Me Sube La Bilirrubina

Lic.
Kinesiología y fisiatría
SEMIOLOGIA 1C-2024
CASO CLÍNICO 1: “ Me sube la bilirrubina”
Ingresa a la consulta Juan, de 77 años, acompañado de su hija quien lo sostiene del brazo,
dado que presenta dificultad para caminar por importante dolor abdominal, facies dolorosa,
impresiona caquexia. Consulta por cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por aumento
progresivo de diámetro abdominal, asociado a pérdida de peso 15 kg aproximadamente.
Agrega en los últimos días dolor abdominal difuso, edemas en miembros inferiores, registros
subfebriles.
Al interrogatorio dirigido la hija refiere cambios en ritmo sueño- vigilia (duerme de día y por la
noche no logra conciliar el sueño), disminución del ritmo diurético.
Como antecedentes refiere etilista 1 lt. de cerveza diario hace más de 20 años, HTA sin tto,
apendicectomia a los 18 años.
Al examen físico se constata:

TA 90/60 mmhg, FC 101 lpm irregular SAT 96% 0.21, FR 24rpm, T° 37.4
Tinte en piel y mucosas amarillento.
Buena mecánica ventilatoria, hipoventilación en base derecha, disminución de vibraciones

vocales en dicha base, matidez a la percusión en base derecha y a la altura de la columna.
R1 y R2 en 4 focos silencios impresionan libres, edemas en ambos miembros inferiores hasta

rodilla, grado 3. Paciente tolera decúbito dorsal. Pulso irregular e igual.
Abdomen Globoso, flancos abombados, blando depresible doloroso a la palpación profunda en

hipogastrio y fosas iliacas, hepatomegalia. A la percusión matidez con concavidad superior,
que cambia con los cambios de decúbito. Onda ascítica positiva. Se
observa circulación colateral. Manchas rojas en piel que asemejan pequeñas arañas.
Se realiza laboratorio HTO 33.5 Hemoglobina 9,6 mg/dl GB 12000, PL 100000, Glucemia 70,
Urea 0.23, Creatinina 0.9, BilirrubinaTotal 4, Bi D 3.1, TGO 60, TGP 35, ALB 3.
Ecografía abdominal: Hígado con superficie nodular de características cirrótico, vía biliar intra y
extrahepática sin dilatación, bazo aumentado de tamaño. Se observa liquido libre en cavidad
abdominal.
Rx de tórax: se observa imagen radiopaca que compromete base del pulmón derecho con seno
costofrénico derecho velado.
Se realiza paracentesis, con resultados de líquido ascítico: Rto PMN > 250, GASA > 1.1.
Se interpreta el cuadro como Síndrome ascítico edematoso (SAE) en paciente con cirrosis
probablemente secundaria a consumo de alcohol, asociado a peritonitis bacteriana
espontanea.
Diagnósticos diferenciales:
- otras causas de SAE como insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico.
- Otras causas de peritonitis
- Otras causas de cirrosis
Ingresa muestra de HMC X 2 y cultivo de liquido ascítico.
Se Inicia tratamiento con ceftriaxona 1 gr c/12 hs EV.
Paciente evoluciona con mejoría de la sintomatología, afebril, disminución de diámetro

abdominal, descenso de peso.
Continúa seguimiento por hepatología.
TAREA
El caso clínico muestra una clínica de características reales. La consigna es analizar e

interpretar el cuadro clínico del paciente. Trabajarán todos los temas vistos hasta el momento.
1) Realizar un listado de LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS que pueden reconocer. Buscar el

significado de los que no conocen.
2) ¿Cuál es el motivo de consulta del paciente?
3) Prestar atención a la coloración de piel y mucosas. ¿Como está? ¿Como se llama?
¿Porque se produce? ¿Con que estudio complementario se puede confirmar el signo
clínico?
4) ¿Qué significa que tiene disminución del ritmo diurético? ¿Cuánto orina? ¿Cómo se
llama?
5) ¿Cómo están los signos vitales?
6) ¿Cuáles son los PASOS SEMIOLÓGICOS utilizados? ¿Faltó alguno?
7) El examen físico respiratorio describe una patología. ¿Que está afectado: el pulmón o
la pleura? ¿Investiguen la semiología, de que se trata? ¿Y en este caso porque se
formó?
8) El examen físico cardiovascular menciona la presencia de edemas. ¿Qué es? ¿Como
se constata? ¿Porque se formaron en este caso? ¿Qué significa que el paciente tenga
un pulso irregular?
9) El examen físico del abdomen habla de hepatomegalia; ¿qué significa y como se
constató? ¿Como es la palpación del hígado en condiciones normales? ¿Qué es la
ascitis? Investiguen.
10) ¿Qué estudios complementarios se solicitaron? ¿Como se encuentra la hemoglobina?
¿Y la bilirrubina? ¿Como pueden relacionar lo que le está pasando?

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CASO CLÍNICO 1: “ Me sube la bilirrubina”

Al examen físico se constata:

Buena mecánica ventilatoria, hipoventilación en base derecha, disminución de vibraciones

R1 y R2 en 4 focos silencios impresionan libres, edemas en ambos miembros inferiores hasta

Abdomen Globoso, flancos abombados, blando depresible doloroso a la palpación profunda en

- otras causas de SAE como insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico.

- Otras causas de peritonitis

- Otras causas de cirrosis

Ingresa muestra de HMC X 2 y cultivo de liquido ascítico.

Se Inicia tratamiento con ceftriaxona 1 gr c/12 hs EV.

Paciente evoluciona con mejoría de la sintomatología, afebril, disminución de diámetro

Continúa seguimiento por hepatología.

El caso clínico muestra una clínica de características reales. La consigna es analizar e

1) Realizar un listado de LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS que pueden reconocer. Buscar el

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