
COHORTE:

Si al finalizar el período de observación la incidencia de la enfermedad es mayor

en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe una asociación
estadística entre la exposición a la variable y la incidencia de la enfermedad.

La cuantificación de esta asociación la podemos calcular construyendo una razón

entre la incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia
del fenómeno en los no expuestos (lo).
RIESGO RELATIVO (RR)
TIPOS DE ESTUDIOS EXPLICATIVOS
COHORTE:

Los objetivos de este tipo de estudios se pueden resumir en:

▶ Estimar la incidencia de una enfermedad.
▶ Estimar el riesgo que tienen los individuos expuestos de padecer la
enfermedad en relación a los no expuestos
▶ Descubrir si existe una relación dosis-respuesta
▶ Estimar la fracción atribuible, es decir, la proporción de casos que pueden
atribuirse al factor de riesgo.
 Ejemplos:
BOGALUSA HEART STUDY
Estudio de cohorte biracial (raza blanca y negra) más largo
existente hasta la actualidad (1972-2016)
Más de 16000 niños y adultos de la ciudad de Bogalusa,
Lousiana (USA)
Objetivos: Comprender la historia natural temprana de la
enfermedad coronaria y la HTA.

Algunas de las conclusiones:

▶Se demostró de forma clara que enfermedades coronarias, aterosclerosis
e HTA se inicia en la infancia, con cambios anatómicos entre los 5-8 años de
edad.
▶Existen diferencias según género y raza (afro descendientes presentan más
casos de HTA y diabetes que blancos, mujeres tardan más que hombres en
presentar ECV).
Tipos de estudios explicativos
INVESTIGACIONES EXPERIMENTALES
Evalúan la eficacia de cualquiera intervención preventiva,
curativa o rehabilitadora, este tipo de estudios presenta dos
características:

▶ El investigador tiene control sobre el factor de estudio, es

decir decide que intervención, con que pautas, por cuanto
tiempo en cada grupo de estudio.
▶ La asignación de los individuos a los grupos es aleatoria

A este tipo de investigaciones pertenecen:

1.- Ensayo clínico aleatorio
2.- Ensayo clínico cruzado
Tipos de estudios
explicativos
1.- Ensayo clínico aleatorio:

Consiste en asignar en forma controlada el factor en estudio a un grupo de

individuos, En forma esquemática este tipo de investigación se puede expresar de
la siguiente manera:
Tipos de estudios
explicativos
2.- ENSAYO CLÍNICO CRUZADO (cross-over)

En este tipo de investigación, el sujeto que es parte del estudio actúa como su
propio control, es decir cada sujeto recibe aleatoriamente una de las dos
intervenciones en un primer periodo de la investigación y luego se somete a la
siguiente intervención, ambos periodos deben estar separados por lo que se
denomina Fase de Blanqueo (wash-out)

Este tipo de investigación se presenta en el siguiente esquema:

Tipos de estudios
explicativos
INVESTIGACIONES NO EXPERIMENTALES:

No se realiza manipulación deliberadamente de las variables, se observan los

fenómenos tal como se dan en su contexto natural para después analizarlos.

Se diferencia de la Investigación Experimental por que en esta se construye una

realidad, lo que no sucede con la de tipo No Experimental, en esta última la
variable independiente ya ha ocurrido y no puede ser manipulada.
1- SEGÚN TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y REGISTRO DE LA
INFORMACIÓN Retrospectivos
Prospectivos

2. SEGÚN EL PERIODO Y SECUENCIA DEL ESTUDIO

Transversales
Longitudinales

3. SEGÚN ANÁLISIS Y ALCANCE DE LOS RESULTADOS

Exploratorios
Descriptivos Estudios
Correlacionales observacionales
Explicativos Casos y controles OR
Cohortes RR
DIAGNOSTICOS

Estudios no
Experimentales Ensayo clínico aleatorio
Ensayo clínico cruzado observacionales
No experimentales
Categorice los siguientes
estudios (taller)
Estudio Ocurrencia de los hechos Periodo y secuencia del Análisis y Alcance de los
y registro Estudio resultados
Stages Of Change In The Purchase Of Packaged Foods After -
Phase 1 Of The Implementation Of The New Food Policy In
Chile 2017
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S08999
00719301777
Circunferencia De Cuello Como Método De Cribado De Mal
Nutrición Por Exceso, En Escolares Y Adolescentes Chilenos
https://www.renc.es/imagenes/auxiliar/files/RENC_2018_
4_01._-18-0018._J_Fuentes._Circunferencia_de_cuello.pdf

El Tipo De Parto, ¿Podría Condicionar El Éxito En La

Lactancia Materna Exclusiva
https://www.renc.es/imagenes/auxiliar/files/RENC
_2018_2-1_Silva_Ocampo_P.pdf
Stress During Lactation Induces Insulin Resistance
Associated With An Increase In Type 1 Cannabinoid
Receptors In Liver And Adipose Tissue
https://www.hindawi.com/journals/jnme/2019/280
6519/

Bebidas Azucaradas más que un simple refresco

https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttex
t&pid=S0717-75182014000100013
Clase 1
Unidad 2
Tratamiento de la Nutrición basada en la
evidencia (aplicado)
Revisiones sistemáticas y meta Análisis
 Conceptos diferenciadores
Una revisión narrativa es la recopilación de los resultados y conclusiones
“más o menos exhaustiva” (no declaran los métodos) realizada por un
“experto del tema”. Sirve para contestar preguntas referidos a aspectos
generales. Ejemplo: ¿Qué es la Diabetes y su fisiopatología? (libros).

La revisión sistemática es la recopilación y síntesis de la mejor evidencia

disponible en relación con una pregunta de investigación específica.
Establece una metodología conocida, rigurosa y reproducible. Ejemplo: El
ejercicio HIIT disminuye la concentración de hemoglobina glicosilada en
pacientes con DMT2?

Un meta-análisis se define como la utilización de técnicas estadísticas para

combinar los datos de los estudios que han intentado responder la misma
pregunta clínica (de investigación) y presentarlos y resumirlos de manera
gráfica y sintética en una sola estimación.

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2014 21(6): http://dx.doi.org/10.4321/S1134-80462014000600010

 Formulación de lapregunta

Formulación de criterios de

Revisión sistemática
elegibilidad

Planificación de los métodos

Búsqueda bibliográfica

Selección de estudios y obtención de datos

Evaluación riesgo de sesgo

Análisis de heterogeneidad

Meta - análisis
Combinación de los efectos (representación gráfica y medidas
de heterogeneidad)

Identificación del sesgo de

Análisis de sensibilidad
publicación

Conclusiones ysugerencias
 Evaluación del riesgo de sesgo:evaluación basadaen dominios
Sesgo Característica
De selección Desbalance en grupos de comparación.
Si se desea probar eficacia de ejercicio físico en DMT2 y en el grupo tratado la
edad promedio es inferior al grupo control, …
De realización Se da más atención al grupo intervenido.
El investigador conoce de antemano quién es la persona en tto y grupo control

De detección Diferencias en determinar resultados en

grupos comparados.
Si el Radiólogo que conoce los grupos tenderá a subestimar diagnósticos de la enfermedad en grupo
tratado

De desgaste Desbalance en la proporción de abandono en grupos

comparados.
Si los pacientes conocen que no van a ser tratados por pertenecer al grupo control, se retiran

De Diferencias entre hallazgos presentados y no presentados.

notificación El autor puede dar énfasis a ciertos datos porque le fue favorable en la
comparación
en ambos grupos.
Manual RevisionesSistemática Cochrane, pág 206. www.cochrane-handbook.org
Combinación de efectos: Metanálisis

Utilización de técnicas estadísticas para combinar los

datos de estudios que han intentado responder la
misma pregunta clínica (de investigación) y resumirlos
de manera gráfica y sintética en una sola estimación

Es la continuación de una RS, cuando se observa

homogeneidad clínica.
Combinación de efectos: Meta-
análisis
Diagrama de bosque (Forest plot)

Experimental Control OddsRatio

RR
Study EventsTotalEvents Total OR
RR 95%-CI

A2011 20
2 660 36
3 370 0.31 [0.18; 0.55]
B2012 18 219 54 596
9 0.23 [0.11; 0.46]
C2015 9
24
2 517 6 55 0.43 [0.17; 1.10]
6
Fixedeffect model 1021 0.30 [0.20; 0.45]
139 0.30 [0.20; 0.45]
6 Randomeffectsmodel

0.2 0.5 1 2 5
 En síntesis
RS y MA permitirán al clínico resolver sus dudas en forma eficiente.
MA permite resumir en un solo valor numérico toda la evidencia
relacionada con un tema puntual.

Una RS de ECA’s bien diseñada es considerada el primer nivel de la

pirámide de los niveles de evidencia.

Con RS se pueden plantear nuevas hipótesis para futuros estudios, y detectar

áreas con escasa evidencia científica.

La realización de RS está limitada por la cantidad y calidad de los

estudios primarios.

El proceso de una RS y MA requiere tiempo y dedicación. Sin embargo, es menos

costoso que otro tipo de estudios y con un mayor nivel de impacto.
85
 Ejercicios en clase

Interpretelos siguientes gráficos:

Aspirina v/s eventos cardiovasculares
mayores: Forest plot

87
Ejercicios
Actividad en Classroom
Evaluación
Ponderación de la Evidencia y la
calidad de la información
Sistema Grade:
• Determinar cuáles son las mejores evidencias exige unas habilidades en
la identificación analisis crítico y jerarquización de las evidencias
disponibles en la literatura.

• El mayor interés de la MBE está en su utilización por grupos de expertos

que desarrollan guías de práctica clínica (GPC) para el estudio,
diagnóstico, tratamiento o prevención de una enfermedad o problema de
salud

Sistema GRADE: clasificación de la calidad de la

evidencia y graduación de la fuerza de la
Recomendación. Cir esp. 2 0 1 4 ; 9 2 ( 2 ) : 8 2 – 8 8
Sistema GRADE: clasificación de la calidad de la
evidencia y graduación de la fuerza de la
Recomendación. Cir esp. 2 0 1 4 ; 9 2 ( 2 ) : 8 2 – 8 8
 a. Paciente: o población, estadios de
enfermedad, grupos de edad, comorbilidad, etc.

b. Intervención: tratamiento, prueba

diagnóstica, agente etiológico, etc.

c. Comparación: posible alternativa a la

intervención en estudio como tratamiento
habitual o placebo, patrón oro de referencia de
una prueba diagnóstica, ausencia de agente
etiológico, etc.

d. Resultados (outcomes): variables de

resultados relevantes en caso de estudios sobre
eficacia, pronostico o etiología, y estimadores
de validez en el caso de pruebas diagnósticas
(sensibilidad, especificidad, coeficientes de
probabilidad, etc.)

Sistema GRADE: clasificación de la calidad de la

evidencia y graduación de la fuerza de la
Recomendación. Cir esp. 2 0 1 4 ; 9 2 ( 2 ) : 8 2 – 8 8
Sistema GRADE: clasificación de la calidad de la
evidencia y graduación de la fuerza de la
Recomendación. Cir esp. 2 0 1 4 ; 9 2 ( 2 ) : 8 2 – 8 8
Lectura
Lea con atención el artículo Cómo interpretar los
“Niveles de Evidencia” en los diferentes escenarios
clínicos, publicado por Manterola et al. 2009.
Nivel de la evidencia
I. Evidencia obtenida de metanálisis de múltiples estudios controlados
aleatorizados bien diseñados o ensayos aleatorizados clínicos de alto poder
estadístico.

II. Evidencia obtenida de al menos un estudio experimental bien diseñado o de

bajo poder estadístico, ensayo clínico controlado aleatorizado.

III. Evidencia obtenida de estudios bien diseñados, cuasi-experimentales como

aquellos no aleatorizados, de grupo único, pre-post, cohorte, tiempo o series
de casos y controles pareados.

IV. Evidencia de estudios no experimentales bien diseñados como estudios

comparativos descriptivos de correlaciones y estudios de caso

V. Evidencia de informes de caso y ejemplos clínicos (anécdotas).

Cook DL, etal: Chest 1992; 102(Suppl 4): 305S-311S.

6
 Fortalezas y limitaciones de MBE
Fortalezas Limitaciones
Disminuye amplia variabilidad de ¿Los ensayos clínicos aleatorizados en
atención (criterios) condiciones controladas (eficacia) será
Reduce brecha entre generación del semejante a la que conseguirá en el
conocimiento y aplicación mundo real?
Estimulo a la crítica constante del Deshumanización en la atención del
conocimiento existente paciente: al momento que se
Práctica ref lexiva. involucran tanto en la búsqueda de la
Discernir entre información científica evidencia que pueden olvidar que el
y no científica paciente es un ser humano con
Clasifica a la evidencia en jerarquías necesidades emocionales, cuyo interés
de acuerdo a las metodologías y no es solamente el de obtener una
rigurosidad científica. respuesta científica a su problema.
Eliminación de las alternativas que no Ausencia de evidencias en áreas de la
representan las mejores opciones para medicina en donde el desarrollo de la
los pacientes de acuerdo con el avance investigación clínica es aún incipiente.
científico y tecnológico.
Junquera L, Baladrón J, Albertos J, Olay S. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003;25:265-272
Beltrán O. Rev Colomb Gastroenterol 2003; 18 (2): 102-6
Ponce MA. Rev Fac Med UNAM 2001; 44 (3): 125-7
scimago
• Scimago , https://www.scimagojr.com/, conglomera las revistas
científicas de acuerdo a distribución de cuartiles, según en nivel de
citas promedio de las publicaciones para el año en curso, de las
publicaciones de los últimos 3 años.
Taller:
Revista Cuartil impacto
Revista Chilena de
Nutrición
Nutricion
Hospitalaria
Annual review of
nutrition
American Journal
of Clinical Nutrition
Buscadores
Pubmed
Estrategias de búsqueda bibliográfica
en basesde datos (¿cómo?)
Uso de booleanos
Uso de paréntesis (direccionalidad de la búsqueda)
Uso de comillas
Uso de filtros
Booleanos
Estrategias de búsqueda bibliográfica en
bases de datos (¿cómo?)
Ejemplo: necesitamos conocerdocumentos que nos hablen de
nutrición o alimentación relacionadas con obesidad y
microbiota

La estrategia de búsqueda puede ser con operadores booleanos:

(nutrition OR foods) AND (obesity) AND (microbiome)

Compruebe cuántos artículos encontró con esta estrategia de

búsqueda.
Estrategias de búsqueda bibliográfica en
bases de datos (¿cómo?)
Estrategias de búsqueda bibliográfica en
bases de datos (¿cómo?)
Estrategias de búsqueda bibliográfica en
Estrat búsq

bases de datos (¿cómo?)

 Búsqueda bibliográfica(¿cómo?)
Ejemplo: necesitamos bajar artículos sobre: epidemiología del
consumo de tabaco, teniendo en cuenta que debe buscar las
palabras claves en el título del artículo.

La estrategia de búsqueda es:

epidemiology [ti] AND tobacco [ti]

Compruebe que los dos términos de búsqueda aparecen en el

titulo de los artículos encontrados.
 Búsqueda
bibliográfica(¿cómo?)
Búsqueda bibliográfica(¿cómo?)
 Búsqueda
bibliográfica(¿cómo?)
Las comillas se utilizan para generar una cadena de
palabras claves.
Permite encontrar artículos que coincidan con todas
las palabras incluidas dentro de la comilla
Estrategias de búsqueda bibliográfica en
bases de datos (¿cómo?)
Taller Pubmed
Buscar:
• Meta análisis obesity (titulo) y omega 3 (título)
• Ensayo clínico randomizado obesity (titulo) y omega 3 (título)
• Meta análisis growth (titulo) zinc(título)
Estrategiasdebúsquedabibliográficaen bases dedatos (¿cómo?)

Pinchar en buscar
Estrategiasde búsqueda bibliográfica en bases de datos (¿cómo?)
Estrategiasde búsqueda bibliográfica en basesde datos (¿cómo?)
Cochrane
• Base de datos , específicamente enfocadas en revisiones sistemáticas
y meta – análisis de muy buena calidad.
Actividad Final

Item Si (1pto) No (0) OBSERVACION

Clasificación en
cuartiles
SCIMAGO Q1
Calcificación
según Sackett
Descripción de
búsqueda en
motores de
búsqueda
usados.
Trabajos
encontrados
Motivos de la
selección
Objetivos