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TIPOInvestigacion original
PUBLICADO23 julio 2024
DOI10.3389/fcvm.2024.1384684

Adherencia al tratamiento
médico óptimo y control de
Factores de riesgo cardiovascular en
EDITADO POR

Jing Jing Su,

Universidad Politécnica de Hong Kong, RAE de Hong
Kong, China

REVISADO POR
pacientes postinfarto de miocardio con
Marco Antonio Alcocer Gamba, Instituto
del Corazón de Querétaro, México Jorge elevación del ST en México
Padilla Ibarra,
Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías,
México
Montserrat Villalobos Pedroza†, Sarai Hernández-Pastrana†,
*CORRESPONDENCIA
Alexandra Arias-Mendoza, Ximena Latapi-Ruiz Esparza,
Diego Araiza Garaygordobil Mariana Robles-Ledesma, Alejandra Guerrero-Ochoa, Nelson
dargaray@gmail.com
Antonio Milanés-González, Fabio Solís-Jiménez, Alejandro
†Estos autores han contribuido por igual a este trabajo y
comparten la primera autoría. Sierra González-De Cossio,
RECIBIÓ10 de febrero de 2024 Alejandro Pablo Flores-Batres, Arielle Astrid Brindis-Aranda,
ACEPTADO01 julio 2024
Edgar Rivera-Padrote, Alejandra Jara-Nevarez,
PUBLICADO23 julio 2024
Eder González-Macedo, Rodrigo Gopar-Nieto,
CITACIÓN
Villalobos-Pedroza M, Hernandez-Pastrana S, Héctor González-Pacheco, José Luis Briseño-De la Cruz y Diego
Arias-Mendoza A, Latapi-Ruiz Esparza X, Robles-
Araiza-Garaygordobil*
Ledesma M, Guerrero-Ochoa A, Milanes-
Gonzalez NA, Solis-Jimenez F, Sierra Gonzalez- Unidad de Cuidados Críticos Cardiovasculares, Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, Ciudad de México,
De Cossio A, Flores- Batres AP, Brindis-Aranda México

AA, Rivera-Padrote E,
Jara-Nevarez A, González-Macedo E,
Gopar-Nieto R, González-Pacheco H, Introducción:En los países en desarrollo, existe una notable escasez de datos del mundo
Briseño-De la Cruz JL y
real sobre la adherencia a la terapia médica óptima (TMO) y su correlación con eventos
Araiza-Garaygordobil D (2024) Adherencia al
adversos cardiovasculares mayores (MACE) después de un infarto de miocardio con
tratamiento médico óptimo y control de los factores de
riesgo cardiovascular en pacientes postinfarto de elevación del segmento ST (STEMI). Nuestro estudio se enfoca en abordar esta brecha
miocardio con elevación del ST en México. Frente. evaluando la adherencia a la OMT, examinando su influencia en el riesgo de MACE después
Cardiovascular. Medicina. 11:1384684. de STEMI y evaluando el control posterior de los factores de riesgo cardiovascular en
doi: 10.3389/fcvm.2024.1384684
México. Métodos:Realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes post-STEMI
DERECHOS DE AUTOR
después del alta hospitalaria. La adherencia al tratamiento se evaluó durante una mediana
© 2024 Villalobos-Pedroza, Hernandez-Pastrana,
de 683 días (rango intercuartil: 478–833) mediante el Cuestionario Simplificado de
Arias-Mendoza, Latapi-Ruiz Esparza, Robles-
Ledesma, Guerrero-Ochoa, Adherencia a la Medicación (SMAQ). Los pacientes fueron seguidos durante 4,5 años para
Milanés-González, Solís-Jiménez, Sierra controlar MACE (muerte cardiovascular, shock cardiogénico, infarto de miocardio recurrente
González-De Cossio, Flores-Batres, Brindis-
e insuficiencia cardíaca).
Aranda, Rivera-Padrote, Jara-Nevarez, González-
Macedo, Gopar-Nieto, Resultados:Se incluyeron 349 pacientes con una edad media de 58,08 años (±10,9),
González-Pacheco, Briseño-De la Cruz y Araiza predominantemente varones (89,9%). La hipertensión (42,4%), el tabaquismo (34,3%), la
Garaygordobil. Este es un artículo de acceso
diabetes mellitus tipo 2 (31,2%), la obesidad (22,92%) y la dislipidemia (21,4%) fueron
abierto distribuido bajo los términos del
Licencia de atribución Creative Commons (CC altamente prevalentes. La adherencia a la OMT por SMAQ fue del 44,7%. Las características
BY). Se permite el uso, distribución o clínicas iniciales de los pacientes adherentes y no adherentes no difirieron
reproducción en otros foros, siempre que se cite
significativamente. Las tasas de prescripción de OMT fueron las siguientes: ácido
al autor original y al propietario de los derechos
de autor y se cite la publicación original en esta acetilsalicílico, 91,1%; inhibidores de P2Y12, 76,5%; y estatinas de alta intensidad, 86,6%. Si
revista, de acuerdo con la práctica académica bien los pacientes no adherentes tuvieron una tasa numéricamente más alta de MACE (73
aceptada. No se permite ningún uso,
versus 49 primeros eventos), no hubo diferencias estadísticamente significativas (índice de
distribución o reproducción que no cumpla con
estos términos. riesgo 1,30, intervalo de confianza del 95%: 0,90–1,88).

Abreviaturas
OMT, terapia médica óptima; MACE, eventos cardiovasculares adversos mayores; STEMI: infarto de miocardio del segmento
ST; SMAQ, Cuestionario Simplificado de Adherencia a la Medicación; LDL-C, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad;
HDL-C, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; IM, infarto de miocardio.

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Discusión:En este estudio del mundo real de pacientes después de STEMI, observamos una baja
adherencia a la OMT, una baja proporción de control global de los factores de riesgo cardiovascular y
una incidencia numéricamente mayor de eventos cardiovasculares adversos mayores recurrentes en
pacientes que no cumplieron. Se necesitan estrategias para mejorar la adherencia a la OMT y el
control de los factores de riesgo.

PALABRAS CLAVE

adherencia, factores de riesgo, STEMI, terapia médica óptima, países en desarrollo, América Latina

Introducción cumple con las normas éticas y los principios establecidos en la

Declaración de Helsinki.
La adherencia al tratamiento indicado por las guías después de un infarto de

miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es un aspecto crucial, aunque a

menudo pasado por alto, de la atención al paciente. Los estudios demuestran

Adquisición de datos
consistentemente su impacto directo en la reducción del riesgo de eventos

cardiovasculares adversos mayores (MACE). Sin embargo, los datos informan que al
Los datos demográficos y los indicadores clínicos iniciales se recopilaron de los
menos el 50% de los pacientes no cumplen con el tratamiento prescrito dentro de los
registros médicos electrónicos del centro de estudio, incluidos los antecedentes
primeros 2 años después del evento índice (1). La terapia médica óptima (OMT)
médicos pertinentes, los análisis de laboratorio iniciales, el tratamiento hospitalario y
después de STEMI incluye una combinación de agentes antiplaquetarios,
la estrategia de reperfusión. Los participantes que cumplieron con los criterios de
betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o
inclusión fueron contactados por teléfono para realizar consultas iniciales para
bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y terapias hipolipemiantes; Se
confirmar su estado de supervivencia. Se solicitó el consentimiento de los
ha demostrado que estos reducen significativamente la mortalidad y la morbilidad (2
participantes o de sus cuidadores para participar en el estudio. Para los pacientes
). En países con recursos limitados como México, lograr el cumplimiento terapéutico
fallecidos, se pidió a los encuestados que proporcionaran la fecha y la causa de la
(el grado en que los pacientes cumplen con sus medicamentos y regímenes de
muerte. Si se aprobó el consentimiento, la adherencia al tratamiento se evaluó
tratamiento prescritos) puede ser un desafío. Varios factores, incluidas las influencias
mediante el SMAQ durante una mediana de 683 días [rango intercuartil (IQR): 478–
socioeconómicas, culturales, relacionadas con el sistema de salud y las relacionadas
833] después de STEMI. El SMAQ es una herramienta psicométrica validada
con el paciente, impactan colectivamente la probabilidad de adherencia a los
desarrollada inicialmente para evaluar la adherencia al tratamiento antirretroviral en
regímenes médicos recomendados.3,4). En medio de estos desafíos, surge otro
pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia humana; Desde entonces ha sido
objetivo esencial: optimizar el control de los factores de riesgo cardiovascular
validado en español para evaluar la adherencia a la medicación en enfermedades
después de un STEMI para mejorar el pronóstico a largo plazo.
crónicas. El SMAQ incluye las siguientes preguntas: (1) ¿Olvida tomar su
Este estudio tuvo como objetivo (1) evaluar la adherencia a la OMT
medicamento? (2) ¿A veces es descuidado al tomar sus medicamentos? (3) A veces, si
utilizando el Cuestionario Simplificado de Adherencia a la Medicación (SMAQ)
se siente peor, ¿deja de tomar su medicamento? (4) Pensando en la semana pasada,
en pacientes después de STEMI, (2) evaluar la proporción de pacientes que
¿con qué frecuencia no ha tomado su medicamento? (5) ¿No tomó ninguno de sus
lograron un control óptimo de los factores de riesgo cardiovascular durante el
medicamentos durante el fin de semana pasado? y (6) Durante los últimos 3 meses,
seguimiento, y (3) determinar el tiempo hasta la primera aparición de eventos
¿cuántos días no ha tomado ningún medicamento? Se determinó incumplimiento si el
cardiovasculares adversos mayores (MACE) en función de la presencia (o falta)
paciente respondía “Sí” a las preguntas 1, 3 o 4; o “No” a la pregunta 2; informó “más
de adherencia a la OMT.
de dos dosis omitidas” en la pregunta 5; o informó “más de dos días en los tres meses

anteriores” en la pregunta 6. La adherencia se determinó si se dieron las respuestas

opuestas (8,9). También se evaluó la prescripción y el uso de medicamentos, incluido

Materiales y métodos el ácido acetilsalicílico, inhibidores de P2Y12, betabloqueantes, inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de

Diseño del estudio y población. angiotensina (BRA), terapias hipolipemiantes (tipo y dosis de estatinas, ezetimiba y

proproteína). inhibidores de la convertasa subtilisina/kexina tipo 9) y medicamentos

La población del presente estudio se deriva de PHASE-Mx (Estrategia antidiabéticos para pacientes diagnosticados con diabetes (como metformina,

PHarmacoinvasiva versus PCI primaria en STEMI: un registro prospectivo inhibidores de la proteína 2 del transporte de sodio-glucosa, agonistas del péptido 1

en un área geográfica amplia) (www. ensayosclinicos.gov, NCT03974581); similar al glucagón,

La descripción, el diseño, el alcance y los resultados detallados del

estudio PHASE-MX se han publicado en otro lugar (5,6). Este estudio
observacional prospectivo incluyó a adultos mayores de 18 años sulfonilureas, dipeptidilo peptidasa 4 inhibidores, y
diagnosticados de STEMI que recibieron tratamiento de reperfusión otras terapias).
dentro de las primeras 12 h del inicio de los síntomas. El control de los factores de riesgo cardiovascular se evaluó utilizando los

Para el presente análisis, incluimos a pacientes que fueron dados de alta objetivos de atención proporcionados por las Directrices de la Sociedad Europea de

vivos después de la hospitalización índice. El IAMCEST se definió como una Cardiología sobre Prevención de Enfermedades Cardiovasculares de 2021 y las

elevación del segmento ST superior a 1 mm en dos derivaciones anatómicas Directrices actualizadas de 2023 sobre el síndrome coronario agudo de la Sociedad

consecutivas del electrocardiograma.7). El estudio presente Europea de Cardiología. Evaluamos la presión arterial sistólica,

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presión arterial diastólica, tabaquismo, colesterol total, colesterol unido a análisis estadístico
lipoproteínas de alta densidad (C-HDL), colesterol no HDL-C, colesterol
unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), triglicéridos y Para el análisis de variables continuas se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk
hemoglobina A1C (HbA1C) (10,11). para determinar si las variables se distribuían normalmente; las variables
Finalmente, la aparición de eventos cardiovasculares mayores durante el normalmente distribuidas se presentan como media ± desviación estándar,
seguimiento se evaluó mediante registros médicos electrónicos y, en casos de mientras que las variables no normalmente distribuidas se presentan como
incertidumbre, mediante llamadas telefónicas. Se hizo todo lo posible para medianas y rangos intercuartílicos. El Mann-WhitneyUd.Se utilizó la prueba
recopilar información sobre todos los eventos clínicos; los pacientes con para comparaciones estadísticas de variables continuas cuando se rechazó la
información incierta o inaccesible fueron excluidos del análisis. hipótesis nula de normalidad. Las variables categóricas se describieron con
La adherencia a la OMT se definió según el cuestionario SMAQ, como frecuencias y porcentajes. Para las comparaciones estadísticas de variables
se informó anteriormente, y según las respuestas de los pacientes a las categóricas se utilizaron la prueba de chi cuadrado y la prueba exacta de
preguntas 1 a 6. El control óptimo de los factores de riesgo Fisher. Para el análisis del criterio de valoración principal de eventos
cardiovascular durante el seguimiento se evaluó durante la primera visita cardiovasculares adversos, las diferencias en el tiempo hasta el evento de
programada después del alta hospitalaria por STEMI y se evaluó de forma interés entre los grupos se calcularon mediante la prueba de rangos
dicotómica siguiendo las Guías actualizadas de 2021 de la Sociedad logarítmicos y se representaron mediante curvas de Kaplan-Meier de eventos
Europea de Cardiología sobre Prevención de Enfermedades acumulativos; Además, el modelo de regresión de Cox evaluó el efecto real de
Cardiovasculares y las Guías de 2023 sobre el síndrome coronario agudo la falta de adherencia en los MACE. Para todos los análisis, unpag-un valor
de la Sociedad Europea de Cardiología (LDL). -C controlada si <55 mg/dl; <0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se
HbA1C controlada si <7,0%, presión arterial controlada si <130/80 mmHg realizó utilizando STATA v14.1 (StataCorp LP, College Station, TX, EE. UU.).
en el momento de la evaluación tabaquismo controlado si el paciente
informó no fumar desde el alta hospitalaria) (10,11).
Los eventos cardiovasculares adversos mayores se evaluaron utilizando un Resultados
criterio de valoración compuesto que comprendía muerte por causas
cardiovasculares, insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio (IM) Poblacion de pacientes
recurrente y shock cardiogénico. Los componentes del resultado compuesto
primario se definieron de acuerdo con las Definiciones de criterios de Desde abril de 2018 hasta noviembre de 2021, se identificaron como muestra

valoración cardiovasculares y de accidentes cerebrovasculares para ensayos inicial 799 pacientes con STEMI que recibieron terapia de reperfusión dentro de las 12

clínicos de 2017 (12). Los pacientes que no pudieron ser contactados debido a h desde el inicio de los síntomas y fueron dados de alta vivos. Después de los intentos

la falta de información de contacto, la falta de respuesta a las llamadas iniciales y posteriores de contactar al paciente mediante una llamada telefónica

telefónicas, la negativa a participar en la encuesta o la imposibilidad de (según el protocolo), se excluyeron 450 pacientes (Figura 1). La razón principal para

comunicarse con sus familiares fueron excluidos del estudio. excluir a los pacientes fue la imposibilidad de contactar

FIGURA 1
Diagrama de flujo del estudio.

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ellos después de múltiples intentos (80,8%). Finalmente, la muestra analítica final ¿durante el fin de semana? (sí: 20,3%); Durante la última semana, ¿cuántas veces se

estuvo compuesta por 349 pacientes. saltó una dosis el paciente? (≥tres veces: 6,3%); Durante los últimos 3 meses, ¿cuántos

La edad media de presentación fue 58,08 años (±10,9), y la mayoría fueron días el paciente ha suspendido completamente los medicamentos? (>2 días: 23,2%).

varones (89,9%). Los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes fueron Evaluamos si factores como la edad, el estado de residencia, el nivel socioeconómico,

la hipertensión arterial (42,4%), el tabaquismo (34,3%), la diabetes mellitus tipo el trabajo y el nivel educativo podrían influir en la falta de adherencia; sin embargo,

2 (31,2%), la obesidad (22,92%) y la dislipidemia (21,4%). En cuanto a la no encontramos predictores estadísticamente significativos. La Tabla complementaria

estrategia de reperfusión, 183 pacientes (52,4%) fueron sometidos a 1 incluye los resultados de un modelo de regresión lineal para predecir la falta de

intervención coronaria percutánea primaria (pPCI), mientras que 166 pacientes adherencia.

(47,6%) fueron sometidos a una estrategia farmacoinvasiva (trombólisis + Durante la encuesta, se preguntó a los pacientes sobre el motivo por el
pPCI).tabla 1Incluye una lista completa de las características clínicas iniciales. que no tomaban sus medicamentos correctamente. Entre los 349 pacientes
encuestados, 93 (26,6%) informaron no tomar sus medicamentos
adecuadamente (en comparación con el 55,3% real categorizado como no

Adherencia y persistencia a la OMT adherente utilizando la herramienta SMAQ). Las razones subyacentes citadas
incluyeron las siguientes: olvido de tomar medicamentos (80, 86,0%); no
entender la prescripción (1, 1,08%); falta de voluntad para tomar
Después de la evaluación utilizando la herramienta SMAQ, 156 pacientes (44,7%)
medicamentos (7, 7,53%); y efectos secundarios (5, 5,38%). Ningún paciente
fueron categorizados como adherentes a la OMT y 193 pacientes (55,3%) fueron
afirmó que la falta de poder adquisitivo fuera un motivo de mala adherencia.
categorizados como no adherentes. Los motivos de incumplimiento son los

siguientes: ¿El paciente olvida tomar sus medicamentos? (sí: 33,8%); ¿El paciente toma

sus medicamentos a la hora indicada? (nº: 24,9%); ¿Alguna vez el paciente ha dejado

de tomar sus medicamentos si se siente mal? (sí: 12,0%); ¿El paciente olvidó tomar sus
Control de los factores de riesgo cardiovascular durante el
medicamentos?
seguimiento.

TABLA 1 Características basales según adherencia al OMT. Figura 2(panel central) muestra la proporción de pacientes con control
óptimo de los factores de riesgo cardiovascular según las Guías de Prevención
Adherencia Sin adherencia pag-valor
Cardiovascular ESC 2021 y las Guías ESC 2023 sobre Síndrome Coronario
(norte =156) (norte =193)
Agudo. Es de destacar que la proporción de pacientes que alcanzaron el
Características demográficas
“control total” (control simultáneo del cLDL, uso de doble antiagregación
Edad, media 58,7 ± 11,01 57,5 ± 10,8 0,31
plaquetaria, control de la presión arterial sistólica, control de la HbA1C y
Masculino,norte (%) 137 (87,82) 177 (91,71) 0,22
ausencia de tabaquismo) fue del 9,59%; El C-LDL <55 mg/dl fue el objetivo
Presentación clínica
individual alcanzado con menor frecuencia (10,11).
Hemoglobina, g/dl 15,69 ± 1,63 15,51 ± 1,96 0,35
Leucocitos, 103/μl 11,84 ± 3,36 11,56 ± 3,45 0,44 Los valores medianos fueron los siguientes: cLDL, 65,4 (49,2-87,7)

Glucosa, mg/dl 188,66 ± 91,5 183,22 ± 93,28 0,58 mg/dl; C-HDL, 37,25 (32,65-42,75) mg/dl; c-no-HDL, 86,8 (66,8-113) mg/dl;
Nitrógeno ureico en sangre, mg/dl 19,17 ± 9,58 19,26 ± 9,58 0,93 colesterol total, 125 (104,9-144,15) mg/dl; triglicéridos, 134 (98,2-179,5)
Hs-cTnI, pg/ml 9,5 (0,8–35) 16,1 (0,5–71) 0,17 mg/dl; y presión arterial sistólica, 111 (110-120) mmHg. La distribución de
Pico de Hs-cTnI, pg/ml 57 (20,3–80) 68,15 (24,3-80) 0,70 las variables continuas (colesterol total, LDL-C, triglicéridos, HDL-C, no-
NT-proBNP, pg/ml 206 ± 41 213 ± 372 0,46
HDL-C y presión arterial sistólica) durante el seguimiento se muestra en
PCR, mg/dl 25,73 ± 56,59 30,88 ± 56,70 0,40
figura 3.Tabla 2 presenta la prescripción de terapias basadas en evidencia
Na, mmol/L 135 ± 3,3 135 ± 2,9 0,63
en el contexto de la prevención secundaria según el estado de
Cl, mmol/L 102,92 ± 4,0 103,40 ± 3,42 0,23
Alba, g/dl 3,67 ± 0,43 3,69 ± 0,48 0,62 adherencia (presencia o falta de adherencia). Es de destacar que a los
Colesterol, mg/dl 163,16 ± 44,19 161,62 ± 41,72 0,74 pacientes adherentes se les recetó con mayor frecuencia aspirina,
C-LDL, mg/dl 101,04 ± 37,53 101,44 ± 38,14 0,92 inhibidores de P2Y12, estatinas y IECA/ARAII.
HDL-C, mg.dl 35,54 ± 9,35 36,45 ± 12,15 0,45
HbA1C, % 6,86 ± 1,98 7,17 ± 2,17 0,10

comorbilidades,norte (%) Adherencia a la OMT y riesgo de eventos

Hipertensión 71 (45,51) 77 (39,90) 0,29 cardiovasculares posteriores.
Diabetes mellitus 48 (30,77) 61 (31,61) 0,86
hipercolesterolemia 30 (19,23) 45 (123,32) 0,35
El tiempo medio de seguimiento después del evento índice fue de 1.613
Actual fumador 24 (34,78) 22 (33,85) 0,90
días (4,4 años). Observamos un mayor número de eventos cardiovasculares
Obesidad 36 (23.08) 44 (22) 0,95
Enfermedad renal crónica 5 (3,21) 3 (1,55) 0,30 adversos mayores recurrentes en pacientes no adherentes [47 pacientes (30%)
en el grupo no adherente versus 37 pacientes (20%) en el grupo adherente]; sin
Historial médico,norte (%)

Infarto de miocardio 18 (11,54) 15 (7,77) 0,23 embargo, esta tendencia no alcanzó significación estadística [cociente de

PCI anterior 11 (7,05) 12 (6,22) 0,75 riesgo (HR): 1,30; Intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,90–1,88] (Figura 4). El
Injerto de derivación coronaria 5 (3,21) 2 (1,04) 0,15 riesgo del criterio de valoración compuesto fue del 25,2% durante los primeros
Insuficiencia cardíaca conocida 1 (0,64) 2 (1,04) 0,69 365 días después del IAMCEST. El sexo masculino (HR: 1,59; IC 95%: 1,07-2,36)
Valvulopatía 0 (0,0) 1 (0,52) 0,36
fue la única variable estadísticamente significativa que predijo peores
Fibrilación auricular 1 (0,0) 2 (1,04) 0,20
resultados en nuestra población de pacientes.

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FIGURA 2
Diagrama de Venn de control de factores de riesgo cardiovascular.

FIGURA 3
Histograma de (A)HDL-C, (B)C-LDL, (C)no HDL-C, (D)colesterol total, (MI)triglicéridos y (F)presión arterial sistólica.

Discusión entornos en Australia; Los pacientes asignados al grupo de control

autoinformaron su adherencia a los medicamentos de prevención secundaria

En este registro del mundo real realizado en México, encontramos que (IECA/ARAII, aspirina, betabloqueantes, estatinas y segundos antiplaquetarios)

menos de la mitad de nuestra cohorte cumplía con el tratamiento médico a los 6 y 12 meses, mostrando una adherencia del 54,3% a las cinco clases de

prescrito. Anteriormente, el estudio TEXTMEDS incluía pacientes que medicación. Esto contrasta con la menor tasa de adherencia (44,7%)

presentaban síndrome coronario agudo de 13 zonas urbanas y 5 rurales. encontrada en nuestro estudio. Sin embargo, es relevante señalar que el

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TABLA 2 Tasas de medicación prescrita en pacientes. En un estudio reciente realizado en América Latina que evaluó el logro de
los objetivos de prevención secundaria 12 meses después de un evento índice
Total Adherencia No- pag-valor

población (norte =156) adherencia de síndrome coronario agudo, sólo el 5,5% de los 468 pacientes cumplieron
(norte =349) (norte =193) objetivos estrictos. Estos objetivos abarcaban la pérdida de peso. ≥10% en
Medicamentos recetados (%) pacientes con índice de masa corporal previo≥25 kg/m2o mantenimiento de un
Aspirina 91.1 95,5 87,6 0.009 índice de masa corporal previo≤24,9 kg/m2, presión arterial sistólica/diastólica
Inhibidores de P2Y12 76,5 84.0 70,5 0.003
<130/80 mmHg, C-LDL <55 mg/dl y HbA1c <7%. En particular, la definición del
Estatinas de alta intensidad 92,59 94.06 91,30 0.440
autor de objetivos estrictos no incluía el abandono del hábito de fumar ni el
IECA/ARB 81,4 87,9 76.2 0.005
Bloqueadores beta 68,5 72,5 65,3 0.153 uso de terapia antiplaquetaria dual. Del mismo modo, en nuestro estudio se

espironolactona 21.0 17.3 23.8 0,136 observaron bajas tasas de control de los factores de riesgo cardiovascular,
Diuréticos 19.2 18.6 19.7 0,795 siendo el C-LDL < 55 mg/dl el objetivo menos alcanzado, alcanzado sólo por el

Total Adherencia No- pag-valor 22,4% de la población (15).

población (norte =48) adherencia La evidencia muestra que los niveles más bajos de LDL-C después de
con diabetes (norte =61)
presentar un síndrome coronario agudo se asocian con tasas reducidas de
(norte =109)

eventos cardiovasculares, lo que requiere el inicio de estatinas de alta

Agentes antidiabéticos (%)
metformina 63,9 54.3 73.0 0,099
intensidad en la dosis más alta tolerada para alcanzar los objetivos de LDL-C.

Sulfonilureas 8.4 8.6 8.3 0.971 Los resultados de la encuesta ESC-EORP EUROASPIRE V, realizada en 130
Dipeptidil peptidasa-4 5.6 5.7 5.6 0,977 centros de 27 países entre pacientes con enfermedad coronaria después de la
inhibidores
hospitalización, demostraron que el nivel de LDL-C≥1,8 mmol/L en el 71% y
sodio-glucosa 2.8 2.9 2.8 0.984
inhibidores del cotransportador-2
LDL-C≥2,6 mmol/L en el 33%, durante una mediana de tiempo entre el alta

Péptido 1 similar al glucagón 0 0 0 0 hospitalaria y la entrevista de 1,12 años (dieciséis). En cuanto al tratamiento
agonistas
farmacológico para reducir el cLDL, al 49,9% se le prescribieron estatinas de
alta intensidad. En nuestra población se prescribió tratamiento reductor del
cLDL con estatinas de alta intensidad al 92,59%; sin embargo, sólo el 19% de
nuestra población total alcanzó un LCD-C <55 mg/dl.
Un estudio que incluyó pacientes después de un infarto de miocardio
y evaluó la asociación entre la adherencia a la medicación y los eventos
cardiovasculares adversos encontró que la adherencia a la terapia
antiplaquetaria dual, fármacos hipolipemiantes e inhibidores de la ECA/
BRA se asoció significativamente con una probabilidad reducida de
mortalidad. Además, la probabilidad de MACE fue un 45% menor en
pacientes que cumplían con la terapia hipolipemiante que en pacientes
que no cumplían (17).
Nuestro estudio incluyó una gama más amplia de medicamentos al
determinar la adherencia, lo que resultó en MACE numéricamente más altos,
aunque el mayor riesgo en el grupo de no adherencia no fue estadísticamente
significativo. Sin embargo, observamos una tasa de MACE a 1 año más alta en
nuestra población en comparación con otras series a largo plazo, como el
registro SWEDE-HEART (18). Nuestra hipótesis es que esto se debe al mayor
FIGURA 4
Estimaciones de la curva de Kaplan-Meier del criterio de valoración compuesto de perfil de riesgo y peor pronóstico en nuestra población, que experimenta
muerte cardiovascular, shock cardiogénico, infarto de miocardio recurrente e tiempos de isquemia más prolongados y menores tasas de reperfusión en
insuficiencia cardíaca en el seguimiento a largo plazo.
México, como lo reportan otros estudios (6,19).
Si bien los hallazgos de nuestro estudio brindan información valiosa, es
importante reconocer ciertas limitaciones que podrían afectar la validez de
el instrumento utilizado para evaluar la adherencia difirió entre los estudios; La nuestros resultados. Primero, el tamaño de la muestra limita la validez externa
adherencia en el estudio TEXTMEDS se midió pidiendo a los participantes que de nuestros hallazgos. Además, la evaluación de la adherencia a la OMT
informaran por sí mismos el número de días en los últimos 30 días que consideró todos los medicamentos prescritos, sin evaluar la adherencia a los
omitieron tomar medicación (13). Por otro lado, el estudio PURE evaluó el uso medicamentos individuales en relación con los MACE. Los factores que influyen
de medicamentos de prevención secundaria para la enfermedad coronaria en en la adherencia a corto plazo pueden diferir de los que influyen en la
países de ingresos altos, medianos altos, medianos bajos y bajos, lo que indica adherencia a largo plazo; por lo tanto, nuestros hallazgos pueden no ser
que la adherencia a los medicamentos de prevención secundaria es subóptimo generalizables a períodos más largos. Se encontró que los participantes
a nivel mundial, con tasas de consumo de drogas que disminuyen a medida adherentes tenían tasas más altas de prescripción de aspirina, P2Y12 e IECA/
que disminuye la riqueza económica de los países (14). A pesar de que el Banco ARAII, y esto podría representar un factor de confusión en la evaluación de la
Mundial clasificó a México como un país de ingresos medianos altos, nuestro adherencia a la OMT. Esfuerzos para mejorar la adherencia terapéutica a través
estudio indicó una baja adherencia a la OMT, aunque no se encontró de la educación del paciente, la capacitación de los proveedores de atención
significancia estadística con el nivel socioeconómico. médica y el desarrollo de programas estructurados a largo plazo.

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Se necesitan con urgencia para reducir la carga mundial de enfermedades Análisis, Redacción – borrador original. JB-D: Análisis formal, Redacción –
cardiovasculares. Los hallazgos de nuestro estudio deberían alentar la borrador original. DA-G: Conceptualización, Supervisión, Validación,
implementación de medidas para mejorar el control de los factores de riesgo, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición.
con especial énfasis en el control del LDL-C.
En conclusión, en este estudio del mundo real de pacientes después de
STEMI, encontramos una baja adherencia a la OMT, una baja proporción de Fondos
control global de los factores de riesgo cardiovascular y una incidencia
numéricamente mayor de eventos cardiovasculares adversos mayores Los autores declaran que no recibieron apoyo financiero para la
recurrentes en pacientes que no cumplieron. Nuestros resultados resaltan la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
necesidad de mayores esfuerzos para mejorar la adherencia y el acceso a
terapias basadas en evidencia después de STEMI.

Expresiones de gratitud
Declaración de disponibilidad de datos
Los autores agradecen al Instituto Nacional de Cardiología
“Ignacio Chávez” por su ayuda al brindar acceso a la información
Los autores pondrán a disposición de los autores los datos brutos que de los pacientes esencial para este estudio.
respaldan las conclusiones de este artículo sin reservas indebidas.

Conflicto de intereses
Declaración de Ética
AA-M informa honorarios por conferencias con Astra Zeneca, Pfizer,
Los estudios en humanos fueron aprobados por el Comité de
Novartis y Asofarma y honorarios de investigación con Novoa Nordisk y
Ética e Investigación del Instituto Nacional de Cardiología—Ignacio
MSD. RG-N informa honorarios por charlas con Novartis y Asofarma. DA-
Chávez. Los estudios se realizaron de acuerdo con la legislación local
G informa sobre los honorarios por conferencias de Abbot, Asofarma,
y los requisitos institucionales. No se requirió el consentimiento
Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Novartis, Silanes, Servier, Novo
informado por escrito para la participación de los participantes ni de
Nordisk y Lundbeck y becas de investigación de Novartis.
sus tutores legales/familiares de acuerdo con la legislación nacional
El resto de autores declaran que la investigación se realizó en
y los requisitos institucionales.
ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran
interpretarse como un potencial conflicto de intereses.

Contribuciones de autor

MV-P: Conceptualización, Supervisión, Validación, Redacción – borrador nota del editor

original, Redacción – revisión y edición. SH-P: Conceptualización, Supervisión,
Validación, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. AA-M: Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente

Conceptualización, Supervisión, Validación, Redacción – borrador original, responsabilidad de los autores y no necesariamente representan las de

Redacción – revisión y edición. XL-R: Curación de datos, Metodología, sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores.

Redacción – borrador original. MR-L: Curación de datos, Redacción – borrador Cualquier producto que pueda evaluarse en este artículo, o afirmación

original. AG-O: Curación de datos, Redacción – borrador original. NM-G: que pueda hacer su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el

Curación de datos, Redacción – borrador original. FS-J: Curación de datos, editor.

Redacción – borrador original. AS: Curación de datos, Redacción – borrador

original. AF-B: Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. AB-
A: Escritura – borrador original, Escritura – revisión y edición. ER-P: Escritura – Material suplementario
borrador original, Escritura – revisión y edición. AJ-N: Análisis formal, redacción
– borrador original. EG-M: Análisis formal, Redacción – borrador original. RG-N: El material complementario de este artículo se puede encontrar en
Análisis formal, Redacción – borrador original. HG-P: Formal línea en:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2024.
1384684/full#material-suplementario

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